慢性硬膜下血肿临床路径
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慢性硬脑膜下血肿临床路径
一、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）
行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》
（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人
民卫生出版社）
1.临床表现：
（1）病史多不明确，可有轻微外伤史；
（2）慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3
个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢
体无力和肢体抽搐等；
（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、
智力迟钝、精神失常等；
（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、
同向性偏盲、视乳头水肿等。
2.辅助检查：
（1）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混
2
杂密度或等密度阴影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位，
侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有
双侧侧脑室受压；
（2）头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅
MRI。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》
（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人
民卫生出版社）
1.慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症
状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家
属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内
科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应
履行签字手续，并予严密观察。
3.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征
象应急诊手术。
（四）标准住院日为9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：I62.006慢性硬脑膜下血肿疾
病编码。
3
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必需的检查项目：
（1）血常规、ABO血型、RH血型；
（2）凝血功能检查；
（3）肝肾功能、电解质、血糖；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）心电图、胸部正侧位CR片；
（6）头颅CT扫描。
2.其他根据病情需要而定（如头颅MRI等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕
285号）选择用药。一般选用二代或三代头孢类抗生素。
2.预防感染用药时间为术前1小时。
3.根据手术后引流时间，手术后可预防应用抗菌药物
3-5天。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可酌
情考虑全麻。
2.手术方式：慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术。
4
3.钻孔置硬脑膜下持续引流。
4.术后保持硬脑膜下持续引流，观察性状及记量。
（九）术后住院恢复7天。
1.术后回病房，患侧卧位，引流袋低于头平面20cm，
观察性状及记量，继续补充等渗溶液。
2.术后第3天复查头颅CT。
3.每2-3天切口换药一次。
4.通常在术后48-72小时拔除引流管；或根据引流量和
头颅CT复查情况酌情延长引流时间。
5.拔除引流管后患者一般情况良好，体温正常，化验白
细胞计数及分类正常后停用抗菌药物。
6.术后7天头部切口拆线或酌情门诊拆线。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验无明显
异常，体温正常。
2.复查头颅CT显示颅内血肿基本消失，切口愈合良好
后，予出院。
（十一）变异及原因分析。
1.对于不适合手术的患者，可适当采用甘露醇脱水治疗。
2.术后因血肿粘稠等原因造成引流不畅、血肿残留、血
肿复发等情况，可适当延长引流时间。
3.对于个别术后复发、钻孔引流效果不佳或无效者，应
5
施行骨瓣开颅血肿摘除术，适应证：（1）血肿内容物为大量
血凝块；（2）血肿壁厚，难以切开引流或引流后脑组织不能
膨起者。
4.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑
内血肿等并发症，严重者需要再次开颅手术。
5.住院后伴发其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导
致住院时间延长。
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二、慢性硬脑膜下血肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）
行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：9天
时间
住院第1日 （术前1天） 住院第2日 （手术当天） 住院第3日 （术后第1天） 住院第4日
（术后第2天）
主 要 诊 疗 工 作 □ 病史采集，体格检查，完成病历书写 □ 相关检查 □ 上级医师查看患者,制定治疗方案，完善术前准备 □ 向患者和/或家属交代病情，签署手术知情同意书 □ 安排次日手术 □ 安排局麻+镇痛（不配合患者可行全麻）下钻孔引流手术 □ 术后观察引流液性状及记量 □ 临床观察神经功能恢复情况 □ 完成手术记录及术后记录 □ 临床观察神经功能恢复情况 □ 观察切口敷料情况 □ 观察引流液性状及引流量 □ 完成病程记录 □ 临床观察神经功能恢复情况 □ 切口换药、观察切口
情况
□ 观察引流液性状及
引流量
□ 完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱： □ 二级护理 □ 术前禁食水 临时医嘱： □ 备皮（剃头） □ 抗菌药物皮试 □ 急查血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、血糖，感染性疾病筛查 □ 头颅CT扫描 □ 查心电图、胸部正侧位CR片 □ 必要时行MRI检查 长期医嘱： □ 一级护理 □ 手术当天禁食水 □ 术中用抗菌药物 □ 补液治疗 长期医嘱： □ 一级护理 □ 术后流食 □ 抗菌药物预防感染 □ 补液治疗 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 术后半流食
□ 继续应用抗菌药
物、补液治疗
主 要 护 理 工 作 □ 入院宣教 □ 观察患者一般状况及神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 完成术前准备 □ 观察患者一般状况及神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察引流液性状及记量 □ 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察引流液性状及记量 □ 观察患者一般状况及神经系统功
能恢复情况
□ 观察记录患者神
志、瞳孔、生命体
征
□ 观察引流液性状及记
量
病情变异记录 □无 □有，原因： 1. □无 □有，原因： 1. □无 □有，原因： 1. □无 □有，原因：
1.
7
2. 2. 2. 2.
护士
签名
医师
签名
8
时间
住院第5日 （术后第3天） 住院第6日 （术后第4天） 住院第7－8日 （术后第5－6天） 住院第9日
（术后第7天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 临床观察神经功能恢复情况 □ 复查头部CT □ 根据CT、引流等情况，拔除引流 □ 完成病程记录 □ 临床观察神经功能恢复情况 □ 观察切口敷料情况 □ 完成病程记录 □ 查看化验结果 □ 临床观察神经功能恢复情况 □ 切口换药，观察切口情况 □ 完成病程记录 □ 根据切口情况
予以拆线或延
期门诊拆线
□ 确定患者能否
出院
□ 向患者交代出
院注意事项、复
查日期
□ 通知出院处
□ 开出院诊断书
□ 完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱： □ 术后普食 □ 二级护理、复查头颅CT □ 拔管后，患者情况允许，可停用抗菌药物 临时医嘱： □ 复查血常规、肝肾功能、凝血功能 长期医嘱： □ 术后普食 □ 二级护理 长期医嘱： □ 普食 □ 三级护理 □ 通知出院
主要 护理 工作 □ 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者一般状况及切口情况 □ 观察神经系统功能恢复情况 □ 患者下床活动 □ 观察患者一般状况及切口情况 □ 观察神经系统功
能恢复情况
□ 患者下床活动
□ 帮助患者办理
出院手续
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
慢性硬膜下血肿药物治疗专家共识
谢谢Biblioteka 阿托伐他汀钙治疗机制• 正是基于免疫调节紊乱、血管生成不成熟等假说，抑制过度炎症反应
和促进新生血管成熟成为了促进CSDH吸收的治疗策略。
• 阿托伐他汀钙则被证实具有免疫调节和促血管成熟的双调节作用，除
了降高血脂症，还可提高循环EPC和Treg水平，具有抑制非特异性免 疫炎症反应、促进损伤血管修复、促进人工血管(支架)内皮化等作用， 促进幼稚血管成熟与修复（血管壁平滑肌生成、稳定内皮屏障缝隙连 接)，加速血肿吸收。
CSDH手术治疗
• 对占位效应明显的CSDH患者通常首选手术治疗。 • 临床上常常选用钻孔或锥孔引流术治疗 • 也有采用小骨窗开颅术或内镜辅助下血肿清除术治疗 • 大多数患者手术治疗效果良好，但仍有部分患者术后复发，
复发率最高可达33%
• 甚至因反复复发不得不接受多次手术治疗或病灶侧硬脑膜
中动脉介入栓塞治疗
• 促进血肿吸收药物治疗禁忌证是:
• (1)MGS-CCS 3~4级； • (2)影像学显示脑组织受压严重、中线移位超过1cm； • （3)出现意识障碍，恶心呕吐等脑疝前兆； • (4)对所使用药物过敏或者具备该药物使用禁忌证。
本共识推荐的CSDH血肿吸收药物
• 阿托伐他汀钙（立普妥） • 地塞米松
小的治疗手段，还可用于防治术后复发，并可为高龄体弱、 难以耐受手术或手术治疗失败的患者提供一种安全有效的
治疗方法。
促进血肿吸收药物治疗的适应症
• (1)生命体征平稳且MGS-GCS 0~2级； • (2)影像学显示中线移位未超过1cm，无需紧急手术干预的患者； • (3)多器宜衰竭、凝血功能障碍等不适宜手术或拒绝手术的患者； • (4)手术治疗后用于防治术后复发等。
• 对于本共识规定的符合药物治疗适应症的CSDH患者，可采用小剂量
慢性硬膜下血肿的诊治PPT课件
• 体位 取患侧卧位，增加血肿局部压力及弥散面积
保守治疗失败后怎么办？
• 重新进行评估后行手术治疗。
.
14
术前准备（术前评估）
• 1.必需的检查项目：
• （1）血常规、尿常规；
• （2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感 染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ；
• （3）胸部X线平片、心电图；
去皮层强直
临床意义是什么? 相当于GCS评分重要.
.
5
影像学表现
血肿约3.7 周高密度
6.3周等密度 8.2周 低密度
积液演变为
2~3周后 形成包膜
血肿包膜于 伤后7~10
血肿的时间为 伤后18～90天
天开始出现
.
6
临床表现
慢性颅内 压增高症状
智力、精 神、意 识障碍
神经系 统体征
头痛、头晕 、恶心、呕 吐、视乳头 水肿等
化
.
9
鉴别诊断
• 1.颅内肿瘤：无外伤史，颅内压增高的症状多数较缓慢。根据肿瘤 发生的部位及性质，相对较早出现神经系统局灶刺激或破坏的症状， 如癫痫、肢体麻木无力、语言功能障碍、视力减退、脑神经症状、 尿崩及内分泌功能障碍等，并进行性加重。头颅CT、MRI检查均可 对两者做出鉴别。
• 2.脑血栓形成：亦多见于老年人，但无外伤史，意识障碍表现较轻 而局灶性症状表现较重，多为急性静止时发病，缓慢进展，颅脑CT 显示脑血管分支供应区低密度阴影。
.
2
CSDH的形成机 制
多数学者认为老年患者由于脑萎缩，头 部轻微受伤便会导致桥静脉断裂出血，血 液积聚在硬膜下腔，发生慢性炎性反应， 最终形成包膜，包膜内由于纤溶亢进，使 血肿腔失去凝血功能，再者包膜内微血管 不断破裂出血，使血肿不断增大。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
【适应症】
凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
【禁忌症】
肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】
完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。
操作方法及程序
1. 体位：在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
2. 钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
3. 置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。
4. 留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处、外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸边拔出，以排出囊腔内空气。
【注意事项】
1. 插入导管时要有一定的角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。
年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。
2. 病人拔管前平卧48小时。
3. 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。
【手术后并发症】
1. 血肿复发或形成积液。
2. 引流管损伤脑组织或皮质血管。
3. 气颅。
4. 术后感染。
5. 癫痫发作。
临床路径在慢性硬膜下血肿护理中作用的回顾性分析
术， 做 最适 当 的有 顺 序 和 时 间性 的照 顾 计 划 ， 以 减 少康 复 的 延 １ ． ３评 价 指 标
平 均 住 院天 数 （ 从 住 院 第 一 日至 出 院 当 日） ，
迟及资源的浪费 ， 使服 务对 象 获 得 最 佳 的照 顾 品 质 。 慢 性 硬脑 平 均住 院 费用 ｆ 住 院 期 间 的所 有 医疗 费 用 。 以 出 院 结账 发 票 为 膜下血肿多发于 ５ ０岁 以上 老 人 ， 多 有 轻 微头 部外 伤史 或 没 有 准 ） ， 基 本 生 活 自理 能 力 的 情 况 以首 次 治疗 出 院 时 评 估 （ 不 含
表 １ 两 组病 人平 均 住 院 费 用 和 住 院 天 数 比较 。
行临床路径前的 ４ ６例 为 对 照 组 ．按 常 规 护 理 模 式 实 施 护 理 ， 第一天评估宣 教 ， 次晨 抽 血 检 查 ． 安 排 手 术 日期 ． 机 械 执 行 医 嘱。实行临床路径后的 ４ ９例 为 试 验 组 ， 按 制 订 好 的临 床护 理 路径表实施护理。实行当天评估宣教 ， 抽血检查 ． 观察 生命 体
ｌ 临床 路 径 （ ｃ Ｐ ） 要 求 医疗 服 务 过 程 规 范 化 、 流程化 ， 减 少 果 按照 路 径 的方 法 进 行 ， 未 出 现变 异 ． 则 在病 情 变异 记 录栏 中 了 医务 人 员 冈患 者 背 景 不 同而 产 生 的 服 务 差 距 ．促进 了 医疗 口无 打 、 ／ ， 如果因患者 、 陪 护 人 员 或 医 护 人 员 的原 因造 成 路 径
关 键 词 』 临床 路 径 ： 慢 性 硬脑 膜 下血 肿 ： 护 理
中 国分 类 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文 献标 志码 Ｂ ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ ～ ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ １ ０ 文章编号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ １ — ０ ０ １ ８ － ０ ２
慢性硬膜下血肿应用临床路径效果评价
慢性硬膜下血肿应用临床路径效果评价作者：高强李敏来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨临床路径（Clinical Pathway，CP）在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中应用的可行性和效果评价。
方法选取52例慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者作为实验组，采取临床路径；选取46慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者作为对照组，对照组实施传统的诊治。
结果住院费用实验组为（8710.06±498.12）元，对照组为（10216.20±765.63）元；平均住院天数实验组为（10.10±1.20）天，对照组为（12.40±2.10）天；患者满意度实验组为96.2%，对照组为89.1%；术后并发症实验组为0%，对照组为10.87%。
两组比较，差异均有统计学意义（P【关键词】慢性硬膜下血肿；临床路径；钻孔引流术；效果评价doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.134文章编号：1004-7484（2013）-07-3626-02临床路径（Clinical Pathway，CP）是近年来逐渐发展起来的一种标准化诊疗及医疗管理模式。
它是一种多学科共同协作、医院综合管理的整体医疗工作模式。
是由医疗、护理、医技等多个相关专业人员对某一特定的疾病做最恰当的有序性诊疗计划。
从而缩短患者康复时间、控制医疗经费、减少资源浪费、提高医疗质量[1]。
慢性硬膜下血肿系指外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿，其是发病隐匿和发展较为缓慢的一类疾病，多数为老年人，目前，钻孔引流术是治疗该病的有效手段[2]。
近年来，伴随我国医疗卫生体制改革的深入发展，临床路径作为一种新的医疗模式已在国内众多医院推行，本院从2010年6月开始将临床路径管理模式应用于慢性硬膜下血肿患者，患者的平均住院时间明显缩短，平均住院费用明显降低，患者满意度明显提高，收到良好的效果。
硬膜下血肿
术前讨论记录
陈建华主任同意上述意见。 主持人小结: 经讨论，大家意见基本统一，总结如下: 1.术前准备情况:已完善。 2.手术指征:患者诊断明确，症状明显，符合手术治疗指征， 无手术禁忌症，保守治疗欠佳，家属同意手术。 3.手术方案:施行“左侧颞顶部硬膜下血肿开颅清除术及去 骨瓣减压术”，手术安排在××年××月××日××时×× 分进行。
评分
1
0 0
非急诊手术
0
NNIS
1
术前讨论记录
时间:××××年××月××日××时××分 地点: 外一科医生办公室 内容：26床、某某，女，69岁，左侧硬膜下血肿。 目的：进一步明确诊断、确定手术方案,制定风险预防 措施。 主持人: 陈建华主任医师 参加讨论人员: 张景杰副主任医师、梁红军副主任医师、 赵庆府副主任医师、刘新坡、赵子光主治医师、实习生， 冉颖颖、刘明琴、崔慧、刘庚玲护士，王艳菊护士长等。
分患者有肢体偏瘫和/无意识障碍。硬膜下出血量多时，有 颈抵抗，病理征阳性。血量少时，可无病理征表现。 5、头颅CT检查：急性血肿可见硬膜下有弧形（或新月形） 高密度影。亚急性血肿可见混杂密度影。慢性血肿可见等 密度影。
硬膜下血肿鉴别诊断
1、脑挫裂伤：本病有脑外伤病史，伤后昏 迷时间较长。查体常有神经系统损伤的表现 ，颅脑CT示：斑片状不等高密度影，本患者 不具备上述特点，可排除。
术前讨论记录
张景杰副主任医师: 患者老年女性，车祸伤病史，意 识嗜睡，颅高压症状，进行性意识恶化，血肿厚度＞ 10mm，中线移位＞5mm的急性硬膜下血肿，需行手术 治疗，手术方式：骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减 压术。
术前讨论记录
王艳菊护士长: 积极完善术前准备工作，积极避免术 后并发症，术前留置尿管，术后留置胃管，以保证术 后禁食的营养供应。术后应注意观察切口有无渗血、 渗液、引流管通畅及引流的颜色、量等，嘱患者及家 属帮助其适时翻身扣背，防止术后并发症。
手术治疗慢性硬膜下血肿
骨瓣开颅血肿清除术：
指征：
1.血肿内混有血凝块； 2.血肿腔内有分隔； 3.经钻孔血肿引流不畅或失败者； 4.血肿包膜肥厚，或已形成钙化者。
术后处理：
1、平卧位头高30°，引流管的摆放与头颅平齐以利引流； 2、预防感染、止血、保护脑细胞、预防癫痫、补液； 3、密观神志、瞳孔、生命征、肢体活动变化； 4、注意保持引流管位置及引流液性状，注意计量； 5、术后2~3天视引流液变化，适时复查头颅CT并拔除引 流管。
老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多。
小儿常有嗜睡、头颅增大、顶骨膨隆、囟门凸出、抽搐、痉 挛及视网膜出血，酷似脑积水。
Ⅰ级：意识清楚、轻微头痛，有轻度神经功能缺失或无；
Ⅱ级：定向力差或意识障碍，有轻度偏瘫等神经功能缺失；
Ⅲ级：木僵，对痛刺激适当反应，有偏瘫等严重神经功能障 碍；
Ⅳ级：昏迷，对痛刺激无反应，去大脑强直或去皮质状态。
手术治疗慢性硬膜下血肿
概念： 指外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，
具有薄膜的血肿。
流行病学： 好发于小儿及老年人。 占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，其中双侧血肿
的发生率高达14%。 一般在1个月，文献报告有长达34年之久者。
1.大多数病人有轻微头部外伤史，尤以老年人多见。当额前 或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，易撕破桥静 脉；其次是静脉窦、蛛网膜颗粒或硬向中线移位，皮质表面的脑沟受压消失，血肿 内膜由增厚的脑膜组成。
1.慢性硬膜下积液：多与外伤有关，与慢性硬膜下血肿极为 相似。鉴别主要靠CT或MRI.
2.大脑半球占位病变：脑肿瘤、脑脓肿等占位性病变。区别 主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体 征。确诊需借助影像学资料（CT、MRI）。
慢性硬膜下血肿的护理PPT课件
2
慢性硬膜下血 肿的护理要点
观察和评估
评估患者头痛、 恶心、呕吐等症
状
评估患者认知功 能，如记忆力、
注意力等
01
02
03
04
05
观察患者意识状 态、生命体征、
瞳孔变化等
评估患者肢体活 动情况，如肌力、
肌张力等
评估患者心理状 态，如焦虑、抑
郁等
预防并发症
保持患者卧床休息，避免剧烈运动 监测生命体征，预防感染 保持患者呼吸道通畅，预防窒息
x
慢性硬膜下 血肿的护理 PPT课件
目录
01. 慢性硬膜下血肿概述 02. 慢性硬膜下血肿的护理要点 03. 慢性硬膜下血肿的护理措施 04. 慢性硬膜下血肿的护理教育
1
慢性硬膜下血 肿概述
定义和分类
定义：慢性硬膜下 血肿是指颅内出血 积聚在硬脑膜和蛛 网膜之间形成的血 肿，通常发生在外
伤或手术后。
分类：根据病因可 分为外伤性、自发 性和医源性三种类
型。
症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等。
治疗方法：手术治 疗和非手术治疗， 包括钻孔引流术、
微创手术等。
病因和病理
01
病因：头部外伤、脑血管 疾病、抗凝药物使用等
02
病理：血肿形成、压迫脑 组织、脑疝等
03
症状：头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等
04
诊断：CT扫描、MRI检 查等
05
治疗：手术治疗、药物治 疗等
临床表现和诊断
01
临床表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍等
02
诊断方法：CT扫描、MRI检查、腰椎穿刺等
03
诊断标准：病程超过3周，血肿直径大于10mm，无明显外伤史等
硬膜下血肿诊疗规范
硬膜下血肿一、定义硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。
二、分型（一）急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。
多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。
（二）慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
三、诊断（一）急性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。
（2）意识障碍意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。
（3）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，呈进行性加重。
（4）脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。
（5）局灶症状较多见，偏瘫、失语、癫痫等（伤后早期可因脑挫裂伤及某些脑功能区）；若是在观察过程中有新的体征出现，系伤后早期所没有的或是原有阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。
3．辅助检查（1）实验室检查1）血常规了解应激状况。
2）血气分析在迟缓状态可有血氧低、高二氧化碳血症存在。
脑脊液检查脑脊液中可能有红血球或血性脑脊液。
（合并脑挫裂伤时）（2）神经影像学检查1）头颅X线平片半数病例伴有颅骨骨折2）头颅CT扫描在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。
（二）慢性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）病史病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状常于受伤2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
（3）精神智力症状表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神症。
临床路径-29个常见病种
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。