福建医科大学临床流行病学实习指导 参考答案打印版
实习一流行病学病因探索参考答案
世界公认的病因推断标准： 1.关联强度；2.时间顺序；3.可重复性；4.合理性；5.生物学效应梯度关系；6.一致性；7.特异性；8.实验证据；9.相似性。
答：本文是采用回顾性病例系列研究的方法探索脑血管病患者医院感染发生的危险因素。从临床流行病学角度分析本文有以下几个方面优点。
⑴病例来源明确，基础病（脑出血和脑梗塞）和医院感染均有明确的诊断标准；医院感染病例的纳入标准（经
病原学和辅助资料证实有感染者）和排除标准（症状不明显，体温、血象正常，应用抗生素预防治疗者）也较明确。
⑵作为病例系列研究，历时4.5年，脑出血和脑梗塞患者共596例，确定为医院感染者81例，样本量较大，对
同类医院住院脑出血和脑梗塞病例的代表性较强。
⑶在暴露因素与医院感染的时间顺序上，性别、年龄、卧床、侵袭性操作、季节等时间位点明确；暴露资料来
自当初的病历记录，较为客观准确，因此，信息偏倚得到了较好控制。
⑷感染率与感染部位的分析方法正确，内容较为全面。
⑸在病因推论时考虑到生物学效应关系在病因探索上的作用，如“住院时间越长，感染机会越多，感染率与住
院时间成正比”。
⑹所得结论中脑血管病患者医院感染发生主要与年龄、住院时间长短、卧床、侵袭性操作等有关，在医学理论
与实践均言之有理。
本文研究目的是探讨脑血管病患者发生医院感染的危险因素，却采用病例系列研究，在方法的选择上是不恰当的。因为病例系列研究只能描述某组病例的特征，为提供病因探索的线索，而无法确定其是否为危险因素。
具体分析，其存在以下重要缺陷。
⑴缺乏对照组。
⑵仅以一家医院的病例作为研究对象，代表性存在欠缺。
⑶除脑出血和脑梗塞外是否并存其他基础病特别是导致机体免疫力下降的疾病未予陈述。
⑷部分暴露因素的定义不够明确，导致诸如到底是住院时间长越易发生医院感染还是医院感染导致延长住院时
间无法甄别；同时暴露因素不够全面与具体。
⑸未提供病原体培养分离结果及其药敏试验结果。
⑹仅以构成比为分析指标，而且表1中误为“感染率”，其中下呼吸道的构成比计算有误（应为32.10%），未采
用发病指标与病因关联指标。
⑺仅以单因素
2
检验结果下结论，无法控制混杂偏倚和分析交互作用。
⑻对于实验证据如其他学者通过对危险因素的干预后医院感染率的变化、结论的重复性、特异性等未予以分析。
为更好地实现作者的研究目的，确保其研究结论的真实性、可靠性并有临床意义，建议从以下几个方面加以改进意见。
⑴采用1：2或1：1配对病例对照研究方法，病例组选择方法不变，但病例的重要特征如病情轻重、发病时间
长短或是否为转诊病例、是否并存感染等应详细描述，同时，有可能的情况下应说服其他同类医院参与研究工作，以增强病例的代表性，减少选择偏倚；对照组病例应当脑出血或脑梗塞病人，配对条件为：①入院时间相差不超过3个月；②同性别；③同年龄组（5岁为一年龄组）；④基础病类型相同（脑出血或脑梗塞）。
⑵在暴露因素方面，首先应有明确的定义，尤其是“住院时间”、“侵袭性操作”和“卧床”等。其中，住院时
间应定义为感染前住院时间，因为感染可能延长住院时间；侵袭性操作应具体分为鼻饲管、导尿管、动脉插管、吸氧、气切、腹腔穿刺、胸腔穿刺、使用呼吸机等；卧床应定义为每天下床活动时间多少。其次应增加入院时是否并存感染、感染前护理级别、感染前神志状态、是否存在以下疾病（糖尿病、肥胖、低血清白蛋
白、粒细胞减少或功能低下、尿毒症、甲亢、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病）、入院第一次和感染前最近一次实验室检查结果（WBC、Hb、血白蛋白、血球蛋白）等。
⑶在调查摘录病历资料过程中应由经专门培训的调查员摘录同一对病例与对照的暴露资料，并有专人核对，以保证资料完整准确，减少信息偏倚。
⑷统计分析时，分析指标应采用医院感染发生率和相对危险度（OR或RR）及其95%CI；并在单因素分析的基础上，应采用条件logistic多元回归模型进行混杂与交互作用分析，以控制混杂偏倚。同时，对多元回归模型
筛选出的危险因素采用趋势
2
分析探讨其生物学等级效应关系。
⑸“脑血管病患者医院感染发生率高”的结论应在研究了本院其他病种病人医院感染率并广泛阅读文献的基础
上才能得出。这方面最好在文章的讨论部分能有所体现。
实习二诊断试验研究的分析与评价参考答案
答：本文是通过诊断试验研究探讨2,3-二磷酸甘油酸测定在冠心病诊断中的意义，以及在脑血康治疗疗效判定中的作用。从临床流行病学角度分析本文有以下几个方面优点。
⑴研究对象来自中国中医药研究院西苑医院，因此，其来源明确。
⑵2,3-二磷酸甘油酸属客观计量指标。
⑶2,3-二磷酸甘油酸含量测定采用规范公司产品（Sigma公司），并明确按产品说明书操作。
本文属于诊断实验研究，但研究目的在探讨2,3-二磷酸甘油酸测定在冠心病诊断中的意义的基础上，又探讨2,3-二磷酸甘油酸在脑血康治疗疗效判定中的作用，虽两者有相关性，却是两个目的，而且对应的研究设计方案是不同的，因此在方法的选择上是不恰当的。具体分析，其存在以下重要缺陷。
⑴没有明确的标准诊断方法，即“金标准”。
⑵未明确说明病例组即冠心病病人的病程长短、疾病类型、病情轻重、是否合并或并发其他疾病、是否治疗过
等。
⑶每组样本含量都少于30例，样本量偏小。
⑷未明确定义正常值。
⑸未使用真实性（灵敏度、特异度、误诊率和漏诊率等）评价指标、似然比等指标正确评价诊断试验结果。
⑹未对试验的可靠性进行评价，也详细说明实验条件。
⑺未计算出2,3-二磷酸甘油酸测定在冠心病诊断中的贡献率。
⑻未说明所用试剂的规格、批号，未说明是否由同一人于同一时间段采样、在相同条件下盲法测定，以及注意
事项。
⑼作者在讨论中未对2,3-二磷酸甘油酸的效用与适用性进行分析。
为更好地实现作者的研究目的，确保其研究结论的真实性、可靠性并有临床意义，建议从以下几个方面加以改进意见。
⑴进一步明确研究目的，集中力量研究2,3-二磷酸甘油酸测定在冠心病诊断中的意义，而在脑血康治疗疗效判
定中的作用应另立题研究。
⑵以临床综合诊断或冠脉造影作为冠心病的标准诊断方法，即“金标准”。
⑶明确医院的性质与等级，详细说明病例组即冠心病病人的病程长短、疾病类型、病情轻重、是否合并或并发
其他疾病、是否治疗过等；对照组最好选择易与冠心病混淆的疾病如心肌病病人，并要求是与病例组同步的连续样本。
⑷应根据样本含量估计公式正确计算所需样本量，若按灵敏度、特异度均80%，允许误差0.10,α=0.05,则每组
至少应有62例。
⑸根据2,3-二磷酸甘油酸测定值的分布类型（从结果数据看，该资料属于正态分布），以健康组2,3-二磷酸甘
油酸含量的均数加2个标准差作为正常值。
⑹计算灵敏度、特异度、误诊率和漏诊率及正确诊断指数等指标评价真实性，并计算阳性预测值、阴性预测值、
阳性似然比和阴性似然比，绘制ROC曲线，从而正确评价诊断试验结果。
⑺详细说明实验条件，并通过方差分析计算个体内相关系数评价试验的可靠性。
⑻以包含2,3-二磷酸甘油酸的临床综合诊断为金标准，以未包含2,3-二磷酸甘油酸的临床综合诊断为待评价实
验，计算出2,3-二磷酸甘油酸在冠心病诊断中的贡献率。
⑼说明所用试剂的规格、批号，并说明是否由同一人于同一时间段采样、在相同条件下盲法测定，以及注意事项。
⑽作者在讨论中应围绕成本-效益、成本-效果和成本-效用等指标对2,3-二磷酸甘油酸的效用与适用性进行分析。同时，通过查阅文献资料讨论还有哪些疾病或因素会影响2,3-二磷酸甘油酸的含量，并评估其对2,3-二磷酸甘油酸测定在冠心病诊断中意义的影响。
实习三临床疗效分析与评价参考答案
答：本文是采用临床试验对比爱必肤粘合剂与传统方法对腹腔镜手术切口的作用。从临床流行病学角度分析本文有以下几个方面优点。
⑴研究对象来源明确，两组在年龄、性别、切口方式及切口长度等可能影响疗效的因素有较详细的描述，因此
有一定的可比性。
⑵样本含量从病例数（分别为53例和39例）尤其是从切口数（分别为185和140）而言已经较多，因此，有较
好的代表性。
⑶详细描述了处理因素——粘合剂的产家、化学成分及其粘合剂使用方法。
⑷采用主（切口疼痛、美观效果）客观（切口愈合时间、切口感染率和切口疝）相结合的指标评价疗效。
⑸切口愈合情况的随访率达到100%（见表1），无失访病例。
⑹对临床试验结果进行了统计学显著性检验。
本文研究目的是对比爱必肤粘合剂与传统方法对腹腔镜手术切口的作用，在方法上存在以下重要缺陷。
⑴未详细介绍这些病人的基础病，虽切口明确为腹腔镜手术切口，但没有病例的纳入与排除标准；基础病可影
响切口的愈合，如糖尿病、低蛋白血症等疾病将不利于切口愈合。此外，腹腔镜手术的时间、类型或部位、是否存在感染倾向等亦未予以介绍。两组病人年龄跨度均较大，粘合剂组男性病例是女性病例的1.5倍，明显较多。
⑵疗效评定指标中切口感染与美观效果未给出详细的判定标准。(越是主观指标越要有判定标准)
⑶未采用盲法。
⑷未介绍病例的具体分组方法，以及两组是否同步进行，可以认为作者未随机分组。
⑸未描述其他治疗是否影响切口愈合效果。
⑹未介绍是否存在不良反应，如皮肤过敏反应等。
⑺仅给出P值，未注明所用统计方法、统计量的具体数值，切口愈合时间以时间跨度表达、切口疼痛用例数表
达均欠合适。
⑻未详细介绍该粘合剂的适应症、禁忌证、是否经济安全、易为病人接受等。
为更好地实现作者的研究目的，确保其研究结论的真实性、可靠性并有临床意义，建议从以下几个方面加以改进意见。
⑴详细介绍这些病人的基础病及病例的纳入与排除标准；尽量缩小年龄跨度、减少基础病种类，以保证粘合剂
组与传统组在年龄性别构成、基础病，及腹腔镜手术的时间、类型或部位、是否存在感染倾向等影响切口愈合的预后因素均衡可比。为保证两组的可比性，可考虑在拥有2个及2个以上切口的同一个病人身上以单纯随机方法将切口随机分成两组，分别采用粘合剂和传统方法粘合切口。
⑵给出切口感染与美观效果的详细判定标准。
⑶采用单盲法观察实验结果。
⑷采用区组随机方法进行病例分组，两组应同步进行。
⑸详细描述其他治疗是否影响切口愈合效果以及这种影响作用在两组间是否均衡可比。
⑹介绍是否存在不良反应，若无不良反应也应明确陈述。
⑺仅给出P值，未注明所，切口愈合时间应以时间的均数加减标准差或中位数表达、切口疼痛应用发生率表达，并根据实际情况选用合适的统计方法、计算统计量的具体数值。
⑻对粘合剂法进行成本-效益、成本-效果和成本-效用等指标的分析，细介绍该粘合剂的适应症、禁忌证、是否经济安全、易为病人接受等。
实习四预后评价
表 4.3 对照组病人的寿命表
随访时
间期内死亡
人数
期内观察
人数
期内死亡
概率
期内生存概
率
累积生存概
率
(i) (d
i ) (L
i
) (q
i
) (p
i
) (p
(i+1)
)
0 0 21 0.0000 1.0000 1.0000
1 2 21 0.0952 0.9048 0.9048
2 2 19 0.105
3 0.8947 0.8095
3 1 17 0.0588 0.9412 0.7619
4 2 16 0.1250 0.8750 0.6667
5 2 14 0.1429 0.8571 0.5714
6 0 12 0.0000 1.0000 0.5714
7 0 12 0.0000 1.0000 0.5714
8 4 12 0.3333 0.6667 0.3810
9 0 8 0.0000 1.0000 0.3810
10 0 8 0.0000 1.0000 0.3810
11 2 8 0.2500 0.7500 0.2857
12 2 6 0.3333 0.6667 0.1905
13 0 4 0.0000 1.0000 0.1905
14 0 4 0.0000 1.0000 0.1905
15 1 4 0.2500 0.7500 0.1429
16 0 3 0.0000 1.0000 0.1429
17 1 3 0.3333 0.6667 0.0952
18 0 2 0.0000 1.0000 0.0952
19 0 2 0.0000 1.0000 0.0952
20 0 2 0.0000 1.0000 0.0952
21 0 2 0.0000 1.0000 0.0952
22 1 2 0.5000 0.5000 0.0476
23 1 1 1.0000 0.0000 0.0000
表 4.4 Log-rank检验计算表
随访时间(i)
期内观察人数期内死亡人数
1
E
（
i
i
i n
m
m
?
1）
E
（
i
i
i n
m
m
?
0）实验组
（
i
m
1
）
对照组
（
i
m
）
合计
（
i
m）
实验组
（
i
n
1
）
对照组
（
i
n
）
合计
（
i
n）
0 21 21 42 0 0 0 0.0000 0.0000
1 21 21 4
2 0 2 2 1.0000 1.0000
2 21 19 40 0 2 2 1.0500 0.9500
3 21 17 38 0 1 1 0.5526 0.4474
4 21 16 37 0 2 2 1.1351 0.8649
5 21 14 35 0 2 2 1.2000 0.8000
6 21 12 33 3 0 3 1.9091 1.0909
7 18 12 30 1 0 1 0.6000 0.4000
8 17 12 29 0 4 4 2.3448 1.6552
9 17 8 25 0 0 0 0.0000 0.0000
10 17 8 25 1 0 1 0.6800 0.3200
11 16 8 24 0 2 2 1.3333 0.6667
12 16 6 22 0 2 2 1.4545 0.5455
13 16 4 20 1 0 1 0.8000 0.2000
14 15 4 19 0 0 0 0.0000 0.0000
15 15 4 19 0 1 1 0.7895 0.2105
16 15 3 18 1 0 1 0.8333 0.1667
17 14 3 17 0 1 1 0.8235 0.1765
18 14 2 16 0 0 0 0.0000 0.0000
19 14 2 16 0 0 0 0.0000 0.0000
20 14 2 16 0 0 0 0.0000 0.0000
21 14 2 16 0 0 0 0.0000 0.0000
22 14 2 16 1 1 2 1.7500 0.2500
23 13 1 14 1 1 2 1.8571 0.1429 合计9(
1
O) 21(0O20.1130 9.8870
99
.168870
.9)
5.08870.921(1130
.20)
5.01130.209()
5.0()
5.0(2
2
2
1
2
1
1
2
=--+
--=
--+
--=
E
E O E
E O o
χ2107
.08870.921
1130.209
011===E O E
O RR ，这说明实验组病人死亡风险只是对照组病人的0.21倍，或者说实验组病人较对照组病
人减少死亡风险3.75倍（375%）[%1001
%?-=
RR
RR AR ]。因此，新药能够改善白血病病人的预后。 实例4 疾病预后分析与评价答案:
答：本文是采用前瞻性队列研究的方法探索早期胃癌的临床特点及影响其预后的因素。 从临床流行病学角度分析本文有以下几个方面优点：
⑴研究对象来源明确，诊断标准也明确，即手术病理证实；具体介绍了病例的年龄、性别、病史与临床表现、肿瘤部位、大小、病理类型（大体解剖分型、组织学分型）等。 ⑵研究对象有明确的观察起始点，即早期胃癌。 ⑶样本含量较大。
⑷随访时间长达15年。
⑸采用时点生存率评定预后，观察终点为死亡，客观明确，不易误诊或漏诊。 ⑹提出内镜检查是改善早期胃癌预后的关键措施对临床实践有较大实用价值。
缺陷:本文研究目的是探讨早期胃癌的临床特点及影响其预后的因素，在方法上存在以下重要缺陷。 ⑴没有明确的病例纳入与排除标准，仅在一家医院收集病例。
⑵预后因素除肿瘤部位、病理类型（大体解剖分型、组织学分型）外，未考虑其他重要因素，年龄跨度大，未报告年龄标准差。
⑶未交代明确的观察期（起始与终止日期）,以及随访时间间隔.
⑷以5年为随访期计算，失访率=（161-110[“术后满15年者1例，满10年以上者30例，；满5年以上者79例。”]）÷161=31.68%，因此失访率高。而作者未具体说明研究对象的特征。 ⑸未采用盲法评定预后。
⑹仅对预后进行点估计，而且采用直接计算生存率误差大，因此，研究结果精度较低。没计算预后结局概率的95%可信区间及RR 值及其可信区间.
⑺临床结果未明确介绍统计分析的具体方法，有关统计参数缺如。 ⑻未用合适的统计学方法对其他预后因素的混杂作用进行校正。 ⑼未开展健康相关生命质量评价。
改进:为更好地实现作者的研究目的，确保其研究结论的真实性、可靠性并有临床意义，建议从以下几个方面加以改进意见。
⑴制订明确的病例纳入与排除标准。明确告知医院的性质与等级，并尽可能在本地区多家同类医院中选择病例，以减小集合偏倚。
⑵除肿瘤部位、病理类型（大体解剖分型、组织学分型）外，还应考虑病人的营养状况、免疫功能、其他治疗措施、是否合并其他疾病等重要预后因素。
⑶明确交代观察的起始与终止日期，以及随访的时间间隔。
⑷详细说明研究对象的失访情况，计算失访率；比较失访病例与最终随访到的病例在人口学特征、临床特征及重要预后因素等方面有无明显差别，并明确此差别对研究结果的影响程度。
⑸可考虑采用盲法评定预后观察终点，以减小测量偏倚、诊断怀疑偏倚和暴露怀疑偏倚。同时，可以考虑将胃癌转移率作为中间观察指标(更要用盲法)。
⑹用寿命表法计算生存率及其95%可信区间、计算各预后因素的RR 值及其95%CI ，并应用log-rank 检验进行显著性检验，绘制生存曲线。
⑺采用多元回归（如COX 回归模型）方法对其他预后因素的混杂作用进行调整与校正，并分析交互作用。 ⑻增加健康相关生命质量评价内容。
实习五 偏倚的分析与控制
实例1
答：以人群监测资料、医院资料为基础的病例对照研究，新生儿期窒息导致肺炎的OR 值分别为3.72和8.61。后者高估了新生儿期窒息与肺炎的联系强度，这是由入院率偏倚造成的。监测资料反映了全县的真实情况，两次研究中对照组的新生儿期窒息暴露比例十分接近，分别为1.2%(25/2086)和1.0%(2/200)。而医院病例中新生儿期窒息暴露比例8.0%(16/200)明显高于监测病例4.3%(90/2086)。即曾有新生儿期窒息的肺炎患儿有较高的入院率(即在院内肺炎患者中比例就高)。这就造成了对新生儿期窒息与肺炎的联系强度的高估。（本题中回忆偏倚影响不大，因为新生儿到婴幼儿时间不长。）
实例2
答：前5年与后5年高血压导致脑卒中的RR 值分别为2.0、2.5。这是由失访偏倚造成的。
高血压组、非高血压组失访率分别为10%和20%，这就造成高血压组中失访的脑卒中病人与失访的非脑卒中病人的比例与非高血压组的比例不同，后者失访的脑卒中病人比例高，从而导致RR 值增大（高估）。
实例3
答：采用产妇回忆调查X 线暴露史的灵敏度=24/37=64.9%，特异度=36/38=94.7%,因此其真实性不够强。这是回忆偏倚造成，因为产妇回忆调查的漏查率高达35.1%，从而低估了暴露比例。
实例4 问题1
答：病例组母亲孕期使用庆大霉素史真实情况的推算方法：已知灵敏度为90%，特异度为70%，设病例组真正暴露人数为x,未暴露人数为(500-x),则x ×90%+(500-x)(1-70%)=330,求得x=300,即病例组真正暴露人数为300人,未暴露人数200人；同理求得对照组真正暴露人数为150人,未暴露人数350人。因此，母亲孕期使用庆大霉素与幼儿先天性聋哑的真实关系如下。
表 4.5 母亲孕期使用庆大霉素与幼儿先天性聋哑关系的病例对照研究
母亲孕期使用庆大霉素史
病例 对照 合 计 有 300 150 450 无 200 350 545 合 计
500
500
1000
OR=3.50 =2χ90.82
问题2
答：因此，回顾性调查是高估了母亲孕期使用庆大霉素与先天性聋哑的关联程度，即OR 值由3.50升高至5.82，高估了66.3%。这是因为收集病例组母亲孕期使用庆大霉素史的调查方法灵敏度为90%，远大于收集对照组母亲孕期使用庆大霉素史的调查方法灵敏度为60%，从而夸大了病例组母亲孕期使用庆大霉素史的暴露比例，才造成了联系强度的高估。
实例5 问题1
答：饮酒与食管癌存在关联。该联系可能受其他因素干扰。
问题2
答：饮酒与食管癌表面上的联系可能与吸烟有关。应按吸烟与否分层后再分析饮酒与食管癌的关系。 问题3
答：吸烟者、不吸烟者中饮酒与食管癌的OR 值分别为3.70与10.30，与粗ＯＲ＝6.11相差甚多。于是怀疑吸
烟是混杂因子。 问题4
答：要确定吸烟是混杂因子还必须符合两个条件。①在不饮酒的人中，吸烟与食管癌有联系，即吸烟必须是食管癌的一个危险因子；②在无食管癌的人（对照中），吸烟与饮酒有联系。即吸烟与暴露有联系。
问题5
答：根据以上分析，在该研究中吸烟是食管癌的危险因素（OR=4.14），吸烟与饮酒也存在联系（OR=1.85），吸烟又不是饮酒导致食管癌病因链中的中间变量，因此可以确定吸烟是饮酒与食管癌关系研究中的混杂因子。 问题6
答：采用Mantel-Haenszel 法分层分析计算调整OR 值。
表 4.10 病例对照研究分层资料整理表
暴露史
第i 层
病例组
对照组
合计
有 i a i b i n 1 无 i c i d i n 0 合计
i m 1
i m 0
i T
11.655.5450
20
1905269191450138
102526
25765//<=?+??+?==∑∑i i i i i i MH
T c b T d a OR 可见，由于吸烟的混杂作用导致高估了对饮酒与食管癌联系强度。显著性检验（Mantel-Haenszel 法）如下。
∑∑∑-=
)
()]([2
2i i i a V a E a χ
72.117450
29212252626078)(11∑∑=?+?==i i i i T n m a E 94.36)
1450(450158
292328122)1526(52626626044878)1()(2220101=-???+-???=-=∑
∑i i i i i i i T T n n m m a V
因此，85.7694
.36)72.11710269()
()]([2
2
2
=-+=-=
∑∑∑i
i i a V a E a χ，P<0.001。
福建医科大学临床流行病学实习指导_参考答案打印版
饮水思源！我为人人，人人为我！祝大家顺利通过期末考试！该材料由阿鸡工作室收集整理！ 实习一流行病学病因探索参考答案 世界公认的病因推断标准： 1.关联强度；2.时间顺序；3.可重复性；4.合理性；5. 生物学效应梯度关系；6.一致性；7.特异性；8.实验证据；9.相似性。 答：本文是采用回顾性病例系列研究的方法探索脑血管病患者医院感染发生的危险因素。从临床流行病学角度分析本文有以下几个方面优点。 ⑴病例来源明确，基础病（脑出血和脑梗塞）和医院感染均有明确的诊断标准；医院感 染病例的纳入标准（经病原学和辅助资料证实有感染者）和排除标准（症状不明显，体温、血象正常，应用抗生素预防治疗者）也较明确。 ⑵作为病例系列研究，历时4.5年，脑出血和脑梗塞患者共596例，确定为医院感染者 81例，样本量较大，对同类医院住院脑出血和脑梗塞病例的代表性较强。 ⑶在暴露因素与医院感染的时间顺序上，性别、年龄、卧床、侵袭性操作、季节等时间 位点明确；暴露资料来自当初的病历记录，较为客观准确，因此，信息偏倚得到了较好控制。 ⑷感染率与感染部位的分析方法正确，内容较为全面。 ⑸在病因推论时考虑到生物学效应关系在病因探索上的作用，如“住院时间越长，感染 机会越多，感染率与住院时间成正比”。 ⑹所得结论中脑血管病患者医院感染发生主要与年龄、住院时间长短、卧床、侵袭性操 作等有关，在医学理论与实践均言之有理。 本文研究目的是探讨脑血管病患者发生医院感染的危险因素，却采用病例系列研究，在方法的选择上是不恰当的。因为病例系列研究只能描述某组病例的特征，为提供病因探索的线索，而无法确定其是否为危险因素。具体分析，其存在以下重要缺陷。 ⑴缺乏对照组。 ⑵仅以一家医院的病例作为研究对象，代表性存在欠缺。 ⑶除脑出血和脑梗塞外是否并存其他基础病特别是导致机体免疫力下降的疾病未予陈 述。 ⑷部分暴露因素的定义不够明确，导致诸如到底是住院时间长越易发生医院感染还是医 院感染导致延长住院时间无法甄别；同时暴露因素不够全面与具体。 ⑸未提供病原体培养分离结果及其药敏试验结果。 ⑹仅以构成比为分析指标，而且表1中误为“感染率”，其中下呼吸道的构成比计算有 误（应为32.10%），未采用发病指标与病因关联指标。 ⑺仅以单因素2 检验结果下结论，无法控制混杂偏倚和分析交互作用。 ⑻对于实验证据如其他学者通过对危险因素的干预后医院感染率的变化、结论的重复 性、特异性等未予以分析。 为更好地实现作者的研究目的，确保其研究结论的真实性、可靠性并有临床意义，建议从以下几个方面加以改进意见。 ⑴采用1：2或1：1配对病例对照研究方法，病例组选择方法不变，但病例的重要特征 如病情轻重、发病时间长短或是否为转诊病例、是否并存感染等应详细描述，同时，有可能的情况下应说服其他同类医院参与研究工作，以增强病例的代表性，减少选择偏倚；对照组病例应当脑出血或脑梗塞病人，配对条件为：①入院时间相差不超过3个月；②同性别；③同年龄组（5岁为一年龄组）；④基础病类型相同（脑出血或脑梗 整理于08年11月30日凌晨2点1 / 13阿鸡工作室由08附一班研究生张敦琪于05年5月10日创办
流行病学实习指导(四)
实习4 筛检方法评价 [目的]掌握评价筛检试验的指标及其计算方法；熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。 [时间] 2学时 [内容] [课题一] 在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表4—1。 表4—l 皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果 试验肝血吸虫病合计 有无 阳性117 53 170 阴性8 312 320 合计125 365 490 问题1：试验的灵敏度、特异度、正确指数和预测值是多少? 问题2：试验的假阳性和假阴性是多少?试验的假阳性率和假阴性率是多少? 问题3：筛检阳性率是多少?人群患病率是多少? [课题二] 某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。不同的筛检标准及其准确性见表4-2。 表4-2 血糖试验不同筛检标准的准确性 筛检标准(mg／d1) 灵敏度(％) 特异度(％) ≥130 81.4 82.4 ≥180 50.0 99.8 问题1：按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填人相应数字，并计算预测值。 1．社区患病率为1.0％，筛检标准为≥130mg／d1 2．社区患病率为1．0％，筛检标准为≥180mg／d1 3．社区患病率为2．0％，筛检标准为≥180rug／d1 问题2：通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。 [课题三]通过检测血清中的甲胎蛋白(AFP)、铁蛋白(SF)或谷氨酰转移酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)，可以用来诊断肝癌。表4-3列出了这3种方法的准确性。 表4-3 3种血清学试验诊断肝癌的准确性 灵敏度(％) 特异度(％) AFP 59.8 92.5 SF 80.8 50.0 GGT-Ⅱ90.9 97.1 问题1：如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益将会最大?
《健康评估》实训指导(试行)
江苏建康职业学院 《健康评估》实训指导 （试行） （适用三年制高职护理专业） 江苏建康职业学院内科学教研室二零一零年十月制定
目录 前言 (3) 实验内容及要求 (4) 实验考核办法 (10)
前言 《健康评估》是护理专业学生的必修课程之一，是医学基础课和临床护理专科课程之间的衔接课程。其中涉及许多实训内容，也是护理专业学生从事临床护理工作必须掌握的基本技能。 《健康评估实训大纲》是适应《健康评估》课程中有关实训内容而制定，其适用对象是三年制高职护理专业学生。旨在指导学生需要进行哪些实训？如何进行有关实训？必须掌握哪些实训的基本技能和方法？如何通过实训获得有关健康资料、其要领、方法、技巧、注意事项？如何通过收集到的健康资料进行护理诊断、制定护理措施、确定护理目标、考察护理效果？因此，我们结合教材配套实训内容，结合我校实际情况和学生的培养目标制定此指导。 设置此《健康评估实验指导》的目的在于掌握、提高、巩固理论知识学习，全面掌握健康评估的基本理论及身体评估的方法，提高临床观察、分析、判断的能力，更好地应用护理程序对病人进行全面护理，以适应临床护理工作。为了便于健康资料收集的科学、充实、可操作、以及更好运用相关症状、体征、实验及辅助检查资料，特将“健康评估方法、健康资料收集”放置在所有内容学习结束后进行。
实验内容及要求 实验一：一般检查、淋巴结检查、头颈部评估 目的： 1.掌握生命征检查方法及要领 2.掌握浅表淋巴结的评估方法 3.掌握瞳孔大小、形态、对光反射 4.掌握扁桃体评估方法 5.掌握甲状腺的评估方法 6.掌握气管评估 器材及对象： 器材：体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、软尺等对象：正常人（学生） 内容： 1.生命征：T、P、R、Bp的测量、评估 2.淋巴结：按序评估耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈部淋 巴结 3.瞳孔大小、形态、对光反射评估 4.扁桃体评估 5.甲状腺的评估 6.气管评估 方法： 1.带教老师示范；分组评估；带教老师巡回指导 2.各组抽查演示
病理学研究生复试真题汇总最新版
2019 徐州医科大学临床病理学专硕 （一）名词解释 1.Granulation tissue 2.适应 3.萎缩 4.化生 5.异型性 6.心衰细胞 7.槟榔肝 8.梗死 9.变质 10.转移 11.非典型性增生 12.风湿小体 13.R-S 细胞 （二）简答题 1.癌前病变有哪些类型 2.栓塞的分类 3.肺癌的分型 4.大叶性肺炎的致病菌有哪些 5.肾病综合征的临床表现 2.简述漏出性胸腔积液与渗出性胸腔积液的鉴别要点 3.简述继发性高血压的主要疾病和病因 4.简述冠心病的临床分型 5.重症急性胰腺炎有哪些临床表现及实验室检测指标 6.简述上消化道出血的原因 7.简述慢性肾脏病的分期 8.试述急性再生障碍性贫血的诊断标准及鉴别诊断 9.试述糖尿病酮症酸中毒的处理原则 10 简述痛风的防治目的及急性痛风性关节炎的治疗 2018 年大理大学病理学复试真题 （一）名词解释（6*5） 1.corgestion 2.degeneration 3.necrosis 4.embolism 5.metastasis （二）简答题（15*2） 1.血栓形成的条件，类型及其特点 2.简述炎症的蔓延扩散过程 （三）论述（20*2） 1.男，64 岁，吸烟喝酒多年，颈部淋巴结肿大 1 月余，考虑哪些病并说明特点（至少 3 种）
2.化脓性炎定义，分类及其特点 （四）翻译 关于希波克拉底誓言，50 单词左右的外文 2018 年吉林大学第一医院病理学复试真题（一）名词解释 1.heterogeneity 异质性 2.cancerstemcell 肿瘤干细胞 3.inflammatorypseudotumor 炎性假瘤 4.伴随诊断 5.分化 （二）简答题 1.胃溃疡镜下和大体表现 2.良恶性肿瘤区别 3.什么是癌前病变，举例 6 个 4.肺癌的组织分型和分子分型 5.什么是炎症，炎症的主要病理表现 （三）论述题 1.癌和肉瘤的区别 2.什么是肿瘤，环境致癌因素，如何预防癌症 2018 年福建医科大学人体解剖学复试真题（一）简答题 1.胸骨角平面的意义 2.尿道损伤特点 3.手拿热水杯有关的传导通路 4.椎基底动脉系统的主要分支及支配范围 5.食管的毗邻及动脉供应 6.手掌间隙有哪些及其境界 7.胸导管的走形及支配范围 2016 徐州医科大学临床病理学专硕 （一）名词解释 1.SARS Coombs IgA 肾病 2.PET ERCP 法洛四联症 3.甲状腺危象 4.类白血病反应 5.雷诺现象 6.恶性肿瘤靶向药物治疗 （二）简答题 1.简述心衰的分期分级 2.急性心梗的鉴别诊断 3.简述呼吸衰竭的分类 4.简述哮喘诊断的标准，分期，分级。
流行病学实习指导一答案
实习一描述性研究 【课题一】 （二）疾病的三间分布 1、疾病的时间分布 【课题三】脊髓灰质炎是肠道传染病，肠道传染病夏秋季高发，意大利在北半球，因此，随着夏秋季的来临，脊髓灰质炎发病率逐渐升高，到9-10月份达到发病高峰；而阿根廷在南半球，季节正好与意大利相反，因此，其发病高峰集中在3月份左右。 脊髓灰质炎是肠道传染病，而麻疹是呼吸道传染病，肠道传染病夏秋季高发，而冬春季比较干燥，因此是呼吸道传染病的高发期。 2、疾病的地区分布 【课题四】 各国冠心病死亡率存在差别的可能原因有遗传因素，饮食习惯，生活方式和医疗卫生服务的质量和水平。在分析时应注意各国收集资料的完整性不同可能造成的偏倚。各国诊断水平不同也可能产生偏倚。 【课题五】 从资料可以看出，在地方性甲状腺肿流行地区，该病的发生与当地环境中的碘含量有关。（相关资料，海洋是地球上碘的重要蓄积场所，来自海洋的碘蒸汽和微量碘尘与空气混合后，流向地区各地区时，引起分子量叫空气的平均分子量29大，所以距海洋远或被高山隔绝的地区，空气中含碘量也较少，此外，一地区的环境含碘量还与地势变化和被水冲刷，淋失有关。）3、疾病的人群分布 【课题六】 一方面，婴儿由母体获得的抗体在出生后即逐渐下降， 另一方面，6个月龄后婴儿麻疹发病率逐渐上升，使感染者血清中出现相应抗体。 【课题七】 红绿色盲和血友病是X连锁隐性遗传病，由于女性体细胞有两条x染色体，当隐性致病基因
在杂合状态（XAXa）时，隐性基因控制的性状或遗传病不显示出来，这样的女性为表型正常的致病基因携带者。只有当两条X染色体上等位基因都是隐性致病基因纯合子（XaXa）时才表现出来。在男性体细胞中，只有一条X染色体，Y染色体上缺少同源阶段，所以只要X 染色体上有一个隐性致病基因（XaY）就发病，因此红绿色盲和血友病的发病率均为男性高于女性。
流行病学实习指导习题练习(供参考)
流行病学实习指导 流行病学教研室
实习一疾病的分布 【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。 【时间】3学时 【内容】 一、频率指标计算 流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidence rate）[包括累积发病率（cumulative incidene, CI）和发病密度（incidence density, ID）]、罹患率（attack rate）、患病率（prevalence raet）、感染率(infection rate)、续发率（secondary attack rate, SAR）、引入率（introducing rate）、死亡率（mortality rate, death rate）、病死率（fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率（cumulative death rate）等。 请复习上述指标的概念。 【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。 图1-1 1995~1998年某病发生情况 问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率。 【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。 问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。 2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。 3. 1998年该镇糖尿病的病死率。 4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。 5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。
新版福建医科大学康复医学与理疗学考研经验考研参考书考研真题
又是一年考研时节，每年这个时候都是考验的重要时刻，我是从大三上学期学习开始备考的，也跟大家一样，复习的时候除了学习，还经常看一些学姐学长们的考研经验，希望可以在他们的经验里找到可以帮助自己的学习方法。 我今年成功上岸啦，所以跟大家分享一下我的学习经验，希望大家可以在我的经历里找到对你们学习有帮助的信息！ 其实一开始，关于考研我还是有一些抗拒的，感觉考研既费时间又费精力，可是后来慢慢的我发现考研真的算是一门修行，需要我用很多时间才能够深入的理解它，所谓风雨之后方见才害怕难过，所以在室友们的鼓励和支持下，我们一起踏上了考研之路。 虽然当时不知道结局是怎样，但是既然选择了，为了不让自己的努力平白的付出，说什么都要坚持下去！ 因为是这一路的所思所想，所以这篇经验贴稍微有一些长，字数上有一些多，分为英语和政治以及专业课备考经验。 看书确实是需要方法的，不然也不会有人考上有人考不上，在借鉴别人的方法时候，一定要融合自己特点。 注：文章结尾有彩蛋，内附详细资料及下载，还劳烦大家耐心仔细阅读。 福建医科大学大学康复医学与理疗学的初试科目为： (101)思想政治理论 (201)英语一 (306)临床医学综合能力（西医） 参考书目为： 《全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)考试大纲》（306西医
专硕全国统一考试大纲） 《内科学》葛均波、徐永健主编，第八版，人民卫生出版社，2013年； 《诊断学》万学红、卢雪峰主编，第八版，人民卫生出版社，2013年； 《生理学》朱大年、王庭槐主编，第八版，人民卫生出版社，2013年； 《生物化学与分子生物学》查锡良、药立波主编，第八版，人民卫生出版社，2013年； 《病理学》李玉林主编，第八版，人民卫生出版社，2015年。 《外科学》陈孝平汪建平主编，第八版，人民卫生出版社，2014年。 《生物化学》，周爱儒主编，第七版，人民卫生出版社，2016年。 《医学免疫学》曹雪涛主编，第六版，人民卫生出版社，2013年； 先综合说一下英语的复习建议吧。 如何做阅读？ 做阅读题的时候我建议大家先看题干，了解一下这篇文章大致讲什么内容，然后对应题干去阅读文章，在阅读文章的过程中可以把你做出答题选择的依据标注出来，便于核对答案时看看自己的思路是否正确，毕竟重要的不是这道题你最后的答案正确与否，而是你答题的思路正确与否。 此外，每次做完阅读题也要稍微归纳一下错误选项的出题陷阱，到底是因果互换、主观臆断还是过分推断等，渐渐地你拿到一道阅读题就会条件反射出出题人的出题思路，这也有助于你检验自己选择的答案的合理性。 对于真题上的每一篇阅读，我做完核对答案后都重新精读了一遍，把不认识的单词进行标注通过查阅字典和手机弄懂消化，然后对每一篇阅读进行口头翻译，这样一来不仅加深了自己对阅读这一块的理解，也提升了自己的翻译能力。对于
福建医科大学临床医学院《口腔科学》试卷
临床医学院 2001 级《口腔科学》试卷 一．填空题 (20 分，每题 1 分) 1．牙体组织是由、、三种钙化的硬组织和软 组织构成。 2．口腔颌面部三大涎腺为、、。 3．龋病的四联因素是指、、和。 4．牙周组织是牙齿的支持组织，它包括、及。 5．下颌骨骨折的好发部位是，、。 6.。爱滋病的口腔表征主要有.. 、、、。 7．一般高血压患者血压应控制在以下；糖尿病患者血糖应控制在以下， 方可拔牙。 8．原发性疱疹性口炎是由引起，多见于。 9．颌面部间隙感染最常见是感染，其次是感染。 10．口腔颌面部三对大唾液腺是、、和。 二．选择题(30 分) 1.乳牙萌出的时间大约是 A..6 个月开始萌出, 6 岁出齐 B．D,6～８个月开始萌出，2 岁出齐 . .C．２岁开始萌出,6 岁出齐 D．6～８个月开始萌出，4 岁出齐 2.下列哪一种血液系统疾病不属于拔牙禁忌症 A 血液病 B.轻度贫血 C.再生障碍性贫血 D.血小板减少性紫癜 3.牙龈瘤为 A.良性真性肿瘤 B. .恶性真性肿瘤 C.牙周结缔组织的慢性炎症性增生物 4.两侧腮腺导管开口于 A.两侧正对第二磨牙牙冠相对的粘膜上 B. .两侧正对上颌第二磨牙牙冠相对的粘膜上 C. .两侧正对第三磨牙牙冠相对的粘膜上 D. 两侧正对上颌第前二磨牙牙冠相对的粘膜上 5..急性根尖周炎疼痛最剧烈的阶段是 A.根尖脓肿 B.黏膜下脓肿 C.骨膜下脓肿 D.急性浆液期 6.最常见的口腔癌是 A.舌癌 B.口底癌 C 颊癌 D 牙龈癌 7.左上颌第一磨牙可标识为 A.6 B.6 C.7 D.7 E.6 8.引起牙龈炎最主要的病因是 A.牙菌斑和牙石 B.食物嵌塞 C.咬颌创伤 D.不良修复体 9.口腔念珠菌感染患者,应选用哪种漱口剂 A..弱酸性漱口液 B 弱酸性漱口液 C..含抗生素漱口液 D. 含止痛剂漱口液 10.哪一类人群易患口腔粘膜白斑 A.内分泌紊乱的中年以上的妇女 B.有烟酒嗜好的中年以上的男性 C.病毒感染的儿童 D.长期应用抗生素患者 11 以下哪些口腔粘膜病不出现皮肤损害 A.扁平苔藓 B.天疱疮 C..盘状红斑狼疮 D.白斑 12 涎腺混合瘤多见于
2012-卫管-《流行病学》实习指导-
实习一描述性研究 【目的】掌握描述性研究的概念；熟悉描述性研究的调查方法和设计的主要内容， 了解其原理、用途和优缺点。掌握Epi infor、Epidata等相关软件在流行病学调查的设计 和开展中的应用技能。 【时间】３学时 【内容】 一、现况调查的基本原理 现况调查也称横断面调查，是一种常用的流行病学调查研究。根据不同研究目的， 既可进行普查，也可进行抽样调查。现况调查属于描述性研究，即收集研究人群中某疾 病或健康状态特征资料，以阐明其在人群中的分布和流行特征。有时，现况研究同时也 可以收集不同变量之间是否可能存在联系的资料。 【课题一】为了解老年人中多发病的患病情况，某市于1982年组织医务人员对该 市七区一郊的九各地段随机抽取60岁及以上老年人6393名（其中市区5866名，郊区 527名）进行了调查，其中部分结果见表1-1。 表1-1 1982年某市老年人多发病患病情况 市区郊区疾病患病人数患病率（％）患病人数患病率（％） 高血压1687 28.76 120 22.77 冠心病316 5.39 11 2.09 脑血管病152 2.59 12 2.28 动脉硬化2369 40.39 203 38.52 慢性支气管炎1062 18.10 188 35.67 肺气肿737 12.56 163 30.93 糖尿病149 2.54 2 0.38 高血脂症1913 32.61 135 25.62
恶性肿瘤19 0.32 0 0 （哈尔滨市卫生防疫站，1985） 问题1：这是一种什么性质的流行病学调查？是普查，还是抽样调查？是描述性的，还是分析性的？本次调查的目的是什么？ 问题2：为什么在现况研究中通常只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算？ 【课题二】某作者于1981年对某市高校全部45岁及以上男性知识分子进行了一次现况调查，共调查971人。主要了解肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率，以及体重与这些疾病的关系。其中部分结果见表1-2、1-3. 表1-2 某市45岁及以上男性知识分子肥胖、高血压、冠心病和糖尿病的患病率 注：﹡体重指数［体重（kg）/身高（㎡）］≧26者为肥胖。（姚才良等，1986） 表1-3 体重与高血压、冠心病、糖尿病的关系 体重调 查 高血压冠心病糖尿病 指数人 数 患病数患病率（％）患病数患病率（％）患病数患病率（％） ﹤20 106 8 7.55 5 4.27 2 1.89 20～371 55 14.82 30 8.09 19 5.12 24～232 47 20.26 23 9.91 14 6.03 26～159 39 24.53 19 11.95 22 13.84 28～103 38 36.89 17 16.50 7 6.80 合计971 187 19.26 94 9.68 64 6.59 （姚才良等，1986）问题1：与“课题一”比较，本次研究有什么特点？本次研究的目的何在？能从中得到病因启示吗？
《健康评估》实训指导
上篇实训指导 实训1：健康史的采集 【实训目的】 1．获取完整的健康史资料，为疾病判断和病人的护理提供帮助。 2．为体格检查提供线索。 3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。 4．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。 【实训用品】 笔、纸 【操作步骤（方法）】 一、找一学生做病人，老师示范问诊。 患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。 问诊内容大致包括以下内容： 1．你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？ 2．你哪里不舒服，得病多长时间了？ 3．你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无疼痛？ 4．你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？
5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？ 6．每次胸痛时还有其他难受的地方吗？ 7．胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？ 8．胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？ 9．多长时间发作一次？ 10．去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？ 11．你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？ 12．你受过外伤，做过手术吗？ 13．对药物和鱼、虾等过敏吗？你长期服药吗，服过何药？ 14．你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？ 15．吸烟、喝酒吗？量多少？ 16．你父母还健在吗？有无其他疾病？ 二、教师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等）为题，让学生两人一组，互相进行问诊练习。 【注意事项】 1．问诊环境须安静、舒适和具有私密性。 2．从礼节性的交谈开始。 3．问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。
4．注意时间顺序。追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 5．根据具体情况采用不同类型的提问，避免不正确的提问。避免诱导性提问或暗示性提问，避免使用医学术语。 6．注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。 7．注意问诊中的仪表、礼节和友善的举止，灵活运用肢体语言，有助于发展与患者的和谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。 8．外院资料一般作为参考依据。 9．问诊时最好让病人自己叙述，小儿或病重，意识不清时，由了解病人病情的人叙述。对病情危重者，在简单扼要地询问病史和重点检查后，要立即进行抢救，待病情好转后再做全面问诊。 【实训作业】 1．书写实训报告 2．掌握问诊的注意事项 实训2：一般状况评估 【实训目的】 1．学会生命体征、面容与表情、体位、步态的评估，掌握阳性体征与临床意义。 2．学会发育与体型、营养状态、意识状态的评估，熟悉阳性体征与临床意义。 3．了解性别、年龄的评估。 【实训用品】
福建医科大学五年制临床医学专业(定向培养)人才培养方案
福建医科大学五年制临床医学专业（定向培养）人才培养方案 （2012年7月修订，2012级开始使用） 一、总体培养目标和培养要求 1．总体培养目标 培养适应社会主义现代化建设和医疗卫生事业发展，满足“海峡西岸经济区”建设实际需要，德、智、体全面发展，基础扎实、知识面宽、能力强、素质高、富有创新精神，具有初步临床工作能力、终身学习能力和良好职业素质，具有全科医学知识和理念，在社区、农村乡镇卫生院等医疗机构从事医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等工作的应用型医学人才。 2．基本培养要求 （1）掌握马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观的基本原理，拥护中国共产党的领导，热爱祖国，忠于人民；具有科学的世界观、人生观、价值观，愿为社会主义现代化建设、祖国卫生事业发展和人类身心健康奋斗终生；具有敬业爱岗、艰苦奋斗、遵纪守法、团队合作观念和集体主义精神的品质；具有良好的思想品德、社会公德和职业道德。 （2）具有一定的人文社会科学和自然科学基本理论知识，掌握本专业的基础知识、基本理论、基本技能、常见病、多发病的常规诊断治疗以及相应的预防保健和康复知识，具有全科医学知识和理念；掌握一门外语，具有一定的计算机运用能力，获得科学研究的初步训练；树立终身学习观念，具有独立获取知识、提出问题、分析问题和解决问题的基本能力以及开拓创新精神、人际交往能力和协作精神，为毕业后的继续教育和进一步发展提高奠定基础。 （3）具有一定的体育和军事基本知识，掌握科学锻炼身体的基本技能，养成良好的体育锻炼和卫生习惯，受到必要的军事训练，达到国家规定的大学生体育和军事训练合格标准，具备健全的心理和健康的体魄，能够履行建设祖国和保卫祖国的神圣义务。 二、专业培养目标和业务培养要求： （一）专业培养目标 培养具备系统的基础医学、临床医学和全科医学思维、诊疗策略等应用能力，熟练掌握全科医学的基础理论、基本知识和基本技能，能在国家规定的社区医疗卫生服务机构、农村乡镇卫生院等单位从事常见病、多发病、传染病和地方病的诊治，开展预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育为一体的社区卫生服务工作的全科医学高级专门人才。 （二）业务培养要求 本专业学生主要学习基础医学、临床医学、预防医学、全科医学的基本理论知识，接受人类疾病诊断、治疗和预防方面的基本训练，具有对人类疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力，具有从事基层预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育等工作的执业能力。
福建医科大学第一临床医学院急救题库
A1型题（单句型最佳选择题） 1、下列关于肾上腺素作用错误的是（ C ）（《三基》P11） A. 兴奋心脏的β受体，使心肌收缩力增强，心率增快，心排血量 B. 兴奋血管的α受体，使血管收缩，血压增高 C. 兴奋心脏的β2受体，使支气管平滑肌紧张 D. 能抑制肥大细胞释放过敏性物质 E. 可以使支气管粘膜血管收缩、降低毛细血管的通透性 3、护士在紧急情况下为抢救患者生命实施必要的紧急救护，除以下哪项外应该做到的是（ B ）（《护士条例》） A. 必须依照诊疗技术规范 B. 必须有医师在场指导 C. 根据患者的实际情况和自身能力水平进行力所能及的救护 D. 避免对患者造成伤害 E. 做好必要的健康指导 4、一氧化碳中毒患者高压氧治疗最好在（ D ）小时内进行（《三基》P74） A. 1 B. 2 C. 3 D. 4 E. 5 6、口咽通气管反转法放置时是当口咽通气管接近口咽部后壁时，将
其反转（ E ）（《临床护理实践指南》P5） A. 60° B. 90° C. 120° D. 150° E. 180° 7、气管插管时，选择合适型号的气管导管，管芯内端短于导管口（ B）（《临床护理实践指南》P51） A. 0.5—1cm B. 1—1.5cm C. 1.5—2cm D. 2—2.5cm E. 2.5—3cm 8、心肺复苏指南中胸外按压的部位为（ A ）（《临床护理实践指南》P88） A. 双乳头之间胸骨正中部 B. 心尖部 C. 胸骨中段 D. 胸骨左缘第五肋间 E. 胸骨中上1/3处 9、下列不可作为心跳骤停的诊断要点的是( C ) （《临床护理实践指南》P88）
福建医科大学五年制临床医学、预防、口腔、麻醉、检验专业
福建医科大学成人教育《病理学》课程教学大纲 （适用于成人高等教育本科生2015级起） 为进一步适应医学人才培养的需要，病理学系根据成人教育的特点，结合成人教育的学习形式，对《病理学》课程教学大纲进行修订。本大纲供成人教育临床医学专业业余专升本使用，大纲总学时72学时，其中36学时为讲授内容，36学时为自学内容（在章节名称前标注）。 病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科。病理学学习的目的是通过上述内容的了解来认识和掌握疾病本质和发生发展的规律，为疾病的诊治和预防提供理论基础。在临床医学实践中，病理学又是诊断疾病并为治疗提供依据的最重要方法之一，因此病理学也属于临床医学。 病理学的教学目的和要求是培养学生自觉地运用辩证唯物主义的基本观点去学习病理学，掌握病理学的基本理论知识和疾病本质，学会观察和认识常见疾病的基本病变，学会运用病理学知识分析疾病现象，联系疾病防治问题，为临床医学课程的学习和实践奠定基础。 教材选用李玉林主编的《病理学》第八版（人民卫生出版社），参考书选用王恩华主编的《病理学》（高等教育出版社，全国高等学校规划教材）。 教学内容与要求 第一章绪论及细胞和组织的损伤 一、计划学时数：3学时 二、教学目的与要求：了解病理学的内容和任务，掌握萎缩、肥大、增生及化生的基本概 念，掌握变性、坏死及凋亡的概念及病理变化。 三、教学内容： （一）病理学的内容和任务；病理学在医学中的地位；病理学的研究方法；病理学的发展。 （二）细胞和组织的适应性反应：萎缩、肥大、增生、化生的概念及其分类。 （三）细胞和组织的损伤：损伤的原因及发病机制 损伤的形式和形态学改变：变性的概念和常见类型：包括细胞水肿、脂肪变、 玻璃样变、淀粉样变、粘液样变性、病理性色素沉积、病理性钙化 细胞死亡：坏死的概念、病变、类型、结局 （四）细胞凋亡：凋亡的概念及与坏死的区别 （五）细胞老化（自学） 四、重点： 萎缩、肥大、增生、化生的概念；变性的概念；细胞水肿、脂肪变、玻璃样变、病理性钙化；坏死的概念、病变、类型、结局。 五、难点： 凋亡的概念及与坏死的区别 六、思考题： 1、试述坏死的类型及各型的病变特点。 2、举例说明病理性萎缩的原因和种类。 3、举例说明各种类型的化生及其生物学意义。
流行病学实验指导学生用(1)
流行病学实习指导 （供预防医学本科教学用） 年级 班级 姓名 内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室
实习一疾病分布的描述及现况调查 一、目的：1.掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。学会疾病 按时间、地区和人群分布的描述方法。 2.掌握现况调查的基本原理。 二、学时：4 三、内容： （一）常用疾病频率测量的有关指标 资料1：某地2005年年初人口为1000人，2005～2006年某病发病情况见图1-1， 31 3. 2005年的发病率 4. 2006年的发病率 资料2：2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500，在年初该镇有800名糖尿病患者。在这一年有40人死于糖尿病。 计算：
1.2008年该镇糖尿病的发病率 2.2008年该镇糖尿病的死亡率 3.2008年该镇糖尿病的病死率 4.2008年1月1日该镇糖尿病的患病率(假设这一天无新检出病例)。 资料3 连续41-1）资料4 图1-2 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率
思考题： 请描述上述疾病的时间分布特点？你知道流脑发病率下降的原因吗？ （三）疾病的地区分布描述 资料5：1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表1-2所示。 表1-21959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率（1/10万） 服用疫苗前（1959年）服用疫苗后（1974年） 城市农村城市农村 资料 表1-3 婴儿的麻疹血凝抑制抗体阳性率（上海，1964～1965年） 月龄0～1～2～3～4～5～6～7～8～9～10～11～人数40 75 52 54 49 45 39 30 36 30 22 25 100 94.7 86.5 83.0 49.0 40.0 20.5 10.0 8.3 16.7 27.3 24.0 阳性 率（%） 思考题： 请解释8月龄时麻疹血凝抑制抗体阳性率的低谷是由什么原因造成的。
福建医科大学病理学课后习题
第一章 组织和细胞的适应、损伤与修复 一.单选题： 1.HE 染色切片上，肝细胞胞质呈空泡状，冰冻切片苏丹Ⅲ及锇酸染色空泡 均不着色，这种病变应考虑为( ) A.水变性 D.嗜酸性变 B.脂肪变 E.粘液样变 C.玻璃样变 2.下列哪项是细胞坏死的主要形态学标记( ) A.胞质强嗜酸性染色 D.胞核着色加深，染色质增粗 B.胞质呈碎屑状、颗粒状或空泡状 E.基质崩解 C.胞核固缩、碎裂、溶解 3.坏死组织呈灰黄色，质较松软，镜下细微结构及组织轮廓均消失，应称为 ( ) A.贫血性梗死 D.脂肪坏死 B.干酪样坏死 E.干性坏疽 C.液化性坏死 4.坏疽与其他类型坏死最重要的区别是( ) A.组织轮廓是否保存 D.发生部位不同 B.坏死范围大小 E.有无腐败菌感染 C.坏死边界是否清楚 5.下列哪项不属于化生( ) A.胃粘膜固有腺体被肠腺所取代 B.宫颈柱状上皮及腺体被鳞状上皮所取代 C.支气管纤毛柱状上皮被鳞状上皮所取代 D.坏死组织被肉芽组织所取代 E.骨骼肌反复外伤后肌组织内形成骨组织 6.下列哪种组织坏死后通常被肉芽组织所取代( ) A.皮肤鳞状上皮 D.子宫内膜组织 B.胃肠道粘膜上皮 E.心肌组织 C.呼吸道粘膜上皮 7.发生在肾和肺的坏死组织，液化后可经输尿管或支气管排出，留下的空腔 为( ) A.sinus D.cavity B.fistula E.erosion C.ulcer 8.发生于纤维结缔组织及血管的一种病变， 局部正常结构消失， 形成颗粒状、 小条状或小块状染色深红的无结构物，这种病变最可能是( )
A.纤维素样坏死 D.病理性钙化 B.玻璃样变 E.胆红素沉积 C.粘液性变 9.不属于凝固性坏死的病变是( ) A.胰腺脂肪坏死 D.心肌梗死 B.肾贫血性梗死 E.脾梗死 C.肺干酪样坏死 10.下列哪一种不属于营养不良性钙化( ) A.干酪样坏死灶钙化 D.正常肾小管的钙化 B.寄生虫虫卵钙化 E.脂肪坏死钙化 C.动脉粥样硬化斑块钙化 二.多项选择题： 1.发生于实质细胞的变性有( ) A.水变性 D.玻璃样变 B.脂肪变 E.淀粉样变 C.粘液样变 2.下列哪些有实质细胞脂肪变( ) A.糖衣脾 D.槟榔肝 B.脂肪肝 E.绒毛心 C.虎斑心 3.血管或纤维结缔组织常见的变性有( ) A.玻璃样变 D.淀粉样变 B.水变性 E.脂肪变 C.病理性钙化 4.冠状动脉血供不足所引起的心肌坏死属于( ) A.贫血性梗死 D.出血性梗死 B.液化性坏死 E.凝固性坏死 C.干酪样坏死 5.适应性反应在形态学上可表现为( ) A.增生 D.萎缩 B.肥大 E.坏死 C.化生 6.组织细胞发生凝固性坏死时，其形态学改变包括( ) A.核固缩、碎裂和溶解 D.炎症细胞浸润 B.胞质嗜酸性增强 E.细胞结构及组织轮廓立即消失 C.基质解聚，胶原纤维肿胀崩解 7.健康的肉芽组织是( ) A.鲜红色 D.对细菌的侵入有抵抗力
福建医科大学药理学历年真题
2011级药理学 80道单选*0.5分；8道多远*0.5分；8道问答（没有名解） 1 强心苷的临床应用和不良反应； 2 抗高血压药有哪几类，各列举一个药名，并描述其中的一种作用机制； 3 相比于头孢拉定，头孢曲松有什么特点； 4 药物联合使用是否合理 青霉素和庆大霉素治疗草绿色链球菌引起的心内膜炎 红霉素和林可霉素治疗。。 磺胺甲惡唑与甲氧苄啶治疗。。 5 列表比较一级消除动力学和零级消除动力学区别 6 新斯的明的药理作用和临床应用 7氯丙嗪引起的锥体外系不良反应 8 列表比较吗啡和阿司匹林的镇痛作用 2010级临床医学5年制药理考试题型 一、80道单选（每道0.5分） 二、8道多选（每道0.5分） 三、8道问答（每道7分） 问答：1、大剂量（＜1g）注射阿司匹林，体内的水杨酸的=2-3h，小剂量（＞ 1g）注射，体内的水杨酸的=15-30h，请用药代动力学原理解释之，并写出可能的临床后果。 2、青霉素休克，首选哪个？并解释原理。 A去甲肾上腺素，B肾上腺素，C异丙肾上腺素D多巴胺 3、苯妥英钠药理作用与临床应用。 4、吗啡治疗心源性哮喘的机制。 5、一线抗高血压药有哪些？请叙述其中一种的机制。 6、β受体阻断剂治疗慢性心功能不全的注意事项。 7、常用的抗生素抗菌药和人工合成类抗菌药分别是哪一类？分别阐述机制。 8、以下药物分别属于哪一类？是否具有抗铜绿假单胞菌的作用。 ①阿莫西林，②头孢他啶，③亚胺培南，④氨曲南，⑤庆大霉素，⑥红霉素，⑦环丙沙星。 09级药理：
选择单选70题，每题0.6分，多选8题，每题0.5分，（70%在白皮里有）问答9题，每题6分，1，何为生物利用度，绝对生物利用度和相对生物利用度的区别，2，7种不良反应的判断，题目列出6种不良反应在后面括号里分别填上是哪种不良反应，3,糖皮质激素的临床使用方法,4,第三代头孢菌素的特点,5,阿奇霉素和红霉素相比,有何特点,6,为下列各种疾病开药,并就胆绞痛简要说明开药理由,7,分别列出心绞痛,心衰,高血压可用的有哪些药,还有两题忘了 06级临床药理学 一、单选题55题，一题0.6分共33分 二、多选题10题，一题0.4分共4分 三、问答题10题，选9题作答，共63分。（大题大部分在习题答案上有，不难） 1.治疗高血压的一线药，并各举一例 2.胰岛素的临床应用范围 3.细菌耐药性的机制，并各举一细菌的名称 4.多巴胺治疗过敏性休克的机制 5.下列抗菌药联合用药是否合理，并说明原因(共两小题，具体药忘了，见谅） 6.苯二氮卓类镇静催眠的特点和机制 7.阿片类镇痛药与解热镇痛类药物作用特点与临床应用有何不同 8.名词解释：拮抗参数、绝对生物利用度 9.一级消除和零级消除不同点 10.糖皮质激素的不良反应 《药理学》 06七年制考题 考试时间：2009-2-14 没有名解，选择（单选0.6分55题，多选0.4分10题（基本都在练习上的题））问答 7*9& 十题任选九题作答
《流行病学》实习指导习题练习
流行病学实习指导
流行病学教研室 实习一疾病的分布 【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。 【时间】3学时 【内容】 一、频率指标计算 流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidence rate）[包括累积发病率（cumulative incidene, CI）和发病密度（incidence density, ID）]、罹患率（attack rate）、患病率（prevalence raet）、感染率(infection rate)、续发率（secondary attack rate, SAR）、引入率（introducing rate）、死亡率（mortality rate, death rate）、病死率（fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率（cumulative death rate）等。 请复习上述指标的概念。 【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。
图1-1 1995~1998年某病发生情况 问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率。 【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。 问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。 2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。 3. 1998年该镇糖尿病的病死率。 4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。 5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。 二、疾病三间分布 （一）疾病的时间分布 【课题三】 1. 意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2。 2. 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图1-3。 问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同的原因吗？同在北半球、脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？
(第五版)预防医学_实习指导_答案
（第五版）预防医学 实习指导参考答案 实习一疾病分布 南卡罗莱纳州一起疾病流行的调查研究 ( 实习表1-1 24个村庄一年来该疾病的分月发病情况（总人口=22,653） 月份发病数发病率（1/1000） 1 0 \ 2 4 3 28 4 120 5 310 6 432 7 154 8 57 9 28 10 14 11 0 " 12 0 实习表1-2 24个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况（总人口=22,653）—
问题3b ：观察实习表1-2并将其整理成图。 答案3b ： 在表3中有两项，病例数和不同年龄和性别的发病率 病例数—图形种类 ·叠加型条图 ·分组型条图 ·叠加型直方图 ·不同性别的两张分离型直方图 ·隐蔽型折线图 $ 发病率—图形种类 ·线图 ·隐蔽型折线图 ·为了得到合适的解释，直方图和折线图在X 轴上每一段的宽度都应代表同样的意义。所以，5岁以下的所有人群都被编入同一个年龄组“<5岁”，计算0～4岁所有人群的平均值并标在图形上。 性别 男 女 年龄组 总人数 病例数 " 率（1/1000） 总人数 病例数 率（1/1000） 0-4 1684 91 1587 77 、 南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分月发病率 5 10 15 20 25 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 月份发病率（1/1000）
南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分年龄、性别发病率 204060801001201400-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-年龄组（岁） 发病率（1/1000） ~ 年龄组 （岁） 总人数 发病数 发病率 — （1/1000） 总人数 发病数 发病率 （1/1000） 16-29 1905 89 | 1487 16 30-49 1684 98 141 @ 4 ≥50 387 4 26 0 ￥ 合计 3976 191 1654 20