《伤寒名医验案精选----调胃承气汤》
《伤寒名医验案精选----调胃承气汤》
《伤寒名医验案精选----调胃承气汤》 一、阳明燥实
罗谦甫医案：李某长子，1 9岁。四月病伤寒九日，医作阴证治之，与附子理中丸数服，其证增剧。更医又作阳证，议论差互，不敢服药，决疑于罗。坐有数人，罗不欲直言其证，但细为分解，使自度之。凡阳证者，身须大热而手足不厥，卧则坦然，起则有力，不恶寒，反恶热，不呕不泻，渴而饮水，烦躁不得卧，能食而多语，其脉浮而数者，阳证也。凡阴证者，身不热而手足厥冷，恶寒躇卧，恶闻人声，或自引衣盖，不烦渴，不饮食，小便自利，大便反快，其脉沉细而迟者，阴也。今诊其脉沉数，得六七至，夜叫呼不绝，全不睡，又喜饮冷冰水，阳证悉具。三日不见大便，宜急下。乃以：酒煨大黄18克，炙甘草6克，芒硝15克，煎服。至夕，下数行，燥屎二十余块，是夜大汗出。明日又往视之，身凉脉静矣。
按语：本案辨证甚详，审因甚精，用药得法，堪为后世之楷范也。 二、呕吐 王常勇医案：万某某，女，23岁。因长期低热，胸痛咳嗽而入本院肺科，诊断：肺结核，经临床治疗病情好转。但于五天前始出现呕吐，逐渐加重，一日数次，食入即吐，食水难进，经用西药镇静、止吐等均无效，而要求中医诊治。1 984年4月28日诊察，证见：精神不振，消瘦乏力，面色潮红，发热，不思饮食，频发呕恶，食入即吐。自述从呕吐始，至今六七日大便未解，查舌质红，苔微黄而腻，脉弦细数。此为久病体虚，内热伤阴，中焦热结，腑气不通，胃气不降，浊气上逆所致。治宜通腑降逆，投方调胃承气汤加当归：大黄1 O克(后下)，芒硝1 O克(冲服)，甘草1 5克，当归1 5克，一剂，水煎频服，每次少量。
患者于睡前服完，服药间未见呕吐，一夜较安，次日清晨，解较稀软便一次，自觉胃脘舒适，身热亦退，口干微渴，早饭进稀饭半
碗，饮水少量，此后一直未再呕吐。 按语：本案呕吐缘于腑气不通，胃气上逆，“六腑以通为用”，故采用通下之法，所谓“病在上而取之下”也。又虑患者久病阴虚之
体，虽有中焦津亏热结，犹不可大下，故以调胃承气汤加当归，补阴养血扶正，润肠缓下去邪。嘱其少量频服，以利胃气恢复，循序渐进，从而达到热随下而除，气随通而降，逆停呕止之效果。 三、呃逆 王金州医案：严某，男，5 O岁，198 6年1O月25日诊。患者3天前中饮酒饱食后，胃脘胀闷不舒，继之呃呃连声，不能自制。自用多种单方治疗未愈，服西药颠茄类及镇静药不见好转。到某乡卫生院诊治，医给予丁香柿蒂汤加半夏、旋复花等2剂，服后呃逆愈频而求余诊治。闻其呃声接连不断，甚是痛苦。询问知其3日来未大便，脘腹胀满，口渴心烦。查舌苔黄厚，脉象滑数。处方：大黄、芒硝各15g，甘草6g。上3味兑入开水500ml，盖严浸泡30分钟后滤出，1次服完。服后泄下大便甚多，臭秽异常，呃逆自止，脘腹胀满等症亦消。 按语：呃逆虽为胃气上逆动膈而成，然临证又须辨证求因，以明寒热虚实。本证乃因饮酒饱食导致胃肠实滞积热所起，理当通腑
以除邪。前医反用丁香、半夏、党参等温燥之剂，势必邪愈壅而呃愈频。本方泄热通便，服之可使食滞、邪热随泄而除。如此腑气得通，
胃气得降，虽不用止呃药物而呃逆自止也。 四、气喘
马少武医案：康某某，女，29岁。1989年6月2 9日诊。患者以心慌气短，四肢关节疼痛住我院内科治疗，诊断为风湿性关节炎、神经官能症。经治疗后关节疼痛减轻，但气短喘促时作，不得平卧。服西药不效，故请中医会诊。诊见：气短喘促不得卧，潮热口干，全身汗出，腹胀便秘，小便黄赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。诊为喘证'属热结肠胃，腑气不通，气机不得通降所致。治拟通腑泻热，降气平喘。方用调胃承气汤加减：大黄、杏仁、甘草各6克，芒硝(冲)、厚朴各1O克。服药2剂，便出水样粪便并挟有燥屎，汗出止，腹胀除，潮热喘促大减，能平卧入睡。后以调胃承气合香砂六君子汤调服7剂，诸症痊愈而出院。 按语：肺与大肠相表里，热结胃肠，腑气不通，浊气上攻于肺'而致咳喘。治必通腑泻热以降气平喘，腑气通而喘自平矣。 五、胃石症 李欣医案：某男，14岁，傍晚吃黑枣半市斤后睡眠，次日晨起即感腹痛、腹胀、恶心、呕吐，不能进食，来院就诊。查体一般状态良好，左上腹肌紧张，深触诊时可触及鸡卵大小的硬块，边缘光整'局部有明显的压痛。X线检查：服钡剂后见胃内有广泛的团块状充盈缺损，在团块周围钡剂围绕呈网格状颗粒状阴影及斑点状阴影'大小几乎相似，团块影随胃蠕动与推压时或变换体位时而移动变位。当即用中药调胃承气汤治疗。八天后X线钡剂胃肠透视复查'见胃内团块阴影显著缩小。又继续服上述中药一周后胃内团块阴影完全消失治愈。 按语：胃石症，以胃柿石为多见，因黑枣引起的胃石症甚为罕见。本证由柿子或黑枣中胶质与胃酸凝滞成块而成，属中医“腑实证范畴，用调胃承气汤泄腑通实，有良好效果，临床不妨试用。 六、眩晕(高血压) 刘景祺医案：王某，男，52岁，1976年9月就诊。头晕头痛血压高已两年。胃脘憋胀，纳呆，夜间和饭后脘胀较剧，经常服西药，血压稍降，停药后则血压复升，曾服天麻钩藤饮和镇肝息风汤等疗效不著。血压190／120mmHg，大便二日一次，稍干。舌苔黄，脉上关上滑。印象：眩晕。辨证：阳明腑实，胃热上蒸。治则：泻热通便。处方：大黄12克，芒硝6克，炙甘草6克，代赭石12克，钩藤24克。 服3剂，大便通，日3次稀便，胃脘憋胀除，头晕大减，血压150／100mmHg，脉上关上滑。上方略事加减，再服9剂，诸症消失，血压130／90mmHg，追访二年无复发。 按语：眩晕见便干、胃胀、纳呆、舌苔黄、脉关上滑，为胃中燥热结聚，阳明浊热挟厥阴风木上壅头窍所致。治以泻下阳明燥热为主，兼以凉肝息风。标本兼治，故获良效。 七、痔疮 杨德明医案：刘某某，男，41岁，1987年1O月5日诊。患痔疮2～3年，迭经中、西药治疗，时好时坏。近5天来肛门肿痛，行走起坐困难。查：截面位3、7点分别见有1．2 X 1．5cm 2、2 X 1．2cm大小之红肿痔核，表面呈黯紫色。诊为“静脉曲张性外痔”。 处方：生大黄5 O克，生甘草5 O克，芒硝30克。用法：将前2味药加适量温水浸泡30分钟，煮沸1 5分钟后去渣，加入芒硝，溶解后倒入盆中。先熏后洗，日2～3次。连用5天，红肿痔核消失，诸症均除。迄今年余，未复发。 按语：胃有燥热，下注魄门，热盛肉腐，气滞血壅，发为痔疮。用调胃承气汤清泻胃中燥热，且煎汤外洗，直接作用于病变部位，疗效迅速。据杨氏报道，用此法治疗100余例痔疮，效果满意。
八、跌打损伤 王华颖医案：张某，男，56岁，1990年1O月13日诊。患者在昨日傍晚因纠纷被木棍猛击膝部后当即摔倒，不能行走。于今日前来诊治。查患者左膝肌肤青紫．，肿胀严重，压痛明显，关节活动受限。处方：大黄、苏木、芒硝各60g，甘草30g，水煎擦洗患处。日3次，每次30分钟。
连洗2日，肿消痛止，行走如常。 按语：外力所伤，经脉受损，血溢脉外，瘀于肌肤，故而肌肤青紫，肿胀疼痛。大黄、芒硝活血消肿，加苏木祛瘀止痛。《本草别录》言甘草能“通经脉，利血气”，与上三味相伍，共奏活血祛瘀、消肿止痛之功。据报道，此方煎洗治疗跌打损伤甚验。
《伤寒杂病论》经典配方
《伤寒杂病论》原方
1桂枝汤方：桂枝三两芍药三两 炙甘草二两生姜二两大枣十二枚
2桂枝加葛根汤：桂枝三两芍药三两生姜三两炙甘草二两大枣十二枚葛根四两
3桂枝加附子汤方：桂枝三两芍药三两生姜三两炙甘草二两大枣十二枚 炮附子一枚
4桂枝去芍药汤方：桂枝三两 生姜三两炙甘草二两大枣十二枚
5桂枝去芍药加附子汤方:桂枝三两 生姜三两炙甘草二两大枣十二枚炮附子一枚
6桂枝麻黄各半汤：桂枝一两芍药一两生姜一两甘草一两麻黄一两大枣四枚
杏仁二十四个
7桂枝二麻黄一汤方：桂枝一两十七铢芍药一两六铢麻黄十六铢生姜一两六铢
杏仁二十六个 甘草一两二铢 大枣五枚
8白虎加人参汤方:知母六两石膏一斤甘草三两粳米六和人参二两
9桂枝二越婢一汤方:桂枝十八铢芍药十八铢甘草十八铢生姜一两二铢大枣四枚
麻黄十八铢 石膏二十四铢
10桂枝去桂加茯苓白术汤：芍药三两炙甘草二两生姜三两茯苓三两白术三两
大枣十二枚
11甘草干姜汤方:炙甘草四两 干姜二两
12芍药甘草汤方：白芍药四两 炙甘草二两
13调胃承气汤方:大黄四两 炙甘草二两 芒硝半斤
14四逆汤方：炙甘草二两 干姜一两半 附子一枚
15葛根汤方：葛根四两麻黄三两桂枝二两芍药二两炙甘草二两生姜三两大枣十二枚
16葛根加半夏汤方：葛根四两麻黄三两桂枝二两芍药二两炙甘草二两生姜二两
大枣十二枚 生半夏半斤
17葛根黄岑黄连汤方：葛根半斤 炙甘草二两黄岑三两黄连三两
18麻黄汤方:麻黄三两 桂枝二两 炙甘草一两 杏仁七十个 19大青龙汤方:麻黄六两桂枝二两炙甘草二两杏仁五十个生姜二两大枣十二枚
石膏如鸡子大碎
20小青龙汤方：麻黄三两芍药三两细辛三两干姜三两炙甘草三两桂枝三两
精简版：《桂林古本伤寒杂病论》(方剂速查版)
精简版：《桂林古本伤寒杂病论》（方剂速查版）
中医养生之亮剑2022-07-16 05:59发表于广东 一．六经总纲
太阳，脉浮而急数，发热，无汗，烦躁，宜麻黄汤。
麻黄汤：麻桂杏甘
阳明，脉大而数，发热，汗出，口渴舌燥，宜白虎汤，不差与承气汤。
白虎汤：知膏甘粳
大承气汤：厚枳硝大黄
小承气汤：厚枳实大黄
调胃承气汤：甘草硝大黄
少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤，不差与大柴胡汤。
小柴胡汤：柴夏芩参甘姜枣
大柴胡汤：柴夏芩枳芍黄姜枣
太阴，脉濡而大，发热，下利，口渴，腹中急痛，宜茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤。
芩术茯甘厚膏汤：芩术茯甘厚膏
少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。
芩连辛附汤：芩连辛附
厥阴，脉沉弦而急，发热时悚，心烦呕逆，宜桂枝当归汤，吐蛔者，宜乌梅丸。
桂枝当归汤：桂芍甘夏归柏
乌梅丸：乌桂姜附椒参归辛连柏
传经变病入腑脏两感于寒者，一日太阳与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙汤加附子主之。
大青龙加附子汤：麻桂杏甘姜枣膏附子
二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热、不欲食、谵语，脉时高时卑，时强时弱，宜大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤
枳术茯甘黄膏汤：枳术茯甘黄膏
三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，脉乍弦乍急，乍细乍散，宜当归附子汤主之。
当归附子汤：归参连柏附
二．温病脉证并治
小柴胡加黄连牡丹汤：柴蒌芩参甘姜枣连丹
知地连胶汤：知地连胶
芩连膏甘汤：芩连膏甘
芩黄地丹汤：芩黄地丹
芩连芍栀丹汤：芩连芍栀丹汤
猪苓加连丹汤：猪茯泽胶滑连丹
大承气汤、调胃承气汤对正常男性志愿者泻下作用比较
大承气汤、调胃承气汤对正常男性志愿者泻下作用比较
吴中平;韩燕;朱文清;储成志
【摘 要】目的:比较大承气汤与调胃承气汤在通便能力上的差异.方法:严格依《伤寒论》制备两方原液,12位受试者先后服用两方,观察基本生命体征变化并收集粪便,记录腹泻时间、次数和体质量变化,测定粪便上清Na+、C1-、K+、Ca2、SO42、葡萄糖、蛋白和密度、隐血.结果:在调胃承气汤服用剂量减半的情况下,受试者不适程度明显较服大承气汤为重,但基本生命体征无明显变化;在首次腹泻时间、6h、24
h内腹泻次数和体质量变化方面,调胃承气汤较大承气汤强30％ ～40％左右;Na+、K+、Ca2、SOi-浓度较原液明显降低,隐血试验为阴性.结论:调胃承气汤的泻下力较大承气汤峻烈,二方均影响小肠的吸收功能而无肠黏膜损害,其安全性均较高.
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2017(023)007
【总页数】3页(P973-974,994)
【关键词】大承气汤;调胃承气汤;泻下作用
【作 者】吴中平;韩燕;朱文清;储成志
【作者单位】上海中医药大学基础医学院伤寒论教研室,上海 201203;上海中医药大学基础医学院伤寒论教研室,上海 201203;上海中医药大学基础医学院伤寒论教研室,上海 201203;安徽中医药高等专科学校,安徽芜湖 241000
【正文语种】中 文
【中图分类】R256.35 三承气汤是《伤寒论》阳明病篇攻逐燥热腑实的常用方剂，一般认为调胃承气汤缓下、泻下力最弱，大承气汤峻下、泻下力最强。大承气汤组成及煎服法为“大黄四两，芒硝三合……煎取两升，分二服”。调胃承气汤组成及煎服法为“大黄四两，芒硝半升……煎取一升，顿服”。大黄服用剂量前者是后者的2倍，芒硝则是3.3倍,而二方中其他药物均无直接泻下作用。因此，调胃承气汤泻下能力理应更强，但缺乏相关报道，故有必要从实验角度试作论证。
1.1 对象与材料
承气汤类方治疗肠燥津亏证便秘临床辨析
82第22卷 第8期 2020 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 22 No. 8 Aug .，2020
摘要：《伤寒论》首载三承气汤，主要用于治疗阳明腑实证。然同一病证，由于个人体质、时代背景等诸多因素，治疗不尽相同。阳明腑实，每多累及阴津，损伤正气，津亏肠渐燥，肠燥津更亏，迁延日久，虚实夹杂，病难速愈，治当攻补兼施，养阴增液与通腑泻实并用。肠燥津亏虽为一证，然病证浅深不一，立法侧重不同，从而导致用药相异。该文选取五首肠燥津亏所致便秘的代表性承气汤类方进行分析，以期根据病症浅深，辨证施治，为临床遣方用药提供依据。关键词：便秘；黄龙汤；承气养荣汤；护胃承气汤；新加黄龙汤；增液承气汤中图分类号：R256.35 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2020) 08- 0082- 04Clinical Differentiation of Chengqi Decoction Associated Prescriptions for the Constipation with the Syndrome of Intestinal Dryness and Consumption of FluidXU Aili1，2，AN Yongcheng3，SHI Haixia1，2，LIU Dengke1，2，SU Xiaolan1，2，WEI Wei1，2（1.Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Bejing 100102，China；2.Beijing Key Laboratory of Functional Gastrointestinal Disorders Diagnosis and Treatment of Traditional Chinese Medicine，Bejing 100102，China；3.Beijing University of Chinese Medicine，Bejing 100029，China）Abstract：Chengqi Decoction first contained in Treatise on Febrile Diseases，which was mainly used for the treatment of excess syndrome of Yangming Fu-organ. However，due to many factors such as personal constitution，historical background and so on，the treatment of the same disease is not the same. Excess syndrome of Yangming Fu-organ decreased the fluid and the energy over time. The disease is difficult to heal quickly，so the treatment should be combined with nourishing fluid and reducing excess. Although intestinal dryness and consumption of fluid is single syndrome，the degree of the disease is different，and the therapeutic method is different，which leads to different prescriptions. In this paper，five representative Chengqi Decoction for constipation caused by intestinal dryness and consumption of fluid were selected for analysis，in order to provide basis for clinical prescription based on the syndrome differentiation.Keywords：constipation；Huanglong Decoction；Chengqi Yangrong Decoction；Huwei Chengqi Decoction；Xinjia Huanglong Decoction；Zengye Chengqi Decoction承气汤类方治疗肠燥津亏证便秘临床辨析许爱丽1，2，安永铖3，史海霞1，2，刘登科1，2，苏晓兰1，2，魏玮1，2（1.中国中医科学院望京医院，北京 100102；2.功能性胃肠病中医诊治北京市重点实验室，北京 100102；3.北京中医药大学，北京 100029）
运用《伤寒论》方辨证治疗儿童咳嗽验案5则
６痰湿质
周某，男．４８岁。２０１０年２月６日初诊。
患者平素体健。但经常有疲劳倦怠感。近２月
来因劳累口腔溃疡反复发作，此起彼伏，无愈合间
隙。诊见：牙龈红肿疼痛，有多个散在小溃疡面，色
淡黄，伴Ｉ：Ｊ干、１：３苦，面颊部新发疮痘数颗，色泽偏
红，纳寐可，二便调，舌暗红、苔薄黄腻，脉弦滑。辨
证属痰瘀交阻．郁火上炎。治宜清热降火，化痰祛
瘀。处方：
决明子３０ｇ，川Ｉ芎９ｇ，半夏１５ｇ，黄芩１５ｇ，知母
９ｇ，竹茹９ｇ，苍术１５ｇ，陈皮９ｇ，栀子炭９ｇ，甘草９ｇ，
升麻３ｇ，杏仁６ｇ，牛膝９ｇ。常法煎服。
２０１０年２月１４日诊：牙龈肿痛、溃疡好转，面
部皮疹消失，１：３干、口苦亦减，舌暗紫、苔黄腻（较前
减轻），脉弦。遂将上方苍术减至９ｇ，去陈皮，加石膏
１５ｇ。服用７剂后痊愈，随访半年无异常。
按语：患者体型稍胖，面部皮肤油脂较多，平素
喜食肥甘之品，性情平稳，偏属痰湿体质。肥甘甜黏
之品最易影响脾胃运化，运化不及则痰湿内生：痰
湿积聚而致气机不畅，则气滞成瘀；痰瘀互结，郁久
化热，则１：３干苦、疮痘丛生。刘师从患者痰湿体质出
发，结合症状，治拟清热降火、化痰祛瘀，以平胃散
化裁，加石膏、黄芩、栀子炭、竹茹、决明子清热利 湿，升麻鼓动气血，杏仁引药人肺、消疮痘。因方症
相合，故药到病除。
７结语
１：３腔溃疡虽是小病，但易复发，经久不愈，常令
患者有“难以启齿”之痛。内经病机十九条记载：“诸
痛痒疮，皆属于心。”但口唇之疮，并不独责于心。刘
师在治疗本病临床实践中，善于结合患者体质进行
辨证施治。先天禀赋不同，后天生长环境不一样，体
质自然各异，因此同一致病因素作用于人体，由于
体质的不同可出现不同的证候闭。根据《内经》表述，
可知脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两
颊与齿龈属胃与大肠．本病发病虽然与脏腑有密切 关系．但更是体质的差异使脏腑功能相互作用时表
现出差异。因此，在结合各人体质的基础上进行辨
张仲景《伤寒论》经方113方剂总结
，去了解更多的中医知识
1.桂枝汤类方 歌 （二十一首）
一、桂枝汤：桂枝汤方桂芍草，佐用生姜和大枣。啜粥温服取微汗，调和营卫解肌表
。
二、桂枝加葛根汤：桂加葛根走经输，项背几几反汗濡。解肌驱风滋经脉，用治柔痉
理不殊。
三、桂枝加附子汤：桂加附子治有三，风寒肢痛脉迟弦。汗漏不止恶风甚，肌肤麻木
卫阳寒。
四、桂枝去芍药汤：桂枝去芍意何居，胸满心悸膻中虚。若见咳逆和短气，桂甘姜枣
治无遗。
五、桂枝去芍药加附子汤：桂枝去芍避阴寒，加附助阳理固然。脉促无力舌质淡，胸痹治法非等闲。
六、桂枝麻黄各半汤：桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散。面有热色身亦痒，两方合
用发小汗。
七、桂枝二麻黄一汤：桂二麻一名合方，寒热如疟治法良。大汗之后表未解，祛邪同
时正亦匡。
八、桂枝二越婢一汤：桂加麻膏量要轻，热多寒少脉不丰。小汗法中兼清热，桂二越
一记心中。
九、桂枝去桂加茯苓白术汤：桂枝汤中去桂枝，苓术加来利水湿。小便不利心下满，
颈项强痛热翕翕。
十、桂枝加厚朴杏子汤：桂加厚朴杏子仁，喘家中风妙如神。如今肺炎求治法，媲美
麻杏说与君。
十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：桂枝加参新加汤，增姜加芍效力彰。
身疼脉沉非表证，血虚营弱汗多伤。
十二、桂枝甘草汤：桂枝甘草补心虚，两手叉冒已浇漓。汗多亡液心阳弱，药少力专
不须疑。
十三、小建中汤：桂加饴糖小建中，倍加芍药方奏功。虚劳里急心烦悸，伤寒尺迟梦
失精。
十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：桂枝去芍恐助阴，痰水犯心狂躁纷。龙牡
安神桂枝助，蜀漆涤饮有奇勋。
十五、桂枝加桂汤：桂枝加桂剂量增，奔豚冲心来势凶。平冲降逆解外寒，补心代肾
立奇功。
十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝甘草组成方，龙牡加入安神良。心悸同时兼烦躁，补阳宁心效果彰。
十七、桂枝附子汤：桂枝附子寒痹痛，去芍加附量要重。扶阳散寒应兼顾，脉浮虚涩
是其应。
十八、去桂加白术汤：去桂加术大便硬，寒湿相搏身疼痛。术附姜枣加甘草，三阴都
承气汤验案5则
承气汤验案5则
杨兆梅;刘序君
【期刊名称】《甘肃中医》
【年(卷),期】1994(7)1
【摘 要】我院刘书铭老中医,从事中医事业10余年,学验俱丰,医术精湛,对疑难杂症尤有独到之处,我们有幸随师,受其教诲。具临证应用承气汤加减,疗效卓著,屡起沉疴。现录数则如下: 1 呕吐案 杨某,女,20岁。青州市人。1971年5月20日初诊。患者平素体健,半月前患者食入即吐。某院上消化道钡餐透示:幽门梗阻,桶状胃。建议手术。家属不愿,遂邀诊。述曾服中药参芪连夏之类不效。证见:食入即叶,胃脘胀满,胃中热,泛酸,心烦少寐,面色不荣,大便9日未行,舌红苔燥,脉弦数。白思:呕吐日久,胃阴已伤,而大便9未行,当有燥屎内结,腑气不通,政清阳不升,浊阴不降,胃气上逆而呕吐。宜降逆止呕通下,佐以滋养胃阴,拟调胃承气汤合麦门冬汤加减:酒军10g,芒硝20g,甘草10g,枳壳10g,寸冬30g,玉竹、石斛、半夏各10g,代赭石25g。1剂,加水100ml,煎取100ml,每小时服20ml。
【总页数】3页(P13-15)
【关键词】承气汤;验案;呕吐;中风;肺心病
【作 者】杨兆梅;刘序君
【作者单位】山东省青州市中医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R289.5 【相关文献】
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大承气汤《伤寒论》（东汉·张仲景）
大承气汤《伤寒论》（东汉·张仲景）
阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
大承气汤方
大黄四两酒洗 厚朴八两炙，去皮 枳实五枚炙 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下余勿服。
功效：峻下热结。
主治：阳明腑实证。
现代运用：单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、幽门梗阻、急性菌痢等
汤头：大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强；痞闷燥实四症见，峻下热结第一方。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
调胃承气汤方
甘草二两（炙） 芒硝半升 大黄四两（清酒洗）
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
小承气汤方
大黄四两 厚朴二两（炙，去皮） 枳实三枚（大者，炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者，勿服之。
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
柯琴：“诸病皆因于气，秽物之不去，由气之不须也，故功积之剂，必用气分之药，故以承气名汤。分大小有二义焉，厚朴倍大黄，是气药为君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也。大黄倍厚朴，是气药为臣，味少性缓，制小其服，欲和胃气也。煎法更有妙义，大承气之先后作三次煎者，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气钝而和缓，欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满也。若小承气三物同煮，不分次第，只服四合，但求地道之通，而不用芒硝之峻，且远于大黄之锐，故称微和之剂云”（《伤寒来苏集·卷三》）
倪海厦伤寒论（26-50）
倪海厦伤寒论（26-50）
⼆六:
⽯膏称为⽩虎因为他是⽩⾊的，⿇黄称为青龙，因为他是青⾊的，很多⼈认为⿇黄是发汗⽤
的，实际上，在少阴证上也会⽤到⿇黄，桂枝⿇黄这两位药从太阳⼀直⽤到厥阴，所以，⿇黄
不⼀定是只有发汗，关键是看你⽤在什么地⽅，当⿇黄与⽯膏配合使⽤的时候，是让阳⽓回
收，如果这个桂枝⼆越婢⼀汤，我们不⽤⽯膏，只是桂枝汤加⼀味⿇黄的时候，病⼈吃了以后
会发⽣什么样的变化呢？
桂枝汤中的桂枝，芍药，⽣姜，炙⽢草，⼤枣，这五味药吃了以后，全⾝的⽔液循环会加速，
⾎液循环也会加速，这个时候，我们会流汗，如果在桂枝汤的基础上再加⼀味⿇黄，这个时候
发汗的功能会更强，如果不⽤桂枝汤，只⽤⼀味⿇黄，吃了以后，不会流汗，但⼈会变得很亢
奋，所以，⿇黄必须要与其他药配合使⽤，才会发汗。
桂枝⼆越婢⼀汤中如果没有⽯膏，只是桂枝汤中加了⿇黄，病⼈会⼤发汗，这就是为什么桂枝
⼆越婢⼀汤中为什么要加⽯膏的原因，加了⽯膏只会发⼀⼩点微汗，⽯膏会把这个虚热退掉，
虚热退掉以后，烦燥就会没有了，所以伤寒论的条辨30条，太阳病，发热恶寒，热多寒少，烦
燥，脉微弱者，此⽆阳也，不可发汗，桂枝⼆越婢⼀汤主之。
肺在中医的观念⾥⾯是⽩⾊，肺主⽪⽑，⽯膏的颜⾊也是⽩⾊的，⼊肺，他的药性是寒凉的，
肺是在胸腔⾥⾯，胸为⼼肺之所，为阳⽓聚集之处，所以我们常会有胸阳之说。⽯膏表⾯上看
起来是寒凉的药，实际上是主管阳之所在，为什么越婢汤能消⽔肿，是因为有⽯膏，阳能够回
头。所以，桂枝汤配上⿇黄和⽯膏以后，病⼈会收敛汗，阳会回头的现象。
在本草⾥⾯，⽯膏除了去热以外，还有去烦，为什么会去烦，我们前⾯讲了肺主魄，主静，病
⼈烦燥是因为魄不守，所以，我们前⾯讲了⽤⽩虎汤就可以，因为⽯膏可以让胸阳回头。所
以，不要以为⽯膏只是去热，实际上⽯膏是可以敛阳，当然只是对胸阳，也就是肺。,在给病⼈
发汗的时候，我们要先看看⾆头，很⼲燥的，就不可以发汗。⾆头的津液就是从肺上⾯来的，
所以，中医常会讲肺燥津枯。
《伤寒论》113方
《伤寒论》113方
《伤寒论》113方 （附“汉代与现代处方剂量换算表”）
1桂枝汤方：12条
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘
右五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
2桂枝加桂汤方：117条
桂枝五两，去皮 芍药三两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
3桂枝加芍药汤方：279条
桂枝三两，去皮 芍药六两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜三两，切，右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。
4桂枝加大黄汤方：279条
桂枝三两，去皮 大黄二两 芍药六两 生姜三两，切 甘草二两，炙
大枣十二枚，擘 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
5桂枝加厚朴杏子汤方：43条
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 芍药三两 大枣十二枚，擘厚朴二两，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆，取微似汗。
6桂枝加附子汤方：20
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
7挂枝去芍药汤方：21
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。