疼痛科常见疾病诊疗常规复习过程
疼痛科常见疾病诊疗
常规
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疼痛科常见疾病诊疗常规
【 偏头痛 】
1. 诊断依据：
（1）常于青春期起病，女性居多。
（2）发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛; 以一侧头痛为主，也可全头痛;
间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。
（3）多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。
（4） 脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像及其它辅助检查均无异常。
2. 治疗常规：
（1） 药物治疗：阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。
（2） 物理治疗：超激光星状神经节照射，每日1次，7日为1个疗程;
3. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。
【 带状疱疹 】
1. 诊断依据：
（1）发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，3~5日后在神经痛
的部位出现疱疹。
（2）沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状，多为烧灼样、割裂样剧痛。
（3） 疼痛区域皮肤先有潮红，继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增
多，沿受累神经支配皮肤区域排列成带状，该处皮肤痛觉过敏。
（4） 带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛，持续6月以上者，为慢性疱疹后神经
痛。
2. 治疗常规：
（1）药物治疗：
1） 止痛：可用芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。
2） 抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。
3） 抗感染：可用抗生素。
4） 其它药物：如干扰素、强的松（短期小剂量）、维生素等。
（2）疱疹出现后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生
素。
（3）物理治疗：激光等。
（4）神经阻滞：视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻
滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞（单次或留管连续用药）、
皮下置管接PCA（病人自控镇痛）。
【 肩关节周围炎 】
1. 诊断依据：
（1） 多发于50～60岁，40岁以下者少见，女性多于男性（3:1），左
侧多于右侧或双侧同时罹患。
（2） 肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深
邃，按压时反而减轻，夜间疼痛加重。
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（3） 肩关节周围压痛，压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止
点、大园肌、小园肌、冈上肌、三角肌腱止点等处。
（4） 肩关节X线检查多无阳性发现。
2. 治疗常规：
（1） 药物治疗：一般口服止痛药、镇静剂如芬必得、曲马多、加巴喷
丁，吗啡等及疏筋通络、活血止痛类中成药，配合局部外用药等。
（2） 物理治疗：红外线、局部热敷、超短波、针灸、拔罐等。
（3） 神经阻滞：肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻
滞、星状神经节阻滞、枝川疗法等。
（4） 小针刀疗法：只限于病灶局限的病例。
（5） 手法松解：冻结期病例可在全麻下或臂丛神经阻滞下采取，将肩
关节周围软组织粘连松解，再配合镇痛合剂的使用。
（6） 功能锻炼。
【 颈椎病 】
1.诊断依据：
（1） 颈肩部疼痛，呈刀割样或持续性隐痛、酸痛，可向肩、臂、前臂
乃至手指部放射，或伴肢体麻木、上肢乏力。
（2） 颈部强直，活动受限，严重者头部处于强迫体位。
（3） 相应颈椎棘突及椎旁有明显的局限性压痛，深压时出现放射痛。
（4） 受压神经支配区域出现皮肤感觉减退、肌力减弱、腱反射异常。
（5） 臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、引颈试验阳性。
（6） X线示颈椎生理曲度减小或消失，椎间隙变窄。
（7） CT可见椎管狭窄、椎间孔缩小或椎间盘退变、纤维环膨出等改
变。
2. 治疗常规：
（1）药物治疗：
1） 止痛：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。
2） 扩血管药：银杏达莫、丹参等。
3） 神经营养药：能量合剂、复合微生素、甲钴胺等。
（2）物理治疗：颈牵引（脊髓型颈椎病不宜采用）、激光、电针、拔
罐、超短波等。
（3）神经阻滞：
1） 星状神经节阻滞、枝川疗法。
2） 局部神经阻滞：阻滞椎间隙、椎间关节、痛点，每周1次，
2～3次为1个疗程。
3） 颈部硬膜外阻滞（单次）：穿刺成功后缓慢注入镇痛合剂6～
10ml，严密监测生命体征变化，7～10天1次，2～3次为1个疗程。
4） 颈部硬膜外连续用药：硬膜外穿刺置管，接100ml PCA药盒，
缓慢用药约48小时。
（4）小针刀疗法：最适合颈型、神经根型及脊髓型早期。根据不同的病
变，采用不同的刀法和刀法组合，配合其它治疗方法，才能获得较为满意的治
疗效果。
【 腰椎间盘突出症 】
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1. 诊断依据：
（1） 反复腰、腿痛病史，或急性腰部损伤史。
（2）可有急性或慢性腰痛发作，尔后渐向臀部、大腿及小腿后外侧、踝、
足、趾放射，以酸胀痛为主，腹压增加或久坐后均可使疼痛加重，休息后可缓
解。可伴下肢麻木、乏力、间歇性跛行等症状。
（3）腰椎棘突、棘间或椎旁压痛，或坐骨神经出口压痛; 屈颈试验、仰卧
挺腹试验、脊柱背伸试验、直腿抬高试验、加强试验均可阳性; 双下肢肌力减
弱或皮肤感觉减退，可伴肌萎缩。
（4）腰椎X线片大体正常或有腰椎曲度变直，病变椎间隙变窄或前窄后
宽，腰椎退行性变。腰椎CT可见病变椎间盘后突，硬膜囊受压变形，侧隐窝饱
满，神经根变粗或被湮没。腰椎MRI矢状位可见椎间盘突出及硬膜囊受压的图
像。
2. 治疗常规：
（1） 药物治疗：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等镇痛药。配合维
生素、能量合剂改善神经功能，还可配合中药口服及中药外敷。
（2） 物理治疗：腰牵引、银质针、针灸、推拿等。
（3） 神经阻滞：可行腰大肌肌沟阻滞及局部神经阻滞。
腰部硬膜外阻滞：可行单次硬膜外阻滞，注入镇痛合剂，7～10日1
次，2～3次为一疗程。也可行连续硬膜外腔用药，100ml镇痛合剂48小时内注
入，多用于疼痛剧烈、椎管内压力较高、体质较差的病人。
（4）手术治疗
【 第三腰椎横突综合征 】
第三腰椎横突综合征是由于第三腰椎横突过长、活动范围较少、负重较
多等紧张性损伤引起的，以腰痛为主要症状的临床症候群。
1. 诊断依据：
（1）有腰部急性损伤史或长时间累积劳损史。
（2）患者开始感腰部中段酸胀、乏力、疼痛，不能弯腰或久坐、久立，休息可
缓解，劳累、受寒、潮湿及天气变化均可加重疼痛。严重者可扩散至臀部、大
腿内侧至小腿。
（3）腰椎活动受限，前屈和侧弯时疼痛加重，第三腰椎横突尖部压痛明显。主
动及被动髋外展受限，屈身试验阳性，直腿抬高试验可有放射痛。
2. 治疗常规：
（1）药物治疗：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡口服及外敷等。
（2）物理治疗：激光、银质针等。
（3）神经阻滞：急性期单纯神经阻滞（双侧第三腰椎横突用药）效果好。
（4） 小针刀术：在神经阻滞的基础上加用小针刀术或针刀刺激后加用神经阻
滞疗法。操作常规：患者取俯卧位，腹下垫枕，充分伸展腰部。术者左手拇指
由骶棘肌外侧压向第三腰椎横突尖部，针刀平行骶棘肌刺入，直达横突骨面，
在横突尖部的上、下及外侧行松解剥离，至手下有松动感拔出针刀。
（5） 功能锻炼。
疼痛诊疗学重点
疼痛诊疗学2010.6.20疼痛：是主观的，包括感觉和情感的反应，这种反应是神经末梢痛觉感觉器受到伤害和病理刺激后，通过神经冲动传导到中枢的大脑皮层而产生的。
疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起的，是一种对周围环境的保护性适应方式。
其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。
视觉模拟量表（V AS）：是最常用的疼痛强度评估方法。
椎间孔挤压试验：病人坐位，头微向患侧弯曲，检查者立于病人的后方，用手按住病人头顶部向下压，若患侧上肢疼痛、麻木即为阳性，多见于颈神经根炎或颈椎间盘突出症。
臂丛神经牵拉试验：让病人颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一只手握住同侧患肢腕部，呈反方向牵拉，若病人感觉患肢出现疼痛、麻木则为阳性。
若在牵拉的同时迫使患肢做内旋动作，成为Easten加强试验，阳性可见于颈椎病。
压顶试验：病人端坐，检查者立于其后方，在病人头中立、后仰位时分别按压其头顶，若患侧上肢有放射痛或麻木即为阳性，可见于颈椎病。
杜加征（搭肩试验）：让病人将手搭于对侧肩上，如果肘部不能接触胸前壁，则为阳性，见于肩周炎和肩关节脱位直腿抬高试验：病人两下肢伸直，检查者一手扶病人膝部是腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常的高度（70°~90°），并出现腰部和同侧下肢放射痛，为阳性。
多见于腰椎间盘突出症。
梨状肌紧张试验（内旋髋试验）：患肢伸直，主动内收内旋，若出现臀部疼痛并沿坐骨神经放射，即为阳性。
说明坐骨神经在梨状肌处受损。
4字试验（盘腿试验）：病人健侧下肢伸直，患侧屈膝90°，髋外展，患侧足放在健侧大腿上。
检查者一手按压对侧髂骨，另一手压膝部，若下压受限，髋关节痛则为阳性，见于髋关节病变。
若骶髂不疼痛，则可能为骶髂关节病变，若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎。
托马斯征Thomas（髋关节屈曲挛缩症）：病人仰卧，尽量屈曲健侧下肢，大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加代偿作用。
疼痛科常见疾病以及治疗培训课件
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射频治疗
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臭氧的作用
•臭氧（O3）是由氧分子携带一个氧原子组成， 性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除 氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状 态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。
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疼痛科常见疾病分类
1、颈、肩部和上肢疼痛（颈椎病、肱二头肌长头腱 鞘炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎肱骨内、外 上髁炎、腱鞘炎等）
2、腰、骶和下肢疼痛（腰椎病、骶尾部痛、膝关节 及足跟痛等）
3、胸背部疼痛（肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹 及后遗痛等）
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保守治疗
❖ 药物应用：口服药物、消除神经水肿、营养神经 ❖物理疗法：声光电热冷 ❖针灸、推拿、中药外用等传统疗法
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三、膝关节病
1、症状：多有劳累引起，关节疼痛、红肿、炎症和 活动受阻、功能受限。
3、诊断： X光片、膝关节MRI。 4、治疗：a、冲击波治疗、中低频、偏振光、磁疗
、关节腔冲洗、药物注射及小针刀等。 b、关节镜下关节腔清理术。 c、膝关节置换手术。
胶原酶溶盘术
•椎间盘的主要成分为胶原蛋白，胶原酶 能选择性的溶解髓核和纤维环中的胶原 纤维，使之降解为脯氨酸、羟氨酸和赖 氨酸等氨基酸。然后通过血液循环和淋 巴循环中和吸收，使突出物减小或消失， 解除其对脊髓或神经根的压迫，以达到
疼痛科神经阻滞、毁损术诊疗常规
疼痛科神经阻滞、毁损术诊疗常规神经阻滞/毁损术是疼痛科治疗各种疼痛性和某些非疼痛性疾病的常用治疗方法。
基本原理：通过局部注射局麻药、糖皮质激素、维生素、神经破坏药，暂时或长期阻断疼痛传导通路，阻断疼痛恶性循环，改善局部血液循环，消除局部无菌性炎症，从而缓解或消除疼痛。
一、适应证1、脊髓神经和外周神经受压、炎症引起的神经痛及软组织痛。
2、三叉神经痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛、癌痛等难治性痛。
3、某些非疼痛性疾病，如面神经麻痹(面瘫)，眼肌、面肌痉挛，神经性耳鸣、耳聋，顽固性呃逆，失眠等。
二、禁忌证1、不能配合治疗包括精神失常者。
2、穿刺部位皮肤或/和深层组织有感染病灶或全身感染尚未控制者。
3、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。
4、局麻药过敏者。
5、患有严重高血压、糖尿病、活动性溃疡、妊娠初期、甲亢、结核病活动期等患者进行神经阻滞时，应慎用糖皮质激素。
6、低血容量患者，不宜施行椎管内、腹腔神经丛及椎旁交感神经节阻滞/毁损术。
三、常用药物常用药物配方：2%利多卡因2.5ml~5ml+维生素B12 0.5mg~1.0mg+维生素B6 100mg~200mg+复方倍他米松1ml+生理盐水稀释至10ml或20ml。
对糖皮质激素有禁忌者，可用赖氨匹林(来比林)替换复方倍他米松。
（一）、局麻药局麻药是神经阻滞治疗中的主要药物，首选利多卡因，次选罗哌卡因。
根据治疗部位选择用药剂量、浓度和容量，如：利多卡因的用药浓度为0.4%~2.0%，罗哌卡因为0.125%~0.375%；头颈部神经阻滞为5ml~10ml，臂丛神经阻滞为10ml~20ml，胸、腰部神经阻滞为10ml~20ml，交感神经阻滞为3ml~10ml。
局麻药浓度过高和剂量过大可增加其毒副作用及并发症的发生率。
使用局麻药注意事项：1、强调有效低浓度、剂量个体化、剂量总量控制的用药原则，密切观察患者病情变化，严防局麻药中毒反应。
对儿童，特别强调不能浓度过高和剂量过大。
疼痛科常见疾病诊疗规范
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线生高0不产中仅工资2艺料22高试2可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料2荷试2，下卷而高总且中体可资配保料置障试时2卷，32调需3各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看工且25作尽52下可22都能护可地1关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编试求5写、卷技重电保术要气护交设设装底备备置。4高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并设3试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
疼痛科常见疾病护理常规，你需要了解这些
疼痛科常见疾病护理常规，你需要了解这些疼痛在日常生活非常常见，越来越多的人受到疼痛的困扰，但很多人都意识不到这是一种病，总认为疼痛不会危及生命，只要忍忍吃点药就行，往往不会到医院就诊。
其实疼痛是对我们身体的保护和警告，无论哪一种疼痛都需要我们足够重视，疼痛发作时就是身体在提醒我们及时就诊，长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛，使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗，导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发其他并发症，甚至致残或危及病人的生命。
一、疼痛科疾病分类为了更好的满足临床需要，2007年卫生部发文要求二级以上医院设立疼痛科，为患者的临床救治提供了便利条件。
疼痛科的业务范围主要是各种慢性疼痛疾病的诊断和治疗，那么疼痛科的疾病有哪几类呢？一、劳损性疼痛，比如腱鞘炎、足跟痛、腰肌劳损等。
二、嵴柱源性疼痛，比如颈椎病、各类关节炎、腰间盘突出、肩周炎等。
三、神经病理性疼痛，比如三叉神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹后疼痛等。
四、癌性疼痛，比如癌症手术后复发及转移性的疼痛。
二、疼痛科常见疾病护理常规身体出现一个月以上的慢性疼痛，大家要及时到医院进行治疗。
俗话说三分靠医疗，七分靠护理，疼痛疾病治疗后的护理工作也同样重要，可以为患者带来更好的临床体验，下面针对主要针对疼痛科最常见的疾病三叉神经痛、带状疱疹、腰椎间盘突出症为大家普讲解疼痛科的护理常规。
（一）三叉神经痛护理常规三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。
护理常规主要分为护理评估、主要护理问题、护理方式、护理评价等。
1.护理评估。
了解患者的病史，主要包括疼痛部位、性质和程度，疼痛的规律以及患者的心理状态；对患者的身体进行评估，是否出现皮肤粗糙、色素沉着等。
2.护理方式。
为患者普及三叉神经痛以及治疗、护理的相关知识，提高患者的自信心；治疗前治疗前密切观察患者的生命体征，24小时内给与患者准确的疼痛评估，对患者的病情做好记录；及时与患者交流沟通，了解患者心中的焦虑，给予患者心理安慰，消除患者的紧张情绪；根据患者的疼痛程度，给予半流质或软食，为患者减轻痛苦；治疗前嘱患者清洁面部，提前排便，治疗护士放置留置针；治疗后患者去枕平卧6-8小时，给予冰袋冷敷。
疼痛诊疗学整理
第一章1.疼痛：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，同时伴有代谢，内分泌，呼吸，循环及心理学等多系统的改变2.五大生命体征：呼吸，体温，脉搏，血压，疼痛3.疼痛诊疗的范畴：慢性疼痛性（骨关节疼痛，神经病理性疼痛头痛，肌肉软组织慢性疼痛、创伤后慢性疼痛），急性疼痛（内脏痛，术后痛，分娩痛急性创伤性疼痛）、癌性疼痛4痛点：是病人体表疼痛最敏感的最剧烈的部位。
有明显压痛，多为肌肉、筋膜、结缔组织最敏感的部位，可有硬结，往往是无菌性炎症的聚集地。
痛点或扳机点不等于病灶。
5引起疼痛的原因：创伤，炎症，神经病变。
6疼痛的分类：①按发生部位：a躯体部位：头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等。
b疼痛部位的组织器官、系统：躯体痛、内脏痛、中枢痛。
②性质：刺痛、灼痛、酸痛。
③原因：创伤性，炎性，神经病理性，癌痛，精神（心理）性疼痛。
④持续时间：急性痛，<6个月；慢性痛，>6个月。
⑤五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因进行划分。
7疼痛的治疗原理：消除病因，阻断疼痛的神经传导，提高痛阈改善痛觉反应8疼痛的诱因：疼痛常由于某些明显诱因或有明显的原因，如搬重物时突然引起腰腿痛，截肢术后可能导致残肢痛或幻肢痛，湿冷天气易诱发类风湿关节炎等。
有些疼痛并没有明显的原因。
因此，应询问有无感染、外伤、过劳、情绪激动、体位性低血压疲劳、饮食习惯等。
第二章1.疼痛的机制：疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。
其机制包括周围神经机制和中枢神经机制2.痛觉感受器：是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织3.疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感受器4.疼痛的感觉传导纤维为A&纤维和C纤维，痛觉信号的处理初级中枢是脊髓.5.外周敏感化：损伤和炎症反应导致神经源性反应释放炎症介质激活伤害性感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为外周敏感化。
疼痛诊疗
半 月 板 弹 响 试 验
副 韧 带 紧 张 试 验
9）踝关节检查 注意患者的步态，有 无跛行。使足纵轴与小腿成90度，检查 踝关节的活动度，足背伸20~30，踝跖屈 40~50，足内翻30，足外翻30~35，跖趾 关节背伸45，跖趾关节跖屈30~40。
１０）生理反射与病理征
Ａ 上肢 生理反射：肱二／三头肌反射 病理征：Ｈoffmann征
3 运动系统检查
许多疼痛性疾病与脊椎、关节、肌 肉、肌腱、韧带等病变有关，所以 运动系统的检查十分重要。要做到 全面的望、触、动和量，并要两侧 对比，由局部到全身。
首先要注意一般情况，如各大小关 节是否对称，活动状况，可通过行 走、自主运动和定位检查来明确。
1） 颈椎：生理曲度，颈后肌
群张力，有无压痛点，颈椎活动度， 正常为前屈35~45度，后伸35~50度， 左 右 侧 屈 各 45 度 ， 左 右 旋 转 各 60~80度。
4 N (Neutralising or Relieving Factors) 疼痛的缓解因素。（做什么会减轻）
5 疼痛的发作时间特点（什么时间痛） 6 疼痛的伴随症状（除了疼痛还有其它什么不好？）
二、 体格检查
除一般检查外，重点是运动系统和神经 系统的检查。
1 一般检查
包括意识状态、表情、发育、营养、 体位、姿势、步姿、皮肤粘膜、淋巴结、 血压、运动功能等。
2 神经系统检查
1）颅神经检查 疼痛科临床上常见的颅神 经疾病以下列几对为多
（1） 三叉神经：在对应的分支支配区应注 意其痛、触、浅深感觉、温度等和变化，同 时要检查咀嚼肌的功能。
（2） 面神经，以运动损伤为主，观察眼裂、 鼻唇沟、口角、额纹是否对称，面神经瘫痪 时可见面部感觉迟钝。
2023年麻醉学之疼痛科常见病种及治疗解析
腰及下肢痛
治疗：1.一般治疗：卧硬板床休息是急性期最基本的治疗 手段之一，要绝对卧床时间2-3周。 2.双下肢或骨盆牵引 治疗 3.可给予非甾体类消炎镇痛药 4.神经阻滞：椎旁 阻滞、硬膜外神经阻滞、骶管阻滞等等 5.针灸、理疗、 按摩、功能锻炼 6.输液治疗:急性期可给予甘露醇，促进 炎症、、水肿的消退 7.微创治疗：胶原酶融盘术、靶点 射频热凝术、臭氧注射、椎间盘髓核旋切等 8.手术治疗.
7.其他疗法：微创治疗、枝川疗法、融盘治疗、生物反馈疗 法、介入治疗。
8.手术治疗 肩周炎 • 表现：1.疼痛 2.功能障碍 • 治疗：1.药物治疗 2.物理治疗 3.神经阻滞 4.功能锻炼
胸、腹部疼痛
• 常见类型：1.肋间神经痛 2.肋骨软骨炎 3.心绞痛 4.腹 腔脏器疾病急性疼痛
肋间神经痛 • 病因：1.炎症 2.创伤 3.肿瘤 4.代谢性疾病 5.其他 • 表现：沿肋间神经走形方向，从背部胸椎至前胸或腹部，
脉供血不足的表现，头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣等。头
痛多偏向一侧，呈跳痛或刺痛，伴酸胀感。病人在突然转
动头颈部时可能发生发作性猝倒，倒地后体位改变立即清
醒。还可同时存在其他各型颈椎病的不同症状，如颈痛等。
颈、肩及上肢痛
5.交感型颈椎病：由于颈椎突出物刺激了颈部的交感神经， 产生了自主神经功能紊乱的症状。表现为颈肩部深在弥散 的钝痛，同时伴有眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、 皮肤变薄、汗腺分泌异常等。可出现颈性心绞痛，但服用 扩冠药物不能缓解症状，心电图也无心肌缺血改变。
反复短暂剧烈疼痛，为闪电样或刀割、火烧、撕裂样，持 续1-2分钟，疼痛剧烈可见面部肌肉痉挛，刺激触发点或 触发带（某些特殊的非伤害性刺激作用于某些局部可诱发 发作）可诱发疼痛发作，多数三叉神经为间歇性发作，可 伴自主神经功能紊乱，如流泪、流口水、颜面潮红。
(完整版)疼痛诊疗学重点(整理版)
第一章绪论1、疼痛学：是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
2、疼痛：疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3、疼痛诊疗的任务与范围：①慢性疼痛性疾病②头痛③创伤后疼痛④内脏痛⑤术后痛⑥分娩痛⑦癌性疼痛⑧非疼痛性疾病。
第二章疼痛的基础知识1、疼痛的周围神经机制：①伤害性感受器；②伤害性感受的传入；③外周交感纤维活动与疼痛；④外周敏感化：表现为静息时疼痛或自发性疼痛、原发性痛觉过敏、触诱发痛。
2、何为伤害性感受器？分几类？①是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处。
②体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器。
3、疼痛的中枢神经机制：①初级传入纤维在脊髓背角的终止：脊髓是疼痛信号处理的初级中枢。
②伤害性刺激由伤害性传入纤维传入脊髓背角。
③痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层：参与疼痛整合、调制和感知作用的皮层下中枢主要是指丘脑，下丘脑以及脑内的部分核团和神经元；大脑皮质是疼痛的感觉分辨和反应冲动整合的高级中枢。
④中枢敏感化：表现为对正常刺激的反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。
⑤疼痛的中枢调整机制：节段性抑制机制，脑干下行性抑制机制。
4、疼痛的感觉传导纤维及功能：①Aδ纤维和C纤维。
②有髓Aδ纤维传导速度快，称快痛；无髓C纤维传导速度慢，称慢痛；又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经5、脊髓背角Rexed 分层及功能：①Rexed根据神经的形状、大小、走向和密度把脊髓背角分为6层。
②感受伤害性刺激的细胞集中在RexedⅠ层和Ⅴ层：Ⅰ层中对伤害性刺激起反应的细胞占多数，Ⅴ层细胞对触压觉、温度觉和伤害性刺激等均产生反应。
尿路感染诊疗常规复习过程
尿路感染诊疗常规复习过程尿路感染诊疗常规第一节尿路感染一、临床表现(一)膀胱炎占尿路感染的60％以上。
主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部痛苦等，部分患者快速浮现排尿困难。
尿液常混浊，并有异味，约30％可浮现血尿。
普通无全身感染症状，少数患者浮现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。
如患者有突出的系统表现，体温>38.0℃，应考虑上尿路感染。
致病菌多为大肠埃希菌，约占75％以上。
(二)肾盂肾炎1．急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。
临床表现与感染程度有关，通常起病较急。
(1)全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。
部分患者浮现革兰阴性杆菌败血症。
(2)泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部痛苦、腰痛等。
腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。
部分患者下尿路症状不典型或缺如。
(3)体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发觉一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
2．慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。
一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后浮现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。
病情持续可进展为慢性肾衰竭。
急性发作时患者症状显然，类似急性肾孟肾炎。
(三)无症状细菌尿无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演化而来或无急性尿路感染病史。
致病菌多为大肠埃希菌，患者可长久无症状，尿常规可无显然异样，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中浮现急性尿路感染症状。
二、并发症尿路感染如能准时治疗，并发症很少；但伴有糖尿病和(或)存在复杂因素的肾盂肾炎未准时治疗或治疗不当可浮现下列并发症。
(一)肾乳头坏死指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严峻并发症。
主要表现为寒战、高热、强烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和(或)急性肾衰竭。