癫痫的诊断要点
癫痫的诊断要点
正确的癫痫诊断是癫痫治疗的基础。癫痫的诊断包括：诊断是不是癫痫，确定是哪一类型的癫痫和尽可能的找出引起癫痫的病因三个方面：
（1）依据病史资料，这是癫痫诊断的主要手段之一，因发作时都有意
识障碍，故除了向病人了解病史外，还应向病人家属或目睹病人发作的现
场人员了解。注意询问病人初次发作的年龄，发作的时的情况以及以后发
作的频度，发作时间，场合，有无先兆，身体哪个部位首先出现症状，发
作时有无意识障碍，口吐白沫，面色青紫，瞳孔放大，病理反射，自伤、
外伤，尿便失禁，发作后有无肢体瘫痪，无力，神经系统体征等。【患者
家属应如何像医生提供患者病史？】
（2）脑电图检查：是诊断癫痫最为有价值的检查。发作间歇期检查其阳性率可达30%以上，必要时进行重复检查，并适当选用过度换气，闪光刺激，剥夺睡眠及药物诱发试验等。脑电图上主要癫痫波为棘波，尖波、棘（尖）-慢波，高度失律和其他发作性节律波等。【癫痫病人脑电图检查费用一般要多少？】
（3）排除其他发作性疾患：如癔症、晕厥、暂时性脑缺血发作，发作性低血糖等。【低血糖为什么会引起癫痫？】
（4）诊断性治疗：若经上述诊断程序仍不能确诊而又怀疑癫痫者，可试用抗癫痫药物进行治疗，病人若为癫痫则发作的次数可减少或完全控制。
主要依据详细的病史资料，常规的脑电图检查，长程脑电监测和录像脑
电监测结果进行判断。许多典型的癫痫都有其典型的脑电图表现。【癫痫的
发作类型主要分为几种，不同类型的癫痫有什么区别？专家在线一对一交
流】
在癫痫确诊之后，应设法尽量去找出发病的原因，以帮助治疗方案的
制定。在病史中应询问有无家族史，胎儿期、围生期的情况，有无产伤、
头颅外伤，脑炎，脑膜炎，脑寄生虫等病史。在查体时应注意有无皮下结
节、全身性疾病及神经系统局限体征。【造成患者癫痫的发作的原因有哪
些】
（文章来源：全球医院网来源链接：https://www.360docs.net/doc/bf13967403.html,/dianxian/141219/10e3.html）
癫痫猝死的诊断标准
癫痫猝死的诊断标准、危险因素及其预防 田小娟张月华 来源：中华儿科杂志2014年11月第52卷第11期 癫痫猝死 (sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP) 即癫痫患者发生突然的、缺乏合理的解剖学及毒理学证据的死亡，有关其发生的机制尚不明确，近年来有关癫痫猝死的研究已引起越来越多的关注。现就癫痫猝死的定义、诊断标准、发病机制、危险因素以及儿童癫痫猝死的特点进行总结，并结合文献提出预防癫痫猝死发生的建议，希望能最大限度降低癫痫猝死的发生风险。 一、癫痫猝死的定义、诊断标准及分类 定义及诊断标准： Nashef 最早于 1997 年指出，癫痫猝死是癫痫患者在有或无目击者情况下发生的、非外伤或溺水等引起的、突然的无法解释的死亡，可有或无癫痫发作的证据，并且需除外癫痫持续状态，尸检无可致死的毒理学及解剖学原因。 同期 Annegers 制定了癫痫猝死的诊断标准：(1) 癫痫诊断明确；(2) 猝死前身体状况良好；(3)死亡在数分钟内发生；(4) 猝死发生在正常活动和良好的环境中，除外因溺水、车祸及外伤等所致的意外死亡；(5) 无明确的死亡原因； (6) 除外癫痫持续状态或发作时外伤导致的死亡。二者在癫痫猝死定义及诊断标准上大同小异，后者突出强调 2 个方面：(1) 除外癫痫相关的死亡。(2) 限定死亡发生时间。此后有关癫痫猝死的研究多参照此两条诊断标准。为了统一诊断标准，Nashef 等在 2012 年对癫痫猝死的定义及诊断标准进行了修改，提出以下建议：(1)癫痫猝死全称中用“无法预料的死亡 (unexpected)”一词代替“不能解释的死亡(unexlained)”；(2) 死亡前有或无癫痫发作不作为癫痫猝死排除条件；(3)死亡在 1 h 内发生；(4)除外癫痫持续状态所致死亡，癫痫持续状态要求统一发作时间≥30 min；(5)尸检应制定统一检查标准并及时更新（如补充完善基因检查等）。 分类： Annegers 在 1997 年对癫痫猝死进行了分类，分为：(1) 肯定的癫痫猝死（必须做尸解）；(2) 很可能的癫痫猝死（没有尸解，也没有明确死因）；(3) 可能的癫痫猝死（不能除外，但缺乏足够证据说明是癫痫猝死）；(4) 非癫痫猝死（有明确死因）。2012 年 Nashef 等对分类进行了补充及修正即为肯定的癫痫猝死和（或）肯定的癫痫猝死 +；很可能的癫痫猝死和（或）很可能的癫痫猝死+；可能的癫痫猝死；接近的癫痫猝死和（或）接近的癫痫猝死 +；非癫痫猝死；未分类。 在癫痫猝死最新分类中强调 3 点：(1) 对患有其他基础疾病的癫痫患者发生癫痫猝死病例进行独立分类，分别为肯定的癫痫猝死 +，很可能的癫痫猝死 +，接近的癫痫猝死 +；(2) 对发生心跳呼吸骤停但经过心肺复苏存活时间 >1 h 的病例进行补充分类即接近的癫痫猝死和（或）接近的癫痫猝死 +；(3) 不再将死因具有争议和患者信息不足的癫痫猝死划归一类，而是分别列为“可能的癫痫猝
癫痫的诊断四原则
第四步：癫痫的诊断四原则 传统将癫痫的诊断分为三步：即首先明确是否是癫痫，其次癫痫是原发性还是症状性，最后明确癫痫的病因0 2001年国际抗癫痫联盟提出了癫痫诊断的新方案，由5个层次组成： （一）发作期症状学 根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述 （二）发作类型 根据发作类型表确定患者的发作类型，如可能应明确在大脑的定位；如为反射性发作，则需要指明特殊的刺激因素。 （三）综合征 根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断，应理解有时这种诊断是不可能的。 （四）病因 如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因、遗传缺欠或症状性癫痫的特殊病理基础。 （五）损伤 这是非强制性的，但时常是有用的诊断附加指标，主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类根据世界卫生组织(WHO)ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定。 在临床实践中，我们需要明确四步：1、是否是癫痫？2、发作类型3、综合征，4、病因。 要回答这四个问题，我们必须做四件事：1、仔细询问病史，2、体格检查，3、脑电图、MRI，4、其他实验室检查。 1、仔细询问病史，提倡交心式，避免审问式。提倡表演式，避免诱套式。 包括发作史、出生史、生长发育史、热性惊厥病史、家族史等，必须详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者，尽可能获取详细的癫痫发作的整个细节。 首次发作的年龄：有相当一部分癫痫发作和癫痫综合征垧有特定的起病年龄范围。 发作前是否有“先兆”：即刚要发作前的瞬间，患者自觉的第一个感受或表现， 婴幼儿往往不能或不会表述，这时主要观察其发作前的行为表现，如惊恐样、恐惧的尖叫声、向母亲跑去或突然停止活动等。 发作时的详细过程：发作时有无意识丧失，有无摔伤以及大、小便失禁等，表现为一侧肢体抽动还是两侧肢体抽动，头部是否转向一侧或双眼是否斜向一侧等，发作的持续时间，发作后的状态，是否有头痛、呕吐、发作后谵妄状态及Todd麻痹。 最近的发作。发作的频率。 发作有无诱因，女性是否与月经有关。？连续熬夜数日健康人也可能引起抽搐发作，不要过早下结论，应继续随诊。 是否应用了抗癫痫药物治疗及其效果。 出生史是否足月出生、出生是否顺利、有无窒息或者产伤等情况，还应该询问母亲在怀孕期间患过何种疾病。生长发育史重点了解神经精神发育情况，包括运动、语言、智力等， 热性惊厥史具有热性惊厥史的患者出现癫痫的几率较正常人为高，特别是容易出现某些类型的发作和癫痫。 家族史如果家族中有无癫痫或者有抽搐发作的患者。 其他疾病史？是否有头颅外伤史、中枢系统感染史或者中枢神经系统肿瘤等明确的脑部损伤或者病变的病史。 三、临床检查 包括一般内科系统查体和神经系统查体。重点应放在神经系统方面，要注意患者的精神状态和智能，有无唐氏综合症。注意患者的言语是否正常，在检查眼部时应注意检查眼底。注意皮肤检查，有无色素沉着，有无结节，头颈面有无血管瘤 四、辅助检查 （一）脑电图(EEG) 是诊断癫痫发作和癫痫最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。 仅30～40％经确诊癫痫的病人可记录到“癫痫样波”。24小时脑电图磁带记录监测以及活化方法可增高EEG的阳性诊断率。如过度换气，闪光刺激，睡眠与剥夺睡眠等可提高阳性率。 （二）磁共振成像(MRI) MRI在临床中的应用，大大地改进了对癫痫患者的诊断和治疗。具有很高的空间分辨率，能够发现一些细
癫痫病的诊断标准
癫痫 一、定义：癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。癫痫是一组临床综合征，以反复发作的脑功能障碍为特征。癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。因此，癫痫可由多种不同原因所致。 二、分类：在癫痫发作的国际分类中，癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类，对那些资料不充足或不确切，或至今仍无法归类的则列为第三类。 三、临床表现要点：1.部分性发作：局部起始 （1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状 （2）复杂性：有意识障碍 （3）继发泛化：由部分起始扩展为全面强直阵挛发作（GTCS）2.全面性发作：双侧对称，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作 3.未分类的癫痫发作 4.癫痫持续状态 四、癫痫诊断依据： a.首先是准确的病史和体征。详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。 （1）现病史 询句现病史应着注意的以下几点： 首次发作年龄。 发作有什么因素诱发。
在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。 发作前有无先兆。 发作前后有无什么感觉。 发作的起始部位及症状。 发作时有无意障碍，程度如保。 发作有无一定规律性。 从发作开始到终止共多长时间。 发作频度，即时隔多长时间发作一次（包括服药及不服药期间）。来诊前最后发作日期。 发作间歇期有什么症状。 是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。有无副作用，现在是否还在服用。 （2）既往史、生活史 产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。 分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。 新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病（有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等）及中毒、外伤。 喂养情况，有无佝偻病、营养不良等。
癫痫的诊断和分类
癫痫的分类与诊断 导读：癫痫是一种常见疾病，治疗通常涉及多个专业。为了给患者提供最佳的治疗，对各个专业领域的癫痫知识进行更新是非常重要的。癫痫的诊断对患者的身心健康都有重要影响，误诊的后果不堪设想。本文将对癫痫的正确分类以及相应的诊断手段进行介绍。 癫痫如何分类？ 癫痫本身并不是一个单一的疾病，而是由多种发作类型和癫痫构成的综合征。准确评估癫痫发作类型和分类，对治疗和预后的判断非常重要。癫痫发作和癫痫分类的术语多年来一直在改变，先来了解一下癫痫相关的术语： 最广泛使用的癫痫分类系统由国际抗癫痫联盟（ILAE）出版。ILAE分类最近一次更新是在2010年9月。分类在很大程度上取决于两个特点：
?癫痫起源的部位 ——全面性（即，两个半球的同时参与） ——局灶性（即，从大脑的一个区域开始） ?推测病因 ——结构-代谢（存在一个潜在的病因，以前被称为症状性） ——不明原因的癫痫（假定存在潜在的原因但不能明确，以前称为隐源性）——遗传性（以前称为特发性） 癫痫分类经常被忽视，但对癫痫的治疗非常关。苏格兰校际指南网络（SIGN）于2015年公布了成人癫痫的诊断和管理新指南，更新的SIGN指南强调了这一点的重要性。 鉴别遗传性全面性癫痫和局灶性癫痫是至关重要的，因为这将影响对患者的观察、治疗和预后。对于局灶性癫痫，识别潜在的原因是很重要的。 局灶性癫痫 顾名思义，局灶性癫痫起源于大脑的一个小的区域；这一异常区域的位置决定了发作的临床特点。局灶性发作通常被描述为简单部分性（癫痫患者的意识被保留）或复杂部分性（意识受损）。 新ILAE 2010分类已经用单相局灶性癫痫取代了这些描述术语，如果存在明显的意识障碍，可加用形容词无意识性（即局灶性无意识性癫痫发作）。 首发症状 一些局灶性癫痫患者在癫痫发作的早期就失去了意识，并可能没有任何预警或前驱症状。但是，一些前驱症状是常见的，并取决于癫痫发作的部位。 常见的临床症状包括：
中医是如何诊断癫痫病的
中医是如何诊断癫痫病的 科学的诊断是治疗疾病过程中不可缺少的重要步骤，通过诊断判断疾病病因，制定最适合的治疗方式，帮助患者在最短时间内康复。所以如果想要准确诊断癫痫病，就必要对癫痫相关内容有一定的了解。下面听听求医专家的阐述。 癫痫病的中医诊断依据： 1、狂痫与癫狂的鉴别 《活幼心书·卷中·痫证》中谈到："狂痫者，亦属阳，难经云，重阳则狂，至长成小儿才发，时妄言不食而歌，甚则蝓墙上屋，弃衣而走，或一日二日方醒。"说明狂痫与癫狂既有相同之处，又有不同之点，只要有二： ①狂痫有狂又有痫，即既有精神失常，又有抽搐;癫狂只有精神方面的症状，如躁动多言，易怒，叫唱跑跳，甚至毁物伤人，通宵不眠或沉默不语、呆滞、健忘，甚至神志不清，但不抽搐。 ②狂痫有自解性也有反复性;癫狂不经治疗往往呈持续状态。 2、癫痫与惊风的鉴别 《诸病源候论·卷四十五·风痫候》认为："壮热不歇，则变为惊，极重者亦变痫也。"《活幼心书·卷上·痫证》说得更具体："惊传三搐后成痫。" 说的是三次惊风才称为癫痫。惊风分急惊风和慢惊风。急惊风一定有高热，慢惊风多发于脾虚久泻之后，而癫痫发作一般无发热，也无腹泻。急惊风在退热后，抽搐不再发生，慢惊风在健脾止泻后，抽搐也不再发生，而癫痫则能反复发作，这是它们有别之处。 3、癫痫与痉病的鉴别 《诸病源候论·卷四十五·风痫候》中记载："病发时身软，时醒者谓之痫;身强直反张如尸，不时醒者谓之痉"。后世医家均以此说区分痫与痉。清·吴鞠通在《温病条辨》中专立"痉病瘛病总论"条目，说明："痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。 时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。"吴鞠通所论痉病极广，共分九大类，即寒痉、风温痉、温热痉、暑痉、湿痉、燥痉、内伤饮食痉、客忤痉(惊吓痉)、本脏自病痉，基本上概括了所有抽搐病症(其中
癫痫的诊断依据有哪些
癫痫的诊断依据有哪些癫痫是可治可防的，癫痫的治疗前提是确诊，只有确诊好癫痫的种类才能更好的治疗癫痫。癫痫的诊断不同于其他病种，需要很多辅助检查，一般来讲，相关病史、体格检查、脑电图及影像学检查，是癫痫疾病诊断的4大依据。那么，具体癫痫的诊断依据有哪些呢？ 癫痫的诊断依据1、相关病史 详细而准确的发作史对诊断特别重要。癫痫发作应具有发作性及重复性这些特征，癫痫患者及家属要注意发作起始情况，发作时表现，发作持续时间，发作时意识状态，以及与睡眠相关性，并仔细观察每次发作的诱因。 同时，在就诊时还需要了解与脑损伤相关的个人与过去史，如围产期异常、运动及智能发育情况、颅脑疾病与外伤史。此外，癫痫、精神病及遗传代谢家族史对癫痫的明确诊断也很重要。 癫痫的诊断依据2、体格检查 癫痫患者的体格检查，尤其与脑部疾病相关的体征，如头围、智力低下、瘫痪、锥体束征及各种神经皮肤综合症（如皮肤咖啡斑、色素脱失斑、纤维瘤、血管瘤等）。 癫痫的诊断依据3、脑电图检查 脑电图检查是诊断癫痫较重要的检查。常规清醒情况下癫痫患者脑电图检查的阳性率仅有30%-40%.为提高脑电图的阳性率。在进行脑电图检查时，可根据患者的情况延长脑电图记录时间，设计特殊诱发试验，如剥夺睡眠、过度换气等记录可提高阳性率。但仍不排除某些癫痫患者通过各种记录方式均不能获得阳性脑电图，因此也不能根据脑电图无痫样放电波形而排除癫痫。 癫痫的诊断依据4、影像学检查 癫痫患者的影像学检查如头颅CT，磁共振成像（MRI）等，除了帮助癫痫患者确诊疾病之外，还可以帮助医生查找异常区域。 上海德济医院以临床神经医学（脑科）为主要特色，拥有一支由上海知名医学专家组成的核心团队，神经学科具有上海乃至全国知名的一流专家、教授，尤其在神经系统的疑难病、功能神经外科的癫痫病、帕金森病、脑瘫等疾病的治疗和脊髓肿瘤上海均为排名领先的专家团队作为学科带头人，这些由上海着名专家教授和众多硕士、博士优秀医生组成的医疗精英团队，将以普通医保的价格，面对广大人民群众提供“看病效果好、花钱少、时间短”的优质医疗服务。 脑科：https://www.360docs.net/doc/bf13967403.html,/
癫痫的诊断方法和分类
癫痫的诊断方法和分类 历史回顾 癫痫是一种反复的发作状态，也是最常见的神经病学状态之一。大约2400年前希波克拉底提出癫痫发作是大脑功能异常的结果，他认为这种所谓的“圣病”是大脑一致性异常的结果，同时拒绝接受是众神引起癫痫发作的思想。公元175年，Galen 描述癫痫是一种自发的或者症状性的状态。直到19世纪中叶，内科医生还在提倡使用大量的无效方法，去消除癫痫发作的公认原因。19世纪后叶的中期和后期，Calmeil，Delasiauve和Hughlings Jackson 对全身性发作癫痫和部分性发作癫痫进行了重要的区分。Jackson开始将不同类型的癫痫发作定位于相应的脑区。 癫痫治疗的第一次明显进步是1857年Locock对溴化物在妇女经期癫痫发作治疗有效性上的观察。1912年，Hauptman发现了苯巴比妥在抗癫治疗中的有效性，同时苯巴比妥也成为世界范围内癫痫治疗的最常用药。1938年，Merritt和Putnam发现了苯妥英纳，这是第一个通过对实验室癫痫动物实验性治疗进行系统性筛选发现的抗癫药物。自二十世纪五十年代以后，应用这种方法已经发现了多达36种抗癫剂。 1929年，Berger发明了脑电图（EEG），这是第一次用于癫痫发作诊断和定性描述的诊断性试验。二十世纪七十年代和八十年代，诊断技术上进一步的发展，包括能够将临床癫痫发作现象和发作性脑电变化联系起来的合成视听脑电图，习惯的神经精神病学的测试组和一些复杂的神经影像学技术。高清晰度磁共振成像（MRI），磁共振分光镜检法，正电子发射体层成像（PET），单光子发射计算机体层成像（SPECT）等一些影像学工具被用来定位和发现引起癫痫发作的解剖学物质。分子生物学和遗传学的发展，加深了对癫痫的病理生理学的认识。 在现代抗癫药物和技术进步的过程中，癫痫学家逐步认识到在实际工作中需要准确区分癫痫发作的类型和癫痫综合症。描述癫痫发作现象的公共术语是临床医师交流的基础，同时也为基础和临床研究以及制定病人的最佳治疗方案提供指导。到了二十世纪九十年代，内科和外科治疗难治性癫痫的方法主要基于对癫痫发作类型和癫痫综合征的具体治疗模式的理解。对在治疗癫痫中使用公共术语第一个作出正式反应的是国际抗癫痫联盟（ILAE），它在二十世纪六十年代发表了癫痫发作的分类。这一方案在1981年修订后继续发行，它将癫痫发作分为部分性的和全身性的，是目前最常用的分类。ILAE的癫痫发作类型的分类既没有强调原因也没强调癫痫的解剖学起源，而在1985年和1989年ILAE试图克服这些缺点，产生了癫痫和癫痫综合征的分类。新的方案既保持了基本的局灶性和全身性癫痫的二分法，又进一步将其分为症状性的，隐发性的，特发性的。癫痫和癫痫综合征的分类的进一步精炼可能要有待于对癫痫神经生物学的进一步理解。 癫痫发作和癫痫的定义 癫痫发作是不同原因造成的大量神经元的过渡，同步，异常放电的临床表现。“癫痫”一词源自希腊语“epilamvanein”（“被逮住”，“被抓住”，“被攻击”）。癫痫不是一种具体的疾病，而是一组范围较广的神经病学状态，其特征是反复发作的，无缘无故的癫痫发作。癫痫的原因，遗传和环境因素，相关的神经病学缺失，人格和精神的变化，认知能力，癫痫发作的类型，猝发的部位，以及对药物治疗的反应均差别较大，已至于不同癫痫病人的生活质量和伤残程度具有明显的差别。
神经内科试题 癫痫病附答案
一、单选题 1. 癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是【A】 A脑电图B头颅CT C头颅MRI D脑脊液穿刺E 功能影像如PET、SPECT 2．癫痫下列哪项不符合【C】 A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫 B、遗传因素和环境因素均可影响痫性发作 C、每一位癫痫患者只有一种发作类型 D、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁 E、癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面 3．对各类癫痫（包括大、小发作、精神运动性发作）均有效的药物是【C】 A苯巴比妥B苯妥英钠C丙戊酸钠D乙琥胺E地西泮 4．下列关于癫痫治疗原则的叙述中错误的是【E】 A任意给药比不用药更坏B有效剂量因人而异C长期服药才能减少复发 D一种药有效就不必用二种药E一种药无效应立即换用其他药5．长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是【C】 A苯巴比妥B扑米酮C苯妥英钠D乙琥胺E卡马西
平 6．下列哪项不符合痫性发作【C】 、痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型A B、单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍 C、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍 D、痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作 E、痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作7．对于癫痫的药物治疗，下列不正确的【E】 A．口服药剂量自低限开始 B．定期复查，注意毒性反应及副作用 C．不能突然停药、换药 D．先用一种药物，不能控制可加用其他药物 E．完全控制和不产生严重毒性反应，不能兼顾时，应满足完全控制8．典型失神发作的特征性脑电图表现为【C】 A. 单侧3Hz棘－慢综合波B双侧3Hz棘波C双侧对称3Hz棘－慢综合波 D. 单侧5Hz棘－慢综合波D双侧5Hz棘波 9．癫痫持续状态是内科急症，可危及生命，其治疗关键是【C】A. 有效支持B对症治疗 C.从速控制发作 D.纠正酸碱平衡 E.预防感染 10．男性患者，27岁，2年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨，发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作。该患
癫痫的诊断与治疗
癫痫的诊断及治疗 佛山市中医院神经外科陈小华 什么是癫痫病？ ?癫痫是由脑部某些神经元突然过度的病态放电引起的脑功能短暂紊乱，以反复发作为特征，是由各种病因所致的一种慢性脑部疾患。 ?脑部兴奋性过高的某些神经元突然、过度的高频放电引起的脑功能短暂异常，称为癫痫发作。 发生癫痫的原因 ?癫痫病是神经科的常见病、多发病。 ?当人的脑部兴奋性过高时，大脑某些神经细胞突然、过度地高频放电，会引起脑功能短暂的异常，可以出现短暂的感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和/或自主神经功能异常等不同表现，这就是癫痫的发生了。 癫痫的发病机理 ?结构改变电位改变生化改变免疫功能影响 癫痫的发病机理 ?结构改变： ?原发性癫痫至今未能找出肯定的病理学改变，可能为大脑皮质神经细胞之间的联系受到破坏的缘故； ?而继发性癫痫中，胶质细胞纤维化增生、血管异常增生、脑膜皮质瘢痕等是引起发作的结构基础。 ?电位改变:在病灶周围部分，膜电位和正常细胞的电位不同，在每次动作电位发生后，不能恢复正常。 ?生化改变： ?①致癫痫灶对兴奋性神经递质甚敏感。 ?②抑制性神经递质含量减少。 ?③细胞膜外钾、钠、钙或镁等元素的局部调节障碍而使致痫神经元细胞兴奋性增高。?④兴奋性神经递质增多。 ?免疫功能影响：癫痫病人有体液免疫、细胞免疫和自身免疫反应的改变。 癫痫的病因 ?临床上分为原发性癫痫和继发性癫痫 ?原发性癫痫：其致痫原因仍未发现。本症又称“真性”、“特发性”或“隐源性”癫痫。有将原发性改为隐源性，是有可能在今后用更先进的诊断方法能找出病因。 ?继发性癫痫：指具有特殊病因的癫痫。又称症状性癫痫。 以下病因引发继发性癫痫 ?局部或脑部疾病、全身或系统性疾病 局部或脑部疾病 先天性:脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水等。 外伤：颅脑损伤或产伤。 炎症：细菌性、病毒性、真菌性或寄生虫等感染 肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤或转移性肿瘤等 脑血管病：颅内出血、脑血栓、脑血管畸形等 变性病：进行性肌阵挛性癫痫等。 全身或系统性疾病 ①缺氧：窒息、一氧化碳中毒 ②新陈代谢及内分泌障碍：急、慢性肾功能衰竭、低血糖、急性肝性脑病等。 ③心血管病：高血压脑病、房室传导阻滞等。 ④儿童期疾病：急性感染（发热惊厥）、维生素B6缺乏等。 ⑤外来毒素：铅、汞中毒。以及嗜酒突然戒断常可诱发癫痫发作。
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断 发表者：赵东奇3009人已访问 临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作（non-epileptic seizures, NES）。非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。 非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。常见不同年龄段非癫痫性发作（见表2-4）如下： 表2-4 不同年龄段常见的非癫痫性发作 新生儿周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动、新生儿睡眠肌阵挛、胃食道反流、高热惊厥 婴幼儿屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症、高热惊厥 儿童睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇及梦游症、发作性睡病、多发性抽动症、发作性运动障碍 发作性运动诱发性运动障碍 青少年及成人晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、阵发性内分泌障碍、精神病性发作、发作性运动障碍 一、常见非癫痫性发作简述如下： （一）晕厥：通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发, 亦可见于其他情况, 包括排尿(排尿中或排尿后, 原因 为迷走反射) 、体位性低血压(神经源性或药物所致) 和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失, 发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表2-5。 表2-5 晕厥与癫痫的鉴别要点 项目晕厥癫痫 诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因
癫痫诊断依据是什么
癫痫诊断依据是什么 众多疾病的诊断都是需要到正规的医院做过详细的检查之后才会知道的，并不是道听途说来的。癫痫病一旦确诊，无疑会给患者带来很多的心理压力以及经济压力，但是要进行癫痫病的诊断以及医治，便必需对癫痫的诊断予以注重。那么,癫痫诊断依据是什么呢?下面,我们就来详细的认识一下吧! 癫痫诊断依据是什么? 青少年癫痫的诊断依据： 1、抗癫痫药物效应正确的药物治疗可使大部分青少年癫痫患者发作得以控制,其中一部分能完全控制。对于临床表现不典型,而脑电图又无痫性波的病例,抗癫痫药物治疗有效常成为确诊的主要依据。 2、临床表现发作突然发生,突然终止,持续时间短暂,反复发作,且临床症状大多定型,发作多数无明显诱因。虽然临床表现可归某种发作类型。但是,同一病人可有一种或多种发作类型。继发性者发作间期可有神经系统局灶性体征或精神发育迟滞。这些特征性临床表现通常是诊断癫痫病的首要根据。 3、脑电图是癫痫诊断的金标准,脑电图异常波形,癫痫波具有特殊的诊断意义,脑电图有特殊性痫样波时,应考虑有癫痫的可能性。但临床不能只凭痫性波诊断为癫痫,只能说明有癫痫发作的危险性高于健康人脑电图有阵发性异常)。反之,有典型的临床表现而脑电图正常者不能排除癫痫。 小儿癫痫的诊断依据： 发作史：癫痫患儿可无明显异常体征，详细而准确的发作史对诊断特别重要。癫痫发作应具有发作性和重复性这一基本特征。问清从先兆、发作起始到发作全过程，有无意识障碍，是局限性或是全面性发作，发作次数及持续时间，有无任何诱因，以及与睡眠关系等。 颅脑影像检查：小儿癫痫病其中有很复杂的病因，由于癫痫病的病因的不同，除了脑电图检查外，还有颅脑影像检查包括脑CT或者核磁共振，主要是结合孩子的具体情况选择相应的检查，排除可以引起癫痫的其他原因。 脑电图检查：癫痫患儿脑电图的异常检出率较高，其改变主要是癫痫波的出现，要知道脑电图检查有棘波、尖波、棘-慢波综合、尖-慢波综合、多棘-慢波综合、慢波爆发，根据波形的变化可以确诊癫痫病和更好的分型，最主要的可以给孩子的病症做出判断、分型、检查病因、做出相对性的治疗。
癫痫诊断标准
癫痫诊断标准 癫痫诊断标准 一、病名诊断 1.反复发作，可自行缓解。 2.急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健念，痴呆等症。 3.病发前常有先兆症状，发病可有诱因。 4.脑电图表现异常。 二、病类诊断 1.阳痫：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干；舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦滑。 2.阴痫：卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗；舌质淡，少苔，脉细弱。 三、证候诊断 1.风火上炎，痰热内闭：卒然昏仆，四肢抽搐有力，或有吼叫，气高息粗，狂躁不安，便秘尿赤；舌红苔黄腻，脉滑数。 2.风动痰阻，浊邪上犯：卒然昏仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣；舌质淡红，苔白腻，脉滑。 3.瘀血内停，清窍受阻：发则卒然昏仆瘛抽搐，颜面口唇青紫；舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。 4.心脾两虚，虚风动越：久痫不愈，卒然昏仆，神昏，面色苍白，口吐白沫，四肢抽搐无力，口噤目闭，二便自遗；舌质淡，苔白，脉沉弱。 5.肾元不足，内风境煽；卒然昏仆，四肢逆冷，肢搐无力，手足蠕动；舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细。 四、分期标准 1.发作期：神昏，四肢抽搐，项背强直等属发作阶段。 2.缓解期：症状发作缓解，神志转清。 [疗效评定标准] 采用计分法，着眼于意识障碍及其持续时间，强直、抽搐的程度及持续时间，脑电图的变化，同时结合发作频率的变化判断疗效。 一、计分方法 1.意识状态：神识恍惚或迷蒙者（嗜睡）计2分；神识昏蒙（浅昏迷）者计4分；神昏（中度昏迷）者计6分；昏愦（重度昏迷）者计8分。 2.意识障碍持续时间：每次发作持续小于0.5小时者计1分；每次发作持续0.5~1.0（含0.5）小时者计2分；持续1.0~ 3.0（含1.0）小时者计3分；持续3.0~6.0（含3.0）小时者计4分；持续6.0（含6.0）小时以上者计5分。 3.强直持续时间：小于1分钟计1分；1~5分钟（含1分钟）者达2分；5~10分钟（含5分钟）计3分；10分钟（含10分钟）以上计4分。 4.抽搐（阵挛）持续时间：1~3分钟（含1分钟）者计1分；3~10分钟（含3分钟）者计2分；10~30分钟（含10分钟）者计3分；30分钟（含30分钟）以上者计4分。 5.脑电图计分：轻度异常计1分，中度异常计2分；重度异常计3分。 癫痫计分=意识状态计分+意识障碍持续时间计分+抽搐时间计分+强直时间计分+脑电图计分。 二、疗效评定 疗效百分数= 冶疗前癫痫计分—治疗后癫痫计分
癫痫的诊断要点
癫痫的诊断要点 正确的癫痫诊断是癫痫治疗的基础。癫痫的诊断包括：诊断是不是癫痫，确定是哪一类型的癫痫和尽可能的找出引起癫痫的病因三个方面： （1）依据病史资料，这是癫痫诊断的主要手段之一，因发作时都有意 识障碍，故除了向病人了解病史外，还应向病人家属或目睹病人发作的现 场人员了解。注意询问病人初次发作的年龄，发作的时的情况以及以后发 作的频度，发作时间，场合，有无先兆，身体哪个部位首先出现症状，发 作时有无意识障碍，口吐白沫，面色青紫，瞳孔放大，病理反射，自伤、 外伤，尿便失禁，发作后有无肢体瘫痪，无力，神经系统体征等。【患者 家属应如何像医生提供患者病史？】 （2）脑电图检查：是诊断癫痫最为有价值的检查。发作间歇期检查其阳性率可达30%以上，必要时进行重复检查，并适当选用过度换气，闪光刺激，剥夺睡眠及药物诱发试验等。脑电图上主要癫痫波为棘波，尖波、棘（尖）-慢波，高度失律和其他发作性节律波等。【癫痫病人脑电图检查费用一般要多少？】 （3）排除其他发作性疾患：如癔症、晕厥、暂时性脑缺血发作，发作性低血糖等。【低血糖为什么会引起癫痫？】 （4）诊断性治疗：若经上述诊断程序仍不能确诊而又怀疑癫痫者，可试用抗癫痫药物进行治疗，病人若为癫痫则发作的次数可减少或完全控制。 主要依据详细的病史资料，常规的脑电图检查，长程脑电监测和录像脑 电监测结果进行判断。许多典型的癫痫都有其典型的脑电图表现。【癫痫的 发作类型主要分为几种，不同类型的癫痫有什么区别？专家在线一对一交 流】 在癫痫确诊之后，应设法尽量去找出发病的原因，以帮助治疗方案的 制定。在病史中应询问有无家族史，胎儿期、围生期的情况，有无产伤、 头颅外伤，脑炎，脑膜炎，脑寄生虫等病史。在查体时应注意有无皮下结 节、全身性疾病及神经系统局限体征。【造成患者癫痫的发作的原因有哪 些】 （文章来源：全球医院网来源链接：https://www.360docs.net/doc/bf13967403.html,/dianxian/141219/10e3.html）
癫痫的国际分类标准..
癫痫的国际分类标准（第四次国际分类标准） 第三次国际分类于1985年公布实施后，在世界各国广泛应用。后在实践中发现仍有不妥之处。为此，国际抗癫痫联盟和命名委员会又分别于1986年在巴黎，1987年在Escimont，1988年在Bidldfel d3年内连续召开了3次国际会议，并根据各国的应用经验和建议，对第三次国际分类进行了精简和修改，形成了第四次国际分类（癫痫和癫痫综合征国际分类）也即国际最新分类。这个分类发表在1989年"Epilepsla"杂志上。现将其内容列述如下。 （一）与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合征1．自发性（发病与年龄有关）目前已确定下列的综合征，但将来可能确定更多的综合征： （1）良性儿童其中央-颞区棘波灶癫痫。 （2）儿童期枕叶阵发癫痫 （3）原发性阅读癫痫。 2．症状性 （1）儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（Kojewnikow 综合征）。 （2）以特殊方式诱发发作为特点的综合征。除了这些罕见的情况外，症状性类包括个体的变异性很大的综合征群，这主要是根据发作类型，其它临床特点，解剖定位和到目前为止所能知首的原因。 发作类型请参阅LCES，关于解剖定位的推论必须小必作出，头皮EEG（发作间期和发作期两者）可能误异，甚至由神经影像技术检
出的局限性形态学上的改变也不一定和癫痫源性损害是一样的。发作症状学和有时附加的临床特点常提供重要线索，发作的第一个体征或症状通常是发作放电的原始部位的重要指征，而以后发作发现的顺序可反映其在脑中进一步的扩延，但这种顺序仍然具有高度定位的重要性，必须记住，发作可在临床上的静区开始。因此，第一临床表现仅发生在放电扩展与开始放电多少有一些距离的病灶之后。以下试探性的与解剖定位有关的综合征的描述是根据包括深部电极在内研究结果的资料。 （3）颞叶癫痫：颞叶综合征的特点是简单部分发作，通常为部分发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合。常见有发热发作病史和发作的家族史。可能发生记忆缺损，在代谢的成像研究上（例如PET），经常观察到低区域代谢，在EEG上经常呈现单介或双侧颞叶棘波，常见于儿童期或成年期发病，发作间隔的一段时间中或不定什么时候呈现从集性形式发生。 一般特点：主要提示诊断的特点，包括： ①单线部分发作的典型特点是具有植物神经的和/或精神的症状以及某些感觉（如嗅和听的）现象（包括错觉在内），最常见的是上腹部（多数是上升的）感觉。 ②复杂部分发作往往（但并不总是）以运动停止开始，随后典型的出现口消化自动症，也经常随之发生其它自动症。典型的时程> 1分钟，经常发生发作后意识混乱，发作后有遗记忘症，恢复是逐渐的。
中国癫痫诊治现状
中国癫痫诊治现状 癫痫诊断和治疗的演变 癫痫的定义和临床诊断 2014年国际抗癫痫联盟（ILAE）推出了新的癫痫临床实用定义指南，明确提出癫痫临床诊断除了包括已被临床医师熟悉的至少2次间隔24h的非诱发或非反射性发作和符合某种癫痫综合征之外，对于只有1次癫痫发作但满足：（1）为非诱发性或非反射性发作;（2）未来10年再发风险与两次非诱发性发作后再发风险相当（至少>60%）两个条件，临床也可诊断为癫痫。 癫痫分类更新 2017年3月，ILAE发布了最新的癫痫发作及癫痫分类修订指南，意识状态存在与否作为局灶性癫痫发作的分类要点，将癫痫发作（seizure）分为局灶性起源（focal onset）全面性起源（generalized onset）未知起源（unknown onset）三大类 表1 2017 国际抗癫痫联盟新版癫痫发作分类
对于癫痫的病因分类，2017年ILAE推荐的“癫痫发作及癫痫分类指南”则将病因分类为遗传性?结构性?感染性?免疫性?代谢性以及未知病因六大类 癫痫治疗结局更新 2017年ILAE推出了新的癫痫治疗结局?癫痫解除诊断（resolved）：指患者完全无发作10年以上，且停用抗癫痫药物5年以上需注意癫痫解除不等于缓解（remission）及治愈（cure） 癫痫持续状态更新 2015年ILAE新版指南进行了新的定义及分类，将癫痫持续状态（SE）定义为终止癫痫发作的机制失效或新的致痫机制导致了异常持久
（t1）的痫性发作，且可能造成长期损伤（t2），引起包括神经元损害甚至死亡神经网络结构改变等较严重的后果 该指南较符合当前的临床工作实践，且提出了全新的癫痫发作t1及t2时间概念：（1）强直-阵挛发作t1为5min，t2为30min;（2）伴意识障碍的局灶性发作t1为10min，t2为>60min;（3）失神发作t1为10~15min，t2未确定而依据发作类型不同，又可分为惊厥性SE 和非惊厥性SE，临床则以惊厥性SE多见。 我国癫痫领域的专家共识↓↓↓ 抗癫痫药物应用专家共识（2011年） 非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识（2013年） 惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识（2014年） 痫性发作新分类中国专家共识（2018年完成）
癫痫病诊治规范
癫痫的原因和症状 癫痫是一种症状而不是一种疾病，因而有多种病因，如感染、头外伤、脑部肿瘤、出生时脑损伤及遗传性疾病等。有时，操作发生后经过数年才表现癫痫。例如，儿童期有脑损伤，直至20多岁才出现癫痫的人并不少见。许多患者（约70％）从未被查出病因。在全身性癫痫，遗传性因素可能起作用，有少数类型的癫痫有遗传性，但大部分病例并非如此。除了少数遗传性疾病能导致癫痫外，将癫痫遗传给后人的危险性实际很小。 癫痫的症状 1、大发作：约占癫痫发作的50％，多在1岁左右或14—17岁之间。大发作可分四个时期：（1）先兆期：有头晕、胃部不适。（2）强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于隔肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。（3）阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续1－3分钟。（4）恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂燥、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。 2、小发作：痴痫小发作又称失神发作，典型的表现为病人有短暂意识丧失，大多数意识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对周围有所了解，能听见问话，但不能回答。意识障碍短暂而频发为其特点。多数每次发作2－15秒，不超过1分钟，每日数次至数十次。突然发生，突然终止。表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，有时面色苍白，无先兆。手中持物落地，有时打碎饭碗，发作停止后，继续原来的活动。 3、精神运动性发作：在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。发病年龄在各型癫痫中较晚，多在20岁左右首次发病。约有40％的病人发病时有先兆，感到胃部不适、幻听、幻味、眩晕、恶心、恐惧等。临床表现可分为：（1）仅有意识障碍：应与失神发作区别，发作时的意识障碍多在1分钟以上，而失神发作多在1分钟以内。（2）识别性症状：记忆障碍最常见。有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的感觉，称“似曾相识”感。有的对熟识的人或环境，莫名其妙地产生陌生感觉。（3）情感障碍：可产生发作性的情感异常，像突然感到忧伤、愤怒、恐惧、大祸临头、末日来临等。（4）精神感觉症状：如错觉，听觉异常时，别人对自己的谈话像是隔了一堵墙。视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地面起伏不平，看到物体像被扭曲了。视物变大，视物变小。（5）精神运动症状：以自动症常见。口咽部不自主的动作，如吮吸、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服，手举空中划圈等。有时较为复杂的自动症则表现梦游及神游等。（6）复合型，表现为多秧复杂症状的综合。有的突然暴发冲动，甚至产生违法行为。如伤人、毁物、自伤、自杀、杀人等。 4、局限性发作：又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识清楚，若有癫痫放电扩展，可延致半身或全身。 腹型癫痫 腹型癫痫综合征（AbdominalApoplexySyndrome）是指以发作性腹痛为特点的一种癫痫。1944年，首先由Moore报道本病，故又称Moore综合征。此外，还称之为内脏性癫痫、间脑癫痫、丘脑及下丘脑癫痫、植物神经性癫痫、癫痫变异型、痉挛等值症、癫痫等值症、