摔倒风险评估量表(Morse)
跌倒、坠床风险评估表及跌倒风险评估量表
邛崃段氏骨科医院跌倒、坠床风险评估表科室床号姓名年龄住院号
入院日期诊断
每三天重新评估一次，有以下情况再次评估：1.患者的病情有变化 2.转科、转院
MORSE量表评估分级：0—24分→跌倒低危险群；25—44分→中度危险群；≥45分→高危险群
护士长或主管护师签名：
跌到风险评估量表
低度风险：0-5分；中度风险：6-13分；高度风险：>13分
备注：遇有以下情况直接评估
1.完全麻痹，完全瘫痪患者直接记录为0分，视为低风险
2.入院前6个月内有≥2次以上的跌倒史，住院期间发生过跌倒，癫痫、短暂性脑缺血发作（TIA）、阿斯综合征等患者直接记录为30分，视为高风险。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读PPT课件
适用范围和使用方法
适用范围
适用于所有年龄段的患者，特别是在老年患者、康复期患者、神经系统疾病患者等高风险人群中具有较高的应用 价值。
使用方法
首先收集患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等；接着对患者的身体状况、行为能力和环境因素进行详细评 估；最后根据评估结果判断患者的跌倒风险等级，并制定相应的预防措施。在使用过程中，需要确保评估人员的 专业性和评估过程的规范性，以保证评估结果的准确性和可靠性。
评估结果分析
详细分析使用Morse跌倒评估量表对患者进行评估的结果 ，包括不同风险级别的患者比例、患者年龄、性别等分布 情况。
总结与展望
总结Morse跌倒评估量表在医疗机构中的应用价值，展望 未来在跌倒预防领域的进一步研究和探索。
02 Morse跌倒评估量表概述
定义与特点
Morse跌倒评估量表定义
《Morse跌倒评估量表》的 使用解读
汇报人：xxx
2024-01-13
目录
Contents
• 引言 • Morse跌倒评估量表概述 • 评估项目详解 • 量表使用注意事项 • Morse跌倒评估量表在临床实践中
的应用 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
评估患者跌倒风险
Morse跌倒评估量表是一种广泛应用 于医疗机构中的评估工具，旨在帮助 医护人员识别患者的跌倒风险，以便 采取适当的预防措施。
评估过程注意事项
详细说明评估目的
向被评估者解释评估的目的和意 义，以便其能够积极配合评估工
作。
逐项进行评估
根据《Morse跌倒评估量表》的 内容，逐项对被评估者进行评估 ，注意观察和询问其身体状况、 行走能力、平衡能力等方面的情
况。
Morse跌倒危险因素评估量表
**医院患者自理本领评估表之阳早格格创做
Morse跌倒伤害果素评估量表
评分评介：
Morse跌倒评分证明：1、病人正在近三个月内有跌倒（晕厥）的履历或者是视觉障碍评分为15分，如果不为0
分.2、病人有二个或者二个以上医教诊疗评分为15分，惟有一个诊疗为0分.3、病人使用拐杖/脚杖/帮止器则评分为15分；如果病人止走不需要所有东西辅帮而步态自然，或者使用轮椅，或者病人卧床戚息不克不迭起床活动，或者由护士协帮活动而不需辅帮物评分为0分.4、静脉输液：病人正正在举止静脉输液（留有静脉置管）或者是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗下血压药、镇定催眠药、抗颠痫抗痉挛药、沉泻药、利尿药、降糖药)均评分为20分，不为0分.5、病人步态：仄常步态或者卧床戚息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协做.病人年龄超出65岁或者存留体位性矮血压：评分为10分.累力：评分为10分，病人可自止站坐，但是迈步时感觉下肢累力或者无力，需要辅帮东西收撑.功能障碍/残徐步态：评分为20分，病人主要表示为从椅子上站坐艰易，站坐后矮头，眼睛瞅天板，病人仄稳好，下肢哆嗦，当护士协帮病人止走时创造病人闭节强曲，小步态或者病人不抬腿拖着足走.6、认知情景：病人表示为意识障碍、躁动担心、相通障碍、睡眠障碍或者是
病人非常自疑，对于护士的评估指示漠视均为15分，仄常为0分.
防止压疮监控上报表
一、Braden 压疮危害果素评估表
注：评分≤18分，提示病人有爆收压疮的危害，必须采取防止步伐.其中评分14-18分为矮危害；评分12-14分为中危害，评分9-12分为下危害，评分≤9分为极下危害.。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读PPT课件
04
量表使用注意事项
评估前准备
了解评估目的
明确《Morse跌倒评估量表》的评估目的，即预测患 者跌倒风险，以便采取相应预防措施。
熟悉量表内容
掌握量表中各项评估指标的含义和评分标准，确保准 确评估。
评估环境准备
确保评估环境安全、舒适，便于观察和记录患者行为 。
评估过程注意事项
01
02
03
THANKS
风险。
跨文化适应性
Morse跌倒评估量表在不同文 化背景下的适应性是一个挑战 。未来需要进一步研究不同文 化背景下患者跌倒风险的特点 和差异，以制定更加符合实际 情况的评估标准和预防措施。
数据安全和隐私保护
在使用Morse跌倒评估量表进行患者评估时，需要涉及患者的个人信息和隐私数据。未来需要加强数据安全 和隐私保护措施，确保患者信息的安全性和保密性。
身体状况评估
视力状况
评估患者的视力是否正常，有无模糊、重影等问题，视力障碍可能导致患者对环境判断不准确， 增加跌倒风险。
听力状况
了解患者的听力状况，听力障碍可能影响患者对声音来源的判断，从而增加跌倒风险。
肌肉力量
评估患者的肌肉力量和耐力，尤其是下肢肌肉，肌肉力量不足可能导致患者在行走或站立时失去 平衡。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 引言 • Morse跌倒评估量表概述 • 评估项目详解 • 量表使用注意事项 • Morse跌倒评估量表在临床实践
中的应用 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
评估患者跌倒风险
Morse跌倒评估量表是一种广泛应用 于医疗机构中的评估工具，旨在帮助 医护人员识别患者的跌倒风险，以便 采取适当的预防措施。
《Morse跌倒评估量表》的使用
03
如何使用Morse跌倒评估量表
评估前的准备
了解Morse跌倒评估量表
01
在使用Morse跌倒评估量表之前，应了解该量表的目的、评估
内容、评分标准和注意事项。
收集基本信息
02
收集患者的年龄、性别、身高、体重、步态等信息，以便进行
更准确的评估。
确定评估时机
03
选择合适的时机进行评估，如患者处于稳定状态时，避免在急
疾或死亡。
评估老年人跌倒风险对于预防跌 倒和制定相应的干预措施至关重
要。
Morse跌倒评估量表的起源和目的
Morse跌倒评估量表是由美国加州大 学旧金山分校的Morse等人在1989年 开发的，旨在评估老年人在家中跌倒 的风险。
Morse跌倒评估量表经过多次修订和 完善，被广泛应用于临床实践和研究 中，成为评估老年人跌倒风险的重要 工具。
Morse跌倒评估量表是一种有效的工具，用于评估患者的跌倒风 险，帮助医护人员识别高风险患者，并采取相应的预防措施。
指导护理措施
根据评估结果，医护人员可以制定个性化的护理计划，提供针对性 的预防措施，降低患者的跌倒风险。
提高患者安全
通过使用Morse跌倒评估量表，医疗机构能够更好地保障患者的安 全，减少因跌倒导致的意外伤害和医疗纠纷。
在患者治疗过程中，每隔 一段时间进行跌倒评估， 以监测治疗效果和调整治 疗方案。
长期追踪
对患者进行长期追踪，了 解其跌倒发生情况及治疗 效果，为进一步优化治疗 方案提供依据。
社区合作
与社区医疗机构合作，共 同开展跌倒预防和干预工 作，提高患者的生活质量 和安全性。
05
案例分析
案例一：老年人的跌倒风险评估
僵硬或活动受限。
最新《Morse-跌倒评估量表》的使用课件PPT
健康宣教
• 对患者及目前所陪伴家属及护理员进行“ 预防跌倒”的相关健康宣教 ， 并及时评价宣教效果，效果不佳应重复宣教
健 康 宣 教
患者跌倒后如何急救？
发现病人摔伤或坠床 立即通知医生
检查患者受伤情况
轻者：护送病人至病 房遵医嘱陪送检查
重者：测生命体征 采取其他抢救措施
严密观察病情变化并记录，及时上报
有研究表明，此条目与总量表的相关关系最密切
周君桂,李亚洁,范建中,等.临床护士应用 Ｍｏｒｓｅ跌倒评估量表情况分析[Ｊ].护理学杂志,２０１０,２５(１０）:１１-１３.
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：无/卧床休息/护士协助（0分）
患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具
患者卧床休息，由护士协助翻身及床上活动等
时有人陪伴） ➢将日常物品放于患者易取处 ➢教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 ➢指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 ➢专人陪住，患者活动时有人陪伴 ➢穿舒适的鞋及衣裤
躺30秒 坐30秒 站30秒
三个三十秒
高危险防止跌倒措施
➢在床头卡上做明显标记 ➢尽量将患者安置距离护士站较近病房 ➢告知家属应有专人陪护患者 ➢通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 ➢加强对患者夜间巡视 ➢将两侧四个床档抬起 ➢必要时限制患者活动，适当约束
仲其艳. 住院患者 Morse 跌倒危险因素评估表的设计与应用[J].护理实践与研究,2014,11(3):146-147.
护理记录
• 护理记录:首次护记描述→“Morse 评分**分，给予一般/标准/高危险跌 倒预防措施”
标准防跌倒护理措施
➢提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍 ➢保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨
跌倒评估量表使用说明
Morse跌倒风险评估量表使用说明一、Morse跌倒风险评估量表只作为跌倒评估的护理工具，不需要跟护理病历。
Morse 跌倒风险评估评分标准：总分 125 分；<0-24 分为低风险；25-45 分为中风险；>45 分为高风险。
二、跌倒风险评估对象：所有住院患者，重点关注对象：1.年龄≥65 岁（体弱、活动障碍）、曾有跌倒病史（最近 3 个月内）、精神异常、各种功能障碍患者。
2.有重度贫血、眩晕、晕厥、体位性低血压的患者。
3.有尿频、尿急、尿失禁及腹泻症状经常需要如厕的患者。
4.使用易致跌倒药物：降压药、利尿药、降糖药、镇静药等。
三、评估时机：新入院时患者、转入科室患者、病情变化患者。
四、跌倒风险评估频次说明：1.新入院患者和转入患者均要使用Morse跌倒风险评估量表进行跌倒风险评估，跌倒风险评估率要达100%。
新入院患者评估分值要填在首次护理记录单上，转科患者跌倒评估分值要记录在护理记录单上。
2.跌倒评估为低风险者，首次评估后，无需启用跌倒/坠床护理记录单。
3.跌倒评估为中风险者，需启用跌倒/坠床护理记录单，评估频次为每周一次。
评估一个月后，患者病情稳定无加重，改为每月一次。
1）评估为中风险者，年龄≥65岁，伴有尿频、尿急、尿失禁及腹泻症状经常需要如厕/使用易致跌倒药物：降压药、利尿药、降糖药的患者，评估频次不变，但要挂防跌倒警示标识。
2）评估为中风险者,伴有重度贫血、眩晕、晕厥、体位性低血压或近期用镇静药患者,每天评估一次，评估一周后患者病情稳定无加重，改为每月评估一次，要挂防跌倒警示标识。
4.跌倒评估为高风险者，需启用跌倒/坠床护理记录单，评估频次为每天一次，要挂防跌倒警示标识，评估一周后，患者病情稳定无加重，改为每月一次。
5. 因有两个医疗诊断和静脉输液评估分值为35分，首次评估后无需再评估.6.深度昏迷、移动能力完全丧失者，首次评估后无需再评。
7.患者病情变化随时评估。
8.评估表中内容以当班评估时段实际情况如实评估。
morse跌倒危险因素评估量表
Morse 跌倒危险因素评估量表△ 告知家属应有专人陪护患者△ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△ 加强对患者夜间巡视△ 将两侧四个床栏抬起△ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△ 在床头卡上座明显标记△ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Morse 跌倒评分表Morse 跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15 分，没有为0 分。
3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0 分。
4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0 分。
5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。
病人年龄超过65 岁或存在体位性低血压：评分为10 分。
乏力：评分为10 分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。
损伤步态：评分为20 分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。
6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15 分，正常为0 分。
Morse跌倒危险因素评估量表
Morse 跌倒危险因素评估量表项目评分标准MFS 分值 近3月有无跌倒 无：0 有：25 多于一个疾病诊断 无：0 有：15步行需要帮助 否：0 拐杖、助步器、手杖：15 轮椅、平车：0 接受药物治疗 否：0 是：20 步态/移动 正常、卧床不能移动：0 虚弱：10 严重虚弱：20精神状态 自主行为能力：0 无控制能力：15总得分高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：Δ 在床头卡上做明显标记Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ 告知家属应有专人陪护患者Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 Δ 加强对患者夜间巡视Δ 将两侧四个床档抬起Δ 必要时限制患者活动，适当约束 标准护理措施跌倒/坠床 提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪伴） 将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤Braden 压疮评分表评分标准 评分内容 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害 潮湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动 卧床不起 局限于椅 偶尔步行 经常步行 移动 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限 营养非常差 可能不足 适当 良好 摩擦和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 总分评分范围6—23分轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度 危险：10—12分；极度危险：< 9分VAS 疼痛评分标准（0分-10分）0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4分一6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈疼痛疼痛难忍影响食欲，影响睡眠。
危险程度 MFS 分值 措施 零危险0—24一般措施低度危险 25—45 标准防止跌倒措施 高度危险 >45高危险防止跌倒措施格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评定表对患者的意识障碍进行评分，所的总分即格拉斯哥评分。
成人患者跌倒风险评估量表的解读
成人患者跌倒风险评估量表的解读一、临床判定法是昏迷或瘫痪病人，若24小时有手术镇痛史或使用2种以上高跌倒药物或大于80岁或病人入ICU用镇静镇痛是不是也只评低风险，因为我觉得昏迷或瘫痪的没有改变体位能力？这个就不用就高分了吧？答：我觉得理解正确，丧失四肢活动能力的患者，没有自主活动能力。
对于没有自主活动的患者，即是使用高跌倒风险的药物、年龄再增大、使用镇痛镇静药物，也无法改变自主活动能力，所以判定为坠跌低风险，没有问题。
最好临床判定法跌倒中风险和跌倒高风险表格内，添加“排除患者为昏迷或完全瘫痪”时，存在以下情况之一：二、昏迷是不是包括浅、中、深？是否三种昏迷都可以勾选昏迷？答：关于昏迷，其实无论是浅、中、深昏迷，病人都丧失了自己活动的能力，可以不用加以区分。
昏迷定义：（1）浅昏迷表现为意识丧失，对高声反应及第二信号系统完全失去反应，对强烈的痛刺激尚可有简单反应，如压迫眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。
角膜反射，咳嗽反射及吞咽反射及胰反射等存在，生命体征稳定。
（2）中昏迷较浅昏迷重，对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能一般尚可。
（3）深昏迷最重，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消失，四肢瘫痪，腱反射消失，病理反射消失，生命体征不稳定，处于濒死状。
三、若患者入科时不符合临床判定法，用MORSE评分已达到高危，在住院期间中发生昏迷（病人发生了病情变化），是不是切换为临床判定法法的低危？答：这不是切换不切换的问题，是要做到病情变化时，需要再次进行风险评估。
因为这种情况符合评估时机：1、在患者入院时、转科时、应进行跌倒风险评估 2、住院期间，患者出现病情变化、使用高跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前，应再次评估4、若患者入科不符合临床判定法，MORSE评分45分，在病程中病情变化符合临床判定的高危，是不是要切换？还是接着用MORSE ?答：请把临床判定法表格和Morse评分看成一个整体，只要符合再次评估时机，评估时，一定是先从表一（临床判定法开始的）；符合临床判定法，就不必再用MORSE量表。
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摔倒风险评估量表(Morse)
摔倒风险评估量表（Morse）
概述：
摔倒是老年人常见且严重的健康问题，因此评估老年人的摔倒风险至关重要。
摔倒风险评估量表（Morse）是一种常用的评估工具，用于帮助医护人员评估老年人摔倒的风险程度。
评估标准：
Morse量表基于六个指标进行评估，包括九分类判断准则和可能性评分。
以下是各项指标的含义：
1. 历史 - 是否有过摔倒史，以及近期的摔倒次数。
2. 步行辅助工具 - 使用何种步行辅助工具。
3. 静态平衡 - 在站立的情况下，是否能保持平衡。
4. 全身疾病诊断 - 是否有患过全身性疾病。
5. 非助理的跌倒风险因素 - 有无高龄、中风后症状、视觉问题等风险因素。
6. 使用镇静剂 - 镇静剂的使用会增加摔倒的风险。
评估流程：
根据Morse量表，每个指标都有相应的等级，医护人员在评估时会根据患者的具体情况给予相应的分数。
最终通过加总分数来评估摔倒的风险程度，评估结果可分为低风险、中风险和高风险三个等级。
应用建议：
根据Morse量表评估结果，医护人员可以更好地了解老年人的摔倒风险，从而采取相应的预防措施。
对于高风险的患者，可采取加强监护、优化环境、提供辅助工具等措施，以降低摔倒的风险。
总结：
摔倒风险评估量表（Morse）是一种简便且有效的评估工具，可以帮助医护人员评估老年人的摔倒风险。
通过使用该量表，医护人员可以及时采取预防措施，减少老年人的摔倒风险，提高其生活质量和安全性。