除颤仪的使用 非同步
除颤仪的使用方法
除颤仪的使用
▪ 操作步骤 （一）评估 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动 脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出， 心电图状态以及是否有室颤波。
除颤仪的使用
音及血压。 ▪ 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。终止室颤最迅速、
最有效的方法是电除颤。
除颤仪的使用
▪ 注意事项 1、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停 止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 2、除颤果断、迅速、争分夺秒。 3、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要 在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg， 第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。
除颤仪的使用
4.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查 除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完 好”。 5.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30 秒钟）。
除颤仪的使用
（三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，确认电复律状态为非同步方式。 3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用 导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX” 电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。
除颤仪的使用
除颤仪的使用-
除颤并发症
急性心律失常 急性肺水肿 栓塞 喉痉挛 低血压 皮肤灼伤 心肌损伤
Байду номын сангаас
绝对禁忌症 洋地黄性心律失常
室上性+完全性房室传导阻滞
频发阵发性心动过速
近期动脉栓塞或超声心动图房内栓而未抗 凝
除颤的注意事项
A. 除颤前确定患者除颤部位无潮湿，无敷料，如患者带有植入 性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米
除颤仪的使用
钟馨
定义
心脏电除颤是指应用 瞬间高能电脉冲对心 脏紧急非同步电击， 是治疗室扑和室颤的
最有效方法。
除颤目的
通过电除颤，纠正，治疗 心律失常，恢复窦性心律
早 期
1.室颤是引起心跳骤停最常见的致死 性心律失常
进
2.室颤最有效地治疗是电除颤
行
除
3.除颤成功的可能性随着时间降低
颤
的
4.室颤可能在数分钟内转为心脏骤停
除颤仪的操作步骤
1. 连接电源，开机至检测位，确认选择非同步 2. 两电极板均匀涂抹导电糊 3. 选择合适电量（单相波360J/双相波150-200J） 4. 充电，注意现场人员不要接触患者和病床 5. 放置电极板：一个电机板放置在左侧第五肋间与
腋中线交界处，另一电机板放置在胸骨右缘第二 肋间 6. 充电完毕，双手同时按下放电钮，下压电极板放 电，放电后电极板不离开胸壁观察心电变化 7. 除颤成功，或继续心脏按压并准备下一次除颤
原 因
5.尽早除颤是生存链中最关键的一环
根据电流脉冲通过心脏的方向
单相波除颤 仪(360J)
双相波除颤 仪(150200J)
电机板放置位置
标准卧位：一个电机板放置在左侧第五肋间 与腋中线交界处，另一电机板放置在胸骨右 缘第二肋间
除颤仪的使用
除颤机的使用
除颤机的使用一、电除颤的概念在某些严重快速心律失常时，用外加高能量电流脉冲通过心脏，使全部（或大部分）心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起博点重新主导心脏节律。
二、目的通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。
三、分类1、同步电除颤：P波控制除颤仪脉冲释放，使其恰好落在P波降支，避开心肌易损期。
2、非同步电除颤：脉冲不与P波同步（不受P波控制）。
四、适应证1、心脏同步电复律常用于房颤、房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。
2 、心脏电除颤应用于瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击，是治疗室扑和室颤的最有效方法。
此外，除颤越早越好，室颤发生的早期一般不粗颤，此时除颤易于成功，故应争取在2分钟内进行。
五、禁忌证1、绝对禁忌证：（1）洋地黄性心律失常；（2）、室上性+完全房室传导阻滞；（3）、伴“病窦”；（4）、无奎尼于（或胺碘酮）维持条件; (5)、频发阵发性心动过速；（6）、近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝。
2、相对禁忌证：（1）、洋地黄中毒或低血钾未纠正；（2）、甲亢未控制；（3）、心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，或急性心肌炎。
六、注意事项1、定时检查除颤机性能，及时充电。
2、电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。
3、电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。
4、对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压，吸氧及药物治疗后，使其变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。
5、电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可以出现肌肉痛，约3~5天后可自行缓解。
6、对于能明确区分QRS和T波和室速，应进行同步电复律，无法区分者，采用非同步电除颤。
7、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。
七、并发证：心律失常、低血压、急性肺水肿、栓塞、心肌损伤及皮肤灼伤。
付电除颤操作流程。
非同步电除颤
心跳骤停的临床表现1.临床表现（1）突然昏迷：可在心搏停跳8-12秒后出现，可有一过性抽搐。
（2）大动脉搏动消失：颈动脉、股动脉、肱动脉搏动消失，血压测不出。
年幼儿可直接触摸心尖部确定有无心跳。
（3）心音消失或心跳过缓：心音消失或年长儿心率低于30次/分，新生儿低于60次/分，初生新生儿低于100次/分，均需施行心脏按压。
（4）瞳孔扩大：心脏停搏30-40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失，瞳孔大小可反映脑细胞功能受损程度。
（5）呼吸停止或严重呼吸困难：面色灰暗或紫绀，应注意呼吸过于浅弱、缓慢或呈倒吸气样时，不能进行有效气体交换所造成的病理生理改变与呼吸停止相同。
（6）心电图：表现为：①心搏徐缓；②室性心动过速；③心室纤颤；④心室停搏。
（7）眼底变化：眼底血管血流缓慢或停滞，血细胞聚集呈点彩样改变。
提示血流已中断，脑细胞即将死亡。
2.诊断前两项即可诊断心搏呼吸骤停，而不必反复触摸脉搏或心音，以免贻误抢救时机。
电除颤仪操作流程适用证：适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。
操作步骤：1.患者平卧位。
2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。
3.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。
4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。
5.将除颤仪设置为非同步状态。
6.首次充电能量200瓦秒。
7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。
8.首次除颤后观察并记录即刻心电图。
如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（200、200～300、360瓦秒），直至转复成功或停止抢救。
9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射。
10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。
除颤监护仪操作步骤
除颤监护仪操程序
1.接上电源，打开除颤仪启动按钮。
2.选择方式：开启后，除颤仪自动处于非同步除颤状态，
需同步除颤按SYNC钮，将电极板涂导电糊或用盐水纱
布置于心尖区或心底部。
3.选择能量等级：同步一般70-100焦耳，非同步一般200
-300焦耳，小儿为1-2焦耳/千克，成人为3-5焦耳/千克。
4.极板充电：按下手柄电极上的充/放电键，在充电后的15
秒内能量可供使用，准备好信号指示灯点亮。
5.电极的放置：极点电极(APEX)放置在左胸心尖下方的
腋线上，胸骨电极(ETERNVM)放置在右胸锁骨中线第二
肋下方。
6.电击：同时按压手柄电极上的充/放电键，此时放电要注
意检查术者及他人与患者确无身体接触。
首次除颤后观察
并记录即刻心电图。
如室颤持续存在，可连续电击，能量
递增（200，200-300，360焦耳），直至转复成功或停止抢救。
除颤仪操作方法
当监测到心室颤动时，应立即行电除颤
1.患者平仰卧位，暴露胸部，取下义齿，金属及金属导电物
2.接通电源，打开总开关，选择非同步除颤方式
3.选择能量：非同步双象波200J（150-200J,同步单相波360J）,打开监视器
4.取下除颤电极板，均匀涂抹导电糊
5.按下充电按钮，充电到制定功率
6.确认无人与患者直接或间接接触后，同时按下两个电极板的放电按钮
7.此时患者的四肢和躯干抽动一下，操作者立即听诊心脏并观察心电监测，患者的心律是否转为窦性
评分标准：
1操作前准备（2分）患者取仰卧位（1分）立于患者右侧（1分）
2.电除颤过程（14分）
3.患者暴露胸壁，将电极板涂导电糊（2分），将电极板分别置于胸骨右缘第2-3肋间和心尖区（2分）
注意事项：
1.定位不能错
2.电极板紧贴胸壁，勿留缝隙
3.连续3次未能除颤，即停止除颤，需心肺复苏后再次除颤。
除颤仪的操作流程
除颤仪的操作流程及注意事项
操作流程：
1.插上电源开除颤仪，确认非同步键
2.安装导联，以便快速查看心律
3.确定心律：室颤、无脉搏室速等
4.涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包裹
5.选择合适能量：单向波：200J
双向波：150—200J
儿童首次2J/Kg，后续电击的能量为4 J/Kg （成人首次200J,第二次200~300J, 第三次360J)。
6.除颤充电：按充电按钮，仪器自动充电至显示屏显示到所需值
7.放置电极板：分别置于胸骨右缘第二肋间（心底部）及左腋前线第五肋间（心尖部）
8.清场：确认没有人接触床边
9.放电：双手同时按压放电键
10.观察患者生命体征，擦净导电糊，电极板放回原处，关机。
注意事项：
1、导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上，以免除颤无效。
2、胸部有植入性的装置时，电极板应放在距该装置2.5cm
的
位置，除颤后应检查其功能。
3、切忌将电极板直接放在治疗性贴片，监护仪贴片，导电
线的上面，以免除颤时损坏导线。
4、病人大量出汗，应在除颤前迅速将病人的胸部擦干。
除颤仪的使用规范
4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～ 4J/kg，第3次4J/kg。
5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形 成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔＞10cm。
6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。
电除颤的目的
医院LOGO
目的：强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心
肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心 脏，控制心搏转复为窦性心律。
选 择 同 步 选 择 同 步 与 非 同 步 电 除 颤 的 依 据 :与非同步电除颤主要是依
据心律失常时R波是否存在来确定：
4.许多患者方面因素和操作因素将影响除颤的结局。患者方面的因素包括除颤前室颤和 CRP的时间、心肌的功能状态、酸碱平衡、缺氧和应用某些抗心律失常药。除颤成功率有 时可经应用某些药物如肾上腺素而提高。操作因素包括时间、除颤电极位置、电能水平 和经胸阻抗等。
除颤注意事项 二
医院LOGO
对电除颤的具体影响因素：
除颤的禁忌症
医院LOGO
⑴洋地黄中毒所致心律失常。 ⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。 ⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。 ⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。 ⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。 ⑹心脏明显扩大及心功能不全者。 ⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。 ⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。 ⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。 ⑽最近发生过栓塞者。
除颤注意事项 二
医院LOGO
1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，3～5分 钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
除颤仪的使用
非同步电除颤
心室颤动与扑动
成功电除颤取决于室颤发生到首次电除颤治
疗的时间，每延迟1分钟，复苏成功率下降710%。在发生心脏骤停后6-10分钟内进行电 除颤，许多患者可无神经系统损害。 室颤的早期（1min内）通常为粗颤，除颤成 功率极高，可达100％； 若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤 转为细颤，除颤成功率仅为1/3。
最佳的放电时间：R波的下降期或下降期的中部，心室 易颤期位于T波顶峰前20-30ms
单相波和双相波
单向波除颤仪，电流峰值比较大，对心肌功
能可能造成一定程度的损伤 双向波除颤仪比单向波除颤仪更有效，所用 的能量低(<200 J)
单相除颤电流方向图
双向除颤电流方向图
操作
充分暴露胸壁，连接心电导联线 选择同步或非同步 转动能量选择旋钮选择能量 涂导电膏（纱布），充电 按要求放置电极板 所有人员不得接触病人、病床以及与病人相
能量选择旋 钮
记录
ECG振幅
同步/非同 步
充电/自动 检测
放电
接触指示器
检查除颤手柄是否与皮肤接
触良好
充电按钮
手柄黄色按钮 面板2
放电按钮
同时按动两个手柄上的红色按钮
除颤仪的操作指引
接通电源，选择除颤功能 ↙ ↘ 手动除颤 自动分析除颤 ↓ ↓ 暴露胸部，清洁皮肤 暴露胸部，清洁皮肤 ↓ ↓ 电极板涂上导电糊 选择AED ↓ ↓ 1选择能量 粘贴多功能电极片接上多功能电缆 ↓ ↓ 2充电 按下自动分析键，听指示操作 ↓ ↓ 充电完毕，将电极板放在正确位置 仪器自动充电 ↓ ↓ 3双手同时按下放电键 充电完毕，按下电击键，电击完成 ↓ ↓ 观察，清洁 若不需除颤，转到监护状态
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2）保持气道畅通。
操作中
1）迅速携用物至床旁。 2）打开除颤仪电源开关。 3）立即将病人去枕平卧头侧位，检
出现栓塞，应注意观察神志、瞳孔、肢体 活动情况，及早发现
个别人可发生电击后肺水肿，可按肺水肿 作紧急处理
局部皮肤灼伤可作对症处理
2.充电键 3.同步键
1.能量选择键
心尖部手柄
心底部手柄
energy select 能量选择 sync 同步键 charge 充电键 disarm 放电键 APEX 心尖部 STERNUM 心底部
200J
以上是单相能量，若是双向，能量 减半
3、禁忌症
房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多；心 脏明显增大，心功能不好，年龄过高等
洋地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有 洋地黄中毒者
心房颤动伴有完全性房室传导阻滞 慢性心房颤动未用洋地黄或β受体阻滞剂治疗，
其心室率已很慢者（50-60次/分） 病态窦房结综合征（快-慢综合征）
查并除去导电物质，松解衣扣，暴 露胸部。 4）取胸骨右缘第2、3肋间及锁骨中 线剑突水平为电击部位。
5）在电极板上涂适量藕合剂或将生 理盐水纱布垫，放于正确位置，
6）选择非同步模式，选择能量200J
7）按charge健充电
8）任何人、金属等导电物质均不可 接触病人及病床
9）电极板与皮肤紧密接触，双手用力紧 压电极板于病人胸部（10-12kg压力）， 迅速放电除颤
10）立即观察示波屏心电活动，听诊心脏 描记ECG
11）继续进行有效的心肺复苏术 12）无效时，可重复电除颤，最大能量为
360J
操作后
1、整理床单位，取舒适卧位。 2、整理擦拭除颤仪，保持除颤仪完好
备用 3、消毒手，并做好仪器使用维护登记
评价
动作迅速准确，保证病人及操作者 安全。
电极部位准确、有效
六、电复律术后处理及护理
（一）一般处理 转复后持续心电监测24小时，认真观察其心率、
心律、呼吸、血压、神志等生命体征。 卧床休息24小时，清醒后2小时内避免进食，以
免恶心、呕吐。 继续服用抗心律失常药物
（二）并发症及处理
出现各种心律失常，如仅为各种早搏，可 观察或对症处理，如出现严重心律失常， 立即作相应处理
2、适应症：
心房颤动
心房扑动
室性、室上性心动过速，应用药物 或其他方法治疗无效，伴有血液动 力学不稳定的
预激综合征并发异位快速心律失常
3、能量选择
心房颤动 选择能量为100－150J 心房扑动 选择能量为50－100J 室上性心动过速 选择能量为100-
150J 室性心动过速 选择能量为100－
4.同步除颤要点：
同步除颤适用于房颤、房扑、室上性、室性心动 过速。
同步除颤前向病人家属说明病情及除颤事宜，征 得家属同意签字。
除颤前安定缓慢静推至睫毛反射消失，确定进入 嗜睡状态，再予除颤。
选择sync同步键，使电脉冲在R波降支发放。 起始电能为100J，一次不成功，可加大电量到150J，
再次除颤，不超过3次。 皮肤准备时，需用酒精将电击部位脱脂。
四、非同步直流电除颤
1、定义：不启用同步触发装置，在任何时间均 可放电，用于转复心室颤动、心室扑动的复律方 式。
2、适应症：心室颤动
室扑
室颤
3、操作要求
仪表：仪表端庄，着装符合要求 评估：了解患者病情状况，评估患者意识、
心电图情况以及有无室颤波。
五、注意事项
除颤前详细检查仪器和设备的功能，备好抢救药 品，做好抢救准备。
电极板放置位置要准确，并应与皮肤密切接触， 保证导电良好（两电极板之间的距离大于10厘 米）。
电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。 对于细颤型室颤，应先行心脏按压、氧疗、纠正
电解质紊乱等处理，使之转为粗颤，再行电击。 病人必须卧于绝缘床上，不能接触导电物质。 必要时，酌情关闭其他电子仪器。
心脏电除颤
心内科
一、心脏电除颤的定义
用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心 脏，治疗多种快速心律失常，使之转 为窦性心律的方法。也称为心脏电复 律。
二、心脏电除颤分为
同步直流电除颤 非同步直流电除颤
三、同步直流电除颤
1、定义：利用心电图中R波来触发 放电，使电流只在心动周期的绝对 不应期发放，避免诱发心室颤动， 用于转复心室颤动、心室扑动外的 各类异位性快速的心律失常。