局解重点整理

局解机考考点VERSION 1.2.4

（黄色部分为名词解释，最后附英文单词表）

头部

·头皮层次

额顶枕区颞区

皮肤皮肤

浅筋膜浅筋膜帽状腱膜及枕额肌颞浅筋膜

腱膜下疏松组织颞深筋膜颞肌

颅骨外膜颅骨外膜

枕区浅部三层紧密连接难以镊子分开，合称头皮，深部两层连接疏松，容易分离。

·翼点：

翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内，颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉（穿棘孔入脑）前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。

颈部：

（颈部浅筋膜包含了颈阔肌）

名词解释

1. 封套筋膜（又称颈筋膜浅层）（superficial layer of cervical fascia）

·该筋膜上方附于头颈分界线，下方附于颈与胸部和上肢的分界处，，后方附于项韧带和第七颈锥棘突。

·分层包绕斜方肌和胸锁乳突肌分别形成斜方肌肌鞘和胸锁乳突肌肌鞘在正中线上两侧相延续，形成包裹整个颈部的封套层。还在舌骨上部分层包裹二腹肌前腹和下颌下腺，在面后部包裹腮腺，分别形成下颌下腺囊和腮腺囊

（注：形成两个肌鞘和两个囊）

2. 下颌下三角（submandibular triangle）

·境界下颌下三角位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间

·此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依

次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌

·内容：下颌下腺，面动脉，面静脉，下颌下淋巴结，舌神经和舌下神

经

3. 颈动脉三角（carotid triangle)

·境界胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。

·其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内

侧为咽侧壁及其筋膜。

·内容：颈总动脉及其分支，颈内静脉及其属支，舌下神经及颈襻上根，迷走神经及其分支，和颈深淋巴结

4.肌三角（muscular triangle）（甲状腺区）

·境界：由颈前正中线，胸锁乳突肌，肩胛舌骨肌上腹围城

·层次：皮肤，浅筋膜，颈筋膜浅层(没有颈阔肌），深面为椎前筋膜

·内容：舌骨下肌群，甲状腺和甲状旁腺，气管颈部，相关的血管神经

（甲状腺上，下动脉，最下动脉（可能），上中下静脉，喉返，喉上神

经

4. 枕三角（occipital triangle）

·境界：胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹上缘，斜方肌前缘

·颈筋膜浅层构成该三角的顶，颈筋膜深层和深层肌（头夹肌，肩胛提

肌，前中后斜角肌）构成该三角的底

·内容：副神经，颈丛和臂丛的分支

5. 锁骨上三角（supraclavicular triangle）

·境界：胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹和锁骨中段1/3上缘

·内容，锁骨下动静脉，和臂丛

6. 气管

·气管位置、毗邻以及切开术时需切开层次：

答： 1.位置：上平第6颈椎体下缘接环状软骨下缘，下方前面平胸骨颈V 切迹，后面平第7颈椎体下缘移行为气管胸部。当仰头或低头时，气管可上下移动1.5cm。气管颈部上份位置较浅，下份位置较深。头转向一侧时，气管亦转向同侧，食管移向对侧。

2.颈部毗邻：前方由浅入深为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈V弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下V、甲状腺奇V丛和可能存在的甲状腺（最）下A。后方有食管，两侧有甲状腺侧叶，二者之间的气管食管旁沟内有喉返N，其后外侧为颈A鞘和颈交感干。

3.切开层次：皮肤、（颈）浅筋膜、颈筋膜浅层(胸骨上间隙及颈V弓)、舌骨下肌群及气管前筋膜,（气管前间隙（内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉））。

8.5在颈部血管p108~p110

主动脉弓左颈总动脉

颈外动脉

上颌动脉→脑膜中动

脉

颞浅动脉

面动脉

舌动脉

甲状腺上动脉

颈内动脉颈部无分支

左锁骨下动脉

椎动脉→基底动脉

胸廓内动脉

甲状颈干

甲状腺下动脉

肩胛上动脉

腋动脉（于第一肋外缘延续锁骨下动脉）

头臂干

7. 几块重要的肌肉

①颈阔肌

·起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上止于口角。

·作用：拉口角向下，并使颈部皮肤出现皱纹

·支配神经：面神经

②胸锁乳突肌

·起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，两头会合斜向后上方，止于颞骨

乳突

·作用一侧收缩使头同向倾斜，脸转向对侧。两侧收缩可使得头后仰。

·支配神经：副神经

非名词解释部分：

8. 斜角肌间隙

·由前斜角肌和中斜角肌以及第一肋上缘围成，内有臂丛五根和锁骨下

动脉第2段，肋颈干通过，以及胸膜顶

斜角肌间隙（右）

斜角肌间隙（左）

9. 甲状腺有关的血管

·成对的甲状腺上A：起自颈外A起始处的前壁，行向前下，一般分为3支，1支至腺的前面，1支经腺的后面，另一支沿峡部上缘与对侧者吻合。

·成对的甲状腺下A：起自锁骨下A的甲状(颈)干，通常分为上下两支，并与甲状腺上A的分支有吻合。

·甲状腺最下A：常较小，不成对，出现率为13.8%，一般起自主A弓或头臂干，

·除上述外，还有来自气管、食管颈段A的小分支分不到甲状腺，统称为副甲状腺A。

·甲状腺上(注入颈内静脉)，中（注入颈内），下（注入头臂）静脉

（结扎：因喉返神经在甲状腺侧叶后缘中下1/3交界处与甲状腺下动脉

交叉且关系复杂，在行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时应远离甲

状腺侧叶后缘）“上近下远”

10.左右喉返神经

·甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开

(下远结扎动脉）

右侧：神经在前，动脉在后

左侧：动脉在前，神经在后

·为迷走N的分支，左喉返N勾绕主A弓返行，位置深，行程长，多数

行于气管食管旁沟内，经甲状腺下A的后方交叉上行；

·右喉返N勾绕右锁骨下A起始处返行，因其位置偏外偏浅，行程短，在气管食管旁沟内的走行多偏浅，经甲状腺下A前方与其交叉或穿经A分支之间上行。

胸部

11.乳腺：p134~p135

位置：胸大肌前方，2~6肋

结构：乳房主要由乳腺，脂肪，皮肤构成，乳腺被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶，每个乳腺叶内又分为若干小叶。每个腺叶有一条以乳头为中心呈放射状排列的输乳管，输乳管在乳晕神秘按呈菱形膨大，称为输乳管窦。

淋巴回流：

分组瓣膜注入淋巴结及交通

浅组无深淋巴管，胸肌淋巴结

深组有胸肌淋巴结（外侧部或中央部）

胸骨旁淋巴管，与对侧淋巴管交通（内侧部）

尖淋巴结，锁骨上淋巴结（上部）

膈上淋巴结(下部)

胸肌淋巴结，尖淋巴结（深部）

手术切口破坏层次：（1）乳头处切开引流，放射状

（2）乳房根部切口，环切为宜，依次破坏从层次为：皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，（深筋膜深层）锁胸筋膜，胸大肌，（胸小肌），前锯肌，肋间肌。

12. 胸膜P143

·胸膜顶（为突入颈根部的壁胸膜，覆盖肺尖部，高出锁骨内侧1/3段上缘2-3cm。

·隐窝：

①肋膈隐窝：站立位时胸膜腔的最低位，位于肋胸膜转折为隔胸膜处。

穿刺时8，9肋之间

②肋纵膈隐窝：是胸前壁与纵膈胸膜相移行处。左侧比较明显位于胸骨

左侧第4.5肋间隙后方，心包前方，肺心切迹内侧。

13.肺根和肺门

·肺门是两肺纵膈面中部凹陷，有主支气管，肺动静脉，支气管动静脉淋巴管和肺丛出入，称为第1肺门，而第2肺门是指各肺叶支气管和肺血管的分支和属支出入肺叶处。

·肺根：连接纵膈和肺

左右肺根顺序

前→后顺序

肺静脉肺动脉支气管

上→下顺序

左肺根右肺根

肺动脉上叶支气管

支气管肺动脉

上肺静脉中下叶支气管

下肺静脉上肺静脉和下肺

静脉

16．肺段；

·肺段支气管是肺叶支气管的分支，每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成支气管肺段，简称肺段

·右肺分为10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。

17.动脉导管

·ARd（也称A导管索）为一纤维结缔组织索，连于主A弓下缘与肺A干交叉处稍左侧，是胚胎时期A导管的遗迹。

·胸腔穿刺

·穿刺点：抽液：常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋间，气胸减压：：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

·层次：以锁骨中线第二肋间为例：皮肤，浅筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、肋胸膜。进入胸腔。

18.胸部肌肉及其神经支配

·胸大肌：胸大肌通常称为胸肌，成扇型。位于胸廓的前上部，起自锁骨内侧半，胸骨和第1~6肋软骨，肌束向外侧集中，止于肱骨大结节嵴。

·胸小肌：起自第3~5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。

·前锯肌：起自上8或9个肋骨，肌束斜向后上内，经肩胛骨前方至于肩胛骨内侧缘和下角。

·肋间外肌：起自上位肋骨下缘，肌束斜向前下止于下一肋骨上缘

·肋间内肌：起自下位肋骨上缘，肌束斜向内上止于上一肋骨下缘

·肋间最内肌：位于肋间内肌深层，肌束方向与肋间内肌相同。

·锁骨下肌：位于肩下处的第一肋骨到锁骨拉伸的一小块肌肉，与胸大肌、胸小

肌、锁胸筋膜共同形成腋窝前壁。正常人群中此肌肉可缺如，也可有两块。

神经支配：其中胸固有肌（肋间外，内，最内，横肌）由肋间神经支配

胸上肢肌：胸内外侧神经共同支配胸大肌，胸小肌。胸长神经支配前锯肌，锁骨下神经支配锁骨下肌。

胸大肌，胸小肌胸内外侧神经

前锯肌胸长神经

锁骨下肌锁骨下神经

斜方肌副神经

菱形肌，肩胛提肌肩胛背神经

背阔肌胸背神经

19．膈裂孔

平第8胸椎有下腔静脉裂孔，通下腔静脉，平第10胸椎有食管裂孔通，食管和左迷走神经，平第12胸椎有主动脉裂孔，通胸主动脉和胸导管。

平对第几胸椎名称内容

8 腔静脉孔下腔静脉

10 食管裂孔食管，左迷走神经

12 主动脉裂孔胸主动脉，胸导管

20.纵膈

四分法，以胸骨角平面和第四胸椎下缘分为上下纵膈，下纵隔以心包为界限分前中后纵膈。

三分法：临床上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。

·上纵隔;分三层：

前层有胸腺，左右头臂静脉，上腔静脉

中层有主动脉弓及其三个分支，弓的左前方有左膈神经和左迷走神经

后层有气管，食管，胸导管和左喉返神经

前纵膈：

位于胸骨体和心包之间；有疏松结缔组织和心包前淋巴结，胸腺下端

中纵膈：

主要是心和心包，还有出入心的大血管根部，膈神经和心包膈血管，淋巴结群后纵隔：心包后壁与脊柱之间，有胸导管，胸主动脉，奇静脉和半奇静脉，迷走神经和胸交感干和食管。

胸部名词解释：

22胸肋三角:（Sternocostal triangle）位于胸骨和膈肌之间一无肌纤维的三角区域,有腹壁上血管及淋巴管通过；临床联系：该处薄弱,是膈疝的好发部位

23腰肋三角:(lumbocostal triangle ) 位于膈的腰部和肋部起点之间的一

个三角区域，底为第12肋，仅有膈上下筋膜覆盖，无肌纤维，腹腔器官可经此处突向胸腔形成膈疝，三角前方与肾后面相邻，肾手术时应注意保护胸膜，避免撕裂导致气胸。

24肋膈隐窝（Costodiaphragmatic Recess）：是在肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，呈半环状，其深度一般可达两个肋及其间隙，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液及出血首先聚积于此。此外，深呼吸时，肺下缘也不能充满此隐窝。

25动脉韧带:（arterial ligament）: ARd（也称A导管索）为一纤维结缔组织索，连于主A弓下缘与肺A干交叉处稍左侧，是胚胎时期A导管的遗迹

腹部：

26九分法（以及该区域内的器官）：通过两条水平线和两条垂直线分为九个区域，上水平线为两侧肋弓最低点连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两垂直线为过腹股沟韧带中点作垂直线，分为脐区，腹上下区，左右腹外侧区，左右季肋区，左右髂区。

各区域固定器官

各区的脏器分布情况如下：

(1)右上腹部(右季肋部，right hypochondrial region)肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。

(2)左上腹部(左季肋部，left hypochondrial region)胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。

(3)上腹部(epigastric region)胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。

(4)右侧腹部(右腰部，right lumber region)升结肠、空肠、右肾。

(5)左侧腹部(左腰部，left lumber region)降结肠、空肠或回肠，左肾。

(6)中腹部(脐部，umbilieal region)十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。

(7)右下腹部(右髂部，right iliac region)盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。

(8)左下腹部(左髂部，left iliac region)乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。

(9)下腹部(hypogastric region)回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。

2.四区法通过脐分别划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四个区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

腹部体表分区四区法

各区所包含的主要脏器如下。

(1)右上腹(right upper quadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉。

(2)右下腹(right lower quadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管。

(3)左上腹(left upper quadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。

(4)左下腹(left lower quadrant)乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管。

27肠系膜上动脉：约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，在脾静脉和胰头的后方下行，跨过胰腺钩突的前方，在胰腺下缘和12指肠水平部之间进入小肠系膜根，斜行向右下。

分支：发出胰十二指肠下动脉和十余支空、回肠动脉，发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉（再发出阑尾动脉）。

28.胃的血供：指认营养胃的A及其来源

1）胃左动脉：起于腹腔干2）胃右动脉：起于肝固有动脉3）胃网膜右动脉：发自胃十二指肠动脉4）胃网膜左动脉：起于脾动脉5）胃短动脉：起于脾动脉末端或其分支6）胃后动脉：起于脾动脉中部

29.胰的血供：

·胰十二指肠上动脉：发自胃十二指肠动脉

·胰十二指肠下动脉：发自肠系膜上动脉

30.腹直肌鞘：

·分为前层和后层，前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成，后层由腹横肌腱膜和腹内斜肌腱膜后层构成，在弓状线的下方（脐下4-5cm）三层扁肌腱膜均转移到前层

31.直疝/斜疝（两者以腹壁下动脉为分界线）

腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝

腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），甚至进入阴囊的一类腹股沟疝，占腹股沟疝的95%

·病因：腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。

腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面：

1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。

2.疝突出途径：斜疝是从深环经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由腹股沟三角向体表突出，不进入阴囊。

4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。

6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

32.胆囊三角

·由胆囊管，肝总管和肝的脏面围成，是临床上寻找胆囊动脉的标志，动脉胆囊发自肝右动脉。

胆囊位置：是位于肝脏面胆囊窝内，胆囊底在第九肋软骨后面。有浓缩和储存胆汁之作用，并可调节胆道压力。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆

囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成

33.胆结石好发部位：p185

1.肝管结石：肝管结石以左侧较多

2.胆囊结石：胆囊分为底，体，颈，管四部。在胆囊管近胆囊颈的一段，其黏膜形成螺旋状皱襞，称为螺旋襞（又叫Heister瓣），胆结石常常嵌顿与此处

3.胆囊底为胆囊穿孔的好发部位。

34.阑尾切除术

·选择麦氏切口：位于右髂前上棘与脐中外三分之一交界处，作一与连线垂直的切口，切口的三分之一在连线上方，三分之二在切口下方，深层腱膜和肌肉按照其纤维分离，而不切断，切口经过的腹壁层次是皮肤，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，腹，内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外筋膜和壁腹膜。

·切除前需找到阑尾动脉并结扎

·可通过3条结肠带找到阑尾

35.肾门

前后顺序：肾静脉，肾动脉，肾盂,

上下顺序：肾动脉，肾静脉，肾盂

36.肾的血供

（下腔静脉行于腹主动右肾静脉较短，左肾动脉较短：脉右侧）

左肾静脉收纳卵巢或睾丸静脉血液和左肾上腺静脉血液）

·肾动脉在平第1,2腰椎发自腹主动脉，入肾门分为前后两干，在肾窦内行于肾盂前后，前干较粗分为4段动脉（上段，上前段，下前段和下段动脉）根据此分左右肾各分5个段。

·可能存在不经肾门到肾的上段和下段的副肾动脉

37.腹部肌（神经支配不明？）

·腹外斜肌：起自下位8个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线

·腹内斜肌：位于腹外斜肌深面，起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带外侧半，肌纤维呈扇形展开，上部止于下3对肋，中部斜向内上方，下部斜向内下方。后两部肌纤维至腹直肌的外侧缘处移行为腱膜，分前、后两层包裹腹直肌，参与腹直肌鞘前、后壁的构成，最后止于白线。

·腹横肌：腹横肌居腹内斜肌的深面，起自下6个肋骨、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3段，肌束向前内方横行，移行为腹横肌腱膜，经过腹直肌的后面，参与构成腹直肌鞘后壁，止于白线。

·腹直肌：位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘内，为上宽下窄的带形多腹肌，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌纤维向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨前面。肌的全长被3～4条横行的腱划分成多个肌腹。

38.腹膜腔的陷凹

·腹膜陷凹主要位于盆腔内

男性直肠和膀胱之间有直肠膀胱隐窝，凹地距离肛门约7.5cm

女性膀胱和子宫之间有膀胱子宫凹陷，直肠和子宫之间有直肠子宫凹陷，凹底距离肛门约3.5cm与阴道后穹窿之间仅隔阴道后壁和腹膜

临床意义：男性直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹为站位时腹膜的最低点，临床上可经直肠穿刺和阴道后穹窿穿刺进行诊断与治疗。

腹部名词解释

39.腹股沟三角（海氏三角）（Hesselbach triangle）

腹股沟三角由腹壁下A、腹直肌外侧缘、腹股沟Rd（内侧半）围成的三角型区域，又称海氏三角。腹股沟直疝由此三角区突出，腹股沟斜疝是从腹壁下A （外侧）的深环进入腹股沟管，因此腹壁下A是区分斜疝与直疝的标志。

40．腹股沟管（inguinal canal）

腹股沟管位于腹股沟Rd内侧半的上方，是由外上斜向内下的肌肉、筋膜裂隙。

四壁：前壁：腹外斜肌腱膜，外侧三分之一处有腹内斜肌的起始部加强。

后壁：腹横筋膜，在内侧三分之一处有联合腱。

上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟Rd （及其内侧端的腔隙韧带）。

两口：内口：腹股沟管深环外口：腹股沟管浅环

男性的腹股沟管内有精索、髂腹股沟N、生殖股N的生殖支通过。

在女性，子宫圆Rd常与腹股沟管的管壁融合而逐渐消失，或可能在出腹股沟管浅环后，分散成纤维止于耻骨结节和大阴唇附近的皮下组织。

41．肝肾隐窝(hepatorenal recess):在肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间，称肝肾隐窝。为仰卧位时腹腔的最低处，是腹膜腔内液体易积聚之处。

盆部

42.会阴：

广义的会阴是指耻骨联合下缘，耻骨下支与坐骨支，坐骨结节，骶结节韧带，尾骨尖所围成的菱形区域。其中又以两侧坐骨结节的假想连线将会阴分为前后两个三角区域，前方为尿生殖三角，在男性中有尿道通过，在女性中有尿道和阴道通过，后方为肛区域(肛门三角）有肛管通过。

狭义会阴是指阴茎脚（阴道口）到肛门的区域

43.盆道陷凹：男性：直肠膀胱陷凹，膀胱旁窝；女性：膀胱子宫陷凹，直肠自宫陷凹

44.盆膈，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成

44.男性尿道：男性尿道分为3个部：前列腺部，膜部，和海绵体部。

特点：3个狭窄（尿道外口最窄，还有尿道内口，尿道膜部）

3个膨大（尿道前列腺部，尿道球和尿道舟状窝）

2个弯曲（耻骨下弯和耻骨前弯【提起阴茎可消失】）

穿过前列腺，尿生殖膈，尿道海绵体。后尿道：尿道前列腺部和膜部，前尿道：尿道海绵体部。海绵体部与膜部相接处，管壁最薄，插入器械时，易损伤。45.女性尿道：

女性尿道短而直，起自膀胱的尿道内口，向前下方走行，穿过尿生殖膈，开口于尿道外口，尿道外口位于阴道前庭，阴道的前方，阴蒂头的后方，尿道内口周围有平滑肌构成膀胱括约肌，穿生殖膈处有横纹肌构成尿道阴道括约肌，尿道后方与阴道之间有尿道阴道膈，尿道下端两侧有尿道旁腺。

46男女结扎位置：

女性：输卵管分为输卵管漏斗，输卵管壶腹，输卵管峡，子宫部，4部其中结扎常在输卵管峡部进行

男性：输精管分为，睾丸部，精索部，腹股沟部和盆部，理想结扎部位位于输精管精索部（即睾丸上端到腹股沟皮下环之间）

46.子宫韧带：

·子宫阔韧带：可限制自宫向侧方移动

·自宫圆韧带：起自子宫角前下方，穿腹股沟管，止于阴阜和大阴唇皮下，主要维持子宫前倾

·子宫主韧带：起自子宫颈阴道上部两侧连至骨盆侧壁，是维持子宫正常位置，防止子宫脱垂的主要结构

·骶子宫韧带：起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠两侧，止于第2,3骶椎前面和筋膜是与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾。

47肛门指诊（男/女）

男性：

上部：隔直肠膀胱陷凹与膀胱底，精囊相邻

下部：借直肠膀胱隔与膀胱底下部，前列腺，精囊，输精管壶腹，输尿管盆部相邻

女性：

上部：隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道宆后部相邻

下部：子宫颈，阴道，子宫体下段

输尿管盆部

1走行：与腹膜后沿骨盆侧壁下行，经髂内，外血管，腰骶干及骶髂关节前方，续行于闭孔神经，血管内侧至坐骨棘附近，向前行于膀胱组织中

2毗邻：左输尿管越过左髂总动脉下段前方，右侧则越过右髂外动脉底：女性，在子宫2~3cm处及阴道上外方，子宫动脉从其前方越过

脊柱区

47.背部肌肉

听诊三角：位于斜方肌的外下方与肩胛肌内侧缘下份之间的肌间隙，其内上界为斜方肌的外下缘，外侧缘为肩胛（骨）内侧缘，下界为背阔肌上缘。三角深面为第6肋间隙。

主要肌肉：

·背阔肌（胸背神经）：起自下6个胸椎棘突，全部腰椎棘突，骶正中嵴，和髂嵴后部，止于肱骨结节间沟底。

·斜方肌（副神经）：起自枕外隆凸，上项线，项韧带，第七颈椎棘突及全部胸椎的棘突，止于锁骨外侧1/3，肩峰和肩胛冈。

·肩胛提肌（肩胛背神经）：起自上4个颈椎横突，止于肩胛骨上角

·菱形肌（肩胛背神经）：起自6，7颈椎，和第1—4胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘。

48.椎间盘：

·为连结相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，

·中央部是柔软富有弹性的胶状物质，称为髓核，周围是多层纤维软骨按同心圆排列组成纤维环。

·椎间盘弓23个，髓核容易向后外脱出，突入椎管和椎间孔，压迫脊髓和脊神经，称为椎间盘脱出症

49.腰上三角：

·位于背阔肌深面，第12肋的下方。

·三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。有时由于下后锯肌在12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一不等四边形的间隙。

·腰上三角表面覆盖有背阔肌，底为腹横肌腱膜，腱膜深面自上而下有肋下神经，髂腹下神经，和髂腹股沟神经。此区较薄弱，是腰疝的好发部位，也是腹膜后隙脓肿易穿破部位，肾手术腹膜外入路必经次三角，切开腹横筋膜时应注意保护上述神经。

上肢

50.三边孔

上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外侧缘和肩关节囊，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛动、V通过。

51.四边孔

上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外侧缘和肩关节囊，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，内有旋肱后动、V、腋N穿过；

52.腋窝

前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜组成，（锁胸筋膜是连于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜，有头V、胸肩峰血管和胸外侧N穿

过；）

后壁：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成；

内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成；

外侧壁：由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟组成。

引：顶：锁骨中1/3部，第一肋外缘和肩胛骨上缘围成，为腋窝上口，向上通颈根部。有臂丛通过，锁骨下血管于第一肋外缘移行为腋血管。底：朝向下外，有皮肤、浅筋膜、腋筋膜（腋窝底的深筋膜，与胸肌表面和臂部的深筋膜相连续，中部较薄，有Xg、Lbg和皮N等穿过，使其成筛状，又名筛状筋膜）构成。

内容：腋动脉，腋静脉，和臂丛，腋淋巴结(5群)，腋鞘，腋窝蜂窝组织。53.肩关节肌肉神经支配

腋神经三角肌，小圆肌

肩胛上神经冈上肌，冈下肌

肩胛下神经大圆肌，肩胛下肌

55.上肢骨折容易损伤哪些肌肉和神经

·略

56.前臂旋前，旋后的肌肉

旋前：肱挠肌（桡N）、旋前圆肌（正中N）、旋前方肌（正中N）

旋后：旋后肌（桡N）

57.手掌肌肉：

·外侧群：拇短展肌（外展拇指）；拇短屈肌（屈拇掌指关节）；拇对掌肌（拇指对掌）；拇收肌（拇指内收，屈曲）

·中间群：蚓状肌（屈掌指关节，伸指间关节）；骨间掌侧肌（2，4,5指内收向中指靠拢）伸指间关节；骨间背侧肌（以中指中线为界限2-4指外展，伸指间关节）【掌收2,4,5背展2,3,4】

·内侧群：小指展肌（屈和外展小指）；小指短屈肌（屈小指关节）；小指对掌肌（小指对掌）

58.掌浅弓与掌深弓

·掌浅弓由桡动脉掌浅支和尺动脉终支吻合而成，分支有：指掌侧总动脉（再分出两支指掌侧固有动脉）小指尺掌侧动脉

·掌深弓由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成，凸侧发出3支掌心动脉59.神经走向与支配

·尺神经

起自臂丛的内侧束，在腋动静脉之间，前臂内侧皮神经的深面下行，与尺侧上副A伴行，至臂中点附近向后穿过肌间隔，进入臂后区；从尺侧腕屈肌两头之间进入前臂前区。在前臂的上半部被尺侧腕屈肌遮盖，与尺动、V相距较远。在前臂的下半部位于尺侧腕屈肌的桡侧，并尺动、V伴行。

支配尺侧腕屈肌、指深屈肌（尺侧半）。

·正中神经

在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内侧行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜

深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。

支配除尺侧腕屈肌，肱桡肌，和指深屈肌尺侧半外的前臂前群肌肉

上肢名词解释

60.锁胸筋膜（clavipectoral fascia)

·锁胸筋膜是连于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜，有头V、胸肩峰血管和胸外侧N穿过；

61.肌腱袖（myotendinous)又称肩袖，肩带肌的冈上肌，冈下肌，小圆肌和肩胛下肌的肌腱经过肩关节的上，后和前方时与关节囊愈着，并互相连接形成一近似环形的腱板围绕肩关节，对肩关节稳定起重要作用

62.腕管（carpal canal)

由屈肌支持带与腕骨沟共同围成，管内有指浅、指深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱腱鞘和正中N通过，指浅、深屈肌腱各4条，拇长屈肌腱1条，正中N1条。

63.鱼际间隙（thenar space)

·位于中间鞘桡侧半深部，

前内侧界为掌中隔，示指屈肌肌腱，第1蚓状肌及手掌的血管，神经

后界为拇收肌筋膜；

外侧界为掌外侧肌间隙。

向远端经第1蚓状肌鞘及第1指蹼间隙与示指指背相通，近端则为盲端。

·手掌刺伤，示指腱鞘炎可引起鱼际间隙感染。

下肢

64.梨状肌上，下孔

梨状肌上孔

`梨状肌起始于盆腔后壁，第2~4骶前孔的外侧，向外穿过坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔的上缘之间各有一间隙，称为梨状肌上孔.穿过此孔的结构自外向内依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。。

`梨状肌下孔

梨状肌与坐骨大孔的下缘之间有一间隙，称为梨状肌下孔。穿过此孔的结构，自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经。

65.大隐静脉:

走行：起于足背V弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐N上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮N伴行，逐渐向前上，在耻骨结界外下方穿隐V裂孔，汇入股V。

属支：旋髂浅V、（来自髂前上棘附近的浅层结构）、腹壁浅V（来自脐以下的腹壁浅V）、阴部外V（来自生殖器附近）、股内侧浅V（来自股内侧区）、股外侧浅V（来自股内（外）侧区）

65.神经走行和支配

·胫神经:

·支配小腿后群肌肉，

·走行：为坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支，居腘窝最浅面。沿中线下行至腘肌下缘，穿比目鱼肌腱弓深面进入小腿后区。该神经在腘窝内发支分布于膝关节及邻近诸肌，其皮支为腓肠内侧皮神经，分布于小腿皮肤。

·腓肠神经：

·在腘窝内腓总神经发出的腓肠外侧皮神经，和发自胫神经的腓肠内皮神经汇合成腓肠神经，分布于小腿后区。

·股神经：位于股动脉的外侧，立即分成多条肌支和皮支，其中有两条神经一直伴动脉和股静脉下行，即隐神经及其外侧的股内侧肌支。支配大腿前群肌肉

名词解释

66.腘窝（popliteal fossa)

` 腘窝为膝后区的菱形陷凹

境界：外上界为股二头肌腱；内上界为半腱肌和半膜肌；下内和下界分别为腓肠肌内、外侧头；腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜；底部自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜Rd、腘肌及其筋膜。

内容：由浅至深依次为：胫N、腘V和腘A，外上界还有腓总N，血管周围还有腘深淋巴结。

67.股管（femoral canal)

·股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙

·境界：前壁：由上自下为腹股沟韧带，隐静脉裂孔的镰状缘上缘，和筛筋膜。后壁耻骨梳韧带，耻骨肌及其筋膜，

内侧壁，依次为腔隙韧带，股鞘内侧壁

外侧壁为股静脉内侧的纤维隔，

股管下端为盲端，称为股管下角，上口为股环。

68.收肌管(adductor canal)

·又称hunter管，位于股中1/3段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间，是一断面呈三角形，长15—17cm的管状间隙

境界：前壁为张于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板，前面覆以缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后内侧壁为长收肌和大收肌；上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。

结构：前为股N的股内侧肌支和隐N，中为股A，后为股V以及淋巴管和疏松结缔组织。

69大腿前群肌（股神经支配）

·缝匠肌起于髂前上棘，止于胫骨上端内侧面

·股四头肌，起于髂前上棘（直），股骨粗线内（内侧），外侧唇（外侧），股骨体前面（中间）四个头向下形成一个肌腱，包绕髌骨的前面和两侧缘，向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。

单词表：

封套筋膜（又称颈筋膜浅层）（superficial layer of cervical fascia）颏下三角（submental triangle）

下颌下三角（submandibular triangle）

颈动脉三角（carotid triangle)

枕三角（occipital triangle）

锁骨上三角（supraclavicular triangle）

颈动脉鞘（carotid sheath）

胸肋三角:（Sternocostal triangle）

腰肋三角:(lumboccostal triangle )

肋膈隐窝（Costodiaphragmatic Recess）

动脉韧带:（arterial ligament）

腹股沟三角（海氏三角）（Hesselbach triangle）

腹股沟管（inguinal canal）

肝肾隐窝(hepatorenal recess)

锁胸筋膜（clavipectoral fascia)

肌腱袖（myotendinous)

腕管（carpal canal)

鱼际间隙（thenar space)

腘窝（popliteal fossa)

股管（femoral canal)

收肌管(adductor canal)