腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理体会
［ ８］ 刘强 ． 全 膝关节 置换术 治疗 晚期类风湿性关节炎 的早期 临床疗 效研究 ． Ｌ 东中医药 大学 ， ２ ０ １ ２ ．
［ ５ ］ 张婧 ． 手 眼式膝关节 手术辅 助机器人研究及准ｌ ｆ 缶 床实验 ． 上海
交通大学 ， ２ ０ １ ０ ．
［ ９ ］ 张金龙 ． Ｃ Ｐ Ｍ机应 用于初 次单膝 全膝关节 置换术后 康复 的效
造一个 安静 、整洁 、舒适 的病房环境 ， 认 真做好 肾上腺肿瘤 疾病 知识 的讲 解 ， 使 患者对疾病 知识有充分 的了解 ， 消除其
好无损 ， 向患者讲解 其 目的及意义 ， 使其配合 。⑤ 术晨更换 清洁病号 服。⑥术前 １ ｄ 建 立静脉通 路 ， 手术 当 日病房 护士 与手术室人员进行患者 、腕带 、药物及影像 资料及病房 与手
１ ． ２ ． ４ 术前常规准备
①扩充血容量 ： 肾上腺肿瘤的患者 ， 。
尤其是 肾上腺嗜铬细胞瘤的患者的外周血管长期处于收缩状 态 ， 血容量 低 ， 切 除肿瘤或增生 的腺体后可 引起 血压急剧下
巴结数 目与开腹手术没有差 别 ， 而患者 离床活动的时 间和住
院时 间更短。因此 ，目前 腹腔镜 肾上腺 肿瘤切除术在 临床上
腺 肿瘤 切除手术 的患者在完善精心 的术 前护理的基础 上 ， 做好患者 的心理护理及健康宣教 ， 术后 密切 观
察 患者体 温 、脉搏 、呼 吸 、血压及血 氧饱 和度 的变 化 ， 保持 留置尿管 及腹膜后 引流 管固定 引流通畅 ，
加 强基础护理及 术后饮食及 活动指导 。结 果 院。结论 ６ ８例患者手术均 获成功 ， 无护理并发症 发生 ， 均 治愈出 腹腔镜 手术创伤小 ， 并 发症 少 ， 术后疼痛轻 、恢复快 ， 住 院时间短等优点 ， 除了有医师的先
果研究 ． 吉林 大学 ， ２ ０ １ ２ ． ［ １ Ｏ］ 白波 ． 计算机导航辅助技术和传统工具下全膝关 节置换术 后髌
ห้องสมุดไป่ตู้
［ ６ ］ 申抒 含 ． 机器 人辅助 膝关节手 术系统设 计与术后 评价算 法研
究 ． 上海交通 大学 ， ２ ０ １ ０ ．
［ ７ ］ 赵子健 ． 机器人辅助全膝关节置换手术系统 的研究及其在 临床
进技术 以外 ， 护理工作 者不 断学 习和掌握新技术及新业 务 ， 更好 的配合 医生做好 围手术期各项护理工作 ，
从 而为患者 提供优质 的护 理服 务是 手术 成功 的重要保证 。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 。 肾 上腺肿瘤 ； 围手术 ； 护理
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． １ ４ １ ６ ４ ／ ｊ ． ｅ ｎ ｋ ｉ ． ｅ ｎ ｌ １ － ５ ５ ８ １ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ７ ． １ ２ ２
・
１ ７ ０・
结结合杂志 ， ２ ０ ０ ７ １ ６ （ １ ７ ） ： ２ ４ ６ ７ — ２ ４ ６ ８ ．
旦塑 药物应￣ １ ２ ０ １ ５ 年４ 月第９ 卷第７ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ０ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ Ｄ Ｄ １ ， Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ５ ． Ｖ 。 １ ９ ， Ｎ 。 ． ７
１ ． ２ ． １ 心理护 理
①帮助患 者客观全 面地认识腹 腔镜 肾上
腺肿瘤切 除手术 ， 通过与患 者及家属 的交 流 ， 取得 患者及家 属的信 任 、理解及 配合 。从 而减轻 患者 的紧张及恐惧 心理。 使其积极的配合手术治疗 。 ②介绍 同类疾病 治疗成功 的例 子 ，
让病 区内 同类手 术患 者进 行现 身说 法 ， 使 患者 对术 者充 分 信任 ， 从而减 轻其焦虑 心理 。③ 教会患 者 自我 放松 的方法 。 ④给 予患者精神及 心理 支持 ， 增强 自信心 。⑤护士 为患 者营
降， 围手术 期不稳定 ， 术 中、术后 出现难 以纠正的低血容量 休克 ， 升血 压药物 的应 用时间将 明显 延长 ， 甚 至危及患者 的
生命 ， 因此 术前应用血浆代用 品羟乙基淀粉及补液进行 充分
得到推广和运用 ， 现将护理体会报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料
肾 上 腺 肿 瘤 是 一 种 严 重 影 响 心 血 管 及 内分 泌 系 统 疾 病 ，
况 ， 避免碰撞 、跌倒 、剧烈 活动 ， 防止意外损伤 。④ 观察精
神症状并加强护理 。
使 体 内物质代谢紊乱 的多系统疾病。腹腔镜手术的微创优点 已得到公认 ， 腹腔镜下行 肾上腺肿瘤切 除术 手术 的并发症更 少， 手 术时 间与 开放手术相似 ， 手术切 除的切缘 和清除 的淋
１ ． ２ 术 前 护 理
③协助完善相关术 前化 验及检查 ： 如血 、尿常规 、血型 、肝
功 、肾功 、血糖 、乙肝二对半 、输 血三项 、凝血 四项 、心 电 图、胸 片 、彩超 、心脏 彩超 、三 维增强 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 。④ 给予 清 洁肠道 准备与 皮肤准 备 ， 备 皮时应加 强脐部 的清洁 消毒 ， 因为它是腹部 的最脏部位 ， 而腹 腔镜手 术进路多在脐部 附近 ， 故术 前备皮应用棉签沾 甘油清洁脐部污垢 ， 保证脐 内皮肤完
２ ０ １ ０年 ３月 ～ ２ ０ １ ４年 １ １ 月， 本院应用腹腔
扩容可有效的 防止术 中及术后血压急剧下 降。②术 前常规行
头孢类 抗生素 皮试 ， 术晨遵 医嘱带 入抗生 素准备术 中用药 。
镜 手术治 疗 肾上腺皮 质醇增 多症 ２ ９例 ， 肾上腺 嗜铬细胞 瘤 ｌ ５例 ， 醛固酮增 多症 ５ 例 ， 无功能腺瘤 １ ９例取得 良好效 果。
前 的应用 ． 上海交通大学 ， ２ ０ ０ ９ ．
骨放 射学位 置的比较 ． 滨州医学院 ， ２ ０ １ １ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ ０ — １ １ ］
腹 腔 镜 肾上 腺 肿 瘤 切 除 术 围 手 术 期 护 理 体 会
杨卓
【 摘 要 】 目的 探讨 腹腔镜肾上腺肿瘤切 除术 的围手术期护理 。方法 ６ ８ 例实施腹腔镜下行 肾上
后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
表示乐意接受腹腔镜手术 ，并能保持 良好 的心 理状态 。有研 ２．２．４ 引 流管 的护 理 术 后 留 置 尿 管 、‘纾窝 引 流 管 ，向 患 者
究报 道 ｊ，患 者 选 择 腹 腔 镜 手 术 的原 因 ，主 要 是 腹 腔 镜 术 后 讲解 留置 肾窝 引流管 的意义 ，通 过肾窝 引流管密 切观察并 记
度 ｊ。术 后 还 应 密 切 观 察 患 者 腹 部 体 征 ，有 无 腹 痛 、反 跳 痛 ， 明确有无腹腔 内脏器损伤 ，严重时及时报告医师处理 。 ２．２．２ 体位 与活动 患者全麻 未清醒时应取枕平 卧位 ，头偏 向一侧 ，或者在肩下垫 小枕 ，及时 清理呼吸 道分泌 物，保持 呼 吸道 通 畅 。患 者 清 醒 后 可 协 助 其 取 舒 适 的 半 卧 位 或 坐 位 ，患
· ６６·
护理实践与研究 ２０１０年第 ７卷第 ２期（下半月版
后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
覃延 慧
摘 要 目的 ：总结 ７８例 肾脏疾病患者行后腹腔镜肾脏切除术后的护理体会 。方法 ：以健康教育为指导 ，术前做好心理护理 ，完善各项检查 ，保 证患者以最佳的心理状态配合治疗与护理；术后认真做好生 命体征监测和全麻术后呼 吸道管理，给予低流量吸氧 ，加强饮食 、活动指导 ．傲好各 种管道 的护理以及对可能出现 的各种并发症 的观察，切实落实出院指导。结果 ：本组 ７８例患者手 术均 获成 功，术后 ４～７ ｄ出院。结 沦：做好围 手 术期 的护 理 是促 进 患 者 早 日康 复的 关 键 。 关 键 词 腹 腔 镜 ；肾脏 切 除 术 ；围 手术 期 护理
理 负担重 ，因怕手术引起的疼痛 ，担 心切除一侧 。肾脏 ，影响 以 ２．２．３ 饮食护理 术后患者禁食 ，全麻 清醒后再根据 具体情
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除围手术期的护理
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除围手术期的护理作者：郑萍来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R586 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0641-01嗜铬细胞瘤是一种来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织的肿瘤，多数为良性，有约10%为恶性，主要症状为高血压及由于大量儿茶酚胺分泌引起的多种代谢紊乱，严重影响生活质量，最终死于心衰等多脏器功能衰竭[1]。
手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性，麻醉和手术当中对肿瘤的挤压，极易造成血压波动；肿瘤血运丰富，与大的血管贴近，容易引起大出血[2]。
因此，术前、术后的正确处理极为重要。
2008年5月至2012年10月我院行后腹腔镜手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤20例效果满意。
现将此手术围手术期的护理体会总结如下：1资料与方法1.1临床资料本组20例，男12例，女8例，28-55岁，平均42岁，手术均成功。
1.2手术方法：常规消毒、腹腔镜镜头（直径3～10mm）插入腹腔内，运用腹腔镜器械进行手术。
多采用2～4孔操作法，其中一个开在患者的肚挤眼上。
2 围手术期的护理2.1心理护理由于本病少见，且两次症状往往为持续性高血压及阵发性高血压，发作时有心悸、视物不清等高血压表现，以及对手术治疗的恐惧，可使患者背负沉重的思想包袱。
而且过度疲劳、情绪紧张、精神刺激、弯腰、排便、排尿、触摸腹部，挤压肿块等均可诱发血压升高。
所以，术前我们要充分与患者沟通交流，并请本病手术成功患者与其现身说法，减轻其紧张焦虑情绪，为患者创造舒适的环境，减少不良刺激增加患者对医护人员的信任感及对手术治疗的信心，增强战胜疾病的勇气，积极配合治疗工作。
2.2术前准备2.2.1病人准备术前教会患者平卧位排便、咯痰。
术前一日清洁灌肠交叉备同型血800～1000ml，术晨行手术区域及会阴区备皮，做好术区标记，并在无菌操作下留置导尿。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理体会
３ 术 后 护 理
３ ． ６ 并发症的观察和护理 ： ① 出血 ： 腹腔镜 手术损伤小 ， 术 中 出血较少 ， 即使有出血也容 易被发 现。但 由于术 中 Ｃ Ｏ 气体
疼痛和其他不适等情况 ； ③经常巡视病房 ， 随时解答患者 的疑
问， 以减 轻患者的恐惧 心理 ， 并取得患者 的信任 ， 使其能够 以 最佳 的身心状态接受手术和治疗 。
的手术 ， 患者对此 了解 较少 ， 因担心疗效及 并发症常表现 出焦
脉补钾或 口Biblioteka 补钾后检测血钾变化 。当恢复 正常后停用补钾
药物 ， 注意防止发生电解 质紊乱 。 ３ ． ５ 术后活动 ： 手术 当天平卧 ， 床上活动双下肢 ， 协助患者床 上翻身。２ ４ ｈ后根据患者 体质可 以下床活 动 ， 活动原 则为循
的使用使后腹腔压力增高 ， 可以使 压力小的血管 闭合不 出血 ，
但压力解除后 可 出现继发性 出血。另外术 后肽 夹脱落 ， 肾 上
２ ． ２ 术前准备 ： ①积极配合医师做好术前各项常规检查 。② 密切观察患者的各项 生命体 征及维持其 稳定 ， 对 于诊 断及怀
疑嗜铬细胞瘤的患者 ， 注意生命体征变化 ， 术前降压扩容要 充
・
３ ９ ５ ６・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ４卷 第 １ ９期
腹 腔镜 下 肾上 腺肿 瘤 切 除术 围手术 期 的护 理体 会
刘艳玫 （ 吉林省吉林 市中心医院泌尿外科 ， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ ０ ）
【 关键词】 腹腔镜 ； 肾上腺肿瘤 ； 手术 ｉ 护理 肾上腺手术是高风险和高难度的手术 ， 自腹 腔镜应用于肾 皮质 激素不 足 ， 如果 心率血 压波 动明显 ， 必 须补 充糖 皮质 激 素， 以维持心率血 压的稳定 。根 据患者具 体情 况调节 激素应 用时 间及用量并逐渐减量 。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除围术期护理体会
１ 例 患者经 过治疗 和护 理 ，均 康复 出院 ，愈 后 良好 。结论 ８
积 极的治疗 和
有 效地 护理对 于患 者康复 ，减少 并 发症 ，提 高 患者治 愈率及 生活 质量方 面具 有重要 意义 。
文章 编号 ：１７ －７９ （００ ０．０ ００ ６ ２２７ ２ １ ）一２０９—２
手术野冲洗用水均需加温保暖 。 ２ 术 中配合 ①巡 回护士与 器械护士 配合 连接好超 ． ２ 声刀 、冷光源线 、摄像线、气腹管 、抽吸吸引管道等 。 打开各仪器 电源开关、调节好光源强度、超声刀工作功 在 临床上 肾上腺疾病的诊治比较 复杂，由于微创外 率测定、气腹 压力调节至 １ ～１ Ｈ 。密切观 察患者 ２ ５ ｍｍ ｇ 科技术 的发展 ，腹腔镜手术 已经能够安全地切 除肾上腺 生命体 征变化 ， 与器械护士共 同做好手术物品清 点工作。 及肿瘤 。手术是 目前治疗 肾上腺肿瘤 的最有效方法，在 ②器械护士配合 ：整理器械 台，常规消毒铺 巾，连接 好 腹腔镜下 的手术是肾上腺肿瘤理想手术方法，但仍具 危 连线 。手术切 口采用三切 口。第一 切 口为腋 中线肋下及 险性 。为此，做好术前 、术后 的治疗与护理对提 高手术 髂脊 中点 ，第二切 口为腋前线与肋下交界处，第三切 口 成功率，有很大的帮助 。我们 自２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ ０ 年 为肋腰 点。做第一切 口时切开 ２ｍ 皮肤皮 下组织 ，钝性 ０８ ｃ ６月采用后腹腔镜手术治疗 肾上腺及肿瘤 切除术 １ 例 ， ８ 分离肌 层至腹腔后 间隙，置入球囊扩张器，注入生理盐 效果满意 ，现报 告如下 。 水，夹 闭球囊扩张器停 留 ５ ｎ ，建立腹膜后空腔 ，放出 ｍｉ １ 临床资料 液体 。在第一切 口处置入 穿刺套管，连接 Ｃ ２ ０ 气体，气 １１ 一般 资料 本组 ｌ 例 ， １ ， ６ ； ． ８ 男 ２例 女 例 年龄 ２ ～ 腹成功后置入 内镜观察腹膜后腔 ，钝性分离肾周脂肪及 ２ ７ 岁，平均年龄 ４ ＿ １ ８ ３岁。病史 ２ ９年，平均 ８ 年 ； ～１ ． ２ 筋膜 ，充分显露肾上腺肿瘤 ，切 除并取 出肿瘤 组织 。检 肿 瘤 直径 １ ～ ５１ｃ 平 均 ２ ｍ。肿 瘤位 于右 肾 １ ． ． ｍ， ３ ．ｃ ２ １ 查术野有无渗血 ，冲洗 术野 ，彻底止血后 ，放置引流管， 例，左 肾 ７例。９例体检 时发现无任何症状 ；２ 例有原发 放 出 Ｃ ２ 体 ，缝 合 伤 口。 Ｏ气 性醛固酮增多症 ；１ 例有嗜铬细胞瘤 ，均有 高血压表现。 ２３ 术后配合 器械护士要做好腔镜器械的清洗 ，带有． ． 无症状患者为血 管平滑肌脂肪瘤 ３例，无功 能肾上腺腺 空腔 的器械要用气体吹干 ，妥善保管。术后巡 回护士送 瘤 ５例；肾上腺髓质囊 肿 １ ，均病 理证实 。入院常规 患者到恢复室复苏，与麻醉护士共 同做好交接班 。 例 检查心功能、肺 功能均无手术禁忌 。全部患者术前均行 ３ 术 后 护 理 泌尿系 Ｂ超、Ｉ Ｕ （ Ｖ 静脉尿路造影） 、肾脏和肾上腺 Ｃ ３１ 一般护理 搬动病人时应小心轻稳 ，全麻初醒去枕 Ｔ ． 平扫及增 强等检查 ，以确定肿瘤大小、数量 、位置及与 平卧，头偏 向一侧 ，保持 呼吸道通畅，给与心电监护 。 邻近组织 的关系。术前做血肾素、血管紧张素 、醛 固酮、 记录 ２ ｈ出入量 。妥善放置、固定引流管 ，保持引流通 ４ 儿茶酚胺 、皮质醇检查，以了解 肾上腺功能 。嗜铬细胞 畅，避免扭 曲脱落 ，观察引流量性质 、量 ，如有异常， 瘤 患者 ：采用 阻滞剂控制血压 ，术前扩容 ２周 ，每天补 及 时 报 告 医 师 。 液量在 ２ ０ ｌ 原发醛 固酮增多症的患者术前 ２周服用 ００ ， ｍ ３ 生命体征 术后 ４ｈ内每 ２ ｈ严密观察病人生命 ． ２ ８ ～４ 安体舒通 ，使血压正常后再行手术。 体征变化。持续或 间断低流量 吸氧 ，使血氧饱和度维持 ２ 手术配合 在 ９％以上 ，因后腹腔镜 肾上腺肿瘤切 除术需要在腹膜 ０ ２１ 术前配合 ①患者准备 ：术前 ｌ ． 天做好心理护理， 后 间隙高压注入 Ｃ Ｏ 气体 ，弥散入血，术后病人会 出现 向患者介绍手术相关内容 ，解答患者提 出的 问题 ，消除 类似 呼吸性酸 中毒症状 ，所 以需要保证正常 的肺换气功 其心理疑虑，减轻其紧张情绪 ，避免不 良刺激 引起血压 能，促使 Ｃ ２ ０ 从肺中排 出。 升高、心率加快 、心律不齐等影响手术顺利进行 。患者 ３３ 并发症预防 ①预 防肺炎及肺不张的发生 。要定时 － 进入手术室后 ，首先开放静脉通道 ，嗜铬细胞肿瘤患者 帮病人翻 身拍背，协助排痰 ，鼓励其早期离床活动 。② 应建立两条静脉通道 ，其中一条供麻醉专用 。麻醉后给 术后病人取仰卧位，小腿抬高 １ 。，防气腹及皮下气肿 ５ 患者眼睛涂上金霉素眼膏，闭合眼 睑，保护好角膜。手 的发生。③皮质醇增多症病人要预防可能发生肾上腺危 术体位采用 ９ 。侧卧体位 ，升高腰桥 。保 护好皮肤 ，以 象 ，危象一旦发生 ，可 因心血管功能衰竭而突然死亡。 Ｏ 免灼伤、冻伤 等意外发生 。②手术器械物品准 备工作 ； 原发性醛 固酮增多症病人术后早期会有 多尿现象 ，所以 检查器 械发放是否齐全 ，保证腹腔镜设备及其配备 附件 要观察、记录尿量，防止出现水 电解质失衡 。嗜铬细胞 处于完好工作状态；Ｃ ２ Ｏ 气体要保证供给充足 ；超声刀 、 瘤病人要严密监 测血压 的变化 ，并 限制病人术后在床上 气腹机 、显像系统要定位 放置；球囊扩 张器、钛夹、镜 的翻 身 活动 ，防 止 血 压 出现 大 的波 动 。 套、腔镜手术器械 、镜 子都应备齐 。另外 ，加备血管器 ４ 讨论 械和血管缝线、止 血纱布等 以备术 中损伤血管时急用 。 腹腔镜治疗 肾上腺及肿瘤明显优 于开放手术 ，经腹 ③手术间的准备 ：术前对手术间进行空气消毒 ，保持室 膜后径路手术不受腹腔 内脏 器的干 扰，无污染腹腔的危 内温度 ２ ￣２ ℃，湿度 ５ ％￣６ ％。患者输液的液体和 险，减少 了胃肠道反应及术 后腹腔 感染粘连 的机会，手 ０ ４ ０ ０
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：
后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３６
愈 合 过 程 中 的继 发 性 损 伤 ， 短 了 愈合 时 间 ， 而 提 高 丫 治 愈 缩 从 率， 降低 了患 者 的 医疗 费 用 ， 轻 了患者 的痛 苦 。复 方磺 胺 甲 减
恶 唑使 用 方 便 ， 济 实 惠 ， 于 出 院后 的家 庭 护 理 。 经 便 患 者 发 生 褥疮 ， 了 长 期 卧 床 不 起 、 养 状 况 差 外 ， 与 除 营 还
瘤 患者 ｌ Ｏ例 ， 腹 腔镜 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤切 除 术。 结 果 术 中 ４例 血 压 波动 较 大 ， 时 用 降压 药 和 升压 药 处理 ， 中 行 及 术
术后 无 并 发 症 发 生 ， ｌ 中转 开放 手 术 外 ， 获 得 成 功 ， 者 均 于术 后 第 ｌ天 下地 活 动 ， 术 时 间 ４ 除 例 均 患 手 ５～１０ｍｎ 术 中 ８ ｉ， 出血 量 ２ １０ｍ ，术后 住 院 ４～１ 。 结论 腹 腔 镜 肾上 腺 嗜铬 细 胞 瘤 切 除 术具 有 微 创 、 伤 小 、 口 小 、 ０～ ０ Ｌ ２ｄ 损 切 出血 少、
ｍｅ —ｎｌ ｉ［ ］ ｇｉｇＲ ｓＲ ｖ２ ０ ，（ ）４ ２— ５ ｔ ａ ａ ｓ Ｊ ．Ａ ｅ ｅ ｅ ，０ ５４ ３ ：２ ４ ０ ａ ｙｓ ｎ ［ ］ 王殿珍 ， ３ 许爱 华 ．局 部 高流 量 吹 氧对 压 疮 的 康 复作 用 ［ ］ Ｊ ．中国 Ｉ 康 复 ，０２，（ ：０ 临床 ２０ ６ ６）９ １ ［ ］ 陶 玉 兰 ．复 方 磺 胺 甲 硝 唑 粉 末 治 疗 恶 病 质 病 人 压 疮 疗 效 观 察 ４ ［ Ｊ ．全科 护 理 ，０９，（ ）９ ３— ４ Ｊ ２ ０ ７ ４ ：４ ９ ４ ［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ０ 收 ０ ０— ３～ ２
后腹腔镜下肾部分切除术围手术期护理
度易在 32-34℃；体质量在 1000g 以下者，温度易在 34-36℃。使患 2.4.1 严格遵守无菌操作原则及消毒隔离制度：检查、护理患儿
儿体温保持在 36.5-37.2℃之间，昼夜波动勿超过 1℃。
前后必须洗手，并定期为工作人员做手和咽试子得细菌培养，发
2.1.3 开放式辐射热新生儿抢救台保暖：采取远红外线产热，适 现感染或带菌者暂时调离早产儿室，避免交叉感染。
我们主要是通过暖箱来提供的，暖箱的温度根据体质量的不同 喂养量。
而调节，一般体质量在 2000g~2500g 者，温度易在 28-30℃；体质量 2.4 预防感染：对早产儿实行保护性隔离，是护理工作中极为重
在 1500-2000g 者，温度易在 30-32℃；体质量在 1000-1500g 者，温 要的一环。
腹腔镜是一种安全、有效、新的微创手术方法，它已经广泛 应用于泌尿外科，具有良好的临床应用价值。肾部分切除术作为 泌尿外科医师的一种治疗手段，它包括肾极切除术、肾盏切除术 和半肾切除术。随着医疗技术的不断提高，该术式已被认为是对 肾脏某些疾病最适当的治疗手段，也是肾脏手术中技术难度较 大的一种术式，既要切除病变部分，又要保留其无病变部分。手 术中对保留肾部分的创面必须妥善处理，术后要精心护理，对可 能发生的并发症要有针对性地采取预防措施，及时发现并给予 合理的处置，才能提高对肾部分切除术的治疗效果，改善患者的 生存质量。 1 术前护理
* 内蒙古医学院第一附属医院（010050） 2012 年 1 月 6 日收稿
1.1 心理护理：患者由于手术创伤大，害怕术后出现并发症和病 情的复发，因此存在犹豫和恐惧的心理。应配合手术医师给患者 耐心讲解手术方式、手术效果和成功病例，使之理解保留正常肾 组织的可能性和必要性，并告诉患者现在随着技术的提高，腹腔 镜有术中出血少、损伤少、术时短、切口小，患者痛苦小，术后恢 复快等优点，此手术已经成为一种安全的手术方式。对晚上睡眠 不佳的患者，指导其适当调节情绪，必要时遵医嘱给予镇静药 物。帮助患者树立信心、放松心情，主动配合治疗及护理。 1.2 一般护理指导：了解患者的心肺功能，以防在全麻和二氧化 碳气腹下影响心肺功能使其症状加重，嘱吸烟者戒烟至少 2 周。 术前合并泌尿系感染者应根据尿培养结果应用抗菌药物治疗， 以免在术中难以界定切除范围，导致术后残留创面的感染，而致 出血和漏尿；对肾结核患者术前至少抗结核治疗半年，使结核病
腹腔镜下肾肿瘤切除术围手术期临床护理论文
腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理探析【摘要】目的为了进一步研究和探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的护理方案，提高手术成功率。
方法收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
结果 48例患者的手术顺利完成，手术时间在70min-180min之间，平均约120min；手术中出血量在20ml-100ml之间，平均出血量是（30±10ml）；术后住院时间在3天-7天之间，平均为（5±2天），手术之后第二天患者就可以下床进行活动，没有发生术后感染、出血等情况。
结论采用腹腔镜方式切除肾肿瘤手术比较安全、可靠，极大的降低了多种并发症和感染的产生。
手术之前的充分准备，手术之后的全面观测以及护理这是手术成功的保障。
【关键词】肾上腺切除；腹腔镜；围手术期doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.352 文章编号：1004-7484（2013）-06-3150-02腹腔镜手术是在1992年第一次在国外取得手术成功，由于手术的安全性和可靠性比较高，在国外应用广泛，并成为了治疗肾上腺肿瘤的最佳标准。
随着我国医学的发展，腹腔镜手术也在国内得到了积极开展。
为了进一步研究和探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的护理方案，提高手术成功率。
收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
研究结果如下：1 资料与方法1.1 资料收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
上述48例患者，23例男，25例女，年龄在17-73岁之间，平均年龄41.4岁。
肿瘤情况：36例左侧，12例右侧，大小在1cm-5cm之间，平均为2.8cm。
3例嗜络细胞瘤，24例醛固酮增多，15例皮质醇症，1例节细胞神经瘤，5例无功能腺瘤。
后腹腔镜肾上腺切除术病人的围术期护理
朱现民等[6]的研究已证实,运用中医药方法治疗强直性脊柱炎有一定的疗效,但在改善腰部僵痛症状方面单纯的中药内服治疗,难以直达病所,且疗程长㊁收效慢㊂强直性脊柱炎常见症状为腰部僵痛,病变部位在脊柱,病变经脉为督脉,督脉为全身阳脉之海,具有总督一身阳气之功㊂‘灵枢㊃经脉“: 膀胱足太阳之脉是动则病 脊痛腰似折,髀不可以曲 ,也明确指出强直性脊柱炎的腰部僵痛等表现与足太阳膀胱经病变有关,故在督脉和足太阳膀胱经上循经辨证取穴尤为重要㊂肾俞穴(第2腰椎棘突下,旁开1.5寸)属于足太阳膀胱经,为肾气所聚,是先天之本;命门穴(第2腰椎与第3腰椎棘突之间)内连脊骨,有维系督脉气血流行不息的作用,为人体的生命之本;腰阳关(第四腰椎棘突下)也在督脉经上,有治腰骶疼痛之功;肝主疏泄,维持气血津液的运行,且肝肾同源,而脾主升清,乃后天之本,故选位于足太阳膀胱经上的脾俞穴(第11胸椎棘突下旁开1.5寸)和肝俞穴(第9胸椎棘突下旁开1.5寸)㊂ 综合护理是多方位的护理措施,是保障医疗效果的重要环节,通过对病人生活起居㊁心理㊁饮食㊁治疗等多方面的护理,使病人更加了解自己的病情,积极主动配合治疗,提高疗效的同时也保障了病人的生活质量㊂通过临床效果观察,穴位贴敷结合护理干预可改善强直性脊柱炎腰部僵痛症状,且操作简便㊁安全,无明显不良反应,提高了病人的满意度和生活质量㊂参考文献:[1] 古洁若,陶怡.临床风湿病学教程[M ].北京:人民卫生出版社,2009:122.[2] D a v i e sA ,C i f a l d iMA ,S e g u r a d oO G ,W e i s m a n MH.C o s t e f f e c -t i v e n e s s o f s e q u e n t i a l t h e r a p y w i t ht u m o rn e c r o s i s f a c t o r a n t a g o -n i s t s i ne a r l y r h e u m a t o i da r t h r i t i s [J ].R h e u m a t o l ,2009,36(1):1626.[3] G a r r e t S ,J e n k i n s o nT ,K e n n e d y L G ,e t a l .An e wa p p r o a c h t o d e f i -n i n g d i s e a s e s t a t u s i n a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s :T h eB a t hA n k y l o s i n gS p o n d y l i t i sD i s e a s eA c t i v i t y I n d e x [J ].R h e u m a t o l ,1994,21:228691.[4] V a nd e rH e i j d eD ,L a n d e w eR ,F e l d t k e l l e rE .P r o p o s a l o f a l i n e a r d e f i n i t i o no ft h e B a t h A n k y l o s i n g S p o n d y l i t i s M e t r o l o g y In d e x (B A S M I )a n dc o m p a r i s o nw i t ht h e2s t e p a n d10s t e p d e f i n i -t i o n s [J ].A nR h e u m D i s ,2008,67:489493.[5] 钱先.风湿病特色专科实用手册[M ].北京:中国中医药出版社,2011:67.[6] 朱现民,尹连海.强直性脊柱炎的中医治疗与临证体会[J ].黑龙江中医药,2012(1):36.作者简介 王元红,副主任护师,本科,单位:210029,江苏省中医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)后腹腔镜肾上腺切除术病人的围术期护理王文婷,郭丽娜,苏茗羽摘要:[目的]总结后腹腔镜肾上腺切除术病人的围术期护理㊂[方法]对31例肾上腺肿瘤病人行后腹腔镜肾上腺切除术,同时加强围术期护理㊂[结果]31例病人手术均成功,术后并发症发生率为14%(2例腰背部疼痛,2例皮下气肿,1例肾上腺危象),未予特殊处理均自愈㊂[结论]加强后腹腔镜肾上腺切除术病人的围术期护理是手术成功的保证㊂关键词:肾上腺肿瘤;后腹腔镜肾上腺切除术;围术期护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .16744748.2014.31.012 文章编号:16744748(2014)31290202 自从后腹腔镜切除肾上腺肿瘤治疗成功以来,该手术迅速在临床上得到广泛应用[1]㊂有研究报告后腹腔镜肾上腺切除是治疗肾上腺肿瘤的金标准[2]㊂后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术,具有切口小㊁创伤小㊁病人痛苦少㊁恢复快等优点[3]㊂2013年1月 2013年12月我院泌尿外科收治的肾上腺肿瘤病人31例,均行后腹腔镜肾上腺切除术,同时加强围术期的护理,效果满意㊂现将护理总结如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选择2013年1月 2013年12月我院泌尿外科收治的肾上腺肿瘤住院病人31例,男10例,女21例;年龄20岁~71岁(46.0岁ʃ21.5岁);原发性醛固酮增多症4例,嗜铬细胞瘤1例,肾上腺皮质腺瘤26例;左侧18例,右侧13例;肿瘤直径3.3c m ~5.8c m (3.6c mʃ0.7c m );均与病人签署知情同意书㊂1.2 治疗方法 病人均采用全身麻醉,取75ʎ健侧卧位,垫高肾桥,在腋后线肋缘下做2c m 切口,钝性分离腰背筋膜㊁腹膜后间隙,然后在腋中线髂嵴上2c m 进行穿刺,在腋前线处再进行穿刺,进行肿瘤组织切除,手术结束后放置腹膜后引流管㊂1.3 结果 31例病人手术均成功完成,术后2例病人出现腰背部疼痛,2例病人出现皮下气肿,1例病人发生肾上腺危象,并发症发生率为14%,未予特殊处理均自愈,余未发生任何严重并发症㊂2 术前护理2.1 心理护理 病痛的折磨及对手术的担忧造成病人术前紧张㊁敏感心理㊂手术费用较贵对家里经济困难的病人来说思想负担重㊂因此,除了采用通俗易懂㊃2092㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2014V o l .12N o .31的言语向病人及家属详细讲述手术的预期效果㊁术中可能危险,解答病人任何疑问外,应加强与病人沟通,了解其心理状态,同时了解家庭社会支持系统,尽可能为病人节省开支,减轻病人心理负担㊂护士还可列举一些腹腔镜手术病人的成功案例以增强病人对治疗的信心㊂2.2环境护理每日定期打扫病房,开窗通风,用消毒水拖地及擦拭病床,保证病房窗明几净㊁空气清新,室温控制在26ħ左右,湿度控制在60%以上,保证病房安静,尽可能避免任何引起病人情绪激动因素,免除心理因素造成血压波动对治疗的影响㊂2.3术前用药对原发性醛固酮增多症病人,术前要纠正电解质紊乱低钾性碱中毒,使血钾恢复到正常水平,心电图无低钾表现㊂按医嘱口服保钾利尿剂螺内酯,并口服及静脉补钾㊂密切监测病人血压㊁心率变化,嗜铬细胞瘤病人术前常规使用α受体阻滞药哌唑嗪或酚苄明口服,以对抗儿茶酚胺引起的血管床收缩㊂对皮质腺瘤病人根据医嘱予以激素补充治疗,准确用药㊂2.4补充血容量嗜铬细胞瘤病人因体内儿茶酚胺水平高致使周围血管持续收缩,循环血量相对不足,术前输入足量的晶体㊁胶体或全血,以防术中或术后低血压,而且可预防术中因血容量不足而大量快速扩容可能造成的心力衰竭和肺水肿[3]㊂术前1d开始晶体及胶体液2000m L进行扩容,充分扩容后可避免发生术中血压剧烈波动,提高手术安全度㊂输液过程中需控制输液速度防止输液过快过多造成心力衰竭和肺水肿㊂2.5监测和控制血压高血压是肾上腺肿瘤尤其是原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤的主要临床表现,病人应配合护士每日定期进行血压监测㊂根据病人血压变化㊁药物治疗效果,主动㊁及时通知临床医生,提醒医生注意调整药物剂量㊁疗程㊂降压药服用到手术日晨,进行心理疏导减轻心理压力,保证充足睡眠,心情放松,可有效减少手术时麻醉药及出血㊂若病人心率> 100/m i n,采用倍他乐克25m g,每日2次,口服㊂本研究中病人禁用阿托品类药物,以免发生心动过速㊂3术后护理3.1一般护理按全身麻醉术后护理常规护理,搬运病人应轻稳,去枕平卧6h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐误吸㊂低流量氧气吸入,观察病人呼吸的频率㊁节律,血氧饱和度维持在95%以上㊂3.2引流管的护理腹腔镜手术使用钛夹夹取肾上腺血管,术后剧烈咳嗽㊁频繁呕吐㊁用力大便等增加腹内压的因素有可能导致钛夹脱落而引起大出血[4]㊂术后妥善固定引流管,保证引流通畅,避免引流管扭曲㊁脱落,并注意引流液的量㊁颜色㊁性质,如引流液量增多且颜色鲜红㊁血压持续下降㊁心率增快等,提示有活动性出血,此时应及时报告医生,并采取相应的护理措施,如嘱病人保持情绪稳定㊁限制病人术后在床上翻身活动㊁避免咳嗽等[5]㊂3.3生命体征监测术后密切监测病人心率㊁血压㊁呼吸频率等生命体征变化,给予心电监测,15m i n~30 m i n测量并记录1次㊂嗜铬细胞瘤病人术后儿茶酚胺迅速下降,外周血管扩张,血压下降㊂应静脉补液,必要时两路静脉输液㊂如经过静脉补液血压仍低,遵医嘱使用去甲肾上腺素,根据血压水平调节滴速㊂原发性醛固酮增多症术后有急性低血压的危险,尤其是体位变化时,也应监测血压的变化㊂3.4合理补钾原发性醛固酮增多症术后血钾一般能恢复正常,但也应注意电解质的变化㊂如病人表现为肌无力㊁表情淡漠㊁嗜睡等症状,需静脉或口服补钾,血钾正常后停止补钾,避免出现电解质紊乱㊂3.5并发症护理①肾上腺危象的护理㊂本组1例病人术后1d出现血氧饱和度80%~86%,血压下降,收缩压最低至40mmH g~60mmH g(1mmH g= 0.133k P a),舒张压30mmH g~40mmH g,及时汇报医生,给予面罩吸氧,5%葡萄糖加氢化可的松100m g 静脉输注,临床症状完全缓解㊁痊愈[6]㊂②皮下气肿的护理㊂本组2例病人出现皮下气肿㊁捻发感,未进行特殊处理,4d~5d症状完全消失㊂③疼痛的护理㊂因为手术机械损伤腹膜,二氧化碳经腹腔刺激横膈神经引起疼痛,疼痛刺激可引起病人血压的波动,情绪不稳㊂本研究中2例病人出现腰背部疼痛,改变体位症状减轻,未予特殊处理,术后5d~6d后自愈㊂综上所述,后腹腔镜治疗嗜铬细胞瘤具有创伤小㊁出血少㊁术后疼痛轻㊁恢复快和并发症少等微创技术共有的优点,已成为该疾病的主要手术方式㊂护理人员熟练掌握嗜铬细胞瘤的病理特点,掌握腹腔镜手术的优缺点,通过全面㊁细节化护理对病人进行术前常规心理护理㊁术后病情监测及并发症护理,以减少手术的风险性,提高手术成功率㊂围术期的护理重点是加强术前的心理护理和降压扩容准备,术后加强生命体征的监测,严防并发症的发生㊂完善的围术期护理有利于病人顺利度过围术期,促进身心恢复[7]㊂参考文献:[1]石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:26002604.[2]张瑜,郭留萍.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(27):35143515. [3]夏敏.后腹腔镜肾上腺切除术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2010,7(24):7476.[4]朱继萍,李晓洁.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术48例临床护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(16):4849.[5]陈凤娇.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术57例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):1112.[6]张秋平,杨士杰,李领娣.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理[J].河北医药,2012,34(2):306307.[7]冯艳.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):1415.作者简介王文婷,主管护师,本科,单位:221600,徐州医学院附属医院;郭丽娜㊁苏茗羽单位:221600,徐州医学院附属医院㊂(收稿日期:20140725)(本文编辑王钊林)㊃3092㊃全科护理2014年11月第12卷第31期(总第340期)。
腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的配合体会
要善于观察、 分析、 判断小儿腹痛的病因， 症状体症， 作 为一个持续的评估过程， 及时反馈信息， 采取有效的镇 痛措施， 对非器质性疾病的腹痛， 护士可采取一些有效 的非药物方法来减轻患儿腹痛， 消除患儿痛苦。 参考文献： ［ "］ # 徐东娟， 王克芳! 新生儿疼痛的评估工具 ［$ ］ !中 华护理杂志， %&&’ ， (& （"&） ： )*& + )*%! ［% ］ # 洪黛玲! 儿科护理学学习指导 ［, ］ ! 北京医科大 出版社， %&&&! ’*! ［ -］ # 姜小鹰! 对非药物方法减轻儿童术后疼痛的调 查研究 ［ $］ ! 中华护理杂志， %&&( ， -* （-） ： "&% + ".-!
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第 %! 卷# 第 ! 期 # # # # # # # # # # # # "&&) 年 ! 月
河# 北# 医# 学
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/01- %! ， 20- ! # # # # 345- ， "&&取想象转移注意力、 放松、 呼吸技巧、 积极性强化等方法。 ! ! "# 物理方法： 温度调节 （ 包括冷敷和热敷） 、 按摩、 改变体位等。 ! ! !# 情感支持： 陪伴、 安慰、 抚摩。 ! ! $# 协助进行日常活动， 创造舒适环境。 以上方法， 护士最常用的是向患儿提供相应疾病 知识， 同室病儿病例介绍， 给其提供一个榜样的作用， 安慰鼓励患儿， 采取积极性强化， 可表扬患儿和给予物 质奖励， 创造舒适的环境， 转移注意力和改变体位。 综上所述， 作为儿科护士， 应加强疼痛方面的继续 教育培训， 并吸收国内外疼痛处理方 面的最新知识。