现代急救医学
前 言
急救医学是临床医学的基础学科，也是重点学科。随着科技的进步，我国的医药卫生事
业快速发展，从而使人们对急救医学的认识和研究也跃上了一个新的台阶。新的研究和临床
实践正在不断地丰富着医学知识，为了紧跟医学发展的步伐更快适应科学技术的创新，更好
掌握急诊疾病的诊断和治疗，为此，本书作者以深入的研究和丰富的临床经验为基础，参阅
国内外最新文献，编写了《现代急救医学》一书。
本书是一部大型急救医学专著，由国内多位急诊医学和有关学科的专家撰写。全书共分
3篇26章，约25万字。全书叙述了医院急诊科常见病症的诊断思路与处理原则；休克、脏
器功能衰竭、脑病与危象、急性中毒、水电解质与酸碱平衡失调；内科各系统疾病急诊的病
因与发病机制、诊断与治疗措施等，并较详细地介绍了常用急救诊疗技术和急诊常用药物。
本书内容丰富，资料新颖，科学性、实用性强，是急诊科医师必备的参考书。
本书内容重点突出，简明扼要，条理清晰，知识全面，实用性强。在此希望能给其他医
学同仁提供一些借鉴。
由于本人学识有限，加之时间仓促，书中难免存在不足和错漏之处，欢迎广大读者批评
指正。
2011年9月
外伤急救四项技术PPT课件
固定的材料
1:夹板,是最常用的固定材料,其 长寛要与伤肢相适应。 2:无夹板时,可用树枝、木棒、竹 片、硬纸板等来替代。 3:亦无替代材料时,也可把
断肢固定于健侧肢体上。
固定的方法
上肢固定法:(讲解示范) 下肢固定法:(讲解示范) 骨盆固定法:(讲解示范) 其他部位的固定。
1.内脏脱出; 2.异物贯穿伤; 3.断肢(指、趾)残臂(端)。
内脏脱出的包扎
异物贯穿伤 的包扎
三:骨折固定
通过固定来限制伤肢活 动,达到避免进一步损伤、 减轻伤员痛苦、便于伤 员搬运的目的。
骨折的症状
1:一般症状:局部肿胀、疼痛。如伤处 还 有环形压痛,纵轴叩击痛等症,则骨折可能 性较大;
2:加压包扎止血:多用于小静脉和毛细 血管出血;也可用于四肢关节等处动脉出 血(屈肢加墊),有骨折不能用。
3:止血带止血:适用于四肢部动脉出血。
4:止血带代用品止血:常用三角巾、布 带、毛巾、领带、回巾、衣袖等。
加压包扎止血
上止血带注意事项
1:止血带适用于四肢动脉大出血,轻微 出血不 宜使用; 2:上止血带不宜直接扎在皮肤上; 3:上止血带后,应做好明显标志,派专人护送,並 向接收医护人员叫交待查清楚; 4:上止血带时间过长,每隔一小时,应放松2─3 分钟,以避免肢体坏死; 5:上肢止血时,应避开上臂的中1/3处; 6:不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带。
Thank You
理、微生物学们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳 五行、八 纲脏腑辨 证基础上 ，运用朴 素辩证法 及思辨推 理方法， 认识机体 、自然、 疾病三者 关系，发 展起来的 一门以“ 功能人”包 括功能脏 器为概念 的独特的 医学哲学 理论体系 。在治疗 上，除了 药物外， 还有针灸 、推拿气 功、耳针 等特殊疗 法，它是 世界传统 医学中最 完善的一 种医学理 论体系。 它为人类 尤其为中 国人民健 康和民族 繁衍做出 了巨大贡 献。
医学急救：心肺复苏技术
开通静脉，判断节律，给予恰当的药物
Differential Diagnosis（鉴别诊断）
寻找、发现并治疗可逆性的原因
2005 AHA BLS的要点(1)
关于生存链的概念 - 尽早呼救
- 尽早进行徒手CPR - 尽早进行电击除颤 - 尽早进行进一步生命支持
关于心脏按压
初步ABCD ‖
基本生命支持
(Basic Life Support，BLS)
一期评估：着重于基础CPR及除颤
Primary A-B-C-D（初步ABCD） Airway（气道）
Open the airway（开放气道）
Breathing（呼吸）
Provide positive-pressure ventilation (提供正压通气)
Figure 2.2 Check the victim for a response. . 2005 European Resuscitation Council.
②求救呼叫
急呼120，或者通知身旁其他人呼叫救护人 员
Figure 2.3 Shout for help. . 2005 European Resuscitati on Council.
关于儿童心肺复苏
认可2003年ILCOR(国际复苏联络委员会)有关 1~8岁儿童使用AED的推荐意见 即AED可用于1~8岁儿童，使用电除颤能量为 2~4J/kg
证据还不足以建议或反对1岁以下婴儿使用AED
新生儿复苏，更加强调通气的重要性，而不强调 应用高浓度氧。
Pediatric Chain of Survival.
Circulation（循环）
Give chest compression（施行胸外心脏按压）
急救医学概论
6．神经系统急症 脑血管意外是 急救中死亡率最高的危象症，在 急救的早期及时认识脑水肿并给 予及时有效的处理是降低死亡率 的关键之一。 7．消化系统急症 消化道大出血、 急性腹痛，尤其是出血坏死性胰 腺炎和以腹痛为主诉的青年女性 宫外孕破裂出血等诊断要及时。
8．内分泌急症 除糖尿病、酮性 酸中毒，各种危象等及时救治， 尤其是糖尿病病人的低血糖须警 惕。 9．昏迷是一个需多科参加鉴别诊 断的危象急症，要重视急性中毒、 脑血管急症所致的昏迷的快速诊 断与救治。
（2）急救转运管理：
院前急救应该重视合理的转运技术。 1．搬运管理：搬运的常用工具是担架， 要根据病人的病情使用合适的担架，搬 运时得注意平稳，防止病人跌落，骨科 病人应该固定后搬运，遇有颈、腰椎伤 的病人必须三人以上同时搬运。
2.运输管理
危重伤病员经现场急救处理后，如何 进行转运是院前急救成败关键之一。 下列几点要特别重视。防颠簸、防 窒息、防出血、防继发伤，加强监 护及有效的对症处理。
1987年成了中华急诊医学分会，设有若 干专业学组如院前急救组、危重病急救 组、小儿急救组、创伤灾害组、急性中 毒急救组等。全国还成立了中国中西医 结合急救医学会； 急诊急救医学期刊不断出现如：中国急 救医学、中国危重病急救杂志、中国中 西医结合急救杂志、中华急诊医学； 各医科院校相继设立了急诊医学临床课 教学、急救医学专业著作手册不断问世。
急救医学现状
急救（First-aid）表示抢救生命，改善
病况和预防并发病时采取的紧急医疗救 护措施。 急诊（emergency call）则是紧急地或 急速地为急性病人或伤病员诊查、察看 和诊断他的病与伤及应急的处理。
急诊医学作为一个新的专用名词，它包 含得更多的内容，特别是目前国际已广 泛推行组织“急诊医疗体系（emergency medical service system）， 它 把 院 前 急救，医院急诊科急救和各监护或强化 医疗病室（Coronary care unit，ccu， intensive care unit ICU）等三个部门 有机联系起来，为了一个目的，让危重 急症得到快捷，最有效的救治，提高抢 救的成功率和危重病人生存的质量，降 低病死率和致残率。因此急诊医学包括 了急救医学等几种专业。
国内外急诊医学比较分析
国内外急诊医学比较分析1急诊医学的概念急诊医学(Emergencymedicine)从概念上来说,是医疗学中一门新兴的学科,从属类上,应该是跨各临床专业的,而又有自身一套理论体系的。
急诊医学与基础医学和临床医学息息相关,在国际上,从1979年,其被世界医学界公认为一门独立发展的医学学科,从此后在世界各国迅速被认可和发展。
可以这样认为,急诊医学的形成和发展,是现代社会发展和医学科学进步的必然趋势。
2国外急诊医学的发展与现状在美国,急诊医师实行全科医师制,对急诊医疗技师(EmergencMedicalTechnicans,EMT)进行国家登记和考试,井与急救中心保持密切联系和合作。
在德国凡志愿参与急救医疗的人员,可获得与为国家服兵役相等的待遇,可见全社会对急救医疗的重视程度。
英国的医疗服务是免费的,急诊医学及EMSS发展迅速,全国有140多个处理急诊的专门机构,皇家医学院校设置专门课程,建立急诊医师培训基地。
法国还专门建立了儿科急救中心,配备现代化的监护设备、专职儿科急救医师和救护设备齐全的急救运输工具。
在降低危重患儿病死率方面,急救中心起着重要的作用。
3国内急诊医学的发展与现状我国的急诊医学发展,可以说有悠久的历史,公元400年前,华陀就曾经用类似人工呼吸和心脏挤压等方法抢救过心脏病患者。
到抗日战争时期,对伤员进行战地初级救护和快速转移,也是近代院前急救的雏形体现。
20世纪60年代,我国的急诊医学发展相对缓慢。
我国现代急诊医学的重大发展是在20世纪80年代,1980年10月卫生部颁发了(80)卫医字34号文件《关于加强城市急救工作的意见》,1984年6月颁布了(84)卫医司字36号文件《关于发布(医院急诊科(室)建设方案(试行))的通知》,推动了我国大中城市急诊医疗体系以及综合医院急诊科(室)的建立和发展。
卫生部、邮电部共同确定全国统一急救电话号码为“120”。
21世纪后,中国发生的比较重大的地震等事件,使我国的急诊医学有了更深的实战经验和更进一步的专业训练。
急诊医学概念和我国急诊医疗体系
急诊医学的范围
五、急诊医疗体系管理学 ❖ 把急需有效的治疗，以最快的
速度送到急性伤病员身边或现场， 这就需要一个完整的组织，主要 是院前急救和全城医院内急诊室 密切联系。
我国现代急诊医学发展史
一、急诊科和急诊医学学会的成立
1. 1980年卫生部医政司颁发了《加强城市急 救工作》的文件。
2. 1982年3月和10月分别召开了“急诊医学 咨询会”和“全国门、急诊工作学术讨论 会”。
急诊医学的范围
急诊医学是一个广泛的学科，包括的内 容在宏观上有院前急救、院内急救、急 诊医疗体系管理学、急诊毒物学和灾害 医学。在微观上有复苏术、抗休克、昏 迷、脑血管意外、单个脏器功能衰竭、 急性心肌梗死、严重感染、急腹症、多 发创伤、各种危象、急性中毒等。
急诊医学的范围
一、各种急性病、伤和慢性病的 急性发作。占急诊人数的90％～ 95％
皮肤粘膜 黄染→肝昏迷或药物中毒。紫绀多为心肺疾患。多 汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖。苍白见于 休克、贫血或低血糖。潮红为阿托品类药物中毒、 高热。大片皮下瘀斑可能为血液系统疾病、流脑、 流行性出血热
神志不清或昏迷的
急诊体格检查要领（2）
头面部 头发下皮下瘀斑或头皮血肿、鼻和耳道溢液或出血常见于颅底骨折。 瞳孔缩小提示有机磷或安眠药中毒、瞳孔散大见于阿托品类药物中 毒或深昏迷、不等大可能脑疝形成
“Service d’Aide Medicale Urgant SAMU”
“15”为急救讯号。
发展前景
一、急诊医疗体系的推广和完善。
二、我国急诊医学教育工作。
三、急诊医学的研究工作。 四、目前存在的问题
1. 急诊医疗体系的组建； 2. 急诊医学专科医护人员的培训； 3. 展望。
EMSS急诊急救危重抢救应急预案急诊重症医学必备
EMSS急诊急救危重抢救应急预案急诊重症医学必备随着现代社会节奏的加快和生活压力的增加，急诊重症病例呈现明显上升趋势。
对于危重病人的抢救，时间往往是生命的关键。
为了提高急诊重症医学的应对能力，EMSS（Emergency Medical Services System）急诊急救危重抢救应急预案应运而生。
EMSS急诊急救危重抢救应急预案是应对多种急诊重症情况的一份详细而系统的应急救援方案，旨在规范急诊医生的操作流程，提高抢救效率，降低病人死亡率。
以下将介绍一些EMSS急诊急救危重抢救应急预案的必备要素和实施步骤。
一、抢救准备1. 构建急诊重症医学团队：EMSS急诊急救危重抢救应急预案需要明确医疗人员的分工，并配备相应的急诊重症医学专家和护理人员，确保抢救工作顺利进行。
2. 资源准备：为了保证病人的抢救过程中，有足够的医疗器械和药物，EMSS应急预案要求急诊科医生提前准备好急救箱、呼吸支持装置、心脏除颤仪等设备，并保持其完好可用的状态。
3. 常规培训与演练：急诊科医生需要接受定期的培训和演练，以提高他们的抢救技术和紧急情况处理能力。
二、急诊抢救步骤1. 评估患者：对于危重病人，EMSS急诊急救危重抢救应急预案要求医生首先对患者进行全面评估。
包括了解病人的病史、症状和体征等信息，以确定患者的急诊病情。
2. 采取迅速措施：在确定病人病情危急后，急诊医生应立即采取措施，例如进行心肺复苏、导尿、气管插管等，以维持患者生命体征的稳定。
3. 病因诊断与治疗：EMSS急诊急救危重抢救应急预案要求医生进行初步的病因诊断，以确定病人的具体病因。
然后根据病因制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术干预等。
4. 监测和观察：在抢救过程中，急诊医生要持续监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案，确保抢救工作的及时性和有效性。
5. 报告与转诊：EMSS急诊急救危重抢救应急预案要求医生及时向急诊科主任报告病情和治疗效果，以便做出进一步的决策，包括是否需要转诊至更专业的医疗机构。
急诊医学的定义
急诊医学的定义急诊医学的定义：以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。
急诊医学的产生与发展是医学科学进步和社会需要两个重要因素促成的。
尽管作为一个学科，急诊医学存在时间并不很长，但急诊作为一种医疗现象却是和临床医学与生共存的。
生存的本能使人们一开始就认识到，在患了急性病或受了意外创伤时，需要立刻找医师诊治，以减少病情和阻止病情的进一步发展。
随着医学科学的发展，急诊医学已成为一门独立的新型综合性医学学科，其重要性，正被人们进一步认识和关注，在美国等发达国家急诊医学是目前发展最为迅速的临床学科之一。
迄今对“急诊医学”尚未有统一确切的定义。
以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中，急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆，造成了一些思想和概念上的混乱。
因此，进一步发展急诊医学，首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念，弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。
明白急诊医学的任务与体制，急诊科的作用，急救模式究竟是什么十分必要。
本讲座就急诊医学及其在我国发展的意义、未来发展的趋势和面临的任务进行探讨和展望，以期宣传急诊医学，对急诊医学的发展有所裨益。
急诊医学及其相关概念急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系虽然已有共识，急诊医学是在临床急诊基础上发展起来的一门新的临床医学专业，但迄今尚未见有统一确切的定义。
以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中，急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆，造成了一些思想和概念上的混乱。
因此，进一步发展急诊医学，首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念，弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。
急症是急性病症的简称。
指急性发病、慢性病急性发作、急性中毒或急性意外损伤等需要立即就医进行紧急处理的病症。
急诊是指紧急地或急速地对急症病人进行诊断、评估、鉴别诊断、抢救和治疗的医疗过程，就是紧急的求诊医治。
我国中西医结合急救医学走入社区大有可为
掩 卷沉 思 ， 由于我 们 的理 论体 系和 实 践操 作 的规
范 等 方 面 存 在 种 种 缺 陷 ， 致 使 千 年 以前 早 已起 步 的 Ｃ Ｒ，落 在 了后 面 ，但 也 由此 可 知 中 国的传 统 医 学 对 Ｐ
急症 决 不 是 “ 项 ” 弱 。现 在 中 西 医 结合 急 救 事 业 已在
有类 似 现代 Ｃ Ｒ 的 内容 。据记 载 ， 公元 ２世 纪 中 国 Ｐ
东汉 时期 就有 关 于 口对 口吹气 和 胸 外心 脏 挤 压抢 救 病 人 的方 法 。在 《 救 奇病 方 》 中载 有 “自缢 急救 的治 急 法 ：先 徐徐 抱解 其 绳 ，不得 截 断 ，上 下要 被 卧之 … … 。
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关— 阙 急救 医学 中西医结合 １ ．心肺复苏是现代急救医学的核心
现代心肺 复苏 （ Ｐ Ｃ Ｒ）医学 的创立于 ２ ０世纪 ６ ｏ年 理 论 实 践 上 尤 其 在 药 物 应 用 上 ， 西 方 医 学 一 直 未 能 有 所
相结合。不同国家的研究者 』
与急救 医疗保 健提供者应 当 范 围的提 前死亡和残废 ［， １’ ｌ。 】 ２ ０ 年 在 达 拉 斯 城 关 于 ００ 议 上 ，沙 法 和 他 的助 手 们 针 对 有 些 人 认 为 口对 口吹 气 不
很 重 要 所 表 现 的 担 心 ，不 重
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愿 望 ，９ 年 代 初 他 说 ：“ ０ 世
界正以极大的期望注视着 ／
中 国 ， 以便 了解 这 个 已经
能够 建立 生 机勃 勃和 组织 良好
关于急诊急救的新课题
一、时代的发展更加需要急救医学，人类在享受现代文明的同时，也笼罩着灾难事故的阴影。
随着人们交往前所未有的频繁，交通运输的多样化和日趋繁忙，各种交通意外伤害急剧增多，威胁着人们的生命安全和健康。
当代急救医学泰斗Peter Safar教授的国际心肺复苏研究中心，重点已转向了对灾难医学的研究。
这种变化，预示着在急救机构组织运作方式、人员技术和装备上，必须有较大的相应变化。
二、现代急救的特点如下：1、专业急救机构已由医疗卫生部门扩展到多功能的救护机构，相互渗透，具备了在现场开展及时有效的脱险救治，并具备医学照护下输病人的能力。
2、专业急救机构由城市、地区单一的若干个组织逐步联合协作，形成了城市、地区的专业急救医疗服务系统，社会“大救援”观念正在形成。
3、为国际救援机构创造了条件，因而出现了跨洲越洋距离的急救运输。
传统的由医疗卫生部门办“急救”的状况已在发生着急剧的“松动”。
急救社会化，结构网络化，抢救现场化，知识普及化必将成为新世纪急救、灾难医学发展的趋势。
4、社会已较全面充分地评估了现代急救医学与人类生活、生产的关系，从而给予有力的支持，在传统的红十字会员救治活动中，出现了方兴未艾的救援活动的“志愿者”。
5、此起彼伏的灾害事故的增多，使灾害救援医学充实了急救医学的内容，并形成其院外救援医学的特色。
6、急救医学的学术内容，主要由院外急救包括灾害医学及医学监护运输、院内急诊、院内危重症监护医学等学科融合形成，由于院内急诊、危重病监护有其自己独立的和已形成较规范的学科体系，尤其有着与院外环境不同的工作条件，因此急救医学的院外部分是现代急救医学的主体部分。
三、急救中一些观点和认识1、应将心肺复苏（CPR）延伸为心肺脑复苏（CPCR）：急救的目的是提高病人生存生活质量，而不仅仅是使心脏搏动延长数小时或几天，因此脑复苏就显得非常重要。
许多心跳呼吸骤停的病人，经CPR后，因意识未恢复最终以植物状态生存。
导致这种状态的原因是多种多样的，除与复苏时间的长短、病因等因素有关外，未及时脑复苏是主要问题。
急诊医学概况
心外按压： 由80-100次/min改为100次/min 胸外按压/人工通气比： 原比例：单人 15：2 双人 5：2 2000年指南：均为 15：2
急诊医学的范畴
8
复苏学5
复苏药物的应用： 主张首选较大剂量的肾上腺素 碳酸氢钠：延时、间歇、慎用
心跳停止超过10min，待有效循环建立 ，根据血气分析结果，间歇应用。
复苏学2
猝死
“第一目击者”快速而有效的实施复苏
肾上腺素 心跳骤停静注1mg 无效则5分钟后静注3mg
无效5分钟后静注5mg 仍无效则停药
脑复苏
亚低温保护脑 高压氧 药物
急诊医学的范畴
6
复苏学3
心肺复苏顺序 常规 A –B-C-D 2000复苏指南 C-D-A-B C-A-B-D
急诊医学的范畴
7
复苏学4
急诊医学研究方向
3
中毒救治
治疗
解磷注射液 钠洛酮 血液净化
酒精 阿片类
血液灌流 血液透析
急诊医学研究方向
4
创伤急救
急诊室开展“救命性手术” 畅通急诊绿色通道 并发症的防治
急诊医疗服务体系
急诊医疗服务体系
EMSS的重要性 EMSS的组成 EMSS的任务 各国EMSS的发展
急诊医疗服务体系
1
EMSS的重要性
专科急诊
较高 总体急症处置质量较低
单病种急症处置质量较高 不利于管理 慢 较易接受 初期较易，后期较难
急诊医疗的发展 2
急诊流程重建
急诊诊断室
回家
传统的急诊流程
住院
急诊抢救室
留观
缺陷
急诊与门诊病人流程混淆 缺乏急诊分诊或急症病人分区医疗 未能体现“以病人为中心”的观念 急诊护理与急诊医疗环境脱节