围手术期护理质量考核细则
手术室围手术期护理质量考核标准
日期：检查者：合格率：
项目
术中护理质量考核标准
得分
10分
10分
15分10分ຫໍສະໝຸດ 10分20分15分
10分
根据手术需要手术间安排合适，手术辅助设备、器械和辅料准备适合手术，各类仪器的摆放规范实用。手术室内人员数量限制有效。
一项不符合扣2分
运用两种及以上的方法三方核对确认患者身份，进行患者手术信息核对。
一项不符合扣2分
有效评估患者的病情、全是情况、配合程度、术前准备情况等，对患者带入物品进行评估并记录。
一项不符扣1分
手术体位安置妥当，静脉通路、各类导管畅通，电刀负极板放置安全。
一项不符合扣1分
巡回护士与洗手护士按照物品清点制度落实到位及时记录。
一项不符合扣1分。
密切观察患者病情，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作，术中用药、输血的核查到位。
一项不符合扣1分
患者熟悉手术室的环境，了解手术过程，通过交谈缓解患者的紧张情绪；手术中注意保温和隐私保护。
一项不符合扣1分
患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。
一项不符合扣1分
备注：满分100分，合格分90分。
围手术期护理质量检查标准(1)
患者离开手术室前再次评估到位（各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口无渗血，包扎妥当，受压皮肤完好等）
术
后
护
理
质
量
35分
3
责任护士与手术室护士评估交接流程符合要求，了解麻醉方式、手术方式、术中情况
4
根据患者手术和麻醉方式，正确安置卧位，按需配置床档或保护性约束
4
根据患者手术类别及病情制定术后护理计划并落实
2
术中保暖措施到位，预防低体温
5
认真执行《手术物品清点查对制度》，做到双人核对，确保手术器械、敷料、缝针等物品清点无误，并及时正确记录。各种管路合理放置，保证通畅。
5
巡回护士密切观察患者病情变化，及时配合麻醉医师、手术医师做好各种突发情况的救治工作；术中用药、输血核查到位。
4
术中各种护理记录单、安全核查表等记录客观、真实、及时、准确、完整。
围手术期护理质量检查标准
项目
分值
检查内容
扣分标准
得分
术
前
护
理
质
量
30分
4
科室专科疾病围手术期护理常规、技术规范、工作流程、应急预案齐全，修订及时
一
项
不
符
合
标
准
，
扣
1
分
4
评估和观察到位（患者的病情变化、配合情况、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往史等，女性了解月经期）
2
4
规范术后风险评估，密切观察术后病情变化，护理措施落实到位
3
引流管通畅，妥善固定
2
术后常见不适症状及时应对处理，有效预防并发症
2
饮食指导正确到位
围手术期护理质量考核表
查，了解其结果。②专科特殊检查。
10
询问责任护士及患者，做不到一项、次扣0.1分
3、术前准备：①肠道准备，深呼吸及有效咳嗽，特殊体位
训练，戒烟、指导训练床上大小便器的使用。②配血、皮试、女病人月经情况③执行医嘱。
10
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分
合计得分
100
检查人员：日期：年月日
5
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分.
6、术后评估：①手术方式（术中出血、输血、用药）麻醉方式②神智、生命体征、伤口、疼痛、引流（管、量、质）③输血、输液。
10
问责任护士，缺一项扣0.1分
7、术后告知：①卧位、活动、饮食、用药②并发症的预防：出血、压疮、烫伤、血栓、坠积性肺炎③心电监护、吸氧、各种管道。
4、相关告知：①疾病相关知识②术后注意事项③术前日手
术知情同意，麻醉知情同意，与医生签字④手术室护士到病房访视。⑤指导个人卫生处置⑥禁饮、禁食。
15
询问患者，做不到一项扣0.1分
5、手术日：①更衣、协助取下义齿及贵重物品的管理。②排空小便，术前用药③生命体征、腕带、各种片子、病历，与手术室护士核对，交接。
洱源县人民医院围手术期护理质量考核表
围手பைடு நூலகம்期护理质量合格率≥95%
检查内容
分值
扣分标准
外一科
外二科
妇科
产科
扣分情况
1、评估：①基础性疾病：高血压、糖尿病、心血管疾病等、
用药史②生命体征、心理状况、营养状况及饮食、睡眠情况③高危因素：跌倒、坠床、压疮、走失、自杀等④大、小便情况。
15
询问责任护士、不了解或不掌握，每项、次扣0.1分
围手术期护理评估制度
围手术期护理评估制度围手术期护理评估制度是指在病人接受手术前、手术中以及手术后，护士根据一定的评估指标对病人的生理和心理状况进行全面的评估，并及时采取相应的护理措施，保障病人的安全和舒适。
围手术期护理评估制度的目的是为了提供手术安全，减少并发症的发生，提高护理质量。
评估制度包括以下几个方面：1.术前评估：术前评估是指在病人进行手术前，护士对病人的身体状况进行全面的评估。
包括病史、过敏史、过去的手术经历、家族病史等。
同时还要评估病人的体征，如体温、脉搏、呼吸等。
这些评估可以帮助护士了解病人的身体状况，提前发现存在的风险和问题。
2.手术中评估：手术过程中，护士要密切观察病人的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时还要评估病人的意识状态、疼痛程度等。
并根据需要采取相应的护理措施，如补液、氧气给予等。
手术过程中的评估可以帮助护士及时发现并处理手术中的一些不良反应和并发症。
3.术后评估：术后评估是指在病人手术后，护士对病人的生理和心理状况进行全面的评估。
包括病人术后的疼痛程度、恢复情况、血压、心率等体征的观察。
同时还要评估病人术后的情绪状态和意识状态。
并根据评估结果采取相应的护理措施，如解除病人的疼痛、帮助病人进行呼吸训练等。
术后评估可以帮助护士了解病人的术后恢复情况，及时发现和处理术后并发症。
围手术期护理评估制度的建立对提高手术质量和保证病人的安全非常重要。
它可以帮助护士全面了解病人的身体状况和手术过程中的变化，及时发现并处理问题，减少并发症的发生。
同时，评估制度也可以帮助护士提高自己的专业水平，提高对病人的关注和护理质量。
综上所述，围手术期护理评估制度是一项重要的护理工作，它可以帮助护士提高手术质量和护理质量，保证病人的安全和舒适。
在实施评估制度时，护士要注意评估的全面性和准确性，及时采取相应的护理措施，为病人提供优质的护理服务。
围手术期护理质量检查评价分析
围手术期护理质量检查评价分析引言：一、围手术期护理质量检查评价的内容1.患者信息收集：包括患者的基本信息、病史、过敏史、手术指征等，这些信息对于确定手术方案和术前准备非常重要。
2.术前准备：包括术前讨论、术前评估、术前交流等。
术前准备的质量直接影响手术的成功与否。
3.术中护理：包括手术器械的准备、手术部位的消毒、手术室环境的准备等。
术中护理的质量决定手术的安全与顺利进行。
4.术后护理：包括患者的观察和评估、镇痛、护理文书的填写等。
术后护理的质量对于患者的术后康复起着重要作用。
二、围手术期护理质量检查评价的方法1.检查评价表格：可以设计一份围手术期护理质量检查评价表格，包括各个环节的要求和评分标准，通过填写表格评估每个环节的质量。
2.护理记录查阅：通过查阅护理记录，评估术前、术中和术后护理的质量。
护理记录详细记录了护理措施的执行情况，可以从中发现问题并加以改进。
3.患者满意度调查：可以给患者发放满意度调查问卷，让患者评价围手术期护理的质量。
患者的满意度是衡量围手术期护理质量的重要指标。
三、围手术期护理质量检查评价的问题分析1.人员不足：围手术期护理需要专业的护士团队进行，但很多医疗机构由于人员不足，导致围手术期护理质量无法得到保障。
2.培训不足：围手术期护理需要护士具备丰富的知识和技能，但很多护士由于培训不足，无法胜任围手术期护理的工作。
3.缺乏规范和标准化：围手术期护理缺乏统一的规范和标准化，导致各个环节的护理质量参差不齐，无法保证患者的安全。
四、提高围手术期护理质量的措施1.完善护理团队建设：加大对围手术期护理的人员招聘和培训力度，建立专业的围手术期护理团队。
2.建立规范和标准化的护理流程：制定围手术期护理的规范和标准化流程，明确每个环节的要求和执行方法，保证护理质量的可控性和可持续性。
3.加强沟通和协作：围手术期护理需要多个科室的协作，各个环节的沟通和协作必不可少。
建立良好的沟通机制，加强团队合作，提高护理质量。
围手术期护理质量管理
目录
• 围手术期护理概述 • 术前护理质量管理 • 术中护理质量管理 • 术后护理质量管理 • 围手术期护理质量持续改进 • 围手术期护理质量评价指标
01 围手术期护理概述
围手术期定义
01
围手术期是指患者从决定接受手 术治疗开始，到手术结束并基本 康复的一段时间，包括手术前、 手术中和手术后三个阶段。
信任度和满意度。
围手术期护理的目标和原则
围手术期护理的目标是确保患 者的安全和舒适，促进患者的 生理和心理康复。
围手术期护理的原则包括：全 面评估、个性化护理、预防为 主、动态调整和团队协作。
全面评估是指对患者进行全面 的身体和心理评估，了解患者 的病情和需求。
围手术期护理的目标和原则
01
02
03
05 围手术期护理质量持续改 进
定期质量评估与反馈
定期评估
医院应定期对围手术期护 理质量进行评估，包括手 术前、手术中和手术后的 护理过程。
反馈机制
建立有效的反馈机制，将 评估结果及时反馈给相关 护理人员，以便及时调整 和改进护理措施。
数据分析与改进
对评估数据进行深入分析， 找出护理过程中的不足和 问题，制定针对性的改进 措施。
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并发症发生率
并发症发生率是衡量围手术期护理质 量的重要指标之一，它反映了手术和 护理过程中出现的不良事件和并发症 的情况。
降低并发症发生率需要加强手术室管 理和手术过程中的无菌操作，同时还 需要提高护理人员的观察和应对能力， 及时发现并处理并发症。
常见的并发症包括感染、出血、血栓 形成、呼吸系统并发症和心血管系统 并发症等。
指导患者配合
围手术期护理评价标准(手术前、手术后).1doc
4、术后评估全面，责任护士了解患者的生命体征、疼痛情况、切口引流情况、用药情况、心理状态等；能正确评估患者有无压疮、坠床、跌倒及导管滑脱等风险，并能采取相应的措施，保证患者安全。
10
5、术后根据分级护理要求及疾病护理常规，严密观察病情变化。遵医嘱给予心电监护，监测生命体征；观察伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落；及时处理切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、尿潴留等术后不适；正确识别术后出血、术后感染等并发症，作好预防和护理。
围手术期护理质量考核评价标准
（术前术后）
考核 项目
考核标准
分值
考评方法
得分
术前 护理
1、术前评估及时全面，责任护士了解分管患者的生命体征、实验室阳性检查结果、拟定的手术及麻醉方式、营养状况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。
5
现场查看
访谈医生、护士、患者、家属、员工
实景考核
查阅病历、资料
个案追踪检查；系统追踪检查。
10
6、做好各种导管护理，各种引流管标识清楚、张贴规范，导管连接正确、妥善固定，定时挤捏，引流通畅，准确记录引流液的性质和量。
5
7、术后正确执行医嘱，治疗用药及时准确。
5
8、术后健康指导到位，患者知晓术后康复、活动、饮食、管道、用药等方面的知识，并积极配合。
5
9、护理记录单记录及时、准确、客观、连续、完整、使用医学术语，能动态反映患者病情及护理，体现疾病专科特点。
现场查看
访谈医生、护士、患者、家属、员工
实景考核
查阅病历、资料
个案追踪检查；系统追踪检查。
一项不达标扣3-5分
2、术后患者搬移动作正确、轻稳、安全，卧位舒适，注意保暖，防止烫伤。
5
手术室围手术期质量标准
无 不 得 分；一项 不符合要 求扣 2 分
查看资料 现场查看
备注：手术室围手术期病人合格率（检查合格患者数/检查患者总数）
2
一项未落 实扣 2 分
现场查看 查看记录
2、实施“三步安全核查”程序，对涉及有双 侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多 平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位 有规范统标识、部 位、皮试、检查结果、物品药品，确保手术部 位正确、操作正确、病人正确，并正确记录
3
5、每月对安全转运质量有问题汇总及持续质 量改进记录
3
身份识别
（10 分）
1、护士进行转运交接、标本采集、给药、输 液、输血或血制品、置管、拔管、送检或手术 前等治疗操作前正确核对患者身份
5
一项未落 实扣 5 分
现场查看
2、护士落实查对制度，遵医嘱正确为手术病 人实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌 药）和治疗服务
4
安全转运
（15 分）
1、病人转入、转出时应严格与病房护士交接 班并做好记录
3
一项不符 扣 1-2 分
现场查看 查看资料
2、转运前应充分评估病情及可能存在的风险，转运床安全性能完好，护士每日检查并有记录
3
3、各管道固定妥善，引流通畅，剂量准确，输液通畅
3
4、转运时站在病人头侧，密切观察病人反应，发现病情变化及时处理，转运过程轻、快、稳
5
医嘱查对（5 分）
1、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严 格的核对程序，并有转抄和执行者签字
3
一项未落 实扣 2 分
现场查看
2、非抢救情况下不得执行口头医嘱，抢救记 录6h内补记
2
现场查看 查看记录
手术安全 核查
围手术期护理质量评价标准解读
术后管理
• 落实术后疼痛评估， 落实术后疼痛护理 措施。
术后管理
• 完成术后评估，做 好患者安全防护工 作，及时填写各项 护理记录。
术后管理
• 做好病情观察，预 防术后并发症，发 现异常及时报告医 生，配合抢救。
术后管理
• 保持呼吸道通畅， 给予氧气吸入；观 察手术伤口情况； 做好专科护理。
术后管理
根据患者病情及治 理能力评分，落实 患者基础护理，做 好专科护理。
术后管理
做好患者心 理护理、饮 食康复指导 和健康教育
术后管理 （25分）
• 护士长每日查看 当日手术患者， 检查术后护理落 实情况。督导护 士严格落实床边 交班（2分）。
谢 谢 聆 听
• 一、术前管理 • 二|、术后管理
术前管理
• 责任护士掌握患者病情及心理状况， 动态观察患者生命体征，做好术前 健康教育。
术前管理
பைடு நூலகம்
• 做好术前评估，完 成相关护理记录
术前管理
• 正确执行医嘱，及时完成术前各项准备工 作（如备皮、皮试、备血、手术标记等） 手术医医嘱治疗单上签字。
术前管理
• 手术室护士术前一日到 病房完成患者术前访视 工作，并做好记录。
术后管理
• 手术室护士与麻醉 师共同护送患者返 回丙方，转运过程 中注意保护伤口， 引流管、输液管， 放在滑脱或污染， 确保患者安全。
术后管理
• 病房护士和手术室医师、 护士床边交接患者、病 历、CT、MRI、胶片等 各种物品，测量生命体 征并记录，双方在《手 术患者转运交接单上签 字》。
术后管理
围手术期护理质量 评价标准
三峡大学仁和医院 何玉霞
医院围手术期护理质量评估表(1)(1)
现场调查及查看资料
各级别护士的培训计划和实施记录缺一项扣 0.5分
6、各类各级人员岗位职责明确，相关人员掌握并依据职责开展工作。
1
现场提问及实际实地考察
各类各级岗位职责缺一项扣0.5分；职责与实际不符扣0.5分；一人不掌握扣0.5分
7、开展护理新技术、新业务及新设备使用前，实施相关培训。
1
查看培训记录，并现场抽考1-2名护理人员
一项不合要求扣1分。
8、确保工作人员职业安全建立及实施职业安全及防护制度，提供足够的个人防护用具，并对工作人员进行相关培训
1
现场检查
无工作制度或防护设备不得分，未培训扣0.5分，现场发现一人违反操作规程扣 0.5分。
未建立清点制度扣 0.5 分
未实施或落实不到位扣 0.5 分
4、术中安全用药建立术中用药制度，手术台上有两种以上药时应使用不同的容器盛放，并做好标记，以免混淆并严格实施双人核查制度
3
现场询问和查阅有关资料
未建立相关制度扣 0.5分
未实施或落实不到位扣 0.5 分
5、术中安全管理加强手术安全管理，防治患者坠床，管道脱落，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，能正确掌握使用电刀及注意事项，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤
3、建立急诊绿色通道
4、有各种突发事件的应急处理预案。
15
检查资料及现场提问1-2名护理人员对核
心制度及应急处理预案的掌握情况
核心制度、指引及应急预案缺一项扣2 分，一人不掌握扣2分，落实不到位扣2分。
第
二
部
分
：
围
手
术
期
护
理
质
量
控
制
（55分）
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围手术期护理质量考核细则
项目分
值
考核内容 评分细则 存在问题
术前护理
（50
分）
查阅预术患者
病历，询问责任
护士 床
患者姓名—民
族―宗教信仰
—拟手术日期—月—日 1.术前宣教记录及时。 4分，一项不符合要求扣1分 2.术前各项检查及化验结果完整。 4分，一项不符合要求扣1分 3.询问责任护士是否知晓患者主要检查项目结果。 5分，一项不知晓扣1分 4.询问责任护士患者术前主要用药名称及作用。 5分分，一项不知晓
扣1分
5.
责任护士了解患者病情、
手术目的和方式。
6
分，一项不知晓扣
1
分
现场查看患者
（检查人员单
独访谈患者） 1.★患者是否佩戴腕带；腕带上患者的信息是否清晰、完整。 6分，任意一项不符合均不得分 2.根据患者民族及宗教信仰提供适宜的护理服务与护理措施。 4分，一项不符合扣2分 3.询问患者是否知晓手术目的、基本方式及术前注意事项。 6分，一项不知晓扣2分
4.
评价患者术前准备是否完
善、正确。
4
分，一项不符合扣
2
分
5.
评价患者术前疾病、心理
指导及康复锻炼是否科学和
有效。
6
分，一项不符合扣
2
分
术后护理
（50
分） 查阅术后患者病历，询问责任护士 —床患者姓名_责任护士—诊
断：—手术名
称：—手术时
间：—
1.
手术患者交接记录单记录
完整、准确，无空项。
2
分，一项不符合扣
1
分
2.
术后护理记录单记录及
时、准确、完整，具有专科
特色。
6
分，一项不符合扣
2
分
3.
术后宣教记录及时。
2分，做不到扣2
分
4.
询问责任护士患者术后主
要用药的名称及作用。
3
分，回答不全面扣
2
分
5.
询问责任护士患者主要护
理问题及护理措施。
5
分，回答不全面扣
3
分
6.
术后疼痛评估及时、准确；
护理措施规范到位。
5
分，一项符合扣
3
分
现场查看患者
（检查人员单
独访谈患者）
1.
★患者是否佩戴腕带；腕
带上患者的信息是否清晰、
完整。
6
分，任意一项不符
合均不得分
2.
患者生命体征监测规范、
及时;卧位符合病情需要，无
安全隐患。
6
分，一项不符合扣
2
分
3
.用药准时，用法正确；管
道标识和管理规范，无安全
隐患。
6
分，一项不符合扣
3
分
4
.护理操作规范，保护患者
隐私，体现人文关怀。
3分，做不到扣3
分
5.
术后疾病和心理指导、康
复指导科学有效。
6
分，一项不符合扣
2
分
合计得分
查者: