颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、
注意事项
• 任一部位血肿穿刺
➢基底节血肿
➢颞叶置管 ➢额叶置管
➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
精品课件
精品课件
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
精品课件
中央沟
在前垂线和上横线交 点与后垂线和矢状线 交点的连线上
后垂直线与中垂直线 之间的一段
下端在颞下颌关节上 方5～5．5cm处
外侧裂
中央沟投影线与上横 线交角的平分线
精品课件
中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内 中央后回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内
精品课件
➢星点
➢位于颅后部两侧 ➢枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点 ➢位 于 外 耳 门 上 缘 与 枕 外 隆 凸 连 线 上 方
1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处 ➢适对横窦转折为乙状窦处
➢额结节
➢额骨外面最突出部 ➢适对大脑额中回
精品课件
➢乳突
➢位于耳垂后方 ➢后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦
精品课件
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
精品课件
➢ 下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线 ➢ 上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线 ➢ 矢状线：眉间至枕外隆凸的连线
精品课件
➢ 前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线 ➢ 中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线 ➢ 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线
横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔
穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm
精品课件
万** 男
72岁 术前一
术 前 二
术后第1天
术后第3天
术后第23天
小脑血肿穿刺思考？？
➢切口类型： ➢穿刺点
➢横窦下2cm，中线旁开3cm ➢皮肤or骨孔
➢穿刺方向 ➢穿刺深度：6cm，骨外板下4cm ➢术前CT体位选择：曲颈位？
• 穿刺方向
–对侧点调整
• 穿刺深度
–CT测量法
精品课件
定 位 C T 后 调 整
精品课件
穿刺方向的把握
精品课件
单 颞 穿 刺 术 前
单 颞 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点
–定位方法
• 穿刺方向
–两侧血肿定位点连线方向 –倾斜方向
精品课件
顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长
1.25～2.25cm的线
大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿眶
上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线 上
精品课件
脑膜中动脉：
主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧 弓中点上方约2 cm处
平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支 前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后
精品课件
复杂穿刺病例
精品课件
病例一
巩**，男，60岁 脑出血去骨瓣减压术后 血肿复发 脑疝
精品课件
穿 刺 设 计
术前定位
术中CT
术后第5天
交通性脑积水，经额原穿刺通道行Omaya囊置 入术引流CSF，CSF清亮后行VP分流术
病例二
王**，女，75岁 脑血管淀粉样变 8年前因右额叶出血行开颅血肿清除术
颅脑体表重要标志
山东大学齐鲁医院 急诊外科 张泽立
精品课件
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
精品课件
➢颧弓
➢由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成 ➢位于眶下缘和枕外隆凸连线平面 ➢其上缘相当于颞叶前下缘
➢翼点
➢颧弓中点上方约3．8cm ➢额、顶、蝶、颞四骨汇合处 ➢多呈 “H”型，少数呈“N”型 ➢内面有脑膜中动脉前支经过
走向人字点
精品课件
脑血肿穿刺引流术
精品课件
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
–定位方法（颞、额、小脑、任一点） –标记
• 穿刺方向
–凭感觉or垂直骨面or划线or标记对侧点
• 穿刺深度
–CT测量法or实际测量法
精品课件
主要内容
➢基底节血肿
➢颞叶置管 ➢额叶置管
➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
精品课件
基底节区脑出血的颞部穿刺 • 穿刺点
–定位方法
• 穿刺方向
–标记对侧点
• 穿刺深度
–CT测量法
精品课件
颞 部 穿 刺 点 定 位
颞 部 穿 刺 点 矫 正 定 位
•颞 部 穿 刺 点 定 位 结 果
•颞 部 穿 刺 点 双 侧 定 位
精品课件
定位CT检查后的矫正与测量 • 穿刺点
–根据定位CT的基线进行调整
➢枕外隆凸
➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇
➢上项线
➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴 ➢深面为横窦
精品课件
➢前囱点
➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点
➢人字点
➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处 ➢新生儿后囱位于此点
• 穿刺深度
–实际测量法：6+2cm
精品课件
额部穿刺
额 部 穿 刺 术 后
额 部 穿 刺 术 后
丘脑血肿穿刺
穿刺目标 体位：仰卧or侧卧 穿刺点 穿刺方向 穿刺深度：8cm
精品课件
丘脑出血 穿刺体位术前 Nhomakorabea术中CT
术前
术后 第2天
术中
术后 第7天
小脑血肿穿刺
体位：侧卧 切口类型： 穿刺点
精品课件
术前设计
术前定位后调整方案
穿刺点 对侧点
术中CT
术后第4天
术后第5天，怎么办？
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
精品课件
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺 双额脑室穿刺 颅内压监护
术 中 CT
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
合集下载
颅脑标志定位
了解不同脑区在认知、情感和行 为中的作用。
神经性疾病诊断
对神经性疾病患者进行功能区定 位，有助于诊断和治疗。
神经康复治疗
对受损的脑功能区进行针对性康 复训练，促进功能恢复。
05
颅脑影像学标志定位
颅脑影像学的基本原理
医学影像技术
利用X射线、CT、MRI等医学影像技术，获取颅脑 内部结构和功能的信息。
大脑中动脉
起自颈内动脉或前交通动 脉，分为左右两支，沿大 脑沟走行，主要负责大脑 半球外侧面的供血。
大脑后动脉
起自基底动脉，分为左右 两支，沿大脑后沟走行， 主要负责大脑半球内侧面 的供血。
脑部血管的标志性特征
颈内动脉
大脑前、中、后动脉
在颅骨内缘处起始，向上行走至颅底 骨孔处穿出，进入颅内。
分别沿大脑前、中、后沟走行，分支 进入脑实质。
。
辅助诊断
结合其他影像学检查结果，颅骨 标志定位可以为诊断提供参考依
据。
手术导航
在神经外科手术中，颅骨标志可 以作为导航的参照点，帮助医生
精确地定位病变位置。
评估生长发育
通过观察颅骨标志的变化，可以 评估婴幼儿和儿童的生长发育状
况。
03
脑部血管标志定位
脑部血管的解剖结构
01
02
03
大脑前动脉
起自颈内动脉，分为左右 两支，沿大脑前沟走行， 主要负责大脑半球前部的 供血。
颅脑影像学标志定位的应用
诊断
通过观察标志性特征，判断颅脑是否存在病变 或异常。
手术导航
在手术中利用影像学标志定位，提高手术精度 和安全性。
疗效评估
对颅脑病变或手术后进行定期影像学检查，评 估治疗效果。
THANKS
神经性疾病诊断
对神经性疾病患者进行功能区定 位，有助于诊断和治疗。
神经康复治疗
对受损的脑功能区进行针对性康 复训练，促进功能恢复。
05
颅脑影像学标志定位
颅脑影像学的基本原理
医学影像技术
利用X射线、CT、MRI等医学影像技术，获取颅脑 内部结构和功能的信息。
大脑中动脉
起自颈内动脉或前交通动 脉，分为左右两支，沿大 脑沟走行，主要负责大脑 半球外侧面的供血。
大脑后动脉
起自基底动脉，分为左右 两支，沿大脑后沟走行， 主要负责大脑半球内侧面 的供血。
脑部血管的标志性特征
颈内动脉
大脑前、中、后动脉
在颅骨内缘处起始，向上行走至颅底 骨孔处穿出，进入颅内。
分别沿大脑前、中、后沟走行，分支 进入脑实质。
。
辅助诊断
结合其他影像学检查结果，颅骨 标志定位可以为诊断提供参考依
据。
手术导航
在神经外科手术中，颅骨标志可 以作为导航的参照点，帮助医生
精确地定位病变位置。
评估生长发育
通过观察颅骨标志的变化，可以 评估婴幼儿和儿童的生长发育状
况。
03
脑部血管标志定位
脑部血管的解剖结构
01
02
03
大脑前动脉
起自颈内动脉，分为左右 两支，沿大脑前沟走行， 主要负责大脑半球前部的 供血。
颅脑影像学标志定位的应用
诊断
通过观察标志性特征，判断颅脑是否存在病变 或异常。
手术导航
在手术中利用影像学标志定位，提高手术精度 和安全性。
疗效评估
对颅脑病变或手术后进行定期影像学检查，评 估治疗效果。
THANKS
颅脑体表标志(精品课件)
Annyumickey一、颅脑体表标志（一）、骨性标志1. 眉弓superciliary arch：是位于额骨眶上缘上方1.5cm的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛，眉弓适对大脑额叶的下缘,内侧份的深面有额窦。
.文档交流2. 鼻额点:为鼻根中央的凹陷，相当于额骨鼻骨突与鼻骨相连处。
3。
眉间glaballa：位于鼻额点上方约2cm处，两眉弓之间的中点。
4. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部，位于眉弓上方约5cm处，深面适对大脑额中回。
..。
.。
文档交流5。
冠矢点:又称额顶点或前囟点,为冠状缝与矢状缝相交点，位于鼻额点与枕外隆凸连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm，是新生儿前囟所在。
...。
.文档交流6。
颧弓zygomatic arch:由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，位于眶下缘与枕外隆凸之间的水平连线上；平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点..。
.。
文档交流8。
顶结节：是耳蜗上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm的深部正对大脑外侧沟后支的末端。
9. 颅顶：是颅盖正中面上的最高点,在冠矢点后方数厘米处。
10。
翼点pterion：位颧弓中点上方约4cm及额骨颧突后方3cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，相当于前穿质平面，与视交叉和间脑底处在同一平面，多数呈"H"型,少数呈"N”型；翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
.。
.。
文档交流11. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3。
5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
..。
文档交流12. 乳突mastoid process:位于耳垂后下方。
乳突后部的内面为乙状窦沟,容纳乙状窦。
头颅体表定位
优势
头颅体表定位可以避免呼吸道受压、窒息等并发症的发生，提高全麻手术的 安全性和效果。
04
体表定位与影像学定位的差异
体表定位的局限性
局限于体表标志的可靠性
体表定位方法依赖于头颅表面可见的标志，如颅骨突起和沟回，但这些标志存在 个体差异，可能导致定位不准确。
难以确定颅内病变的位置
体表定位只能确定头颅外部的结构位置，无法精确定位颅内病变的具体位置。
在手术中，医生可以根据头颅体表定位来确定病变的位置和范围，从而更好 地进行手术操作。
历史背景与发展
历史背景
头颅体表定位最早可追溯到古希腊时期，当时医生已经开始通过观察头部标志来 诊断脑部疾病。随着医学影像学技术的发展，头颅体表定位在手术导航中的应用 越来越广泛。
发展
现代医学影像学技术的发展，使得头颅体表定位更加准确和精细，如三维打印模 型、红外线跟踪等技术被应用于手术导航中，提高了手术的准确性和安全性。
范围，提高影像学检查的准确性和可靠性。
02
评估病情
头颅体表定位可以作为评估病情的重要依据，通过对定位体征的分析
，可以对颅内疾病的严重程度和预后做出更加准确的评估。
03
指导治疗
头颅体表定位可以作为指导治疗的重要依据，通过对定位体征的分析
，可以制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
对于医学美容和口腔医学的意义和价值
影像学定位的优势
可精确确定颅内病变位置
影像学定位方法如CT和MRI可以直观地显示颅内结构和病变位置，为诊断和 治疗提供精确依据。
可评估病变与周围结构的毗邻关系
影像学定位不仅可以确定病变的位置，还可以评估病变与周围重要结构如血 管、神经等的毗邻关系，有助于制定手术计划和评估手术风险。
头颅体表定位可以避免呼吸道受压、窒息等并发症的发生，提高全麻手术的 安全性和效果。
04
体表定位与影像学定位的差异
体表定位的局限性
局限于体表标志的可靠性
体表定位方法依赖于头颅表面可见的标志，如颅骨突起和沟回，但这些标志存在 个体差异，可能导致定位不准确。
难以确定颅内病变的位置
体表定位只能确定头颅外部的结构位置，无法精确定位颅内病变的具体位置。
在手术中，医生可以根据头颅体表定位来确定病变的位置和范围，从而更好 地进行手术操作。
历史背景与发展
历史背景
头颅体表定位最早可追溯到古希腊时期，当时医生已经开始通过观察头部标志来 诊断脑部疾病。随着医学影像学技术的发展，头颅体表定位在手术导航中的应用 越来越广泛。
发展
现代医学影像学技术的发展，使得头颅体表定位更加准确和精细，如三维打印模 型、红外线跟踪等技术被应用于手术导航中，提高了手术的准确性和安全性。
范围，提高影像学检查的准确性和可靠性。
02
评估病情
头颅体表定位可以作为评估病情的重要依据，通过对定位体征的分析
，可以对颅内疾病的严重程度和预后做出更加准确的评估。
03
指导治疗
头颅体表定位可以作为指导治疗的重要依据，通过对定位体征的分析
，可以制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
对于医学美容和口腔医学的意义和价值
影像学定位的优势
可精确确定颅内病变位置
影像学定位方法如CT和MRI可以直观地显示颅内结构和病变位置，为诊断和 治疗提供精确依据。
可评估病变与周围结构的毗邻关系
影像学定位不仅可以确定病变的位置，还可以评估病变与周围重要结构如血 管、神经等的毗邻关系，有助于制定手术计划和评估手术风险。
脑干出血穿刺定位方法
术前：
术中
血块
术后复查
谢 谢！
脑干出血穿刺定位方法
单击输入您的封面副标题
体位选择 体位一般是侧卧位，锥颅和穿刺都顺手一些。
定位方法
定位主要依靠术前CT定位，尽量保证头不要左右偏转。
附图
穿刺步骤
CT定位确定穿刺点及穿刺方向（对侧颞部定位），一般中线旁开 5-7cm，横窦下方1-1.5cm。 通过穿刺点（电极1红色）、对侧颞部穿刺定位（电极2）及其同 侧镜像位置（绿色）确定穿刺平面（橙色），三点确定一平面。 然后画出经电极1、电极2且与穿刺平面垂直的平面（蓝色），沿 两个平面交线进行穿刺。
术中
血块
术后复查
谢 谢！
脑干出血穿刺定位方法
单击输入您的封面副标题
体位选择 体位一般是侧卧位，锥颅和穿刺都顺手一些。
定位方法
定位主要依靠术前CT定位，尽量保证头不要左右偏转。
附图
穿刺步骤
CT定位确定穿刺点及穿刺方向（对侧颞部定位），一般中线旁开 5-7cm，横窦下方1-1.5cm。 通过穿刺点（电极1红色）、对侧颞部穿刺定位（电极2）及其同 侧镜像位置（绿色）确定穿刺平面（橙色），三点确定一平面。 然后画出经电极1、电极2且与穿刺平面垂直的平面（蓝色），沿 两个平面交线进行穿刺。
头颅体表定位精选PPT
常用CT扫描基线
❖ OM线(眶耳线，由外眦至外耳道连线) ❖ RB线(由眶下缘至外耳道上缘连线) ❖ EM线(眉听线，眉毛上缘中点至外耳道连线)
CT横断面定位基本方法
❖ ①确定病变的左右侧，至关重要 ❖ ②确定CT的基线(基准平面) ❖ ③确定病变在横断面上的位置 ❖ ④确定病变在矢状面和冠状面上的位置 ❖ ⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间
深面为横窦。
重要骨性解剖标志及其定位
❖ 前囟点：又称额顶点，自眉间向后13 cm处， 为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。 新生儿前囟位于此点。前囟膨出是。颅内压 增高的体征。
❖ 人字点：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约 6 cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生 儿后囟位于此点。
颅内重要结构的体表投影
1、颅部重要骨性标志。 脑 膜中动脉的分支有时有变异。
上矢状窦：相当于矢状线位置。 上项线：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。 颅内重要结构的体表投影 颅内重要结构的体表投影 重要骨性解剖标志及其定位
2、颅内重要结构的体表投影。 中央沟：定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方约3.
大脑纵裂：相当于矢状线位置。
4.
颅内重要结构的体表投影
颅内重要5结.构的中体表央投影前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。
眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
额相结当节 于：外6额耳.骨门外上中面缘最与央突枕出外后部隆。凸回连线：上方位1. 于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。 7. 上矢状窦：相当于矢状线位置。 脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2 cm处，分为前、后两支。
❖ 翼点:位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨 相汇合处，多数呈"H"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过， 此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外 血肿。
血肿中心颅表定位法
头部CT扫描常用的基线应是OM（眼外眦至外耳道孔 的连线）或EM（眉弓上沿至外耳道孔的连线），这 是大家都悉知的。但常因脑出血患者CT扫描时不能 很好配合，CT扫描基线不准。我们务必要利用CT片 上显示有关的骨性标志与颅表可确立的相应标志相 结合的办法来确定基线。首先要细看CT片第一张层 面线定位图和第二张层面图，必要时参考第三张层 面图，确定层面线定位图上的基线的前方通过眼眶 或眼球的哪一部分，然后用龙胆紫在患者颅表相应 位置上点一点作标记；此后再查看上述基线后方与 骨性外耳道孔的眦邻关系，一般骨性外耳道孔在层
整理课件
(二)头颅轴位CT 扫描。 取头颅侧位定位图确定扫描的位置，基线常采 用OM线或EM线，向头侧逐层扫描，层厚层距均 为10毫米。对颞后，枕部及小脑血肿，可取侧 卧位或侧俯卧位扫描，基线可以不是OM线或EM 线，此举是为下一步能在头表准确划出层面线 提供方便。 (三)确定血肿穿刺层面。根据CT切层选取血肿 最大层面作为穿刺层面(方法同CT定位法)。血 肿中心作为穿刺靶点，移动扫描床位置至选定 的穿刺层面，锁定扫描床位置。
血肿中心颅表定位方法
广东省一七七医院 神经外科
李志超 李明耀
整理课件
高血压脑出血微创清除治疗的关键步骤之一， 是对颅内血肿穿刺点在颅表进行准确定位，提 高血肿穿刺成功率。下面介绍二种临床上比较 实用，简单易行的定位方法。
整理课件
一、CT片定位法
CT片定位法按以下步骤进行：
(一)确定CT扫描基线的位置。
整理课件
(４)以OA.OB线长度为依据，再用带刻度的直 角尺按(２) 的方法和要求在患者头表血肿穿 刺平面线上摆放，B点落在正中矢状线上，按 OB 线的长度即可确定是头表穿刺点A的确切部 位； (５)测得的AD的实际距离，便是我们所要选用 穿刺的长度，也就是穿刺的深度。
整理课件
(二)头颅轴位CT 扫描。 取头颅侧位定位图确定扫描的位置，基线常采 用OM线或EM线，向头侧逐层扫描，层厚层距均 为10毫米。对颞后，枕部及小脑血肿，可取侧 卧位或侧俯卧位扫描，基线可以不是OM线或EM 线，此举是为下一步能在头表准确划出层面线 提供方便。 (三)确定血肿穿刺层面。根据CT切层选取血肿 最大层面作为穿刺层面(方法同CT定位法)。血 肿中心作为穿刺靶点，移动扫描床位置至选定 的穿刺层面，锁定扫描床位置。
血肿中心颅表定位方法
广东省一七七医院 神经外科
李志超 李明耀
整理课件
高血压脑出血微创清除治疗的关键步骤之一， 是对颅内血肿穿刺点在颅表进行准确定位，提 高血肿穿刺成功率。下面介绍二种临床上比较 实用，简单易行的定位方法。
整理课件
一、CT片定位法
CT片定位法按以下步骤进行：
(一)确定CT扫描基线的位置。
整理课件
(４)以OA.OB线长度为依据，再用带刻度的直 角尺按(２) 的方法和要求在患者头表血肿穿 刺平面线上摆放，B点落在正中矢状线上，按 OB 线的长度即可确定是头表穿刺点A的确切部 位； (５)测得的AD的实际距离，便是我们所要选用 穿刺的长度，也就是穿刺的深度。
颅脑手术简单定位
的骨性标志：
12）硬脑膜中动脉：由上颌动 脉发出，是营养硬脑膜的重要 血管。它从颅底的棘孔入颅中 窝，沿颞骨内面的脑膜中动脉 沟走行。该动脉在颞骨和蝶骨 大翼相接处（翼点）分成前后 两支。在颅骨骨折时，脑膜中 动脉前支损伤机会较多，可迅 速形成硬膜外血肿。
主要标志线及颅内重要结构的 体表投影： 1）下横线：自眶下缘至外耳门 上缘的连线。
（一）首先我们复习下头部一些重要的骨性标志：
04）乳突：位于耳垂后方 ，后部的内面为乙状窦沟 ，容纳乙状窦。 05）枕外隆凸：内面为窦 汇主要标志线，下方有枕 骨导血管。 06）上项线：是枕外隆凸 向两侧延伸的弓形骨嵴， 其深面为横窦。
（一）首先我们复习下头部一些重要的骨性标志：
07）关键孔:定位于翼点前方 3cm，眶上缘外侧末端上方， 颞肌及筋膜附着的颞上线最前 端下方（所谓的关键孔就是指 ；额骨颧突后方1.5CM左右的 地方，就是蝶骨嵴的地方，是 额颞叶的分界处），此处必须 钻一孔，以便于翻开骨瓣。 08）顶结节：顶骨的隆起部， 在耳廓上方6cm，其深面为缘 上回，其下方2cm，正对大脑 外侧裂后支的末端。
（二）接下来，我们谈下如何进行病变确定：
在肿瘤直径最大的CT层面上（CT8 )利用CT标尺，在患者影像片上测量出 在该层面上肿瘤前、后界距离正中矢状线（这里我觉得应该加上前端或者后 端）的弯曲长度，用软尺标出在头皮表面的相应点；或测量肿瘤前、后界距 离正中矢状线最前端的垂直距离，用相互垂直的平面测量仪在头颅表面标出 相应点（图1—18——图1—20)。（个人以为我们没有CT标尺和什么平面测量 仪，可以用软的测量尺或引流管的标尺测量）。当然在确定基线后我们还可 以标记出顶结节、额颧突、枕骨结节等骨性标志，画出颅内病变的大致体表 投影后再回看CT片观察病变范围与顶结节、额颧突、枕骨结节等骨性标志的 距离关系验证是否准确，必要时重新测量校正。【具体应用上就是认真观察 病变和顶结节的相对关系，在双顶结节连线的前面还是后面？据中线的距离 多少（从比例尺上读出相对精确的数字，必要时可以用尺量）？再结合扫描 的层面数（CT平扫一般10mm/层，有时是5mm/层），就能从三维的角度定位病 变，用此方法不易在读片时产生“错觉”。顶结节点在CT上就是两侧最向外 突出的弧线最高点。在耳前1厘米向上作垂直于颧弓的垂线，此线可将头颅大
12）硬脑膜中动脉：由上颌动 脉发出，是营养硬脑膜的重要 血管。它从颅底的棘孔入颅中 窝，沿颞骨内面的脑膜中动脉 沟走行。该动脉在颞骨和蝶骨 大翼相接处（翼点）分成前后 两支。在颅骨骨折时，脑膜中 动脉前支损伤机会较多，可迅 速形成硬膜外血肿。
主要标志线及颅内重要结构的 体表投影： 1）下横线：自眶下缘至外耳门 上缘的连线。
（一）首先我们复习下头部一些重要的骨性标志：
04）乳突：位于耳垂后方 ，后部的内面为乙状窦沟 ，容纳乙状窦。 05）枕外隆凸：内面为窦 汇主要标志线，下方有枕 骨导血管。 06）上项线：是枕外隆凸 向两侧延伸的弓形骨嵴， 其深面为横窦。
（一）首先我们复习下头部一些重要的骨性标志：
07）关键孔:定位于翼点前方 3cm，眶上缘外侧末端上方， 颞肌及筋膜附着的颞上线最前 端下方（所谓的关键孔就是指 ；额骨颧突后方1.5CM左右的 地方，就是蝶骨嵴的地方，是 额颞叶的分界处），此处必须 钻一孔，以便于翻开骨瓣。 08）顶结节：顶骨的隆起部， 在耳廓上方6cm，其深面为缘 上回，其下方2cm，正对大脑 外侧裂后支的末端。
（二）接下来，我们谈下如何进行病变确定：
在肿瘤直径最大的CT层面上（CT8 )利用CT标尺，在患者影像片上测量出 在该层面上肿瘤前、后界距离正中矢状线（这里我觉得应该加上前端或者后 端）的弯曲长度，用软尺标出在头皮表面的相应点；或测量肿瘤前、后界距 离正中矢状线最前端的垂直距离，用相互垂直的平面测量仪在头颅表面标出 相应点（图1—18——图1—20)。（个人以为我们没有CT标尺和什么平面测量 仪，可以用软的测量尺或引流管的标尺测量）。当然在确定基线后我们还可 以标记出顶结节、额颧突、枕骨结节等骨性标志，画出颅内病变的大致体表 投影后再回看CT片观察病变范围与顶结节、额颧突、枕骨结节等骨性标志的 距离关系验证是否准确，必要时重新测量校正。【具体应用上就是认真观察 病变和顶结节的相对关系，在双顶结节连线的前面还是后面？据中线的距离 多少（从比例尺上读出相对精确的数字，必要时可以用尺量）？再结合扫描 的层面数（CT平扫一般10mm/层，有时是5mm/层），就能从三维的角度定位病 变，用此方法不易在读片时产生“错觉”。顶结节点在CT上就是两侧最向外 突出的弧线最高点。在耳前1厘米向上作垂直于颧弓的垂线，此线可将头颅大
颅内血肿CT片定位穿刺技巧PPT推荐版
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。 颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法 头皮表面标示物放置图 头皮表面标示物放置图 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。 ４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。 ２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。 ３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。 一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。 公分，ＡＤ线长２.
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。 颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法 五、确定颅内血肿穿刺点 颅内血肿CT引导动态定位法 ４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
颅内血肿CT引导动态定位法 三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４. 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。 五、确定颅内血肿穿刺点 四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是９公分； 一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺 点。 三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
２头、皮在 表Ｅ面４Ｍ标线示、上物方放选置4公图分定处，５平行公于Ｅ分Ｍ线长划出，ＨＯＹ线。Ｌ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
头皮表面标示物放置图
根据CT扫描层面确定穿刺点及深度 （示意图）
谢谢观看
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。 颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法 五、确定颅内血肿穿刺点 颅内血肿CT引导动态定位法 ４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
颅内血肿CT引导动态定位法 三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４. 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。 五、确定颅内血肿穿刺点 四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是９公分； 一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺 点。 三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
２头、皮在 表Ｅ面４Ｍ标线示、上物方放选置4公图分定处，５平行公于Ｅ分Ｍ线长划出，ＨＯＹ线。Ｌ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
头皮表面标示物放置图
根据CT扫描层面确定穿刺点及深度 （示意图）
谢谢观看
脑出血经额手术定位法（四）
脑出血经额手术定位法（四）作者：孙宗汉湖北省十堰市国药东风总医院神经外科声明：文章所有权归属作者，如需转载或引用图文请联系作者并注明出处，更多内容请关注本公众号。
文中观点只代表作者本人观点，临床参考时建议有备用方案进行验证，尤其深度测量的时候容易出现计算错误而产生较大误差。
因应用本文所述方法产生的一切不良后果，作者及公众号主体均不承担相关法律责任。
脑出血系列专题（08）应用Image J软件对CT照片进行相关数据测量，不借助3DSlicer 等三维软件对血肿进行定位的一种方法。
I mage J软件的下载、使用方法参见上期文章，在此不再赘述。
01. 数据测量：为了便于说明在图像编辑软件中对血肿最大层面进行如下标记：A：额正中点；P：枕正中点；M1：通过血肿中心点且垂直于正中线并与之相交的交叉点；B1：血肿中心点；T1：血肿中心点在左颞部的体表投影；T2：血肿中心点在右颞部的体表投影。
在Image J软件中分别测量PT1、AT1、PM1、M1B1、B1T1。
02. 基线校准：本CT片非标准OM线扫描，层距5mm，外耳道位于5号片，晶状体位于12号片，血肿最大层面14号片，顶部扫描为26号片。
03. 确定血肿最大层面：在外耳道正上方（12-5）×0.5=3.5cm 的点与外眦画一条直线，作为此CT扫描基线。
平行基线于基线上方（14-12）×0.5=1cm画一条与基线平行的直线，此线所在平面即是血肿最大平面。
连接眉心与枕外隆凸画出正中线。
04. 确定T1点：在头皮上画出血肿最大层面和正中矢状线，标记A、P两点，根据PT1数值（弦距），在头皮上标记出T1点，T1点即为血肿中心点在颞部的体表投影点。
根据AT1数值（弦距）也可以标记出T1点，看看两种标记方法是否重合。
如果没有重合，要查找原因，首先确认血肿最大层面在头皮上标记是否准确，并在Image J软件中检查标尺的校正是否正确。
05. 确定M2点：M2点为M1点在头皮顶部的体表投影点。
颅内血肿简易三维立体定位及穿刺方法
2020/6/11
8
（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角，或侧脑室三角区等。
（4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，穿刺靶点(H)可直接选择在基底节、 丘脑、小脑血肿中心位，凡有破入脑室血肿， 引发脑脊液循环梗阻者，都要另加打一微创 针在积血较多的一侧脑室，如血肿量过大， 破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑室 都要各加打一微创针，争取第一时间排空血 肿、缓解颅内压，挽救患者生命。
颅内血肿简易三维立体 定位及穿刺方法
2020/6/11
1
第一节
颅内血肿 微创穿刺清除术 简易三维立体定向技术简介
2020/6/11
2
前言：颅内血肿微创清除技术重点之一
是血肿的准确定位，定位方法也是微创术
的难点，总结近十五年来广大医务人员应
用较广，穿刺成功最高、既简捷，又方便
使用的方法：A. CT引导、标志物定位法；
(三维图解中矢状平面)；
2020/6/11
20
3，然后前后将金属标记线与血肿穿刺 最大层面标记线上“十”字交汇点”交 汇点前后方位移动，并应用CT来 测量出前后移动的公分数，确定 头表穿刺点的确切位置；
4，最后用CT机测量头表穿刺点与穿刺靶点 的连线长度，该长度即是将要选取穿刺 针的长度，确保穿刺针在最大血肿穿刺 平面上，左右方位上运动的准确部位； （三维中的冠状面）；
(扫到该血肿最大层面时) 光标投影线时，可按
投射在患者头表的最大血肿穿平面光标线，准确a
2020/6/11
24
(2)，CT逐层扫描层面线及基线
血肿最大层面线 CT扫描基线
2020/6/11
25