阿片类戒断反应
常用阿片类药物
阿片类药物的处方管理
严格控制处方权限
阿片类药物属于严格管制的药品，应由具有相应资质的医生开 具处方。
建立用药档案
医疗机构应建立阿片类药物使用档案，对使用阿片类药物的患 者进行跟踪和记录，确保用药安全和合理。
定期评估与调整
医生应根据患者的疼痛状况和身体状况定期评估阿片类药物的 使用效果，及时调整剂量和用药方案。
02
用途
芬太尼主要用于手术前和手术后的镇痛，以及癌症疼痛的治疗。此外
，它还用于药物过量和危重病人的抢救。
03
不良反应
芬太尼常见的不良反应包括恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制和成瘾。长
期使用可能会导致耐受性和依赖性。
羟考酮
药理作用
羟考酮是一种半合成的阿片类药物，具有强效的镇痛作 用。它主要通过与μ型和κ型阿片受体结合来发挥作用。
VS
注射途径
注射阿片类药物适用于急性疼痛或无法口 服的患者。注射剂型可以更快地起效，但 需要在医院或诊所由专业人员使用。注射 剂型通常用于短期治疗或需要快速缓解疼 痛的情况。用药频率和剂量应根据患者的 疼痛程度和个体差异进行调整。
04
阿片类药物的不良反应及处理方法
恶心呕吐
01
恶心呕吐是阿片类药物常见的胃肠道不良反应，发生率为30% ～90%。
02
恶心呕吐的发生可能与阿片类药物的剂量和使用时间有关，一
般在用药后1小时内出现，可延续4～5天。
处理方法：使用止吐药、甲氧氯普胺、多潘立酮等，同时可采
03
用小剂量阿片类药物或使用非阿片类镇痛药。
呼吸抑制
呼吸抑制是阿片类药物严重的呼吸系统不良反应， 可危及生命。
阿片类药物可作用于呼吸中枢，降低呼吸中枢对二 氧化碳的敏感性，从而抑制呼吸。
第四节 阿片受体阻断药
第四节阿片受体阻断药一、纳洛酮【体内过程】纳洛酮又名N-烯丙去甲羟基吗啡酮，此药首关消除明显，口服大部分被肝脏迅速代谢失效。
静脉或气管内给药1~3min,肌内注射或皮下5~12min产生效应。
作用持续45~90min。
主要在肝脏中与葡萄糖醛酸结合，形成纳洛酮-3-葡萄糖醛酸化合物，经肾脏排泄。
纳洛酮代谢快，常需重复给药以保持所需血药浓度。
【药理作用】纳洛酮与吗啡结构相似，为阿片受体的完全、特异性阻断药，对阿片受体的阻断作用强度依次为受体。
注射0、4~0、8mg纳洛酮后，1~2min即能拮抗吗啡、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡的作用，消除中毒症状，如呼吸抑制、瞳孔缩小、胃肠道痉挛、颅内压升高，并立即诱导吗啡等成瘾者的戒断症状。
治疗量（0、4~0、8mg）的纳洛酮本身无明显药理效应及毒性作用，使用比治疗剂量大几十倍（6~12mg）的纳洛酮也没有明显的药理效应。
动物使用较大剂量才对呼吸和循环产生轻微影响。
【临床应用】用于麻醉性镇痛药急性中毒，或手术后因阿片类药物引起的中枢抑制的解毒，对脑梗死、急性乙醇中毒、镇静催眠药中毒也有较好的疗效。
纳洛酮能拮抗吗啡所产生的全部效应，也作为成瘾者或复吸者的诊断及用戒毒药后的支持疗法，在镇痛药的研究中时重要的工具药。
最近研究发现，而极小剂量（仅为常用量的1%%左右）使用不仅能减少或减轻吗啡所致的不良反应，还能增强吗啡的镇痛作用。
【不良反应】毒性很低，偶有纳洛酮引起的急性心肌梗死、急性肺水肿、惊厥、抽出等不良反应报道，个别患者可出现恶心、呕吐，多发生于用药后5min，为一过性。
二、纳曲酮纳曲酮化学结构、药理作用与纳洛酮极为相似，可竞争阿片受体，阻断吗啡及类似物的各种作用，作用强而持久。
对阿片类成瘾者可促发戒断症状。
常用于防止成瘾者戒断后的复吸。
用于戒毒治疗，成瘾者必须先戒断7~10d,或尿检分析及纳洛酮激发试验阴性，方可应用。
由于此药目前只有口服制剂，临床麻醉中无应用价值。
阿片类药物依赖戒断后渴求行为和焦虑情绪的神经生物学机制研究 Ⅱ:吗啡对小鼠学习记忆及行为的影响
阿片类药物依赖戒断后渴求行为和焦虑情绪的神经生物学机制研究Ⅱ：吗啡对小鼠学习记忆及行为的影响
陆林;李静;黄明生;孙学礼;刘志中;刘知源
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】1999(14)1
【摘要】目的：探讨吗啡对小鼠的记忆能力及对应激耐受性的影响。
方法：采用开场行为自发活动、一次性被动回避反应和强迫游泳检测昆明品系小鼠的学习记忆行为及对应激的耐受性。
结果：吗啡小鼠在新异环境中自发活动的探究行为减少，学习记忆能力显著减退，与生理盐水组小鼠有显著性差异；吗啡小鼠对应激的耐受性亦明显下降。
结论：吗啡干扰了小鼠正常的学习记忆能力，并导致对应激的警觉性下降。
【总页数】4页(P11-14)
【关键词】药物依赖;戒断;渴求行为;焦虑情绪;神经生物学
【作者】陆林;李静;黄明生;孙学礼;刘志中;刘知源
【作者单位】华西医科大学附属第一医院精神科
【正文语种】中文
【中图分类】R595.5;R395.1
【相关文献】
1.阿片类药物依赖戒断后渴求行为和焦虑情绪的神经生物学机制研究I：理论框架[J], 陆林;王学义;等
2.阿片类药物依赖戒断后渴求行为和焦虑情绪的神经生物学机制研究Ⅱ：吗啡对小鼠学习记忆及行为的影响 [J], 陆林;王学义;等
3.可乐定对吗啡依赖小鼠催促戒断后行为的影响 [J], 张磊;刘鸿宇;陈磊;廖佑姣;陈素青;翟海峰
4.清风胶囊对吗啡依赖大鼠戒断后焦虑行为的影响 [J], 高幸玲;莫志贤;邱轶汉
5.阿片类药物依赖戒断后渴求行为和焦虑情绪的神经生物学机制研究Ⅰ:理论框架[J], 黄明生;陆林
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阿片类药物依赖诊断治疗指导原则
阿片类药物依赖诊断治疗指导原则阿片类药物依赖是全世界药物依赖的主要问题之一。
为规范阿片类药物依赖的诊断治疗工作，卫生部于1993年发布《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》（以下简称《指导原则》），对规范阿片类药物依赖的治疗起到积极作用。
随着戒毒医疗技术的不断发展，《指导原则》已不能满足戒毒医疗工作需要。
为进一步规范阿片类药物依赖的诊断治疗工作，卫生部组织专家对原《指导原则》进行了修订。
修订后的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》侧重于生理脱毒阶段的诊断治疗，兼顾其他治疗措施，包括防复吸治疗和心理社会干预等。
阿片类药物包括天然类如鸦片、吗啡（阿片中的生物碱）、海洛因（吗啡的衍生物）以及人工合成类如美沙酮、度冷丁等。
阿片类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉等药理作用，同时也具有较强的成瘾性和耐受性，滥用后易产生依赖。
一、临床表现（一）戒断症状。
滥用阿片类药物的种类、剂量、时间、途径、停药速度不同，戒断症状的严重程度也不一致。
短效药物如吗啡、海洛因一般在停药后8-12小时开始出现戒断症状，48-72小时达到高峰，持续7-10天。
长效药物如美沙酮一般在停药后1-3天出现戒断症状，可持续2周左右。
典型的戒断症状分为两大类：1.客观体征。
如血压升高、脉搏加快、体温升高、立毛肌收缩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等。
2.主观症状。
如肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。
（二）急性中毒症状。
在大剂量滥用阿片类药物后，出现精神运动性抑制，言语不清、昏睡甚至昏迷；体征有针尖样瞳孔（深昏迷时也可能由于缺氧瞳孔扩大）、呼吸抑制、肺水肿、心率减慢、心律失常等。
（三）其他症状。
可出现精神障碍如人格障碍、情绪障碍和精神病性症状等。
存在不同程度的社会功能损害，表现为工作学习困难、逃学、不负责任和不履行家庭责任等。
二、诊断诊断参照ICD-10阿片类药物依赖诊断标准：（一）对阿片类药物有强烈的渴求及强迫性觅药行为。
阿片类镇痛药的合理使用(2021精选文档)
阿片类药物用药的一般原则
注：WHO 明确提出，盐酸哌替啶不适于中重 度癌痛的治疗。
哌替啶止痛作用是吗啡的1/10—1/8，且 止痛时间较短，哌替啶的精神依赖性可迅速 出现，不良反应发生较严重。WHO将盐酸哌替 啶作为衡量癌性疼痛治疗水平的一个标准， 盐酸哌替啶用得越多，说明对癌痛治疗的认 识越低。
成人癌痛临床实践指南（中国版）2010 年 第一版（源自英文版 V.1.2010）.
阿片类药物用药的一般原则
1.选择适当的镇痛剂量是指在整个用药间期 既能充分镇痛又无不可耐受的副作用的剂 量。
阿片类药物用药的一般原则
2.选择给药途径:应以无创给药为首选途径 。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的 ，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经 口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可 经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难 以控制的不良反应时，可选用椎管内给药 或复合局部阻滞疗法。
EAPC推荐： 吗啡是治疗中重度癌痛的首选用药。 第三阶梯的标准用药 无天花板效应，多种剂型。
疼痛诊断
• 阿片类药物耐受 FDA将每日至少接受60mg吗啡或30mg
羟考酮或其他等量阿片类，药物达到一周 或更长时间视为耐受。 • 阿片类未耐受
没有长时间将阿片类药物作为每天基础 用药的患者，没有表现出明显的耐受。 目的：确定滴定初始剂量。
• 1793年，法国药剂师德霍森成功的从鸦片 中分离出一种物质，经动物试验，证明比 鸦片的效能更高 ，发表在1804年出版的化 学年鉴上。
• 只是鸦片的组成成分之一，还不是鸦片的 纯品。
吗啡的发现
• 1908年第一次分离出一种纯药用化合物， 呈碱性而不是酸性，这是一个惊人的发现 ，因为到那是为止，所有的化合物都是酸 性的，新的化合物被称之为生物碱。
阿片类镇痛药
第二节阿片类镇痛药之阳早格格创做一、效率体造阿片类镇痛药又称麻醒性镇痛药（ narcotic analgesics ），是一类能与消或者减少痛痛并改变对于痛痛情绪反应的药物.除少量效率强的药物以中，此类药物若使用不当多具备成瘾性，但是用于调理脚段本去不会戴去太大问题.钻研隐现缓性痛痛患者少暂采与阿片类药物治疗时，成瘾的爆收率极矮.表附录12 阿片受体激动后的效率阿片类药物的镇痛效率体造是多仄里的：中周神经有阿片受体；阿片药物可与位于脊髓背角胶状量（第二层）感觉神经元上的阿片受体分离，压造 P 物量的释搁，进而遏止痛痛传进脑内；阿片物量也可效率于大脑战脑搞的痛痛中枢，收挥下止痛痛压造效率.二、阿片类药物的分类阿片类药物有多种分类要领：1. 按化教结构：分为吗啡类战同喹啉类，前者即天然的阿片死物碱（如吗啡、可待果） , 后者主假如罂粟碱，有仄滑肌紧张效率.表附录13 强阿片类药物简表表附录14 强阿片类药物简表2. 按根源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍死物 ( 如单氢可待果，二乙酰吗啡 ) 战合成的阿片类镇痛药.合成药物又分为四类：①苯丙吗啡烷类 (phenylpiperidinederivatives) ，如哌替啶、芬太僧等；②吗啡喃类(morphinenans) ，如左吗喃；③苯同吗啡烷类(bengmorphans) ，如喷他佐辛；④二苯甲烷类(diphenylmethanes) ，如好集酮.3. 按受体典型可分为μ、κ、δ受体，该三种受体的分子结构已被决定，并被乐成克隆.从功能上还大概存留ε战δ受体，并大概进一步分为μ 1 、μ 2 、κ 1 、κ 2 、κ 3 战δ 1 、δ 2 等亚型.表 32 为受体激动后的药理效率.4. 按药理效率分，阿片类镇痛药又可分为激动药 ( 吗啡、芬太僧、哌替啶等 ) ，激动一拮抗药 ( 喷他佐辛、纳布啡等 ) ，部分激动药(丁丙诺啡)战拮抗药 (纳洛酮等) .激动—拮抗药又称部分激动药，主要激动κ受体，对于δ受体也有一定激动效率，而对于μ受体则有分歧程度的拮抗效率.由于对于受体效率分歧，那类药物通过κ受体爆收镇痛战呼吸压造效率，有“天花板”效力，很少爆收依好性；通过σ 受体爆收粗神效率战幻觉.根据激动—拮抗程度分歧，纳布啡战布托啡诺主要用做镇痛药，而另一些药如烯丙吗啡主要用做拮抗药.正在临床应用中，已应用杂激动药治疗的患者不克不迭换用混同激动一拮抗药或者部分激动药，可则大概引导戒断反应，而用混同激动—拮抗药或者部分激动药举止治疗的患者可较仄安天换用杂阿片激动药，不会爆收戒断反应.5. 根据阿片类药的镇痛强度，临床分为强阿片药(表附录13) 战强阿片药(表附录14) .强阿片药如可待果、单氢可待果，强阿片药包罗吗啡、芬太僧、哌替啶、舒芬太僧战雷米芬太僧.强阿片药主要用于沉至中度慢缓性痛痛战癌痛的治疗，强阿片类则用于齐身麻醒诱导战保护的辅帮用药以及术后镇痛战中至沉度癌痛、缓性痛的治疗.表附录15 时常使用阿片类药的效率强度战药代教参数表附录1－6 阿片类药物剂量换算表阿片类药的效率强度战药代教本量分歧 ( 表附录15) .表附录16 为临床时常使用的阿片类药物剂量换算表.三、阿片类药物的临床给药道路战要领阿片类药物是暂时已创造镇痛效率最强的药物，而且不“天花板”效力，镇痛效率随剂量的减少而巩固，果此本去不存留所谓最大或者最好剂量.对于个体患者而止，最好剂量由镇痛效率与可耐受不良反应之间的仄稳决断，若判决患者对于阿片类药物仅部分敏感 ( 如部分神经病理性痛痛 ) ，则不该再减少剂量.果此，正在赢得镇痛效率的共时处理阿片类相闭不良反应具备要害意思.( 一 ) 临床药理脂溶性、离子化程度战蛋黑分离率正在决断起效时间、峰时间战效率时间上起主要效率.脂溶性下、分子量小的药物有较下的死物膜渗透性.非离子化药物的脂溶性比离子化药物大 1000 ~ 10000 倍，故非离子化药物的比率愈下，可被弥集进中枢神经系统的药物愈多，起效愈快.蛋黑分离力效率药物的再分集是果为惟有已被分离的药物可弥集透过死物膜，蛋黑分离率下，可用做补偿血浓度落矮的储备量也较多.( 二 ) 终终半衰期直交随分集容积变更并与扫除率相闭.分集容积大，排除半衰期延少，扫除率减少，则排除半衰期支缩.故芬太僧虽扫除率下，但是分集容积大，半衰期仍少.除雷米芬太僧主要由黑细胞战骨骼肌中的非特同性酯酶代开中，其余阿片类药物的代开主要正在肝净中举止，与肝血流相闭.( 三 ) 给药道路无创给药 ( 心服、经皮等 ) 是治疗缓性痛痛、癌痛的尾选给药办法，对于无创要领给药无效以及脚术战脚术后镇痛的患者则采用持绝或者单次静脉给药、持绝或者单次硬膜中给药，也不妨用持绝皮下给药或者临时性肌注给药.为预防或者缩小中周阿片受体激动引导的不良反应，集结收挥中枢镇痛效率，新的给药道路正正在夸大应用.包罗经心腔粘膜、鼻腔粘膜、眼结膜给药等.1) 经心腔粘膜吸支芬太僧 (oral transmucosal fentanyl) 将枸橼酸芬太僧搞成糖块，患者含服时，芬太僧经心腔战食管粘膜吸支直交加进血液循环，仅小部分随唾液加进胃肠，使与胃肠讲阿片受体分离的药物明隐缩小，也落矮了恶心、呕吐战便秘的爆收率.此种给药办法已乐成用于癌痛的突收性痛痛治疗、小女术前用药战小女诊疗性支配.经鼻粘膜战经眼结膜给药共样有预防肝净尾过效力战缩小阿片受体与胃肠讲阿片受体分离的便宜，暂时主要用芬太僧 ( 滴鼻 ) 战舒芬太僧.2) 经皮给药芬太僧脂溶性下，分子量小，镇痛效率强，无局部刺激战皮肤代开，死物利用度下.芬太僧透皮揭剂( 多瑞凶 ) 揭于皮肤后 12 ~ 24h ，血药浓度渐降至稳态并保护 72h .便秘爆收率近矮于心服给药是其主要便宜.该药已广大用于癌痛 ( 提供前提镇痛 ) 战缓性痛痛治疗.3) 患者自控镇痛 (PCA) PCA 是患者感觉痛痛时按压 PCA 开用键，由镇痛泵背体内自动注射设定剂量药物的要领.其特性是医师树立背荷剂量 ( 尽量达到治疗窗浓度 ) 、持绝给药量 ( 保护前提镇痛 ) 、冲打量 ( 统造突收痛或者动做前提镇痛不脚的补充 ) 战锁定时间 ( 预防冲打量尚已收挥效率，患者反复按压开用键引导药物蓄积 ) ，患者按镇痛所需调控镇痛药的注射时机战剂量，是符合于分歧患者、分歧痛痛时间战强度的个体化给药要领，也是国际上通用的术后镇痛给药要领.PCA 分为静脉 PCA(PCIA) 、硬膜中 PCA(PCEA) 、皮下PCA(PCSA) 战中周神经阻滞 PCA(PCNA) .PCIA 采与的主要镇痛药为阿片类药 ( 吗啡、芬太僧、舒芬太僧、阿芬太僧、瑞芬太僧 ) 或者直马多，为预防阿片类药物的恶心、呕吐等不良反应，常加用胃复安、天塞米紧、 5 — H T 、受体拮抗药或者小剂量氟哌啶 (5mg ／ d 以下 ) ，也可复合非甾体抗炎药以缩小阿片类药物的用量.PCEA 则常采与矮浓度罗哌卡果、布比卡果或者利多卡果等局麻药复合芬太僧、舒芬太僧、吗啡等药物.可加用小剂量可乐定，与局麻药战阿片类药物均有协共效率.( 四 ) 副效率阿片类药的副效率本量是阿片的受体效力.可分为短时间耐受战万古间耐受二大类.镇定、意识朦胧 ( 包罗幻觉 ) 、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒及尿潴留皆是短促反应，数天或者 1 — 2 周后那些症状可消得.最顽固战少期的副效率是便秘，睹于所有强、强阿片类药.耐受性战躯体依好性也是少暂用药后的副效率.阿片耐受性爆收缓缓，各别病人大概果基果突变引导对于吗啡耐受.躯体依好表示为突然停药时出现戒断症状，可通过渐渐减量去预防那种局里.。
《阿片类药物》课件
02
公共卫生负担
阿片类药物滥用增加了公共卫生系统的负担，包括医疗费用和人力资源的增加。
《阿片类药物》ppt课件
目录
CONTENTS
阿片类药物概述阿片类药物的适应症与使用方法阿片类药物的不良反应与风险阿片类药物的合理使用与监管阿片类药物的替代疗法与研究方向阿片类药物的社会影响与公共卫生问题
阿片类药物概述
总结词
阿片类药物是一类具有强镇痛作用的药物，通常从罂粟中提取。根据其作用机制和化学结构，可以分为天然阿片类药物和合成阿片类药物。
详细描述
阿片类药物的历史可以追溯到古代中国和印度，当时人们发现罂粟具有镇痛和镇静作用。后来，随着医学的发展，人们开始从罂粟中提取吗啡和可待因等天然阿片类药物。20世纪初，科学家开始合成阿片类药物，如芬太尼和美沙酮等，这些药物在临床治疗中发挥了重要作用。随着科技的发展，阿片类药物的合成和制备技术也不断进步，新型的阿片类药物不断理上的成瘾。
阿片类药物，如吗啡和美沙酮，具有很强的依赖性和成瘾性。长期使用这些药物可能导致戒断症状，如焦虑、抑郁、失眠、恶心和疼痛。一旦成瘾，戒断过程可能非常困难，需要专业的医疗支持和治疗。
随着时间的推移，可能需要增加剂量才能获得预期的效果。
长期使用阿片类药物可能导致身体对这些药物的耐受性增加。这意味着为了获得相同的疼痛缓解效果，患者可能需要不断增加药物剂量。这不仅增加了药物过量的风险，还可能导致药物失效，使患者面临更大的疼痛。
详细描述
阿片类药物主要来源于罂粟，通过提取其种子、果壳、花等部位得到。根据其作用机制和化学结构，阿片类药物可以分为天然阿片类药物和合成阿片类药物。天然阿片类药物如吗啡、可待因等，合成阿片类药物如芬太尼、美沙酮等。
总结词
阿片类药物的历史悠久，最早可以追溯到古代中国和印度。随着科技的发展，阿片类药物的合成和制备技术也不断进步，为临床治疗提供了更多选择。
阿片类镇痛药剂量换算
第二节阿片类镇痛药一、作用机制阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（narcotic analgesics ）,是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。
除少数作用弱的药物以外，此类药物若使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目的并不会带来太大问题。
研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。
阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的：外周神经有阿片受体；阿片药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。
二、阿片类药物的分类阿片类药物有多种分类方法：1. 按化学结构：分为吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片生物碱（如吗啡、可待因），后者主要是罂粟碱，有平滑肌松弛作用。
2. 按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物（如双氢可待因，二乙酰吗啡）和合成的阿片类镇痛药。
合成药物又分为四类：①苯丙吗啡烷类（phenylpiperidine derivatives），如哌替啶、芬太尼等；②吗啡喃类（morphinenans），如左吗喃：③苯异吗啡烷类（bengmorphans），如喷他佐辛；④二苯甲烷类（diphenylmethanes），如美散酮。
3. 按受体类型可分为R、K、受体，该三种受体的分子结构已被确定，并被成功克隆。
从功能上还可能存在£和S受体，并可能进一步分为卩1、卩2 K 1 K 2 K 3和S 1、6 2等亚型。
表3-2为受体激动后的药理作用。
4. 按药理作用分，阿片类镇痛药又可分为激动药（吗啡、芬太尼、哌替啶等），激动一拮抗药（喷他佐辛、纳布啡等），部分激动药（丁丙诺啡）和拮抗药（纳洛酮等）。
激动一拮抗药又称部分激动药，主要激动K受体，对S受体也有一定激动作用，而对卩受体则有不同程度的拮抗作用。
由于对受体作用不同，这类药物通过K受体产生镇痛和呼吸抑制作用，有天花板”效应，很少产生依赖性；通过b受体产生精神作用和幻觉。
镇痛药物的不良反应及处理ppt课件
阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
.
23
NSAIDs的不良反应
.
24
NSAIDs的不良反应
NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性
.
30
辅助药物的不良反应
.
31
辅助药物的不良反应
抗抑郁药
不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留、 震颤或癫痫发作等
禁 忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、 前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇 禁与单胺氧化酶抑制剂合用
.
32
辅助药物的不良反应
抗惊厥药
不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共计失调、 嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、 低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等
.
25
NSAIDs的不良反应
高危患者：
老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、长 期大剂量使用NSAIDs FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险 长期用药>3个月：1%-2%
>1年：2%-5%
.
26
NSAIDs的不良反应
预防措施
选择适当的药物种类 长期用药控制用药剂量 联合用药预防消化道溃疡
.
4
不良反应的处理原则
首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防
从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等
恰当处理不良反应 密切观察病情变化
对少见的严重不良反应，要及时发现处理
常用阿片类药物
根据药理作用和临床应用，阿片 类药物可分为麻醉性镇痛药和解 痉药两类。
阿片类药物的药理作用
镇痛作用
阿片类药物通过激动中 枢神经系统中的阿片受
体，产生镇痛作用。
镇静、催眠作用
阿片类药物可使患者产 生镇静、嗜睡和遗忘等
作用。
呼吸抑制作用
大剂量阿片类பைடு நூலகம்物可抑 制呼吸中枢，导致呼吸
衰竭。
缩瞳作用
部分阿片类药物可引起 瞳孔缩小。
阿片类药物的临床应用
镇静、催眠
用于治疗焦虑、紧张、失眠等 症状。
止咳
部分阿片类药物可用于治疗咳 嗽。
镇痛
用于治疗各种急性或慢性疼痛 ，如术后疼痛、癌症疼痛等。
止泻
部分阿片类药物可用于治疗腹 泻。
戒断症状
用于治疗各种成瘾性物质的戒 断症状，如海洛因、可卡因等 。
02
常用阿片类药物介绍
吗啡
01
02
03
药理作用
吗啡是一种阿片受体激动 剂，通过与阿片受体结合 ，产生镇痛、镇静、呼吸 抑制和缩瞳等作用。
用法与用量
吗啡的常用剂量为515mg/次，可以肌肉注射 或静脉注射给药。
不良反应
吗啡常见的不良反应包括 恶心、呕吐、便秘、呼吸 抑制、尿潴留等。
常用阿片类药物
汇报人： 日期:
目录
• 阿片类药物概述 • 常用阿片类药物介绍 • 阿片类药物的适应症与禁忌症 • 阿片类药物的副作用与注意事
项
目录
• 阿片类药物的用药指导与护理 建议
• 阿片类药物的研发进展与未来 趋势
01
阿片类药物概述
阿片类药物的定义与分类
阿片类药物
指从罂粟科植物中提取的生物碱 ，或人工合成的类似生物碱的药 物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、阿片类戒断反应
由于所使用阿片类物质的剂量、对中枢神经系统作用的程度、使用时间的长短、使用途径、停药的速度等不同，戒断症状强烈程度也不一致。
短效药物，如吗啡、海洛因一般在停药后8～12小时出现，极期在48～72小时，持续7～10天。
长效药物，如美沙酮戒断症状出现在1～3天，性质与短效药物相似，极期在3～8天，症状持续数周。
典型的戒断症状可分为两大类：客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；主观症状，如恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。
2、附1：正确认识和应用阿片类药物在癌症镇痛中的作用
众所周知，疼痛是癌症病人最普遍的症状。
疼痛是困扰癌症病人心理、社会功能，影响生活质量最主要的因素之一，因此我们必须采用较为现实的方式处理癌症疼痛：①阿片类药物镇痛效果确实，特别是对剧烈疼痛和晚期癌症疼痛，其他类型镇痛药无法替代；②在正常临床应用中，特别是癌痛治疗实践中，尽管会出现耐受性、戒断症状，但心理渴求、滥用的比例很小。
我们在宣传降低药物滥用危害的同时，也应正确认识依赖性药物的医用价值，科学、合理使用这些药物。
WHO专家推荐镇痛三阶梯方法(three-stepanalgesicmethod)，即把疼分成轻、中、重三度，把镇痛药的强度分成弱、中、强三级，疼痛由轻到重，镇痛药的选择由弱到强。
对轻-中度疼痛患者，首先用弱效止痛药即第一阶梯用药，主要为解热镇痛药，代表药物是阿司匹林。
使用一段时间后，如疼痛仍持续或增加，应加用弱效阿片类镇痛药，即第二阶梯用药，代表药物是可待因、氢可酮、羟考酮、右丙氧芬、曲马朵、强痛定等，可待因或氨酚待因、安度芬、丙氧胺酚等可单独用于中度疼痛患者。
如果疼痛持续加重，则应使用第三阶梯药物，即强效阿片类镇痛药，代表药物是吗啡，替代药物有氢吗啡酮、氧吗啡酮、美沙酮、丁丙诺啡、哌替啶、芬太尼等。
通常要按药物的有效镇痛作用时间，定期不间断给药，而不是等患者痛时才给药。
如普通吗啡片，有效时间4小时，则让癌痛患者每4小时服一次，一天规律地服6次，不因患者不痛而停用，天天如此，直至生命结束。
若发现作用时间缩短或镇痛效果减弱，说明有耐受形成，需及时增加剂量，通常不采取缩短给药时间间隔的办法。
什么是稽延性戒断症状？
2015-03-16来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥cps联盟美容护肤
摘要：脱毒治疗后，随着外源性阿片类物质的逐渐消除，内源性阿片肽的合成及阿片受体数量的增加在短期内难以恢复到正常水平的，体内神经、体液免疫系统的功能仍会出现紊乱，在相当长的时间内机体仍可出现各种躯体、精神不适症状，即稽延性戒断症状。
脱毒治疗后，随着外源性阿片类物质的逐渐消除，内源性阿片肽的合成及阿片受体数量的增加在短期内难以恢复到正常水平的，体内神经、体液免疫系统的功能仍会出现紊乱，在相当长的时间内机体仍可出现各种躯体、精神不适症状，即稽延性戒断症状。
也有人认为，稽延性戒断症状的出现是因为海洛因损害个体神经系统，对中枢受体部位及神经递质的代谢造成损害，从而出现所谓的脑间综合征。
稽延性戒断症状除了生理方面的症状外，还有心理方面的表现，如易激怒、焦虑不安等。
一般来说，在脱毒后的3~6个月内不少人仍会感到这样那样的不适或周身不自在，有时甚至较为严重。
此时若加上其他诱发因素，极易造成复吸。
1.睡眠障碍是最为常见的稽延性戒断症状之一。
表现为顽固性失眠，可通宵达旦，甚至几天几夜不能入睡，有时即使滥用强效镇静催眠药后也常常不能奏效。
异常困倦时也只能打个盹，不久即又惊醒。
2.全身乏力、四肢关节和肌肉疼痛在脱毒后的早期阶段比较多见，多以全身乏力为主，
表现为周身疲乏无力、不想活动、整天躺在床上，但仍觉不舒服，感到四肢酸困，脚手都好像不是自己的，怎么放都不自在。
四肢酸痛较多的表现为四肢大关节和肌肉的酸胀、无力、疼痛，有的出现腰酸、腰痛，这些症状往往与原有的潜在性肌肉、关节损伤有关，以前在海洛因的掩盖下未曾感觉到症状，脱毒后会因痛觉变得敏感而出现。
3.自主神经功能紊乱表现为不安、易激惹，过度关注身体的不适感，情感脆弱、焦虑、抑郁，腹痛腹泻、胃肠不适，忽冷忽热感、自汗、鸡皮征、心慌等。
与阿片肽系统功能紊乱有关，可持续较长时间。
4.性功能异常、月经紊乱性功能异常多表现为性功能减退或增加。
减退多因脱毒后情绪低落，对任何事情都毫无兴趣所致，而性功能增强多为脱毒期性功能亢进的延续，吸毒时海洛因对性功能有强烈的抑制作用，一旦解除这种抑制，性功能可代偿性亢进。
阿片类药物依赖戒断症状和中毒的表现是什么?
分享| 2013-11-04 18:11曌猴羌由1|浏览278 次
保健养生
举报| 2013-11-05 08:12
提问者采纳
指吸毒人员中断、骤然减少使用阿片类药物，或使用阿片类药物拮抗剂后出现的一系列躯体和精神症状，如流涕、流泪、打哈欠、瞳孔散大、立毛肌收缩、出汗、腹泻、全身酸痛、自发射精、血压升高、脉搏加快、发热、失眠及焦虑烦躁等，同时伴有对阿片类药物的强烈渴求感。
急性戒断症状的范围十分广泛，几乎涉及到机体每一个系统，其持续时间与滥用阿片类药物的种类和脱毒治疗方法有关，一般在停药后72小时达到高峰，后逐渐减轻。
急性戒断症状的轻重程度个体差异较大，是促使吸毒人员继续滥用阿片类药物的主要原因。
阿片类药物过量滥用导致的中毒比较常见，表现为中枢神经系统抑制、瞳孔缩小、呼吸抑制等特征性症状。
还应注意多药滥用所致的混合中毒。
阿片戒断症状随着时间如何改变？
2016-01-06医学界临床药学频道收藏，稍后阅读
阿片类是众所周知的具有成瘾性的药物，停药之后，病人会出现不同程度的戒断症状。
来源：医学美图。