急性心肌梗死治疗要点
急性心肌梗塞的治疗方法
急性心肌梗塞的治疗方法急性心肌梗塞是心肌血供不足引起的心肌组织坏死的一种严重心血管疾病。
这种疾病在临床中比较常见，但死亡率很高，治疗过程需要紧急部署。
下面我将详细说明目前急性心肌梗塞的治疗方法。
一、急性心肌梗塞的前期处理心肌梗塞最关键的时间是发病的第一个小时内，在这个时间内进行预期处理是非常必要的。
首先是要让病人安心，保持患者的情绪稳定，心理疏导，避免患者过度紧张。
同时，也要确定病人的氧合状态，通畅呼吸道，加速心跳，维持体温，镇痛，给予最佳的支持护理。
二、急性心肌梗塞的药物治疗1、抗血小板治疗使用抗血小板治疗是有可能加速血流速度，促进梗死部位重新通畅。
常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。
一般来说，患者必须在6-12小时内开始服用这些药物，以达到最好的治疗效果。
2、溶栓治疗急性心肌梗塞最关键的时段是出现症状起1到2小时内，60岁以下，没有并发症，没有出血倾向的患者可使用溶栓药物（如尿激酶）。
阻止心肌坏死和扩散梗栓有明显的疗效。
这种方法也可以用于不能再手术时期、术前或为了减轻手术风险的患者。
3、抗凝治疗抗凝治疗可有效减少血小板凝集和血栓形成，帮助患者恢复开放的心血管支路。
抗凝治疗用药物如华法林、普通肝素和低分子肝素。
一般在毒栓或血小板凝块形成的原因明确后开始使用，以减少血栓形成并减少心脏负荷。
华法林还可以帮助控制心房纤颤患者的心律失常。
三、心血管手术治疗1、冠脉病变针对冠脉病变导致的急性心肌梗塞，冠状动脉搭桥、冠脉支架植入术和血运重建术都是有治疗效果的方法。
通常情况下，这些方法需要在梗塞发生后尽早进行，可以保证心肌组织受损最少。
2、心导管治疗另一种以治疗吻合部位为中心的术后治疗方法是心导管。
在心治疗时，可以使用其摄像管直接在器官内进行丝状结构的操作。
导管可以帮助医生更好地了解患者的病情、诊断和治疗，还可以帮助患者进行心脏手术治疗或心脏起搏器植入。
四、保持维生素D和苯丙氨酸的水平维生素D和苯丙氨酸都是对心血管健康至关重要的元素，研究表明，这两种元素缺乏可能会导致心血管疾病。
急性心肌梗死诊断及治疗
4
促进心肌恢复
采取措施促进心肌修复、恢复功能和改善心脏健康。
急性心肌梗死的药物治疗
1
抗血小板药物
防止血小板聚集，减少血栓形成的风险。
3
肌苷类药物
舒张冠状动脉，改善血液供应。
2
抗凝药物
降低血液凝固性，预防血栓再形成。
冠脉介入治疗及手术治疗
冠脉介入治疗
冠状动脉搭桥手术
通过导丝及气囊扩张冠状动脉，恢复血流。
急性心肌梗死诊断及治疗
急性心肌梗死是心血管疾病的严重病症，本节将介绍其定义、病因、临床表
现、诊断方法以及治疗策略和目标。
急性心肌梗死定义和病因
1
定义
急性心肌梗死是心肌血液供应中断导致心肌细胞坏死的临床综合征。
2
病因 ⚠️
最常见的病因是冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或阻塞。
临床表现和诊断方法
通过移植血管绕过狭窄或阻塞的冠状动脉。
心肌梗死后的恢复与康复
遵医嘱
改善生活方式 ♀️
按医生的建议定期复诊，进行必要的药物治疗和监
健康饮食、适量运动和戒烟等有助于康复和预防复
测。
发。
预防复发及长期管理
1
药物治疗维持 ⌛️
2
心脏康复计划
根据患者具体情况，继续使用抗血小板、抗
参与心脏康复计划以改善心脏功能并提高生
临床表现
诊断方法
急性胸痛、呼吸困难、恶心和呕吐是常见的症状。
心电图、心肌酶标志物和冠状动脉造影等方法用于
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确认诊断。
治疗策略和目标
1
疼痛缓解
及时使用止痛药物以减轻疼痛并改善患者的舒适度。
2
急性心肌梗死的治疗原则与护理措施
急性心肌梗死的治疗原则与护理措施一、心肌梗死的主要表现（1)疼痛：是最早、最突出的症状，剧痛频死感（2)心源性休克：（3）心律失常：以室性心律失常最多见、（4）病理性Q波，ST段弓背向上台高。
二、急性心梗治疗1.一般治疗（1)休息：急性期卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行100~150米。
（2)监护：急性期进行心电图、血压、呼吸监护。
（3)吸氧：急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿，给予6~8L/min,并以35%乙醇湿化。
（4)抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150~300mg,连服3日。
2.解除疼痛哌替啶50~100mg肌内注射、吗啡5~10mg皮下注射或罂粟碱30~60mg肌内注射。
3.心律失常处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律。
4.治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭。
急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄制剂。
5、有休克者抗休克治疗。
三、急性心梗溶栓治疗适应症和禁忌症溶栓适应症：1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
溶栓禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。
急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点
4．基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者，心脏生物标志物升高超过正常上限，提示围手术期心肌坏死。 按习用裁定，将心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞，或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞，或有心肌活力丧失的影像学证据，定为与CABG相关的心肌梗死。 5．有AMI的病理学发现。
急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点
心肌梗死的定义、诊断和分类 ACC、AHA、ESC及世界心脏联盟(WHF)专家组“心肌梗死全球统一定义”。 冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞。心肌梗死应用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死。
4．溶栓剂选择：
(1)非特异性纤溶酶原激活剂：常用的有链激酶和尿激酶。 链激酶进入机体后与纤溶酶原按1：1的比例结合成链激酶-纤溶酶原复合物而发挥纤溶活性，该复合物对纤维蛋白的降解无选择性，常导致全身性纤溶活性增高。 链激酶为异种蛋白，可引起过敏反应，在2年内应避免再次应用。 尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为有活性的纤溶酶。无抗原性和过敏反应，与链激酶一样对纤维蛋白无选择性。
(2)特异性纤溶酶原激活剂：最常用的为人重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身纤溶活性影响较小，无抗原性。 其半衰期短，需要同时使用肝素。其冠状动脉开通率优于链激酶。 其他特异性纤溶酶原激活剂已用于临床的有：瑞替普酶、兰替普酶和替奈普酶等。弹丸式静脉注射给药更适合院前使用(表1)。 3种纤维蛋白特异性溶栓剂均需要联合肝素(48 h)，以防止再闭塞。
出血风险干预：
(1)立即停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗。 (2)影像学检查(急诊CT或磁共振)排除颅内出血。 (3)测定红细胞比积、血红蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原、D-二聚体，并化验血型及交叉配血。 (4)降低颅内压，包括适当控制血压、抬高床头30度、静脉滴注甘露醇，气管插管和辅助通气，必要时外科脑室造口术、颅骨切除术以及抽吸血肿等。 (5)必要时使用逆转溶栓、抗血小板和抗凝的药物：24 h内每6小时给予新鲜冰冻血浆2 U；4 h内使用过普通肝素的患者，推荐用鱼精蛋白中和(1 mg鱼精蛋白中和100 U普通肝素)；如果出血时间异常，可输入6—8 U血小板。 (6)适当控制血压。
急性心肌梗死应该怎么治？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢急性心肌梗死应该怎么治？
导语：急性心肌梗死是一种比较严重的疾病，其往往是忽然间发病，而且发病的时候情况会比较危机，因此及时采取合适的治疗措施对于改善急性心肌梗死
急性心肌梗死是一种比较严重的疾病，其往往是忽然间发病，而且发病的时候情况会比较危机，因此及时采取合适的治疗措施对于改善急性心肌梗死有着极大的意义。
一些情况比较严重的急性心肌梗死患者还需要住院观察治疗。
在进行治疗的时候则需要从缩小梗死面积入手。
1.监护和一般治疗
无并发症者急性期绝对卧床1～3天;吸氧;持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。
低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。
无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。
一般可在2周内出院。
有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
2.镇静止痛
小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。
烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。
3.调整血容量
入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
4.再灌注治疗，缩小梗死面积
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。
在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。
越早使冠状动脉再通，患者获益越大。
“时间就是心肌，时间就
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
遭遇急性心梗时如何正确急救？心肌梗死的治疗方法有哪些
遭遇急性心梗时如何正确急救？心肌梗死的治疗方法有哪些急性心肌梗死简称急性心梗，主要指急性心肌缺血性坏死，受到一些诱因的影响，患者心脏负荷明显增加，心肌需氧量在短时间内明显增高，心脏冠脉动脉血管内硬化斑块破溃出血，血栓对血管造成阻塞，使心肌持续供血不足，进而导致心肌细胞死亡。
急性心梗在日常生活中十分常见，具有发病急、病情发展快、病情复杂严重等特点。
遭遇急性心梗后，如果正确急救，能够有效降低死亡率，而错误的急救方法则会导致心脏负担加重，甚至导致死亡。
那么遭遇急性心梗时如何正确急救？心肌梗死又有哪些治疗方法？本文对此进行介绍。
1.急性心肌梗死有哪些症状？急性心梗的典型症状主要包括：（1）突然剧烈胸痛或胸部憋闷，或者疼痛时间超过15分钟。
（2）患者存在气短、心慌、恶心呕吐、面色苍白、烦躁不安等表现。
（3）发生原因不明的胸背部疼痛、肩颈胳膊疼痛。
如果存在以上症状，应加以注意，及时前往医院接受诊治。
另外，部分急性心梗患者存在下述相关症状：（1）胃疼。
肥胖、三高以及日常生活中没有上腹部不适的患者，如果出现胃疼应加以注意，急性心梗发作有时也表现为胃部烧灼感。
（2）牙疼。
持续时间较短，约3分钟，在1周内反复出现，应加以注意。
另外，如果骑车时牙疼，停下后疼痛消失，再骑后疼痛又出现，这类情况也需要加以重视。
（3）焦虑，睡眠质量下降。
从未有过失眠经历，或者未受到任何精神刺激，经历焦虑的事情而没有缘由的焦虑，警惕为心梗信号。
这种失眠与普通失眠有所差异，主要表现为半夜没有征兆的惊醒，难以控制思绪，或者出现难以解释的恐惧感。
（4）心跳加剧。
没有任何诱因的基础上，忽然出现心跳加速情况，时间在1~10分钟左右，通常在体力活动、运动、情绪波动或者过饱后发生，极有可能为心梗的前兆。
（5）感觉疲劳、头晕，休息后未得到缓解，应加以注意。
1.遭遇急性心梗时如何正确急救？首先应了解急性心梗急救的“黄金1小时”。
时间就是生命，对急性心梗的急救进行形容十分贴切。
急性心肌梗死急救措施及护理要点
急性心肌梗死急救措施及护理要点急性心肌梗死是由于心脏冠状动脉血液供应不足引起的心肌缺血、缺氧、坏死的病变，是一种严重的心血管急症。
当病人出现急性心肌梗死症状时，应该立即采取紧急救治措施，同时还需要进行有效的护理。
以下是关于急性心肌梗死的急救措施及护理要点的详细介绍：一、急救措施：2.确定患者的意识和呼吸状况：如果患者昏迷或呼吸困难，需要立即进行心肺复苏，包括按压胸骨进行心肺复苏和进行人工呼吸。
3.让患者保持安静：尽量保持患者的安静，防止剧烈运动或激动的情绪。
4.放松患者的症状：根据需要给予硝酸甘油含片、咀嚼阿司匹林等，以舒缓患者的症状。
5.维持通气道通畅：确保患者的气道通畅，如有需要可以进行吸痰、气管插管等操作。
6.给予氧气：如有条件，给予纯氧气吸入，以增加心肌梗死区域的氧供。
7.尽快送往医院进行治疗：在急救措施实施的同时，应迅速将患者送往医院进行进一步的治疗。
二、护理要点：1.监测患者的生命体征：包括心率、血压、呼吸等生命体征的监测，及时发现异常情况。
2.配合医生进行治疗：积极配合医生进行相关治疗，如给药、手术等，确保治疗效果。
3.心理护理：对于急性心肌梗死患者来说，心理护理尤为重要。
护士需与患者进行沟通、安慰，缓解患者的紧张情绪，提供安全感。
4.饮食护理：患者需要适当的饮食，建议采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食，避免高脂、高盐、高糖等不健康食物。
5.动态观察病情：密切观察患者的病情变化，包括心电图、血液检查等，及时调整护理措施。
6.密切监测药物治疗：护士应密切关注患者的药物治疗情况，包括药物的剂量、频率等，及时记录并向医生报告。
7.床旁紧急设备准备：在护理过程中，护士需要时刻保持床旁有必要的急救设备，如除颤仪、氧气等。
8.定期评估患者的疼痛：急性心肌梗死的患者常有不同程度的胸痛，护士需要定期评估患者的疼痛程度和疼痛的变化，及时给予合适的止痛药物。
9.定期检查患者的体温：监测患者的体温变化，如发热，需要及时采取相应的护理措施。
急性心肌梗死的治疗与护理
急性心肌梗死一、定义急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸前区疼痛、发热、血白细胞增高、血清心肌坏死标志物增高和心电图进行变化，还可发生心律失常、休克或心力衰竭3大并发症，亦属于急性冠脉综合征的严重类型。
二、病因与发病机制患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：①过劳（30%）：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。
剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
②暴饮暴食（15%）：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。
进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。
在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
③便秘（13%）：便秘在老年人当中十分常见。
临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。
必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
④吸烟、大量饮酒（10%）：吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
⑤激动（6%）：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
⑥寒冷刺激（5%）：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。
因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，是冬春寒冷季节急性心肌梗死发病较高的原因之一。
三、临床表现（1）先兆表现约半数以上患者发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、服用硝酸甘油效果不好为常见。
急性心肌梗死的健康教育
急性心肌梗死的健康教育一、概述急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的急性缺血所致。
二、治疗原则对ST段抬高的AMI，强调早发现、早治疗，加强入院前的就地处理。
治疗原则是尽早使心肌血液再灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内行PCI）以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌范围，保护和维持心脏功能。
(1)一般治疗：①绝对卧床休息。
②给氧。
③监测：安置抢救室内，进行心电、血压、呼吸监测3～5天，除颤仪处于随时备用状态。
④阿司匹林：抗血小板聚集，溶栓治疗前常规用药。
(2)解除疼痛：哌替啶（杜冷丁））50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射，必要时重复给药，再灌注心肌疗法能极有效的解除疼痛，注意心率增快和血压降低。
(3)再灌注心肌：起病3～6h（最多12h）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使心肌重塑，改善预后。
(4)及时消除心律失常，以免演变为严重心律失常甚至猝死。
(5)治疗心力衰竭：主要是急性左心衰竭，以应用利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的前、后负荷。
三、健康指导(1)AMI恢复后的所有病人均应调节饮食，可减少再发，饮食以低饱和脂肪和低胆固醇为主，积极劝导戒烟。
(2)保持乐观、平和的心态，正确对待自己的病情。
(3)制定个体化运动处方，加强运动康复训练。
(4)指导病人按医嘱服药，告知药物的用法、作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏、血压。
参考文献：《内科护理学》第5版拟定：郑** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
急性心肌梗塞的治疗方法
急性心肌梗塞的治疗方法发布时间：2021-07-01T11:53:05.493Z 来源：《中国医学人文》2021年15期作者：刘志东[导读] 眼看夏季将要来临，从而心梗的发生率逐渐上升。
本次为大家介绍关于急性心肌梗塞的相关知识，来对您内心的疑问、刘志东大竹县中医院四川达州 635100眼看夏季将要来临，从而心梗的发生率逐渐上升。
本次为大家介绍关于急性心肌梗塞的相关知识，来对您内心的疑问、困惑进行解答。
那么现在我就和大家在下文中一起了解关于急性心肌梗塞的治疗方法。
一、急性心肌梗塞的相关症状从而临床上症状的表现来看，心肌梗死与心绞痛的性质较为相同，仅在程度表现在程度上差别。
两种疾病均具有胸痛，表现为胸部有压榨感、窒息感、沉重感以及烧灼感，每个患者的主观感觉均具有一定的差异，不过不会感觉到刺样疼痛。
其常发生的位置一般可见胸骨后以及左前胸，其范围较广，能够累及到患者的颈部、咽部、上腹部以及肩背部等位置。
此外急性心肌梗死患者发生的胸痛要严于心绞痛，同时还常常伴有大量出汗的情况。
急性心梗较为多见的症状就是持续性胸痛和大汗，近一大半的患者均有发生。
二、急性心肌埂塞的治疗方法1、服用硝酸甘油在患者产生心绞痛的过程中，需要绝对的休息并口服硝酸甘油，能够在短时间内得到缓解。
心绞痛是因血管闭塞不完全导致，进而导致供血障碍，使得胸闷、胸痛等症状逐渐产生。
换句话来讲，若心肌未出现坏死，服用硝酸甘油可以对心绞痛予以较好的缓解。
心绞痛的发生较为反复，且频次较高。
对于病情较为严重的患者，若在服用该药物后在5分钟后心绞痛未出现较好的缓解，需要再服用1次，通常情况下不能超过2次。
若效果不佳，切勿服用过多。
由于重度的大面积心肌梗死以及某些部位的心肌梗死可对血压予以降低。
若在这种情况下服用硝酸甘油则会对病情予以加重。
应要给予关注的是，即便血压正常，在服用硝酸甘油后需要卧床，避免产生体位性低血压，发生头晕摔倒的情况。
2、溶栓治疗溶栓疗法是使用溶栓药物的静脉输注来溶解冠状动脉中的血栓，并达到打开血管的目的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性心肌梗死治疗要点
很多人对急性心肌梗死并不陌生，也许是自己患病，也许是家人患病，或者
是亲友患病，基本上都听过这一疾病。
急性心肌梗死，发病率高，且死亡率高，
对人们的身心健康存在较大威胁。
如果确诊急性心肌梗死，我们应该尽早治疗，
以免造成严重后果。
一、什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因冠状动脉急性、持续性的缺氧及缺血引起的一种心肌坏死。
急性心肌梗死，发病率高，且死亡率高。
临床上，以剧烈且持久胸骨后疼痛为显著特征，休息与硝酸脂类药物并不能
完全彻底缓解，常常伴有血清心肌酶活性升高，而且心电图呈进行性变化状态，
容易并发心力衰竭、休克和心律失常等，严重时，可危及生命。
欧美国家急性心
肌梗死较为常见，据相关资料报道，美国每年约有150万人发生心肌梗死。
有资
料显示，我国这些年的急性心肌梗死发病率呈升高趋势，每年近50万新发病例。
二、急性心肌梗死有何表现？
大多数急性心肌梗死患者，在发病前1-2天，或者是1-2周时间内，会出现
前驱症状。
其中，最为突出的前驱症状是原有的心绞痛症状加重，而且发作时间
延长，或者是患者对硝酸甘油的效果明显变差。
对于部分既往并无心绞痛的病人，会突然性出现长时间心绞痛症状。
有些患者的疼痛部位在上腹部，容易误诊，如
胃穿孔、急性胰腺炎等，耽误治疗。
有些高龄患者，可能出现神志障碍。
除此之外，部分患者伴有发热、腹胀、恶心呕吐等表现。
三、如何诊断急性心肌梗死？
急性心肌梗死诊断时，至少具备以下标准中的两项：（1）缺血性胸痛病史，疼痛时间持续30分钟以上；（2）血清心肌坏死标志物的浓度明显升高，且呈现
出动态变化趋势；（3）心电图发生变化，且动态演变。
四、确诊急性心肌梗死后，如何治疗？
一般治疗
1.监护。
入院后，第一周绝对卧床休息，密切监测心电图、血压及呼吸，必
要时，动态监测血流动力学变化。
2.吸氧。
2至3天内，选择鼻管或者是面罩，进行间断或持续性吸氧治疗。
3.饮食。
少量多餐，控制钠盐摄入，保证热量与营养充足，维持大便通畅状态，避免用力大便时加重病情。
若是便秘，给予缓泻药。
（二）止痛
疼痛较轻者，给予可待因（30mg）或者罂粟碱（30～60mg），肌肉注射，或
者口服。
胸痛剧烈者，肌内注射50～100mg哌替啶，或者皮下注射5-10mg吗啡，间隔4-6小时，重复用药1次。
（三）心肌再灌注
起病时间在3-6小时内，最多12小时，如果冠状动脉闭塞，需要再通处理，恢复心肌灌注，旨在挽救濒死心肌，尽可能缩小病人梗死的范围，改善预后。
目前，再通处理时，我们一般选择经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）、支架置入术等。
若医院并没有
实施急诊冠状动脉介入术的条件，或者90分钟内不能开展第一次球囊扩张术的
情况，在患者无溶栓禁忌症的前提下，发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死，考虑溶栓处理。
目前，溶栓治疗常用药物有重组组织型纤溶酶原激活剂
（rt-PA）、链激酶以及尿激酶等，一般选择静脉注射方式给药。
需要注意的是，溶栓过程中，发生出血的几率较高，尤其是脑出血。
故此，我们需尤其关注溶栓
过程中患者的病情变化和临床表现，一旦发现出血迹象，尽早处理。
抗血小板治疗
溶栓前，大多数病人需要给予抗血小板药物治疗。
其中，常用药物有以下几种：（1）阿司匹林，150-300mg/次，1次/d，3天后，改为75-150mg/次，1次
/d，长期用药。
（2）噻氯匹啶，阿司匹林过敏或者禁忌症者可选择噻氯匹啶，初始口服250mg，2次/d，1-2周后改为1次/d。
（3）氯吡格雷，口服后，迅速起效，初始剂量设定300mg/次，1次/d，维持剂量为75mg/d。
消除心律失常
如果患者是心室颤动，建议选择非同步直流电复律。
如果患者是室性心动过速，药物治疗的效果并不显著，可选择同步直流电复律进行干预治疗。
若是缓慢性心律失常，可肌肉注射0.5-1mg阿托品，也可以选择静脉注射方式给药。
对于二、三度房室传导阻滞，且血流动力学出现障碍，可应用人工心脏起搏器进行治疗。
抗休克
1.补充血容量。
综合评估患者的病情，估计血容量不足，或者是中心静脉压及肺动脉楔压明显下降的患者，我们可以静脉滴注右旋糖酐或5％～10％葡萄糖液。
2.升压药。
经血容量补充处理，血压仍然不升高，肺动脉楔压及心排血量正常，考虑是周围血管张力不足，此时可以给予多巴胺治疗，初始剂量设定3-5ug/（kg·min），静脉滴注用药，或者是给予去甲肾上腺素2～8μg／min。
3.血管扩张药。
通过上述一系列的治疗后，血压并未升高，而且心排血量持续降低，或者是周围血管呈现出收缩状态，表现出发绀及四肢厥冷等，此时给予硝普钠（15μg／min）；硝酸甘油10～20μg／min，间隔5-10分钟，增加6-10ug/min。