JCI标准下质量改进法对减少病理标本重送率的影响

作欠规范。因此，将新入科医生和低年资护士作为培训重点，　组织学习《防控指南》及导管护理操作规范；考核医护人员侵　入性操作的无菌技术与留置导管的维护技能；避免不必要的　置管，根据患者实际情况，严格掌握中心静脉导管置入的指　征；提高操作技能，争取一次置管成功，如难度较大应尽可能　在超声引导下置管；争取尽早拔管，每日动态评估导管是否通　畅、局部皮肤有无红肿、渗出等，据此选择敷料及换药频次等。　３．２选择中心静脉导管及插管部位　置管前评估患者病情　及局部情况，据患者实际治疗的需要，选用适当的导管，尽量　使用单腔导管，因导管管腔增多，操作增多，感染机会也随之　增加　；我院ＩＣＵ组合干预措施执行力较强，多以锁骨下静脉　为首要穿刺点，表２中经锁骨下穿刺的感染率最高，分析原因　是经此部位穿刺为ＩＣＵ医生在病房置管，而其他部位的插管　多由麻醉师在手术室内置管，环境条件洁净度较高；保证患者　治疗需要的前提下，尽量减少三通接头、延长管等附加装置；　末端均使用肝素帽封闭，保持导管密闭性。　３．３充分的无菌屏障与手卫生　为提高医务人员执行手卫　生的依从性，ＩＣＵ在每位患者床旁备好免洗消毒洗手液，在置　人、护理导管和触碰插管部位前均应严格手消毒；保证按规范　进行操作，由经过培训并考核合格的医务人员实施导管置人　操作；置管前操作者戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，　置管时采取最大无菌屏障，铺覆盖患者全身的无菌手术巾，严　格执行无菌操作；更换穿刺部位敷料时，佩戴无菌手套；若紧　急情况下插管未能严格执行无菌要求时，应尽快更换导管。　３．４消毒插管部位皮肤与敷料更换　中心静脉置管操作和　更换敷料前，应用含氯己定浓度＞０．５％乙醇溶液进行皮肤消　毒；插管部位如有血液渗出时，应先用纱布覆盖局部；每日评　估插管部位，或在敷料外进行触诊，若患者有压痛感、不明原　因发热或其他表现，立即揭开敷料彻底检查插管部位；换药操　齐鲁护理杂志２０１５年４月第２１卷第７期　作时使用３Ｍ专用换药包，用无菌透明敷料覆盖插管部位，敷　料潮湿或污渍时，应及时更换；避免在插管部位使用抗菌膏或　霜，因可能导致抗菌药物耐药或真菌感染。　３．５独立的胃肠外营养途径　中心静脉导管表面易发生细　菌定值，在管腔内形成生物膜，导致感染。生物膜的形成可导　致细菌对抗菌药物耐药，使感染难以治愈，完全胃肠外营养　（ＴＰＮ）时间越长，导管感染概率越大。因此，输注营养液时应　做到不从导管抽血、输血、测中心静脉压、给药等，不用三通接　头。若必须经营养液输注管路输入其他药物时，应先停输营　养液　Ｊ。如患者病情许可，应尽可能进行肠内营养，有利于减　少ＣＲＢＳＩ及促进胃肠道功能恢复。一旦发生感染应尽早拔除　导管。因疾病限制不能拔除导管时，采用抗菌药物封管，并遵　医嘱全身应用抗菌药物。　．　参考文献　［１］　胡必杰，刘荣辉，陈玉平．中央导管相关血流感染预防与　控制最佳实践［Ｍ］．上海：上海科技技术出版社，２０１２：　４．　［２］　中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准［ｓ　北京：　中华人民共和国卫生部，２００１．　［３］　马坚．导管相关性血流感染的预防控制指南２０１１年版　本［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１２）：２６４８．　［４］　潘海燕，任蔚虹．导管相关性血流感染预防和控制的研　究进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４（１０）：９００．　［５］　吴怡．预防中心静脉导管相关性感染的护理进展［Ｊ］．实　用临床医药杂志，２０１０，１４（２０）：１３９．　［６］　刘海波，朱光发，刘双．细菌生物被膜与导管相关血流感　染的关系［Ｊ］．心肺血管病杂志，２０１１，３０（３）：２５９—２６１．　本文编辑：姜立会　２０１４—０４—０８收稿　

ＪＣＩ标准下质量改进法对减少病理标本　重送率的影响　

杨晓莉　，徐婷　，贾守梅　，金可可　，曹艳佩　。赖兰　（１．复旦大学附属华山医院上海市２０００４０；２．复旦大学护理学院）　

【摘要】目的：探讨ＪＣＩ标准下质量改进法对减少病理标本重送率的影响。方法：针对某医院病理标本的传送过程，根据ＪＣＩ标　准采用建立手术室信息系统，制作病理标本操作手册，定位管理病理标本，加强团队合作，加强在职教育等方法减低病理标本重　送率。结果：２０１２年的病理标本不合格事件１９起，发生率０．２５％，２０１１年的病理标本不合格事件４５起，发生率０．６１％，两年发　生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：通过采用防错机制来降低病理标本重送率，可提高医疗质量，确保患者安全。　【关键词】ＪＣＩ标准；病理标本；重送率　中图分类号：Ｒ１９７．３２　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１５．０７．０５２　文章编号：１００６—７２５６（２０１５ｊ０７—０１０８—０３　

ＪＣＩ认证的核心是医疗质量与医疗安全，强调全员参与医　

【基金项目］复旦大学校级基金项目（编号：ＦＮＦ２０１２２４）。　通信作者　１０８　

疗质量与安全管理，形成促进医疗质量与患者安全持续改进　的氛围，在全院范围内，绝不放过任何细小的、可能影响患者　和员工安全的隐患。我院引进ＪＣＩ对医院管理理念，关注患者　安全和质量，通过不断地信息收集、数据分析，不仅使医疗质　齐鲁护理杂志２０１５年４月第２１卷第７期　量、患者安全和服务品质得以持续改进，从而构架成具有中国　特色并符合ＪＣＩ标准的现代医院管理体系。活体组织病理诊　断是外科疾病的第一诊断，是金指标…。由于其过程复杂，病　理标本从取得至完成报告，只要任何环节有所疏失，都将影响　患者诊断、治疗的进程。为了维护患者安全，改善病理标本的　流程，就像质量改善系统一样，需要跨科整合，更需针对病理　标本重送事件进行分析并提出改善方案，以避免类似错误再　次发生　－３　３。２０１２年起，我们根据ＪＣＩ标准采用建立手术室　信息系统，制作病理标本操作手册，定位管理病理标本，加强　团队合作，加强在职教育等方法减低病理标本重送率，取得满　意效果。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料收集某院２Ｏｌ１年所有的病理标本重送事件　共４５起，对整合性资料进行持续性分析。分析未按照程序完　成的送检过程原因，包括申请单不合格ｌ３份（２８．９％），主要　为字迹潦草，委托单未写或写不全，患者资料填写不全或错　误；病理标本标签问题１１份（２４．４％），主要因素有没有贴标　签或者脱落、标识不清楚等；盛装标本容器错误６份　（１３．３％）；浸泡液不合格５份（１１．１％），如固定液体量过少，　液量未浸过标本；容器未加盖封闭导致标本防腐不当；标本存　放混乱５份（１１．１％）；病理标本错放３份（６．７％）；病理标本　错送１份（２．２％）；标本交接遗忘１份（２．２％）。　１．２方法　１．２．１研究建议改善方案在分析病理标本重送的原因后，　于２０１２年初制定了包括手术室电脑记录系统，制作病理标本　操作手册，定位管理病理标本，加强团队合作和在职教育来减　少可能发生的病理标本错误，保证患者安全。　１．２．２建立手术室信息系统建立手术护理记录信息系统，　通过信息系统的实时牲、可即刻获得，自动撷取患者手术相关　数据外，还可通过系统进行运算、侦错、提醒与决策支持等功　能，来预防人为错误的发生，进而提升患者手术安全　。患　者送出手术室前记录设定项目有：手术记录、清点器械及纱　布、手术标本、有无计数不正确、麻醉恢复及术后护理、转送恢　复室交接班。通过手术室信息系统，提醒护理人员对手术用　物的登录与确认和病理标本的送出与管理，及时了解患者的　去向和状况等。而在手术病理标本部分，可通过系统影像存　盘方式，实时进行手术病理标本的管理与纪录。借由系统可　存放大量数据并有实时查询的功能，除提供教学外，也可提供　医护人员于手术后的交班确认，以及提供医生向家属及患者　术后的说明，且可避免标本遗失而导致的医疗纠纷。　１．２．３制作病理标本操作手册为了改善病理标本丢失的　事件，应加强医护人员正确收集病理标本与处理的专业知识。　病理科负责制定手册及标准操作流程，并制成多媒体教材，帮　助医护人员学习。再利用在职教育及计算机在线教学教材，　制作多媒体供新进人员上岗前训练使用。继而结合信息科，　利用计算机成组技术简化工作人员操作步骤，并将操作手册，　张贴在手术室或分发，并能够在医生和护士工作站查询，以增　加医护人员对这些病理知识的认知，加强监测，也是减少病理　标本重送事件的有效措施之一。　１．２．４定位管理病理标本　由于手术室与病理科两单位地　点楼层相隔，而非只有一步电梯到达；如改成每台手术结束随　送病理检查，白天高峰时间几乎不可能做到，而且人力资源亦　无法负担，这些是病理标本运送在管理上的限制。手术室定　点放置标本，标本储存于透明密闭箱内，柜门上锁并做好交接　班　Ｊ。每天定时由专职护士负责核对标本签、病理申请单、病　理标本登记本上三者的内容是否相符，核对无误后送检。病　理标本定位管理系统的完善，降低了护士和标本运送工人忙　中出错的概率。　１．２．５加强团队合作团队合作的好坏会影响病理标本的　正确传送。将病理标本运送流程标准化，病理标本用统一使　用透明密封的标本袋，以确保标本浸透、不渗漏，为术后再次　查看标本时直观、清晰，标本袋型号有４种，根据标本大小选　用。标本包好后，袋上标有“注意：病理”标记，按需要是否冷　藏，采用封口式周转箱运送药品到病理科，实行交接登记制　度。在标本收集流程上，增加配送工人在收取标本时增加条　码扫描的环节和“病理标本的核对和签收”，执行后需护士和　标本运送工人双签名，有助于标本重送事件的分析和回溯。　

一般“病理标本退件”的处理责任落在手术室护理人员身上，　由他们负责追查相关标本下落，因目前无法安排１位专门人　员处理手术病理标本，也是病理标本管理上的限制之一。在　患者离开手术室之前，医护共同完成各项安全核对工作，目的　是将患者的重要资讯，转达给负责患者术后治疗的团队。交　接班时，及时查对有无手术病理标本运送和签名情况，检查有　无未核实的医嘱、未打印的执行单或未打印的检验条码。做　好医护三方核对与确认术中切取下的所有标本，手术完毕，组　织留置与否，由主刀医生、洗手、巡回护士三方核对确认并在　记录单上签名。丢弃的标本注明“切下组织不送检”，并请手　术医生签名。病理标本由专人送检，登记齐全，标本送病理科　后由送检人和病理科人员双签名。发动员工发现问题、提出　问题，群策群力，如在福尔马林缓冲液放置处张贴醒目标识，　如　送检标本时请勿忘添加１０％福尔马林”，使流程更加合　理、顺利、有效。提倡医护人员如发现有异常问题时，应当不　要犹豫，勇于发问，澄清疑点。　１．２．６加强在职教育手术室组织病理标本的保存及委托　单的填写，一般由手术团队中工作年资较浅的医师负责，因此　建议新进外科医生一旦开始接触手术室工作时，如能学习手　术室相关活动及标准病理送检流程，相信对日后个人工作的　完整性和有效性有很大的帮助。培养手术医生认真填写病理　申请单，字迹清楚、准确，对主要临床病史和术中过程书写清　楚，当１例患者有多份标本时，必须注明标本顺序和相对应标　本名称。护士的在职培训中，要强调护士在病理标本管理中　的职责，因为一般的病理标本由巡回护士妥善保留，将标本放　入固定液容器内，转交医生贴上标签，填好通知单。因此，术　中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行　处理或弄丢弄错。　２结果　２０１２年的病理标本不合格事件１９起，发生率０．２５％，　２０１１年的病理标本不合格事件４５起，发生率０．６Ｉ％，两年病　１０９