老年糖尿病患者低血糖原因分析及预防性护理
空军总医院学报２０１０年第２６卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ ０ｌ＿２６ Ｎｏ．２，』 ！！
文章编号：１００９－２８１１（２０１０）０２－１０７—０２
老年糖尿病患者低血糖原因分析及预防性护理
李宝军，关小宏，盛 薇，苏 楠
【关键词】低血糖症／病因学；糖尿病并发症／护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ
正常情况下，血糖的来源和去路保持动态平衡，
随着糖尿病的治疗逐渐规范，严格控制血糖带来的
一个最主要的影响是低血糖的发生越来越多，当血
糖水平低于２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ时，即发生了低血糖，出现
饥饿感、乏力、四肢麻木、情绪不安、面色苍白、头晕、
呕吐、心慌及胸闷等症状。严重时，大汗淋漓、皮肤
湿冷、吐字不清、注意力不集中，有时出现抽搐、惊
厥、不省人事、大小便失禁甚至昏迷。尤其是老年糖
尿病患者，由于机体反应能力低下，往往比较隐匿，
临床上容易误诊，若不及时诊断和处理，可危及生命
或造成不同程度的心脑等重要脏器的损害。笔者自
２００１年１月￣２００７年１月，对在我科住院的老年糖
尿病患者发生低血糖反应的原因进行回顾性分析，
提出了老年Ⅱ型糖尿病患者发生低血糖的护理、治
疗、自我保健以及紧急处理措施，提醒老年２型糖尿
病患者如何预防低血糖的发生，同时提高了护理人
员对低血糖反应的认识，为护理干预提供了可靠的
依据，现总结报道如下。
１临床资料
自２００１年１月～２００７年１月，我科共收治老
年２型糖尿病患者７１２例，男７０９例，女３例，年龄
在６８￣９８岁，平均７８岁，发生低血糖症１０５例，均
为２型糖尿病患者，符合ＷＨＯ糖尿病诊断的分类
标准，１０５例２型糖尿病患者发生低血糖的老年中，
病史最长患者４５年，最短５年。
２原因分析
２．１ 知识缺乏老年糖尿病患者普遍存在的护理
问题，大多数老年患者不理解糖尿病是一种慢性疾
病，有一种特殊心理，以为少吃饭多打针就能很快治
好糖尿病。
作者单位：１００１４２北京，空军总医院干部病房 ２．２胰岛素用量绝对或相对过多 （１）胰岛素用量
过大；（２）注射部位改变，引起胰岛素吸收过多；（３）
注射后进餐延迟或食量不足；（４）过量的运动；（５）肾
功能减退导致对胰岛素消除率下降。
２．３糖尿病患病时间越长，发生低血糖的危险性随
之增加 （１）频繁使用胰岛素或口服降糖药物；（２）
老年糖尿病患者患糖尿病多年后，少数患者失去了
低血糖反应性分泌肾上腺素的能力，以补偿胰高血
糖素的缺乏。
３预防及护理
对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防
低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。通
过对１０５例老年糖尿病患者发生低血糖的原因进行
分析并做好预防护理，使护理人员及患者掌握了老
年糖尿病低血糖的预防及应急处理措施。在低血糖
预防护理中我们注意做到以下几点：
３．１ 指导老年患者合理使用胰岛素和口服降糖药
文献表明，患者对药物治疗知识掌握的不足口］。
药物使用过多是老年患者发生低血糖的主要原因。
根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝
病、心脏病、肾功能不全的老年人。掌握各种胰岛素
的特点及正确的注射技术，如配伍胰岛素混合液，注
意操作规程，长、短效胰岛素计量比例要恰当，用前
摇匀，且避免剧烈震动，抽药要准确。各种胰岛素注
射时都应定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬
结，影响胰岛素吸收。
３．２保持生活规律，养成良好的生活习惯戒烟戒
酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量，主
要原则：给予患者低糖、高蛋白、丰富维生素、适量脂
肪的饮食［２］。应根据患者的年龄、性别、体力活动、
血糖等个体情况制定不同的饮食方案，减少饮食总
热量，给予富含维生素和矿物质的血糖指数低的糖
类。近年来，血糖生成指数在糖尿病饮食治疗中的 窒垩璺垂 堂塑 堡箜２６卷筮＿２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２，Ｊｕｎｅ，２０１０
作用受到了国内外专家广泛关注，越来越多的证据
表明 低血糖指数膳食对糖尿病个体化医学营养
治疗有潜在的重要价值。均衡饮食，要多样化，多吃
含纤维素的食物。应按时进餐，若不得已延迟进餐
时，应预先吃些饼干、水果等食物。积极采用分餐
制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情
不稳定的患者还应在三次正餐之间增添２～３次加
餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。
老年糖尿病患者一般可在上午９：００～１０：（）Ｏ，下午
３：ＯＯ～４：Ｏ０及晚上睡前加一次餐。这是防止低血
糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。
３．３应在专科医生指导下调整用药 药物用量不
能随意增加，调药要在医师指导下进行，不得自己随
意调整药物 ］。胰岛素应在饭前半小时左右注射，
并按时进餐，每次注射胰岛素时仔细核对剂量。在
从动物胰岛素换用人胰岛素时，应根据患者的情况，
可将剂量适当减少。
３．４ 运动疗法是糖尿病患者综合治疗五驾马车之
一运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的
敏感性，改善精神面貌等。根据病情选择运动方式，
不宜过劳，但是对于老年糖尿病病人来说，主张中、
轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此
剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少
胰岛素用量。尽可能在餐后１／２～１ ｈ参加运动，此
时血糖较高，且不易发生低血糖。尽量避免在胰岛
素或口服降糖药作用最强时运动，如短效胰岛素注
射后３０ ｍｉｎ １ ｈ左右，应减少运动量。尽量避免
在大腿等运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。
可以选择腹部注射。尽量不在空腹时运动，有条件
自我监测血糖的老年患者在运动前后各测血糖一
次，就可以及时发现低血糖。
３．５ 自我监测血糖，能够明显减少低血糖的发生率
通过健康教育教会患者自测血糖，鼓励患者规范
治疗，预防低血糖的发生 ２］。采血时，嘱患者不能刺
得太浅，然后用力挤，用力挤血这样会造成组织间隙
与血液相混而影响血糖数值。只有血液自然流出测
得的血糖值才与实验室的测定值相近＿７］。有些老年
患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，应严密观察病
情变化，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在
睡前适量加餐。对于无症状低血糖患者应加强血糖
监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗
方案。注射胰岛素的病人，应自备血糖仪，保证每天
自测血糖，若有低血糖反应应自测血糖，嘱患者检查 前避免揉搓或用热水浸泡被测指端，以免组织间液
渗透到血液中造成血糖值偏低 。每次血糖结果应
记录下来。
３．６老年糖尿病患者发生低血糖的急救措施
３．６．Ｉ绝对卧床休息，快速补充葡萄糖是决定预后
的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗
则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发
作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、
果汁等。重症者应注意误吸食物，引起吸人性肺炎
或肺不张。
３．６．２静脉推注５０ 葡萄糖４０－－６０ ｍｌ是低血糖抢
救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严
重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。
４ 小结
在糖尿病患者的治疗中经常出现低血糖反应，
轻者可以自行救助，重者可导致昏迷，如不及时抢救
则会危及生命。文献表明，糖尿病病人良好的自我
管理行为是达到血糖控制的重要之路，因此糖尿病
病人在日常生活中应该很好地执行饮食控制，进行
体育锻炼，并进行规律的血糖自我监测。通过了解
学习糖尿病的急救护理措施及有效的预防方法，以
提高识别和预防糖尿病患者低血糖反应的能力，减
少低血糖的发生，提高患者生存质量。学习了解糖
尿病低血糖知识是每个老年糖尿病患者的必修课，
提高认识和防护能力，积极预防糖尿病低血糖，减少
其导致的危害，改善糖尿病病人生活质量，将糖尿病
的防治提高到新的水平。
参 考 文 献
谭丽，范丽风．糖尿病患者对药物治疗遵医行为状况的调查 ［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（６）：５０２． 李宝军，关小宏，张红．影响糖尿病足坏疽愈合的因素与针对 性护理［Ｊ］．现代护理，２００８，１４（２）：１９９． Ｏｐ＇ｐｅｒｍａｎ ＡＭ，Ｖｅｎｔｅｒ ＣＳ，Ｏｏｓｔｈｕｉｚｅｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙ— ｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｇｌｙｃａｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ｍｅａｌ—ｐｌａｎ～ ｎｉｎｇｌ Ｊ １．Ｂｒ Ｊ Ｎｕｔｒ，２００４，９２（３）：３６７—３８１． Ｊｅｎｎｉｅ Ｂｒａｎｄ—Ｍｉｌｌｅｒ，Ｓｕｓａｎ Ｈａｙｎｅ，Ｐｅｔｅｒ Ｐｅｔｏｃｚ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ－－ ｇｌｙｅｅｍｉｅ ｉｎｄｅｘ ｄｉｅｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ：ａ ｍｅｔａ—ａ— ｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ， ２００３，２６（８）：２２６ｌ－２２６７． 孙建琴，沈秀华，陈霞飞．食物ＧＩ与糖尿病防治ＥＪ］．肠外与肠 内营养，２００５，１２（５）：３１ｌ一３１４． 李燕玲，邱贵凤，夏雁楠．１例应激性高血糖口服降糖药不当致 低血糖昏迷的护理Ｉ－Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（９）：５０． 李红．影响快速血糖检测法准确性的因素与对策［Ｊ］．中国 实用护理杂志，２００４，２０（１２Ａ）：５０２． 钱永萍，王立新，杨惠君．采血方法对快速血糖测量值的影响 ＥＪ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（６Ａ）：１１—１２． ［２０１０—０４—２４收稿 ２０１０—５—２８修回 王学娟编校］
老年糖尿病患者夜间低血糖的预防措施及护理
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老年糖尿病患者夜间低血糖的预防措施及护理
高杰
（济南市历城区西营镇卫生院，山东 济南 250111）
0 引言
老年糖尿病患者指的是60岁以上的糖尿病患者，根据
病情，可以分为老年人糖尿病和青壮年发病持续到老年时期
的糖尿病。根据临床研究，大部分是II型的糖尿病，与非糖
尿病老人相比，老年糖尿病患者的病症多，低血糖的发生率
也高。其中夜间低血糖的发病率高达50%，而老年人由于各
项组织器官的功能有所下降，出现低血糖时症状不明显。低
血糖，特别是夜间低血糖是最不容易被发现。但是长久严重
的低血糖则会损害肾脏等重要器官，甚至危及到患者的生命
安全。因此，特别重要的是对老年糖尿病患者采取积极预防
和护理的措施。
1 老年糖尿病患者夜间低血糖的原因分析
1.1 老年人自身代谢功能下降。基础代谢是指休息状态，在
适当的温度下维持基本的生命活动所需要消费的单位能量，
基础代谢为基础代谢率，在医学上，基础代谢和基础代谢率
经常被用作观察新陈代谢的指标之一。基础代谢率的减少和
老年人的体力活动减少，自然会降低能量的消耗。在这种情
况下，降血糖的药一定要使用正确，否则，就会导致低血糖
的发生。必须要重视老年代谢下降的问题，特别是在降血糖
治疗过程中更要考虑代谢问题，并且要优化管理，避免低血
糖症状的出现[1]。1.2 老年人综合疾病的影响。老年糖尿病患者经常同时患有
多种疾病，因此可能会使用多种药物，在这种情况下，护理
人员没有详细去了解患者使用的药品，而许多抗血栓药品都
会对血糖产生影响，会导致血糖降低，从而使老年糖尿病患
者出现低血糖症状。另外，患者热量摄入不足也会导致低血
糖发生，血糖低就不能有效地调节老年人胰高血糖素和肾上
腺素的分泌。1.3 其他原因。老年人经常在服用胰岛素后不按时吃饭，没
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理
摘要】目的：观察和预防老年糖尿病患者在夜间发生低血糖，及时采取有效应对措施。方法：对8例老年糖尿病夜间低血糖发病患者的观察和护理实践进行总结分析。结果：能够有效预防和处理老年糖尿病患者的夜间低血糖发病情况。结论：护理人员一定要做好各项护理预防工作，对于可能导致夜间低血糖的所有诱因进行全面的理解，对病人的病情进行动态观察，从心理、饮食、运动等多个方面做好护理工作。
关键词 老年人糖尿病,夜间低血糖,预防,护理
老年糖尿病是老年内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中90%-95%是2型糖尿病。与非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心脑血管并发症多，常有低血糖发生而 低血糖是老年糖尿病患者治疗中最严重的并发症【1】特别是夜间低血糖，新诊断的2型糖尿病血糖最低值62.5%发生在凌晨1:00-6:00【2】如果不及时发现，持久严重的低血糖不能及时纠正，将会导致患者神经系统损害，甚至危及生命。
1 临床资料
1.1 一般资料,我科2014年6月至2015年6月有8例老年糖尿病患者均在夜间发生低血糖，男3例，女5例；年龄68-82岁，有8至16年的糖尿病史，用胰岛素和降糖药物治疗。而低血糖症三联征诊断标准：（1）低血糖症状（2）发作时血糖＜2.8mmol/L（3）供糖后低血糖症状迅速缓解【3】
1.2 临床特点 不同程度低血糖【4】的症状3例表现为面色苍白、大汗淋漓、心慌、烦躁 等肾上腺素能症状；4例表现为表情淡漠、反应迟钝、语言含糊、四肢无力、精神行为异常等神经低血糖症状，查血糖2.8-3.9mmol/L；1例无症状，于凌晨3点检测血糖发现。以上患者均发现及时，立即给患者进食糖果、点心口服50%葡萄糖液等应急处理后，血糖恢复正常。
2夜间低血糖的主要原因
①患者不严格遵医嘱注射胰岛素，或自己调节胰岛素的剂量，导致胰岛素用量过大。
预防低血糖的护理措施
预防低血糖的护理措施
一、低血糖的定义及症状
低血糖是指血液中葡萄糖浓度过低的状态，一般指血糖浓度低于3.9mmol/L。常见的低血糖症状包括头晕、乏力、出汗、心悸等。
二、低血糖的原因
1.饮食不当：饮食中摄入的碳水化合物不足，或者进食不规律等。
2.药物副作用：降血糖药物过量使用或者使用不当。
3.运动过度：运动后身体消耗了过多的葡萄糖，导致血液中葡萄糖浓度下降。
4.其他原因：肝功能异常、胰岛素分泌异常等。
三、预防低血糖的护理措施
1.合理饮食
（1）保证足够的能量摄入，避免进食过少或过多。
（2）饮食应以碳水化合物为主，每天应摄入50%以上的碳水化合物。
（3）进食应分次进行，每天至少三餐，尽量避免过度饥饿或过度饱食。
2.药物使用
（1）降糖药物应在医生指导下合理使用，不要随意更改用药剂量或者停药。
（2）注意检查血糖浓度，如果发现低血糖应及时采取措施。
3.运动管理
（1）运动前应适当进食，以保证身体有足够的能量储备。
（2）运动时应避免过度劳累，尤其是对于老年人和体弱者来说更加重要。
（3）运动后应及时进食，以补充身体消耗的能量和葡萄糖。
4.定期检查
（1）定期检查血糖浓度，如果发现异常应及时就医并调整治疗方案。
（2）定期进行身体检查，包括肝功能、胰岛素分泌等方面的检查。
5.教育指导
（1）对于患有糖尿病的患者，应进行相关知识的教育指导，包括饮食、药物使用、运动管理等方面的知识。
（2）提供相关资料和宣传材料，帮助患者了解低血糖的危害和预防措施。
6.应急处理
（1）患者应随身携带糖果、葡萄糖片等可以迅速补充能量的食品。
（2）如果发现低血糖症状，应立即采取措施，如进食含糖食品或者注射葡萄糖等。
四、总结
预防低血糖需要综合考虑饮食、药物使用、运动管理等方面，同时也需要进行定期检查和教育指导。对于已经发生低血糖的情况，应采取及时有效的应急处理措施。通过综合预防和及时处理，可以有效降低低血糖对患者身体健康造成的危害。
老年糖尿病患者低血糖的原因分析及预防
老年糖尿病患者低血糖的原因分析及预防
摘 要：目的 探讨老年糖尿病患者出现低血糖的原因，总结低血糖预防对策。方法 选择我干休系统于2017/1~2018/12间出现低血糖问题的老年糖尿病患者84例为研究对象，回顾分析这些患者的临床治疗资料，总结患者出现低血糖的原因及预防对策。结果 本次研究中有60例（71.4%）患者出现饥饿等交感神经系统兴奋症状，13例（15.5%）患者表现为偏瘫等中枢神经抑制症状，11例（13.1%）患者表现为无症状性低血糖。在诱因方面，用药不当患者30例（35.71%），饮食不当患者49例（58.33%），运动过度患者7例（8.33%），饮酒患者4例（4.76%）。结论 老年糖尿病患者出现低血糖时候的症状一般不是非常典型，甚至表现为无症状情况，所以临床上治疗老年糖尿病患者期间要做好用药指导、饮食控制、运动指导和运动指导等预防工作，确保有效防范糖尿病疾病的出现。
关键词：老年糖尿病；低血糖；成因；预防对策
糖尿病是临床常见的一种慢性疾病，多见于老年患者。如果老年患者出现糖尿病疾病，那么非常容易诱发低血糖症状，进而会使患者出现神志不清、心悸和出冷汗等症状，所以需要及时给予恰当护理措施加以治疗。但是由于低血糖症状有时候表现的不明显，增加了临床诊治难度，尤其是可能会诱发脑梗死或心肌梗死等疾病，所以有必要仔细地分析患者的低血糖病症成因[1]。本文选择我院收治的出现低血糖问题的老年糖尿病患者84例为研究对象，回顾分析了患者出现低血糖的成因，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我干休系统于2017/1~2018/12间出现低血糖问题的老年糖尿病患者84例为研究对象，其中男44例，女40例；年龄67~87岁，平均（74.21±9.17）岁；病程4个月~18年，平均（10.54±7.12）年；其中合并有高血压的患者有25例，合并有冠心病患者35例，合并有肾病患者24例；46例患者行胰岛素治疗，38例患者给予降血压类药物进行治疗。
糖尿病患者血糖控制不佳原因分析及社区护理干预对策
防保康复 ＣＨＩ ＦＳＥ ＣｏＭＭｉ｝ＮＩ ＴＹ ００Ｃ ＴＯ Ｓ 糖尿病患者血糖控制不佳原因分析及社区护理干预对策 宋桂杰 １３８０００吉林省松原市中心医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ １７．２６２ 资料与方法 ２００８年收治糖尿病患者２２９例，均 为社区健康普查发现的具有Ⅱ级以上综 合性医院的诊断，男１４６例，女８３例，年 龄２５～７０岁。 方法：以问卷形式对上述２２９例糖尿 病患者进行调查，调查内容包括是否按时 检查，饮食疗法、药物疗法、自我监测、运 动疗法等，同时配合眼底及足底情况检 查。 结果：２２９例患者中能按时检查只有 ８７例（３８％），采取饮食控制疗法９７例 （４３％），运动疗法７４例（２８％），自我监 测８３例（３７％），双目失明３例，眼底出血 小动脉化１４６例，糖尿病足８４例。 分析 自我保健意识缺乏：凋查中发现，有 部分病人不愿意参与社区健康教育讲座， 甚至连免费的血糖检查都不愿意接受。 自我保健意识缺乏，是造成血糖控制不稳 定的主要原因。 运动及饮食疗法认识不清，如何运 动，什么时问运动最佳，对这些问题掌握 不够，大部分患者喜欢晨起锻炼，本组有 １例患者晨起空腹锻炼引起低血糖休克， 及时来社区抢救得以救治。有些人把 “科学饮食”误认为“糖尿病饮食”。担心 食物里含糖高，许多食物都不吃，这种 “饥饿疗法”使身体处于营养不良状态， 饥一顿，饱一顿，造成血糖波动。 对胰岛素缺乏正确认识：部分病人认 为会成瘾，会产生依赖，２型糖尿病不需 要等等。 对糖尿病患者自我监测、按时检查认 识不足。靠自我感受用药造成用药量过 高或过低，本社区即发生１例因头晕、乏 力、恶心，误认为血糖高了，加大胰岛素用 量造成低血糖休克，经及时来社区检查用 药得以救治。 老年人记忆力和认知力减退。测试 发现，部分老年人因用药时间和方法记忆 不清导致漏服或用药剂量不准。 对策 指导患者血糖水平的维持：无论是胰 岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性 糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只 有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发 症的发生 指导患者控制血糖维持到正 常水平非常重要，定期到患者家里探望、 询问病情，了解病情进展。 教会患者低血糖的防治：糖尿病患者 应定量按时进餐、按时用药和定时监测的 规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能 盲目地限制食物和水分的摄人，“科学饮 食”，根据身高、体重、活动量计算出每天 消耗的热量，以此为依据提供相应热量的 食物以及每日摄人食物中的碳水化合物、 蛋白质、脂肪、按照一定的比例（碳水化 合物５０％一６０％、蛋白质１５％～２０％、脂 肪２５％～３０％）来安排各种食物的摄入 量。食物中还要有适当的电解质、充足的 维生素、各种微量元素和膳食纤维。外 时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止 低血糖的发生。 指导并督促进行运动治疗：运动疗法 的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、 定量、适刻而止，教会患者运动量的简易 计算方法，运动中脉卒次数直达到：１７０ 减年龄，进餐唇１小时运动，最好不要空 腹运动，以免发生低血糖。运动疗法是一 个长期的过程，家属的理解支持显得很重 要。 实施有效的药物治疗：指导牡区患者 合理用药，鼓励患者对自己的行为做记 录。对胰岛素使用者，教会其胰岛素的注 射技术，对口暇降糖药的患者要严格掌握 用药时问与进餐配合，了解药物不良反应 的表现，出现异常及时去医院诊治。 教会患者糖尿病足的预防及护理：平 时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底， 不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要 自行刮鸡眼。一旦发现局部出现伤口、水 疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。 讨论 在糖尿病患者社区护理干预中我们 认为：持续有效的健康教育，重视对患者 血糖水平的维持指导，学会自我监测，教 会防止低血糖，指导患者及家属实施精尿 病的合理饮食护理，指导督促运动治疗， 实施＿及时有效的药物治疗，指导糖尿病足 的预防及护理措施十分重要。连续性的 健康教育是坚持治疗的关键 定期的社区 访视是保证正确用药的措施，定期复诊是 并发症得以早诊断、早治疗的有效方法， 家庭及病友之 的相互支持，对促进其正 确治疗有重要的作用。 中国逾１／４老年人配戴假牙清洁不当ｎ－ｑ＂引发疾病 蓊中国内地５ 岁以上人口约为２ ６ 予假牙是口腔异物 进入口腔后会逐渐形成 亿，其中超过１／４配戴假牙。由 缺乏科学、 茵斑，如果每天得不到彻底清除，病原茵就会 正确清洁护理指导，假牙已成为许多致命疾 异常增殖 并－ｂ其他危险因素共同作用，引起 病的隐患。这是中华谚腔医学会会长王兴今 重的口腔和其他奎身疾病。 天披露的信息 临床研究表明：假牙与全身 两位专家一致认为，做好假牙清洁是假 健康密切相美 不洁的假牙有多种可导致严 牙配戴者保持ｔ３＇腔健康和减少英弛全身痰病 重痰病的细菌 真菌，是导致义齿性口炎、细 风险的重要环节。假牙清洁不及时导致食物 茵 陇肺炎以至茵血痘等严重疾病的主要愿 残渣滞留，造成龋病、牙周病、让臭、口腔溃疡 因。 等，进而影响全身健康。普通牙膏中合有的 北京大学霹腔医院教授刘宏伟解释说， 研磨成份，长期使用会在假霍表面形成刮痕， 假孽之所以绕造成这么楚的危害，主要是由 增加细菌和茵斑的蓄积，增加感染风险。 ２４２中国社区医师・医学专业２０１０年第１７期
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理 2
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理
【摘要】：老年糖尿病患者在夜间发生的低血糖危害严重，在临床中减少这类事情的发生事关老年人的生存健康，为了减少夜间低血糖的发病率，降低危害，本文通过对老年人夜间糖尿病发生的原因分析，得到了有效缓解夜间糖尿病发生的预防和护理方法。
【关键字】：老年人；糖尿病；夜间低血糖；护理
1 临床资料
取10例老年糖尿病患者夜间低血糖发病兵力作为研究对象，其中男士7例，年龄范围在62-82岁；女士3例，年龄范围在60-79岁。均有8-17年的糖尿病史，且伴随着各种疾病，服用胰岛素。10例病人中均出现过脸色苍白、大汗淋漓、心悸、心烦气躁等，有的甚至还出现反应迟钝、四肢无力等神经功能的症状。
2 引发老年糖尿病夜间低血糖的原因
2.1 因注射过量的胰岛素或者口服过量降糖药物
在糖尿病初期治疗中，老年人一直沿用传统的药方来注射药物或者进食，根据可能出现的情况来随意的吃药，没有经过科学的诊断病情。或者是在不经过医嘱的情况下随意增加降糖药物种类和剂量或是服用其他药物。老年人在长期的病情折磨中身体状况日益下降，导致了各个脏器的情况都在下降，因此药物服用越来越多，引起夜间低血糖的概率会大大增加。
2.2各种并发症药物的大量使用
在治疗老年糖尿病的其他伴随疾病时，如高血压药、血管紧张素转换酶抑制剂等某些药物可以提高胰岛素的敏感性，降低血糖；或者是在服用心得安、阿司匹林、复方降压片等磺胺类药物可以抑制药物在肝脏的代谢，可以降糖作用，导致低血糖。 2.3老年人自身各脏器的严重损害
老年患者在各种并发症的折磨下很多器官功能都有很大退化，在发生低血糖时的症状感知不敏感，体内难以分泌足够的胰高血糖素、肾上腺素，无法及时对低血糖做出准确的反应，胰岛素清除能力下降，降糖药物在体内的代谢分解作用降低，因此老年人难以吸收药物，无法做到降血糖；另外由于夜间老年人患者处于睡眠状态，低血糖发生的症状不典型，患者难以及时感受到低血糖的发生，因此需要医务人员及时观察，实时监测血糖的变化。
老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理
６００・临床护理・
肌肉和血管甲滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引
起头晕。然后慢慢坐起，稍活动几次上肢，再下床活动，这样血压不
会有太大波动。
３结果
经过积极的治疗及护理，１ ２８例老年原发＿ｆ牛高『ＩⅡ压患者显效９４
例，有效３０例，无效４例，总有效率达９６．８８％。
４小结
原发性高血压是世界高发病，随着社会的发展、人们生活水平的
不断提高，我国高血压患病率上升较快，人Ｆ－Ｉ老龄化使高血压患者越
来越多。如果得不到及时治疗，常常引起心血管，脑血管肾脏的并
发症，是脑ｒ卒中，冠心病的主要危险因素。原发性高血压的发生和发
展与人的心理、性格、行为、生活方式及社会环境部有较大关系。因
此，要重视老年原发性高血压患者的治疗和护理。所以护理人员不仅
要熟悉高血压病因、发病机制、常用药物，药物适应证及不良反应，
了解更多原发性高血压相关知识 。还要与患者多沟通，建立起相
互信任、相互理解的良好关系，把护理工作与心理护理有机地结合起
来，运用自己所学的专业理论知识，根据患者的不同病情、不同特
点，有针对性地进行心理护理，使患者保持良好的心理状态，同时加 Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ。１１，Ｎｏ．２
强病情观察护理和药物护理，使心理和药物治疗达到最佳状态，从而
提高高血压的治愈率币¨控制率，使患者早Ｆｊ康复出院。 参考文献
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老年糖尿病患者低血糖的护理分析
４７０ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｐｒ ２０１２ 偏向一侧，防止窒息 Ｊ。 ２．３输液护理给予上消化道患者及时、适量的补液，可 以保证患者的有效循环，为进一步治疗创造良好的条件。 老年患者静脉壁厚、硬、脆、管腔狭窄等，给反复穿刺带来 不便，一般主张使用留置针。输液量和速度根据患者失血 量、生命体征情况来决定 Ｊ。 ２．４饮食护理上消化道出血的患者适宜面汤、米汤等流 质食物，病情好转后逐步由半流质饮食改为少量多餐饮 食，也主要以稀、软、易消化为主。也可鼓励患者多食碱性 食物，以便中和胃酸。忌烟、酒、腥、辣、酸、浓茶、咖啡等刺 激性饮食 。通过对消化道出血病人进行合理的饮食指 导，使病人顺利完成从禁食到普食的过渡，为疾病的治疗 恢复提供了有力保障。 ２．５心理护理给病人做好宣教工作，及时告知上消化道 出血的典型特点，让患者或家属及时及早发现上消化道出 血症状，及时就医。当患者突然发生呕血或便血时，易产 生紧张、恐俱心理，而精神紧张往往导致肾上腺素分泌增 加，血压增高，加重病情，诱发再出血，而出血又加重了患 者的恐俱心理造成恶性循环。因此，应及时消除患者紧 张、恐俱心理。 ３健康教育 发放健康教育手册，让患者了解消化道出血的预防知 识：①保持积极乐观的生活态度，正确对待疾病；②生活要 有规律不暴饮暴食，合理安排作息时间；③注意饮食安全． 劳逸结合；④避免使用对胃粘膜有损害的药物，以防再次 出血。 通过对老年上消化道出血患者的病因进行分析，做好 临床预防和观察，及时发现出血症状，并且给予及时的止 血、输液、输血等治疗，使患者及时得到救治。做好ｌ临床护 理工作，提高临床上消化道出血救治水平，为疾病的治疗 恢复提供了有力的保障，有效地预防了患者再出血的发 生。 参考文献 １ 张羽凤．上消化道出血的抢救观察与护理［Ｊ］．中国美 容医学杂志，２０１０，１９（１）：３５６． ２娄晓光，孟庆国，董智宇，等．３１例高龄上消化道出血的 病因及临床分析［Ｊ］．局解手术学杂志，２００８，１７（６）： ４０５． ３廖巧玲，蒋可松．上消化道出血的抢救观察与护理 ［Ｊ］．河北医学，２００７，１０（５）：６１５． ４许锦．３６例老年人上消化道出血的护理［Ｊ］．全科护 理，２０１１，２９（９）：２６５５—２６５６． ５林碧霞．浅谈饮食指导在上消化道出血病人恢复期的 作用［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，１５（２４）：３２６９—３２７０． （收稿日期：２０１２—０２—２４）
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理 3
I 老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理
摘 要
探讨如何采取合理的护理措施使老年糖尿病夜间低血糖得到有效的控制，提高病人的治愈好转率，降低死亡率。方法：收集某院2018年1月至2018年10月收治的80例糖尿病病人，并对其采取心理护理、饮食护理、药物治疗的护理、适当运动、注意并发症、糖尿病教育等综合治疗和护理干预。结果：80例糖尿病病人当中，大部分病人对护理都比较满意，并康复出院。结论：在临床护理工作中，采取合理的护理措施，可以使糖尿病病人病人的病情得到有效的控制，提高病人的治愈好转率，降低死亡率，对挽救病人生命及预防并发症具有重要意义。
关键词 糖尿病；护理；统计学
II 目 录
摘 要 ....................................................................... I
前 言 ...................................................................... IV
1相关概述 .................................................................. IV
1.1糖尿病的流行状况 .................................................... IV
1.2糖尿病的危害 ........................................................ IV
1.2.1糖尿病对心脑血管的危害 ........................................ IV
1.2.2糖尿病对肾脏的危害 ............................................. V
1.2.3糖尿病对周围血管的危害 ......................................... V
老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理
老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理
摘要】 目的 观察及预防老年患者不易发觉的夜间低血糖，及时采取相应有效的措施，避免造成中枢不可逆的损伤。方法 住院期间采取末梢血糖八点法，需要睡前注射胰岛素的患者应进食。禁止自行增加或减少降糖药物的剂量，实施正确注射胰岛素的方法，同时加强夜班护士巡视，及时发现老年患者夜间低血糖。结果 能有效预防老年糖尿病患者在夜间发生严重的低血糖。结论 老年糖尿病患者在口服降糖药联合胰岛素强化治疗过程中一定要监测睡前及凌晨血糖有效预防老年人夜间低血糖的发生风险，早期发现及时处理，避免引起严重后果。
【关键词】 老年 夜间低血糖 预防 护理
低血糖指血糖<2.5mmol/l，老年人<3.0mmol/l时，出现交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合症[1]。低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一，与口服降糖药和使用胰岛素相关，严重低血糖危险性随年龄增长而增加。对于老年糖尿病低血糖的预防是重中之重。
1 临床资料
本组30例患者，男18例，女12例，年龄在60-72岁，平均65.7岁，病程5-20年，合并高血压15例，动脉硬化18例，冠心病6例，肺部感染4例，其中应用胰岛素治疗的18例，磺脲类降糖药12例。出现交感神经症状心悸、出虚汗、面色苍白、乏力、饥饿等16例，无症状的10例，仅表现为意识障碍的4例，监测血糖2.0-3.0mmol/l查尿糖、尿酮均为阴性，电解质均在正常范围，4例进行CT示脑梗塞，无脑部病史，心肌梗塞2例，供糖后30例患者均有病情好转，恢复病前状态。
2 原因分析
（1）患者年龄偏大，病程长，多并发有心脑、肝、肾 等疾病，与某些药物合用增加了降糖药的作用或脏器功能受损，造成降糖药物在体内蓄积而引起的低血糖；（2）根据胰岛素的分泌特点：夜间生长激素，胰升糖素及皮质类固醇激素等的一些拮抗胰岛素的内分泌激素分泌水平处于低谷，在夜间胰岛素的需要量较黎明时减少20%—30%，且夜间胰岛素抑制肝葡萄糖输出的作用增强[2]。容易出现夜间低血糖；（3）多因晚餐前低精蛋白胰岛素剂量过大或注射时间过早；使用中长效磺脲类降糖药，老年人服用该类药物治疗引起的低血糖发生率可达20%因为磺脲类引起的低血糖反应慢，不典型，也最危险，特别是优降糖，价格低廉，作用强，持久，应用广泛，易发生低血糖而且容易反复，且持续时间长，纠正困难；（4）空腹饮酒，合并感染或与某些有协同如心得安、阿司匹林，消炎痛，保泰松等。也易引起老年病人低血糖。（5）晚餐后剧烈运动也是发生低血糖的原因。（6）注射胰岛素后没有按时进餐或因食欲不佳未能进食够规定的饮食量。