排尿困难病人的临床护理
留置导尿病人尿路感染的预防与护理
留置导尿病人尿路感染的预防与护理发表时间：2019-06-06T11:26:47.250Z 来源：《健康世界》2019年4期作者：朱媛媛[导读] 本文分析了留置导尿管引起尿路感染的原因，并针对相应原因制定相应的预防措施，以降低发生概率，提高医疗水平。
安徽省合肥市庐江县人民医院摘要：留置导尿是为了抢救患者，排尿困难者的排尿方式和术前准备也是尿路感染的危险因素。
因此，分析留置导尿管患者尿路感染的原因和预防措施是医务人员需要总结的问题。
本文总结近十年来的文献，从护理方面总结留置导尿术患者尿路感染的一般情况，指导临床护理工作，减少留置导尿引起的尿路感染发生率，提高护理质量。
并提出了减少留置导尿引起尿路感染的新方法和新思路。
关键词：留置导尿病人；尿路感染；预防；护理留置导尿是一种相对常见的临床技术。
但是，如果治疗不当，会导致尿路感染。
在导致不完全尿路感染的无数因素中，留置导管技术约占其组成部分的45％。
在留置尿道导管术的过程中，医务人员的水平和无菌性意识都使得这些细菌有机会进入尿道和膀胱并最终导致尿路感染。
本文分析了留置导尿管引起尿路感染的原因，并针对相应原因制定相应的预防措施，以降低发生概率，提高医疗水平。
一、导尿管留置导致尿路感染的途径尿路感染是由细菌从导管侵入尿管引起的，主要侵入方式包括：无菌导管治疗不到位，细菌通过尿道粘膜鞘进入膀胱，病毒从导尿管和尿液收集袋处汇合，膀胱被侵入，并且尿液收集袋被放置在尿液贮存器中。
由于治疗不足，细菌滋生。
细菌进入膀胱并冲洗膀胱引起外源性感染。
通过多年的临床试验，已经发现尿路感染的主要原因是与导尿管相关的感染。
二、留置导尿管致尿路感染的原因分析（1）性别因素尿路感染的发病率与性别、年龄等因素有直接关系。
总的来说，女性的发病率远远高于男性，这主要是因为女性生殖系统的特殊性。
女性尿道口更靠近阴道口和肛门。
由于缺乏清洁和括约肌松弛而导致细菌侵入。
据统计，60岁以上人群的发病率高于60岁以下人群。
初级护师外科护理学知识点总结36泌尿系统损伤病人的护理
第三十六章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因分类1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。
2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。
间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。
临床上以闭合性肾损伤为多见。
病因闭合性（多见）＋开放性分类肾挫伤大多数轻微肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡（二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿）临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现血尿肾挫伤血尿轻微肾裂伤大量肉眼血尿继发血尿过早起床活动或感染所致疼痛血块通过输尿管出现肾绞痛血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块发热吸收热或继发感染辅检尿常规血尿血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。
白细胞计数增高提示有感染。
（三）治疗原则方法适应症紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备非手术多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等）手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施措施备注严密观察血尿的次数、量及浓度血尿颜色逐渐加深，说明出血加重休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅血尿停止，肿块消失，5年内定期复查第二节膀胱损伤（一）病因、分类、临表、辅检病因1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。
2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。
如下腹部撞击、挤压。
病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起腹刺征尿液流入腹腔血尿/排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通辅检导尿试验尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差异，提示膀胱破裂X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂（二）治疗与护理治疗抗生素预防感染膀胱挫伤或较小的破裂留置尿管非手术治疗留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术护理膀胱挫伤尿液观察及导尿管护理膀胱破裂抗休克；术后做好造瘘管护理第三节尿道损伤（一）病因及分类病因开放性损伤因弹片、锐器伤所致闭合性损伤（多挫伤或撕裂伤）骑跨伤引起尿道球部损伤骨盆骨折膜部尿道撕裂或撕断尿道器械引起球膜部交界处尿道损伤病理尿道挫伤仅水肿和出血，可自愈尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，可引起瘢痕性尿道狭窄尿道断裂尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显（二）临床表现及辅助检查临休克骨盆骨折导致后尿道损伤所致表疼痛、排尿困难后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。
护理诊断-大小便护理
危险因素 ：是一些能加强个体、家庭 或社区的易感性以致不健康的环境因 素和生理、心理、遗传或化学因素。
•护理诊断的类型
现存的护理诊断 因某些因素存在而 危险的护理诊断 提出怀疑或有资料支持
这一诊断的提出，但目 健康的护理诊断 前能确诊的资料不充分, 可能的护理诊断 需进一步收集资料，如 是对个人、家庭或社区具有加 果当时增加资料的收集 强更高健康水平潜能的描述。 不现实或不可能，则诊 断为可能。
护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。
现存的诊断
心理方面的反应
•对护理诊断概念、类型的分析
罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外 处于深昏迷状态，出现大小便失禁。
护理诊断：有皮肤完整性受损的危险： 与昏迷、大小便失禁、肥胖有关
危险的诊断
生理方面的反应
•对护理诊断概念、类型的分析
静脉输液的病人，因为处在输液状态， 病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有 所不便。
病例分析
1.健康感知健康管理型态： 患者平时的自我保健意识、知识如何？ “无 意中发现左乳房有一蚕豆大的无痛性肿块，未 予重视”、“6月后约核桃大小” ——可以说 明有关的保健知识缺乏. 2.营养代谢： 目前尚无问题。“体温正常，发育正常，营养 中等” 3. 排泄型态： “各系统检查正常”说明无问题。
排泄护理ppt课件
★ 尿潴留病人的护理
护理措施
心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 诱导排尿 热敷和按摩 针灸法 健康教育 导尿术
★七、导尿术
定义 目的
在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插 入膀胱引流出尿液的方法
为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦 协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等 膀胱灌注给药，为膀胱癌病人进行化疗
1.机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 2.神经性梗阻：麻醉、疾病、外伤 3.其他原因：心理因素、卧位
症状
不能排尿、下腹部胀痛，压痛、耻骨上 膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音
金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后， 次日早晨7时出现排尿困难，焦虑不安。
主诉：下腹部胀痛． 视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块， 叩诊：实音。 问：病人出现什么症状？如何护理？
操作步骤
消→消外一内尿一仰阴毒尿毒→次→道次卧阜顺道顺内只外口只，→序口序长见尿，用用→→屈大度尿培上一一内小膝阴：再养个个→阴外唇4插：~棉 棉下唇展→１56m球球→位小ccmlm尿阴道唇口
三个狭窄
尿道内口 尿道外口 膜部
两个弯曲
耻骨前弯 耻骨下弯
男性泌尿系统剖面图
核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物
咳嗽 大笑 打喷嚏 用力
膀胱 盆底肌及韧带 尿道
尿失禁
压力性尿失禁示意图
★ 尿失禁病人的护理
护理措施
心理护理 去除诱因 皮肤护理 外部引流（设法接尿） 留置管导尿 液体摄入 重建正常排尿功能
持续膀胱训练 进行盆底肌训练
三、排尿活动异常 -- （二）尿潴留
定义 原因
尿液大量储存在膀胱内，不能自主排 除。容积可达3000-4000ml
导尿技术及护理ppt课件
安全管理措施
实施严格的无菌操作、尿道护理和患者教育等措施， 确保导尿过程的安全和有效。
培训与指导
为医务人员提供导尿技术培训，确保他们熟悉操作 流程，能够正确、安全地进行导尿操作。
06
导尿技术的临床 应用与研究进展
导尿技术在临床中的应用情况
导尿技术的常见应 用
导尿技术广泛应用于泌尿系统疾 病的诊断和治疗，如尿道狭窄、
远程监控与管理
借助物联网技术，实现远程导尿管 理，提高护理质量和患者满意度。
临床应用扩展
导尿技术在泌尿外科、妇科等领域 的应用不断拓宽，提高诊疗效率。
导尿技术的创新 与应用前景
技术创新
新型导尿管材料的研发，提高了导尿管的耐用性和生物相容性， 减少了患者的痛苦。
应用前景
随着医疗技术的不断进步，导尿技术将在更多领域得到应用，如 泌尿外科、妇科等，提高患者的诊疗效果。
导尿技术及护 理ppt课件
汇报人：XXX
01
导尿技术概述
02
导尿器具的选择与使用
03
导尿过程中的护理
04
导尿技术的并发症及预防
05
导尿技术的培训与管理
06 导 尿 技 术 的 临 床 应 用 与 研 究 进 展
目 录
01 导尿技术概述
导尿技术的定义和目的
导尿技术定义
导尿技术是指通过尿道插入导尿管，将尿液 引流出体外的方法。
选择导尿管时，需考虑患者的年龄、性别、疾病状 况以及手术要求等因素。
正确使用导尿管
了解如何正确安装、使用和维护导尿管，以确保患 者的安全和舒适。
导尿包的使用与注意事项
导尿包的准备
确保导尿包在有效期内，检查包装是否完好无损。
留置导尿患者的临床护理
怕羞 ，使全 身肌 张力 增 高 ，不能 积极 配合 ，有 的甚至 拒绝 插 周 围渗 出 ，证明插管深 度不 够或脱 出膀 胱 ，经消 毒后将 导管
管 ，影响操作 的正常进行 … 。护理人员 向患者讲明导尿 的 目 插入膀胱 ，见尿液流出固定 。冲洗液在加 压下能进人 或更换
的意义 ，同时要关心 体贴 患者 ，进一 步 向患者讲 清 导尿进 行 体位可见尿液间断流 出这是导管插 入过深盘 曲折叠所致 ，应
参 考 文献
２００６，６（１２）：９９６’９９８． ［２ Ｊ 钟 黎，劳贤 邦．微创 经皮 肾镜碎石 术后 并发症 的观察 及护理．
微 创 医学 ，２００９，４（１）：９１－９２． １ ３］ 黄莉燕 ，梁秋梅 ，李秋萍 ，等．经皮 肾镜碎石 取石术病人 的围术
期护理，全科护理 ，２００９，７（２３）：２０７７￣０７８， ［４］ 何灿 ，钱卫红 ．经皮 肾镜碎 石术治 疗 肾结石患 者的护 理体会．
【关键词】 留置导尿 ；临床护理
留置导 尿是 为解 除排尿困难 、尿潴 留和尿 失禁患者 的痛 免使注液 的气囊全部或部分嵌在 尿道 内，引起尿道 黏膜损伤
苦 而在 临床 上采 用 的 一 种 护 理 技 术 。 留 置 导 尿 是 临 床 上 最 造成 出血 。男性患 者 由于尿道 长 ，有三个 狭 窄和 两个 弯 曲 ，
基本 的护理技术操作 之一 ，临床上 常因操作和 导尿器具 的原 导尿时困难大 ，患者 较痛 苦 ，如果 尿管 刺激 引起尿 道痉 挛可
因 而引 起 较 多合 并 症 。我 院 于 ２００８年 ２月 至 ２００９年 １０月 能造 成插管困难甚 至失败 。因此 要在插 管前 向患 者做好 解
对 ５２例排 尿困难患者进行 留置导尿 ，通过临床护 理 ，患 者均 释工作 ，避免其 害羞 、紧张心理 ，也 可以使用 利多卡 因凝 胶 由
排泄护理
（5）气味异常：新鲜尿液即 有氨臭味，提示泌尿道感染； 糖尿病酮症酸中毒时，尿液 呈烂苹果气
（6）膀胱刺激征：每次尿量 少，且伴有尿频、尿急、尿 痛症状。常见于膀胱及尿道 感染的病人。
（二）影响排尿的因素
1.年龄和性别 2.饮食与气候因素 3.排尿习惯 4.药物 5.疾病因素 6.心理因素
1.年龄和性别 婴儿排尿因反 射作用进行，不受意识控制， 3岁以后才能自我控制。老年 人因膀胱张力降低，常有尿
2.目的
（1）为尿潴留病人放出尿液， 以解除痛苦。
（2）协助临床诊断，如测膀 胱容量，尿道或膀胱造影等。
（3）为膀胱肿瘤病人进行膀 胱腔内化疗。
（1）女病人导尿术：女性尿道 短，长约3～5cm，富于扩张性， 尿道外口在阴蒂下方，呈矢状裂， 插导尿管时应正确辨认。 1）备好用物携至病床旁边，核对 后，向病人说明目的，以取得合 作。 2）关闭门窗，必要时用屏风遮挡 病人。
6）在两腿间打开导尿包， 按无菌操作将内层治疗 巾打开，戴无菌手套， 铺好洞巾，与治疗巾形 成无菌区，按操作顺序 摆放用物，润滑导尿管 前端放好备用
7）以左手拇、食指分开并 固定小阴唇，右手持止疵 钳夹消毒棉球再次消毒， 原则是由上向下、由内向 外。顺序是：尿道口、两 侧小阴唇、尿道口，每个 棉球只用一次。污染物放 于床尾弯盘内。
6.心理因素 紧张、焦虑、 恐惧等情绪变化，可引起 尿频、尿急或因抑制排尿 而出现尿潴留；暗示也会 影响排尿，如听觉、视觉 及身体其他部位的感觉刺 激可诱导排尿。
（三）排尿异常的护理
1.尿潴留病人的护理
（1）概念：病人膀胱高度膨 胀至脐部，膀胱容积可增至
3000～4000ml。叩诊呈实
音，有压痛。原因包括机 械性梗阻和非机械性梗阻。
1-10第十节 排泄的护理-考点串讲2
历年考题
例：某患者自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上正确的
记录是
A．3 2/E
B．1/2E
C．2/E D．1/E E．1 2/E
注意事项
根据医嘱及评估结果，准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、 压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500ml，压
力要低，即液面距肛门不得超过30cm；肝性脑病病人禁用肥皂
为女病人导尿时，如导尿管误插入阴道，应立即拔出，重新
更换无菌导尿管后再插入
对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过
1000ml
一次放液知多少
– – – – –
心包积液时，一次放液不超过200ml 尿潴留病人一次放尿不超过1000ml
气胸、胸腔积液病人一次放气、放液不超过1000ml
不同灌肠法的比较
类型 大量不保留灌肠 肛管插入深度 7～10cm 保留时间 5～10分钟
小量不保留灌肠
保留灌肠 肛管排气
7～10cm
15～20cm 15～18cm
5～10分钟
1小时以上 不超过20分钟
本节内容非常重要，每年考试均有涉及，每年约4～6题，考生应重点
掌握：
异常尿液的观察 导尿术的操作和注意事项 留臵导尿如何预防逆行感染 大量不保留灌肠的溶液、量和温度，操作方法和注意事项 保留灌肠的体位、保留时间
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第十节 排泄护理
第一章 基础护理知识和技能
考试重点
– 异常尿液的观察 – 导尿术的操作和注意事项 – 留臵导尿如何预防逆行感染 – 大量不保留灌肠的溶液、量和温度，操作方法和注意事项 – 保留灌肠的体位、保留时间 – 肛管排气的目的、保留时间
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
排尿困难病人的临床护理
发表时间：2013-05-20T10:41:22.810Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：张新红[导读] 排尿困难不仅是手术病人常见的并发症，也是临床病人就诊的原因之一。
张新红 (新疆维吾尔自治区塔城地区裕民县人民医院 834800)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0291-01 排尿困难不仅是手术病人常见的并发症，也是临床病人就诊的原因之一。
它不仅增加了患者心理和生理的痛苦，而且影响疾病的治疗和康复。
排尿困难发展到一定程度即为尿潴留，分急性和慢性两种，急性发病突然，膀胱内胀满尿液不能排出十分痛苦，临床上常需急诊处理；近年来，本人总结了排尿困难病例，使用中西医结合的方法进行护理，取得了满意的护理效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2005年2月-至今的门诊共收治排尿困难病例30例，年龄5岁—84岁，男性28例，女性2例。
就诊后首先解除病人痛苦实行导尿，尿潴留短时间不能解除者，最好放置导尿管持续引流，1周左右拔出。
不能插入导尿管时，可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，可暂时缓解病人痛苦，其次寻找原因彻底根治。
1.2方法由接诊护士根据入院时及入院后针对不同情况分阶段进行评估，了解患者对自身疾病的想法及身体的状况进行分析归类并做出正确的治疗方案。
1.3结果 30例患者对排尿困难原因及知识一知半解者占57%，完全不理解占8.6%，焦虑者占89%。
焦虑的原因主要是担心治疗效果不好影响生活，同时担心身体和经济的承受能力，担心给家庭带来负担，担心孩子的将来。
2 护理
2.1疾病护理首先解除病人痛苦，实施导尿技术，缓解病人紧张和难受的心理，其次有序的查找病因。
各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶尔也可以导致排尿困难引起尿潴留。
此30例病例中，三个小孩均是由于包皮过长，包颈发炎嵌顿所致，急诊处理后告知家属，住院实行手术治疗，彻底治愈。
女性病人是由于手术原因造成的，对其进行了正确指导。
男性病例基本是由于前列腺增生或尿道结石造成，进行全面检查，根据具体情况选择手术与非手术治疗。
2.2情志护理稳定患者情绪，保持心情舒畅，增强患者信心。
排尿困难病人多为急诊，易出现焦躁难奈，且苦不堪言。
护士须通过迅速到位的服务及耐心细致的观察，掌握病人的社会生活和心理状态，帮助病人。
及时与家属及陪护人员沟通，寻找心理问题产生的根源，给予心理疏导和帮助，对手术原因及习惯造成的排尿困难，告知导尿技术的目的及注意事项，做好病人及家属的思想工作。
2.3生活护理保持良好的排尿环境，护理要善于观察，告知患者忍耐排尿的危害性，避免膀胱过度充盈，使排尿力量减弱而诱发尿潴留，保护病人隐私。
对于身体不方便的，要注意体位，避免受压，因疼痛原因造成的要尽量减轻病人痛苦，做好抚慰和解释工作，让病人听一些喜欢的音乐、广播等，分散病人的注意力，缓解躯体和精神痛苦，协助患者排尿。
2.4饮食护理注意多饮水，禁止吸烟、饮酒，禁食辛辣刺激性食物，可每日进食蜂蜜或麻油以软化大便，保持大便通畅也是防止排尿困难的重要因素。
因人、因时、因地施食。
2.5推拿针灸推拿利尿穴(位于脐与耻骨联合连线中点处)，按逆时针方向推拿20次，间歇向耻骨联合方向轻轻推压一次，手法先轻后重，每次推拿15分钟，休息30分钟后，虽能排尿但仍有少量尿潴留，重复推拿15分钟。
配合耳穴埋豆效果更佳，取穴：膀胱、肾、三焦、尿道。
对于膀胱气化不利或肾元亏虚可用针灸方法培补元气，调和气血，通络活血，通调水道，补肾益气，以利膀胱气化，促进水液运行而利小便。
3 体会
排尿困难虽然很容易及时解决，但后期的治疗护理尤为重要，前列腺增生病人有能承受手术的，同样由于各种原因不能手术的就需要我们医护人员的帮助解决日后的生活问题。
三分治疗七分护理，深刻体现了护理工作的重要性，医疗护理工作的无缝衔接，是患者得到准确、及时、有效的治疗与护理的保障。
密切观察病情变化，及时反馈医生，为医生制定准确的诊疗方案提供临床资料。
团结协作将是病人获得最大权益。
参考文献
[1] 刘革新.中医护理学.北京人民卫生出版社,2005：102，10 3，226，228.
[2] 左日然.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志, 2004，39(3)：191-192.。