缺血性脑卒中患者二级预防用药的依从性
ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｔ ｔ ａ ｃ ｋｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋｅ ｓ：ｂｅ ｎ ｅ ｆ ｉ ｔ ｉ ｎ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｔ ｏ ａ ｇ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ，１ ９ ９ ９ ，２ ７ （ ２ ） ： ６ ５ — ６ ９ ． ［ ５ ］ 高 艳 ，李坤 成 ， 杜 祥 颖 ，等 ．６ ４层 螺 旋 Ｃ Ｔ与 １ ． ５ Ｔ ＭＲ Ｉ 在 慢 性阻塞性肺病患者右心功能测定 中的ｌ 临床 应 用 ［ Ｊ ］ ． 中华 放 射 学杂志 ， ２ ０ ０ ９， ４ ３ （ ９ ） ： ９ ０ ８ — ９ １ ３ ． （ 收稿 ２ Ｏ １ ４ 一 Ｏ ６ ２ ８ ）
吸烟喝酒会增加缺血性卒中的危总之缺血性脑卒中复发率及致残率较高严重威胁人类健康给家庭及社会造成巨大的经济负担故缺血性脑卒中的二级预防是迫在眉睫做好对缺血性脑卒中高危人群的健康教育宣传改变不良的生活习惯对于高危人群定期检测血压血糖及血脂的变化采取个体化治疗原则积极合理药物干预将血压血糖及血脂控制在正常水平从而降低复发率致残率及病死率提高生活质量10因此开展更为广泛的科普教育让患者及家属了解脑卒中知识是提高服药依从性的关键同时应该对出院患者做好用药指导上述研究结果表明患者中断服药的根本原因是对疾病的认识不够开展广泛的科普教育是提高服药依从性的关键对首次发病的患者在1行跟踪指导是提高服药依从性的有效措施
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ５年 ４月 第 １ ８卷 第 ７期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ａｐ ｒ ．２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． １ ８ Ｎｏ ． ７ 病因诊断中 的价值 ［ Ｊ ］ ．医 学 影 像 学 杂 志 ，２ Ｏ １ Ｏ ，２ ０ （ ６ ） ： ７ ７ 级 预 防 用 药 的依 从 性
范 军
湖 北 沙 洋 县 人 民 医 院 药 剂 科 沙 洋 ４ ４ ８ ２ ０ ０
【 摘要】 目的 对 缺血 性 脑 卒 中患 者 二 级 预 防 用 药 的 依 从 性 进 行 研 究 。方 法 选 择 ２ Ｏ １ ３ 一 Ｏ １ ２ Ｏ １ ４ 一 Ｏ １我 院 收 治 的缺 血 性脑卒 中患者 ３ ０ ０例 为 研 究 对 象 ， 调查 患者的性别 、 年龄、 城 乡、 文化程度 、 医疗费用 、 发病次数 、 家庭月收入 ， 是否存在高血压 、 糖尿 病 、 血脂 异常、 肥胖 、 吸烟 、 喝 酒 等 危 险 因素 ， 采用 ｔ 检验 分 析 其 对 依 从 性 的影 响 。 结果 患 者 不 同 的 文 化 程 度 、 医疗 费 用 、 发病 次数 、 家庭 收入 、 吸 烟、 喝 酒 等 危 险 因 素 对 二 级 预 防 用 药 依 从 性 有显 著 差 异 ， 依从性 的好坏 与文化程 度、 医疗费用 、 家 庭 收 入呈 正相关 ， 与发病次数 、 吸烟 、 喝酒 呈 负 相 关 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 对 于 首 次 发 病 、 吸烟 、 喝酒 的 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 应 加 以 重 视， 因其 用 药 依 从 性 差 ， 应 更 加 注 重 对 其 随 访 和监 督 。 【 关键词】 缺血性脑卒 中 ； 二级预 防 ； 用药 ； 依 从 性
７ ７ ８．
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Ｅ ４ ］ Ｔ ｕ ｒ ｋ ｅ ｎ ｈ ｕ ｒ ｇ Ｊ Ｌ，ｖ ａ ｎ Ｏｏ ｓ ｔ ａ ｙ ｅ ｎ Ｊ Ａ， Ｂ ｏ ｌ ｌ ｅ ｎ ｗＩ Ｊ ．Ｒｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ
ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ａ ｓ ａ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
１ 资 料 与 方 法
表 １ 患 者 一般 情 况 对 二 级 预 防 用 药 依 从 性 的影 响
１ ． １ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ １ ３ － ０ １ ２ Ｏ １ ４ － ０ １于 我 院 就 诊 的 ３ ０ ０ 例 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 为 研 究 对 象 。男 １ ５ ６例 ， 女 １ ４ ４例 ； 年 龄 ４ １ ～８ ２岁 ， 平均 （ ６ ４ ． １ ±１ ０ ． ３ ） 岁 。人 选 标 准 ： （ １ ） 所 有 入 选 患 者 均 参 照 中华 医 学 会 第 ４次 脑 血 管 疾 病 学 术 会 议 制 订 的诊断标 准确诊为缺血性脑 卒 中ｌ ３ ］ ， 并 通过 头颅 Ｃ Ｔ 和 或 磁 共振成像 （ ＭＲＩ ） 扫描确诊 ； （ ２ ） 年龄 ４ Ｏ ～７ Ｏ岁 ； （ ３ ） 出 院 时 神 志清醒 ， 生命体征平稳 ， 能 够 自主 配 合 二 级 预 防 的 治 疗 措 施 ； （ ４ ） 无 服用 阿 司匹林 禁 忌证 ； （ ５ ） 自 愿 签 署 知 情 书 。 排 除 标 准： （ １ ） 伴 明显 认 知 功 能 障 碍 或 精 神 障 碍 者 ； （ ２ ） 伴 吞 咽 功 能 障碍者 ； （ ３ ） 伴 严 重 的心 肝 肺 肾 等 脏 器 疾 病 者 ； （ ４ ） 伴 恶 性 肿 瘤者 ； （ ５ ） 无 法 随访 者 。 １ ． ２ 方法 按照 医院要 求 ， 建 立 规 范 的 出 院 患 者 回 访 登 记 表， 将 患者姓名 、 性别、 年龄、 城 乡、 文化 程度 、 医 疗 费用 、 发 病 次数 、 家 庭 月 收 入 等 内 容 作 详 细 准 确 记 录 。是 否 存 在 高 血 压、 糖 尿病 、 血脂 异 常 、 肥胖、 吸烟 、 喝 酒 等 危 险 因 素 。 出 院 后， 随访 患 者 在 给 予 二 级 预 防 治 疗 的 过 程 中 是 否 停 药 、 停 药 时间 、 停 药 原 因 以及 是 否不 规则 服 药 ， 对 于每周服药 ＜４ ｄ者 认为停 药 ， 发 生 停 药 不 规 则 服 药 的 时 间 超 过 治 疗 时 间 的 ２ Ｏ ， 则 判断为治疗 依从 性差 ； 发 生 停 药 不 规 则 服 药 的 时 间 不超过治疗 时间的 ２ Ｏ ， 则判断为治疗依从性好 。 １ ． ３ 统 计 学 方 法 统 计 学 软 件 为 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ ， 计 量 资料 采 用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 ｙ 检验 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为 差异 有 统 计 学 意 义 。
【中 图分 类 号 １ Ｒ７ ４ ３ ． ３ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ 【 文章 编 号】 １ ６ ７ ３ － ５ １ １ ０（ ２ Ｏ １ ５ ） ０ ７ — ０ ０ ７ １ 一 Ｏ ２
０ ． ０ ５ ） 。
随着社会经济水平 的提高和人们饮 食结构 的改变 ， 缺 血 性脑卒 中的发病率呈逐渐上 升趋势 ， 已 成 为 我 国 人 口死 亡 的 三 大 疾 病 之 一 和 成 人 残 疾 的 首要 原 因 ， 对 人 类 生 命 和 健 康 危 害 极 大 。 脑 卒 中是 危 害 人 类 健 康 的 全 球 性 问 题 ， 最 常 见 的 类 型是缺血 性脑卒 中（ Ｉ Ｓ ） ， 占脑 卒 中 的 ６ Ｏ ～８ Ｏ ， 大 部 分 患 者 伴 多种 危 险 因素 ， 是 复发 性脑 卒 中的高 危人 群 ， 因 此 既 往 发生过 Ｉ Ｓ的患 者 是 脑 卒 中二 级 预 防 的关 键 。脑 卒 中后 应 尽 早 启 动二 级 预 防 降 低 致 残 率 ， 二 级预 防越 早 ， 患 者 的 依 从 性 越好二级 预防效果越好ｌ ｌ ］ 。 目前 ， 国内外对 Ｉ Ｓ患 者 二 级 预 防用 药 依 从 性 的研 究 不 多 ， 也 缺 乏 药 物 在 此 类 患 者 中 应 用 情 况 的现 况 调 查 以及 对 药 物 依 从 性 影 响 因 素 的 相 关 研 究 。 因 此作者选 取 ２ Ｏ １ ３ － ０ １ —２ Ｏ １ ４ — ０ １ 我 院诊 治 的 脑 梗 死 住 院 患 者 ， 通 过 电话 随访 ， 了解脑 梗死 患者 二级 预 防用药 依从性 情况 ， 分 析 其 影 响 因 素 以更 好 地 指 导 患 者 规 范 化 预 防 。
脑心健康管理师在缺血性脑卒中患者二级预防中的作用
ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．３０．０１８工作单位：２２５００２㊀扬州㊀江苏省苏北人民医院朱燕：女，本科，主管护师收稿日期：２０１９－０６－３０脑心健康管理师在缺血性脑卒中患者二级预防中的作用朱㊀燕㊀吉㊀莉㊀刘卫星摘要㊀目的㊀探讨脑心健康管理师在缺血性脑卒中患者二级预防中的作用㊂方法㊀将本院２０１７年１月 ２０１８年１月收治的急性缺血性脑卒中患者随机分为观察组１５０例和对照组１５０例，观察组患者由脑心健康管理师实行全程疾病管理，包括住院期间制定和实施疾病管理方案㊁出院后连续性的护理干预和康复指导；对照组实施常规缺血性脑卒中护理及出院回访㊂在患者入院时㊁出院时㊁出院后１个月㊁３个月㊁６个月进行Ｂａｒｔｈｅｌ评分㊁ＮＩＨＳＳ评分及ｍＲＳ评分测定㊂结果㊀观察组患者出院后１个月㊁３个月㊁６个月Ｂａｒｔｈｅｌ评分高于对照组（Ｐ＜０．０５），ＮＩＨＳＳ㊁ｍＲＳ评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂观察组１个月㊁３个月㊁６个月复发率低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀缺血性脑卒中患者由脑心健康管理师实施全程专业的疾病管理，能加快脑卒中患者神经功能缺损恢复程度，提高脑卒中患者的远期功能预后，对提高患者的日常生活能力具有积极的作用，而且复发率明显降低，血压㊁血糖㊁血脂等指标的达标率得到了提高㊂关键词：脑心健康管理师缺血性脑卒中二级预防㊀㊀脑卒中自２００５年以来一直是国民的第一位死因㊂具有高发病率㊁高死亡率㊁高复发率㊁高致残率的特点［１］㊂脑卒中的发病率正以每年８．７％的速度增长［２］㊂首先脑卒中后易于６个月内复发，高复发率是导致卒中患者致死㊁致残率高的重要原因之一㊂虽然在住院期间病情好转或稳定，但部分患者在出院后仍存在不同程度的功能障碍，如不能有效地护理及康复，复发率及致残率均会升高［３］㊂脑卒中治疗除了急性期治疗外，二级预防在预防脑卒中复发及降低残疾中具有重要作用［４］㊂因此，以预防病死㊁致残和复发为目的的缺血性脑卒中患者的二级预防显得尤为重要㊂我院高级卒中中心脑心健康管理师，通过参加由国家脑防委主办的 脑心健康管理师培训班 学习，并取得结业证书㊂有研究表明［５］：采用规范化治疗的方式治疗缺血性脑卒中患者，可以有效提高患者的用药依从性，降低患者的病情复发率㊂脑心健康管理师对缺血性卒中患者在实施二级预防规范化诊疗的基础上，实施全程的疾病管理㊂入院后充分了解病人的病史和生活方式，找出卒中的危险因素，制定个性化的护理措施㊂每日跟随主任进行床边查房，更深入地了解病人的病情，协助完成各项治疗和检查，每日进行床边个性化宣教，每周组织健康讲座，帮助病人及家属普及健康知识㊂出院前进行详细的个性化出院宣教，包括出院后服药㊁饮食㊁运动㊁康复锻炼指导㊁休息和睡眠等方面的注意事项㊂出院后１㊁３㊁６个月进行电话随访和卒中门诊随诊㊂这种全程的护理干预能有效改善患者神经功能缺损程度，提高患者的日常生活能力及生活质量，患者的再发率明显下降，血压㊁血糖㊁血脂达标率也得到了提高㊂本文旨在探究脑心健康管理师在缺血性脑卒中二级预防中的作用，现将结果报告如下㊂１ 资料与方法１．１㊀一般资料㊀所有入组病人均来自江苏省苏北人民医院脑卒中中心２０１７年１月 ２０１８年１月的住院患者，纳入标准：①年龄１８岁以上，８０岁以内；②符合全国第四届脑血管疾病的诊断标准；③均经头颅ＭＲＩ确诊为缺血性脑卒中；④均为急性脑梗死（需发病一周内）；⑤均为首次发病㊂入院ＮＩＨＳＳ评分在６ １８分之间㊂排除标准：①行溶栓及机械取栓的患者；②肿瘤患者；③严重肝肾功能障碍的患者；④伴有颅脑损伤的患者；⑤向患者家属交代后不愿意接受长期随访及疾病管理干预的患者㊂本研究首先经我院伦理委员会审核批准后，就研究内容向所有患者进行明确告知，取得知情同意书后开始实施㊂依照随机数表法将上述患者分为观察组和对照组，其中观察组１５０例，男性７０例，女性８０例，年龄４２ ７８岁，平均年龄（６９．０ʃ２．４）岁；对照组１５０例，男性７８例，女性７２例，年龄３５ ７９岁，平均年龄（７０．０ʃ１．５）岁㊂两组患者在性别㊁年龄㊁受教育程度㊁有无并发症㊁经济水平㊁卒中高危因素（高血压㊁糖尿病㊁高血脂㊁心脏病㊁吸烟）㊁入院时Ｂａｒｔｈｅｌ评分㊁ＮＩＨＳＳ评分及ｍＲＳ评分测定等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性㊂１．２㊀方法１．２．１㊀两组患者入院后均行 急性缺血性脑卒中二级预防规范化治疗 ，包括抗栓㊁稳定斑块等治疗㊂对照组住院期间给予急性脑梗死疾病护理常规，包括休息与卧位指导㊁饮食指导㊁安全指导，大小便护理㊁用药指导㊁症状指导㊁并发症的预防管理，消除危险因素，预防脑卒中再次发生等㊂出院后１㊁３㊁６个月给予常规电话回访，了解患者一般情况㊁疾病恢复情况，给予相应的康复指导，提醒按时复诊㊂１．２．２㊀疾病管理是健康管理的一种，疾病管理提倡预防㊁治疗与教育有机结合，引导患者加强自我管理㊁改变生活习惯，促进医生㊁患者间的交流与协作，从而改善病情㊁降低医疗费用㊁提高生活质量㊂与传统的医疗模式相比，疾病管疾病管理更有助于发现并消除患者存在的相关疾病危险因素，使患者充分认识自身存在的问题并更好地配合治疗［６］㊂而专职的脑心健康管理师正是疾病管理的执行者，中国缺血性脑卒中二级预防指南中指出，脑血管病的危险因素包括可预防的和不可预防的，应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的发生或复发［７］㊂观察组由病区专职脑心健康管理师给予系统的疾病管理：①病区专职脑心健康管理师在患者入院２４小时内负责对患者建立疾病㊃３４㊃当代护士２０２０年１０月第２７卷第３０期（下旬刊）管理档案，收集资料，包括：一般资料㊁ＮＩＨＳＳ评分㊁Ｂａｒｔｈｅｌ评分㊁实验室指标㊂②通过收集资料，找出病人现存的危险因素，针对可控制的危险因素，如高血压㊁高血糖㊁高血脂㊁吸烟㊁肥胖等制定个体化干预措施㊂③早期康复指导㊂入院后病情稳定４８ｈ即可开展康复指导，根据患者神经功能缺损的程度㊁日常生活能力，脑心健康管理师给予制定个体化方案，根据患者的耐受程度设立康复的课程，包括增强患者肌肉的力量㊁肢体的伸展运动，先在家属的配合下完成患者的卧位㊁立位㊁卧位翻身，每次３０４０分钟，然后循序渐进地增加运动的强度和时间，运动过程中严密观察病人的心率和血压，重视病人的不适主诉，如有异常及时停止运动㊂④普及疾病预防和康复知识㊂通过集中讲授㊁专题讲座㊁个别指导㊁现场示范，发放脑卒中健康教育手册，对患者及家属进行脑卒中的病因㊁危险因素㊁早期预警信号的识别㊁现场急救措施㊁家庭护理㊁预防复发等相关知识的培训㊂⑤出院６个月内的管理：每月电话回访，监督患者规范服药㊁饮食㊁活动㊁门诊复诊的依从性；成立卒中门诊，每月卒中门诊随诊，评价患者康复状态，及时发现高危因素㊁不良的生活方式和不正确的康复方法，给予指导纠正㊂１．３㊀效果评价１．３．１㊀患者的评价㊀（１）患者日常生活能力评估：采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表（ＢＩ）进行评价［８］㊂有研究表明，中文版的ＢＩ重测信度和评定者间信度佳，内部一致性好；具有结构效度㊁预测效度；使用方便，易于掌握，可广泛应用于脑卒中的评定［９］㊂该量表主要用于评估患者对日常生活需要完成的能力，主要由进食㊁洗澡㊁修饰㊁穿衣㊁控大便㊁控制小便㊁如厕㊁床椅转移㊁平地行走４５米㊁上下楼梯１０个项目组成，总分１００分，完全自理为１００分，６１ ９９分为轻度功能障碍，４１ ６０分为中度功能障碍，ɤ４０分重度功能障碍㊂（２）美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ评分）［１０］：具有很高的信度㊁效度㊁反应度［１１］，用于评价神经功能缺损情况，包含意识状态㊁凝视㊁视野㊁面瘫㊁构音障碍和忽视㊁下肢运动㊁肢体共济失调㊁感觉㊁语言等１１项内容，按照每项损伤程度给予不同分值，总分４２分，分轻㊁中㊁重三型，０ １５分为轻型，１６ ３０分为中型，３１ ４５分为重型㊂评分越低表明患者神经功能恢复越好㊂（３）改良的Ｒａｎｋｉｎ量表（ｍＲＳ）评分［１２］：评价神经功能情况，分值范围０ ５分，分值越高预后越差㊂０分，完全无症状，１分，尽管有症状，但无明显的残障，２分为轻度残障，３分为中度残障，４分为重度残障，５分为严重残障㊂分别在患者入院时㊁出院时㊁出院１个月㊁出院３个月㊁出院６个月进行评估㊂有研究表明，ｍＲＳ对脑卒中以后指标的评估具有适用性［１３］㊂１．３．２㊀复发㊀诊断标准为：患者原有临床症状和体征消失或好转后，再出现新的临床症状的体征，或经过ＣＴ㊁ＭＲＩ等影像学检测发现新的缺血病灶㊂１．３．３㊀血压㊁血糖㊁血脂的达标率㊂１．４㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ２１．０统计软件对数据进行分析，计数资料用频数㊁百分数描述；正态分布的两组计量资料采用独立样本ｔ检验；非正态分布的计量资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验；对日常生活能力㊁神经功能缺损程度（ＮＩＨＳＳ）及Ｒａｎｋｉｎ评分的纵向变化趋势以入院时为参照采用重复测量的方差分析㊂以上所有统计检验α值取０．０５作为检验水准，Ｐ值取双侧概率，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组患者干预前后日常生活能力㊁ＮＩＨＳＳ评分㊁改良Ｒａｎｋｉｎ量表评分的变化情况比较㊀干预前，两组比较，日常生活能力㊁ＮＩＨＳＳ评分㊁改良Ｒａｎｋｉｎ量表评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），干预后差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１㊂表１㊀两组患者干预前后日常生活能力㊁ＮＩＨＳＳ评分㊀及改良Ｒａｎｋｉｎ量表评分比较㊀（分，ｘʃｓ）组别时间Ｂａｒｔｈｅｌ评分ＮＩＨＳＳ评分Ｒａｎｋｉｎ评分对照组入院时３８．４９ʃ３．３４１７．６９ʃ１．３８３．６９ʃ０．３８（ｎ＝１５０）出院时６０．０８ʃ３．３８１４．５７ʃ１．３５２．８７ʃ０．３５出院后１个月６８．１７ʃ３．４５１０．６９ʃ１．３２２．１９ʃ０．３２出院后３个月７５．６５ʃ３．４８９．７４ʃ１．３６１．９７ʃ０．３６出院后６个月７８．６５ʃ３．４８８．２５ʃ１．２４１．７４ʃ０．２７观察组入院时３８．６３ʃ３．５２１７．３５ʃ１．１７３．６９ʃ０．３８（ｎ＝１５０）出院时７３．２５ʃ３．３８１２．５８ʃ１．１５２．０３ʃ０．２５出院后１个月８０．３４ʃ３．２５９．２３ʃ１．０２１．８９ʃ０．２２出院后３个月８５．１７ʃ３．１７７．３５ʃ０．９６１．０４ʃ０．２３出院后６个月８９．５４ʃ３．５５５．４２ʃ０．５８０．８５ʃ０．１６Ｆ值３３．２１８２４．５１４２１．５８３Ｐ值０．００００．００００．０００㊀㊀注：干预后观察组与同期对照组比较，Ｐ＜０．０５㊂２．２㊀两组患者复发率㊁血压㊁血糖㊁血脂达标率情况的比较㊀观察组患者在干预后１个月㊁３个月㊁６个月的复发率均明显低于对照组患者，血压㊁血糖㊁血脂达标率高于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２㊂表２㊀两组患者复发率㊁血压㊁血糖㊁血脂达标率比较㊀ｎ（％）组别时间复发率血压达标率血糖达标率血脂达标率对照组干预后１个月１４（９．３３）１２１（８０．６７）１２４（８２．６７）１２３（８２．００）（ｎ＝１５０）干预后３个月１９（１２．６７）１１２（７４．６７）１１８（７８．６７）１１７（７８．００）干预后６个月２８（１８．６７）１０７（７１．３３）１１２（７４．６７）１１０（７３．３３）观察组干预后１个月０（０．００）１４６（９７．３３）１４９（９９．３３）１４７（９８．００）（ｎ＝１５０）干预后３个月２（１．３３）１３０（８６．６７）１３５（８９．３３）１３１（８７．３３）干预后６个月５（３．３３）１２３（８２．００）１２７（８４．６７）１２４（８２．６７）χ２值３．９１８２．９１８３．１９３３．５０３Ｐ值０．００００．００４０．００１０．０００㊀㊀注：观察组与同期对照组比较，Ｐ＜０．０５㊂３㊀讨论本研究充分体现了脑心健康管理师的职责和作用所在㊂脑心健康管理师是针对心脑血管疾病的健康管理者，主要负责承担院内卒中患者的心理和营养等综合评估和管理，加强健康管理和专业随访等工作，在患者和医生之间搭建了良好的沟通桥梁，增强患者对治疗和随访的依从性，可发挥加强对卒中患者的规范管理㊁降低卒中复发率和死亡率等作用［１４，１５］㊂正因为脑卒中可防可治，脑心健康管理师通过系统化的全程管理，规范的二级预防，提升了患者的认知水平，帮助其积极主动地进行自我管理及控制工作，及时发现日常生活中的危险因素并予以消除，从而帮助患者预防脑血管疾病［１６］；提高了病人的日常生活能力，使病人的神经功能缺损得到改善，明显降低了发病率㊁致残率㊁复发率，减轻了社会及家庭的经济负担㊂３．１㊀由脑心健康管理师对缺血性脑卒中患者实施二级预防管㊃４４㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．３０理可以提高患者的日常生活能力㊀日常生活能力能够较好地体现出缺血性脑卒中患者的预后恢复情况［１７］㊂本研究于出院后采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数对２组患者的日常生活能力水平进行评估，结果显示，由脑心健康管理师对缺血性脑卒中患者实施规范的二级预防管理措施的患者的日常生活能力评分优于未实行二级预防管理措施的患者，表明由脑心健康管理师开展二级预防护理干预能提高患者日常生活能力㊂这与翁紫君［１８］等的研究一致㊂因为患者入院后由脑心健康管理师全程负责，每日给予相关健康知识的普及和系统的管理，干预病人的生活方式，给予正确服药和活动指导以及康复指导㊁心理干预等，通过知识的普及和行为干预，病人依从性得到了提高，自我管理的效能得到提升，再将住院期间的规范化治疗和护理延续到出院后，接着通过出院后的电话和门诊随访干预，了解患者疾病的恢复情况，同时给患者进行科学指导，这样可以明显有利于患者疾病的恢复，从而提高患者的日常生活能力㊂３．２㊀由脑心健康管理师对缺血性脑卒中患者实施二级预防管理可以降低患者的神经功能缺损程度㊀由脑心健康管理师实施二级预防干预的观察组患者，干预后１个月㊁３个月㊁６个月ＮＩＨＳＳ㊁ｍＲＳ评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂究其原因，主要是患者入院后由脑心健康管理师建立档案，收集危险因素和现存症状，及时给予个性化的宣教，控制危险因素，做好患者的心理护理，让患者充分了解疾病的相关知识，再加上由脑心健康管理师早期给予康复锻炼课程指导，锻炼循序渐进，有利于患者疾病的恢复，有效地降低神经功能缺损㊂脑卒中的恢复需要经历漫长的时间，出院后再次跟踪，全程管理，针对问题给予指导，让病人不但住院期间得到系统的管理，出院后这种管理仍不间断，区别了以往局限在医院的护理，这样不但可以对病人起到很好的监督作用，坚持干预好可控制的脑卒中危险因素㊁提高服药的依从性和康复锻炼的规范性，还可以增加患者的信心，可以减少并发症㊁促进疾病的恢复，从而明显地改善肢体活动的功能，降低神经功能的缺损程度㊂３．３㊀由脑心健康管理师对缺血性脑卒中患者实施二级预防管理可降低复发率㊀本研究结果显示，观察组患者经过脑心健康管理师实施的二级预防管理，干预后１个月㊁３个月㊁６个月患者复发率明显低于对照组患者，表明二级预防管理能降低患者复发率㊂可能是因为本研究中由专职的脑心健康管理师主导的对缺血性脑卒中二级预防的护理干预围绕二级预防指南展开，重点是提高患者对指南中推荐行为的依从性，通过个性化的宣教护理㊁全程全方位的管理，提高患者对脑卒中二级预防的认知水平，进而提高其遵医行为［１９］㊂从住院到出院，从病人的生理㊁心理㊁认知㊁康复㊁用药等多方位进行干预，这种连续性护理，能增强病人治疗依从性，改善其不良生活方式，可以有效控制好病人的血糖㊁血压㊁血脂的指标，对缺血性脑卒中的复发危险因素进行综合性的干预，从而减少疾病的复发㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀孙海欣，王文志．我国脑卒中流行状况及其防控策略［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１７，５０（１２）：８８１－８８４．［２］㊀ＷｅｎＨ，ＤｏｕＺ，ＦｉｎｎｉＴ，ｅｔａｌＴｈｉｇｈｍｕｓｃｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｖｅａｌｅｄｂｙｖｅｌｏｃｉｔｙ－ｅｎｃｏｄｅｄｃｉｎｅｐｈａｓｅ－ｃｏｎｔｒａｓｔｍａｇ－ｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＭｕｓｃｌｅＮｅｒｖｅ，２００８，３７（６）：７３６－７４４．［３］㊀田惠杰，唐丽梅，王娟，等．缺血性脑卒中患者延续性护理需求调查及影响因素分析［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１７，２３（６）：７７７－７８０．［４］㊀徐磊，喻明．缺血性脑卒中二级预防服药依从性研究［Ｊ］．ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＴｒｅｅｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｌｏ－Ｃｅｒｅｂｒａｌ－ＶａｓｃｕＩａｒＤｉｓ⁃ｅａｓｅ，２０１８，１８（６）：４９２－４９４．［５］㊀金涛．规范化治疗在缺血性脑卒中二级预防中的作用［Ｊ］．医学信息，２０１５，９（３６）：２１７．［６］㊀董凌玲，戴莉．疾病管理模式在冠心病患者中的应用及观察［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（１）：４１－４２．［７］㊀中华医学会神经病学分会．中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（２０１０）［Ｊ］．中国临床医生，２０１１，３９（１１）：６８－７４．［８］㊀ＧａｔｔｉＪＣ．Ｗｈｉｃｈｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｈｅｌｐｔｏｐｒｅｖｅｎｔｆａｌｌｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．ＡｍＦａｍＰｈｙｓｉｃａｌ，２００２，６５（１１）：２２５９－２２６０．［９］㊀侯东哲，张颖．中文版Ｂａｒｔｈｅｌ指数的信度与效度研究［Ｊ］．临床荟萃．２０１２，２７（３）：２１９－２２１．［１０］ＢｒｏｔｔＴ，ＡｄａｍｓＨＰ，ＯｌｉｎｇｅｒＣＰ，ｅｔａｌ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｅｔｉｏｎ：ａｃｌｉｎｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９８９，２０（７）：８６４－８７０．［１１］ＪｅｙａｓｅｅｌａｎＲＤ，ＶａｒｇｏＭＭ．Ｎａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｓｔｒｏｋｅｓｃａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）ａｓａｎｅａｒｌｙｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅｄｙｓｐｈａｇｉａ［Ｊ］．ＰＭＲ，２０１５，７（６）：５９３－５９８．［１２］ＡｏｋｉＪ，ＫｉｍｕｒａＫ，ＫｏｇａＭ，ｅｔａｌ．ＮＩＨＳＳ－ｔｉｍｅｓｃｏｒｅｅａｓｉｌｙｐｒｅｄｉｃｔｓｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｒｔ－ＰＡｐａｔｉｅｎｔｓ：ＴｈｅＳＡＭＵＲＡＩｒｔ－ＰＡｒｅｇｉｓｔｒ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，２０１３，３２７：６－１１．［１３］张世洪，吴波．卒中登记研究中Ｂａｒｔｈｅｌ指数和改良的Ｒａｎｋｉｎ量表的适用性与相关性研究［Ｊ］．中国循证医学杂志．２００４，４（１２）：８７３－８７４．［１４］程向群，匡爱霞．综合性医院临床护士对健康管理师的认知调查［Ｊ］．循证护理，２０１８，４（８）：７５４－７５８．［１５］卢九星，韩德民，何瑶，等．我国健康管理师教育培训现况分析及建议［Ｊ］．医学教育管理，２０１６，２（６）：７１９－７２３．［１６］王丽群．健康管理师对社区伴有高血压的脑卒中高危风险患者的效果评价［Ｊ］综合医学，２０１８，１６（３２）：１８２－１８３．［１７］郝冬琳，吴波娜，王利惠，等．常州地区缺血性脑卒中复发高危患者二级预防药物应用现状调查［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１４，３３（１０）：１０６０－１０６３．［１８］翁紫君，戴云娣．二级预防管理措施在缺血性脑卒中患者管理中的应用［Ｊ］．中国药物与临床，２０１７，１７（１１）：１６７８－１６８１．［１９］邓娟．缺血性脑卒中患者二级预防护理干预现状［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１）：８７－８９．（本文编辑：张和群）㊃５４㊃当代护士２０２０年１０月第２７卷第３０期（下旬刊）。
健康管理对青年缺血性脑卒中二级预防依从性的影响
・
诊治 分析 ・
健康管理对青年缺血性脑卒 中二级预 防依从性 的影 响
吴远 聪 ， 叶丽敏 ［ 摘 要］ 目的 探讨健康管理对青年缺血性脑卒 中二级预防依从性的影响。方法 将 １ ２ ０例青年缺血性脑卒 中患 者随机分成观察组和对照组各 ６ ｏ例 ， 对照组进行常规健康教育 ， 观察组 除进行 常规 的健康教育外 ， 进行 为期 １ 年 的健
处理 ， 并建 立健 康档案 ， 填 写记 录表 ， 包 括床号 、 姓名、
址、 健康 管理 时间 、 方 式 和内容 。
住 院号 、 性别 、 年龄 、 诊断、 治 疗 与转 归 、 联 系 电话 、 地
１ ． ２ ． ２ 脑 卒 中相 关 知 识 健康 宣 教 ： 督 导 患 者 及 家 属
高脂 肪 、 高钠 、 高糖 摄入 ； 吸烟 、酗酒 、 熬夜、 生活不 规
律、 缺乏 运动锻 炼等 不 良的生活 习惯是 引起 脑卒 中 的
青 年脑 卒 中是指 年龄 在 ４ ５ 岁 以下 的青 年人 发生
脑卒 中 。近年来 有 日渐上 升 的趋势 ， 给患 者 、 家庭 、 社 会带来 严 重 的不 良后 果 。 因此 ， 缺血 性脑 卒 中患者 的
二级 预防 显得尤 为 重 要 。缺 血 性 脑 卒 中二 级 预 防 的
指导 ， 发给健康教育手册 ， 出院时给予出院健康宣教 。 观察 组除上 述措 施外 ， 出 院时 建 立健 康 档 案 ， 患 者 出 院后半 月 、 １ 、 ３ 、 ６月 及 １年 时 由病 区 医生 、 护 士及 医 院 随访 中心资深 医护人 员对 患者进 行 门诊 随访 、 电话
１ ２ ０例进 行 随机分 组 ， 对其 中 的 ６ ０ 例 进行 了为 期 １ 年 的健 康管 理 ， 取 得 了 良好 的效 果 ， 现报道 如下 ：
缺血性卒中患者二级预防应用阿司匹林的依从性和影响因素分析
３６ ７ ・
山西医药杂志 ２ １ ０ ２年 ４月第 ４ １卷 第 ４期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ ｄＪ Ａｐｉ２ １ ， １４ ， ｏ ４ｔｅＦｒｔ ｈｎｉ Ｍｅ ， ｒ ０ ２Ｖｏ． ｌ Ｎ ． ｈ ｉ ｌ ｓ
缺血性卒中患者二级预防应用阿司匹林的 依 从 性 和影 响 因素分 析
响 因 素 ， 找 提 高 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 二 级 预 防 阿 司 匹 林 用 寻 药依从性的解决办法 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ：０ ８年 ２月 至 ２ １ ． ２０ ０ １年 ２月 本 院 神 经 内 科
收 治 的 缺 血 性 脑 卒 中患 者 ， 选标 准 ： 所 有 入 选 患 者 均 符 入 ①
合 １９ ９ ６年 中华 医 学 会 第 ４届 脑 血 管 疾 病 学 术 会 议 制 定 的 诊 断 标 准 ［ ， 通 过 头 颅 Ｃ 和 （ ） 共 振 成像 （ Ｉ扫 描 １并 ］ Ｔ 或 磁 ＭＲ ）
确诊 ； 年龄 ４￣８ ② ０ ０岁 ； 出 院 时 神 志 清 醒 ， 命 体 征 平 稳 ③ 生 的患 者 ， 够 自主 服 药 ， 服 用 阿 司 匹 林 禁 忌 证 ； 自愿 签 能 无 ④ 署 知 情 书 。排 除 标 准 ： 伴 有 明 显 认 知 功 能 障 碍 或 精 神 障 ① 碍 的患者 ； 伴有 吞咽 功能障碍 的患者 ； 伴 有严重 的心 、 ② ③ 肝、 、 肺 肾等 脏器 疾 病 者 ； 伴 有 恶 性 肿 瘤 的 患 者 ； 无 法 随 ④ ⑤ 访 者 。共 人 选 病 例 ５ ６ ， 中 男 性 ２ ７ ， 性 ２ ９例 。 ２例 其 ８例 女 ３ １２ 方 法 ： 有 患者 在住 院期 间 和 出 院 当天 均 进 行 阿 司 匹 ． 所
二级预防2 (2)
郑州大学第一附属医院神经内科
缺血性脑血管的二级预防
背景
概念及目的 如何进行二级预防
脑血管病的特点
发病率高：我国各地年均发病率为2 19/100万。 我国每年有200多万人发生脑血管病。 死亡率高：我国脑血管病死亡率为116/10万，占 全部死因的第二位。 致残率高：脑血管病经抢救存活者中，50%～ 80%留下不同程度的致残性后遗症 。 复发率高：脑血管病经抢救治疗存活者中，在5 年内约有20%～47%的复发率而在 1年内复发的 最多。 并发症多：感染、褥疮等。
1
粘附
3
聚集
Fibrinog en
Activated Gpllb/llla
Platelets Collagen Gpla/lla bind
von Williebrand Factor/Gplb bind
Lipid core
2
Thrombin ADP 5 HT TXA2
激活
4
血小板栓子
Kumar A et al. Exp Opin Invest Drugs. 1997;6:1257–1267.
大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平， 这样对远期事件的减低有益。
2005年《中国高血压防治指南》
推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用 一次，这样可以 减少血压的波动、降低主要心血管事件的发
生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。强调长期有 规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。 根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药治 疗或联合治疗
因此，卒中患者降压需平稳，以减少血管损害 与事件风险
高血压和卒中二级预防
15.缺血性脑卒中二级预防
血小板活化在动脉粥样硬化血栓 导致缺血性卒中发生中有着重要作用
正常动脉
脂质条纹 动脉粥样硬化
纤维斑块 粥样硬化斑块
血栓形成
斑 块 破 裂
血小板活化
脂质斑纹在10-20岁时即可发现，20-40岁后脂质斑发展成纤维斑块，最后形成动脉粥样硬化斑块，这一时期可 有心绞痛、TIA和间歇性跛行，但在血栓形成以前多无症状，斑块破裂后血小板活化 、聚集形成血栓，致缺血性脑 卒中、心梗或血管性猝死等。抗血小板治疗可预防血栓形成 ，防止血管性事件的发生。
缺血性脑卒中的二级预防
蓟州区人民医院药剂科
目录
CONTENTS
缺血性脑卒中的流行病学 缺血性脑卒中的诊断
缺血性脑卒中的二级预防
脑卒中的概念
脑卒中俗称中风，是指急性脑血管病，是由各种血管性病 因（包括出血和缺血）引起的急性或局灶性脑功能障碍。
脑卒中
短暂性脑缺血发作（TIA）
01 缺血性脑卒中
脑梗死
抗血小板治疗药物的演变
1988年FDA批准用于临床的抗血小板药物 单用疗效有限，增加剂量会增加出血危险
阿司匹林
第一个噻吩吡啶类 1991年FDA批准 严重不良反应：中性粒细胞减少、血栓性血小板减少性紫癜
噻氯匹定
氯吡格雷
1998年FDA批准 疗效、安全性被广泛证实
卒中长期二级预防有必要吗？ 又应该如何选择抗血小板药物呢？
中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较
卒中的预 培养良好健康 的生活方式，预防危险 因素的产生;特别 是针对卒中高危人 群，通过早期改善不 健康生活方式， 及早控制危险因素
2
针对发生过1次或多次卒中的患者，探寻 病因和控制可干预危险 因素，预防或降 低卒中再发危险
卒中二级预防的三大基石
卒中二级预防的三大基石由北京市卫生局主办的阳光长城计划"健心脑筑安康"2012年度专题报告于2012年10月20～21日在北京国际会议中心如期举行，旨在抑制恶性肿瘤和心、脑血管疾病对北京市居民带来的健康危害。
在大会上，卫生部国家脑卒中医疗质量控制中心主任、首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授围绕脑血管的防治策略作了题为"脑血管病的二级预防"的专题报告。
脑血管病是中国的第一大死因，防控任务很艰巨2008年中国的脑血管死亡率为每年136人/10万，首次超过恶性肿瘤成为中国第一大死因，且越是贫穷的地区脑血管病的发病越靠前，所以从这个角度上讲，脑血管病是穷人的病。
研究显示，全世界约85%的脑血管病发生在中低收入国家。
两年前，世界卫生组织委托加州大学旧金山分校所做的研究显示，中国脑血管死亡是北美的5倍，而先进国家已经跨过了脑血管死亡的高发阶段。
王拥军教授表示，从临床特点上讲，美国的缺血性卒中的发病比中国整整晚10年时间，也就是说脑卒中剥夺了中国十年的劳动力。
且中国脑卒中的发病以男性居多。
北京市近五年脑血管病死亡率仍呈递增趋势，住院费用2010年接近20亿元对家庭负担，社会负担、病人压力，医保都造成了很大压力，因此脑血管病的防控任务很艰巨。
缺血性卒中/TIA二级预防策略——"ASA"三大基石脑血管病发病的6步台阶为遗传因素、不良生活习惯、疾病危险因素、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中，脑卒中复发。
卒中复发的预防即二级预防，二级预防的依从性佳，但压力较大。
缺血性卒中二级预防的目标人群是既往有卒中和短暂性脑缺血发作的患者。
预防的目的包括：明确脑血管病患者并进行治疗、康复，以减少疾病的复发，减少有创性治疗，提高生活质量，提高总体生存率。
《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》（以下简称《指南》）指出，卒中的二级预防要遵循分层治疗的基本原则，也就是按照卒中复发危险度的高低将患者分层，以此为患者选择合适的预防措施。
中国卒中指南,规范他汀药物应用
他汀治疗后LDL-C越低斑块进展越趋于延缓甚至逆转
2.0
REVERSAL pravastatin
CAMELOT placebo
动脉粥样斑块的体积变化（%）
1.0
STRADIVARIUS placebo REVERSAL atorvastatin ILLUSTRATE atorvastatin +placebo PRECISE IVUS atorvastatin (ACS) ASTEROID rosuvastatin
中国卒中后6-12个月的高脂血症患者他汀使用情况： 大部分患者未依据指南使用高强度他汀
平均日剂量（mg，平均± 标准差)）（%） 9.8±2.6（31.9%） 18.5±4.9（56.1%） 患者数（%） 高强度他汀* 38 (3.9%) 29 (1.7%) 中等/低强度他汀** 942 (96.1%) 1693 (98.3%)
SPARCL-CS(+) JUPITER GREACE
二级预防
MIRACL
一级预防
-10
-15
-20
-25
-30
-35
-40
-45
-50
-55
活性治疗组与对照组相比的LDL-C降幅 (%)
• •
对24项随机研究中的165792例患者进行荟萃分析，评估他汀联合其他预防措施对卒中的影响。 LDL-C降低1mmol/L或10%：总体卒中风险降低21.1%或7.5%
LDL-C沉积于动脉内膜下是动脉粥样硬化进展、 缺血性卒中发生的关键要素
LDL-C升高 启动动脉粥样硬化 粥样斑块形成
脑卒中二级预防指南.ppt课件
抗血小板治疗
3.发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险 (ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)， 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出
血风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、
糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 (75 mg/d)。此后可单用阿司匹林或氯吡格
文献报道只有他汀类 可以降低卒中的危险， 使二级卒中预防的危 险下降26％。
脂代谢异常
2014中国指南推荐意见
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论 是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他 汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险(Ⅰ 级推荐，A级证据)
有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或 LDL-C 小于等于1.8mmol/L，二级预防更为 有效(Ⅱ级推荐，B级证据)
针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒
抗血小板治疗
1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者， 建议使用口服抗血小板药物而非抗凝药物 预防脑卒中复发及其他心血管事件（ǀ级推 荐 A级证据）。
2.阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷 (75mg/d)单药治疗均可作为首选的抗血小 板药物（ǀ级推荐 A级证据）。阿司匹林单 药抗血小板治疗最佳剂量为75mg～ 150mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧 达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次 /d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代
3.由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～
99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩 压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下 (Ⅱ级推荐，B级证据)。由于低血流动力学原因导 致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对 患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐，D级证 据。
中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022PPT课件
缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的发病机制复杂，包括血管 壁病变、血液成分改变、血流动力学异常等多个方面。其中 ，动脉粥样硬化是主要的血管病变类型，易导致血管狭窄或 闭塞。
临床表现和诊断
临床表现
缺血性卒中的症状因缺血部位和程度而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、视力障碍等。 短暂性脑缺血发作的症状类似，但通常较轻且短暂，不超过24小时。
氯吡格雷
对于阿司匹林不耐受或无效的患者，可考虑使用氯吡 格雷。
双联抗血小板治疗
在特定情况下，如急性冠脉综合征等，可考虑使用阿 司匹林联合氯吡格雷进行双联抗血小板治疗。
抗凝治疗
华法林
对于伴有心房颤动等心脏疾病的缺血 性卒中患者，推荐使用华法林进行抗 凝治疗。
新型口服抗凝药物
如达比加群、利伐沙班等，可作为华 法林的替代药物，用于特定患者的抗 凝治疗。
由神经科、心血管科、内分泌科、影像科 等多学科专家组成指南制定小组，确保指 南的全面性和科学性。
系统回顾国内外相关文献，对缺血性卒中 和TIA二级预防的研究进行证据评价，为指 南制定提供科学依据。
推荐意见形成
指南更新与修订
基于证据评价结果，结合中国实际情况和 专家经验，形成针对缺血性卒中和TIA二级 预防的推荐意见。
糖尿病患者
血糖控制
积极控制血糖水平，减少血糖波动，以降低缺血性卒中复发风险。
药物治疗
在控制血糖的基础上，根据个体情况选择合适的抗血小板药物、降 脂药物等进行二级预防。
饮食与运动治疗
制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，增加蔬菜、水果等富含纤 维的食物摄入。适量进行有氧运动，如散步、太极拳等。
高血压患者
女性
风险评估
缺血性卒中二级预防药物依从性研究
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评估卒中单元 医疗模式 的建立后 ， 中二级预防措施的成效 。方 卒
【 摘要 】 目的
法
回顾 性 分析 获 得 完 整资 料 １２例 缺血 性 卒 中患 者 ； 比前 瞻性 分 析 ２ ０ ５ 对 ０ ４年 １ １月
至 ２０ ０ ５年 １ 期 间获得 完 整资 料 １ ８例 。电话 随访所 收 集 的患 者 出 院后 ３个 月 的二 ２月 ３ 级预 防 药 物 使 用情 况 ， 括抗 栓 药 、 汀 类 药 物 。结 果 包 他 传 统 治疗 组 与卒 中单 元 组 相
ＤＯ Ｇ Ｙ，Ｆ Ｎ ｕ ，Ｄ ＮＧ Ｑａ ｇ ｈ ｏ ｍ ｏ ｌ ｔ ｐ ｙｉｌ ｙ ｈ ｎ ｓａ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｉ Ａ Ｇ Ｋ ｎ Ｏ ｉｎ ．Ｔ ｅｒｏ Ｅｅ ｒ ｈ ｓ ｏ ，Ｚ ｏ ｇｈ ｎ Ｈ ｓ ｔ ｆ ｃｏ ｏｇ ｐａ ａ ｌ ｔ ｉｍ ｎ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ｉｍ ｎ ｈｎ ． ｅａｔ ｅｔ ｅｒｌ ｙ ｕ ｓａ ｏ ｉ ｌ ｆ ｉ ｅ ｔ Ｘ ａ ｅ ｎｖ ｓｙ Ｘ ａ ｅ ，Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｎ ｕｏ ｇ ，Ｈ ａｈ ｎＨ ｓ ｔ ｉ ｆ ａｄ ｏ ｅｉ ｍ ｏ ｆ ｏ ｐａ ａ ｌ ｔ ｕ ａ ｎｖｒｔ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ｈｎ ｆ ｉ ｅ ｔ Ｆ ｄ ｎ Ｕ ｉ ｓｙ Ｓ ａ ｇ ａ ，Ｃ ｉａ ｉ ｆ ａｄｏ ｅｉ