关节活动度评定42171
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康复护理评定—关节活动度评定
关节活动度评定
1
概述
2
测量工具与方法
3
影响测量准确的因素及注意事项
1
概述——定义
关节活动度（range of motion, ROM）
• 主动的关节活动度：是指作用 于关节的肌肉随意收缩使关节
运动所通过的运动弧
又称关节活动范围，
是指关节运动时所 • 被动的关节活动度：是指通过 通过的运动弧，常 外力使关节运动时所通过的运
以“度数”表示。 动弧
1
概述——影响关节活动度的因素
生理性因素
关节的解剖结构 关节周围软组织的性质
病理性因素
1
概述——影响关节活动度的因素
生理性因素
挛缩
病理性因素 黏连 水肿
1
概述——评定目的
• 发现关节活动范围障碍的程度，客观评价关节的活动功能。 • 结合整体的临床表现，评定可能引起关节活动障碍的原因。 • 为确定治疗目标和选择合适的康复方法提供参考依据。
外展
内、外旋
屈、伸
旋前 旋后
屈、伸 尺侧偏 桡侧偏
上肢主要关节活动度测量法
受检者体位
坐或立位，臂置于体 侧，肘伸直
坐或立位，臂置于体 侧，肘伸直
轴心 肩峰 肩峰
量角器放置方法
固定臂
移动臂
与 腋 中 线 平 与肱骨纵轴平行 行
与 身 体 中 线 与肱骨纵轴平行 平行
正常活动度
屈0°～180° 伸0°～50°
• 3.严格按照测量要求 根据检查的部位来选择适当的关节角度尺。
• 4.测定时，患者应尽量暴露检查部位，以免影响关节活动度及检查结果。
• 5.应同时检查主动和被动两种关节活动范围，先测患者主动ROM，至最大限度时加 外力做被动活动，以患者耐受为限，并分别在记录中说明，必要时参考对侧结果。
第三章 关节活动度评定
的测量过程、测量原因以取得患者的配合。 2.充分暴露将要测量的关节。 3.确定测量关节的骨性标志。 4.稳定测量关节的近侧端。 5.被动活动该关节以了解可能的活动范围和有
无抵触感。
第一节 关节活动度评定
二、关节活动度的测量 （二）测量的步骤
6.使关节处于起始位。 7.量角器的轴心对准关节轴，固定臂与构成关节的
• 运动：掌屈，手掌靠近前臂屈侧的运动。
•
背屈，手掌靠近前臂伸侧的运动。
检查时固定尺、桡骨，防止前臂的旋
前，旋后。
• 正常值：掌屈0-80°，背伸0-70°。
桡偏、尺偏
• 体位：坐位，肘关节屈曲90°，前臂旋前。
• 中心：腕关节背侧中点。
• 固定臂：前臂纵轴。
• 移动臂：第三掌骨纵轴。
• 运动：桡偏，手掌靠近桡骨方向运动。
第一节 关节活动度评定
一、概述
（七）适应证与禁忌证 1.适应证 关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织 的炎症及粘连，皮肤瘢痕等发生时，关节的运动功能受 到影响，均需要进行关节活动度的评定。关节活动度的 测量是关节的炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、关节周 围软组织损伤以及关节继发性损伤的必查项目。
第一节 关节活动度评定
二、关节活动度的测量
（三）关节活动度测量的原则与注意事项 2.注意事项 (4)关节的主动ROM与被动ROM进行比较，则两者 的起始部位、量角器的类型、量角器的摆放位置方 法等均应相同。 (5)关节测量后，治疗师应对数据进行分析。 (6)注意排除相邻关节的互相影响或互相补偿。
第一节 关节活动度评定
肩关节屈曲和伸展
步骤7
肩关节的伸展 称为后伸
正常活动范围 应是0~60°
2．外展、内收
无抵触感。
第一节 关节活动度评定
二、关节活动度的测量 （二）测量的步骤
6.使关节处于起始位。 7.量角器的轴心对准关节轴，固定臂与构成关节的
• 运动：掌屈，手掌靠近前臂屈侧的运动。
•
背屈，手掌靠近前臂伸侧的运动。
检查时固定尺、桡骨，防止前臂的旋
前，旋后。
• 正常值：掌屈0-80°，背伸0-70°。
桡偏、尺偏
• 体位：坐位，肘关节屈曲90°，前臂旋前。
• 中心：腕关节背侧中点。
• 固定臂：前臂纵轴。
• 移动臂：第三掌骨纵轴。
• 运动：桡偏，手掌靠近桡骨方向运动。
第一节 关节活动度评定
一、概述
（七）适应证与禁忌证 1.适应证 关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织 的炎症及粘连，皮肤瘢痕等发生时，关节的运动功能受 到影响，均需要进行关节活动度的评定。关节活动度的 测量是关节的炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、关节周 围软组织损伤以及关节继发性损伤的必查项目。
第一节 关节活动度评定
二、关节活动度的测量
（三）关节活动度测量的原则与注意事项 2.注意事项 (4)关节的主动ROM与被动ROM进行比较，则两者 的起始部位、量角器的类型、量角器的摆放位置方 法等均应相同。 (5)关节测量后，治疗师应对数据进行分析。 (6)注意排除相邻关节的互相影响或互相补偿。
第一节 关节活动度评定
肩关节屈曲和伸展
步骤7
肩关节的伸展 称为后伸
正常活动范围 应是0~60°
2．外展、内收
关节活动度的评定
关节活动范围评定的主要目的
发现关节活动范围障碍的程度 根据整体的临床表现，大致分析可能的原因 为选择治疗方法提供参考 作为治疗效果的评定手段
测量工具
最常用的通用量角器
测量方法
方法
患者处于合适并且舒适的体位
量角器的轴心对准关节轴
固定臂与构成关节的近端骨轴线平行 移动臂与构成关节的远端骨轴线平行
髋关节 膝关节 踝关节
具体测量1(肩关节)
肩屈曲
肩后伸
肩关节外展内收
肩关节内外旋
髋关节屈曲
髋关节伸展
髋关节外展和内收
髋关节内旋和外旋
测量结果的记录
• 关节的名称与左右 • 关节僵硬、强直或挛缩的位置 • 主动ROM和被动ROM • 测量时的体位
关节活动范围测量的注意事项
• 采取正确的测试姿势体位，防止邻近关 节的替代动作。
• 固定好量角器，其轴心应对准关节中心 • 避免在按摩、运动以及其他康复治疗后
立即进行检查 • 同一病人应由专人测量，每次测量取相
同位置，两侧对比 • 注意相邻关节的相互影响和相互代偿。
适应证与禁忌证
适应症
当关节水肿、疼痛， 肌肉痉挛、短缩， 关节囊及周围组织 的炎症及粘连、皮 肤瘢痕等发生时， 影响了关节的运动 功能。
禁忌证
.关肌肉手 术后。
.骨化性肌炎
具体实践测量
上肢
下肢
肩肩关关节节 肘肘关关节节 腕关节
关节活动度评定
前言
• 关节活动度的评定是康复评定中的一项 重要内容
• 熟练掌握全身各关节的活动度是评定患 者、制定康复治疗方案、进行康复治疗 最基本的内容之一。
• 关节活动度的定义
• 关节活动度（ROM）:指一个关节从起 始端至终末端的正常运动范围。可分为 主动关节活动度（AROM）和被动关节 活动度（PROM）。
老年康复评定 关节活动度评定
二、关节活动度评定
关节 肩
肘 前臂
运动
屈曲 伸展 外展 内收（肩屈20°45°位） 水平外展 水平内收
内旋
外旋
受检体位
坐、立、仰卧、侧卧位 坐、立、仰卧、侧卧位
坐、立位
轴心
肩峰 肩峰 肩肱关节前方或后方
固定臂
腋中线 同上 通过肩峰与地面垂直的线
同上
同上
同上
坐位，肩屈曲90°，内旋 坐位，肩外展90°，内旋 坐位、肩外展90°、肘屈曲
二、关节活动度评定
被动活动评定步骤
1 解释说明。
2 选择正确的体位。
3
量角器的轴心对准关节轴，固定臂与构成关节的近端骨轴平行，活 动臂与构成关节的远端骨轴线平行。
4
记录关节起始位置的角度后，移走量角器，不要尝试在关节运动过 程中固定量器。
二、关节活动度评定
被动活动评定步骤
可能的ROM范围之内，治疗师应小心、轻柔地移动关节，以确定 5 完全的被动ROM，测量时千万不可用暴力，并注意观察患者有无
90°、前臂旋前 同上
肩峰顶部 同上
尺骨鹰嘴 同上
与肱骨长轴平行并与躯干垂直 同上
通过肘关节、与冠状面垂直的线 同上
移动臂
肱骨长轴 同上 同上
同上
同上 同上
尺骨 同上
内外旋其他测量法
坐位，上臂置于躯干侧方， 肘关节屈曲90°，前臂中立位
尺骨鹰嘴下方
与躯干垂直
与尺骨纵轴 一致， 指向尺骨茎突
屈曲 伸展 旋前
疼痛或不适感。
6
重新摆放量角器并记录终末位的角度，移走量角器让患者的肢体 处于休息位。
如主动关节活动度测量，则在第五步让患者自己完成动活动范围，关节活动范围 可因年龄、性别、职业等因素的不同而有所差异。 与健侧对应关节相比，测量结果不及或超过正常 值范围应考虑为异常。
关节活动评定
踝关节外展
踝关节内收
脊柱：劲椎——前屈、后伸 旋转 胸椎与腰椎——前屈、后伸 腰椎的旋转 胸腰椎的测屈
颈椎
前屈、后伸
体位：坐位 轴心：两臂交点 固定臂：两肩峰连线的水平垂线 移动臂：外耳道与头顶的连线 运动：前屈，头部向前方的运动 后伸，头部向后方的运动 正常值：前屈0°～60°，后伸0°～50°
关节周围肌肉的伸展性和弹性状况影响关节的活动度
肌肉的伸展性和弹性越好，力量越大，关节活动范围 越大 拮抗肌张力过高，关节活动范围越大
肌肉萎软无力，主动关节活动范围小，被动关节活动 范围大
（三）关节周围软组织
关节囊薄而松弛，关节活动范围大；反之则关 节活动范围小。 关节韧带少而薄，关节范围大； 关节韧带多而强，关节范围小 如肩关节韧带与髋关节韧带
新鲜的肌腱、韧带、肌肉损伤或刚 刚手术后 骨化性肌炎
测量方法与步骤
一、测量方法
（一）、测量工具
通用量角器 方盘量角器 电子测角计 带刻度的尺子……
（二）测量方法
通用量角器的使用方法
体位
固定
二、测量步骤
三、测量原则与注意事 项
各 关 体节 评活 定动 方范 法围 的 具
上肢： 肩关节——屈曲、伸展 外展、内收 内旋、外旋 水平屈曲、水平伸展 肘关节——屈曲、伸展 前臂——旋前、旋后 腕关节——掌屈、背伸 桡偏、尺偏 手指——掌指关节：屈曲、伸展，外展、内收 近端指骨间关节 远端指骨间关节 拇指——拇指的外展、内收 拇指掌侧外展、内收 对掌 拇指张指关节屈曲、伸展 拇指指间关节屈曲、伸展
体位:坐位，肩关节屈曲90°，手掌向下 轴心:肩峰 固定臂:外展90°肱骨轴线 移动臂:与90°外展冠状面上运动的肱骨长轴 一致或平行 运动:水平屈曲,外展90°的肱骨向前方运动 水平伸展,外展90°的肱骨向后方运动 正常值:水平屈曲0°～90°,水平伸展0°～45°
关节活动度的评定
腰椎棘突的垂直线。
• 移动臂：第七颈椎
棘突和第五腰椎棘
突 连线。
• 运动：侧屈，身体
向左、右倾斜运动。 .
23
• 胸椎与腰椎
后伸
0°~30°
轴心：第一骶椎棘突
固定臂：与地面垂直
移动臂：对准第七颈椎棘 突
.
24
• 胸椎与腰椎
旋转 0°~45°
轴心：头顶中心点
固定臂：双侧髂嵴上 缘连
平行线
线的
移动臂：双侧肩峰连 线的
偏0-30°。
.
43
腕关节桡偏尺偏
.
44
拇指与四指
四指
• 掌指关节
屈曲、过伸、外展
• 近端指间关节
屈曲
• 远端指间关节
屈曲
拇指
• 掌指关节
屈曲、桡侧外展、掌侧外展、对指
• 指间关节
屈曲、伸展
.45ຫໍສະໝຸດ • 四指 • 掌指关节屈曲 0°~90°
轴心：掌指关节顶端 中心
固定臂：与掌骨平行
移动臂：与近端指骨 平行
•
背屈，手掌靠近
前臂伸侧的运动。
检查时固定尺、
.
41
腕关节掌屈背伸
.
42
桡偏、尺偏
• 体位：坐位，肘关节屈曲
90°，前臂旋前。
• 中心：腕关节背侧中点。
• 固定臂：前臂纵轴。
• 移动臂：第三掌骨纵轴。
• 运动：桡偏，手掌靠近桡
骨方向运动。
•
尺偏，手向靠近
尺骨方向运动。
•
注意防止掌屈。
• 正常值：桡偏0-20°，尺
• 体位：坐位，固定
骨盆。
• 中心：第5腰椎棘突。 • 固定臂：通过第5腰
关节活动度评定
（二）关节囊的厚薄与松紧度 关节囊薄而松弛，关节活动度大。 关节囊薄而松弛，关节活动度大。 肘关节囊壁薄而松弛， 肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度 大。
（三）关节韧带的强弱与多少 关节韧带少而弱，关节活动度大， 关节韧带少而弱，关节活动度大，反之 则小。 则小。 髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、 髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮 匝带，关节囊内有股骨头韧带， 匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这 些大大限制了髋关节的运动。 些大大限制了髋关节的运动。
二、影响关节活动度的因素
（一）关节面的面积差 构成关节的两个关节面的面积差越大， 构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度 也越大。 也越大。 肩关节与髋关节，尽管两者均为三轴关节， 肩关节与髋关节，尽管两者均为三轴关节，但 因肩关节头大盂小，面积差大， 因肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼 大而深，面积差小， 大而深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋 关节大。 关节大。
量角器测量ROM的原则 的原则 量角器测量
1、关节的起始位是0度，随着从起始位方向活 、关节的起始位是 度 随着从起始位方向活 起始位 动的增加，关节活动度数值相应增加。 动的增加，关节活动度数值相应增加。 通常： 通常：起始位即解剖位 特殊：前臂肘关节屈曲位时， 特殊：前臂肘关节屈曲位时，以手掌呈矢状面 状态为0度 肩关节水平屈伸以肩关节外展 状态为 度；肩关节水平屈伸以肩关节外展90 度位为0度 度位为 度
（三）图表描， 图表显示，然后与正常的进行比较，一 目了然。 目了然。此法便于发现关节活动度有无 障碍。 障碍。
（四）X线与摄象机 线与摄象机
此法代价昂贵， 此法代价昂贵，
花时间长，但精确度高， 花时间长，但精确度高，仅适用于科研 等特殊情况。 等特殊情况。
康复功能评定 第十章 关节活动度评定
第二节 主要关节活动度评定方法
（4）脊柱旋转（0°～45°） 体位：仰卧或直立位。 关节角度尺摆放： 固定臂：双侧髂嵴上缘连线的平行线。 移动臂：双侧肩峰连线的平行线。 轴心：头顶部中点。
肩关节
髋关节
肘关节 膝关节
腕关节
踝关节
肩关节
肩屈伸
肩外展
肩内旋外旋
肘关节
肘屈伸 前臂旋前旋后
腕关节
腕掌屈背伸 腕桡偏尺偏
（4）触诊骨骼和软组织，注意畸形或异常，确定测量关节的骨性标志。
第二节 主要关节活动度评定方法
（5）借助于被测者的体位、体重以及测量者所施加的外力稳定 测量关节的近端关节。 （6）被动活动该关节以了解可能的活动范围和有无抵抗感。 （7）使关节处于起始位。 （8）量角器的轴心对准关节轴，固定臂与构成关节近端骨平行， 活动臂与构成关节的远端骨平行，避免采用使角度针偏离角度计 的运动方向。
第二节 主要关节活动度评定方法
（4）测量AROM时应考虑病人不愿意移动、无法听从指令、关 节灵活性受限、肌肉无力、疼痛等因素的影响。 （5）数据分析。 （6）注意代偿。
第二节 主要关节活动度评定方法
二、主要关节活动度评定方法
（一）脊柱
1. 颈椎关节活动度
（1）颈前屈（0°～45°） 体位：端坐或直立位。 关节角度尺摆放： 固定臂：与地面垂直。 移动臂：外耳道与鼻尖的连线。 轴心：两臂连线终点。
第一节 概述
二、禁忌症和影响因素 （一）禁忌症
1. 关节运动会造成进一步伤害，或者在刚刚受伤或手术后中 断愈合过程。
2. 怀疑半脱位，脱位或骨折。 3. 怀疑发生骨质疏松或异位骨化时，需要经专科医师确定可 以进行评估。
第一节 概述
关节活动度的评定
三、关节活动度测量的一般原则与注意事项
· 有下列情况存在时，AROM和PROM测量操作应特别谨 慎：
①关节或关节周围炎症或感染。 ②关节半脱位。 ③关节血肿．尤其是肘．髋或膝关节血肿． ④怀疑存在骨性关节僵硬。 ⑤软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤：
三、关节活动度测量的一般原则与注意事项
· 注意药物对ROM测量结果的影响。被测者服用镇痛剂 时可能会抑制患者对疼痛的反应；患者服用肌松弛剂期 间．关节运动度可能过大。
三、关节活动度测量的一般原则与注意事项
· 为防止出现错误的运动姿势和代偿运动，减少测 量结果的误差．测量时被检查者须保持正确体位并给予 有效的固定；
· 根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。检查 者应熟练掌握关节角度尺的操作，关节角度尺的固定臂 和移动臂要严格按规定方法使用。删量对角度尺轴心的 位置可忽略不计。尺与身体的接触要适度．不得影响关 节的运动。原则上角度尺应放在患者被测关节的外侧。
参考值：0°～60°(图2-36)。
(四)躯干屈曲、伸展
患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突，固 定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线，移动臂平行于第七颈椎棘突和第 五腰椎棘突的连线，胸、腰椎屈曲或伸展至最大范围。
参考值：屈曲0°～80°(图2-37)，伸展0°～30°(图2-38)。
(二)颈侧屈
患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于 第七颈椎棘突，固定臂沿胸椎棘突与地面相垂直，移动臂为头顶中点 和第七颈椎棘突连线，颈侧屈至最大范围。
参考值：0°～45°(图2-35)。
(三)颈旋转
患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于 头顶中央，固定臂与两肩峰连线相平行，移动臂为头顶中点和鼻尖 连线，颈左右旋转至最大范围。
关节活动度评定课件
3.旋转 关节在水平面内绕着垂直轴转动。向内或向前转动称 内旋或旋前，向外或向后转动称外旋或旋后，如肩关节和 髋关节的内旋和外旋，前臂的旋前和旋后。
4.翻转 指踝和足的联合运动。足底向内侧转动，足的内侧缘 抬起为内翻；足底向外侧转动，足的外侧缘抬起为外翻。
（五）关节的稳定性和灵活性
（六）关节运动的类型
1.屈和伸 关节在矢状面绕着额状轴运动。如果关节的远端向 近端接近，关节之间的夹角变小为屈。反之，离开近端， 夹角变大则为伸。关节过伸是指关节在标准解剖位以外的 运动，如肘关节和膝关节均有一定度数的过伸。
2.内收和外展 关节在额状面内绕着矢状轴运动。如果关节的 远端接近身体的中线为内收，离开身体中线则为外展，如 肩关节的内收和外展。
康复功能评定学
关节活动度的评定
第一节 概述
• 关节是指两块或两块以上骨之间的连接部 分。关节活动度（range of motion, ROM） 是指一个关节从起始端至终末端的正常运 动范围（即运动弧）。关节活动度评定是 针对一些引起关节活动受限的身体功能障 碍性疾病的首要评定过程，如关节炎、骨 折、烧伤以及手外伤等。
长轴平行，移动臂与腓骨长轴平行。 • 图10－46膝关节（A）伸展；（B）屈曲 3.踝关节活动度 （1）踝关节背屈(0°～20°，见图10－47) • 体位：仰卧位或坐位（坐位时膝关节屈曲90°），踝关节
处于中立位。 • 量角器摆放：轴心位于踝中点下约2.5cm，固定臂与腓骨
2.根据关节面的形状 可分为滑车关节、圆柱关节、 椭圆关节、鞍状关节、球窝关节和平面关节
（三）滑膜关节的分类
• 滑车关节/屈戌关节： • 车轴关节/圆柱关节 • 椭圆关节 • 鞍状关节 • 球窝关节 • 平面关节：
（三）滑膜关节的分类
4.翻转 指踝和足的联合运动。足底向内侧转动，足的内侧缘 抬起为内翻；足底向外侧转动，足的外侧缘抬起为外翻。
（五）关节的稳定性和灵活性
（六）关节运动的类型
1.屈和伸 关节在矢状面绕着额状轴运动。如果关节的远端向 近端接近，关节之间的夹角变小为屈。反之，离开近端， 夹角变大则为伸。关节过伸是指关节在标准解剖位以外的 运动，如肘关节和膝关节均有一定度数的过伸。
2.内收和外展 关节在额状面内绕着矢状轴运动。如果关节的 远端接近身体的中线为内收，离开身体中线则为外展，如 肩关节的内收和外展。
康复功能评定学
关节活动度的评定
第一节 概述
• 关节是指两块或两块以上骨之间的连接部 分。关节活动度（range of motion, ROM） 是指一个关节从起始端至终末端的正常运 动范围（即运动弧）。关节活动度评定是 针对一些引起关节活动受限的身体功能障 碍性疾病的首要评定过程，如关节炎、骨 折、烧伤以及手外伤等。
长轴平行，移动臂与腓骨长轴平行。 • 图10－46膝关节（A）伸展；（B）屈曲 3.踝关节活动度 （1）踝关节背屈(0°～20°，见图10－47) • 体位：仰卧位或坐位（坐位时膝关节屈曲90°），踝关节
处于中立位。 • 量角器摆放：轴心位于踝中点下约2.5cm，固定臂与腓骨
2.根据关节面的形状 可分为滑车关节、圆柱关节、 椭圆关节、鞍状关节、球窝关节和平面关节
（三）滑膜关节的分类
• 滑车关节/屈戌关节： • 车轴关节/圆柱关节 • 椭圆关节 • 鞍状关节 • 球窝关节 • 平面关节：
（三）滑膜关节的分类