老年人胆囊炎69例临床分析

中外 医学 研 究
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２１ ０ ０年 ５， 第 ８卷 Ｅ Ｊ
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第 ９期
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岁 以下 没 有 ，０～ ９岁 占 １ ％ ，０～ ９岁 占 ３ ． ％ ，０～７ ２ ２ ０ ６ ６ ８６ ７ ９岁 占 ４ ％ ，０岁 以上 占 ５ ． ％ 。 可见 胆 囊 结 石 随 年 龄 增 加 ， 病 率 也 ２ ８ ３３ 发
上升… 。本文多数病例 ， 存在 胆囊或 胆道 结石 ， 明结石 是老年 说
是胆囊结石 ； 平素 多有“胃病史” 主诉 ； 常有伴 随病 ， 易掩盖本病 。症状重 、 体征 轻 、 临床表 现 不典型 ， Ｂ超 、 Ｔ检 查是诊 断的 重要手段 。 Ｃ
对 该 病 首 先 采 用积 极 的 非 手 术 治 疗 ， 可 作 为 治疗 ， 可 作 为 术 前 准 备 。 既 也
通过 非 手 术 治 疗 暂 缓 症 状 ， 后 创 造 手 术 条 件 择 期 手 术 。 此 法 较 然 前 安 全 。本 组 的 ６ ９例 患 者 与 家 属 无 一 例 愿 意 手 术 ， 仍 有 其 中 ８ 但
突下区痛反复发作 ５ ６例 ， 质 为持续 性加 剧 ２ 性 １例 ， 黄疽 为 主要 症状 ４例 ， 病程 中恶心呕 吐 ４ ３例 ， 肩部 放射痛 ２ 例 ， 热 １ ， ｌ 低 ７例 高热 ２例 ， 白细胞升 高 ｌ 。体征 ： 血 ７例 主要 为轻度 的 Ｍｕｐ ｙ征 ｒｈ 或右上腹叩痛 ５ ６例 ， 局部 肌 紧 张或反 跳 痛 ４例 ， 明显 体 征 １ 无 １
２ 结 果
例经 积极 的非手术治疗 ，０～ ４ ｈ 无改善而转 院手 术 ， ｌ ２ 后 后痊 愈。 说 明大多数患者可通过非 手术治疗能控制病情发展 ， 可待 日后行 择期手术 。这 可能是本文例数 少且来源于基层 医院 ， 与普 外科病
例 来 源 不 同所 致 。 笔 者 认 为 ， 年 人 胆 囊 炎 应 首 先 采 用 积 极 的 非 老 手 术 治 疗 ， 手 术 治 疗 既 可 作 为 治 疗 ， 可 作 为 术 前 准 备 Ｊ 因 非 也 。
【 关键词 】 老年人胆 囊炎 ； 临床分析
老 年 人 胆 囊 炎 颇 常 见 ， 者 所 在 医 院 ６年 来 收 治 ６ 笔 ９例 ， 占住 响 ， 临床 表 现 复 杂 多 样 ， 之 可 成 为 主 要 表 现 ， 掩 盖 本 病 ， 故 甚 易 造 成误诊或漏诊 。
院老年患者 的 ５ 以上 。由于其 临床 表 现常 不典 型 ， 误诊 ， ％ 易 处 理原则仍有争议 ， 为提高 对该病 的认识 ， 文 旨在探讨 老年 人胆 本
经 积 极 的非 手 术 治 疗 ６ ｌ例 患 者 临 床 好 转 或 全 愈 ， 中 包 括 其 １ 择期手术患者 ；例 非手术治疗 １ ７例 ８ ０～２ ４ ｈ后 无 好 转 ， 时转 及
为这符合生物 、 心理 、 社会医学模式 ， 而且老年人 主要 脏器 的功能 已有不 同程度 的衰退 ， 多有伴 随病 ， 手术 可能激发心衰 ， 心律失 常 等严重情况 。只有 频繁发 作 、 影响 生活 ， 疑胆囊 穿孔 、 脓 、 怀 积 坏
本 文绝大 多数病例在 急
性发作时 ， 主要表现为 右上腹 或剑 突下持 续阵 发性加 剧痛 ， 伴有
恶 心 呕 吐 ， 具 有 诊 断 意 义 的 Ｍｕｐ ｙ 或 右 上 腹 叩压 痛 不 明显 ， 而 ｒｈ 征 甚 之 缺 如 ； 部 放 射 痛 、 疸 、 热 及 白细 胞 剧 增 ， 见 少 数 患 者 ， 肩 黄 高 仅 缺乏典型表现 。因此 ， 避免误诊 、 诊 ， 此类老 年患者 ， 为 漏 遇 Ｂ超 、
例 。人 院 误诊 冠 心 病 ５例 ， 诊 ９例 。 所 有 病 例 ， 有 不 同 症 状 漏 均
的“ 胃病史”， 其中 ６ ６例伴随其它疾病 。常伴随的疾病有 高血压 、 冠心病 、 糖尿病 、 血管病 、 吸道病 、 脑 呼 心律 失常 、 泌尿 系疾 病 等。
有 １ ７例伴 有 两 种 以 上疾 病 。
（ ）４ １ ６ ：２ ．
［］ ３ 吴在 德 ， 吴肇 汉． 外科 学． ７版． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 第 北 人
２ ９： ０ — ５ ２． ００ ５５ ５
【 收稿 日期 】 ２ １ ２—０ ０ ０—０ １
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１ ７１ —
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老 年 人 胆 囊炎 ６ ９例 临 床 分 析
尤 源 孙 晋 川 赵 宁娟 淮 南 东方 医 院 集 团 孔 集 医 院 （ 徽 淮 南 ２ ２ ７ ） 安 ３ ０ ３
【 摘要 】 通过 ６ ９例老 年人 胆囊 炎临床 资料 的回顾性分析 ， 讨 了老年人胆 囊 炎的临床特 点、 探 处理原 则 ， 即该病 最常见的致病 因素
人 胆 囊 炎 最 为 常 见 的致 病 因 素 。
［］ １ 王赞 舜 ， 王传馥． 实用老年 病症诊 疗手 册． １版 ． 海 ： 海 第 上 上
科 技 教 育 出版 社 ，９ １５ １９ ：４—５ ． ５
３ ２ 平素多有“胃病史 ” ． 主诉 老年 人胆 囊炎 一般病 程较 长 ， 本 文有 １ 长达 ８年 ， 例 而慢 性胆 囊炎 所致 的胆汁 排泄 不 畅 ， 胃肠道 ｝化 功能必然受到影 响。因此 ， 肖 听到老 年人 诉 ： 腹胀 、 嗳气 ， 食后
４ ８例。经 Ｂ超证实 ， 囊结 石 ３ 胆 ９例 ， 胆囊 积液 ９例 ， 与胆 总管结
石有 关 １ ７例 ， 因 不 明 ４例 。 突 发 性 右 上 腹 痛 ９例 ， 上 腹 或 剑 病 有
Ｃ Ｔ检查是诊 断的重要手段 。如 Ｂ超提示 ： 胆囊肿 大或缩小 ， 壁增 厚、 粗糙或有 积液 、 结石 声影 ， 么老年人胆囊炎可确诊 。 那 ３ ５ 处理原则 ． 老年人 胆囊 炎 ， 有人 主张在急性期 及时手 术 ， 以 免在产 生严重并发症 后再 被迫 手术 ， 增加 病死率 Ｊ 。近年来 ， 多 主张择期 手术 ， 为老年人常有全 身性 疾病 ， 认 如心 、 、 肺 肾病 等 ， 可
胃胀 痛 ， 耐 脂 肪 饮 食 等 消 化 不 良症 状 的 “ 病 史 ” ， 考 虑 是 不 胃 时 应 否患 有 胆 囊 炎 ， 进 一 步 检 查 。 应 ３ ３ 常伴 多 种 病 ． 老 年 人 各 脏 器 处 于 衰 退 期 ， 受 多 种 病 的 影 易
［］ ２ 薛炳 晶， 东林． 年 人 胆 囊 炎 的特 点． 南 医学 ，９ ７ ４ 广 老 湖 １８ ，
囊炎的临床特点和处理原 则。 ｌ 临 床 资 料 选择笔者所 在 医 院收 治 的 老年 人 胆 囊 炎患 者 ６ ９例 ， ５ 男 ４ 例， １ 女 ５例 ， 龄 ６ ８ 年 ０～ ８岁 ； 中急 性 胆 囊 炎 ２ 其 １例 ， 性 胆 囊 炎 慢
３ ４ 症状重 、 ． 体征轻 ， 临床表现不典 型
院手术治疗 ， 痊愈 。无一例死亡 。 后
３ 讨论
３１ 病 因 ．
根 据 Ｎ ｗ ｚｎ在 １０ ｅ ｎａ ４ ２例 尸 检 分 析 ， 囊 结 石 在 ２ 胆 ０
死 或 者 濒 临 穿 孔 等 ， 能 引 起 严 重 器 质 性 变 时 ， 术 才 具 有 积 极 可 手
意义 。 参 考 文 献