体位改变对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的影响
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２０ ６ ２ ）：１—３ ． ０ ９，（Ｏ ３ ２
或细小副肝管损 伤。可见 胆囊床 毛细胆 管或细小副肝管 损伤是胆 道术后 胆瘘 的
主要原因之一。
１ Ｏ例 均治 愈 出院 ， 随访 半年 ， 发 无 热 、 疸 、 腹疼痛等症状 ， 黄 上 Ｂ超 检 查 无 肝 内外胆 管扩 张及 胆囊 床 积液 ， 肝功 能 正 常。
灸 中脘 穴 可 以 明 显 减 轻 腹 腔 镜 术 后 膈 肌 疼 痛 、 痛 的 程 度 』 取 膝 胸 卧 位 和 臀 肩 。 高 头 低 卧位 ， 原理 是腹 腔 镜 术 后 腹 腔 内 其 残留的 Ｃ ，气体 刺激 膈 肌引 起 上腹 部、 Ｏ 肋间、 肩部反射性疼痛。这两种体位可使 气体向盆 腔 聚集 ， 免气 体对 膈 肌 的刺 避 激， 临床效果显 著 ， ９ ％ 的患者 ５分钟 有 ０ 内疼 痛 明 显减 轻 。本 组 资 料 显 示 ， 验 组 实 Ｖ Ｓ疼 痛 评 分 明 显 低 于 对 照 组 （ ＜ Ａ Ｐ ０ ０ ） 缩短 了疼 痛 的持 续时 间。但 膝胸 ．５ ， 卧位 ， 由于 着 力 点 小 加 之 术 后 腹 胀 不 适 ， 患者很难 接 受 ， 而臀 高头 低 卧位 较 为舒 适 ， 者易于接受 ， 患 值得推广 。 参 考 文 献
两组 肩 肋 部 疼 痛 程 度 比较 ， 表 １ 见 。
襄 ｌ 两组肩肋部疼痛箨赛比较
组刺
…
实验组（ ） 跨熊缎（ ） 倒 捌
２ ８ １ ３
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时间， 促进 患 者 早 日康 复 。 关键 词 妇 科 腹 腔 镜 术 后 非 切 １疼 痛 ２ ＇ 臀 高 头低 位 ｄｉ１． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
１ 孙 正怡 ， 冷金 花． 朗景 和． 腹腔镜手 术后疼 痛． 中国现代手 术学杂 志 ，０ ０ ４（ ） ２９ ２０ ， ４ ：０
—
３ １ ｌ ．
２ 李维华 ． 妇科腹腔镜手术 的护理体会． 齐鲁
医学 杂 志 ，０ ，６ ４ ：５ ． ２０１１ （ ）３ ０
３ 连蕊 ， 张郁蓉． 手术结束前腹 腔注水对妇科 腹腔镜术后肩 痛发 生的影 响． 国内镜杂 中
论 著 ・ 临
床 论 坛
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＩＮｌ Ｙ Ｂ ０Ｃ ０ Ｓ Ｎ ＳＥ 】 Ｔ Ｔ
体位 改变 对 妇科 腹腔镜 手 术后 非切 口疼痛 的影 响
姚启娥 张 广 侠
２ １０ 苏 徐 州 市 妇 幼 保 健 院 妇 科 ２ ０９江 摘 要 目的 ： 讨 改 变 患者 体 位 对 妇 科 探 腹 腔 镜 术 后 非 切 口疼 痛 的 影 响 。 方 法 ： 将 １０例 腹 腔 镜 术 后 伴 上 腹 部 、 间或 肩 痛 ０ 肋 患者， 随机 分 为 两 组 。 对 照 组 术后 平 卧 ６ 小 时后 自由体 位 并 鼓励 下床 活动 ； 实验 组 平 卧 ６小 时后 鼓 励 下 床 活 动 同 时采 取 臀 高 头低 位 。 比较 两 组 疼 痛 强度 及 持 续 时 间 。 结果 ： 实验 组疼 痛 强 度 明显 低 于 对 照 组 （ ＜０ ０ ） 疼 痛 累 计 时 间 短 于 对 照 Ｐ ．５ ； 组 。 结论 ： 高 头低 位 方 法可 以明 显 减 轻 臀
讨
一
论
黄 志 强 … 认 为 医 源 性 胆 道 损 伤 不 是 个 单 纯 的技 术 问 题 ， 与 外 科 医 生 的 心 而 理素质有 密切关 系。许多 年轻 医生认 为 腹腔镜胆囊切除最安全有效 ， 对其潜在危 险认 识 不 足 ， 术 中 只 注 意 ｃｌ 三 角 区 手 ａｔ ｏ 的解剖 ， 对胆道手术后胆瘘的发生原因认
志 ，０ ５，１ １ ） ｌ６ ２０ １ （ １ ：１６—１６ ． １９
４ 施雪 萍． 妇科腹腔镜手术 患者的护理． 现代 中西 医 结 合 杂 志 ，０５，４ ２ ：５ ２ ４ ２０ １ （ ） ２ ３— ５ ． ５ 黄 燕君 ， 亦 佳 ． 灸 治 疗 腹 腔 镜 术 后 膈 肌 施 艾 疼 痛 和 肩 痛 的 效果 观 察． 理 实 践 与 研 究 ， 护
参 考 文 献
１ 黄志强 ． 胆道损 伤 ： 胆外科 永久 的议题． 肝 全 国肝 胆 胰 脾 手 术 并 发 症 防 治 学 术 研 讨 会 资料汇编． 大连 ，０ ０ １ ２ ０ ：５—１． ８ ２ 席广君 ， 阎峻． 胆道手术后 胆瘘的原因分析 及治 疗 ． 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ５ ２ ３ ： 中 ２ ０ ，５（ ）
腹腔 镜 术 后 非 切 口肩 痛 的 程 度 ， 短 疼 痛 缩
低位 ， 即将床 中部摇 高成斜坡 状 ， 坡面 与 水平 面成 ２ 。～３ 。 患 者臀部 置 于斜 坡 ０ Ｏ， 中部 ， 同样鼓励下床活动 ， 每天 ３～ ５次 。 疗效评定标准 ： ①０级 ： ０～３分 ； Ｉ ② 级 ： ６分 ； １级 ： ８分 ； １级 ： ４— ③ １ ７～ ④ １ ９— Ｉ １ ０分 统计学处 理 ： 计数 资料 的 比较 用 检 验 ， Ｐ＜ ． ５为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有显 著 性 差 异 。 以 ００
识不足 。席广君等 报道 ２ ８例胆道手术 后胆瘘 ， 中有 １ 其 ５例为胆 囊床 毛细胆 管
Ｌ Ｃ术 中异 常 发 现 是 Ｌ Ｃ中 转 开 腹 手 术的危 险 因素之 一 ， 以发 现有 胆囊 所 床 下 肝 管 损 伤 时 应 及 时 中转 开 腹 。 适 时 中转 不 是 Ｌ Ｃ的 失 败 ， 是 针 对 不 同 情 况 而 采 用 不 同 的处 理方 式 ， 目的是 安 全 的完 成 手术。一般胆囊床下 肝管损 伤所致 的胆 瘘 引 流 ４— ７天 后 胆瘘 会 逐 渐 的减 少 以至 愈合 。本组 １例中转术 后 ６天再 发生 胆瘘 ， 汁 引流量大 ， 虑 与胆囊床 下肝 胆 考 管 较 粗 大 （ 径 约 ２ ｍ） 引 流 面 积 广 泛 直 ｍ 、 （ 管 造 影 约 占 ２个 肝 段 ） 关 。 胆 囊 床 插 有 肝管结扎后 张力高致使结扎线脱落 ， 造成 胆瘘。但 引流后仍痊愈 ， 无胆瘘术后远期 并发症。但患者经历 ２次手术 ， 住院时 间 较长 ， 发生医患纠纷 ， 以要吸取教训。 易 所 中转 开腹术 后若发 现胆囊 床下肝管 较小 则行 胆囊床 下 肝 管残端 结 扎 、 缝合 胆 囊
结 果
目前 临床上 已从多个 角度分 析和解决 腹 腔镜 术后 疼 痛 问题 。 如 疼 痛 时 嘱 患 者 取
膝胸 卧位 ， 减轻疼 痛 ； 手术 结束前腹 腔 内注入液体协助排 出腹腔内残余气体 ， 能 明显 减少 患者 术后 肩 痛 的发生 ； 后 术 予高流量 吸氧 ， 持血 氧饱 和 度 １０ ， 维 ０％ 可以减少术 后 非 切 口疼 痛 的发 生 ； 艾
１ ２—１ ３． ６ ６
３ 周振旭 ， 蔡秀军 ， 陈继达． 腹腔镜胆囊切 等． 除术转开腹 手术 的危险 因素分 析． 中国实 用外 科 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）４ ７—４ ９ ２ ０ ，５ ８ ：８ ８．
３ 中国社 区 医师 ・ ８ 医学专业半 月刊 ２ １ 年 第 １ 期 （ ２ ００ １ 第１ 卷总 第２ ６ ３ 期
床 、 置腹腔引 流管 ， 较大 （＞２ ｍ） 放 若 ｍ 则 直接将引流管插入 胆囊床下肝管 ， 就近另 置 腹 腔 引 流 管 。术 后 应 妥 善 放 置 引 流 管 ， 虽 不 能 防 止 胆 瘘发 生 ， 可 以及 时 发 现 胆 但 瘘 ， 早期有效 引流 ， 分 患者 可免于再 并 部 次手术。对术 中发 现较粗 大的胆囊 床下 肝 管 ， 中应 插 管 行 逆 行 造 影 ， 术 了解 引 流 面积及与左右肝 管 的关 系。若 引流面积 大 ， 不应结扎 ， 接插管引流。 则 直
１ ． ３７ １０
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论
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资料 与方 法 ２０ ０ ９年 ４月 一 ０ ９年 ７月 收 治 腹 腔 ２０
讨
镜手 术 后 出 现 上 腹 部 、 间 及 肩 痛 患 者 ， 肋 入组视觉模 拟评分 （ Ａ Ｖ Ｓ评分 ） ≥３分 的 患者 １０例 ， 龄 ２ ０ 年 ２～４ ９岁 。 卵 巢 囊 肿 ２ ７例 ， 宫 肌 瘤 １ 子 ９例 ， 位 妊 娠 ３ 异 １例 ， 不 孕症 ２ ３例 。将 １０例 患 者 随 机 分 为 两 ０ 组， ５ 各 ０例 ， 两组年 龄、 情 、 术时 间 、 病 手 气腹 压力 及 治 疗 前 疼 痛 评 分 比较 ， 异 无 差 显 著性 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， 方法 ： 照 组 腹 腔 镜 术 后 平 卧 ６小 对 时， 然后 自由体位并 鼓励 下床活 动 ， 每天 ３～ ５次 ； 验 组 平 卧 ６小 时 后 取 臀 高 头 实 腔 引 流管 ， 冲洗 腹 腔 后 结 束 手 术 。术 后 引 流胆 汁最 多 达 ３ ０ ， 患 者 一 般 情 况 一 ４ ｍｌ但 直平 稳 ， ３周 后 胆 汁 逐 渐 减 少 ， ４周 时 停 止 ， 管 １ 后拔除引流管。 夹 周
结 果
部 分 患者 腹 腔 镜 术 后 出 现 非 切 口疼 痛 ， ６ ％ 的患者主诉膈下及肩 部疼痛 ， 有 ３ 术 后 上腹 部 与 肩 部 疼 痛 的 发 生 率 及 程 度 于 术 后 ２ 时 左右 达 到 高 峰 。疼 痛 持 续 ４小 时间达 ４ ７ ８～ ２小 时 ， 为腹 腔镜 手术后 成 患者最主要 的不 适主诉 。笔者采取 臀 高 头低位以减轻患 者腹腔镜 术后 的非切 口 疼痛 ， 收到 良好效果 。 引起妇科 腹腔镜 手术后 非切 口疼痛 的原因 ， 主要包 括膈 神经牵拉 、 中腹膜 术 内酸 性 环 境 、 后 腹 腔 内 残 留气 体 等 ｊ 术 。
或细小副肝管损 伤。可见 胆囊床 毛细胆 管或细小副肝管 损伤是胆 道术后 胆瘘 的
主要原因之一。
１ Ｏ例 均治 愈 出院 ， 随访 半年 ， 发 无 热 、 疸 、 腹疼痛等症状 ， 黄 上 Ｂ超 检 查 无 肝 内外胆 管扩 张及 胆囊 床 积液 ， 肝功 能 正 常。
灸 中脘 穴 可 以 明 显 减 轻 腹 腔 镜 术 后 膈 肌 疼 痛 、 痛 的 程 度 』 取 膝 胸 卧 位 和 臀 肩 。 高 头 低 卧位 ， 原理 是腹 腔 镜 术 后 腹 腔 内 其 残留的 Ｃ ，气体 刺激 膈 肌引 起 上腹 部、 Ｏ 肋间、 肩部反射性疼痛。这两种体位可使 气体向盆 腔 聚集 ， 免气 体对 膈 肌 的刺 避 激， 临床效果显 著 ， ９ ％ 的患者 ５分钟 有 ０ 内疼 痛 明 显减 轻 。本 组 资 料 显 示 ， 验 组 实 Ｖ Ｓ疼 痛 评 分 明 显 低 于 对 照 组 （ ＜ Ａ Ｐ ０ ０ ） 缩短 了疼 痛 的持 续时 间。但 膝胸 ．５ ， 卧位 ， 由于 着 力 点 小 加 之 术 后 腹 胀 不 适 ， 患者很难 接 受 ， 而臀 高头 低 卧位 较 为舒 适 ， 者易于接受 ， 患 值得推广 。 参 考 文 献
两组 肩 肋 部 疼 痛 程 度 比较 ， 表 １ 见 。
襄 ｌ 两组肩肋部疼痛箨赛比较
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时间， 促进 患 者 早 日康 复 。 关键 词 妇 科 腹 腔 镜 术 后 非 切 １疼 痛 ２ ＇ 臀 高 头低 位 ｄｉ１． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
１ 孙 正怡 ， 冷金 花． 朗景 和． 腹腔镜手 术后疼 痛． 中国现代手 术学杂 志 ，０ ０ ４（ ） ２９ ２０ ， ４ ：０
—
３ １ ｌ ．
２ 李维华 ． 妇科腹腔镜手术 的护理体会． 齐鲁
医学 杂 志 ，０ ，６ ４ ：５ ． ２０１１ （ ）３ ０
３ 连蕊 ， 张郁蓉． 手术结束前腹 腔注水对妇科 腹腔镜术后肩 痛发 生的影 响． 国内镜杂 中
论 著 ・ 临
床 论 坛
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＩＮｌ Ｙ Ｂ ０Ｃ ０ Ｓ Ｎ ＳＥ 】 Ｔ Ｔ
体位 改变 对 妇科 腹腔镜 手 术后 非切 口疼痛 的影 响
姚启娥 张 广 侠
２ １０ 苏 徐 州 市 妇 幼 保 健 院 妇 科 ２ ０９江 摘 要 目的 ： 讨 改 变 患者 体 位 对 妇 科 探 腹 腔 镜 术 后 非 切 口疼 痛 的 影 响 。 方 法 ： 将 １０例 腹 腔 镜 术 后 伴 上 腹 部 、 间或 肩 痛 ０ 肋 患者， 随机 分 为 两 组 。 对 照 组 术后 平 卧 ６ 小 时后 自由体 位 并 鼓励 下床 活动 ； 实验 组 平 卧 ６小 时后 鼓 励 下 床 活 动 同 时采 取 臀 高 头低 位 。 比较 两 组 疼 痛 强度 及 持 续 时 间 。 结果 ： 实验 组疼 痛 强 度 明显 低 于 对 照 组 （ ＜０ ０ ） 疼 痛 累 计 时 间 短 于 对 照 Ｐ ．５ ； 组 。 结论 ： 高 头低 位 方 法可 以明 显 减 轻 臀
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一
论
黄 志 强 … 认 为 医 源 性 胆 道 损 伤 不 是 个 单 纯 的技 术 问 题 ， 与 外 科 医 生 的 心 而 理素质有 密切关 系。许多 年轻 医生认 为 腹腔镜胆囊切除最安全有效 ， 对其潜在危 险认 识 不 足 ， 术 中 只 注 意 ｃｌ 三 角 区 手 ａｔ ｏ 的解剖 ， 对胆道手术后胆瘘的发生原因认
志 ，０ ５，１ １ ） ｌ６ ２０ １ （ １ ：１６—１６ ． １９
４ 施雪 萍． 妇科腹腔镜手术 患者的护理． 现代 中西 医 结 合 杂 志 ，０５，４ ２ ：５ ２ ４ ２０ １ （ ） ２ ３— ５ ． ５ 黄 燕君 ， 亦 佳 ． 灸 治 疗 腹 腔 镜 术 后 膈 肌 施 艾 疼 痛 和 肩 痛 的 效果 观 察． 理 实 践 与 研 究 ， 护
参 考 文 献
１ 黄志强 ． 胆道损 伤 ： 胆外科 永久 的议题． 肝 全 国肝 胆 胰 脾 手 术 并 发 症 防 治 学 术 研 讨 会 资料汇编． 大连 ，０ ０ １ ２ ０ ：５—１． ８ ２ 席广君 ， 阎峻． 胆道手术后 胆瘘的原因分析 及治 疗 ． 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ５ ２ ３ ： 中 ２ ０ ，５（ ）
腹腔 镜 术 后 非 切 口肩 痛 的 程 度 ， 短 疼 痛 缩
低位 ， 即将床 中部摇 高成斜坡 状 ， 坡面 与 水平 面成 ２ 。～３ 。 患 者臀部 置 于斜 坡 ０ Ｏ， 中部 ， 同样鼓励下床活动 ， 每天 ３～ ５次 。 疗效评定标准 ： ①０级 ： ０～３分 ； Ｉ ② 级 ： ６分 ； １级 ： ８分 ； １级 ： ４— ③ １ ７～ ④ １ ９— Ｉ １ ０分 统计学处 理 ： 计数 资料 的 比较 用 检 验 ， Ｐ＜ ． ５为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有显 著 性 差 异 。 以 ００
识不足 。席广君等 报道 ２ ８例胆道手术 后胆瘘 ， 中有 １ 其 ５例为胆 囊床 毛细胆 管
Ｌ Ｃ术 中异 常 发 现 是 Ｌ Ｃ中 转 开 腹 手 术的危 险 因素之 一 ， 以发 现有 胆囊 所 床 下 肝 管 损 伤 时 应 及 时 中转 开 腹 。 适 时 中转 不 是 Ｌ Ｃ的 失 败 ， 是 针 对 不 同 情 况 而 采 用 不 同 的处 理方 式 ， 目的是 安 全 的完 成 手术。一般胆囊床下 肝管损 伤所致 的胆 瘘 引 流 ４— ７天 后 胆瘘 会 逐 渐 的减 少 以至 愈合 。本组 １例中转术 后 ６天再 发生 胆瘘 ， 汁 引流量大 ， 虑 与胆囊床 下肝 胆 考 管 较 粗 大 （ 径 约 ２ ｍ） 引 流 面 积 广 泛 直 ｍ 、 （ 管 造 影 约 占 ２个 肝 段 ） 关 。 胆 囊 床 插 有 肝管结扎后 张力高致使结扎线脱落 ， 造成 胆瘘。但 引流后仍痊愈 ， 无胆瘘术后远期 并发症。但患者经历 ２次手术 ， 住院时 间 较长 ， 发生医患纠纷 ， 以要吸取教训。 易 所 中转 开腹术 后若发 现胆囊 床下肝管 较小 则行 胆囊床 下 肝 管残端 结 扎 、 缝合 胆 囊
结 果
目前 临床上 已从多个 角度分 析和解决 腹 腔镜 术后 疼 痛 问题 。 如 疼 痛 时 嘱 患 者 取
膝胸 卧位 ， 减轻疼 痛 ； 手术 结束前腹 腔 内注入液体协助排 出腹腔内残余气体 ， 能 明显 减少 患者 术后 肩 痛 的发生 ； 后 术 予高流量 吸氧 ， 持血 氧饱 和 度 １０ ， 维 ０％ 可以减少术 后 非 切 口疼 痛 的发 生 ； 艾
１ ２—１ ３． ６ ６
３ 周振旭 ， 蔡秀军 ， 陈继达． 腹腔镜胆囊切 等． 除术转开腹 手术 的危险 因素分 析． 中国实 用外 科 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）４ ７—４ ９ ２ ０ ，５ ８ ：８ ８．
３ 中国社 区 医师 ・ ８ 医学专业半 月刊 ２ １ 年 第 １ 期 （ ２ ００ １ 第１ 卷总 第２ ６ ３ 期
床 、 置腹腔引 流管 ， 较大 （＞２ ｍ） 放 若 ｍ 则 直接将引流管插入 胆囊床下肝管 ， 就近另 置 腹 腔 引 流 管 。术 后 应 妥 善 放 置 引 流 管 ， 虽 不 能 防 止 胆 瘘发 生 ， 可 以及 时 发 现 胆 但 瘘 ， 早期有效 引流 ， 分 患者 可免于再 并 部 次手术。对术 中发 现较粗 大的胆囊 床下 肝 管 ， 中应 插 管 行 逆 行 造 影 ， 术 了解 引 流 面积及与左右肝 管 的关 系。若 引流面积 大 ， 不应结扎 ， 接插管引流。 则 直
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资料 与方 法 ２０ ０ ９年 ４月 一 ０ ９年 ７月 收 治 腹 腔 ２０
讨
镜手 术 后 出 现 上 腹 部 、 间 及 肩 痛 患 者 ， 肋 入组视觉模 拟评分 （ Ａ Ｖ Ｓ评分 ） ≥３分 的 患者 １０例 ， 龄 ２ ０ 年 ２～４ ９岁 。 卵 巢 囊 肿 ２ ７例 ， 宫 肌 瘤 １ 子 ９例 ， 位 妊 娠 ３ 异 １例 ， 不 孕症 ２ ３例 。将 １０例 患 者 随 机 分 为 两 ０ 组， ５ 各 ０例 ， 两组年 龄、 情 、 术时 间 、 病 手 气腹 压力 及 治 疗 前 疼 痛 评 分 比较 ， 异 无 差 显 著性 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， 方法 ： 照 组 腹 腔 镜 术 后 平 卧 ６小 对 时， 然后 自由体位并 鼓励 下床活 动 ， 每天 ３～ ５次 ； 验 组 平 卧 ６小 时 后 取 臀 高 头 实 腔 引 流管 ， 冲洗 腹 腔 后 结 束 手 术 。术 后 引 流胆 汁最 多 达 ３ ０ ， 患 者 一 般 情 况 一 ４ ｍｌ但 直平 稳 ， ３周 后 胆 汁 逐 渐 减 少 ， ４周 时 停 止 ， 管 １ 后拔除引流管。 夹 周
结 果
部 分 患者 腹 腔 镜 术 后 出 现 非 切 口疼 痛 ， ６ ％ 的患者主诉膈下及肩 部疼痛 ， 有 ３ 术 后 上腹 部 与 肩 部 疼 痛 的 发 生 率 及 程 度 于 术 后 ２ 时 左右 达 到 高 峰 。疼 痛 持 续 ４小 时间达 ４ ７ ８～ ２小 时 ， 为腹 腔镜 手术后 成 患者最主要 的不 适主诉 。笔者采取 臀 高 头低位以减轻患 者腹腔镜 术后 的非切 口 疼痛 ， 收到 良好效果 。 引起妇科 腹腔镜 手术后 非切 口疼痛 的原因 ， 主要包 括膈 神经牵拉 、 中腹膜 术 内酸 性 环 境 、 后 腹 腔 内 残 留气 体 等 ｊ 术 。