经皮肝胆管引流术与经内镜鼻胆管引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效对比
最新经内镜鼻胆管引流_图文ppt课件
经内镜鼻胆管引流_图文
经内镜鼻胆管引流的定义及目的
（3）胰岛素开启后一个月内使用。 （4）使用时查看有效期和开启日期；有一项 过期不得使用。
六、发药及用药的管理要求
1．按医嘱规定的时间配药及给药，以免影响药效。 2．用药时严格三查七对，准确掌握给药剂量、浓度、 方法和时间。认真核对病人姓名、床号、药物名称，让病 人自己说出名字。昏迷、手术或意识不清、无自主能力的 重患要用腕带标识，以便查对。 3．注射及静脉药物在药瓶上(药剂瓶及加药瓶)应注明 病人姓名、床号、药物名称、药物剂量。 4．用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等 反应，立即停用，并报告医生，做好填写药品不良反应报 告及上报工作，必要时做好记录、封存及检验等工作。
10、注射药物须两人核对：静脉用药应在药瓶上注明 患者姓名、床号、年龄、药物名称、剂量和用法，注明加 药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可应用 于病人。
11、核对患者时，应至少使用床号、姓名、年龄等两 种以上信息核对病人身份，保证给药正确。
【应急预案】
1、一旦发现用药错误，应立即停药，向护士长、主 管医师汇报。
• 急性胰腺炎 可延长禁食时间，抗感染、 补液，抑酸、抑制胰液分泌的药物治疗
• 鼻胆管阻塞 鼻胆管较细，术后易被胆泥、 癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的 抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻 柔，避免用力抽吸，并严格无菌操作。
• 鼻胆管脱出 因患者烦躁或睡眠时有可能 不慎误拉引起。因此，应妥善双重固定鼻 胆管，强调患者自身保护引流管的重要性。 当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容 物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。可通过 透视或造影检查证实，必要时重新置管引 流。
急性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎概述急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管梗阻、严重的胆道感染、胆结石、胆汁排泄不通畅伴发细菌感染、化脓和积脓，主要症状有寒战、发热、腹痛、黄疸、休克。
常发生在胆管结石胆道蛔虫病，还见胆道狭窄或者癌症梗阻，多表现为阵发性绞痛、发热，呈现败血症的症状，常伴有不同程度的阻塞性黄疸，可并发感染中毒性休克。
病因本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。
胆管结石是急性化脓性胆管炎最常见的原因，占80%以上。
胆道寄生虫最常见的是胆道蛔虫症。
在中国，尤其是农村地区，肠道蛔虫的感染率达50%~90%。
胃肠功能紊乱、饥饿、驱虫治疗不当或胃酸缺乏者，蛔虫容易钻入胆管。
蛔虫喜碱性环境，有钻孔习性，易进入胆管，引起胆管不完全性梗阻，细菌被蛔虫带人胆道，在胆道梗阻、胆汁淤积的情况下，大量生长繁殖，引起APC。
肿瘤主要是胆管及壶腹周围的肿瘤，以恶性肿瘤居多。
胆管狭窄包括胆总管下端狭窄，肝门部胆管及肝内胆管狭窄，狭窄可以是一处，也可以是多处，轻重程度不等，狭窄上段胆管扩张多伴结石存在。
急性化脓性胆管炎好发于40~60岁，病死率20%~23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。
好发于40~60岁人群。
症状起病急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。
继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。
常伴恶心和呕吐。
多数患者有黄疸，近半数患者出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时可伴有血压下降，提示患者已发生败血症和感染性休克，是病情危重的一种表现，胆囊未切除者常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肝脏。
急性梗阻性化脓性胆管炎可以表现为五联征，即腹痛、高热及寒战、黄疸、休克、神经精神症状，不要求五个症状全部出现。
梗阻性黄疸治疗方案
梗阻性黄疸治疗方案黄疸是一种常见的症状，通常表现为皮肤、黏膜和眼白发黄。
梗阻性黄疸是指由胆道梗阻引起的黄疸，常见原因包括胆管结石、胆管狭窄和肿瘤等。
针对梗阻性黄疸，合理的治疗方案可以帮助患者缓解症状、改善生活质量。
本文将介绍几种常用的梗阻性黄疸治疗方案。
1. 胆道引流术胆道引流术是最常用的治疗梗阻性黄疸的方法之一。
通过引流胆汁，可以减轻胆道梗阻引起的黄疸症状。
这种方法适用于胆道狭窄或部分梗阻的患者。
胆道引流术可以通过内窥镜逆行胆道造影（ERCP）或经皮经肝胆管引流（PTCD）来实施。
在操作过程中，医生会插入导管并通过导管引流胆汁，以恢复胆道的通畅。
2. 内外引流联合治疗对于完全梗阻或胆汁引流困难的患者，内外引流联合治疗是一个有效的选择。
内外引流联合治疗包括内窥镜逆行胆道造影引流（ERCP引流）和经皮经肝胆管引流（PTCD引流）的结合应用。
在手术过程中，医生会先行ERCP引流，如果ERCP无法成功，再行PTCD引流。
内外引流联合治疗可以提高梗阻性黄疸的治愈率和生活质量。
3. 腹腔镜胆道探查术腹腔镜胆道探查术是一种微创手术，适用于胆道结石等梗阻性黄疸患者。
在手术过程中，医生会通过腹腔镜插入胆道，清除胆道梗阻物，恢复正常的胆汁流动。
与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆道探查术具有创伤小、恢复快的优势。
4. 药物治疗药物治疗通常用于不能接受手术治疗的梗阻性黄疸患者。
常用的药物治疗方法包括胆道扩张剂、抗感染药物和肿瘤化疗药物等。
胆道扩张剂可以通过扩张胆管，帮助胆汁顺利流出。
抗感染药物可以预防或治疗胆道感染。
肿瘤化疗药物则可以减小肿瘤的体积，缓解胆道梗阻。
总结：梗阻性黄疸是由胆道梗阻引起的黄疸，严重影响患者的生活质量。
针对梗阻性黄疸，合理的治疗方案可以帮助患者缓解症状、改善生活质量。
以上介绍的胆道引流术、内外引流联合治疗、腹腔镜胆道探查术和药物治疗等方法，都是目前常用的梗阻性黄疸治疗方案。
选择合适的治疗方案需要根据患者的具体情况来决定，因此建议患者尽早就医，寻求专业医生的帮助。
外科学教学课件：胆道疾病 (2)
✓诊断：根据临床表现、B超检查及既往
多次发作史等。
✓治疗：手术治疗：作胆囊切除术
非手术治疗：
急性梗阻性化脓性胆管炎 ：
胆 道
感
✓病因和病理：
染
AOSC: 胆道完全性梗阻并化脓性感染
导致全身性感染和感染性休克。
原因：胆管结石、胆道蛔虫、炎性狭窄和肿瘤
医源性因素
致病菌：主要是G―杆菌
细菌入血与胆道内压力有关。
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
✓特点：胆囊坏死、穿孔的发生率高
✓注意点：急危重病人，严重创伤、手术
后及长时间TPN病人，出现右
上腹痛时应考虑本病。
✓治疗：尽早手术，胆囊切除、胆囊造瘘或PTGD
慢性胆囊炎：
胆 道
✓病因：急性胆囊炎反复发作的结果， 感
绝大部分合并胆结石
染
✓临床表现：不典型，右上腹和肩背部隐
痛及消化道症状，查体有胆囊区压痛。
④PTC(percutaneous transhepatic
cholangiography)或PTCD：为有创
性检查，兼有诊断和治疗的作用。
特
放射学检查 ：
殊
检
①腹平片：胆囊结石阳性15%
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎此词条由挂号网提供专业内容并参与编辑，经中国健康教育卫生中心/卫生部新闻宣传中心专家审核。
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。
目录1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制展开1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制QQ空间新浪微博腾讯微博百度贴吧人人豆瓣1 症状体征编辑本段一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。
典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。
腹痛比较常见，为本病的首发症状。
常有反复发作的病史。
疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。
疼痛的轻重程度不一，因胆管下端结石和胆道蛔虫引起的腹痛非常剧烈，而肝门以上的胆管结石，以及肿瘤所致胆道梗阻继发感染所致的APC，一般无剧烈腹痛，仅感上腹部或右上腹部胀痛、钝痛或隐痛，通常可以忍受。
发热是最常见的症状，除少数病人因病情危重，出现感染中毒性休克，体温可以不升外，一般APC患者均有发热，体温可高达40℃以上，持续高热。
早期内镜下治疗急性化脓性胆管炎26例临床分析
Ｅａｒ ｌ ｙ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ２ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｓ ｕ ｐｐ ｕｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｇ Ａ０ Ｒｕ ｉ — ｚ ｈ ｅ，ＨＵ Ａ ＮＧ Ｐｅ ｉ —
ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎｇ ｉ ｔ ｉ ｓ ，ｉ ｔ ｃ ａ ｎ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｌ ｙ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｖ ｅ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｖ ｅ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ．Ａｎ ｄ ｉ ｔ ｃ ａ ｎ ｂｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｐｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｒ ｅ ｄ
胆系急症(急诊医学)
胆系急症1.急诊常见胆系急症包括急性胆囊炎（cholecystitis）及急性胆管炎（cholangitis）。
2.急性胆囊炎指胆囊的突发炎症，在胆囊炎症的发展过程中，胆囊管梗阻是主要因素。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重类型，是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，需及时处理，以挽救生命。
4.接诊后应立即检查生命体征，并予吸氧、连接心电监护、建静脉通路、测微量血糖。
5.梗阻原因结石＞蛔虫＞狭窄，多见于胆总管下段；致病菌以大肠埃希菌感染最常见。
6.Charcot三联症腹痛、寒战高热、黄疸；出现休克及精神神经症状为Reynolds五联症。
7.注意与胃肠穿孔、肝脓肿、急性胰腺炎、肾盂肾炎等鉴别，以及心肌梗死、酮症酸中毒等引起腹痛相鉴别。
8.床边B超是最常用的简便、快捷、无创性辅助诊断方法，急性胆囊炎可显示胆囊增大、壁厚、胆囊周围渗液及结石影；急性梗阻性化脓性胆管炎显示肝内胆管、胆总管扩张及胆道结石等征象。
9.如能转运，尽快行腹部CT、MRCP等检查。
10.尽快完成血常规、凝血四项、肝肾功能、淀粉酶、血生化、心肌酶及心电图等辅助检查。
11.积极抗感染、抗休克治疗，针对致病菌使用敏感、足量抗生素。
12.手术原则是解除梗阻，胆道减压，保持引流通畅，力求简单快速。
病历摘要男性，69岁，主因“右上腹痛伴发热5小时”来急诊。
患者5小时前进食油腻食物后突然出现右上腹持续性剧烈绞痛，向右肩部放射，伴恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。
既往有胆系结石病史。
查体：T 39.5℃，P 105次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg，SpO2 94%。
痛苦面容，巩膜黄染，心肺听诊无异常。
腹部平坦，肝浊音界无缩小，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+）。
肠鸣音正常。
患者指尖血糖8.2mmol/L，心电图示窦性心动过速。
25例急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术护理干预
25例急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理干预【摘要】目的：探讨损伤控制性手术对急性梗阻性化脓性胆管炎的临床护理干预。
方法：随机选取来我院进行诊治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者25例，并采用损伤控制性手术对其进行治疗，观察其治疗结果。
结果：25例患者均顺利通过三个阶段的治疗，经临床检查，患者的生命体征趋于平稳状态，未发生严重感染情况，所有患者均治愈出院，出院随访未见并发症发生。
结论：临床对急性梗阻性化脓性胆管炎患者行损伤控制性手术可防止发生感染及并发症，对患者的治疗及康复具有一定的临床价值。
【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；损伤控制性手术；护理干预急性梗阻性化脓性胆管炎是临床常见的急腹症之一，患者常表现为阵发性上腹部疼痛、寒战、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸等症状。
其发病原因可由于胆管结石、胆道蛔虫的残骸阻塞胆管，从而使胆道发生感染。
此类疾病发病率较高，病情较重，临床如不及时对其进行治疗，极易使病情加重，严重者可出现并发症而死亡。
损伤控制性手术（dcs）可对严重腹部创伤患者进行分阶段治疗措施，对疾病的治疗具有一定的临床意义[1]。
我院自采用损伤控制性手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取2008年1月至2009年1月来我院进行诊治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者25例，男14例，女11例，年龄28-75岁。
经临床检查，所有患者具有不同程度的腹痛、黄疸、发热等症状。
所有患者均符合aosc的诊断标准[2]。
1.2方法临床实施dcs可分为三个阶段：根据患者病情行初始简化手术阶段，可包括控制出血及感染，同时进行胆道引流[3]。
本组对16例胆总管结石患者行经内镜鼻胆管引流术，对9例肝内外胆管结石患者行胆总管切开t引流术；icu复苏阶段，可包括对患者进行复温、纠正酸中毒及凝血障碍，以防止并发症及感染发生，从而保障其生命体征趋于平稳状态；确定性手术阶段，对胆道感染患者行有效的抗感染治疗后，可根据结石发生的部位及病症选择合适的根治手术方案，以清除病灶。
鼻胆管引流术护理(ENBD)
精品课件
术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少
活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
精品课件
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽 胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
精品课件
鼻胆管留置和固定示意图
精品课件
鼻胆管体外线路图
精品课件
术中护理
内镜室护士执行
精品课件
术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及 时报告医生进行处理。
精品课件
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔 除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整 鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻, 然后回定
急性梗阻性化脓性胆管炎
泰州市人民医院东十八区 肝胆胰外科—王新兰
主要内容
一、概述
二、胆总管术式介绍 三、术前术后护理 四、健康指导
定义：
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：急性胆管炎的 严重阶段，又称急性重症胆管炎。
男女发病比例接近，青壮年多见。
解剖图
正常胆道
结石分布
如何区分肝内外胆管
临床表现
1、症状: Reynolds五联征: 腹痛、 寒战高热、黄疸、神经 系统受抑制、休克 2、体征: 腹膜刺激征
辅助检查
实验室检查 血常规 白细胞计数↑，中性粒细胞比例↑ 肝功能 凝血酶原时间延长 血气分析 PaO2下降、氧饱和度↓、代谢性酸中毒、低
钠血症等 超声检查 是AOSC的主要辅助诊断方法
术后护理—T管护理
（正常人每日分泌胆汁800~1200ml，黄绿色，清亮， 无沉渣，粘稠）
色—黄褐色或深绿色 质— 黏稠，色清亮 味 —无臭味，有腥味 量 —术后24h内引流量为300 ~500ml,
恢复饮食：600~700ml/日 后逐渐减少200ml/日左右。 胆汁过多 胆总管下端有梗阻可能 胆汁浑浊 结石残留，胆管炎未控制）
病因
1、胆道梗阻 2、细菌感染 3、肝内外胆管结石
基本病理变化
胆管梗阻和胆管内化脓性感染—近段胆管 扩张—管壁充血水肿—管腔内脓性胆汁— 胆管内压上升
细菌、毒素 (胆管内压>20cmH2O) 脓性胆汁
及细菌 (胆管内压>30cmH2O)
血循环 肝窦
细菌毒素逆行进入肝窦后—脓毒血症，— 全身炎性反应—血流动力学改变和MODS。
障碍或衰竭
术前护理
病情观察：神志、生命体征、 腹部体征及皮肤黏膜情况 监测血常规、电解质、血气分析 警惕MODS发生。 维持体液平衡 维持正常体温 维持有效气体交换 营养支持 完善术前检查及准备
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经皮肝胆管引流术与经内镜鼻胆管引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效对比目的：探讨经皮肝胆管引流术和经内镜鼻胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果。
方法：抽样2015年1月-2016年2月笔者所在医院收治的急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者74例，按随机数字表法分为两组，对照组37例，采取经皮肝胆管引流术，观察组37例，采取经内镜鼻胆管引流术，比较两组手术效果、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况，同时测定两组术后5 d血清胆红素水平变化。
结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组腹痛缓解时间、住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组血清胆红素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对AOSC患者采取经内镜鼻胆管引流术治疗的效果较好，改善患者临床症状，缩短患者住院时间，且并发症少。
标签：急性梗阻性化脓性胆管炎；经皮肝胆管引流术；经内镜鼻胆管引流术急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructed suppurate cholangitis，AOSC）是肝胆胰外科常见疾病，多由胆道结石造成胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌通过胃肠道进入胆管而造成的炎症[1]。
该病发病率较高，且病情发展快，易造成肝胆系统受损，且合并多脏器功能衰竭，对患者身体健康造成不良影响[2]。
手术是治疗本病的有效手段，主要目的在于缓解病情进展，降低相关并发症发生。
为探讨不同手术治疗的临床效果，选取2015年1月-2016年2月笔者所在医院收治的74例AOSC患者，分别采取经皮肝胆管引流术和经内镜鼻胆管引流术治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对象为74例AOSC患者，随机分为两组。
观察组37例，男20例，女17例，年龄35～78岁，平均（54.2±2.5）岁；发病至入院时间2～10 d，平均（5.2±0.7）d；其中18例单纯胆总管结石，3例胆内胆管结石，10例胆囊结石合并胆总管结石，6例胆内胆管结石合并胆总管结石。
对照组37例，男21例，女16例，年龄36～78岁，平均（54.7±2.6）岁；发病至入院时间2～11 d，平均（5.4±0.8）d；其中17例单纯胆总管结石，4例胆内胆管结石，11例胆囊结石合并胆总管结石，5例胆内胆管结石合并胆总管结石。
两组患者性别、年龄、发病至入院时间、疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
入组标准：经B超及CT 检查确诊，符合AOSC诊断标准；症状以腹痛为主，常伴有发热、黄疸、休克症状等；均具备手术指征；入选患者均对本次研究知情[3]。
排除标准：合并心、肝、肾等重要器官病变者；精神疾病者；治疗依从性较差；妊娠及哺乳妇女。
1.2 方法两组患者入院后均给予补液、抗感染、抗休克、维持水电解及酸碱平衡等常规治疗，术前完善各项检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、B超、CT、心电图等。
对照组：经皮肝胆管引流术，术前禁食6 h，協助患者取平卧位，采取硬膜外麻醉后，行胆道系统检查，确定经皮穿刺点、进针方向及深度，在B超引导下，用F4穿刺针穿刺靶胆管，直至进入胆管后拔出针芯，见有脓性胆汁渗出后，沿导丝插入胆管，在C型臂光机辅助下，将导丝弯曲并推入套管，于皮肤切口1 cm左右，将套管固定，拔出导丝，接管连接无菌瓶。
觀察组：经内镜鼻胆管引流术，协助患者取侧卧位，将造影导管置入胆管，见有脓性胆汁抽出后，注入造影剂，确定胆管梗阻部位及肝门部位，导丝保留于胆管中，沿导丝将鼻胆管置入肝门部位，见有胆汁渗出后，退出内镜，留置鼻胆管并用胶布固定，连接引流袋。
两组待患者病情稳定后，采取相应的手术治疗。
1.3 观察指标及评价标准比较两组手术效果、腹痛缓解时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况（包括胰腺炎、胆瘘、脱管、出血等），并测定两组术后5 d血清胆红素水平。
疗效判定标准：痊愈，术后7 d内患者腹痛、发热症状消失，各生化指标恢复正常；显效，术后10 d内临床症状明显改善，各生化指标趋于正常；有效，术后14 d内临床症状有所改善，各生化指标有所改善；无效，术后14 d后临床症状及各生化指标无变化，总有效率=痊愈率+显效率+有效率[4]。
1.4 统计学处理准确统计所获得数据，选取SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 治疗疗效观察组治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 手术指标观察组腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血清胆红素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 术后并发症观察组术后有1例出血，发生率为2.70%，对照组术后有3例出血、1例胆瘘、1例胰腺炎、1例脱管，发生率为16.22%，两组术后并发症比较，差异有统计学意义（字2=5.2540，P=0.0218）。
3 讨论AOSC是临床较为严重的胆管感染性疾病，其发病诱因较多，多由胆道结石、胆道狭窄、胆道蛔虫等引起胆道内压升高、胆汁淤滞，大量细菌侵入血循环而引起的胆管感染。
该病病情发展快，主要以胆道系统受损为主，且常伴有多器官功能损害，甚至发生休克或死亡。
因此，及时解除胆胆道梗阻，缓解胆道内高压，缓解胆道炎症反应，是治疗本病的关键。
目前，临床治疗AOSC疾病多采取手术治疗的方式，其中胆总管切口取石术是本病的常用术式，通过置入T管引流，可缓解患者症状。
但该手术方法创伤大，手术操作复杂，未充分考虑胆道手术史、高龄、合并内科慢性疾病等因素对手术风险的不良影响，术后并发症及死亡率均较高[5]。
近年，经皮肝胆管引流术因以微创、术后恢复快的优点，已广泛用于AOSC疾病的治疗。
经皮肝胆管引流术的应用，不仅能有效解除肠道梗阻，同时能改善患者功能，特别适用于病情较重、不适宜行开放手术治疗的患者。
随着微创理念的不断深入，有研究研究发现，经内镜鼻胆管引流术治疗AOSC的效果较好，其手术成功率高达90%以上[6]。
经内镜下鼻胆管引流术是内镜外流方式之一，具有操作简便、创伤小、无需麻醉及开腹等特点，通过彻底引流脓性胆汁，能快速解除膽道梗阻及胆道内高压，缓解胆道炎症，及时控制患者急症症状，整个手术过程对患者生理干扰小，术后并发症少，适用于体制较差、病情严重的高龄患者[7-8]。
本研究显示，观察组腹痛缓解时间及住院时间均短于对照组，且住院费用低，与李嘉等[9]报道结果相似。
由此说明，对AOSC患者采取经内镜鼻胆管引流术治疗能有效缓解其临床症状，促进患者康复。
分析其原因，主要为经内镜鼻胆管引流术能直接解除胆道梗阻，降低胆道内压力，进而直接缓解患者腹痛症状；而经皮肝胆管引流术解除胆道梗阻所需时间较长，增加胆道减压时间，进而使腹痛缓解时间延长[10-11]。
本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且术后5 d血清胆红素水平明显降低，术后并发症发生率较低，与马长林等[12]报道结果相似。
由此说明，经内镜鼻胆管引流术治疗较经皮肝胆管引流术更有优势，且安全性较好。
主要原因为经皮肝胆管引流术中，经皮穿刺会造成肝实质损害，同时造影剂的注入，会加重肝实质损害程度，进而增加血清胆红素降低时间，引起多种并發症发生。
综上所述，对AOSC患者采取经内镜鼻胆管引流术治疗较经皮肝胆管引流术更有优势，具有微创、术后恢复快、并发症少等优点，具有良好的应用效果。
参考文献[1]顾彬，臧金峰.急性梗阻性化脓性胆管炎细菌及抗生素敏感性分析[J].中华急诊医学杂志，2012，21（12）：1371-1373.[2]唐辉蓉，张家骅，廖陈，等.EST+ENBD对急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗意义[J].中国当代医药，2013，20（23）：62-63.[3]董玉彪.急性梗阻性化脓性胆管炎38例诊治体会[J].中国医学创新，2011，8（24）：141-142.[4]岑鹏程，孙卫东，冯晓峰，等.内镜与开腹治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床研究[J].中外医学研究，2014，12（18）：53-54.[5]张伟元，谭玉林，严国度，等.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会（附36例报告）[J].中外医学研究，2011，9（7）：12-13.[6]赵开飞，李昌燕，利峰，等.经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎46例[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2355-2356.[7]崔丹阳，林一帆，王长洪，等.急性梗阻性化脓性胆管炎内镜治疗时机的分析讨论[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（10）：611-612.[8]鲍正华，张旭，韩真，等.急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗体会[J].现代消化及介入诊疗，2014，12（6）：383-385.[9]李嘉，宋越，张彩云，等.经皮肝胆管引流术与经内镜鼻胆管引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（1）：36-38.[10]敖劲，曾令雯，蔡争，等.急性梗阻性化脓性胆管炎经皮肝穿刺胆道引流术后死亡原因分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（8）：1195-1197.[11]吴永红，章礼和.56例老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析[J].肝胆外科杂志，2012，20（6）：457-459.[12]马长林，王利培，乔森，等.内镜下鼻胆管引流术与经皮肝穿刺胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效[J].现代生物医学进展，2015，15（9）：1728-1731.。