3正常体液平衡(2)
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外科应试知识要点--体液平衡与补液(第6单元)
２０ 年 第 ４ ０２ 期
５
医 学考试 Ａ Ｃ Ｂ
外科应试知识要点
体液平衡与补液（ ６单元） 第
李春 昌
Ｉ 体液平衡 （ 功水平衡。正常成人每 日水进出量大约为 ２０ｍ ． ５０ １ 液体出量组成： ①每 日通过皮肤蒸发和肺呼出（ 不显 称“ 性 失水”约 ９０ ｌ ） ０ｍ ②每 日胃肠分泌消化液 ８０ｍ ， 中绝大 ２０ ｌ 其 部 分重吸收， 只有 ｌ０ ｌ ０ｍ 左右从粪排出 消化液中， 胃液为酸 性 其余为碱性； ； 胃液内钾为血浆中的 ３ 倍。③每 日尿量 －５ ２ ，体液失衡 （） １脱水 高渗性脱水 因进水量不足 （ ： 如长期禁食）排汗量过多 、 （ 如高热） 造成。由于失水大于丢钠 ， 使细胞外液呈现高渗状 态。导致细胞内脱水 ， 抗利尿激素分泌增多， 尿量减少。临床 表现主要是缺水 ， 可将其分成 ３ ： 度 ①轻度： 明显 口渴。 失水占 体重的 ２ － ％； ％－３ ②中度 ： 严重 Ｃ渴 ， Ｉ 乏力 ， 尿少 ， 皮肤弹性减 退， 眼窝凹陷， ， 烦躁 失水占体重的 ４ －６ ③重度 ： ％ ％； 中度症 状加重 ， 高热、 昏迷 、 ， 抽搐 失水占体重的 ７ ％以上。 高渗性脱水化验检查 ， 血钠大于 １０ ｍ ｌ 。治疗以补 ５ｍ ｏ ／ Ｌ 水（ ％葡萄糖） ５ 为主。 低渗性脱水 因急性失 水后 ． ： 只补 水而忽略补盐 ； 或反复 呕吐造成。由于失Байду номын сангаас大于丢水， 使细胞外液呈现低渗状态。 早期抗利尿激素分泌减少， 尿量增多， 血容量不足。后期醛固 酮分泌增加， 尿量减少。临床表现主要是缺钠． 可将其分成三 度： ①轻度： 口渴， 无 乏力、 、 头晕 尿量不减。失盐约为 ０５／ ．ｇ
万方数据
肠鸣音减弱； ③循环系统症状 ： 心律失常 ， 心电图变化（ Ｔ波低 平或倒置， 出现 ｕ 。 波） 低血钾的治疗 ： 先要除掉原发病因． 再及时补钾 补钾时
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医 学考试 Ａ Ｃ Ｂ
外科应试知识要点
体液平衡与补液（ ６单元） 第
李春 昌
Ｉ 体液平衡 （ 功水平衡。正常成人每 日水进出量大约为 ２０ｍ ． ５０ １ 液体出量组成： ①每 日通过皮肤蒸发和肺呼出（ 不显 称“ 性 失水”约 ９０ ｌ ） ０ｍ ②每 日胃肠分泌消化液 ８０ｍ ， 中绝大 ２０ ｌ 其 部 分重吸收， 只有 ｌ０ ｌ ０ｍ 左右从粪排出 消化液中， 胃液为酸 性 其余为碱性； ； 胃液内钾为血浆中的 ３ 倍。③每 日尿量 －５ ２ ，体液失衡 （） １脱水 高渗性脱水 因进水量不足 （ ： 如长期禁食）排汗量过多 、 （ 如高热） 造成。由于失水大于丢钠 ， 使细胞外液呈现高渗状 态。导致细胞内脱水 ， 抗利尿激素分泌增多， 尿量减少。临床 表现主要是缺水 ， 可将其分成 ３ ： 度 ①轻度： 明显 口渴。 失水占 体重的 ２ － ％； ％－３ ②中度 ： 严重 Ｃ渴 ， Ｉ 乏力 ， 尿少 ， 皮肤弹性减 退， 眼窝凹陷， ， 烦躁 失水占体重的 ４ －６ ③重度 ： ％ ％； 中度症 状加重 ， 高热、 昏迷 、 ， 抽搐 失水占体重的 ７ ％以上。 高渗性脱水化验检查 ， 血钠大于 １０ ｍ ｌ 。治疗以补 ５ｍ ｏ ／ Ｌ 水（ ％葡萄糖） ５ 为主。 低渗性脱水 因急性失 水后 ． ： 只补 水而忽略补盐 ； 或反复 呕吐造成。由于失Байду номын сангаас大于丢水， 使细胞外液呈现低渗状态。 早期抗利尿激素分泌减少， 尿量增多， 血容量不足。后期醛固 酮分泌增加， 尿量减少。临床表现主要是缺钠． 可将其分成三 度： ①轻度： 口渴， 无 乏力、 、 头晕 尿量不减。失盐约为 ０５／ ．ｇ
万方数据
肠鸣音减弱； ③循环系统症状 ： 心律失常 ， 心电图变化（ Ｔ波低 平或倒置， 出现 ｕ 。 波） 低血钾的治疗 ： 先要除掉原发病因． 再及时补钾 补钾时
《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
液体疗法
维持补液阶段(补充继续损失量)
继续损失量：一般30ml/kg/日
生理需要量：液量 60～80ml/kg/日 余量于12～16小时内口服或者均匀滴入， 约5ml/kg/h。
第二天以后补液
补充生理需要量按每日60－80ml/kg， 用1/5张； 继续损失量约每日30 ml/kg，用1/2～ 1/3张含钠液； 12～24小时内均匀静滴或口服补液。
中、重脱水的结果与体征
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
细胞外液容量
明显减少
极度减少
减
少
细胞内液容量
不
变
增
加
减
少
低钾血症 （血清钾<3.5mmol/L)
原因：摄入↓ 胃肠丢失、尿中排出↑ 脱水酸中毒纠正后 K + →细胞内 糖原合成（合成1g需K+0.36mmol） 症状：见于酸中毒纠正后,疲倦软弱、腹胀、肠 鸣↓、肌张力↓、膝反射↓;心音↓，心率↑、 早搏、心动过速、室颤; 多尿、夜尿，心电图 出现U波。
小 儿 液 体 疗 法
儿科 廖若莎
（一）小儿正常体液平衡
1.体液的总量和分布 2.体液的电解质成分 3.水的需要量和交换 4.生理需要量 5.酸碱平衡
体液的总量和分布
• 年龄越小，体液相对越多。80%－70%－65%－ 60%。 • 脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较重。 • 体液分布为三区：血浆区、间质区（细胞外 液）、细胞区（细胞内液）（血浆及细胞内液 相对恒定，间质液具有较大的伸缩能力，作用 如一水库。
入院体检：T 37．2℃，P ／分，wt
138次／分，R 42次
8.0 k g。急性重病容，精神萎糜，
嗜睡，呼吸稍促，而深长，面色灰白，四肢冰 冷，脉搏细弱，皮肤花纹状，弹性差，前囟及 眼眶凹陷，唇干红，口腔粘膜干燥，心率138 次／分，律整，心音较低钝，未闻杂音，双肺
中西医儿科课件 小儿药物治疗概要(2)
脱水
程度
轻、中、重度 ；等渗、低渗、高渗
眼眶
凹陷
脱水的临床分度
失水占体重 口干 前囟
凹陷
眼泪
尿量
皮肤
弹性
周围
循环
轻
中 重
5%
5～10% ＞10%
稍干
稍凹
稍凹
明显 明显
有
少 无
有
少 无
好
较差 极差
正常
肢冷 血压
较明显 较明显 明显 明显
低或休克
脱水的性质
等渗性脱水
水和电解质（主要是Na+）成比例地损失。 血清Na+ 浓度为130～150mmol/L。 细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显，主要是 损失血浆区和间质区的液体。
液体疗法
目的：纠正体液的水、电解质和酸碱
紊乱，维持机体的正常生理功能。
补液原则：先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 见抽补钙
液体疗法
预防脱水 口服米汤加盐溶液，张力1/3张。
无呕吐或轻度脱水者 口服补液。 轻、中度脱水 轻度脱水 中度脱水 口服补液盐（ORS） ORS溶液50～80ml/kg ORS溶液80～100ml/kg
小儿药物治疗概要（2）
儿科 廖若莎
目的要求：
1.熟悉小儿液体疗法。
2.掌握儿科几种常见病的液体
疗法特点。
本单元的重点与难点：
1.重点：几种儿科常见病的液 体疗法； 2.难点：儿科几种常见病液体 疗法的临床运用。
十、小儿液体疗法 （一）小儿正常体液平衡
1.体液的总量和分布 2.体液的电解质成分 3.水的需要量和交换 4.生理需要量 5.酸碱平衡
低钠血症
• 公式：（130－N）×0.6×体重＝所需钠的毫摩 尔数 • 若将血钠提高1mmol/L，需氯化钠0.6mmol，相 当于3％氯化钠溶液1.2ml。 • （130－N）×1.2×体重＝所需3％氯化钠溶液毫 升（ml）数
程度
轻、中、重度 ；等渗、低渗、高渗
眼眶
凹陷
脱水的临床分度
失水占体重 口干 前囟
凹陷
眼泪
尿量
皮肤
弹性
周围
循环
轻
中 重
5%
5～10% ＞10%
稍干
稍凹
稍凹
明显 明显
有
少 无
有
少 无
好
较差 极差
正常
肢冷 血压
较明显 较明显 明显 明显
低或休克
脱水的性质
等渗性脱水
水和电解质（主要是Na+）成比例地损失。 血清Na+ 浓度为130～150mmol/L。 细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显，主要是 损失血浆区和间质区的液体。
液体疗法
目的：纠正体液的水、电解质和酸碱
紊乱，维持机体的正常生理功能。
补液原则：先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 见抽补钙
液体疗法
预防脱水 口服米汤加盐溶液，张力1/3张。
无呕吐或轻度脱水者 口服补液。 轻、中度脱水 轻度脱水 中度脱水 口服补液盐（ORS） ORS溶液50～80ml/kg ORS溶液80～100ml/kg
小儿药物治疗概要（2）
儿科 廖若莎
目的要求：
1.熟悉小儿液体疗法。
2.掌握儿科几种常见病的液体
疗法特点。
本单元的重点与难点：
1.重点：几种儿科常见病的液 体疗法； 2.难点：儿科几种常见病液体 疗法的临床运用。
十、小儿液体疗法 （一）小儿正常体液平衡
1.体液的总量和分布 2.体液的电解质成分 3.水的需要量和交换 4.生理需要量 5.酸碱平衡
低钠血症
• 公式：（130－N）×0.6×体重＝所需钠的毫摩 尔数 • 若将血钠提高1mmol/L，需氯化钠0.6mmol，相 当于3％氯化钠溶液1.2ml。 • （130－N）×1.2×体重＝所需3％氯化钠溶液毫 升（ml）数
外科护理学课程水电解质酸碱失衡ppt课件
【病因】 1、 摄钠不足（医源性问题） 2、 钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、 大面积烧伤） 3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）
15
【病理生理】 1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重 吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿 比重低。
2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内 水肿（见图）。
27
【护理诊断问题】 【护理目标】
1、体液不足 2、体液过多 3、皮肤完整性受损 4、有受伤危险
体液量恢复，无脱水征 体液量恢复，无水中毒征 皮肤完整，无溃烂和压疮 加强防范，无受伤现象
28
【护理措施】
（一）维持充足体液量 1、去除病因 2、实施液体疗法 （1）定量（生理量+已丧失量1/2+继续丧失量） （2）定性（缺什么、补什么） （3）定时（先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，见重加钠） 3、准确记录液体出入量（饮食、补液、小便、呕吐） 4、疗效观察（精神状态、脱水征、生命体征、辅助检
中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、 皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重 的4～6%
重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻 觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失> 体重的6%
13
【诊断检查】 1、尿少比重高 >1.025以上。 2、血液检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透 压>310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑
20
【病理生理】 ① 等渗性脱水其渗透压无明显改变。 ②主要为细胞外液量迅速减少，而引起肾素— 醛固酮系统分泌↑ —远曲肾小管对钠水重吸收↑， 以代偿维持血压。 ③细胞外液进一步减少→血容量减少，休克 （见图）。
H2O
H2O
K+
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【病理生理】 1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重 吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿 比重低。
2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内 水肿（见图）。
27
【护理诊断问题】 【护理目标】
1、体液不足 2、体液过多 3、皮肤完整性受损 4、有受伤危险
体液量恢复，无脱水征 体液量恢复，无水中毒征 皮肤完整，无溃烂和压疮 加强防范，无受伤现象
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【护理措施】
（一）维持充足体液量 1、去除病因 2、实施液体疗法 （1）定量（生理量+已丧失量1/2+继续丧失量） （2）定性（缺什么、补什么） （3）定时（先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，见重加钠） 3、准确记录液体出入量（饮食、补液、小便、呕吐） 4、疗效观察（精神状态、脱水征、生命体征、辅助检
中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、 皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重 的4～6%
重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻 觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失> 体重的6%
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【诊断检查】 1、尿少比重高 >1.025以上。 2、血液检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透 压>310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑
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【病理生理】 ① 等渗性脱水其渗透压无明显改变。 ②主要为细胞外液量迅速减少，而引起肾素— 醛固酮系统分泌↑ —远曲肾小管对钠水重吸收↑， 以代偿维持血压。 ③细胞外液进一步减少→血容量减少，休克 （见图）。
H2O
H2O
K+
中医的功效调整体液平衡
中医的功效调整体液平衡中医学源远流长，凭借其独特的理论体系和疗效被广泛接受和传承。
中医学强调维护身体的平衡和调整体液平衡是保持健康的重要因素之一。
通过中医的治疗方法，可以有效地调整体液平衡，从而促进身体的健康和康复。
一、中医对体液平衡的认识中医学认为，人体体液平衡是指人体内外的水、血液、黏液、气体等液体物质的相对稳定状态。
体液平衡的失调会导致人体发生各种疾病。
中医通过观察和分析疾病的病因病机，从调节体液平衡的角度出发，采用相应的治疗方法来达到疾病的治愈。
二、中医调节体液平衡的方法1. 中药调理中药作为中医的主要治疗手段之一，具有丰富的调节体液平衡的药物资源。
中医师根据患者的具体病情，选择合适的中药进行调理。
比如，中药可以通过清热解毒、利湿化痰、益气补血等药性，调节体液的酸碱平衡，促进体液的代谢和循环，达到平衡体液的目的。
2. 针灸调理针灸是中医学的重要分支，通过刺激穴位，调整经络气血的流通，达到调节体液平衡的效果。
比如，通过刺激具有泻火作用的穴位，可以促进体内热气的排出，达到体液平衡修复的目的。
3. 推拿调理推拿作为中医的传统疗法，通过按摩、揉捏等手法来刺激身体的特定部位，调整体液的流通和分布。
通过推拿，可以促进血液和淋巴液的循环，提高身体机能，达到体液平衡调节的效果。
4. 饮食调理中医强调合理的饮食习惯对于维持体液平衡起着重要作用。
中医师会根据患者的疾病类型和体质特点，推荐特定的饮食方案。
比如，湿热体质的人可以适量摄入清淡的食物，避免食用辛辣刺激性的食物，以促进湿气的平衡。
三、中医调节体液平衡的应用领域1. 呼吸系统疾病中医在呼吸系统疾病的治疗中，重视调节体液平衡的作用。
比如，通过平衡体内的湿气和痰液，可以有效缓解患者的咳嗽、咳痰等症状。
2. 消化系统疾病中医强调调理脾胃，促进消化系统的正常运转。
通过调整体液平衡，可以改善消化系统疾病的症状，如胃痛、腹泻等。
3. 泌尿系统疾病通过中医治疗，可以调节泌尿系统的正常功能，促进体内废物的排出，维持体液平衡。
体液平衡及补液
体液平衡及补液
新疆医科大学第六附属医院 外一科 邓玮
重点及难点
1．了解机体正常体液容量、渗透 压及电解质含量的意义。
2．熟悉酸碱平衡失调的病因、诊 断及处理。
3．掌握外科水、电解质失调的病 因、诊断及处理。
一． 人体的体液分布
细胞外液( Na+） （20%）
组织液 (15%)
血浆(5%)
（3-5g/d；＜8g/d分次补给）
临床常用10%KCl,因为Cl－有助于减轻碱中 毒，同时增强肾的保钾作用。
六、高钾血症
（>5.5mmol/L）
（一） 病因：
⑴摄入过多
如：输库血，输入钾太多 ⑵排泄少 如：肾衰 ⑶细胞内移出 如:酸中毒
（二） 临床表现无特异性
⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 ⑵严重者有循环障碍的表现 ⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 ⑷心电图改变：
低渗性缺水为什么会出现 尿先多后少？
机体首先的反应是维持机体渗透压而 多尿，这样招至血容量进一步下降， 机 体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保 水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多 后少，尿比重↓。
（四)临床表现 (一般无口渴)
轻度缺钠:<135mmol/L
乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿。
中度缺钠:<130mmol/L
（HCO-345-50mmol/L、PH>7.65）
用0.1mmol/L的稀盐酸， 纠正不宜过于迅速。
五、有关的名词解释：
1. 水中毒： 也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极
度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水 肿。
2. 碱储量： 血液里的HCO-3含量代表碱储量，其多少通常以
新疆医科大学第六附属医院 外一科 邓玮
重点及难点
1．了解机体正常体液容量、渗透 压及电解质含量的意义。
2．熟悉酸碱平衡失调的病因、诊 断及处理。
3．掌握外科水、电解质失调的病 因、诊断及处理。
一． 人体的体液分布
细胞外液( Na+） （20%）
组织液 (15%)
血浆(5%)
（3-5g/d；＜8g/d分次补给）
临床常用10%KCl,因为Cl－有助于减轻碱中 毒，同时增强肾的保钾作用。
六、高钾血症
（>5.5mmol/L）
（一） 病因：
⑴摄入过多
如：输库血，输入钾太多 ⑵排泄少 如：肾衰 ⑶细胞内移出 如:酸中毒
（二） 临床表现无特异性
⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 ⑵严重者有循环障碍的表现 ⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 ⑷心电图改变：
低渗性缺水为什么会出现 尿先多后少？
机体首先的反应是维持机体渗透压而 多尿，这样招至血容量进一步下降， 机 体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保 水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多 后少，尿比重↓。
（四)临床表现 (一般无口渴)
轻度缺钠:<135mmol/L
乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿。
中度缺钠:<130mmol/L
（HCO-345-50mmol/L、PH>7.65）
用0.1mmol/L的稀盐酸， 纠正不宜过于迅速。
五、有关的名词解释：
1. 水中毒： 也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极
度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水 肿。
2. 碱储量： 血液里的HCO-3含量代表碱储量，其多少通常以
体液平衡紊乱及其检查
体液平衡紊乱及其检查体液是细胞与外界环境进行物质交换的媒介。
体液的组成：①水②溶解于水中的物质——电解质、小分子有机物和蛋白质等。
电解质：指无机物与部分以离子形式存在的有机物。
具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，参与机体重要的生理和生化过程。
非电解质：葡萄糖、尿素等不能解离的物质。
一、机体水及电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义（一）体液中水、电解质分布及平衡：1.水的分布及平衡人体内含水量与年龄、性别有关，还与组织结构有关。
（1）成人每日水的出入量最低尿量：500ml/日生理需水量：1500ml/日（2）影响体液动态平衡的因素：①血浆与细胞间液：主要通过血管壁血浆胶体渗透压（主要）、毛细血管通透性、毛细血管静水压。
②细胞间液与细胞内液：主要通过细胞膜晶体渗透压：水从低渗透压一侧流向高渗透压一侧。
当细胞外液渗透压↑，细胞内水→细胞外。
当细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内。
（3）水代谢平衡的调节：调节中枢在下丘脑。
①口渴：血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。
②抗利尿激素（ADH）：ADH→增强远端肾小管对水的重吸收，减少尿量→血容量上升，血渗透压下降，血压升高③心房肽、肾素-醛固酮系统2.电解质分布及平衡（1）电解质含量和分布：血浆、细胞间液和细胞内液中电解质的分布1）各体液中主要的正、负离子不同细胞内外液中钠和钾浓度差别：Na K ATP酶（钠泵）的主动转动功能。
电解质作用：维持细胞内外渗透压、体液的分布和转移、参与酸碱平衡调节及维持神经肌肉兴奋性。
钠泵将细胞内液的钠离子运转到细胞外液，将钾离子转移到细胞内液。
该过程耗能。
2）各体液中正、负离子总数相等（即阴阳离子平衡）－＋Cl－＋12（10）mmol/LNa＋＝HCO33）各体液中蛋白质的含量不同：细胞内液＞血浆＞组织间液（对维持胶体渗透压有重要作用）4）各体液渗透压相同：摩尔渗量为294～296mOsm/L理论渗透压为756～760kPa（2）电解质与血浆晶体渗透压（mmol/L）：血浆晶体渗透压＝2（Na＋＋K＋）＋葡萄糖＋尿素（3）阴离子隙（AG）：是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。
第七章 体液平衡与酸碱平衡紊乱2
HbA（亚基） N …—Thr— Pro — Glu —Glu—Lys—… … … TGT GGG CAT CTT TTT … … … … ACA CCC GUA GAA AAA … …
DNA 异常 mRNA
Hbs （亚基）N … —Thr — Pro—Val — Glu—Lys—…
肺泡里
O2被摄取主要靠： 肺泡气中PO2 O2自由扩散能力 还原血红蛋白（HHb） 对O2的亲和力。
细胞外液的阳离子以 其次以HCO3-；
Na+
为主，阴离子以Cl-，
细胞内液的阳离子以 K+ 为主，其次Mg2+,, 阴离子以HPO42-和蛋白质为主。 细胞内外钠钾离子转运---Na-K-ATP
Donnan平衡学说：体液中阳离子总数与阴离子
总数相等。
阴离子间隙（AG）: ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）
晶体渗透压:主要是电解质离子产生.
第二节
体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
一、水平衡紊乱 脱水
高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水
失H2O＞Na+
失H2O=Na+
失Na+ ＞ H2O
一、水平衡紊乱
水肿
高渗性水肿
等渗性水肿
低渗性水肿
二、钠平衡紊乱
（一） 钠代谢
食物
Na＋ 细胞外液：50% 骨骼肌：40-45%
尿液
肉类
K+
150mmol/L
粪便
水果 汗液
血清钾3.5-5.5mmol/L
肾脏调节钾的特点
外科补液原则
中南大学
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水统而计忽预 略测 补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水， 使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分 泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮 分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠， 可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头 晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；②中度： 皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压 偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0 . 7 5 — 1 . 2 5 g/kg。 低 渗 性 脱 水 轻 度 血 钠 小 于 135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血 钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重 病例应补高渗盐水。
• 3、 肺 呼 出 水 份 ： 正 常 人 每 日 从 呼 气 中 丧 失 水 份 约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水 而减少。
中南大学
• 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液统8计20预0m测L， 其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排 出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血 浆中的3—5倍。
中南大学
统计预测
• 2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有 的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸 氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每 输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫 升。
中南大学
统计预测
• 3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压 回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。
• 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水统而计忽预 略测 补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水， 使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分 泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮 分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠， 可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头 晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；②中度： 皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压 偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0 . 7 5 — 1 . 2 5 g/kg。 低 渗 性 脱 水 轻 度 血 钠 小 于 135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血 钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重 病例应补高渗盐水。
• 3、 肺 呼 出 水 份 ： 正 常 人 每 日 从 呼 气 中 丧 失 水 份 约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水 而减少。
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• 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液统8计20预0m测L， 其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排 出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血 浆中的3—5倍。
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• 2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有 的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸 氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每 输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫 升。
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• 3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压 回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。
• 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
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诊断：低渗性缺水（中度）；液体：浓盐水 依据： 1.病因：口渴喝凉开水 2.表现：恶心、呕吐、头晕 3.检查：[Na+]=125 mmol/L
江西省赣州卫生学校外科教研室
课后问题
1.水钠代谢紊乱后如何纠正紊乱恢复平衡？ 2.水钠代谢紊乱补液液体选择？ 3.水钠代谢紊乱补液量怎么定？ 缺多少就补多少吗？该如何补？ 4.目前临床常用的液体有哪项？（课后查找资 料）
失水大于失钠 血清钠>150 渗透压>310 水摄入不足 水分丧失过多 (出汗)
水中毒
入>出量 渗透压<290 循环血量↑ 肾衰竭 ADH分泌过多 补充水过多 稀释性低钠，渗透压 ↓； 细胞外液向细胞内液 转移； 细胞外液↑，醛固酮↓， 水钠重吸收↓。
（原发性缺水） （稀释性低钠）
特 点 病 因
水钠成比例丧失 血清钠135~150 渗透压290~310
案例分析二
兰某，男，24岁，体重60kg。在炎热气候下抢 修塌陷公路近10小时后，患者出现晕倒。被120 送至我院急诊科，患者诉：口渴难忍，眩晕，乏 力，恶心。查体：体温40℃，脉搏115次/分，呼 吸24次/分，血压90/65mmHg,口唇干燥，眼窝 下陷，皮肤弹性差，四肢厥冷，烦躁不安，尿少。 实验室检查[Na+]=160mmol/l，尿比重1.040.
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等渗性（急性）缺水
三、临床表现 1.缺水：舌干、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛、 2.缺钠：恶心、厌食、乏力
少尿
3.血容量下降：短时间内体液丧失达体重的5%（全部 血浆），出现脉搏细速、肢端湿冷，超过6%时可以 出现严重的休克并代谢性酸中毒。
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等渗性（急性）缺水
等渗性（急性）缺水
一、病因（急性病） 1.体液的急性丧失：大面积烧伤（早期）、大 量呕吐、腹泻、肠瘘等。 2.体液丧失在第三间隙（不参与循环）：腹腔 积液、肠梗阻、水泡等。
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等渗性（急性）缺水
二、病理生理 1.渗透压：水钠等比例丧失，渗透压不变。 2.液体移动： （1）胞内、外：渗透压不变，胞内外液体不动 （2）血管内、外：短时间内不移动； 长时间血管外液体向血管内移，补充血容量，可 出现一定缺水表现（如口干） 3.血容量：ADH释放增加水重吸受，肾素-血管紧张素醛固酮系统兴奋保钠保水排钾可使血容量得到一定补 充。
代谢水
每日排出水量（ml）
显 性 失 水 非 显 性 失 水
1000-1500
700
尿
粪 呼吸蒸发
1000—1500
150 350 500 2000—2500
300
皮肤蒸发
非出汗
总入量
2000—2500
总出量
正常成人通过摄入和排出来调节水的平衡
江西省赣州卫生学校外科教研室
成人钠的出入量
1.钠的摄入 （1）来源：食物 （2）量：5~9g 2.钠的排出 （1）形式：尿+汗（含水） （2）量：5~9g 3.钠代谢的特点 多吃多排，少吃少排，不吃不排 4.正常血清钠： 135~150mmol/L 江西省赣州卫生学校外科教研室
神经、精神症状。 疲乏、无力、头晕， 口渴、眼窝凹陷、 无口渴； 皮肤弹性↓； 尿少、尿钠减少或无； 容量不足或休克表现； 尿少、尿比重↑； 神经精神症状。 神经、精神症状。 RBC、HB、HCT↑ 尿Na+、CL- ↓ 尿比重↓ 血清钠<135 高渗液体 浓盐水 低渗液体 低渗盐水 RBC、HB、HCT↑ 尿比重↑ 血清钠 > 150 （急性脑水肿）
江西省赣州卫生学校外科教研室
各种水钠代谢紊乱的比较（上）
等渗性缺水
（急性缺水）
低渗性缺水
（慢性缺水）
失钠大于失水 血清钠<135 渗透压<290 消化液持续丧失 创面慢性渗液 排钠过多 钠补充不足 代偿性尿↑； 循环血量↓↓，肾素血管紧张素-醛固酮 ↑，水钠重吸收↑； 细胞外液向细胞内 液转移。
高渗性缺水
江西省赣州卫生学校外科教研室
案例分析三
王某，男，50岁，65kg. 因大面积烧伤后，感口渴， 家人给予口服凉开水解渴，后出现恶心、呕吐、头晕。 经120送至我院后，急查血常规、血气分析。结果显示： 红细胞计数6×10^12/L，血红蛋白浓度170g/L， PH=7.35，[HCO3-]=25mmol/L（22~27）, PaCO2=40mmHg，[Na+]=125 mmol/L , [K+]=3.7mol/L,[Ca++]=2.3mmol/L。
外科患者的体液失衡
江西省赣州卫生学校外科教研室：凌志杰
水钠代谢紊乱
江西省赣州卫生学校外科教研室：凌志杰
课前思考
1 2 3 4
你每天摄入多少盐？
盐多了会引起什么后果？ 盐少了会引起什么后果？ 运动后宜喝运动饮料？
江西省赣州卫生学校外科教研室
成人24h水出入量
每日摄入水量（ml)
饮水
食物水 内生水
消化液急性丧失 体液丧失于第3间隙
病 理 生 理
血容量↓，肾素-血管 紧张素-醛固酮↑，水 钠重吸收↑，血容量 恢复
口渴中枢↑，饮水； ADH ↑，水重吸收 ↑，尿量↓； 细胞内液向细胞外 液转移。
江西省赣州卫生学校外科教研室
各种水钠代谢紊乱的比较（下）
等渗性缺水 （急性缺水） 低渗性缺水 （慢性缺水） 高渗性缺水 水中毒 （原发性缺水） （稀释性低钠）
等渗性（急性）缺水
五、检查 1.血常规：血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白浓度、血 细胞比容、血尿素氮均升高） 2.尿常规 （1）尿浓缩（深黄色） （2）尿比重增高（水重吸收，代谢产物浓度增高） 3.电解质：血清钠离子在正常范围 4.血气分析：多有酸中度（缺氧缺血后无氧代谢增加）
江西省赣州卫生学校外科教研室
临 床 表 现 检 查 治 疗
口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性↓； 尿少，但无口渴； 容量不足表现或休克 表现。
体重增加、无力、呕
吐、嗜睡、流涎等， （慢性水中毒症状常 被原发病掩盖）。
RBC、HB、HCT↑↑
血Na+、CL-无变化
尿比重↑
RBC、HB、HCT↓
等渗液体 首选平衡盐
限入促排（利尿）
江西省赣州卫生学校外科教研室
1.该患者是那种类型及何种程度水钠代谢紊乱？ 2.应选用何种液体补液？
江西省赣州卫生学校外科教研室
案例分析三（答案）
王某，男，50岁，65kg. 因大面积烧伤后，感口渴， 家人给予口服凉开水解渴，后出现恶心、呕吐、头晕。 经120送至我院后，急查血常规、血气分析。结果显示： 红细胞计数6×10^12/L，血红蛋白浓度170g/L， PH=7.35，[HCO3-]=25mmol/L（22~27）, PaCO2=40mmHg，[Na+]=125 mmol/L , [K+]=3.7mol/L,[Ca++]=2.3mmol/L。
1.该患者是那种类型及何种程度水钠代谢紊乱？ 2.应选用何种液体补液？
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案例分析二（答案）
兰某，男，24岁，体重60kg。在炎热气候下抢修塌陷公路近 10小时后，患者出现晕倒。被120送至我院急诊科，患者诉： 口渴难忍，眩晕，乏力，恶心。查体：体温40℃，脉搏115次/ 分，呼吸24次/分，血压90/65mmHg,口唇干燥，眼窝下陷， 皮肤弹性差，四肢厥冷，烦躁不安，尿少。实验室检查 [Na+]=160mmol/l，尿比重1.040. 诊断：高渗性缺水（中度）；液体：低渗盐水 依据： 1.病因：炎热气候下劳作10小时 2.体检：体温40℃，血压90/65mmHg,口唇干燥，眼窝下陷， 皮肤弹性差，四肢厥冷，烦躁不安，尿少。 3.检查：[Na+]=160mmol/l，尿比重1.040
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学习重点
1.水钠代谢紊乱的分类及其特点。 2.水钠代谢紊乱的病因、病理生理、表现、 检查、治疗原则。
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温馨提示：复习后独立完成课后复习 题，下次课前抽查！
水钠代谢紊乱分类及特点
血清钠 原因 mmol/L 等渗性缺水 急性或混合性缺水 135~150 失水=失钠 最常见 外科失水 ＞150 高渗性缺水 原发性缺水 失水＞失钠
名称
别名
低渗性缺水 慢性或继发性缺水 ＜135 水中毒 稀释性低钠血症 ＜135
失水＜失钠 入水＞出水
江西省赣州卫生学校外科教研室
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案例分析一（答案）
李某，女，40岁，体重50kg，因频繁呕吐4小时 来我院急诊科就诊。入院后，又出现呕吐，累计 量约300ml，为胃内容物。查体：体温37℃，脉 搏120次/分，血压85/60mmHg，呼吸16次/分， 面色苍白，四肢皮肤湿冷。 诊断：等渗性缺水（中度）；液体：首选平衡盐 依据： 1.急性病（消化液急性丧失）---水钠等比例丧失 2.血压85/60mmHg、面色苍白，四肢皮肤湿冷 提示：血容量不足失水约（4~6 ）% 江西省赣州卫生学校外科教研室
等渗性（急性）缺水
六、诊断 1.病因（急性病） 2.表现（缺水+缺钠） 3.检查（血常规、尿常规、电解质、血气） 七、治疗 等渗性缺水：补等渗性液体（首选平衡盐）
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课堂提问
分别找出低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的 1.病因 2.病理生理（渗透压、液体移动、血容量变化） 3.临床表现 4.临床分度（轻、中、重区分依据） 5.实验室检查（血、尿常规，电解质） 6.补液选择Βιβλιοθήκη 江西省赣州卫生学校外科教研室
案例分析一 李某，女，40岁，体重50kg，因频繁呕吐4小 时来我院急诊科就诊。入院后，又出现呕吐， 累计量约300ml，为胃内容物。查体：体温 37℃，脉搏120次/分，血压85/60mmHg，呼 吸16次/分，面色苍白，四肢皮肤湿冷。 1.该患者是那种类型及何种程度水钠代谢紊乱？ 2.应选用何种液体补液？