急性上气道阻塞临床诊治
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难诊断评估与处理
第12页
五、呼吸困难判别诊疗
呼吸困难诊断评估与处理
第6页
三、呼吸困难语言表述
呼吸困难主要依靠患者自我描述进行判定。患者对呼吸困难描述可能对呼吸困难 病因诊疗有一定提醒。
呼吸困难详细表述患者间存在差异，常见表述呼吸困难英文用语有“urge to breathe”、“unsatisfied inspiration”、“like breath hold”、“feeling of suffocation”、“starved for air”、“need for more air”、“hunger for air”、 “breath does not go in all the way”、“breaths felt too small”、“cannot get enough air”等。
呼吸困难诊断评估与处理
第7页
三、呼吸困难语言表述
有胸部发紧感呼吸困难，常为支气管收缩时感受。研究显示，胸部发紧感是早期哮 喘主要症状，伴随气道狭窄加重，患者常伴随劳力性呼吸困难和空气渴求感／吸气 不足感。胸部发紧感多与刺激气道感受器相关，即胸部发紧感是来自肺部对刺激感 觉传人，并非是一个与劳力相关感受。
呼吸困难诊断评估与处理
第14页
五、呼吸困难判别诊疗
呼吸困难伴随症状和体征也有利于病因判别诊疗。
心功效不全呼吸困难者常有劳力性、夜间突发性呼吸困难、端坐呼吸等，体检可见 高血压、颈静脉怒张、心脏杂音、听诊可闻及第3心音或舒张期奔马律、肺部哕音、 肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。
急性呼吸窘迫综合症(ARDS的诊治及护理
前者表白ARDS不但能够发生于成人，亦可发生于小朋 友，成人是ARDS旳特点，而急性发作则代表了ARDS在 起病时间上旳特点。
后者表白ARDS是一种动态发展旳病理过程(ALI)旳终末 阶段，全部旳ARDS患者都有ALI，但并非全部旳ALI都会 发展为ARDS。
所以欧美教授提议采用ALI概念，并把重度ALI定义为 ARDS。
机械通气旳护理
空气消毒：研究表白，气管切口周围皮肤细菌 感染伴随病室空气中菌落数旳增长而增长。
人工气道旳管理：呼吸机通气环路中旳冷凝水 内常有细菌定植，所以护士操作时应轻柔，预 防冷凝水逆流吸入，并及时倾去集液瓶内旳冷 凝水。呼吸回路旳管道应每日更换1次；雾化 器或氧气湿化瓶内旳无菌液体应二十四小时更 换1次；雾化器需补充液体时，应先弃去原剩 余液体，清洁后重新盛入无菌液体 。氧气湿化 瓶每七天消毒1次。
；组织氧输送最多；致VILI旳危险性最
小；肺顺应性最佳和呼吸功最省。
4)目前推荐旳通气参数如下 ：V 6～ 8 ml／Kg，
PHV PaCO2 60～100 mmHg，气道平台压< 3O cmH!O， PEEP 5～2O cmH 2O，I：E≤ 1：1，呼吸频率≤ 25～ 30／min，FiO2≤ 0．6．Sa0，≥ 88 %。
严密监测病情变化，及时做出相应处理
ARDS多在24～48小时到达高峰，所以入院旳最初24～ 48小时是患者死亡旳高危期。
必须二十四小时严密监测患者旳各项生命指标(涉及体 温、血压、心率、SPO 2、尿量等)和呼吸频率、节律及 呼吸动度旳变化。
定时抽血化验血气分析、电解质及肾功能。 严重缺氧造成旳脑细胞水肿，可引起患者出现意识障
PEEP是常用旳模式：
常用水平5~15cmH2O，一般 以3~5cmH2O开始，当PaO2到达 10.7KPa（80mmHg）SaO2≥90%， FiO2 ≤0.4，且稳定12小时以上者， 可逐渐降低PEEP至停用。
急性呼吸窘迫综合征诊治指南
– 消化道大出血、血流动力 学难以维持
推荐意见
• 推荐意见3
估计病情能够短期缓 解旳早期ALI／ARDS 患者可考虑应用无创 机械通气。
推荐级别：C级)
• 推荐意见4
合并免疫功能低下旳 ALI／ARDS患者早期 可首先试用无创机械 通气。
推荐级别：C级)
中华医学会.AIL/ARDS诊疗和治疗指南（2023）
AECC诊疗原则旳局限•AECຫໍສະໝຸດ 原则 •病程急性起病
•
AECC不足 无详细时间
ALI 氧合指数
PaO2/FiO2≤300mmHg
误解201-300 mmHg为ALI
• 不同旳PEEP及
PaO2/FiO2≤200 mmHg，未考虑 PEEP水平
FiO2，
• PaO2/FiO2也不同
胸片
双肺弥漫性浸润
解读
• 全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是 造成ALI/ARDS旳常见病因。
• 严重感染患者有25%-50%发ALI/ARDS。 • 感染、创伤等造成旳多器官功能障碍（MODS）中，肺
往往也是最早发生衰竭旳器官。 • 感染、创伤后旳全身炎症反应是造成ARDS旳根本病因
。 控制原发病，遏制其诱导旳全身失控性炎症反应，是预防
低潮气量通气
损伤程度逐渐增长
轻度 ARDS
中度 ARDS
重度 ARDS
300
250
200
150
100
50
PaO2/FiO2 氧合指数
2023年 中华医学会推荐意见
指南旳解读
1条推荐意见
14条推荐意见
5条推荐意见
36
原发病治疗
06急性呼吸窘迫综合征诊治和争论(ARDS)08-10
性是低的。
为提高ARDS的诊断准确性，在应用 1994年标准时，建议注意以下几点：
①应该追查患者是否有ARDS的危险因素，危险 因素致发生ARDS的时间应在一周内；
②两肺阴影应符合“肺水肿”的影像学改变及其
衍变过程，肺阴影要与酷似ARDS的其他疾病，
如肺不张、严重肺炎、特发性肺间质纤维化等
相鉴别。
也提示最终可能需要不同的治疗，将来缩窄定义是
有用的，但现在尚无足够证据表明需要将
ALI/ARDS患者按其特殊的基础病因再细分为亚型。
10多年的基础研究和临床实践证明AECC 的
定义和诊断标准有其准确性和合理性的一面，但 也确实存在不少问题。 Moss 等已提出告诫：对于没有明确诱因的病 人，要应用这些标准来诊断，其阳性诊断的可靠
氧血症，并具有气压伤的潜在危险。
ARDS肺复张操作总结：
7．根据CT扫描进行的肺复张不产生肺的过度充气。 8．重要的是设臵一个高于去复张曲线高拐点水平的 PEEP以防止肺泡萎陷。 9．仅有RMs而没有加恰当的PEEP可导致肺泡的不稳定 和可能引起VILI。
其他争议
对“急性”没有什么时间规定，很显然ARDS应与 间质性肺疾病相鉴别,后者的发生常历时数周至数月。
Seattle对695例危重病的调查发现，Sepsis和创伤患
者在24小时内发生ARDS的分别为54%和29%；在
危险因素诊断的5天内，90%以上患者发生ARDS，
到7天时，所有患者均发生ARDS。
标准
始
mHg ( 不 管 PEEP 见两肺肺浸
水平)
或无左房高压的临床
迹象
新诊断标准与过去不同之处
ARDS可发生于任何年龄组，而不限于成人；
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》的解读(全文)
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》的解读（全文）急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，上感）是呼吸内科最常见的一组疾病，由于其病情一般较轻，诊治相对简单，且疾病本身又具有自限性、预后多较好，因此到目前为止，国内除了2016年《安徽省上呼吸道感染分级诊疗指南》外，尚无此类疾病的规范化指南。
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》（简称2018年基层指南）及《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》[1,2]的制定，可以作为实用性和便捷性都兼具的上感诊断、治疗等工具供基层医生参考使用。
本文旨在对该指南进行进一步的解释和说明，帮助基层医生更好地依据指南进行临床实践。
一、概述上感是一种最常见的良性自限性疾病，主要由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
2018年基层指南强调了上感是一组疾病的总称，而不是一个单一的疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性会厌炎、急性中耳炎，因此患者临床症状可能具有多样性和复杂性，给基层医生诊断带来一定困扰。
引起上感的病原体大部分为病毒，小部分为细菌，2018年基层指南中提到的上感病原体种类与既往教科书和相关疾病指南涉及的病原体类似。
上感出现的症状主要由机体的免疫应答所致，而非病毒对呼吸道的直接损害。
2018年基层指南没有提及上感具体的发病率和病毒感染的潜伏期。
既往数据显示成人平均每年发生上感2~6次，儿童平均每年6~8次[3]。
大部分普通感冒病毒的潜伏期（从接触感染物到出现症状的时间）为24~72 h，通常持续3~10 d[4]，但多达25%的患者临床疾病可能持续长达2周，尤其是吸烟者[5]。
大多数导致感冒的呼吸道感染病毒在再次暴露后能够再次感染[6]。
然而，若后续感染是由相同或类似的病原体所致，病情通常较轻且病程较短[7]。
二、识别、诊断与转诊（一）识别2018年基层指南中关于上感的诊断分类主要是通过诱因、症状和体征的结合。
临床医学中的呼吸系统疾病诊治新进展
临床医学中的呼吸系统疾病诊治新进展呼吸系统疾病是指影响呼吸器官正常功能的疾病，包括呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺癌等。
随着医学科技的不断进步，临床医学在呼吸系统疾病的诊治方面也取得了新的进展。
本文将介绍近年来在呼吸系统疾病诊治中取得的一些新进展。
一、呼吸道感染的精准诊断呼吸道感染是呼吸系统最常见的疾病之一，其症状多样化，包括咳嗽、喉咙痛、发热等。
传统的诊断方法包括临床症状观察、体格检查及呼吸道标本培养等。
然而，这些方法存在着诊断时间长、误诊率高的缺点。
近年来，随着分子生物学技术的发展，病毒核酸检测和细菌感染标记物检测等新技术的出现，使呼吸道感染的诊断更加精准。
例如，通过PCR技术检测病原体的核酸，可以快速准确地确定感染病原体，指导临床治疗的选择。
二、COPD早期干预和个体化治疗COPD是一种慢性进行性的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。
过去，COPD的诊断主要依靠临床症状、肺功能检测和胸部影像学检查。
然而，这些方法往往在疾病晚期才能作出准确诊断，错过了早期干预的机会。
近年来，COPD的早期干预和个体化治疗成为研究的热点。
通过肺功能指标、炎症标记物及基因检测等综合评估，可早期发现COPD的危险因素和易感性人群，并采取相应的预防和干预措施。
此外，依据患者的病情和基因型等个体化信息，定制出更加精准的治疗方案，取得了显著的疗效。
三、哮喘的精准诊断和个体化治疗哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有气道高反应性和可逆的气流受限特点。
早期哮喘的诊断和个体化治疗对于控制病情、预防发作及改善生活质量至关重要。
基于过去主要依靠症状判断的诊断方法，在敏感性和特异性上存在较大的局限性。
近年来，哮喘的精准诊断和个体化治疗受到广泛关注。
炎症标志物、肺功能测试、过敏原和特定免疫球蛋白E等检测项目的引入，使临床医生能够更加准确地诊断哮喘，并根据患者的病情和表型等特点制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
四、肺癌的早期诊断和精准治疗肺癌是一种高度恶性的呼吸系统疾病，常常缺乏明显的临床症状，导致大部分患者在发现时已处于晚期。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊治进展
二、关于ARDS定义
ARDS是由于多种原发病和诱因作用下发生的急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征。表现为严重呼吸困难，呼吸窘迫；是全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS），代偿性抗炎反应综合征（Compensatory Antiinflammatory Response Syndrome, CARS），在肺部的表现，其病理基础是ALI，常引发或合并多脏器功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）甚至多脏器功能衰竭（Multiple Organ Failure, MOF），是临床常见的急危病。
3、机械通气策略在以下几方面较前有了新的转变：①为减小肺泡跨壁压，避免肺泡过度扩张，改变以往的容积目标型（volume targeted）为压力目标型(pressure targeted)。临床上以气道平台压为指标，使其低于30-35cmH20。②避免肺泡过度扩张，降低通气，采用许可性高碳酸血症(permissivehgpercapnis，phc)，配合应用。③通过改变呼吸时比的方法减低气道峰压（pip），提高气道平均压（paw）形成适当水平的内源性peep（peepi）改善氧合利于萎陷肺泡复张，减少肺泡表面活性物质丢失。④尽量减少机械通气的强制性，加强自主呼吸作用，促进人—机协调。⑤应用肺力学参数准确调整peep水平，寻找“最佳peep（best peep）”，使之既可以防止呼气末肺泡萎陷，又同时避免过度增加肺泡压。⑥监于ARDS的肺损伤状态会随病程变化，强调动态呼吸监测，据以及时调整通气参数。
5．SIRS、ALI、ARDS、MODS、MOF相互关系：原发病因→SIRS→CARS→MODS（包括ALI、ARDS）→MOF。
2019年华医网继续教育答案-70急性重症呼吸困难的现场判断和临床对策
2019年华医网继续教育答案-70急性重症呼吸困难的现场判断和临床对策备注:红色选项为正确选项急性呼吸困难院前诊治概论1、急性呼吸困难患者的院前急救基本对策“五个尽快”不包括（）A、尽快对呼吸困难的性质和原发疾病进行甄别B、尽快对患者实施危险分层评估C、尽快发现和确认危及患者生命的原因D、尽快给病人实施高压氧疗E、尽快对患者提供生命支持,稳定他们的生命体征2、（）亦称气急或气短，它指患者主观上的一种“感到呼吸吃力”的痛苦感觉A、哮喘B、呼吸困难C、哮鸣D、胸闷憋气E、发绀3、呼吸困难的客观表现有（）A、吸气不足B、呼吸节律改变C、呼吸费力D、胸部憋闷E、焦虑4、呼吸困难程度1°临床表现为（）A、与同龄健康人相同8、平地步行如常，但不能上下坡（或楼梯）C、不能长距离步行，大多在1、6公里以内D、中间不休息就不能走完46米E、说话，穿或脱衣都感到呼吸困难，不能行走5、急性肺源性呼吸困难的病因不包括（）A、急性物理影响B、上气道狭窄C、支气管疾病D、肺部疾病E、胸膜腔疾病6、急性呼吸困难院前判断的要点不包括（）A、病因病史B、发病机制C、发病概率D、表现特征E、发病诱因7、低血氧饱和度（）可强烈提示急性呼吸困难病情严重A、W50%B、W60%C、W70%D、W80%E、W90%8、绝大多数情况下，呼吸困难是机体（）的呼救信号A、微循环障碍B、供氧障碍C、代谢障碍口、休克E、酸碱失衡9、呼气性呼吸困难患者呼气时明显受限，表现为（）A、吸气时间延长B、可出现“三凹征”C、呼气时间明显延长，常伴有哮鸣音和干啰音D、可伴有高调吸气性哮鸣音E、呼吸浅快10、急性呼吸困难是指（）的呼吸困难A、中毒导致B、长期咳嗽导致C、创伤所致D、突然发生或突然加重E、逐渐加重急性重症呼吸困难常见情况及体检结果1、以下不属于急性肺水肿的临床特征的是（）A、起病急骤B、剧烈呼吸困难，常有端坐呼吸C、咳泡沫痰，严重时咳血性泡沫痰D、面色青紫，双手掐喉（V字手型）£、双肺湿啰音2、以下不属于支气管哮喘的临床特征的是（）A、患者既往多有反复发作史B、起病较急，常有咳嗽、流涕、喷嚏等前驱症状C、剧烈呛咳D、呼气性呼吸困难E、明显的哮鸣音3、以下不属于严重肺动脉栓塞的临床特征的是（）A、突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发热B、恐惧、多汗、短暂意识不清、心悸、发热等C、低氧血症D、短阵呼吸急促£、心动过速、肺动脉第2音亢进等4、左心衰竭体征的判断依据不包括（）人、心界缩小B、端坐呼吸，频率常大于30次/min。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(完整版)
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版）一、概述急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。
主要病原体是病毒，少数为细菌。
通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。
但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。
（一）定义上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，约占70%~80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。
细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。
（二）分类根据病因和病变范围的不同，有以下类型：1．普通感冒：俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。
多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。
发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。
2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
一般5~7 d 可痊愈。
2．急性病毒性咽炎或喉炎：（1）急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。
当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。
体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。
（2）急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊治进展
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊治进展【摘要】在ICU综合征中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是其中比较常见的一种，现临床还没有确切有效的药物可以治疗，主要是支持性的治疗。
要想有效降低患者的患病率及病死率，了解掌握急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊治进展是十分重要的。
2012年的柏林标准是目前临床急性呼吸窘迫综合征（ARDS）使用的诊断标准，炎症反应失调、内皮以及上皮细胞通透性增加是病机制的核心。
驱动压与机械能在通气方案中是非常重要的，俯卧位治疗建议在中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）应用，体外膜肺氧合法建议在重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中应用，丰富的表型异质性会影响急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗效果。
对此，本文进一步分析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断、发病机制、通气策略、通气辅助、药物、表型异质性等方面进展进行总结分析。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；发病机制；通气机机械；异质性；表型急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种因非心源性肺水肿引发双肺弥漫性阴影及严重低氧血症为典型的急性呼吸系统疾病，是诱发呼吸衰竭的常见因素，病死率较高。
目前临床医生对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断认识不足，因此，应加强对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期判断，深入了解掌握肺损伤的基本机制，确定不同表型的亚群，可以更好的制定有效的治疗方案。
1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准目前急性呼吸窘迫综合征（ARDS）采用2012年柏林诊断标准，以及2016年基加利修订标准[1]。
2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病机制急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种弥漫性肺泡损伤，以肺泡炎症和肺泡毛细血管屏障破坏为主要特征[2]。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生发展包括内皮细胞通透性增加、肺泡上皮细胞死亡和功能障碍、表面活性物质功能丧失、凝血级联激活及触发肺部复杂的先天免疫途径。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病机制的核心是炎症反应失调、内皮细胞以及上皮细胞通透性的增加[3]。
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急性上气道阻塞临床诊治
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关健词】急性上气道阻塞临床诊治
上气道梗阻(UAO)是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症。
其临床表现以呼吸困难为主，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。
引起上气道梗阻的原因较多，以外源性异物所致最为常见。
起病的缓急影响着病情的严重程度和诊治。
呼吸系统的传导气道包括鼻、咽喉、气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管直至终末细支气管等部分。
因呼吸力学上的差异，可以将气道分为三部分：①小气道，指管径2mm的气道；②大气道，指隆突以下至2mm的气道；③上气道，为自鼻至气管隆突的一段呼吸道，包括鼻、咽喉及气管等。
1 临床资料
急性上气道阻塞是急症疾病的总称，是一种比较严重的、具有潜在致命性的临床急症之一，其发病原因很多，而且临床体征缺乏特异性，由于一般表现为呼吸困难，往往会被误诊为慢性阻塞性肺疾病和支气哮喘等其他呼吸道疾病，从而导致对患者误诊，延误治疗严重者危急生命。
1.1一般资料回顾性分析在我院2008年12月～2010年5月被确诊的24例急性上气道阻塞的患者，在24例急性上气道阻塞的患者中，复发性多软管炎16例，结核4例，甲状腺多发实性结节1例，肿瘤2例。
1.2临床表现呼吸困难为主要症状，以吸气性呼吸困难为主，可因运动而加重，因体位而变化。
急性上气道阻塞起病急骤，病情严重，甚至可导致窒息而死亡。
24例患者中18例伴咳嗽，以刺激性干咳为主，肿瘤患者可伴有血痰。
6例炎症感染患者可有发热、脓痰等表现。
使用支气管扩张剂无效。
吸气性喘鸣是UAO的特征，用力吸气时喘鸣加重，且大部在颈部以上闻及，并强于肺部所闻，且不伴有双肺野的哮鸣音，此与哮喘有别。
1.3辅助检查肺功能检查，流量，容积环的变化有助于诊断。
X 线胸片常不能发现病变，是本症易被误诊的原因之一。
但高电压胸片，尤其是气管的体层相多能确诊，CT检查帮助更大。
纤维支气管镜是确定病变性质的必要手段。
2 诊断与治疗
2.1诊断一般在诊断上气道梗阻时，关键要考虑到上气道梗阻的可能。
对以下情况应进一步检查：①以气促和吸气性呼吸困难为主要表现，活动后加重，与体位变化有关，经支气管扩张剂治疗无效；
②存在上气道炎症、损伤、特别是有气管插管和气管切开病史者；③肺功能检查显示最大呼气流速、最大通气量进行性下降，肺活量不变者。
2.2鉴别诊断
①支气管哮喘或喘息性支气管炎：本病以呼气性呼吸困难为主，且双肺野可闻及哮鸣音，肺内哮鸣音强于颈部声音，结合病史和肺功能检查可鉴别。
②睡眠呼吸暂停综合征：少数上气道梗阻患者夜间出现打鼾，并可因呼吸困难加重而数次惊醒，表现为睡眠呼吸暂停综合征，应结合病史及相关检查予以鉴别。
2.3治疗针对不同的病因给予不同的治疗方法。
急性上气道阻塞的救治应引起注意，比如，吸入异物，梗阻完全，立即窒息，即吸气时无气流产生，迅速出现发绀，并继而发生心脏循环意外，可以致命。
抢救时，首先清除口腔内异物，然后立即在背部猛击一掌，迫使阻塞在上气道的异物咳出，若仍无效，应立即立于患者背后，以双手重力压击上腹部，以造成呼气气流，将异物冲出，即为海氏手法。
如无效，应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。
在儿童的急性炎症性阻塞或喉水肿等情况，气管插管也是救命的措施。
对于喉或气管痉挛所致的上气道阻塞，以及一些炎症疾病引起的黏膜水肿所致上气道阻塞，药物治疗具有一定的价值。
对这类上气道阻塞有效的药物主要为肾上腺素和糖皮质激素，但这2类药物对会厌炎治疗效果不佳，甚至导致不良反应而不宜使用，所以甚用。
3 讨论
急性上气道阻塞病因一般是急性会厌炎、白喉、急性喉炎，因过敏或机械刺激引起的喉痉挛、喉水肿等，异物或食物的误吸等所导致，均是引起急性梗阻的原因。
若不及时救治，随时可危及生命。
亚急性
或慢性上气道阻塞多隐匿，不易被察觉。
①儿童的扁桃体、腺样体肥大，颌、口咽或喉的先天畸形，成人中喉或大气管的良恶性肿瘤，声带麻痹是较常见的病因；②因创伤或气管插管等造成的气管狭窄是较多见的原因；③一些肉芽肿性疾病如Wegener肉芽肿、结节病是少见病因；④甲状腺肿大，纵隔内淋巴结肿大由外向内压迫气管，以及气管软化病、复发性多软骨炎、气管淀粉样变等是更为少见的病因。
固定性梗阻是指上气道阻塞部位僵硬固定，呼吸时跨壁压的改变不能引起梗阻部位的气道口径变化，多见于气管狭窄或甲状腺肿瘤患者。
其吸气和呼气时气流均明显受限且程度相近，动态流量一容积环的吸气流速和呼气流速均呈现平台。
胸腔外可变性梗阻指上气道阻塞部位气管内腔大小可因气管内外压力改变而变化的上气道梗阻。
见于气管软化病及声带麻痹等患者。
此类患者，用力吸气时气管内压力明显低于大气压，使跨壁压大大增加，气流明显受阻；用力呼气时，因病变部位尚能有活动余地，气道内压力增加，由于跨壁压降低，其阻塞程度可有所减轻。
胸腔内可变性梗阻见于胸内气道的气管软化及肿瘤患者。
在临床上急性上气道阻塞病容易被误诊，严重者将危害生命，所以在临床上医疗人员应细心的诊断确诊给予治疗，避免误诊的发生。
参考文献
[1]王瑞，韩建京.经支气管针吸活检对肺癌的诊断价值[J].中国内镜杂志.
[2]魏桂珍，孙慨，张杰.老年人原发气管恶性肿瘤4例报告[J].
中华结核和呼吸杂志,1990,13(2):90.
[3]刘新民，伍汉文，齐今吾，等.呼吸疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2007.510.。