昏厥、昏迷、猝死鉴别
心脏骤停和心脏性猝死专家讲座
复苏后临床过程与结局取决于其基础病变。 因为癌肿、肾能衰竭、急性中枢神经疾病 等在住院过程中心脏骤停, 复苏后存活率 低于10％。
因为暂时性气道阻塞、电解质紊乱, 药品 性心律失常、严重代谢异常, 预后良好。
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电解质紊乱、酸中毒 药品中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击
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先兆
发作
心脏停跳
生物学死亡
新增或加重症状 胸痛 心慌 气短 乏力
天
月
临床状态突然改变 心律失常 低血压 胸痛 气短 头晕
突然发作 心脏停跳 循环衰竭 意识丧失
复苏失败 电机械分离 中枢神经 功效不恢复
立刻 1小时 分 周
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5.原发或继发性肺动脉高压 1）进行性慢性右室超负荷 2）妊娠期肺动脉高压 3）肺动脉栓塞
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三、心力衰竭
慢性充血性心衰与各种心肌疾病关系亲密 MERIT-HF试验猝死情况: II级—64%，III级--59%，IV级—33% 全部急性心衰（如广泛心梗、急性重症心 肌炎等）如未经处理，都可因为循环
心脏性猝死（Sudden Cardiac Death ）概念
心脏性猝死: 系指因为心脏原因所致突然 死亡，即全部生物学功效不可逆性停顿。 死亡出乎意料，在急性症状出现后1小时内 发生。
自然病理生理过程非人为或外伤原因。
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心脏性猝死病因
心脏结构异常占80% 其他
心脏性猝死前兆表现
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
心脏性猝死前兆表现
导语：相信大家对于心脏性猝死肯定不会陌生吧，导致心脏性猝死发生的主要原因就是一些心脏疾病，例如心肌炎和冠心病，我们一定要多了解一些心脏性
相信大家对于心脏性猝死肯定不会陌生吧，导致心脏性猝死发生的主要原因就是一些心脏疾病，例如心肌炎和冠心病，我们一定要多了解一些心脏性猝死的知识，这样才有利于我们做好对于心脏性猝死的预防工作，下文我们就给大家介绍一下心脏性猝死的前兆表现，一起看看详细的介绍吧。
心脏发生心室纤颤时，利用电击除颤当然最为理想，但在现场是不可能有这类抢救器械的。
我们可以“赤手空拳”地除颤，手握空心拳头，在病人心前区捶击2次，如无反应，则可再捶击2-3次。
对于刚刚发生室颤的心脏，胸前区播击有较好的除颤效果，可以使室颤消除而重新出现心脏跳动。
必须注意，要及早采用，在用耳朵听不到心跳瞬息间的一分钟内，实施拳击除颤效果最好。
猝死的症状表现主要是心跳骤停和呼吸停止。
可依次出现下列症状和体征：
①心音消失;②脉搏触不到，血压测不出;③意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死;④呼吸断续，呈叹息样，随后停止;⑤昏迷;⑥瞳孔散大。
判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。
心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤、窦性静止及心脏电机械分离。
专家提醒大家：猝死型冠心病患者平时很少有症状，随时都可以发预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
昏迷的中西医诊治
昏迷的中西医诊治昏迷的中西医诊治一、概述昏迷是处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自身或周围环境，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动，是最严重的意识障碍，即持续性意识完全丧失，也是脑功能衰竭的主要表现之一。
昏迷既可由中枢神经系统病变引起，又可以是全身性疾病的后果，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、缺氧、高原病等均可引起昏迷。
以颅内病变和代谢性脑病所致者最常见(占70％)。
本病可以出现心、肺、肾及中枢神经系统功能的并发症，严重者可危及生命。
应尽早送至医院给予生命体征监测，积极开展相关检查，及时开展腰穿检查(脑脊液细胞学、生化、病毒细胞系列)，头颅CT及磁共振检查对中枢神经系统疾病诊断具有重要价值，血检测碳氧血红蛋白有助于CO中毒的诊断，尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症，疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能，血糖及肾功能检测有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断，心电图检查可诊断心肌梗塞及心律失常导致昏迷。
并应同时积极进行中西医结合救治。
中医认为昏迷是以神志不清为特征的一种危重证候，属心脑之证。
《内经》述：“心者，精神之舍也，心藏神，心者神之变也。
”即精神、意识和思维均与心有关。
“心主神明”，“头为诸阳之会”，脏腑清阳之气均上注于脑，而出于五官九窍。
脑为髓海，元神之府，内寓神机，清窍为其出入之所，脊髓为其出入之枢纽。
心主血脉，行气血以上奉于脑，脑髓得养，神机如常。
若外感疫疠之邪，毒热内攻，或内有痰瘀火毒，致使气血阴阳逆乱，皆可扰动心脑，致窍络闭阻，神机失用，发为昏迷。
其基本病机是外感时疫、热毒内攻，内伤阴阳，气血逆乱，导致邪气蒙扰神窍，神明失司，或元气败绝，神明散乱。
本病病位在心、脑，标在肝、脾、肺、肾四脏，病性有虚实之分，但以实证居多。
常分为瘀血阻窍、阴竭阳脱、痰浊蒙蔽及感受疫疠毒邪四型进行论治。
本病证与现代医学中的“昏迷”含义基本相同，临床无论颅内外病因所致昏迷者，均可参照本病论治。
中医关于损伤昏厥的辨证论治
中医关于损伤昏厥的辨证论治因损伤引起的意识障碍或意识丧失，称为昏厥。
又称昏聩、晕厥、刀晕、血晕、昏迷等，但都是以突然昏倒、昏沉不省人事、四肢逆冷为特点。
多见于脑震荡、脑挫伤、脑受压、脂肪栓塞综合征、出血过多等。
本证为损伤内证的危重症，昏厥浅者仅意识障碍，昏不识人；深者不省人事，知觉障碍，甚至造成死亡。
应及时正确处理。
（一）病因病机1．气闭昏厥从高处坠下或受外力打击，脑受震荡，气为震激，心窍壅闭，可致猝然昏倒。
2．瘀滞昏厥多由头部外伤引起。
脑为元神之府，伤后颅内积瘀，元神受损而致昏厥；或伤后瘀血攻心，心者，神明之府也，神明受扰后则昏厥；肺主气，若伤后瘀血滞肺，则气机受阻，清气不入，浊气不出，宗气不能生成而致昏厥。
3．血虚昏厥若大失血后，血不养心，心神失养，神魂散失，而成昏厥。
（二）辨证论治1．气闭昏厥伤后即出现暂时昏迷，但其时一般不长，约在半小时以内可以苏醒，醒后常有头晕头痛、恶心呕吐诸症，但无再昏厥。
治宜通闭开窍，可用苏合香丸或苏气汤。
2．瘀滞昏厥若元神受损或神明受扰后，可出现头痛呕吐、肢体瘫痪、烦躁扰动、神昏谵语或昏迷不醒，有些偶可清醒，但片刻后可再昏迷，甚则呼吸浅促、二便失禁、瞳孔散大，舌质红绛或有瘀点，苔黄腻，脉弦涩。
若瘀血滞肺，急者在伤后数小时，慢者在伤后一周可出现神志不清、昏睡、昏迷、发热、二便失禁、偏瘫、瞳孔大小不等、呼吸促、脉弦数等。
治宜逐瘀开窍，用黎洞丸。
3．血虚昏厥伤后失血过多，又未能及时补充，亡阴血脱，阴阳离绝，表现为神志呆滞，面色爪甲苍白，目闭口张，四肢厥冷，倦卧气微，二便失禁，舌淡唇干，脉细微。
治宜补气固脱回阳，急用独参汤以益其元，并可用参附汤合生脉散加当归、黄芪、牡蛎等。
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呼吸困难的可能原因
最主要原因有呼吸系统和心血管系统疾病 1. 呼吸系统疾病：
① 气道阻塞: ② 肺部疾病:③ 胸壁、胸膜腔疾病: 2. 循环系统疾病：左心和(或)右心衰竭、心包压塞、肺栓塞
等。 3. 中毒：吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、等。 4. 神经精神性疾病：如脑出血、脑外伤等引起中枢性呼衰等。 5. 血液病：重度贫血等。
2. 有无偏瘫等神经系统局灶体征 有偏瘫者多数为脑 部疾病，如脑血管病、脑外伤、脑炎、脑瘤等(有 条件者应作CT扫描)。
3. 除外上述两种原因后，大多为内科原因 如糖尿病、 低血糖、尿毒症、肝昏迷、中毒等(应根据病史、 体格检查及相应的实验室检查确诊)。
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昏迷的鉴别诊断
晕厥 是一过性全脑缺血所致的短暂性意识 丧失、发黑及头晕。
11分钟电话受理病情判断分钟电话受理病情判断对呼救者现场第一目击者患者家对呼救者现场第一目击者患者家属进行急救指导属进行急救指导通过通过120120电话求医问药电话医疗咨询电话求医问药电话医疗咨询呼吸困难呼吸困难胸痛胸痛昏迷昏迷晕厥晕厥眩晕眩晕呼吸困难是指患者主观感到空气不足呼吸困难是指患者主观感到空气不足呼吸费力呼吸费力客观上表现呼吸运动用力客观上表现呼吸运动用力严重严重时可出现张口呼吸鼻翼扇动端坐呼吸时可出现张口呼吸鼻翼扇动端坐呼吸甚至发绀呼吸辅助肌参与呼吸运动甚至发绀呼吸辅助肌参与呼吸运动并且并且可有呼吸频率深度节律的改变
(3) 晕动病：见于晕船、晕车等,常伴恶心、 呕吐、面色苍白、出冷汗等。
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2.中枢性眩晕(脑性眩晕)指前庭神经颅内段、 前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的 病变所引起的眩晕。
(1) 颅内血管性疾病：椎-基动脉供血不足、脑 动脉硬化、高血压脑病和小脑出血。
5.7-晕厥的病历书写-第2版
河南省人民医院
急诊抢救 李猛 2019年5月7日
什么是晕厥?
突发、短暂的意识丧失伴 晕倒 — 突然脑灌注不足
与猝死的不同能—“醒过来”
晕厥诊断与治疗中国专家 共识（2018）
晕厥（syncope）又称昏厥，是由于短暂的全 脑组织灌注降低而导致的一过性意识丧失 （transient loss of consciou- sness， TLOC），以快速发作、持续时间短和自限性 为特点。可因血管迷走反射、直立性低血压、 心输出量减少引起全脑低灌注，或由于脑干椎基底动脉缺血引起脑干选择性低灌注所致。
图检查。
示范病历
1.张某，女性，26Y，无既往病史，无过敏史， 晨会时长时间站立后感头晕，出汗、肢体乏力、 黑曚、随即倒地，短暂意识丧失，平卧后约2 分钟后症状缓解，无抽搐、大小便失禁，醒后 诉头晕，未诉其他不适。
测血压90/65，HR：110次/分,无神经定位体征， 查体无阳性体征。ECG：窦性心动过速，血糖 5.5mmol/L.
脑电图检查可见持续3～10秒的广泛性、对称 性2～3Hz的慢波。
③发作后期（恢复期）
患者平卧后意识迅速恢复（数秒至数分钟）， 可遗留紧张、头晕、头痛、恶心、苍白、出汗、 无力和便意感等，甚至呕吐及括约肌失禁。休 息数分或数十分钟缓解，不留后遗症，偶有极 短暂的（＜30秒）发作后模糊状态伴定向力障 碍和易激惹。
既往类似病史，月经史正常，上次发作为1年 前，发作情况类同。
Байду номын сангаас
症状四大特点
自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别）
当前急诊对晕厥的评估： 已经从诊断晕厥的病因转变为 进行危险分层，分层处理。
意识障碍、抽搐、头痛及晕厥等神经内科疾病病因鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查及处理原则
意识障碍、抽搐、头痛及晕厥等神经内科疾病病因鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查及处理原则意识障碍意识是指个人对周围环境及自身状态的感知能力,脑干上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍，可分为觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）和意识内容变化（意识模糊、谵妄）两方面。
常见病因鉴别。
主要分为结构性病变（约占 1/3）和中毒代谢性病变（约占 2/3）。
结构性病变（颅内病变）。
靠近中线的幕上病变，因累及第三脑室后部和丘脑内侧群，或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能。
幕上占位性病变压迫丘脑中线区域或因颅内压升高脑组织移位导致小脑幕切迹疝。
幕下脑干局限性病变和后颅窝占位性病变，压迫和破坏脑干网状结构。
脑弥漫性病变如颅脑外伤、颅内感染引起脑水肿和大脑皮质功能广泛抑制；缺血缺氧导致神经递质变化，大脑皮质兴奋性降低。
中毒代谢性病变（系统性病变）。
中毒代谢性病变可导致脑细胞代谢紊乱，引起脑干上行网状激活系统或大脑皮质功能障碍和器质性损害。
由于神经科病房住院患者中以脑血管病最为常见，突然出现的意识障碍不仅要警惕脑出血/梗死进展，小心代谢紊乱的可能。
癫痫患者如药物控制不佳，也可反复出现发作，表现为不同程度的意识障碍，并常伴随其他各种症状，结合病史不难区分。
临床上闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病以及心因性无反应状态（假性昏迷，见于癔症）等易被误诊为意识障碍，需注意鉴别。
病史采集。
明确患者原发疾病；意识障碍起病形式与首发表现；关注伴随症状与体征；询问患者既往疾病史；掌握患者近阶段用药情况及有无毒物接触。
体格检查。
生命体征评估，意识水平下降程度的判断和意识内容的检查，重点行神经系统查体（特别是眼部体征，包括眼球位置和运动，眼震，瞳孔，眼底，各类反射和病理征，疼痛刺激，肢体肌力，脑膜刺激征等）。
合并内科疾病时需行相关的重点查体（如考虑肝性脑病时检查肝脾，皮肤黄疸，蜘蛛痣等）。
辅助检查。
血常规、血气分析，C 反应蛋白，血氨，血乳酸，血糖，心肌酶谱，血生化，肝肾功能，电解质，脑脊液检查，头颅 CT 或MRI 等，根据不同情况进行选择。
昏迷鉴别诊断
昏迷鉴别诊断：1、脑出血：大量脑出血时，患者可出现昏迷，常表现为重度昏迷，血压升高，喷射性呕吐，瞳孔小，瞳孔不等大，肢体偏瘫或全瘫，一侧或双侧病理反射（+），头颅CT见高密度影可明确诊断：2、心源性脑栓塞：常见于房颤患者，急性起病，肢体偏瘫，头颅MRI见大面积脑梗死病灶可明确诊断：3、蛛网膜下腔出血：急性起病，可有头痛，呕吐症状，常见于颅内动脉瘤、动静脉畸形，头颅CT见脑沟、脑池高密度影，可明确诊断。
4、癫痫：常有四肢抽搐，口吐白沫，双眼上翻或凝视，脑电图可见癫痫波，抗癫痫治疗可终止抽搐发作，抽搐停止后患者意识可逐渐恢复。
5、中枢神经感染：常以精神行为异常，癫痫发作起病，伴有发热，脑电图可见异常，脑脊液检查可区别中枢神经系统感染类型。
6、低血糖症：临床上常表现为心悸，全身出冷汗，面色苍白，血糖低于2.8mmol/l，供糖后症状缓解。
7、糖尿病酮症酸中毒：常有糖尿病史，常见诱因：感染，胰岛素治疗停止或不适当减量，发病前常有多尿、烦渴，多饮，乏力，血糖多为16.7-33.3mmol/l，尿酮体阳性。
8、高渗性昏迷：多见于老年人，多尿、多饮，血糖33.3-66.6 mmol/l，血钠升高可达155mmol/l，死亡率高。
9、肝性脑病：常见于肝硬化，重症肝炎，原发性肝癌患者，有扑翼样震颤，明显肝功能损害，血氨增高可明确诊断。
10、肺性脑病：常见于慢阻肺，肺部感染，肺心病患者，PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2大于50mmHg可明确诊断。
11、电解质紊乱：低钠血症，高钠血症均可引起昏迷，血电解质检查可明确诊断。
12、药物中毒：根据有机磷农药接触史，呼出气体呈大蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，可诊断有机磷农药中毒，根据一氧化碳接触史，可诊断一氧化碳中毒，服用大量安眠药史，呼吸抑制，血压下降，可诊断安眠药中毒。
13、酒精中毒：大量饮酒史，呼气酒味，可明确诊断。
14、中署：患者在高温环境，体温40.0℃以上，可明确诊断。
猝死
过敏性休克
病因及发病机制 过敏反应发生的机制主要涉及两方面因素 抗原物质的刺激：引起I型过敏反应的抗原物质常见 的有药物（如青霉素、链霉素、磺胺类及某些中药制 剂等）、生物制品（异种动物免疫血清及疫苗）、蜂 毒、花粉、屋尘、动物皮毛和食物等 个人的过敏体质：过敏原并非对每一个体都能诱发过敏 反应，仅少数人或个别人对某些抗原物质高度敏感
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征是孕产妇死亡的重要原因之一 发生于妊娠20周以后 临床表现 高血压 蛋白尿 浮肿 临床上分为轻度、中度和重度三型 重度妊高征常出现抽搐、昏迷（称子痫），甚至猝死。
妊娠高血压综合征
基本病变是全身的小动脉痉挛 由于小动脉痉挛，血管内皮细胞受损，通透性增加，血浆和蛋 白质渗出，从而出现血压升高、蛋白尿及水肿等改变
婴幼儿猝死综合征
SIDS常有以下几个特点 常发生于发育良好的健康婴幼儿 年龄多在1岁以内，2-4个月为发病的高峰 男婴稍多于女婴 多死于安静状态中，约90-95%发生于睡眠 中，以凌晨3-10时多见 尸体剖验不能发现致死性病理改变
婴幼儿猝死综合征
死亡机制 呼吸道阻塞和窒息 婴儿俯卧位睡眠时，呼吸道的保护性反射降低 胃食管返流诱发反射性窒息 呼吸道及肺部感染 进食和睡眠可引起呼吸暂停和呼吸道阻塞 感染 主要为呼吸道感染 睡眠中呼吸暂停 心血管系统异常
抑制死
Death from inhibition
由于身体某些部位受到轻微的、对正常人不足以构成死亡的刺激或 外伤，通过神经反射在短时间内引起心跳停止而死亡 尸体剖验不能发现明确死因
原因 导致抑制死的机制可能是某些敏感部位受到刺激，反射性地引起心 脏抑制、心跳骤停而猝死 打击胸部、上腹部、会阴部、喉头 颈动脉窦或眼球突然受到压迫或颈部过度伸展 声门、喉头等部位受到冷水刺激 胸腹腔的浆膜突然遭受牵拉刺激如腹腔手术、胸腹腔穿刺等 扩张尿道、扩张宫颈或肛周脓肿切开引流等 极度惊吓、恐惧、悲哀、疼痛等精神刺激
幼儿园幼儿晕厥应急处理方法
幼儿园幼儿晕厥应急处理方法晕厥是由多种原因造成的一时性、广泛性的脑部供血不足引起的意识丧失状态。
生活中，常见于清晨，幼儿由饥饿或肠胃吸收不良引起，也见于幼儿哭闹后。
一、症状表现晕厥又称昏厥、昏倒，常因大脑暂时缺血、缺氧而引起，有短暂性意识丧失。
而昏迷意识障碍历时较长，常以小时或天计算。
晕厥与昏迷不同，昏迷意识丧失时间较长，恢复较难。
二、处理措施教师先把幼儿放到平坦、较宽敞的地方，如床上或地板上，使其头偏向一侧，同时解开其衣领，使其保持呼吸道通畅。
如果幼儿能快速醒来，教师可拿温开水让他喝，然后通知家长将孩子送到医院检查治疗。
三、急救方法L若幼儿没有迅速清醒，教师可用拇指掐压幼儿的人中穴（唇沟的上三分之一处），同时取一毛巾拧成麻花状放入幼儿上下牙之间，以防止幼儿舌咬伤以及舌后坠引起的窒息。
但如果幼儿已咬紧牙关，则不宜强行撬开。
2.及时清洁幼儿口腔内的分泌物，以防止分泌物堵塞气管引起窒息。
四、注意事项L大多数晕厥表现为眼前突然发黑、眩晕、晕倒和短时间的意识丧失，甚至发生抽搐，有时在发生晕厥之前出现恶心、出汗、心跳变慢等。
2•经过处理，如果幼儿的意识仍无法恢复，应立即送往医院救治。
3.幼儿情况解决之后，教师需要整理幼儿服装，安抚幼儿情绪。
五、预防方法4.教师如何做(1)对班中的体弱儿要做到心中有数，易晕厥的幼儿一般每天的饮水量都较少，因此，教师应让孩子多喝水。
(2)日常膳食注意益气补血，比如增加黑芝麻、山楂、莲子、淮山药、红枣、龙眼肉、鸡肉、猪血、猪肝、红糖、赤豆等食物，以补充幼儿的血容量。
(3)活动中，教师要避免让幼儿长时间站立或从坐位突然变成站立位，避免给幼儿精神上的突然刺激，避免让幼儿长久在特别闷热的环境下活动。
(4)幼儿哭闹时，教师需要耐心引导幼儿，正确疏导幼儿情绪。
(5)日常活动中，如果发现孩子精神不好要及时测温，若有发热要采取降温措施，可用一条冷湿毛巾大面积敷于幼儿额头，5〜10分钟换一次。