手术入路
(医学课件)stoppa入路
术后处理
伤口处理
缝合伤口，清洁伤口并包扎。
抗生素使用
根据医生建议，使用抗生素预防感染。
功能锻炼
根据康复计划，逐步进行功能锻炼，促进患肢功 能恢复。
03
Stoppa入路的应用与优 势
Stoppa入路在髋关节疾病中的应用
髋关节骨折
Stoppa入路可用于治疗髋关节 骨折，特别是股骨颈骨折，能 够提供良好的暴露和操作空间
，便于复位和固定。
髋关节关节炎
对于髋关节关节炎，Stoppa入 路可以提供良好的手术视野， 方便进行病变关节的清理和置
换手术。
髋部肿瘤
通过Stoppa入路，医生可以更 好地暴露和切除髋部肿瘤，同 时有利于进行假体置换等重建
手术。
Stoppa入路在膝关节疾病中的应用
膝关节骨折
Stoppa入路可用于治疗膝关节骨折，如胫骨平台骨折等，能够 提供良好的手术视野和操作空间。
膝关节关节炎
对于膝关节关节炎，Stoppa入路可以方便地进行关节清理、软骨 修复等手术操作。
膝关节肿瘤
通过Stoppa入路，医生可以更好地暴露和切除膝关节肿瘤，同时 有利于进行假体置换等重建手术。
Stoppa入路在其他关节疾病中的应用
肩关节疾病
Stoppa入路可用于治疗部分肩关节疾病，如肩袖损伤、肱骨 头骨折等。
特点
Stoppa入路通过腹直肌外侧切开，可直达骨盆内，具有操作简便、暴露良好 、出血少等优点。
Stoppa入路的适应症
• 适应症：Stoppa入路适用于骨盆骨折合并腹腔脏器损伤 、骨盆骨折合并尿道断裂等患者的手术治疗。
Stoppa入路的禁忌症
• 禁忌症：Stoppa入路不适用于有腹部手术史、肥胖、腹直肌 挛缩等患者。
肩胛骨手术入路
肩关节后方倒L形切口，起自肩峰后角，肩胛冈中点折向腋窝后襞，
显露可见1.肩胛冈、2.三角肌、3.岗下肌、4.小圆肌、5.大圆肌
手术步骤：
一、肩胛冈下缘切断三角肌，注意近端留出1cm备缝合修复，将三
角肌翻向外侧。
显露1.三角肌、2.岗下肌、3.小圆肌、4.肱三头肌长头、5.大圆肌、6.腋神经和旋肱后动静脉（四边间隙又叫四边孔）
四边孔：四边孔（quadrilateral foramen）：指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。
上界：小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节
囊。
下界：大圆肌和背阔肌。
内侧界：肱三头肌长头外侧缘。
外侧界：
为肱骨外科颈。
穿行结构：腋神经，旋肱后动脉和静脉
三边孔：三边孔：指位于腋窝后壁，外科颈水平四边孔内侧1cm的
外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。
分离岗下肌和小圆肌间隙即可显露肩胛体部和颈部外侧
岗下肌起点切断翻向内侧，可显露肩胛盂和颈部。
肱骨顺行髓内钉手术入路
1、皮肤切口：在肩峰前外侧作一平行三角肌纤维纵行直小切口（切口远端要在肩峰下5cm以内，以便保护腋神经），锐性切开至皮下组织。
2、显露肱骨：钝性分离三角肌肌纤维，顺冈上肌肌腱方向劈开肌腱，将其向两侧牵开，显露肱骨头及大结节。
3、插入导针：可通过透视帮助确定。
4、确定开口点：理想的开口点位于肱骨大结节内侧，紧贴肱骨头关节面，肱骨干髓腔轴线的外侧。
5、开口：推荐使用12mm开口器。
6、注意：避免损伤肌腱袖。
因为其开口点需劈开肌腱袖，锐性劈开最好，两侧可以用缝线加以保护，避免损伤肌腱；如果扩髓，
术中仔细操作，避免损伤肌腱。
颅底常见手术进路
颅底常见手术入路一前颅底①经鼻蝶窦入路（图1-1）：口—鼻—蝶入路（图1-5，1-12）鼻小柱—鼻中隔入路（图）经鼻内窥镜入路（图）到达区域：蝶窦，垂体窝，上斜坡和中斜坡。
优点：无需开颅，硬膜外操作，无外部切口。
缺点：手术进路通道长，海绵窦视觉差，有发生脑脊液漏的危险。
②经口—硬腭入路（图）到达区域：中、下斜坡，颅颈关节前面。
暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、斜坡、C1-3、垂体、岩骨内颈动脉、脑干前面、椎基底动脉、外展神经。
优点：硬膜外进路无需开颅、直接到达斜坡和脑干前面。
缺点：有菌的手术通道、两侧暴露受限、有发生脑脊液漏和颅颈关节不稳定的危险。
③经上颌入路（图1-60，）到达区域：斜坡、颞下窝。
暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、上颌窦、斜坡、垂体窝、颞下窝、翼腭窝、双侧海绵窦中段。
优点：同时暴露斜坡、翼腭窝和颞下窝；硬膜外入路无需开颅。
缺点：有菌手术通道，术后面部瘢痕和畸形，牙齿脱落。
④经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）图1-85，1-89，1-110，1-76，1-78，61页。
到达区域：前颅窝、额窦和斜坡。
暴露解剖结构：前颅窝、筛窦、蝶窦、上鼻咽、视神经管、视交叉、终板、硬膜内颈动脉、嗅神经、垂体和斜坡。
优点：从前颅窝至枕大孔广泛暴露；可硬膜外到达前颅窝、鼻窦和斜坡。
缺点：嗅觉丧失；有时需牵拉额叶；潜在的眶损伤；须注意前颅底重建。
二中颅底眶颧弓和经基底入路（图2-12，2-25，2-27，2-9）到达区域：蝶鞍、鞍旁、第三脑室。
暴露解剖结构：视神经、视交叉、垂体柄及垂体、颈内动脉、终板、丘脑下部、单侧海绵窦、脑脚间窝、基底动脉、双侧动眼神经、蝶窦。
优点：鞍旁暴露佳；减少对脑组织牵拉；到达蝶鞍和鞍旁的手术距离短。
缺点：开放蝶窦可能会成为术后感染灶；蝶窦视觉效果差。
①②额颞硬膜内经海绵窦入路（图2-51，2-58，2-67，2-43）到达区域：海绵窦、蝶鞍和一侧鞍旁区。
暴露解剖结构：视神经管、视神经和视交叉、颞骨岩部、海绵窦内、subclinoidal、颈内动脉硬膜内段、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。
阑尾手术常用切口及入路层次
阑尾手术常用切口及入路层次阑尾炎手术越过的层次，包括皮肤、皮下组织、腹外肌腱膜、腹内斜肌和腹横肌以及腹膜等结构。
手术时首先做麦氏切口，即肚脐到髂前上棘连线中外1/3处，先切皮肤，皮肤之下会见到脂肪组织，为脂肪层和皮下层。
脂肪层下的切口，为脂肪浅筋膜，最深处即深筋膜的位置，均为皮下组织。
深部为腹外斜肌腱膜，剪开腹外斜肌腱膜后，下深部会有肌腱组织，为腹内斜肌和腹横肌。
腹内斜肌和腹横肌融合较密切，不易分辨，但一般无需分辨清楚，只需将腹内斜肌和腹横肌的肌肉撕裂开，形成3-4cm的手术暴露区域即可。
在腹内斜肌和腹横肌的深部，为腹膜外脂肪组织，偏胖的患者较明显，在此深处为腹膜，提起腹膜做相应切开，即可进入腹腔。
踝关节手术入路参考PPT
踝关节手术入路
踝关节手术入路
• 切口起自外踝尖上方12 cm 处，向下沿腓骨后缘至外踝尖端，再转 向前方沿腓骨肌腱切开2 . 5 - 4 cm(图1 -32) 。
• 骨膜下显露腓骨及外踝，切开腓骨肌支持带及腓骨肌肌腱的腱鞘， 前置肌腱. 如果腓骨没有骨折，则于外踝尖上方1 0 cm 处截断腓骨， 然后切断骨间膜及前、后方胫腓韧带， 游离腓骨远端。
踝关节手术入路
C
• Ollier 入路非常适用于三关节融合术， 通过一 个较小的切口，且不需过分牵拉即可显露三关 节，同时由于近端皮瓣行全层剥离， 在术中 牵拉时皮缘受到保护，因此切口愈合较好 。
• 切口起自距舟关节背外侧，向后下方斜行延长， 止于外踝下方2 . 5 cm 处(图1-31C )。
• 沿皮肤切口方向切开下伸肌支持带，在切口上 部，分离显露至各足趾的长伸肌腱并牵向内侧， 尽量不要打开腱鞘.在切口下方显露腓骨肌腱， 并向下方牵开。
牵开皮肤时，要找到腓浅神经的足背中皮支并加以保护。 • 沿肌纤维方向分离趾短伸肌或将其自起点剥离，向远端翻转。 • 将伸肌腱、足背动脉及腓深神经向内侧牵开，切开关节囊。 • 然后，在肌腱深面解剖分离，横行切开距舟关节囊显露距舟关节，
继续向外分离切开跟骰关节囊，该关节与距舟关节位于同一平面。 • 切除距骨颈外下方的脂肪组织团可显露距下关节。继续向远端剥离，
• 切开深、浅筋膜， 2 字形延长跟腱或将跟腱牵开，沿拇 长屈肌及腓骨肌腱之间切开脂肪及疏松结缔组织，直至 胫骨后面。
• 向内侧牵开拇长屈肌腿，显露远端2 . 5cm 的胫骨、踝关 节后面、距骨后极、距下关节和跟骨上面的后部。
• 如果始终在拇长屈肌腱的外侧进行分离，那么就不会损 伤胫后的血管神经，因为拇长屈肌腱可以保护上述血管 神经。
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖虽然膝关节镜手术技术目前已经成为骨科的基本技术之一，但是它的发展历史仅仅只有40 余年。
1969 年，关节镜的先驱日本学者Wantanabe 及其同事首次介绍了膝关节镜手术技术。
从此之后，多位学者对关节镜的成像系统、光导系统、动力系统和镜下操作器械进行改进，使之从早期的基本的诊断技术逐渐发展为集诊断和多项精细治疗技术于一身的骨科基本手术技术。
与传统开放手术不同，膝关节镜手术经过数个直达关节腔的小创口进行，我们称之为“通道(portals)”。
为了避免损伤重要组织结构，通道的建立也要符合膝关节局部解剖的要求并有其相关的手术技巧，本文着重介绍膝关节镜手术入路解剖及相关临床内容。
1 膝关节镜手术的应用解剖膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨共同组成的滑膜关节，与膝关节镜手术和入路相关的解剖结构除了上述3 个骨性结构外，还包括半月板、关节软骨、关节滑膜、髌下脂肪垫、髌上囊、内外侧沟、前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)、后交叉韧带(posteriorcruciate ligament，PCL)、内外侧副韧带、腘肌腱、内侧髌股韧带、鹅足、后纵隔、腘窝的血管神经束等。
膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。
在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。
膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。
手术前描记这些体表标志(图1)，有助于关节镜初学者准确地建立手术通道。
图1右膝关节镜体表标记P:髌骨;PT:髌韧带;TT:胫骨结节;A-line:关节线;AL:前外侧入路;AM:前内侧入路2 膝关节镜手术入路的建立2. 1前外侧通道(anterolateralportal)前外侧通道是膝关节镜手术最基本的手术通道，膝关节镜手术建立的第1 个通道通常由前外侧通道开始。
髌骨下极骨折手术方法入路选择及操作步骤
髌骨下极骨折手术方法入路及操作步骤髌骨骨折是一种常见关节内骨折，约占全身骨折的1%。
髌骨下极骨折是一种发生在髌骨远端1/4，髌腱附着点的特殊类型髌骨骨折，主要由松质骨构成，无关节面覆盖，不参与髌股关节的组成。
IPFP 是一种关节外骨折，占髌骨骨折9.3- 22.4%,造成这种骨折最常见机制是直接撞击屈曲膝盖，同时本能地导致股四头肌的强烈收缩,由于撕脱力和直接打击导致髌极碎片粉碎。
手术技术用于固定锚状钢板是通过折弯t形钢板制成。
麻醉满意后，将患者置于仰卧位，预防性使用抗生素，并在大腿近端放置止血带,经膝关节中线纵行切口打开皮瓣，暴露骨折，清除骨折断端血凝块。
术中避免剥离髌前筋膜和骨膜，防止骨折块分离,确定骨折类型及移位程度。
然后在髌腱表面用刀连接髌骨下极做一个小开口，t形钢板通过这个小开口穿过髌腱，将钢板的t形端牢固地固定在下极骨折块表面,此时髌腱向钢板被牵拉的方向移动。
在此手术中不仅治疗下极骨折，而且还抵消髌腱对下极骨折块的牵拉作用。
钢板t形端部宽度必须大于远端骨折块宽度，以防止骨折块从钢板边缘穿透,术中需进一步塑形钢板角度，使钢板贴近髌骨表面，钢板位置需保证t形端部贴近下极骨折块表面;另一端靠近髌骨上极表面,然后将直径1.0mm的钛缆或钢丝穿过钢板的t端，借助腰椎穿形针通过髌骨周围的软组织交替进行环扎固定。
环扎固定后，钛缆或钢丝拧紧加压，钢板依次用螺钉固定于髌骨表面。
所有螺钉均为2.7个系统螺钉。
一般我们建议垂直于髌骨上表面的螺钉为皮质螺钉，其余为锁头螺钉;所有螺钉均采用单皮质固定。
采用c型臂透视评估骨折复位情况;屈曲膝关节，观察骨折块固定的稳定性,确认骨折固定满意后，在创面保留引流管，逐层闭合创面。
图2通过对t型板进行塑形的锚样板。
图3 定制锚钉式钢板治疗髌骨下极骨折术中情况。
用手术刀在下极的髌腱处切开一个小口。
b钢板穿过髌腱小切口。
c-d术中钢板进一步塑形。
e组合钢丝的附加环扎。
f抱箍加压后，依次用螺丝固定。
肘关节手术入路
肘关节手术入路2016-06-07 00:29骨关节空间推荐100次肘关节本文原载于《中华解剖与临床杂志》2015年第3期肘关节是连接上臂和前臂，控制手在空间中位置的重要解剖结构。
随着对肘关节解剖学和临床相关问题认识的逐步深入，成人肘关节外科治疗得到迅速发展。
作为手术者，只有熟悉肘关节组成、结构特点、肌肉配布、血管神经的走向及变异等，才能在手术前做到心中有数，避免术中不必要的损伤，保证手术顺利进行。
本文主要介绍与肘关节手术入路相关的解剖关键点以及典型的手术入路，以助临床医生对肘关节手术有更深入理解。
1肘关节的解剖1.1骨性结构肱骨远端形态极不规则，其解剖形态与其功能密切相关。
肱骨远端的三柱理论将肱骨远端分为内、外侧柱和滑车(图1)[1]。
内侧柱与肱骨干约有45°的成角，其远端形成内上髁。
内上髁为前臂屈肌群和内侧副韧带前束、后束的附着点。
外侧柱与肱骨干约成20°角，延伸到远端包含肱骨小头。
外侧柱后方扁平，易于放置内固定钢板，同时由于外上髁体表容易触及，常作为设计手术切口的标志。
外侧柱远端外上髁是外侧副韧带复合体、旋后肌和伸肌群的附着点。
滑车作为三柱结构中拱的连接部分，其中央沟与尺骨近端的半月形滑车切迹相吻合。
在肱骨远端骨折的手术中，重建三柱的三角形稳定性和恢复滑车的宽度极为重要。
肱骨远端前内侧有冠突窝，外侧有桡骨窝，后面有鹰嘴窝。
在冠突窝和鹰嘴窝之间，90%的人群只隔着薄层骨[2]。
桡骨近端接近一个椭圆柱体。
在前臂旋前过程中，桡骨头外移使桡骨远离尺骨，为桡骨粗隆让出空间，更好地完成前臂旋转活动[3]。
桡骨头上表面有与肱骨小头相适合的圆形凹陷。
桡骨头内侧表面存在一切迹，以适应肱骨小头内侧的髁-滑车沟。
桡骨粗隆在前臂完全旋前时位于后方，因此允许经后方入路修复肱二头肌键止点[4]。
尺骨近端是尺骨最坚强部分，由上方的鹰嘴和下方的冠突共同构成滑车切迹，是肘关节最重要的骨性稳定结构。
肱三头肌止点位于鹰嘴背面。
手术-第1掌骨基底桡掌侧入路
1、适应症：此入路多用于第1掌骨基底关节内骨折，如Bennett骨折，Rolando 骨折。
也可用于掌骨基底或大多角骨骨折。
2、骨解剖特征：第1腕掌关节关节面呈两个相互交叉马鞍型。
此关节的形状、韧带及周围肌肉协同作用以维持功能。
3、软组织特征：第1掌骨基底掌侧斜韧带是很强大的韧带，是稳定掌骨的主要韧带。
其止于掌尺侧关节面边缘。
在桡侧缘，第1掌骨基底是拇展长肌止点。
拇收肌将第1掌骨向掌侧及尺侧牵拉。
这些肌肉的牵拉造成Bennett骨折的特殊移位方式。
4、皮肤切口：两种切开方式：1.直切口，2.弧形切口。
直切口在第1掌骨掌侧皮肤与背侧皮肤交界处纵向切开，起自桡骨远端1cm处向远端延伸4-5cm。
桡神经背侧支注意保护，避免形成神经瘤。
5、弧形切口也是沿鱼际隆起至第1腕掌关节弯向掌侧，此切口缺点可形成腕掌切口瘢痕。
6、钝性分离皮下组织，保护桡神经背侧支和拇长展肌。
7、剥离掌侧肌肉：当把上述组织牵开后，掌侧肌肉进入视野，紧贴掌骨剥离肌肉，并将其向掌侧牵开。
8、切开关节囊。
9、旋转并牵引指骨以进行骨折复位。
10、修复关节囊，缝合掌侧剥离处肌肉。
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股骨干骨折切开复位内固定1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中因骨折粉碎不能解剖复位。
△ 6.闭合复位内固定不能使骨折对位满意则需切开复位。
7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨,异体植骨有可能出现排斥反应。
8.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
9.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
10.术后骨折不稳定可能发生再移位。
11.术后内固定可能出现松动、断裂。
12.术后内固定可能出现异物反应。
△ 13.陈旧性骨折有可能需短缩固定，故患肢有可能较健侧短。
14.术后骨折可能不愈合。
15.术后可能出现关节功能活动受限。
16.骨折愈合后应取出内固定。
内固定有取不出的可能。
☆ 17.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆ 18.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
19.其它。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
股骨髁间骨折切开复位内固定术1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。
6.术中根据骨折情况必要时取髂植骨或同种异体骨植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
7.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
8.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
9.骨折固定不稳定，术后骨折发生再移位及膝关节内外翻畸形。
10.骨折不愈合的可能。
11.关节面或游离骨块坏死吸收的可能性，游离骨块可形成关节游离体影响活动。
12.术后内固定可能松动、断裂。
13.术后内固定可能发生异物反应。
14.术后关节活动受限、僵直。
15.合并有关节韧带的损伤，出现膝关节不稳的可能。
16.骨折愈合后，需取内固定，内固定有取不出的可能。
☆ 17.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆ 18.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
19.后期可能发生创伤性关节炎。
20.其它。
注：☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
胫骨髁间嵴骨折切开复位内固定术1.手术目的为使骨折固定，以恢复膝关节内韧带张力、恢复肢体的功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。
6.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
7.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
8.骨折为粉碎性，不稳定，术后骨折易发生再移位。
9.骨折可能不愈合。
10.术后内固定可能松动、断裂。
11.术后内固定可能发生异物反应。
12.关节内骨折导致关节活动受限。
13.后期可能发生创伤性关节炎。
14.后期骨折愈合后，需取内固定，内固定有取不出的可能。
☆ 15.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆ 16.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
17.其它。
注：☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
胫骨平台骨折切开复位内固定术1.手术目的为使骨折固定，以恢复关节面的平整促进折愈合及肢体的功能的恢复。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。
△ 6.闭合复位撬拨固定，对位不满意则需切开复位。
7.由于关节面塌陷，必要时需行取髂植骨或同种异体骨植骨。
8.关节内的半月板如破裂，则需切除。
9.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
10.术后伤口有可能感染、皮缘坏死。
11.术后伤口有感染的可能。
12.术后骨折为粉碎性，不稳定，骨折易发生再移位及膝关节脱位和膝关节内外翻畸形。
13.骨折不愈合可能。
14.术后内固定可能松动、断裂。
15.术后内固定可能发生异物反应。
16.关节的韧带损伤，有Ⅱ期手术重建可能。
17.后期不可过早负重活动，以免再次发生关节面塌陷、骨折移位。
18.术后膝关节不稳及活动受限。
19.后期发生创伤性关节炎。
20.骨折愈合后应取内固定,内固定有取不出的可能。
☆ 21.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆ 22.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
23.其它。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
髋骨骨折切开复位内固定（闭合复位髌骨抓固定）1.手术的目的为使骨折固定,以利骨折愈合。
2.伤口有可能感染。
3.麻醉意外。
4.骨折粉碎有可能对位稍差，关节面不平。
5.髌骨下极较小，骨折粉碎有可能部分切除。
6.术后内固定有可能松动、断裂。
7.患者骨质疏松可能出现内固定孔增大，甚至两孔间骨质断裂，骨折出现间隙。
8.术后外固定有可能松动、脱位（髌骨抓）。
9.术后内固定可能出现异物反应。
10.术后可出现骨折不愈合。
11.术后可出现下肢静脉栓塞，严重者可出现心、脑、肺栓塞，危及生命。
12.外固定需随时调整松紧，有可能再次调整复位固定（髌骨抓）。
13.术后关节活动需在医生指导下进行，切忌自行活动。
14.术后需有外固定，一般需固定5-6周（切开复位）。
15.术后一般不需外固定，3-4天练习下地活动，3周关节活动需达90度（髌骨抓）。
16.术后关节功能有可能受限。
17.后期可出现创伤性关节炎。
18.骨折愈合，关节功能正常后可取内固定。
19.髌骨抓，固定一般在6-8周去除外固定（髌骨抓）。
20.切开复位骨折块粉碎较严重无法固定者，需做髌骨切除，股四头肌翻转、缝合，术后关节功能可能受限伸肢无力。
跟骨骨折切开复位内固定1.手术目的为使骨折固定,以利骨折愈合。
2.伤口有可能感染。
3.麻醉意外。
4.骨折较粉碎，可能对位稍差。
5.术后内固定可能出现松动、断裂、退出。
6.内固定可能出现异位反应。
7.术后可能出现骨折再移位。
8.跟骨周围软组织较薄，术后可出现皮肤坏死。
9.术后骨折可能出现不愈合。
10.术后可出现关节功能受限。
11.术后可出现行走时疼痛。
肩部手术入路1.前侧入路切口：起自肩锁关节前部，向内沿锁骨外1/3前缘经喙突向前下外弯转，沿三角肌前缘延伸至三角肌、胸大肌间沟远段，胸大肌止点的前缘。
入路：切开皮肤、皮下组织，分离头静脉保护，分离出一窄条的三角纤维保护头静脉。
暴露三角肌前缘，确认三角肌锁骨止点，距锁骨约0.5厘米切断，将三角肌前部向外侧牵开，根据手术需要切断胸大肌及肩胛下肌，暴露出肩关节前侧及肱骨近段。
2.后侧入路切口：自肩峰尖端开始，沿肩胛岗下缘向内止于三角肌附丽处，然后沿三角肌后缘转向下方约7-10厘米处。
入路：切开皮肤、皮下组织，游离出三角肌后缘，距肩胛岗下缘约0.5厘米处，将其向外下方牵开。
暴露出岗下肌、小圆肌，于两肌之间分离，暴露出后侧关节囊。
肱骨干骨折切开复位手术入路1.三角肌前切口切口：起自锁骨下缘喙突部，沿三角肌前缘下行至三角肌结节。
入路：切开皮肤、皮下组织，分离头静脉保护。
暴露三角肌前缘，向外侧牵开三角肌，上臂内旋，胸大肌止点的外侧切开骨膜，暴露肱骨干上1/3。
2.臂外侧切口切口：自三角肌止点的前缘开始，沿肱二头肌后缘向下，止于肱肌与肱桡肌的间隙。
入路：切开皮肤、皮下组织，于切口下段的肱肌与肱桡肌的间隙内分离出桡神经。
沿肱二头肌后缘分离，纵向劈开肱肌达肱骨干中1/3.3.前外侧切口切口：自肘横纹外侧开始，沿肱二头肌和肱肌间隙而上，长度根据骨折情况决定。
入路：切开皮肤、皮下组织，于肱肌与肱桡肌的间隙内分离出桡神经，在肱肌外侧缘外切开骨膜，暴露肱骨干下1/3.4.后侧切口：后正中纵行切开，从肱三头肌外侧头与长头之间进入，桡神经位于内侧头上方，正中切开内侧头肌纤维达骨膜，做骨膜下剥离，显露肱骨干。
肘部骨折手术入路1.肘后正中切口切口：自肘上10厘米，上臂后侧中线向下经尺骨鹰嘴稍向远侧延长。
入路：切开皮肤、皮下组织，向两侧游离暴露出肱三头肌及其腱部，尺神经沟内分离出尺神经。
可以采用肱三头肌舌形瓣、或劈开三头肌腱、或鹰嘴截骨方法暴露肘关节的后侧。
2.肘关节外侧切口切口：起自肘外侧上方5-7厘米沿外上髁嵴下行，经桡骨头向后下方延伸至肘肌和前臂伸肌群之间。
入路：切开皮肤、皮下组织，在上部切口内沿外上髁嵴切开骨膜，在下部切口切断肘后肌，将尺侧伸腕肌向前拉开，暴露出旋后肌，切开尺骨骨膜及关节囊，进入肘关节的外侧。
3.肘关节前侧切口切口：以肘横纹为中心，呈S形，沿肱二头肌内侧向下，沿肘横纹向外，至肱桡肌前缘现转向下，长度根据骨折情况决定。
入路：切开皮肤、皮下组织，切开深筋膜及肱二头肌腱膜，于二头肌内侧沟进入，分离出肱动静脉及正中神经，并将其向内侧牵开，顺肱肌纤维分开达肱骨下部。
4.肘关节内侧切口切口：以肱骨内上髁为中心，向上臂及前臂各延伸5厘米。
入路：切开皮肤、皮下组织，在尺神经沟内分离出尺神经牵开保护，暴露出肘关节内侧。
5.肘后外侧切口：起自肱骨外上髁，斜行向下，经尺骨后侧，止于鹰嘴尖下方3-4cm，纵行向下2cm，自尺侧腕伸肌与肘肌之间隙进入，前臂旋前，纵行切开关节囊，显露桡骨头，颈向远侧分离不能超过环状韧带，也不应向前下扦拉切口，以免损伤桡神经深支。
桡骨骨折手术入路1.桡骨近端入路：切口：从肱骨外上由髁后面开始，斜向远侧内侧，至尺骨鹰嘴远侧3厘米。
入路：切开皮肤、皮下组织，分离尺侧伸腕肌与肘肌，切开关节囊，暴露桡骨小头及桡骨颈。
2.桡骨近2/3后外侧切口切口：前臂旋前，肱骨外上髁到腕背侧中心连线的近侧2/3作皮肤切口。
入路：切开皮肤、皮下组织，在桡侧伸腕短肌与指总伸肌之间分离，暴露出旋后肌，于桡骨附着处切断该肌，暴露出桡骨。
3.桡骨下段后侧切口切口：沿桡骨背侧作一纵行切口，长度根据骨折情况决定。
入路：切开皮肤、皮下组织，分离出拇长展肌及拇短伸肌，将其向尺侧或桡侧牵开暴露出桡骨。
4.桡骨下段前侧切口切口：沿桡骨远段掌侧肱桡肌内侧缘作一纵行切口，长度根据骨折情况决定。
入路：切开皮肤、皮下组织，肱桡肌与桡侧腕屈肌之间分离出桡动脉并保护；将桡侧腕屈肌及桡动静脉向内侧牵开，将肱桡肌向外侧牵开，可见指浅屈肌，拇长屈及旋前方肌，从桡骨的前外侧缘切开骨膜暴露出桡骨。
尺骨骨折的手术入路尺的背侧入路切口：自尺骨鹰嘴至尺骨茎突，长度根据骨折情况决定。
入路：切开皮肤、皮下组织，在尺侧伸、屈腕肌之间分离达骨膜，暴露出尺骨。
尺骨近1/3及桡骨近1/4手术入路切口：自肘关节近侧2.5厘米，肱三头肌的外侧，经尺骨鹰嘴的外侧，沿尺骨的背侧，止于尺骨中上1/3交界处。
入路：切开皮肤、皮下组织，骨膜下剥离肘肌，向外侧牵开暴露出桡骨小头，在尺骨上剥离尺侧伸腕肌，暴露出尺骨。