肺性脑病的观察及护理
档京医学工程２０ｌｏ年１月第１７卷第１期
肺性脑病的观察及护理
陈桂珍．梁凤仪 （广州市红十字会医院，广东广州５１０２２０） ·护理研究·
【摘要】 本文总结了３８例肺性脑病患者临床症状的观察、监测和护理效果。及时发现肺性脑病的早期征兆，熟练掌握肺性 脑病的护理要点，可促进疾病的康复，提高治愈率，降低死亡率。 【关键词】 肺性脑病；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—４６５９（２０１０）Ｏ１—０１０６—０２
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙ Ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ＣＨＥＮ Ｇｕｉｚｈｅｎ，ＬＩＡＮＧ Ｆｅｎｇｙｉ （ＧｕａｎｇｚｈｏｕＲｅｄＣｒｏｓｓ Ｈｏｓｐｈａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０２２０，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ３８ ｃａｓｅｓ ｏｆｐｕｌｍｏｈａｒｙ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｎｕｒｓ－ ｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｔｉｍｅｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｉｇｎｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｓｋｉｌｌｆｕｌｌｙ ｍａｓｔｅｒｉｎｇ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｉｌｌ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 肺性脑病是中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征， 由于缺氧和二氧化碳潴留导致脑血管扩张，脑水肿而产生一系 列精神、神经症状，中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、 低氧血症，是肺心病的严重并发症，危及病人的生命，死亡率 较高『１］。因此。临床上肺性脑病病人的观察、监测、及时发现 肺性脑病的早期征兆，配合临床治疗，掌握其护理要点，对抢 救患者的生命、降低死亡率，取得较好效果。近４年来我科曾 收治肺性脑病患者３８例，现将护理体会总结如下：
１临床资料 １．１一般资料 ２００５年２月至２００９年２月，共收治３８例肺性脑病患者。 其中男３２例；女６例，年龄最大８９岁：最小４５岁，平均年 龄（６５．４０±９．８４）岁。 １．２原发病 慢性阻塞性肺病３２例（合并肺心病２５例）；支气管哮喘急 性发作２例；呼吸窘迫综合征２例；肺癌２例。其中死亡４例。 ２临床观察 ２．１精神障碍 嗜睡是肺性脑病最早期的症状。３８例肺性脑病患者中有 ３４例，占８９．４％，常在谈话、吃饭、看电视时打盹，总觉得睡 眠不足。表情淡漠、不愿与人交谈。记忆力减退、远事、近事
收稿日期：２００９—１１－０３ 修回日期：２００９—１２－１３ 作者简介：陈桂珍（１９７３一），女，广东省广州市人，护理师，护理大 专．１９９２年毕业后一直在广州市红十字会医院呼吸内科从事护理工 作；梁风仪（１９６２一），女，广东省广州人，主管护师，护理大专， １９８１年毕业后一直在广州市红十字会医院呼吸内科从事护理工作。 ·１０６· 遗忘快。昏睡、睡眠时间长，意识朦胧、不易叫醒，有时认错 熟人。焦虑或抑郁、烦躁或呆滞，有时出现幻觉妄想症状。定 向障碍、常睡错床或走错病房…。躁动不安、乱走动，胡言乱 语，随地小便。谵妄狂燥、乱叫乱喊乱打人或打烂东西．出现 了昏迷的前兆。 ２．２神经系统症状 患者常常自觉头晕头痛，常在清醒时出现面部肌束微颤； 如果出现四肢抖动，肌肉痉挛，两手扑翼样震颤，眼球运动障 碍、复视、视物不清，显现出肺性脑病发生，必须采取紧急救 治、专人护理。 ２．３临床症状 患者出现了咳嗽频繁、粘液性脓痰、气喘急、口唇紫绀、 呼吸极度困难、发热五大临床症状，是护理观察的重点，肺通 气功能下降，肺性脑病的出现。 ２．４生命体征的观察 观察体温：体温过高会增加氧气的消耗，血二氧化碳的分压 会增高，高热是肺部严重感染，要及时物理降温，体温不升也是 病情严重的表现。呼吸：呼吸喘急是细支气管充血、狭窄或痰液 阻塞。脉搏：脉搏快而无力是缺氧，心功能衰竭的表现。血压： 血压下降、伴四肢冰冷是循环障碍，会加速肺性脑病的发生。 ２．５发病的诱因 肺性脑病在冬春季节发病率最高，占７５％以上，气候突变、 寒冷、潮湿，常为诱因：夏天的雷雨季节、闷热的天气亦可诱 发本病的发生。 ３加强各项指标的观察 患者要保证机体主要脏器和组织的血氧供应［２］。要求平均 动脉压（ＭＡＰ）维持在５０～７０ ｍｍＨｇ，中心静脉压维持在５— １２ ｃｍｍＨｚ
Ｏ，如果ＭＡＰ＜５ ０ ｍｍＨｇ，使用升压药，使ＭＡＰ维 ·护理研究· 临京医学工程２０１０年１月第１７卷第１期
健康教育对蓝光照射治疗中患儿家长的作用 曾育葵 （广东药学院附属第一医院儿科，广东广州５１００８０） 【摘要】 对蓝光照射治疗黄疸患儿家属实施健康教育的工作实践，证实了采用正确的教育方法，选择适宜的教育时期，提高 了家属对黄疸惠儿蓝光照射治疗意义的认识，促进护惠家属间的交流，获得患儿及家属最大程度的配合与支持．有效地预防新生 儿核黄疸的发生。 【关键词】 新生儿；黄疸；蓝光疗法；健康教育 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ａ 文章编号：ｌ６７４—４６５９（２０１０）叭一０１０７—０２
Ｉ．ｈｅ Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｎ Ｐａｒｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔｈｅｉｒ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｌｕ－ｒａｙ Ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ＺＥＮＧ Ｙｕｋｕｉ（Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉｍｅｄ Ｈｏｓｐｉｔｃｄ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００８４ Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｒｅｎｔｓ，ｗｈｏｓｅｊａｕｎｄｉｃｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂｌｕ—ｍｙ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ，ｈａｓ ｐｒｏｖｅｄ ｔｈａｔ ｃｏｒｒｅｃｔ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｅｄｕｃｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ ｈｅｌｐｓ ｐａｒｅｎｔｓ ｉｎ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｂｌｕ－ｒａｙ ｉｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｇｉｖｉｎｇ ｇｒｅａｔｅｓｔ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔ，ｓｏ ａｓ ｔｏ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆｎｅｏｎａｔａｔ ｋｅｍｉｃｔｅｒｕｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｅｗｂｏｒｎ；Ｊａｕｎｄｉｃｅ；Ｂｌｕ—ｒａｙ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃｔｉｏｎ 新生儿黄疸是由于生后红细胞相对过剩，破坏增加，肝脏
收稿日期：２００９—０９—２９ 修回日期：２００９—１０—２８ 作者简介：曾育葵（１９７４一），女，护师，本科，从事儿科护理工作。 处理胆红素能力不足而导致的血胆红素水平升高，表现为皮 肤、粘膜及巩膜黄染，有生理性和病理性之分。严重者可发生 胆红素脑病，引起死亡或中枢神经系统后遗症…。新生儿黄疸 大多数以间接胆红素增高为主．光照疗法是本症首选的治疗方
持在正常范围。心律失常会导致循环衰竭，脑缺血、缺氧，特 别是出现频发早搏，室性心动过速，房颤或室颤时容易诱发肺 性脑病。当动脉血氧分压（Ｐａ０ ）＜８．０ ｋＰａ，二氧化碳分压 （ＰａＣＯ ）＞６．７ ｋＰａ，并有明显的精神障碍，神经系统症状，体 征显著，呼吸困难时，应采用呼吸机辅助通气；ＰａＣＯ ＜６．７ ｋＰａ。病人神志清醒，呼吸较顺畅，血压平稳时，停用呼吸机， 逐步恢复自主性呼吸。加强各项指标的监测。 ４护理措施 ４．１护理要点 护理人员必须熟练掌握的各项护理技术操作和密切观察患 者病情，加强病房环境管理，保证病房整洁、安静、舒适，认 真做好隔离和消毒工作。呼吸困难者应采用半卧位；昏迷病人 应采用平卧位，头偏一侧，加用床栏，除去假牙，保证呼吸道 通畅。对清醒病人应协助其更换体位，定时拍背，协助排痰， 痰稠不易咳出者，给予雾化吸入；昏迷病人应予及时吸痰，痰 液堵塞吸出无效时，及时做好气管切开的准备Ｃ２３。正确应用氧 疗治疗，氧疗不当是肺性脑病的诱发因素之一，因重度肺气肿 或肺性脑的病人已适应高碳酸血症．长期依赖缺氧的刺激来兴 奋呼吸中枢，所以应采用低浓度（２４％～２８％）持续吸氧，流量 为１ ２ Ｌ／ｍｉｎ，禁用３０％以上高浓度氧疗，以免加重病情。积 极寻找病因，严格控制感染，积极配合医师做好细菌培养和药 敏试验，注意给药的方法时间，药物配制要新鲜．２４ ｈ均匀用 药，抗生素要联合足量的应用，以保持药效，提高疗效，合理 使用抗生素。做好临床症状的观察、精神、神经系统的症状、 生命体征的变化，２４小时的尿量。做好各项指标的监测。尤其 是血气分析、电解质及酸碱平衡紊乱的观察处理。 ４．２加强基础护理及健康教育 注意病人的保暖，防止受冻感冒，保持室内通气和温湿度 适宜［３ｔ。加强病人的口腔和皮肤护理，定时帮病人翻身、擦 背、肢体的按摩、预防褥疮的发生。做好饮食护理，给予高蛋 白、高热量、低盐、清淡可口易消化的饮食，多吃新鲜果汁、 蔬菜，保持大便通畅，昏迷病人予鼻饲营养平衡的流质、半流 质的食物。做好心理护理，由于患者病情反复发作，病程长． 要告知病人和家属肺性脑病的相关知识，学会自我监测病情和 促进康复的方法，树立信心，获得家人的配合和支持，督促病 人遵医嘱、戒烟．合理的氧疗。出现肺性脑病的先兆症状时． 及时报告、及时救治。 总之，有效的监测和护理对肺性脑病的预后有着十分重要 的作用，能防止部分肺性脑的发病，减轻肺性脑病的症状．提 高治愈率，加快疾病的康复，降低死亡率取得较好效果。
参考文献 【１］尤黎明．内科护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４：３１—３７． ［２］ 林娜，金爽．７３例肺性脑病患者的观察与护理『Ｊ１．齐齐哈尔医学 院学报，２００７，２８（１５）：１８９１—１８９２． ［３］马家骥 内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００４： ２４—２９，４１—４７． （责任编辑：王晓燕） ·１０７·
肺性脑病的护理对策
肺性脑病的护理对策
摘要：肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症，预后差，病死率可高达56.4 %。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。如及时发现病人的病情变化，采取有效护理，可大大降低病人的死亡率，提高治愈率。
关键词：肺性脑病 护理对策
lung brain illness nursing countermeasure
zhang xiaoli
abstract:lung brain illness is the high carbohemia,the low
oxygen blood sickness which moderate or the specific weight
breath failure causes,drafts take the central nervous system
function barrier as the main performance synthesis,is the
heart disease from lung disorders serious complication,the
prognosis is bad,the case fatality rate may reach as high as
56.4 %.the clinical manifestation for dizzy,the headache,the
daytime is addicted to rests,at night excited,slow
reaction,the expression faint,phenomena and so on decline of
memory,serious appears is agitated restless,the state of mind
52例肺性脑病患者的临床观察及护理
・ １１４ ・ 流球引出血性液体＞１５０ ｍｌ，我们放松负压或给予小量负压 引流，观察伤口无肿胀及渗血，保持切口周围干燥。术后引 流液＜３Ｏ ｍｌ时拔除引流管。 ３．加强功能锻炼术后２４小时内，麻醉未恢复前，指导 家属被动踝（腕）关节屈伸及足趾（手指）活动。麻醉恢复后 患者做主动踝（腕）关节屈曲及足趾（手指）活动３～４次／天， １Ｏ～１５ ｍｉｎ／次，以促进血液循环，防止静脉血栓形成。术后 第２天开始进行股四头肌的等长收缩运动２～３次／天，１Ｏ～ １５ ｍｉｎ／次。术后第３～５天开始使用ＣＰＭ机或上肢关节康 复器被动活动踝关节及膝关节或肘关节，２次／天，１～２ ｈ／次 并逐渐增加屈曲角度。宣教患者注意安全保护措施，防止疲 劳，术后一周以主动活动为主．被动活动为辅。本组病例术 后两周肘关节屈曲≥９Ｏ。，膝关节屈曲９Ｏ。～１１０。。 ４．饮食指导术后６小时内禁食，６小时后开始进流质， Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００８，Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．１ 如无腹胀可进普食，食物以不胀气，易消化，无刺激为原则， 宜进营养丰富食物，多食新鲜的水果、蔬菜以促进机体愈合， 并保持大便通畅。 ５．出院指导 告知患者定期进行门诊随访，每月复查Ｘ 线，观察患肢髋关节、膝关节或肘关节的活动度，骨质愈合情 况有无异常变化，休息半年，加强功能锻炼。 参考文献 ［１］Ｇｒｅｅｎ Ｓ．Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｒａｔｕｒｅｓｍ Ｍ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｓｐｒｎｇｅｒ Ｖｅｒｌａｇ，２００３．３６７． ［２３高丽，马燕兰，苗 军，等．全髋关节置换术后下肢肿胀与血液 流变学的相关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（４）：２４７—２４９． （收稿日期：２００７—０９—２８编辑：潘明志） ５２例肺性脑病患者的临床观察及护理 王芬芬 （浙江省长兴县中医院内科，浙江长兴３１３１００） 【关键词】肺心病；肺性脑病；ｌ临床观察 文章编号 １００３—１３８３（２００８）０１—０１１４一Ｏ２ 中图分类号：Ｒ ７４７．９ 文献标识码：Ｂ 肺性脑病是由慢性胸肺或脊柱疾病引起伴有呼吸衰竭， 出现缺氧、二氧化碳潴留而引起低氧血症及高碳酸血症所导 致的神经精神综合征。肺性脑病是肺心病严重的并发症之 一，预后差，病死率可高达５６．４ 『１］。因而，对肺性脑病进行 认真的临床观察和护理是治疗成功的重要环节，本文总结５２ 例肺性脑病患者的护理经验，现报道如下。 临床资料 １．一般资料我院收治５２例肺性脑病患者，其中男４Ｏ 例，女１２例，年龄４０￣８３岁，平均（５８．４±１１．６）岁，均为慢性 阻塞性肺疾病患者，并符合１９８０年全国第３次肺心病诊断 标准『２］。发生的诱因为：呼吸道感染３１例（５９．６ ）、气道不 畅１Ｏ例（１９．２ ）、电解质紊乱６例（１１．５ ）、酸碱失衡３例 （５．８ ）、氧疗不当２例（３．８ ）。５２例均出现精神障碍，表 现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈 半昏迷、昏迷、抽搐及病理反射阳性。 ２．治疗方法 均持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛 痰，合理使用抗生素，常规应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋 剂，对昏迷或嗜睡者加用纳络酮或者醒脑静微泵维持治疗。 呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。结果５２例患者 中，经抢救后好转３４例（６５．３８ ），死亡１８例（３４．６２ ），其 中死于呼吸衰竭８例，多器官功能衰竭６例，感染性休克４ 例。 病情观察 １．肺性脑病早期症状的观察入院后尽快了解患者的 一般情况（职业、文化程度、脾气性格、生活习惯、行为、语言、 家庭情况等），以利于交流沟通和观察。多数肺心病患者出 现肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常 或行为错乱的表现，护士必须加强对肺心病患者的临床观 察，尤其是夜间，当患者出现上述症状时，则要考虑到早期肺 性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应处理。 ２．皮肤、黏膜的观察 口唇是观察紫绀的最好部位，肺 性脑病患者常有中、重度呼吸衰竭，患者口唇紫绀加重，皮肤 湿冷有黏腻感，手指扑翼样震颤，前臂肌肉抽搐，这与低氧血 症及高碳酸血症有关，此时应及时调整氧流量，改善通气功 能。此外，球结膜充血为肺性脑病的早期表现，应仔细观察。 ３．生命体征观察 ①呼吸：表现在呼吸节律、频率及幅 度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状 态。呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋、谵 妄、肌颤等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅、频率减慢、节律 不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救 措施。②体温：晚期肺性脑病患者，机体反应差，体温常在 ３６℃以下，甚至体温下降。③脉搏和血压：缺氧早期，脉搏加 快，血压上升。中度缺氧时血压下降，脉搏减慢。若脉搏短 作者简介：王芬芬（１９７６一），女，浙江省长兴县人，护师。
50例肺性脑病患者的临床观察与护理
１７６ 北方药学２０１４年第１１卷第２期
５０例肺性脑病患者的临床观察与护理 李丽春（山西省同煤集团三医院大同０３７０１７） 摘要：本文总结了５０例肺性脑病患者临床症状的观察、监测和护理效果。及时发现肺性脑病的早期征兆，熟练掌握肺性脑病的 护理要点，可促进疾病的康复，提高治愈率，降低患者的死亡率。 关键词：肺性脑病观察护理体会 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０２—０１７６—０２ 肺性脑病主要是由于呼吸衰竭而引起的神经障碍、神经 系统综合征，临床常表现为严重的呼吸困难、紫绀、情绪反常、 行为错乱、神志逐渐不清、谵妄甚至昏迷等。本组通过对５０例 肺性脑病患者护理观察，将护理体会报道如下。 １临床资料 １．１一般资料：我科２０１２年５－１１月共收治５０例肺性脑病患 者，年龄５２—８７岁，男性３８例，女性ｌ２例，平均年龄为６９．５ 岁，均为慢性阻塞性肺疾病患者，并符合１９８０年全国第３次 肺心病诊断标准［２１。主要临床症状为：发绀、失眠或嗜睡、精神 恍惚、冷漠、烦躁不安、昼夜颠倒、暴躁、抑郁、少言、兴奋与抑 郁交替出现、不同程度的咳嗽、脓痰、痰多而不易咳出，喘憋、 呼吸困难、头痛、多汗、谵语、意识障碍；部分患者还出现颅内 压升高、视神经乳头水肿的症状。患者体温３７．２～３９．５ｏＣ，血压 １７～２１／１２—１４ｋＰａ，脉搏１００—１２９次／ｒａｉｎ，呼吸２４～３９次／ｍｉｎ，球 结膜水肿，颈静脉充盈，两肺伴有喘鸣音及湿哕音，心率１００～ １３０次／ｍｉｎ，肝略大，双下肢有水肿，四肢末梢循环较差。极个 别重型患者昏迷或 现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应，反射 消失或出现病理性神经体征，瞳孑Ｌ扩大或缩小。 １．２治疗方法及结论：均持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛 痰，合理使用抗生素，常规应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂， 对昏迷或嗜睡者加用纳洛酮或者醒脑静微泵维持治疗。呼吸 抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。结果５０例患者中，经抢 救后好转４２例（８４％），死亡８例（１６％），其中死于呼吸衰竭４ 例，多器官功能衰竭２例，感染性休克２例。 ２临床观察 ２．１细微观察精神神志：多数肺心病患者发病前有昼夜倒错或 性格改变，情绪反常、行为错乱等表现，如暴躁、烦躁不安、精神 萎靡、表情淡漠、抑郁、沉默少言、兴奋抑郁交替出现，因此，护 理人员必须加强观察，做到三早：早发现、早报告、早治疗，尤其 夜间，当患者出现上述症状时，则要考虑早期肺性脑病的可能， 及时寻找诱因，反馈给医生，做出相应处理。对已经发生肺性脑 病的患者注意观察意识障碍，判断患者是否嗜睡、昏睡、朦胧和 昏迷，判断昏迷程度，积极配合医生救治精心护理ｌ１ｌ。 ２．２生命体征的观察：生命体征的变化对于肺性脑病早期发现 意义重大，主要从呼吸、体温、脉搏和血压几个方面重点监测： ①体温的突然下降是肺性脑病的早期症状之一。肺心病患者 多有呼吸道感染，故常有持续的发热。如果发现患者体温不 升、多汗、四肢末梢冷时，应注意有无休克。这与大量出汗和高 碳酸血症导致皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌过多有关。②脉 搏：脉搏快而无力是缺氧、心功能衰竭的表现。③血压：有严重 缺氧或酸中毒症状的患者，可出现血压上升，而应用人丁呼吸 机的患者在短期内排出大量的二氧化碳，则可引起血压下降。 ③观察呼吸时，应认真注意呼吸的频率、节律、深浅度的变化， 呼吸浅快多见于呼吸性碱中毒患者，呼吸深长一般多为酸中 毒。出现上述情况时，肺心病患者易发生肺性脑病。 ２．３皮肤黏膜观察：观察患者的皮肤颜色、完整性、水肿等情 况，发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲等末梢部位 可见发绀加重；皮肤黏膜有出血点和瘀斑，提示有ＤＩＣ的可 能；观察眼结膜变化：球结膜水肿为肺性脑病的临床早期表 现，护理人员应立即向医生报告治疗。 ２．４排泄物的观察：肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素 控制病情，常易并发应激性溃疡及Ⅲ血，主要表现为黑便。此 外还应严密观察尿量，掌握肾功能状态。 ３护理心得 肺性脑病的临床死亡率较高，护理人员在治疗过程中的 责任较大，必须发挥合格称职优秀护理人员的作用，主要从以 下几个方面强化护理Ｔ作： ３．１饮食护理：肺性脑病患者饮食主要是低盐饮食，以控制心 衰。并且能够提供热量和能量，增强抵抗力防止细菌复感。可 口服含钾高的食物如香蕉、橘子等。肺心病患者多长期卧床、 活动少，胃肠蠕动慢，应少量多餐，必要时可给予促进胃肠蠕 动药。对昏迷者给予鼻饲；对意识清醒气管切开的患者喂食一 定要扩张套管气囊，缓慢喂食，并密切观察患者进食情况，出 现意外情况立即采取措施。 ３．２心理护理：肺性脑病是肺心病呼吸衰竭的并发症，多为慢 性肺部疾病所致，患者中老年人居多，患者病程长、易反复住 院，久病缠身，逐年加重，造成患者心理负担和经济负担加重， 在患者家属、周围环境等各种因素的作用下，患者普遍出现抑 郁、消极、厌世、恐惧、暴躁、常因小事而大发脾气、大吵大闹、 拒绝配合治疗，甚至出现自杀的心理倾向。对此，护理人员经 常巡视病房，发挥女性温柔、耐心的优势，热情对待他们，耐心 倾听他们的诉说，分担他们的忧虑，打消他们消极悲观的思 想，多多鼓励安慰他们，建立正确的情感观和价值观，并积极 做患者家属的思想工作，请他们协助配合。 ３．３保持呼吸道通畅：呼吸道通畅是氧疗的前提，对清醒有咳 嗽反射的患者应鼓励其咳嗽、排痰，协助患者经常更换体位、 叩背排痰。叩击背部时宜将指、掌卷曲呈覆碗状或呈环形，自 胸部边缘向中部，自背部下方向上方，力量适中有节奏地拍叩， 注意手掌与患者背部之间应扣住空气，空气越多，叩击就越有 效，以利于痰液咳出。痰液黏稠者，可先行雾化吸入后再予以叩 背排痰。对昏迷患者应及时吸痰，特别注意翻身前后吸痰，以防 痰液潴留堵塞呼吸道。若痰液堵塞吸痰无效时，应迅速采取气 管插管或气管切开，已行气管切开者按气管切开常规护理。同 时给予低流量（１￣２Ｌ／ｍｉｎ）、低浓度（２４％～２８％）持续吸氧，有助于 改善缺氧状态，提高肺泡及动脉血氧分压。由于高浓度氧（＞ ３０％）有降低缺氧对呼吸兴奋的作用，从而进一步加重二氧化碳 潴留，禁用３０％以上高浓度氧疗，以免加重病情。 ３．４严格控制感染，积极配合医生使用有效的抗菌药物：医生 选用抗菌药物主要是根据细菌培养、药敏试验结果和经验用 药，其中根据细菌培养和药敏试验结果选用抗菌药物是最合 理的，因此，护理人员不但要配合医师使用有效的抗菌药物， 还要配合医师准确及时地收集标本，并注意给药时间和用药 方法，抗菌药物有各自不同的特性，有些抗菌药物是浓度依赖 性药物，如氨基甙类药物，此类抗菌药物１天１次即可，使用 较方便。但有些抗菌药物是时间依赖性抗菌药物，需ｑ８ｈ给 药，甚至ｑ６ｈ，故护理人员要严格按给药时间给药。用药时要现 配现用，以保持药效。 ３．５电解质紊乱的观察和护理：电解质和酸碱平衡的紊乱在肺 性脑病的诱发因素中占了很大比例。其产生的原因有多种，如 患者水肿、进食少或不能进食、呕吐、腹泻、服用了利尿药等。
65例肺性脑病病人的临床观察及护理
全科护理２０１３年７月第１ｌ卷第７期中旬版（总第２９３期）
吐，再给予半流饮食，术后第１天给予普食。
２．２．６并发症观察及护理 术后观察患儿阴囊有无水肿、血
肿，有无气腹及伤口感染。本组患儿未出现阴囊血肿、水肿及气
腹现象，有２例患儿出现伤口感染，经积极换药基本愈合。
２．２．７出院指导注意休息，适当活动；１个月内避免激烈的
运动，减少腹内压增高的因素；多吃营养粗纤维食物，保持大便
通畅；注意保暖，避免感冒和咳嗽。 参考文献： ［１］李风华．先天性巨结肠患儿１９例围手术期护理［Ｊ］．山东医药， ２０１０，５０（４５）：９． ［２］石绍南，方立珍．儿科疑难危重症护理经验解析ＥＭ］．长沙：湖南科 学技术出版社，２００７：２６１—２６２． 作者简介何荞，主管护师，大专，单位：６３５４００，广西壮族自治区灵山县 妇幼保健院。 （收稿日期：２ｏ１３—０３—１２） （本文编辑卫竹翠）
６５例肺性脑病病人的临床观察及
桕理 Ｊ，・ ：‘； 吴文洁 关键词：肺性脑病；氧疗；慢性阻塞性肺疾病；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．２Ｏ．０２９ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０７Ｂ一１８６７—０１ 肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致的缺氧、二氧化碳潴留 而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征『１］，是慢性阻塞性肺
疾病的严重并发症，危及病人的生命，病死率较高［２］。因此，做
好肺性脑病病人的观察和护理有重要的临床意义。我院呼吸科
在２００８年１月一２Ｏｌ１年１１月共收治６５例肺性脑病病人，现将
临床观察及护理总结’如下。
１临床资料
１．１ 一般资料 ６５例肺性脑病病人均为慢性阻塞性肺疾病病
人，其中男５４例，女１１例；年龄４６岁～７９岁（６５．０岁土７．４
岁），发生肺性脑病的诱因：呼吸道感染５Ｏ例，气道不畅１２例，
电解质紊乱及酸碱失衡２例，使用镇静剂１例。
纳洛酮治疗肺性脑病的观察及护理体会
纳洛酮治疗肺性脑病的观察及护理体会
肺性脑病是呼吸内科常见的急危重症，是以中枢神经系统障碍为主要表现的一种临床综合症，是呼吸衰竭发展到严重阶段导致机体严重缺氧及二氧化碳潴留而引起，严重可危及生命。纳洛酮能有效地改善患者通气，加快肺性脑病患者的苏醒[1]，为探讨纳洛酮治疗肺性脑病的有效护理方法，提高肺性脑病抢救的成功率，我科2008年1月～2009年3月应用纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病患者36例，通过严密观察护理，收到良好效果，现报道如下。
一 临床资料
1. 一般资料。选择2008年1月～2009年3月我科所收治的Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病患者36例，所有病例均依照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病COPD诊治指南中规定的标准[2]，明确诊断为COPD所致慢性肺原性心脏病急性发作期合并肺性脑病。其中，男性24例，女性12例，年龄61～89岁，住院天数4～35天。治疗前患者均有明显的呼吸困难，紫绀，意识障碍。动脉血气分析PaO2≤50mmHg,PaCO2≥60 mmHg。
2. 方法。本组病例均积极控制感染，持续低流量吸氧（氧流量为2～3L/min,给氧浓度为28％～33％，鼻面罩吸氧。）应用呼吸兴奋剂﹑解痉﹑平喘﹑止咳化痰，保持气道通常，维持酸碱﹑水﹑电解质平衡，营养支持等综合基础治疗并尽早加用纳洛酮注射剂，首先0.4mg加入生理盐水20ml静脉注射，再以1.6mg加入生理盐水50ml用微量泵，12小时维持泵入（5ml/h）,根据病情必要是可重复使用。
3.结果。用药后观察：⑴显效：治疗后﹑呼吸困难，紫绀症状明显改善，意识状态在24h内由谵妄﹑躁动﹑昏迷转为清醒18例。⑵有效：治疗后呼吸困难，紫绀症状意识状态在24～48h转为清醒15例。⑶无效：治疗后呼吸困难，紫绀症状﹑意识状态没有改善甚至死亡3例。⑷在治疗过程中没有出现血压升高﹑心率失常，无抽搐﹑烦躁﹑恶心﹑呕吐等症状，没有出现皮疹，皮肤发痒等皮肤症状，穿刺处无出现红肿﹑硬结症状，无肝肾功能损害等不良反应发生，通过治疗33例，痊愈出院3例恶化死亡。
肺性脑病病人的护理查房
精品文档
. 肺性脑病病人的护理查房
一 概述
肺性脑病：肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。
二 护理评估
1、病史 患者张永寿，男性71岁，已婚，汉族。患者于2012年9月13日因咳嗽，咳痰12年多再发20天，昏迷1天，由急诊科平车送入我科，入科观其呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射迟钝口唇发绀。遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，心电监护，双上肢浅静脉置管，左胫骨结节骨牵引阵，静脉补液对症治疗。
2、查体 平车入科，体温36.3℃，呼吸20次/分，心率75次/分，血压141/86mmHg，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2mm,对光反射迟钝。
3、实验室及辅助检查：动脉血气分析P7.415,PO2 12.50,PCO2 7.14。血常规WBC19.08×10⒐/L,HB144g/L,PLT 0.138×10⒐/L,N 96.8℅,L0.3℅;肝肾功电解质:钾3.374，钠136.8，氯103.0，二氧化碳28.5，尿素8.74mmol/L，肌酐：umol/L，丙氨酸氨基转移酶15.2u/L,天门冬氨基转移酶48u/L，谷氨酰转肽酶22u/L。
三 护理诊断
1、 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。
2、 清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关。
3、 营养失调：低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关。
4、 有皮肤完整性受损的危险。
5、 潜在并发症在：褥疮 与长期卧床有关。
6、 焦虑
7、 疾病相关知识缺乏。
四 重要护理诊断及护理计划与措施
1、气体交换受损
⑴定义：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体（氧和二氧化碳）交换降低的状态，即存在换气障碍。
肺性脑病护理措施
肺性脑病护理措施
概述
肺性脑病是一种少见但危险的疾病，主要发生在患有严重肺疾病的患者中。该疾病的主要特征是低氧血症和脑功能障碍，严重时可能导致昏迷甚至死亡。因此，对于患有肺性脑病的患者，护理措施非常重要。本文将介绍一些肺性脑病的护理措施，帮助患者更好地应对这种疾病。
1. 氧疗
肺性脑病的主要原因是低氧血症，因此提供足够的氧气是治疗和护理患者的关键。氧疗应该根据患者的氧饱和度进行定量，以确保患者获得足够的氧气。常用的氧疗方式有鼻导管、面罩、氧气头罩等，具体选择应根据患者的情况进行。
2. 卧床休息
肺性脑病患者通常需要卧床休息，以减轻身体的负担。卧床休息有助于降低氧气需求，减少肺部压力，提高氧合功能。此外，卧床休息还可以预防并减少体位性低血压的发生，保证患者的舒适度。
3. 处理酸中毒
肺性脑病患者常常伴随有代谢性酸中毒，因此处理酸中毒也是护理措施中的一部分。酸中毒的处理包括纠正患者的酸碱平衡，通过适当的呼吸操控和药物治疗来达到正常的酸碱状态。
4. 防治感染
由于肺性脑病患者的免疫系统通常较弱，容易发生感染并加重疾病病情。因此，在护理患者时，重点要注意防治感染。这包括保持伤口清洁、经常更换尿布、定期卫生检查等。另外，患者的病情变化也需要及时监测，以便发现并及时处理任何感染迹象。
5. 监测生命体征
对于肺性脑病患者，密切监测生命体征非常重要。包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、体温等。这些指标的变化可能是肺性脑病状况加重的预警信号，及时发现并处理这些变化可以避免进一步的并发症。 6. 维持水电解质平衡
肺性脑病患者常常需要长期接受氧疗和其他治疗，这可能会导致水电解质的紊乱。为了维持患者的水电解质平衡，护理人员应定期监测血液中的电解质浓度，并根据需要进行纠正。
7. 营养支持
肺性脑病患者常常有食欲不振的情况，这可能导致营养不良。为了确保患者获得足够的营养，护理人员应提供高能量、高蛋白的饮食，如果需要的话还可以考虑使用肠外营养支持。
73例肺性脑病患者的观察与护理
齐齐哈尔医学院学报２００７年第２８卷第１５期 ７３例肺性脑病患者的观察与护理
林娜金爽 肺性脑病是慢性胸肺疾病伴有呼吸衰竭，导致 缺氧和二氧化碳潴留所引起的精神及神经系统症状 为主要表现的一种综合征，是慢性胸肺疾病的一个 严重并发症，常伴有程度不同的多脏器损害，病死率 高达３Ｏ ９／６以上。但如果早期发现症状并及时采取措 施，缓解病情，可大大降低死亡率。我院自２００１年１ 月￣２００６年１２月收住院的肺性脑病７３例，死亡率 为１６％。现将观察和护理体会报道如下。 １ 临床资料 本组７３例病人，其中男４９例，女２４例；年龄最 大９１岁，最小３９岁，平均年龄（６５．７１±１０．６７）岁。 原发疾病：阻塞性肺气肿４５例，合并肺心病２１例， 支气管哮喘急性发作４例，肺癌３例。 ２临床观察 ２．１ 精神障碍的观察通过对７３例肺性脑病患者 精神障碍的观察与分析，其精神障碍的表现统计情 况见表１。５３．４ 的患者并发肺性脑病时以意识障 碍为早期信号，嗜睡状态在精神障碍中最先出现，开 始有睡意，多在吃饭、谈话中发生，逐渐向嗜睡发展， 常为间歇性；１６．４ 的患者表现为昏睡状态，大都由 嗜睡发展而来，单独出现者较少；８．３ 的患者表现 为朦胧状态，有定向障碍，常发生错觉，呈阵发性，往 往在嗜睡状态向清醒恢复过程中出现；５．５ 的患者 表现为谵妄状态或错乱状态，多由嗜睡或昏睡发展 而来，有的为突然出现，表现为躁动不安、胡言乱语、 错觉、幻觉；５．５ 的患者表现为昏迷状态，常在昏 睡、谵妄错乱状态反复多次后陷入昏迷；４．１ 的患 者表现为躁狂状态，表现欣快、爱管闲事、语言动作 较多、注意力不易集中，不安，但思维奔逸不明显，往 作者单位：福建省立医院呼吸内科（福州） 邮 编３５０００１ 收稿日期２００７—０６—２９ 往伴轻度意识障碍，类似谵妄性躁狂；４．１％的患者 表现为焦虑抑郁状态，表情抑郁、焦虑；幻觉妄想状 态，较为少见，仅为２例，偶有短暂幻视、幻听和被害 妄想等。 ． ２．２神经系统的症状和体征的观察 常见扑翼样 震颤、痉挛发作、肌阵挛、锥体束征，眼球运动障碍、 复视、视乳头水肿、视网膜出血及眼底静脉扩张等。 ２．３ 原发疾病的症状观察 病人咳嗽、咳痰频繁， 甚至常年不断，伴感染时的粘液脓痰，喘急或呼吸困 难，痰液不易排出，因而使细支气管被分泌物阻塞加 重，通气功能与弥漫功能进一步降低而导致肺性脑 病，故应密切观察。见表ｌ。 表１ ７３例肺性脑病患者的精神薄碍观察
肺性脑病的早期观察和护理
内容摘要：
肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关。早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑组织变性等器质性改变。如能及时发现和处理，可避免进入严重阶段，从而降低死亡率。
肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关。早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑组织变性等器质性改变。如能及时发现和处理，可避免进入严重阶段，从而降低死亡率。
多数肺心病患者发生肺性脑病前都有昼夜倒错或性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如暴躁、烦躁不安、精神萎靡、表情淡漠、抑郁、沉默少言、兴奋抑郁交替出现，随地大小便、不穿衣裤、打骂人、易哭笑、定向力和计数能力下降、走错病房或病床、讲话吐词不清、答非所问、多语、胡言乱语等。因此，护理人员必须加强临床观察，尤其夜间，当患者出现上述症状时，则要考虑早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并及时反馈医生作出相应处理。对已经发生肺性脑病的病人注意观察意识障碍，判断病人是嗜睡、昏睡、朦胧和昏迷，判断昏迷程度，以积极配合医生救治和精心护理[1]。
2仔细观察病情变化
观察病情应仔细，尤其是夜间。因为夜间患者处于睡眠状态，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促进呼衰的发生或加重，而且夜间睡眠对脑部血流相对缓慢，可加重脑缺氧的程度，从而使肺功能进一步下降而诱发肺性脑病。
3观察患者生命体征
体温的突然下降是肺性脑病的早期症状之一。肺心病患者多有呼吸道感染，故常有持续地发热。如发现患者体温不升、多汗、四肢末梢冷时，应注意有无休克。这与大量出汗和高碳酸血症导致皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌过多有关。有严重缺氧或酸中毒症状的患者，可出现血压上升，而应用人工呼吸机的患者在短期内排出大量的二氧化碳则可引起血压下降。观察呼吸时应认真注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，呼吸浅快多见于呼吸性碱中毒患者，呼吸深长一般多为酸中毒。出现上述情况时，肺心病患者易发生肺性脑病。当患者因脑血管扩张，脑血管动力学改变及颅内压增高等因素而致球结膜充血水肿时，也往往提示有肺性脑病发生的可能。
肺性脑病的观察与护理
医疗论坛
Ｍｅｄｉｅｉａｌ Ｔｌｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１２１・
肺性脑病的观察与护理
王晶
吉林省榆树市医院内四科，吉林榆树１３０４００
【摘要】 目的：总结６８例肺性脑病患者早期临床症状及护理方法。方法：对６８例肺性脑病患者的临床资料及护理方法进行分析，
提出相应的护理对策。结果：经积极治疗和护理，本组除１２例因其他并发症死亡外，其余５６例均好转出院。结论：对肺性脑病早期症状
的观察与护理，可早期发现病情变化，采取积极有效的治疗，降低死亡率。
【关键词】 肺性脑病；观察；护理
【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１Ｏ一０１２１—０２
肺性脑病是呼吸衰竭所引起的高碳血症、低氧血症、
酸碱平衡失调及脑组织ｐＨ下降等一系列内环境紊乱的脑部
综合征，是肺心症严重并发症之一。临床上除呼吸衰竭征
象外，突出表现为脑机能不全的神经精神症状，常伴有不
同的多脏器损害。此病发病后进展较快，由于病人出现意
识障碍和神经症状，故必须密切观察，及时发现病情变化，
采取必要的抢救措施。我科于２００９年３月至２０１０年ｌ２月
共收治护理６８例肺性脑病病人，我们加强了肺性脑病的护
理，对降低死亡率做了一定的努力，采取了如下护理措施。
１一般资料
本组６８例中男２７例，女４１例；年龄最小１８岁，最大
７８岁；有肺心病病史者６８例，有支气管哮喘者５例，无病
史、突发者１例。病程最长３７年；临床出现意识障碍、表
情淡漠、嗜睡３２例，精神异常或兴奋多语８例；浅昏迷１９
例，中度昏迷１Ｏ例，深昏迷２例，病人出现内出血或休克
６例，伴有多脏器官衰竭９例。经过治疗护理后死亡１２例，
病死率２３．８９％，好转治愈率７６．０１％。
２诱因
呼吸道感染加重４６例，占６７．６５％、心功能不全１２