2例以气道梗阻为首发症状的全身性疾病的分析及治疗

【 关键 词】 上气道梗 阻； 全身性疾病； 外科手术 【 中图分 类号】 Ｒ ５ ９ ３ ． ９ 【 文献标识码 】 Ｂ
上气道梗 阻（ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｕ Ａ Ｏ） ， 被定义为 因诸多因素 导致 的气 管气流 严熏受阻 的Ｉ 艋床急性症状 。其病渊主要分 为： ｌ气管瘢 痕狭 窄 、 ２ ． 气管壁 病变 、 ３ ． 气管 腔 内病变 、 ４ ． 气管外部压迫 、 ５ ． 气管内分泌物潴留 ， 其ｌ 临 床 表现不具特 异性 ， 易与支气 管 哮喘及阻塞性肺病 等疾病 相混淆。该症以儿童 多见 ， 在 成人较为少 见 ０ Ｊ 。且 以全身性 疾病 累积气道 引起呼吸道 梗阻症状的病 例尤为少见 ， 其症 状不典 型， 故误诊 率较高 。由 此 回顾我 院收治的 ２ 例 罕见 全身性疾 病引起的气管狭窄 ， 并查阅 了相 关文献 资料 ， 对其 进行分析 ， 内容如下 。 ｌｌ 临床资料 例ｌ ： 患者 ， 男， ３ ４岁 ， 嘲“ 声 嘶 ５月， 呼吸 困难 １ 月” 人 院。外 院多次就诊 ， 经相 应检 查后 考虑 为“ 喉部炎症” ， 给予抗感染治疗后症状无明显缓 解。１月前 ， 患者出现 呼吸困 难症状 ， 逐就诊我院胸外科住 院治 疗。人 院查体 ： 呼吸 浅快 、 血压 正常 ， 口唇无 发绀 ； 双 侧眼结膜充血 ， 双瞳孔 等圆等大 ， 对光反射存在 ， 无明显视力 下降。双耳皮 肤发红 ， 外鼻 鼻粱塌陷 ， 无局部红肿 、 压痛 ； 听诊胸 骨上 窝处 ， 可 闻及吸 气性 喘鸣音 ， 并 呈典 型“ 凹 征” ； 双肺呼 吸音 粗， 可 闻及哮呜音 ； 我院颈胸 Ｃ Ｔ示气 管壁增 厚及气 管软骨环钙化 、 气管 上 二 段狭窄。实验室检查示 ： ｗＢ Ｃ １ １ ． ３ ２×１ ０ ／ Ｌ ， Ｎ ％ ８ ７ ． ５ ％， Ｌ ％８ ％， Ｍ％ ３ ． １ ％； Ｅ Ｓ Ｒ １ ４ ｍ ｍ ／ ｈ ， Ａ Ｉ ３ ３ ４ ５ ． ０ ８ ｇ ／ Ｌ ， Ｇ Ｌ Ｂ ２ ２ ． ７ ｌ Ｌ ； Ｈ Ｉ Ｖ （ 一） ， 免疫学检查未 见异 常。人院诊断 “ 特 发性气管狭窄” 。患者入院后呼吸 困难进行 性加重 ， 予 支气管舒 张剂治 疗 ， 症 状无 明显 改善 ， 故予病变气 管环切 ＋ 端端 吻合术。术 中见 气管上 段距环状 软骨 １ ． ５ ｃ ｍ处气 管明 显狭窄 ， 管 壁明显增 厚变硬 ， 长度约 ２ ｃ ｍ 。遂上端将狭窄段气管距环 状软骨 １ ｃ ｍ 处环形 切除 ， 下端 于狭 窄段 下方 ０ ． ５ ｃ ｍ处环形切除 。 予端端 吻合 。术 后标本送 病检 ， 病理 结果 示： 气管 黏膜轻 度慢性炎症伴弥漫性 出血及微脓肿形成 ， 软骨周 围纤 维组织增 生伴软骨 化生。术后 １ 月 该患者冉次 出现气促症状 ， 复查颈胸部 Ｃ Ｔ示 ： 吻合气管增 厚 ， 前壁增厚 为主。根据患者临床症状 多 器官受 累 表现 ， 并 查 阅文献 ， 考 虑诊 断 为“ 复发性 多 软骨 炎” 。患者后续就诊北京协 和医院 ， 根据病 理结果 及临床 表现 ， 最终 确诊为该 病。给予 糖皮质激素治疗 ， 症状明显好转。至今患者仍按时复查 ， 无病情 复发。 例２ ： 患者 ， 女， ６ ８岁， 因“ 活动 后气促 、 呼吸 困难 ２ 年， 加重 １ 天” 入院 ； 患者 曾数次 于外院 以“ 哮喘” 诊治 ， 使用 沙丁胺醇 、 氨茶碱 等药物治疗 后 ， 症状有 所好转 。本次冈相 应症状加重 ， 于外院行纤支镜示 ： 气管中段新生物 ， 敝就诊 我院胸外科 。查体 ： 生命体征 平稳 ， 口唇及会身皮肤无苍 白、 发绀 ， 全 身浅表 淋巴结 未扪及肿 大 ； 双肺呼 吸音稍粗 ， 可 闻及哮鸣音 。颈胸部 Ｃ Ｔ ： 胸廓入 口水平气管右侧壁见软组织密度影 ， 病变截面约 １ ． １ Ｃ ｍ × ３ ． ５ ｃ ｍ ， 突 向腔 内生长 ， 管腔狭窄 ， 邻近纵膈 内未见肿 大淋巴结 。余头 颅 Ｃ Ｔ 、 腹部 Ｃ Ｔ 、 全 身故扫描未见肿瘤转移 征象。实验室检查示 ： ＷＢ Ｃ ４ ． ９ ４× １ ０ ／ Ｌ ， Ｎ ％５ ８ ． ６ ％， Ｌ ％ ｌ ７ ． ４ ％， Ｍ％ ５ ． ６ ％； 肿瘤标记物未见异常 。综 合分析后 ， 决定行“ 气管 中段肿瘤 切除 ＋ 端端 吻合术 ” ； 术 中探查发现肿瘤位于气管 中段 ， 大小约 １ ． ５ ｃ ｍ×１ ． ５ ｅ ｍ× ３ ． ５ ｃ ｍ， 故距肿瘤边 缘０ ． ５ ｃ ｍ 处切断 ［ ］ 病变气管 ， 总切 除气管 长度 约 ４ ． ５ ｅ ｍ 。术后病理 ： （ 气管 中段 ） 粘膜 【 ： 皮下 见形 态一致 的 小淋 巴细 胞密 集分 布 ， 并见 Ｄ ｕ ｔ ｅ ｈ ｅ ｒ 小体 。免疫 组 化染 色呈 Ｃ Ｄ ２ ０ （ ＋） 、 Ｃ Ｄ ５ （一） 、 Ｃ Ｄ １ ０ （ 一） 、 ｂ ｃ ｌ 一 ６ （ 一） 、 Ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｄ １ （一） 、 Ｋ ｉ 一 ６ ７阳性率 约 ５ ％ 。病理诊 断考虑惰性 Ｂ细胞肿瘤 ， 符合淋 ｌ 盯 ｌ 结外边缘 区粘膜 相关淋 巴组织淋 巴瘤。术后 患者定 期颈胸部 Ｃ Ｔ及纤 支镜等检查 ， 均未 见气管狭窄 、 肿瘤 复发征象 ， 无呼吸困难症状 氍发。 ２讨论 上气 道梗 阻的早期 症状不 明显 ， 缺乏 特异性 的症状和 体征 ， 表现 为干咳 、 气短 、 哮 鸣、 喘鸣 、 呼吸困难 、 发绀等非特 异性 症状 ， 常常被误诊为肺部 感染 、 支气管哮 喘等 ， 误诊 率达 ７ ２ ％， 其中 ３ ｌ ％误诊半 年以上ｌ 。尤其于患者进行体力活动 、 体位 变动、 甚 至因气 道分泌物增多后 ， 均 可导致 呼吸困难等 上述临床症 状的加 重。上气 道梗阻有 急性和 慢 性 之分 ； 急性喉炎 、 误吸 、 急性 窒息 、 血管 神经性 水肿 、 创伤 等为急性 气道梗 阻的 主要 病 因， 此类病 因可 能致 患者短 时间内死亡。而 气管肿瘤 和气 管狭窄则 是慢性 上气道梗 �
２ ０ １ ５年第 ２期
ｍ Ｘ ６ ｃ ｍ， 以高抬法将 胃管 固定 于一侧 面颊部 ， 降低 Ｕ Ｅ发生 率。 适， 做深 呼吸 ， 可缓解症状 。置 管后对患 者已体验到的痛苦应表示 理解 、 同情 ， 同时对 患 ｅ ３ ． ４做好置管期 间的基础 护理 ， 增进患者的舒适感．针对留髓 胃管后 对咽喉部 黏膜 者的积极配合给予鼓励 、 表扬 。指导患者避免引流管折 叠 、 受压、 扭 曲， 以免影 响引流 效 果； 指 导翻身 、 坐起及 下床 活动时动作宜缓慢 ， 不要突然变换 体位牵拉 胃管 ； 如有胶布 粘 的刺激出现千痛 ， 黏膜破 溃， 应做好患者 的 口腔 、 鼻 腔护理 ， 每 日数次含漱 温开水 ， 口唇 涂 石蜡油。必要时 给予雾化吸 入。 ２次／ ｄ ， 以减轻咽喉 不适 ； 适 当抬高 床头 ３ ０ 。 一 ４ ５ 。 或 蛄不牢 嘲或 胃管脱 出等情况 ， 及时通知护士或 医生 ， 给予处理。 ３ ２加强培训 ， 提高护理人员防范 胃肠减压 Ｕ Ｅ发生的认知水平和 技巧将 防非计 划 取半坐卧位 。 减 少胃液返流。 性拔管 的课程作为护理人员上岗和继续培训 的常规 内容 ， 通过系统培训 胃肠减压 ｕ Ｅ危 参 考 文 献 险 因素和有关 对策 ， 提高 医护人 员对 防范胃肠减 压 Ｕ Ｅ发生知识的知 晓率和 防范技 巧。 ３ ． ３良好的 固定方法可 防止脱管 ， 增加患者 自行拔管 的难度 。一 种“ Ｙ型 ” 固定 ， 采 ［ １ ］ 王淑霞． 胃肠减压适应症不 良反应护理 的研 究进展 ［ Ｊ ］ ． 护士进修 杂志 ， ２ ０ ０ ７ 。２ ２ 用３ Ｍ绢质胶 布 ， 取１ 条长约 １ ０ ｅ ｍ、 宽约 ２ ． ５ ｃ ｍ 的胶布 ， 从一端 中间撕 开 ６～ ８ ｅ ｍ， 未 ｆ ５）： ４ ０ １ － － ４ ０ ３ ． 撕 开的贴于鼻翼 上 二 （ 靠近鼻尖 ） ， 撕开的 ２条分左 右方 向交叉绕 在 胃管 上； 再取长 ５— ７ ［ ２ ］ 陈爱萍 ， 蔡虻． Ｉ Ｃ Ｕ患者非计划性拨管及相关研 究进展 ［ Ｊ ］ ． 中华护理 杂志。２ ０ ０ ７ ， Ｓ ｉ ｌ ｌ 的胶布 ， 从 中间撕开成 ２条， 将其中一条以高抬法将 胃管 固定 于一侧面颊 部 ， 另一条 ４ ２ （ １ ０ １ ９ ３ ４ —母 ３ ７ ． 固定于鼻翼胶布上端（ 不超过鼻翼 的宽度） ｊ 。另一种方法是 “ ＿ 工 字型” 固定 ， 采用 ３ Ｍ ［ ３ ］ 黄 爱微。 范栩妃 ， 石素文， 等． 胃肠减压管 固定方法 改进 的临床应用研 究［ Ｊ ］现代 棉质胶布 ， 取长３ ． ５ ｓ ｉ ｌ ｌ 、 宽２ ｃ ｍ的胶布 ， 在上 １ ． ５ ｅ ｌ ａ 、 下１ ｃ ｍ处两边分 别向 内剪 去 ０ ． ５ 中西 医结合杂志 ， ２ ０ ０ ６ ． Ｃ ｍ， 即成 “ 工” 字型 ， 上贴于鼻翼上 ， 下贴包 绕 于胃管 Ｉ ＝ ＾ 。再取 一条 型 ３ Ｍ 棉 质胶布 约 【
２例 以气 道 梗 阻 为 首 发 症 状 的 全 身 性 疾 病 的 分 析 及 治 疗
朱 旭 肖家荣 通 信 作 者 滕 寅 （ 贵 阳医学院 贵 州 １ 贵阳 ５ ５ 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ ４ ）