缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床观察
临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊＯｇＴ］３ａ］ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ ・ｌ２１・ 缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床观察 于梅章 湖北省襄阳市南漳县人民医院妇产科，湖北襄阳４４１５００ 【摘要】 目的：探讨米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血临床疗效。方法：回顾性分析我院于２０１０年一２０１１年收治的１４０ 例行剖宫产的孕妇，用随机分组的方法将上述孕妇分为两组，对照组７Ｏ例，采用静脉注射催产素治疗；观察组７Ｏ例，采用催产素联合米 索前列醇治疗。观察分析两组孕妇的出血情况，时间分别为术中、术后２ｈ、术后２４ｈ。结果：术中出血量，对照组与观察组比较，无明显 差异性，Ｐ＜Ｏ．０５，无统计学意义；产后２ｈ与产后２４ｈ出血量，观察组显著低于对照组，Ｐ＜０．０５，有统计学意义；总出血量，观察组显著 低于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５，有统计学意义；产后出血的频率，两组比较，Ｐ＜０．０５，有统计学意义。结论：米索前列醇联合催产素预防剖富产 术后出血，具有副作用少、疗效好、安全可靠、方便等特点。 【关键词】 剖宫产；产后出血；米索前列醇；催产素 【中图分类号】Ｒ３６２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１０—０１２１—０２ 催产素联合麦角新碱是传统用于预防产后出血的方 法，但是目前临床短缺麦角新碱，仅仅用催产素预防产后 出血作用并不好，而产后出血是引起产妇死亡的重要因素， 传统的方法个体差异较多。随着科学的发展，现代技术不 断进步，在预防产后出血中，米索前列醇的作用如提高子 宫的收缩能力；促进释放催产素；使宫颈软化；有效的增 强子宫收缩频率和幅度等得到了肯定。本次选择我院收治 的１４０例行剖宫产的孕妇，７Ｏ例运用米索前列醇联合催产 素预防剖宫产术后出血，对其疗效进行观察分析，并与７０ 例对照组孕妇单独使用催产素进行比较。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择我院于２０１０年至２０１１年收治１４０例 的行剖宫产的孕妇，用随机分组的方法将上述孕妇分为两 组，观察组７Ｏ例，年龄２５～３８岁，平均体重（６２．６± ６．１）ｋｇ，孕周（３９．５±１．６）周。对照组７Ｏ例，年龄２４～ ３９岁，平均体重（６３．１±７．５）ｋｇ，孕周（３９．８±１．３） 周。比较两组孕妇的一般情况如年龄、孕周、体重等无差 异性，没有统计学意义。并且两组均排除合并重要脏器功 能障碍、高血压等。 １．２方法麻醉方式，两组患者均采用蛛网膜下腔麻醉联 合硬膜外麻醉，操作步骤符合常规剖宫手术，于子宫下端 横切口。在胎儿娩出后对照组静脉注射１０Ｕ的催产素的同 时静脉滴注１０Ｕ催产素。观察组将２００ｕｇ的米索前列醇塞 入直肠内，胎儿娩出后静脉注射１０Ｕ催产素的同时静脉滴 注催产素１０Ｕ。 １．３观察指标术中出血量记录吸引器内的血流，术后出 血量为阴道出血量，用过的纱布测定出血量的方法为称重 法，Ｉｍｌ即为１。０５ｇ。总出血量＝术中出血量＋产后２ｈ出 血量＋产后２４ｈ出血量，以上数据应该在胎儿娩出时吸尽 羊水后记录。产后出血的标准是出血量＞５００ｍｌ／２４ｈ。用药 前与用药后２４ｈ的心率及平均动脉压进行观察比较。 １．４统计学处理两组患者的数据进行统计学分析，采用 统计学软件ＳＰＳＳＩ４．０，均数比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组产后出血情况比较术中出血量，对照组与观察 组比较，无明显差异性，Ｐ＜０．０５，无统计学意义；产后２ｈ 与产后２４ｈ出血量，观察组显著低于对照组，Ｐ＜０．０５，有 统计学意义；总出血量，观察组显著低于对照组，Ｐ＜ ０．０５，有统计学意义；产后出血的频率，两组比较，Ｐ＜ ０．０５，有统计学意义。见表１。 表１两组产后出血情况比较（ｍｌ Ｊ
２．２产后出血发生率比较两组患者的产后出血情况，对 照组有６例患者，产后出血的发生率８．６％，观察组没有发 生，两组具有差异性，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。 ３讨论 产后出血是导致产妇死亡的重要因素之一，属于产科 严重的并发症。产后出血有三个时期：胎儿娩出后到娩出 胎盘前，娩出胎盘到产后２ｈ，产后２ｈ到产后２４ｈ，而前两 期的发生率较高。诱发产后出血的因素较多，如宫缩乏力 是最常见的，胎盘的因素也是不可忽略的，如前置胎盘等。 产妇的病史也是原因之一，如多次人工流产、难产、剖宫 产、多胎、巨大儿、肿瘤疾病等。临床上要加强对孕妇产 后出血的防治措施，因为一旦产后出血的情况发生，预后 就很严重。特别是休克持续时间长的孕妇，即便是积极的 治疗，结发性垂体前叶功能减退 的情况也可能发生，且 比较严重。 研究表明，缩宫素能够提高子宫的收缩能力，减少产 后出血的发生，所以被广泛的应用，这是传统的治疗方法。 但是缩宫素的缺点是半衰期短、患者对缩宫素的反应不同， 如果产后经治疗后继续出血，缩宫素就不能很好的预防。 米索前列醇联合缩宫素的效果比较好，在提高子宫的收缩 能力的同时还能在缩宫素不能预防产后出血的情况下发挥 作用，米索前列醇的作用有：提高子宫的收缩能力；促进 释放催产素；使宫颈软化；有效的增强子宫收缩频率和幅 度 ’３］，收缩子宫的作用能够延续到产后；米索前列醇吸收 迅速，入血需要２ｍｉｎ，达峰值需要３０ｍｉｎ，口服后吸收良 好，３０ ｍｉｎ内亦达血药浓度峰值；其半衰期长，使其发挥 作用的持续时间长，对于产后２ｈ内的出血问题得到有效的 解决。米索前列醇联合缩宫素使得产后出血的发生率大大 降低 ］。米索前列醇联合缩宫素疗效较好、安全可靠、除
了恶心呕吐无其他的不良反应。给药的途径有三种：舌下 ・ｌ２２・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｉ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉｅｓｅａｒ℃ｈ 血逐府瘀汤加减治疗慢性老年性脑梗塞７８例的临床应用 马永红 云南省剑川县中医院，云南剑川Ｉ ６７１３００ 【摘 要】 血府逐瘀汤加减主要改善微循环，增加组织器官血流灌注量，减低血液粘稠度，使血栓溶解，抑制血栓形成，使血栓消 失。笔者用于治疗慢性老年性脑梗塞７８例，痊愈２４例，占３０．８％，好转５４例，占６９．２％，无效０例，有效率１００％，证明血府逐瘀汤加 减治疗慢性老年性脑梗塞疗效显著。 【关键词】 血逐府瘀汤加减；慢性老年性脑梗塞；临床应用 【中图分类号】Ｒ４５３．２ 【文献标识码Ｊ Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２ｊ １０—０１２２一Ｏｌ 慢性老年性脑梗死是由多种因素引起的老年性脑部血 流减慢，血液粘稠度增加，脑血栓逐渐形成，阻塞血管， 致使脑部瘀血、水肿压迫脑神经，大脑中枢功能失常，突 然表现为语言障碍、流涎，半身活动不利的中风痹症。《医 林改错》中的血府逐瘀汤，用药１１味，组织严谨，是最能 反映王清任瘀血理论，也最代表王氏活血化瘀学术思想的 常用方剂之一。笔者扩大其应用范围，增加组织器官血流 灌流量，降低血液粘稠度，以改善症状，恢复功能，获益 匪浅，今据临床７８例应用分析如下。 １临床资料 ７８例患者中，男性４１例，女性３７例，发病年５Ｏ—９５ 岁。平均年龄７２．５岁，其中以６５岁以上老年患者居多， 病程最短者１个月，最长者半年。多数患者就诊前在本院 或外院应用青霉素类抗生素及丹参、参麦等针剂输液治疗 过，病情没有完全彻底根治。 ２治疗方法 血府逐瘀汤加减药物组成：白术１５ｇ、防风１５ｇ、当归 ３０ｇ、生地２０ｇ、桃仁１５ｇ、红花１５ｇ、黄芪３０ｇ、赤芍１５ｇ、 柴胡１５ｇ、牛膝５ｇ、川芎１５ｇ、桔梗１５ｇ、甘草５ｇ。方中以 黄芪、白术、防风、桃仁、红花共为君药，一上一下，祛 风除湿，通行全身，相得益彰；赤芍、当归、川Ｉ芎、牛膝 为臣药，活血化瘀以助君药行气逐瘀；柴胡、桔梗兼为助 药，以行气宽胸；生地清热、滋阴、养血，既可解除瘀血 久留所生之“瘀热”、“伏阳”，兼收化瘀不伤血的固本作 用。甘草为使，调和诸药，使攻逐不致过猛，化瘀无伤正 气。方煎三道药汤混合均匀，分三次，早、中、晚各一次 温服。 ， ３治疗结果 痊愈：用药三天后，流涎减少，语言逐渐恢复清晰， 四肢活动有力，功能逐渐增强。９付为一疗程，间断隔日服 用，１５付至９Ｏ付不等的长短期服用，可恢复正常功能使生 活自理２４例，占３０．８％。 好转：症状改善，但不能下床活动，生活不能自理。 指力增加，语言清晰，流涎消失，５３例，占６９．２％。 无效：用药９付，间断服药１月后症状、体征无明显 改善，无１例。 根据以上统计总有效率１００％。 ４典型病例 赵某，女，８１岁，２０１１年１１月６月就诊。主诉：两周 前早晨起床突然晕倒，作ＣＴ检查提示“右侧脑室梗阻”。 住院两周好转出院。查：舌红暗少苔，口歪流涎仍存，左 侧上下活动能力差，肌力Ⅲ级。治疗：血府逐瘀汤加减， 补气血，逐瘀活血，祛风除湿，通行全身，改善脑循环， 以获彻底愈合。药物组成：黄芪３０ｇ、白术１５ｇ、防风１５ｇ、 当归３０ｇ、川芎１５ｇ、生地２０ｇ、红花ｌＯｇ、桃仁１５ｇ、赤芍 １５ｇ、全蝎８ ｇ、枳壳１５ｇ、柴胡１５ｇ、桔梗１５ｇ、甘草５ｇ，间 断隔日服９付后症状基本消失，再服９付痊愈。 ５体会 血府逐瘀汤加减主要改善微循环，增加组织器官血流 灌注量，减低血液粘稠度，使血栓溶解，抑制血栓形成， 使血栓消失。对心血管系统也有明显影响，能增加冠状动 脉血流量，且有较强的强心作用，能显著抗缺氧、镇痛， 有效地使心脑功能改善，达到症状消除，恢复正常。 参考文献 ［１］《医林改错》识要． （收稿１３期：２０１２．３．２３）
给药，药物的吸收速度最快，血中的药物浓度最高；阴道 用药比血中药物的浓度达峰值的时间是口服的１倍，维持 时间长，但是峰值血中的药物浓度较低；口服用药，其效 果显著低于阴道用药。 本次观察研究中，术中出血量，对照组与观察组比较， 无明显差异性，无统计学意义；产后２ｈ、产后２４ｈ和总出 血量，两组无明显差异性，有统计学意义。米索前列醇联 合催产素预防剖宫产术后出血，具有副作用少、疗效好、 安全可靠、方便等特点，能够减轻患者的术后痛苦，提高 患者的生活质量。 参考文献 ［１］钟杰．产后出血危险因素分析及预防措施．吉林医学，２０１０，（１７）： ２６４３—２６４４． ［２］杜沂珉，周莉．米索前列醇联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产后出血的疗效 观察．医学信息，２０１０，２３（７）：３３—３４． ［３］郝春荣，张桂香．米索前列醇预防产后出血的临床观察．中医学研究， ２０１０，８（１２）：７２—７３． ［４］李爱兰．米索前列醇与缩宫素预防产后出血的Ｉ临床效果．国医药科学， ２０１ｌ，１（８）：６１—６２． ［５］侯玲玲．米索前列醇片联合缩宫素治疗产后出血效果观察中国医学创 新，２０１０，７（４）：１７８． （收稿日期：２０１２．３．２６）
缩宫素及米索前列醇预防产后出血的临床效果评估
转化医学电子杂志（Ｅ—Ｊ Ｔｒａｎｓｌ Ｍｅｄ）２０１４，１（４ １０１
・临床与转化医学・ 文章编号：２０９５－６８９４（２０１４）０４—１０１－０２
缩宫素及米索前列醇预防产后出血的临床效果评估
沈冬梅 （山东省临沂市莒南县大店中心卫生院妇产科，山东临沂２７６６００）
【摘要】目的：评估缩宫素和米索前列醇在预防产后出血方
面的临床效果．方法：选取２００８—２０１３年在我院收治且无前 列腺素禁忌症、足月妊娠的孕妇３００例，随机平均分成Ａ、Ｂ、Ｃ
三组，且三组在年龄、产次、孕周等方面均无明显差异（Ｐ＞ ０．０５）；Ａ组在分娩后只注射缩宫素，Ｂ组使用米索前列醇，Ｃ
组使用缩宫素和米索前列腺醇，观察产后３０ ｍｉｎ及２ ｈ出血
量、产程和其他副反应．结果：联合用药的ｃ组孕妇在第三产 程、产后３０ ｍｉｎ、２ ｈ出血量方面都远远低于Ａ、Ｂ两组，差异具
有统计学意义（Ｐ＜０．０１）．结论：缩宫素和米索前列腺醇联 用在预防产后出血方面有较大优势，值得推广．
【关键词】缩宫素；米索前列腺素；产后出血 【中图分类号】Ｒ２４８．３ 【文献标识码】Ａ
Ｏ 引言
孕妇在分娩２４ ｈ内，子宫出血量大于５００ ｍＬ被
称为产后出血…．在我国，产后出血是导致孕产妇死
亡的最主要原因，也是产科最危险、最常见的并发症．
产后出血主要原因是子宫收缩乏力，所以预防产后出
血的主要措施就是提高子宫的收缩力．因此，采取有
效预防措施来预防孕产妇的产后出血，对减少孕产妇
死亡具有重要临床意义．我院在足月产妇分娩前采
用缩宫素与米索前列醇联用的治疗方案，对产后出血
的预防取得了可观的效果，现报道如下．
１资料和方法
１．１临床资料选取２００８～２０１３年在我院足月分
娩并且无前列腺素禁忌症的产妇３００例，年龄２３—
４２岁，产次１～２次，孕周３３—４Ｏ周．将３００名产妇
随机分成Ａ、Ｂ、ｃ三组，每组１００人，且每组间在年
龄、产次、孕周方面均无明显差异（Ｐ＞０．０５）．
米索前列醇联合缩宫素应用预防产后出血效果观察
检验医学与临床２ｏｌ２年９月第９卷第１７期 ！ ！ ！兰！￡！！ ！！ ： ！：！： ！： １
３ 。这个感染率虽然不是很高，但不容忽视。有研究证实健
康青春期少女下生殖道中ＵＵ检出率为５ ～２２ ，解脲脲原
体检出率为８ ～ｌ７ ｌ３』。 ｕＵ、ＣＴ感染可分为活动性感染和潜伏性感染两种类型。 潜伏性感染由于没有明显的临床症状，未接受有效的药物治
疗。ＵＵ是一・类大小和结构复杂程度介于病毒和细菌之间的 最小原核微生物，它在细胞外寄生，感染宿主后与宿主细胞争 夺营养物质，影响蛋白质和ＤＮＡ合成致病 。感染女性生
殖器后多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。本研究显示， ＵＵ阳性率很高，与国内报道的女性阳性率相近 。因此，感
染长期持续，传播蔓延，反复。感染导致输卵管粘连、僵硬、堵 塞等慢性损伤，是输卯管妊娠发病的原因之一，说明不孕妇女
的ＣＴ感染是一个不可忽视的问题。
参考文献
［１］徐文严．性传播疾病预防与治疗——２１世纪全国首届性 传播疾病防治学术研讨会论文集［Ｍ］．上海：第二军医大
学出版社，２００１：２１６． 时顺章．性传播疾病的实验室诊断［Ｍ］．北京：科学出版
社，２００１：１３０． 贤才．当代性病诊断与治疗［Ｍ５．青岛：青岛出版社，
２０００：９７． 李俊杰，万德胜，梁沛杨，等．泌尿生殖道支原体感染状况
以及药敏动态分析［Ｊ］．中国热带医学，２００３，３（３）：３６４—
３６５． 张致中．新编性病学［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社，
１９９９：１３３ １３５． 李成志，卞度宏．女性生殖道沙眼衣原体感染［Ｊ］．实用妇
产科杂志，２００２，１８（２）：８５ ８７．
米索前列醇联合缩宫素应用预防产后出血效果观察
孙美霞，陈娅（重庆市妇幼保健院产科４００Ｏ１３） （收稿日期：２０１ ２－０２—１９）
【摘要】 目的探讨产后出血的预防措施。方法 随机抽取重庆市妇幼保健院２００６年５月至２００８年１２月 正常足月妊娠阴道分娩产妇１３Ｏ例（经产后出血预测评分１分以上者），应用米索前列醇塞肛联合缩宫素，观察产后
米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的临床分析
世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２期 ５
・论著・
米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的临床分析
张彩霞 （山西省潞城市天脊医院妇产科，山西潞城０４７５０７）
摘要：目的观察经阴道分娩时米索前列醇直肠给药联合缩宫素应用预防产后出血的结果。方法对２２０例产妇随机分
成两组，观察组（米索前列醇联合缩宫素）ｌ１０例，对照组（缩宫素组）１１０例，对照组于胎儿前肩娩出后立即给缩
宫素２０ｕ臀部肌肉注射，观察组在胎儿前肩娩出后立即肌肉注射缩宫素２０ｕ，待胎儿娩出后以手指将米索前列醇（北京 紫竹药业有限公司生产）２片４００ｕｇ置于肛管深处。比较两组产妇第三产程时间、产后２ｈ及产后２４ｈ出血总量、产后
出血发生率、用药后的副作用（包括血压改变、寒战、恶心、呕吐等）。结果两组产妇在第三产程、产后２ｈ及产后
２４ｈ出血总量、产后出血率均存在统计学差异（Ｐ＜０．０１），观察组血压用药前后无明显变化，使用米索前列醇无严重不
良反应。结论米索前列醇配伍缩宫素应用于预防阴道分娩的产后出血效果良好，用药方法简便、安全，值得在基层医
院推广。
关键词：米索前列醇；缩宫素；产后出血
中图分类号：Ｒ９７ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．０２．００１
Ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｘｙｔｏｃｉｎ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ
Ｚｈａｎｇ Ｃａｉ—ｘｉａ （Ｓｈａｔｚ￣ｉＬｕｃｈｅｎｇ ＴｉａｎｊｉＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｘｉＬｕｃｈｅｎｇ，０４７５０７）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｖａｇｉｎａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｒｅｃｔａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｘｙｔｏｃｉｎｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２２０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｘｙｔｏｃｉｎ）ｉｎ １ １ ０ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｏｘｙｔｏｃｉｎ ｇｒｏｕｐ）１ １ ０ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ ｆｅｔｕｓ ｄｅｌｉｖｅｒ ｔｈｅ ｆｒｏｎｔ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｔｏ ｏｘｙｔｏｃｉｎ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ２０ｕｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｔｈｅ ｆｅｔｕｓｄｅｌｉｖｅｒ ｔｈｅ ｆｒｏｎｔ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｘｙｔｏｃｉｎ ２０ｕ．ｓｔａｙ ａｆｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｆｅｔｕｓ ｗｉｔｈ ｆｉｎｇｅｒｓ ｗｉｌｌ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ（Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｚｉｚｈｕ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｃｏ．Ｌｔｄ．ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ）２ ４００ｕｇ ｄｅｅｐ ｉｎ ｔｈｅ ａｎａｌ ｃａｎａ１．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｉｒｄ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｌａｂｏｒ ａｎｄ ｐｏｓｔｒＩａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ２Ｈ ２４ｈｔｏｔａｌ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｒａｔｅ，ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｈａｎｇｅ，ｃｈｉｌｌｓ，ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｅｔｃ．）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｍｏｔｈｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｌａｂｏｒ ａｎｄ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ２Ｈ ２４ｈ ｔｏｔａｌ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０ １ １，ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｘｙｔｏｃｉｎ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｇｏｏｄ，ｕｓｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ，ｓａｆｅ，ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ；ｏｘｙｔｏｃｉｎ；ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏ￣ｈａｇｅ
米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床应用
・３３４・
米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床应用
赖晓霞李曙光
【摘要】目的观察米索前列醇预防剖宫产产后出血的效果。方法选择７６例剖宫产者，随机分为米索 前列醇组（４０例）、缩宫素组（３６例）。米索前列醇组术中打开腹膜时口服米索前列醇６００ ｇ。缩宫素组胎儿
娩出后宫体肌内注射缩宫素２０ Ｕ，再静脉滴注缩宫素１０ Ｕ。观察两组术中及术后２ ｈ内出血量。结果术中
及术后２ ｈ平均出血量：米索前列醇组为（２９０±５１．４）ｍｌ；缩宫素组为（３６４±６２．７）ｍｌ。两组比较差异有极显 著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论米索前列醇用药方便、安全，促进子宫收缩作用强于缩宫素，能较好地预防剖宫产术
后出血，可推广使用。 【关键词】剖宫产术；产后出血；米索前列醇；缩宫素
【中图分类号】Ｒ７１９．８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４－５５１１（２０１０）０４－０３３４－０２
产后出血是产科临床常见的严重并发症之一，随
着剖宫产率逐年上升，预防剖宫产产后出血是减少产
后出血率的重要内容之一。近年来，米索前列醇已在
妇产科临床应用于预防产后出血。我们采用在剖宫
产术中打开腹膜前给产妇一次性口服米索前列醇６００
ｇ，预防产后出血，经Ｉ临床观察，效果显著。现报告如
下。 １资料与方法
１．１研究对象选择２００８年８月～２００９年６月在
我院住院剖宫产产妇共７６例，随机分为米索前列醇
组（４０例）和缩宫素组（３６例）。两组基础资料无统计
学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。见表１。
表１两组基础资料比较 ±Ｓ。ｎ
１．２方法剖宫产操作同常规方法。米索组在剪开
腹膜时予米索前列醇６００ ｇ一次Ｅｌ服；缩宫素组于胎
儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素２０ Ｕ。出血量计
算方法：术中先横行切开子宫下段一２ ａｍ小口，刺破
胎膜，用电动吸引器吸尽羊水，记录收集瓶中羊水量。
钝性扩大切口，娩出胎儿后继续吸尽羊水后记录出血
量。以纱布浸透不滴血１０ ａｍ×１０ ａｍ为１０ ＩＩｌｌ计算
米索前列醇预防产后大出血疗效观察
米索前列醇预防产后大出血疗效观察
[摘要] 目的 探讨米索前列醇预防产后大出血临床效果及安全性。 方法 选取本院2008年5月～2011年10月收治的正常分娩产妇233例，随机分为两组，其中对照组117例使用缩宫素，实验组116例舌下含服米索前列醇；记录胎盘娩出时、产后2 h、24 h出血量，检测分娩前后血红蛋白、血细胞比容指标。 结果 实验组产后大出血发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义（p 0.05），具有可比性。
1.2 预防产后出血方法
对照组产妇在胎儿娩出后肌内注射缩宫素20 u及静脉持续滴注缩宫素20 u；实验组产妇在胎儿娩出后舌下含服米索前列醇400 μg以预防产后大出血。
1.3 观察指标
观察患者是否发生产后大出血及不良反应发生情况，记录胎盘娩出时、产后2 h、24 h出血量，检测分娩前后血红蛋白、血细胞比容指标。其中总出血量为产妇直接收集血液量与纱布吸取血液量之和。
1.4 统计学分析
使用spss 11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后大出血发生率比较
对照组产妇中发生产后大出血10例，发生率为8.5%；实验组产妇中发生产后大出血4例，发生率为3.4%；实验组产妇产后大出血发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（p < 0.05）。
2.2 两组产妇产后2、24 h出血量比较
对照组产妇胎盘娩出时、产后2 h、24 h出血量分别为（162.5±65.2） ml，（288.5±54.9） ml，（343.6±54.7） ml；实验组产妇胎盘娩出时、产后2 h、24 h出血量分别为（127.9±50.4） ml，（175.8±27.2） ml，（266.7±47.4） ml；实验组产妇胎盘娩出时、产后2 h、24 h出血量均明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（p < 0.05）。
米索前列醇联合缩宫素在剖宫产术后出血中的应用
２０１１年２月第４９卷第４期 ・药物与临床・
米索前列醇联合缩宫素在剖宫产术后出血中的应用
马兆香，袁妮霞
（１．ＬＬＩ东即墨市第二人民医院，山东即墨２６６２１４；２．山东即墨市中医院，山东即墨２６６２００）
喃要］目的探讨米索前列醇联合缩宫素在剖宫产术后出血中的应用效果。方法以２００９年１１月～２０１０年４月于我院的
剖宫产孕妇１２４例为研究对象，遵照知情同意原则随机分为两组，对照组６０例单纯应用缩宫素预防产后出血，观察组６４
例采用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血。观察两组产后２ｈ、２４ｈ内出血量以及不良反应发生情况。结果观察组产后
２ｈ、２４ｈ内出血量均明显少于对照组，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组均无明显不良反应发生。结论米索前列醇联
合缩宫素在剖宫产术后出血中的应用效果满意，且无明显不良反应发生，值得临床关注。
［关键词】剖宫产术；产后出血；米索前列醇；缩宫素
冲图分类号】Ｒ７１９．８ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１ １）０４—４１—０１
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，现有数据表明，有
２５％的产妇死亡是由于产后出血造成的，其中许多孕产妇死亡通
过较好的治疗和护理、及时有效的医疗措施是可以避免的＿Ｉ１。现
探讨米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的情况，将相关资料
进行总结，报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 以２００９年１１月～２０１０年４月于我院的剖宫产孕妇１２４例
为研究对象，遵照知情同意原则随机分为两组，对照组６０例和
观察组６４例。对照组产妇年龄２３～３８岁，平均（２８．５±２．０）岁；
孕周３７～４１周，平均（３９．０±１．５）周；初产妇５１例，经产妇９例。
观察组产妇年龄２４～３７岁，平均（２９．０±２．５）岁；孕周３７～４１
周，平均（３９．５±１．０）周；初产妇５３例，经产妇１１例。研究中所有
产妇均已经排除血液、肝脏及心血管等严重疾病。两组产妇的一
联合用药预防剖宫产产后出血
第21卷第4期河南医学研究Vol．21No．42012年12月HENANMEDICALRESEARCHDecember2012
收稿日期：2012-12-02；修订日期：2012-12-13作者简介：潘新玲（1976－），女，河南温县人，本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。文章编号：1004-437X（2012）04-0443-03·临床研究·浅谈联合用药预防剖宫产产后出血潘新玲（温县人民医院妇产科河南温县454850）摘要：目的:探讨米索前列醇联合缩宫素用于剖宫产产后出血的效果及安全性。方法:择期剖宫产528例随机分为两组，观察组（米索前列醇+缩宫素）300例，于剖宫产开始舌下含化米索前列醇0．4mg，胎儿娩出后子宫体注射缩宫素20U；对照组（缩宫素）228例，于胎儿娩出后即刻子宫体注射缩宫素20U。观察产后2h出血量。结果:产后2h平均出血量：观察组为（238．11±42．62）ml，对照组为（409．53±93．17）ml，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论:米索前列醇联合缩宫素对子宫收缩作用强于单用缩宫素，能有效减少剖宫产术中、术后出血量，是一种防治产后出血安全而高效的方法，临床上值得推广使用。关键词：米索前列醇；剖宫产术；产后出血；缩宫素中图分类号：R714．46+1文献标识码：Bdoi：10．3969/j．issn．1004－437X2012．04．021Discussiononcombinedtherapypreventingpostpartumhemor-rhageincesareansectionPANXin-ling（DepertmentofGynaecologyandObstetrics，WenxianPeople’sHospital，Wenxian454850，China）Abstract：Objective：Discusstheeffectandsafetyofcombiningmisoprostolandoxytocinpreventingpostpartumhemorrhageincesareansection．Methods：528puerperaswithcesareansectionwereran-domlydividedintotwogroups．Observationgroup（misoprostol+oxytocin）300cases，sublingualad-ministeredmisoprostol0．4mginthebeginningofoperation，afterdeliveryoffetus，20Uoxytocinwereinjectedintouterus．Contrastgroup（oxytocin）228cases，afterdeliveryoffetus，20Uoxytocinwereinjectedintouterus．Observedpostpartumhemorrhagefor2hafteroperation．Results：Afteroperation，theaveragevolumeofbleedingin2hofobservationgroupwas（238．11±42．62）ml；contrastgroupwas（409．53±93．17）ml．Andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0．05）．Conclusion：Combinedmisoprostolandoxytocincouldeffectivelyreducepostpartumhemorrhageduringanoperationorafter，theeffectisstrongerthansingleuseofoxytocin，andit’sasafetyandeffectivemethodtopreventpostpartumhemorrhageincesareansection．Keywords：misoprostol；cesareansection；postpartumhemorrhage；oxytocin孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区经济、文化和医疗保健水平的重要标志。在我国孕产妇死亡原因中仍以产后出血为主［1］，产后出血是产科最常见和最凶险的并发症，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因（90%）［2］。择期剖宫产因无自发性宫缩，胎儿娩出后子宫不能及时收缩致术中、术后出血较多。预防剖宫产产后出血是减少产后出血率的措施之一。为寻找一种安全、高效的方法，温县人民医院在剖宫产胎儿娩出时即予米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产产后出血，效果显著，现报道如下。·344·河南医学研究第21卷1材料与方法1．1一般资料选择2010年6月至2012年6月在温县人民医院住院的孕妇择期剖宫产528例，年龄19～40岁，孕周37～41周，产次1～3次。随机分为观察组（米索前列醇+缩宫素）300例，对照组（缩宫素）228例，手术指征是头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫、巨大儿、妊娠期高血压疾病等。无用药禁忌症，两组孕妇一般情况见表1。表1两组孕妇一般情况组别n年龄（岁）孕周（周）新生儿体重（g）宫高（cm）观察组30024±5．738±2．33365±32535．6±2．3对照组22823±3．939±1．53335±25633．2±1．9注：两组各项比较，P＞0．05。1．2方法所有患者均采用硬膜外麻醉，改良式子宫下段剖宫产术。观察组在切开腹壁的同时给予孕妇舌下含化米索前列醇0．4mg，胎儿娩出后立即子宫体注射缩宫素20U。对照组于胎儿娩出后子宫体注射缩宫素20U。1．3出血量计算产后2h出血量，均采用容积法+面积法+称重法。切开子宫先吸尽羊水，然后更换吸引器容量瓶；术中用纱布擦拭血，将血液浸湿的面积按10×10cm为10ml计算；术中血液污染所用双层方巾、中单、孔巾、4层纱布垫等敷料，胎儿娩出后立即在产妇臀下铺特制的一次性纸浆垫，产妇回病房时再更换一次纸浆垫，于产后2h称重，纸浆垫及术中所用敷料增加的重量，按1．05g等于1ml的标准［3］计算失血量。3者相加即为剖宫产产后2h出血量。按《妇产科学》的诊断标准，胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者诊断为产后出血。因产后出血约80%发生在产后2h内［4］，故本文观察统计产后2h内出血量，同时观察药物不良反应。1．4观察指标观察记录两组患者术中及术后2h总出血量，药物的不良反应。1．5统计学处理数据用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2结果2．1两组患者出血量比较观察组较对照组产后2h出血量明显减少，差异有显著性（P＜0．05），见表2。表2两组患者产后2h出血量（x±s，ml）组别n产后2h出血量（ml）观察组300238．11±42．62对照组228409．53±93．172．2不良反应观察组300例中，出现恶心者4例，寒战2例，均无需处理，症状自行消失。3讨论产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml，产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。近十几年来，剖宫产率逐年上升，最高甚至达到80%以上［5］，剖宫产术时创伤较阴道分娩大，出血也相对较多，尤其是一些病理因素如妊娠期高血压疾病、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、瘢痕子宫等更易发生产后出血，因此，控制产后出血是提高剖宫产术安全性的一个重要环节。减少产后出血对于术后机体恢复、乳汁分泌、切口愈合有利，同时还可以降低术后病率，减少术后并发症。子宫收缩的动因来自于内源性缩宫素和前列腺素的释放。缩宫素可释放和促进钙离子向细胞内流，而前列腺素是钙离子载体，与钙形成复合体，将钙离子携带入细胞内。进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌球蛋白结合，引起子宫收缩和缩复，对宫壁上的血管起压迫止血作用。临床上常于产后应用缩宫素等药物促进子宫收缩以预防产后出血。最常用的药物是缩宫素和麦角新碱，缩宫素为动物神经垂体中提取的较纯的使子宫收缩的成分，用于预防产后出血，收到了一定的效果，使产后出血量减少了40%［6］，缩宫素能够选择性地兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌的收缩频率与收缩力。用药后3～5min起效，半衰期为1～6min，作用持续30～60min，且其中含少量加压素，大剂量应用缩宫素时可引起血压升高，脉搏加速及水潴留，且子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，个体敏感性差异较大，因为缩宫素通过受体发挥作用，故部分产妇对缩宫素治疗无效。麦角新碱因药源短缺，临床应用受到限制。而米索前列醇为前列醇素E1的类似物，具有PGE1活性，同时不具有PGE1的缺点，能转化成有活性的米索前列醇酸，增加子宫平滑肌的节律收缩作用。作用效果与体内激素·444·第4期潘新玲：浅谈联合用药预防剖宫产产后出血水平无关，对各期妊娠子宫均具有很强的收缩作用。已广泛用于引产、催产，治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。米索前列醇不但对子宫平滑肌有较强的收缩作用，而且能增加子宫收缩的频率。宋建华［7］报道，米索前列醇对缩宫素无效的宫缩乏力，仍能发挥较好的子宫收缩作用，另外，米索前列醇具有扩张血管平滑肌的作用，可产生一过性轻度血压下降，更适用于妊娠期高血压疾病患者。该药可经黏膜吸收，具有吸收良好，见效快，作用时间长的特点，平均8．2min内即可在血循环中检出，30min达血药浓度高峰，血浆半衰期为1．5h［8］，对子宫的收缩作用强于缩宫素。本研究表明米索前列醇加缩宫素合用组与单纯使用缩宫素组相比，术中出血量及产后2h内出血量差异有显著性（P＜0．05），说明米索前列醇加缩宫素联合应用利用了二者的协同及互补作用，促宫缩的效果更明显。达到预防剖宫产产后出血的目的。在临床实践中可见到术后回病房的患者，因子宫收缩乏力引起出血，血液滞留宫腔掩盖病情，等待血压下降后才发现出血，此时按压子宫出血已达千余毫升。医护人员对待术后回病房的患者仍应密切观察病情变化，对待特殊病例可持续静脉滴注缩宫素。缩宫素预防产后出血存在较明显的剂效关系，所以需要医师格外关注输液的速度和药量，达到以最少的滴入剂量维持子宫平滑肌收缩在最佳状态而不发生出血。如果是子宫下段收缩差，在应用米索前列醇4～6h后可重复肛门放药。在临床实践中应用这种联合用药，遵循灵活多变的原则，即使是诸多高风险因素叠加的病例也很少发生大出血。总之，剖宫产术中用米索前列醇配伍缩宫素能明显减少术中术后出血量，疗效可靠、安全、副反应小，对降低孕产妇死亡率具有重要意义，值得推广应用。参考文献［1］全国孕产妇死亡监测协作组．全国孕产妇死亡监测结果发现［J］．中华妇产科杂志，1999，34（11）：645．［2］黄洁敏，骆一凡．产后出血的治疗［J］．中华妇产科杂志，2000，35（6）：378-380．［3］曹泽毅．中妇产科学［M］．第2版，北京：人民卫生出版社，2005：844．［4］乐杰．妇产科学［M］．第7版，北京：人民卫生出版社，2008：205-208．［5］蒋小亚，陈晓云．10年剖宫产率及指标分析［J］．中国妇幼保健杂志，2004，19（2）：54-55．［6］黄谨，顾美皎．前列腺素药物即药物动力学与产科临床应用［J］．中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）：275．［7］宋建华．米索前列醇在产后大出血10例中的应用［J］．南通医学院学报，1995，15（4）：436．［8］徐永萍．米索前列醇用于促宫颈成熟和引产［J］．国外医学妇产科分册，1997，24（3）：131-133．******（上接第442页）［5］Ruiz-ArguellesG，Tarin-ArzagaL，Gonzalez-CarrilloM，etal．Ther-apeuticchoicesinpatientswithPh-positiveCMLlivinginMexicointhetyrosinekinaseinhibitorera：SCTorTKIs［J］．BoneMarrowTransplant，2008，42（1）：23-28．［6］GratwohlA，BaldomeroH，SchwendenerA，etal．HematopoieticstemcelltransplantsforchronicmyeloidleukemiainEurope-Impactofcostconsiderations［J］．Leukemia，2007，21（3）：383-386．［7］ZaretskyY，RifkindJ，LockwoodG，etal．Long-termfollow-upofal-logeneicbonemarrowtransplantationforpatientswithchronicphasechronicmyeloidleukemiapreparedwitharegimenconsistingofcyclo-phosphamide，cytarabineandsingle-dosetotalbodyirradiationcondi-tioning［J］．BoneMarrowTransplant，2007，40（5）：423-430．［8］TangJ，YaoM，LuM，etal．Long-termoutcomeofallogeneichumanleukocyteantigen-matchedsibling-donorperipheralbloodstemcelltransplantationinleukemiapatients［J］．HongKongMedJ，2009，15（3）：31-43．［9］WeisserM，SchleuningM，HaferlachC，etal．Allogeneicstem-celltransplantationprovidesexcellentresultsinadvancedstagechronicmyeloidleukemiawithmajorcytogeneticresponsetopre-transplantimatinibtherapy［J］．LeukLymphoma，2007，48（2）：295-301．［10］WangY，WuD，SunA，etal．Allogeneichematopoieticstemcelltransplantationforpatientswithchronicmyeloidleukemiainsecondchronicphaseattainedbyimatinibafteronsetofblastcrisis［J］．IntJHematol，2008，87（2）：167-171．［11］AschanJ．Riskassessmentinhaematopoieticstemcelltransplanta-tion：conditioning［J］．BestPractResClinHaematol，2007，20（2）：295-310．［12］陈银葵，张钰，刘启发，等．异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病长生存分析［J］．内科理论与实践，2010，5（1）：39-43．·544·
三种方法预防剖宫产产后出血对比观察
・１１４２・ Ｎｏ．５ ２０１０ 医学信息
伍ＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡ１＂１ＯＮ 临床研究
腹部其他病变，如腹腔脓肿、机械性肠梗阻等。诊断本病时手术史、ｌ临床特 征及排除其他肠梗阻为必备条件。
３．２治疗问题：随着对炎性肠梗阻的临床特点、病理生理认识的加
深，炎性肠梗阻的治疗策略也发生了根本改变。国外Ｐｉｃｋｌｅｍａｎ与Ｌｅｅ提 出：”手术后早期小肠梗阻多数由粘连与炎症引起，宜先行非手术治疗”。
目前各文献均倾向保守治疗。因为炎性肠梗阻是一种特殊类型的肠梗阻， 既存在机械因素又有动力因素，且在术后１～２周内发生，肠壁存在广泛性
水肿、粘连，甚至呈脑回样、冰冻状的病理特点，急诊手术难度大，而且梗阻 部位很难确定，若强行手术分离粘连极易导致各种并发症的发生。因此，
炎性肠梗阻不适宜手术治疗，而采用营养支持、生长抑素为主的非手术方 案，可使绝大多数病人的病情得到有效缓解。
３．３预防问题：术后早期炎性肠梗阻重在预防，操作应注意以下几 点：①术者进行腹腔探查前应彻底洗手，避免将滑石粉等异物带人腹腔。 ②手术中操作轻柔，分离粘连应采用尖锐剥离，尽量消灭肠管粗糙面，使之
浆膜化。③创面止血要彻底，减少渗液、渗血在腹腔聚集，防止腹腔感染渗 出。④术毕用大量等渗盐水冲洗腹腔，减少异物、炎性介质等残留于腹腔。
⑤采用中西药结合促进胃肠蠕动恢复，减少静止的肠袢粘连机会。
参考文献 ［１］ 任建安。李宁．深入认识术后炎性肠梗阻［Ｊ］．中国实用外科杂志， ２００９，２９（４）：２８５． ［２］ 刘根祥．术后早期炎性肠梗阻４９例治疗体会［Ｊ］．山西医药杂志（下 半月刊），２００９，（８）．
三种方法预防剖宫产产后出血对比观察
邹义兵
四川犍为县人民医院妇产科。四川犍为６１４４００
【摘要】目的：观察比较三种不同方法预防剖宫产产后出血的临床效果。方法：剖宫产者２４０例随机分为三组。实验组１采用缩宫素联合垂体后叶 素法，实验组ＩＩ采用缩宫素联合米索前列醇法。对照组采用缩宫素。结果：与对照组的产后２ｈ及２４ｈ出血量相比，实验组Ｉ明显减少（Ｐ＜０．０５），实验组 ＩＩ差异十分显著（Ｐ＜０．０１）；实验组Ｉ与实验组Ⅱ产后２ｈ及２４ｈ出血量比较差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：官腔用米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产产后
剖宫产术中联合应用米索前列醇与缩宫素有效控制产后出血
吉林医学２０１３年２月第３４卷第４期
手术，患者有二次手术创伤，住院时间延长，治疗费用增加，我
们主张只要高龄患者病情允许，可以采用双侧钻孔引流手术。
只要术中注意操作，一次手术也能取得满意的治疗效果。
因老年人常合并心肺功能不全，术后不必严格限制头低
脚高位，可适当抬高床头，术后注意控制补液量，过多补液可
能发生心肺功能不全，术后需加强护理，防止并发症发生。术
后引流时间一般为２—３ ｄ，待引流量明显减少，复查ｃＴ示慢
性硬膜下血肿基本清除，即可拔除引流管。术后争取早期下
床活动，减少并发症发生。
术后复查ｃｒ示全部病例均有少量硬膜下积液及气颅，只 ・７０９・
要患者症状明显改善，ＣＴ示占位效应明显减轻，因老年患者
存在脑萎缩，且患者术前病程一般较长，术后脑膨出有一缓慢
恢复过程，故术后不必急着再次处理，待１—２个月后复查
ＣＴ，均显示明显好转。
４参考文献
［１］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．湖北科学技术出版社，２００５：
４４２．
［收稿日期：２０１２—０６—０７编校：文立平／郑英善］
剖宫产术中联合应用米索前列醇与缩宫素有效控制产后出血
杨湘敏（湖北省竹溪县人民医院，湖北竹溪４４２３００）
［摘要］ 目的：观察米索前列醇与缩宫素联合应用对剖宫产术中、术后出血的预防及治疗作用。方法：对２１５例剖宫产
者，随机分两组。观察组１１０例，对照组１０５例，观察组于胎儿娩出后吸尽羊水，宫体注射缩宫素ｌＯ单位，胎盘娩出清理宫腔后静
脉滴注缩宫素１０单位，官腔底部置米索前列醇４００ ，术毕直肠置米索前列醇２００ ｌａ，ｇ，观察术中、术后２ ｈ及２４ ｈ出血量，对照组
为以上方法单用缩宫素。结果：观察组术中、术后２ ｈ及２４ ｈ出血量均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：剖宫产
术中联合应用米索前列醇与缩宫素能有效控制产后出血，具有简便、有效、费用低等优点，宜于广大基层医院推广应用。
［关键词］米索前列醇；缩宫素；剖宫产；产后出血
米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床观察
经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中国医学创新》第１０卷第２９ （总第２７５期）２０１３年１ｏ月
米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性
产后出血临床观察
李红①
【摘要】目的：通过观察本院收治的子宫收缩乏力性产后出血患者的临床治疗资料，探讨分析采用米索前列醇联合缩宫素治疗该病的 疗效。方法：将本院收治的７２例子宫收缩乏力性产后出血患者随机均分为观察组与对照组，分别采用米索前列醇联合缩宫素治疗与单独缩
宫素治疗，对两组治疗后２ ｈ的出血量和治疗有效率进行对比分析。结果：观察组治疗后２ ｈ的出血量为（４７．６±５．５）ｍｌ，明显低于对照组
的（７４．６±１９．８）ｍｌ（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组治疗有效率为１００％，显著高于对照组的７５．Ｏ％（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意
义（Ｐ＞Ｏ．０５ ｏ结论：对子宫收缩乏力性产后出血患者采用米索前列醇联合缩宫素治疗，能够有效缓解产后出血症状，提高治疗有效率，不
良反应少，临床效果显著，值得临床进一步推广研究。 【关键词】米索前列醇； 缩宫素； 产后出血； 子宫收缩； 临床观察
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．２９．０６６
近年来，临床上产后出血的病例频频发生，是一种危及
产妇生命安全的严重并发症之一＿１］。其中子宫收缩乏力性出
血是主要的致病因素之一，据有关研究资料统计表明，子宫
收缩乏力性产后出血占整个产后出血的比重高达９０％，该症
状甚至可能导致患者出现多系统的功能紊乱现象［２－３］０此外，
还伴有高血压、尿蛋白与血小板异常减少，如未得到及时有
效的治疗，则将严重危害母婴健康，不利于提高患者临床分
娩质量水平以及分娩的满意程度 。本文将笔者所在医院收
治的７２例子宫收缩乏力性产后出血患者随机分组，分别采
用米索前列醇联合缩宫素治疗与单独缩宫素治疗，对比两组
的治疗效果，报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料选取本院２０１１年１月一２０１２年１月收治的