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新生儿硬肿症
新生儿硬肿症
［急症处理］
1．阳气虚衰
证候表现 患儿全身冰冷，僵卧少动，昏昏嗜睡，气息微弱，哭声低怯．仰头取气，关节不利。吸吮困难，面色苍白：肌肤板硬而肿，‘范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无，唇舌色淡，指纹浅红不显。
辨证要点 本证患儿多为早产儿，体质虚弱，元阳不振。患儿全身冰冷，僵卧少动，气息微弱均显示阳气虚衰之征兆。阳气虚衰，风寒凝滞，经脉不通则面色苍白，肌肤板硬而肿。本证多属重症，常易因阳气无力御邪导致肺炎，或因虚寒而血脉失摄导致肺出血之危症。
治法主方 益气温阳，调和气血。参附汤加味。
2．寒凝血涩
证候表现 面色紫暗，全身欠温，四肢发凉，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，皮肤不易捏起，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。严重者口鼻出血。唇色黯红，指纹紫暗。
辨证要点 本证一般系体弱小儿中寒而致，多发生于严冬季节，病情较上证轻。先天不足，阳气虚弱，复受外寒，故全身欠温，四肢发凉．阳虚则阴盛，阴盛则寒凝，寒凝则气滞血瘀而致面色紫暗，皮肤暗红青紫。严重者因血凝瘀阻，血不归经，可见口鼻出血的危象。 ．
治法主方 温经散寒，活血通络．当归四逆汤加减。
3．热毒蕴结
证候表现 患儿发热烦躁，面红气粗，肌肤硬肿紫红，尿短赤。严重者不哭、不食、不动，鼻窍出血。唇色紫红，指纹淡滞。
辨证要点 本证主要见于感染所致的硬肿，发病率低，无明显季节性。热毒蕴郁故发热烦躁，面红气粗，尿短赤．气血郁滞故肌肤硬肿，色紫红，指纹紫滞。热壅血瘀，血液妄行故鼻窍出血。 ．
治法主方 清热解毒，活血化瘀．黄连解毒汤加减．
【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【其它疗法】【现代研究】【疗效评定】新生儿硬肿症 (概述)
新生儿硬肿症是指新生儿生后不久(多发生于7一lO天以内)局部甚至全身皮肤、皮下脂肪硬化和水肿的疾病。只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒而致者，则称新生儿寒冷损伤综合征。根据其临床特征，与古代医籍中的胎寒、五硬证相似。
儿科学 新生儿硬肿症
儿科学 新生儿硬肿症
第四节 新生儿硬肿症
新生儿硬肿症（sclerema neonatorum）系指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，伴有水肿、低体温的临床综合征。单纯由寒冷引起者又称新生儿寒冷损伤综合症，重症多合并多器官功能损害。
一、病因及病理生理：
病因及发病机制目前仍未明，发病与下列因素有关：
（一）与新生儿机体有关的因素
1．新生儿体温调节中枢发育不成熟，调节功能差，尤其是早产儿；新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管丰富且皮下脂肪少易于散热。
2．新生儿皮下脂肪缺乏使饱和脂肪酸转变成不饱和脂肪酸的酶，故皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量高（包括软脂酸和硬脂酸）其熔点高，体温过低时易凝固变硬。
3．新生儿时期棕色脂肪具有特殊的产热功能，但新生儿对其分解及氧化功能差，在缺氧、酸中毒、休克时产热过程受抑制，同时此期糖原储备少，产热更加不足。
（二）寒冷损伤：本症多发生在冬春季节，寒冷损伤是本症的主要原因。胎儿娩出后体温随外界温度而变化，生后数日内如保温不当，产热不能抵偿散热时，新生儿即不能维持正常体温，随即出现寒冷损伤。在受冻部位的动静脉血管和微血管均有痉挛或收缩，因而发生末稍血循环障碍。 （三）感染：感染可诱发硬肿症，此时消耗增加，摄入不足，代谢性产热不够，不能维持正常体温；同时有缺氧、酸中毒和休克等均可使棕色脂肪的产热过程受到抑制，出现体温过低而发生硬肿症。
（四）其它：如新生儿红细胞多，患硬肿症时血流缓慢，微循环瘀滞而导致微循环障碍。重症可发生DIC.
（五）病理生理改变：能量代谢紊乱导致体温过低；循环障碍导致休克及心力衰竭；严重病例合并DIC与肺出血为主要改变。此外尚有组织缺氧及代谢性酸中毒更促使全身性功能紊乱发生和多器官功能损害而形成恶性循环。
二、临床表现：
本症主要发生在冬春寒冷季节和低日龄组的新生儿，特别是早产儿。临床表现包括三大主征，即体温不升、皮肤硬肿和多系统功能损害。
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新生儿硬肿症
新生儿硬肿症(scleredema of newborn)为一综合征，主要由寒冷损伤引起，故又称寒冷损伤综合征(cold injury syndrome)，简称新生儿冷伤。主要表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，多见于早产儿和寒冷的季节，也可发生在严重的败血症过程中，以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿为特征，以早产、窒息、感染的新生儿为常见，重症可出现多器官功能损害。
新生儿硬肿症 - 病因
DIC
新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热。综色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源，而饥饿时的能量来源是白色脂肪。如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降。新生儿严重感染 时体温也会不升。这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。
低体温对人体影响的研究还在不断深入，①低体温时周围循环阻力下降，血液淤滞，组织缺氧。中心血循环量则减少，心率减慢，尿量减少。在复温过程中血循环量增加，如尿量不随之增加，可能引起心力衰竭，甚至发生肺水肿和肺出血；②低体温时呼吸减慢，有时呼吸暂停，易发生呼吸性酸中毒，又由于营养进入量不足，造成代谢性酸中毒，因此重型硬肿症酸中毒也较重；③低体温时糖代谢不完善，病初起可能出现高血糖，但由于糖消耗增高，继而发生低血糖；④低体温时红细胞压积和血液粘稠度增高，血小板减少，肝素样物质也减少。种种原因都可引起凝血障碍，诱发弥漫性血管内凝血（DIC）。严重感染时由于休克更易发生DIC。
新生儿硬肿症 - 临床表现
新生儿硬肿症
本症多发生在出生后7～10天内，体温不升，在35℃以下，重症低于30℃，体核温度（肛温）可能低于体表温度（腋温），皮肤和皮下组织出现硬肿，皮肤呈浅红或暗红色，严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。患儿皮肤硬肿程度可分为三度，轻度只表现为皮肤稍硬、稍肿；中度表现为皮肤弹性消失，摸上去像生面团，用手指可压出凹陷；重度则表现为硬橡皮一样，而且皮肤变成紫红色，表面发亮。硬肿首先出现在下肢、臀部、面颊和下腹部，然后至上肢和全身。有时只硬不肿，则皮肤颜色苍白，犹如橡皮，范围较局限，只影响大腿和臀部，这种情况常发生在感染性疾病引起的硬肿症。重型硬肿症可发生休克、肺出血和DIC。
新生儿硬肿症 3
新生儿硬肿症
【概念】新生儿硬肿症是指由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿,早产儿发病率高。
【病因、发病机理】
1、寒冷、早产、感染和窒息为主要原因。
2、发病机制主要有:
①体温调节中枢不完善;
②新生儿体表面积相对大,皮下脂肪层薄,易散热,早产儿尤甚;
③新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热,而早产儿棕色脂肪贮存量少,在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足,致体温过低;
④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大,其熔点高,寒冷时易凝固。水肿与毛细血管壁在寒冷、缺下通透性增高有关。
【病情评估】
(一)、症状、体征:
1、表现为纳差或拒乳,反应差、哭声低、心率减慢、尿少,体温常低
于35℃、重者常低于30℃
2、肢体凉,皮肤硬肿,颜色暗红,按之如橡皮样。硬肿发生顺
序为:小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害,甚至出现DIC。
(二)检查阳性结果:
有代谢性酸中毒、尿素氮升高及血糖的变化。
(三)护理评估:
1.病史评估患儿胎龄、日龄、体重、分娩史及APgar评分情况,及患儿有无感染史,还要了解患儿分娩时环境温度及出生后保暖措施。
2.身心状况评估患儿吸吮和吞咽能力,体温、脉搏、呼吸、硬肿的部位、面积及程度、哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环。
3、评估家长育儿知识,家庭保暖措施,对疾病认识和经济承受能力。
(四)护理诊断:
1.体温过低与早产、寒冷等因素有关。
2、皮肤完整性受损:与皮肤硬化、水肿,局部血液供应不良有关
3、营养失调,低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。
4、有感染的危险与免疫功能低下有关。
5、潜在并发症,肺出血与严重微循环障碍有关。
6、知识缺乏(knowledge deficit)与家长缺乏育儿知识有关。
【护理目标】
1.患儿体温在12~24小时内恢复正常。
2.患儿能保持良好的营养状况,体重开始增长。
新生儿硬肿症的观察与护理
新生儿硬肿症的观察与护理
新生儿硬肿症是指新生期内由于寒冷、早产、感染、产伤、窒息等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，常伴有低体温和多器管功能受损，也称新生儿寒冷损伤综合征，俗称新生儿冷伤。该病病死率高，合理有效的护理是减少并发证提高治愈率的重要保证，因此做好新生儿硬肿症的观察和护理尤为重要。
1、资料与方法
1.1 临床资料 自2010年10月至2011年10月份，我科共收治新生儿硬肿症患儿8例，男性5例，女性3例，年龄最小18小时，最大17天，平均年龄4天，其中发生肺出血1例，转上级医院治疗，其余7例经治疗完全康复。
1.2 治疗方法 复温、保证热量和液体的供给，纠正电解质功能紊乱，控制感染。
2、观察
2.1 体温及肿硬的观察 观察体温的变化，硬肿分三度，1度硬肿表现为体温34—35°C硬肿面积10%，11度硬肿表现为体温30—34°C，硬肿面积10%—50%，111度硬肿表现为体温30°C以下，硬肿发生在全身皮下，脂肪积聚的部位，皮肤 发硬、水肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷，硬肿发生的顺序是：小腿—股外侧—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身。
2.2 皮肤颜色的观察 颜色紫红或苍黄，紫红如熟虾，严重因循环衰竭至苍灰或发绀，伴黄疸者呈黄色。
2.3 尿量的观察 硬肿患儿小便量少，甚至无尿，要观察记录尿量及排尿次数并随时报告医生。
2.4 患儿反的的观察 观察患儿有无哭闹，呕吐，注意有无关发症的发生。
2.5 按新生儿护理常规进行观察和护理。
3、护理
3.1复温的护理 复温的原则是循序渐进，逐渐复温。
3.1.1 体温大于3°c,产热良好的轻中度患儿可置于预热至30°Ｃ的温箱中，其中体温往往较快恢复正常，如体温仍低于正常，根据患儿情况，将温箱调至30－34°C,使患儿在6－12h内恢复正常体温。
3.1.2 体温小于30°C，产热衰竭的重症患儿，将其置于比体温高1－2度的暖箱中开始复温，每小时提高暖箱1度，于12－24h内恢复正常体温，并保持温箱在适中温度。
新生儿健康宣教：新生儿硬肿症
1 新生儿健康宣教：新生儿硬肿症
一、定义
新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损，也称为新生儿寒冷损伤综合征。
二、病因
可能与寒冷、早产、感染、缺氧等有关。
三、临床表现
主要表现为体温低于正常，常低于35℃，皮肤冷、硬按之如橡皮样，多伴可凹性水肿。
硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身，患儿反应差、纳差、哭声低、心率慢、呼吸浅表、尿少。
四、护理
1、复温，根据患儿体温不同，采取不同的复温方法。
1）肛温30℃-34℃，轻、中度患儿，置于30℃的温箱中，每小时提高箱温0.5℃-1℃，不超过34℃，使患儿的体温于6-12h恢复正常。
2）肛温<30℃，先将患儿放入比其体温高1-2℃的温箱中，每小时提高箱温0.5-1℃，不超过34℃，使患儿于12-24h恢复正常。
3）复温措施因地制宜，采用多种方法如远红外线抢救 2 台，热水袋、热炕等要注意温度，避免烫伤。
2、合理喂养，开始宜口服葡萄糖，无力吸吮者可用鼻饲或静脉输液，保证热能供应。
3、预防感染：严格消毒隔离制度，做好室内、温箱的清洁消毒，注意保持患儿皮肤的完整性。遵医嘱应用抗生素，尽量避免肌内注射，防止皮肤破损引起感染。
4、密切观察病情，如体温、脉搏、呼吸，硬肿范围及程度，尿量，有无出血征象，如有异常，应及时报告医生。
五、出院指导
1、保持适宜的环境温度，注意保暖。
2、指导患儿家长加强全身护理、预防感染。
3、鼓励母乳喂养，保证足够的热量。
新生儿硬肿症相关知识
第 1 页 新生儿硬肿症相关知识
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新生儿硬肿症
新生儿硬肿症是由寒冷、感染、早产等原因引起的，以皮下脂肪硬化和水肿为表现的综合征。严重者可导致休克、弥散性血管内凝血(DIC)。
[临床表现]
新生儿出生1周左右出现皮肤发凉，拒乳，不哭闹，口唇紧闭，反应迟钝，渐渐皮肤发硬，不易捏起，水肿光亮，肤色由青转紫甚至发灰白色，测体温35℃以下，甚至可低于30℃。肛温可低于腋下温度。本病依病情轻重分为三度：轻度：硬肿范围《20％；体温》35℃，肛一脓温差为正值(即肛温，腋温)，无或轻度器官功能改变；中度：硬肿范围20％—50％，体温35℃，肛一腋温差正值或0，有明显器官功能改变；重度：硬肿范围》50％，体温《30℃，肛一腋温差负值，出现休克、DIC、肺出血、功能衰竭。
[诊断]
1．新生儿出现体温降低，典型皮肤改变即应考虑本病。
1．实验室检查可有血pH值下降， 血小板减少，血糖低，肾功能损害时可有血肌酐升高，肺出血x线可见肺部出血影，DIC时可有纤维蛋白原降低、凝血活酶时间延长。 第 2 页 [治疗]
1．西医药治疗
(1)保暖为首要治疗方法。有条件时应置暖箱或暖床上，温度要高于小儿体温1℃，并逐渐升高，约半小时左右升高l℃，直至升至35—36℃。无上述条件可用暖棉被包裹外加热水袋，水温由40℃渐至60℃维持。静脉补液，供氧亦应加热。此外可用红外线照射、温水浴等方法。
(2)药物治疗①补充能量：可用5％—10％葡萄糖液70ml／kg／日输入，加入三磷酶腺苷(ATP)、辅酶A(CoA)等。
②补充维生素：以维生素c、B为主。
③抗生素治疗：针对感染菌群选用。广谱抗生素慎用。
④激素治疗：以氢化可的松4—8mg／kg／次静点或地塞米松0．25mg／kg／次人壶。
⑤抗凝治疗：肝素lOmg／kg,／次静脉滴人，同时观察凝血时间、凝血酶原时间。
⑥扩血管治疗：多巴胺0．1-O，2mg／kg／次静脉滴人。
新生儿硬肿症 4
新生儿硬肿症
新生儿硬肿症系指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征，单纯因寒冷引起者称新生儿寒冷损伤。
（一）病史：寒冷季节，出生1周内新生儿、早产儿及低出生体重儿多见，常有保暖或喂养不当史，或严重感染、窒息史。
（二）临床表现
1、一般情况：反应差，不吃、不哭、不动。
2、低体温：常降至35℃以下，重症＜30℃，早期腋-肛温差为正值。病程长和重症者为负值，表示能量贮备耗竭。
3、硬肿：全身皮下脂肪积聚部位发硬、水肿。感染或窒息引起者皮肤硬而不肿犹如皮革状。严重时可致面部表情呆滞、关节活动受限、呼吸困难。硬肿发生顺序：小腿—大腿外侧—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身。
4、肤色：早期颜面、四肢皮肤潮红如熟虾，严重者面色苍白或发灰。
5、多器官功能受损：心音低钝、脉细弱、尿少或无尿等休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾功能衰竭等合并症。
6、病情分度：见表。
新生儿硬肿症病情分度
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程度 硬肿范围 腋-肛温差 器官功能改变
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轻度 ＜20% 正值 无或轻度功能低下
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中度 ≤50% 0或正值 功能损害明显 ----------------------------------------------------------
重度 ＞50% 负值 功能衰竭、DIC、肺出血
新生儿硬肿症的症状
第 1 页 新生儿硬肿症的症状
文章目录*一、新生儿硬肿症的症状*二、新生儿硬肿症的并发症*三、新生儿硬肿症的饮食注意事项1. 新生儿硬肿症吃什么好2. 新生儿硬肿症不能吃什么
新生儿硬肿症的症状 新生儿硬肿症主要发生在冬春寒冷季节。好发于低龄新生儿,特别是早产儿。常发生在出生后7-10天内。新生儿硬肿症的症状为主要体现在体温不升、皮肤硬肿、器官功能损害等,简单来说就是冷、硬、肿。
1、体温不升:
体温过低是主要表现,全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下,严重者可在30度以下。
1.1、产热良好患儿:腋温肛温,腋温减肛温差为正值(在0-0.9度之间),大多病程短,硬肿面积小,属于轻型。
1.2、产热衰竭患儿:腋温 肛温,腋温减肛温差为负值,多为病程长,硬肿面积大,伴有多脏器功能衰竭,属于重型。
2、皮肤硬肿:
2.1、皮脂硬化:皮肤变硬,皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬,不能活动。
2.2、水肿:指压呈凹陷性。
2.3、硬肿时,多为对称性,好发于下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等。 第 2 页 2.4、皮肤呈暗红色或苍黄色,严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。
2.5、有时只硬不肿,皮肤颜色苍白,犹如橡皮,只影响大腿和臀部,常为感染性疾病引起的硬肿症。
3、器官功能损害:
3.1、轻者:器官功能低下,出现不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常的症状。
3.2、重者:多个器官功能衰竭,可发生休克、心力衰竭、DIC、肾功衰竭及肺出血等。
新生儿硬肿症的并发症 1、循环衰竭。重症体温过低患儿,特别是体温;30℃或硬肿加重时。症状:面色苍白、发绀,四肢凉,皮肤呈花纹状,毛细血管充盈时间延长,心率先快后慢,心音低钝及心律不齐。重症出现心衰、心肌损害及心源性休克。
2、急性肾功能衰竭。症状:尿少,甚至无尿等。严重者发生肾功能衰竭。
新生儿硬肿症的标准护理
新生儿硬肿症的标准护理
【诊断】
1．诊断依据
(1)病史：是否发病于寒冷季。有无环境温度过低或保温不当史，严重感染史。是否为早产儿或足月小样儿。有无窒息、产伤，或摄入不足或能量供给低下。
(2)临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下。体温<35℃，严重者<30℃且腋光温差由正值变为负值。感染或夏季发病者可不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下脱臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等。严重时肢体僵硬，不能活动。多器官功能损害：早期心率低下、微循环障碍，严重时休克、心力衰竭DIC、肺出血和肾功能衰竭等。
(3)实验室检查：依病情需要检测动脉血气、血糖、血钾、血钠、血钙、血磷、血尿素或肌酐、心电图、胸片等。
【治疗】
1．复温
(1)复温时的监护：
①生命体征的检测。
②体温调节状态综合判定指标：检测肛温、腋温、腹壁皮肤及环境温度(室温或暖箱温度)。以肛温为体温平衡指标，腋一肛温差为产热指标，皮肤温一环境温度差为散热指标。
③摄入或输入热量、液量及尿量监护。
(2)复温方法：
①轻、中度：体温>30℃，产热良好(腋一肛温差为正值)者用暖箱复温。患儿置入预热至30C的暖箱内，调节箱温于30～34℃，使患儿于6～12h内恢复正常体温。乡村、基层医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹或母怀取暖等方法复温。如无效应立即转上级医院。
②重度：体温<30℃或产热衰竭(腋一肛温差为负值)者先以高于患儿体温1～2C的暖箱温度(不超过34℃)开始复温，每小时提高箱温1℃，于12～24h内恢复正常体温。必要时辅以恒温水浴疗法(水温39～40℃，脐部置消毒小纱布，用橡皮膏固定，头露水外，每次15min，每天1～2次)。浴后立即擦干放入30～32℃暖箱内保温。或用远红外线抢救台(开放式暖箱)快速复温，床面温度从30℃开始，每15～30min升高体温1℃，随体温升高逐渐提高远红外线箱温度(33℃)。恢复正常体温后置于预热的暖箱中。抢救台环境温度易受对流影响，可用塑料薄膜覆盖患儿上方。