冠状动脉搭桥术10例麻醉处理体会
冠状动脉搭桥的麻醉处理
冠状动脉搭桥的麻醉处理张健;顾尔伟;方能新;钱梅;吴蓉蓉;刘学胜;赵庆;陈燃;曾一平;戴秀萍【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2002(023)004【摘要】目的探讨冠状动脉搭桥麻醉处理要领.方法体外循环与手术:应用浅-中低温体外循环,血管桥用大隐静脉、左乳内动脉.麻醉:选择咪唑安定、芬太尼、维库溴胺复合麻醉.监测血液动力学指标、动脉血气等.围术期应用正性肌力药、血管加压/扩张药.结果冠状动脉搭桥9例,麻醉、体外循环、手术顺利;体外循环时间平均为116.7min、主动脉阻断平均为76.1 min;平均每例搭桥3.7根.围术期应用多巴胺、硝酸甘油、艾司洛尔、米力农等维持心功能、血液动力学平稳;血气、电解质等指标在正常范围.结论冠状动脉搭桥的麻醉处理在于选择对心肌氧供/氧耗平衡影响较小的麻醉药物、维持适当的麻醉深度和适时、适量应用正性肌力药、血管加压/扩张药、抗心律失常药,维持血液动力学稳定.【总页数】2页(P10-11)【作者】张健;顾尔伟;方能新;钱梅;吴蓉蓉;刘学胜;赵庆;陈燃;曾一平;戴秀萍【作者单位】230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R654.1【相关文献】1.非体外循环下冠状动脉搭桥术麻醉处理 [J], 周颖2.常温非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理 [J], 董长生3.冠状动脉搭桥术12例麻醉处理体会 [J], 郑浪高4.非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉处理进展 [J], 王维强5.高龄患者非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉处理 [J], 王维强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非停跳冠脉搭桥术50例麻醉体会
非停跳冠脉搭桥术50例麻醉体会作者：张玉平钟声宏赵小平来源：《中国民族民间医药·上半月》2014年第11期【摘要】目的：分析研究冠脉搭桥心脏手术的麻醉体会。
方法：给予50例冠脉搭桥心脏手术患者采用异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉，分析麻醉实施效果。
结果：分析麻醉前、诱导后、气管插管后3min的血压、心率均无明显变化，平均动脉压有明显下降，差异有统计学意义（P【关键词】冠脉搭桥心脏；手术；麻醉【中图分类号】R541【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）21-0099-01异丙酚以及瑞芬太尼均为短效药物，应用方便，见效快，有利于患者身体健康的早日恢复，被临床医生以及患者所广泛接受，用于治疗心脏手术[1]。
本次研究中，重点分析异丙酚以及瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于治疗冠脉搭桥心脏手术的麻醉效果，总结如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院从2012年2月到2013年3月收治的50例接受冠脉搭桥心脏手术的心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，男33例，女17例，年龄为46～76岁，平均年龄为（61±1.2）岁。
术前冠状动脉病变2～5支，主要为对角支、回旋支以及右冠状动脉、前降支、左冠状动脉主干，左室射血分数为34%～66%。
1.2方法给予患者实施异丙酚（意大利阿斯利康有限公司，国药准字H20030427）分布于血浆靶控静脉输注（Target Control Infusion，TCI）系统治疗，靶浓度从1.0μg/ml开始，并按照每分钟增加05μg/ml速度增加，在BIS值下降为80时，可给予患者采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）血浆TCI，靶浓度为3ng/ml。
同时给予患者静脉输注1.2mg/kg维库溴胺（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）。
当BIS小于55时，停止增加异丙酚靶浓度，实施气管插管。
在BIS指导下给予患者采用异丙酚维持麻醉，调节靶浓度维持BIS为40～55。
瑞芬太尼在非体外循环冠脉搭桥术实施“快通道”麻醉的应用体会
瑞芬太尼在非体外循环冠脉搭桥术实施“快通道”麻醉的应用体会孙广平;蒋爱琼【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2013(021)007【摘要】目的观察不同麻醉方法对非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)患者的术后拔管时间、ICU停留时间和住院时间,探讨瑞芬太尼用OPCAB“快通道”麻醉的可行性和安全性.方法择期行OPCAB患者20例,ASA Ⅱ-Ⅲ级,男16例,女4例,年龄40～64岁,体重52～78 kg,搭桥2～3支.根据术中所用麻醉性镇痛药种类不同随机分为两组芬太尼组(F组,10例)和瑞芬太尼组(R组,10例).结果两组患者的性别比、年龄、体重、EF值、手术时间和冠脉搭桥支数比较,差异无显著性(P＞0.05).术后拔管和ICU停留时间两组间比较有显著性差异(P＜0.01),R组明显缩短.住院时间两组无显著性差异(P＞0.05).结论瑞芬太尼用于非体外循环冠脉搭桥术麻醉是安全有效的,可满足术后早清醒、早拔管,缩短ICU停留时间,在OPCAB“快通道”麻醉的中具有明显优势.【总页数】2页(P92,96)【作者】孙广平;蒋爱琼【作者单位】新疆塔城地区人民医院麻醉科,新疆塔城834700;新疆塔城地区人民医院麻醉科,新疆塔城834700【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.硬膜外麻醉阻滞复合瑞芬太尼和异丙酚用于剖胸手术快通道麻醉的临床应用效果[J], 曾雪军2.麻醉诱导前用帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉r患者术后苏醒期的影响分析[J], 马琳琳3.心脏手术应用芬太尼、舒芬太尼或瑞芬太尼实施快通道麻醉的比较 [J], 纵亮;陈绍洋4.剖胸手术快通道麻醉应用瑞芬太尼和异丙酚复合硬膜外麻醉阻滞的疗效 [J], 郝惠梅5.瑞芬太尼进行麻醉对行非体外循环冠脉搭桥术冠心病患者麻醉效果及消化道反应的影响 [J], 李素华;赵竟余;张爱民;苏红玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理
非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理目的分析非体外循环下冠状动脉搭桥术OPCABG血流动力学的变化,探讨OPCABG的麻醉管理。
方法择期行OPCABG的冠心病患者120例,年龄48~76岁,射血分数平均(0.53±0.32),术前放置漂浮导管,监测血液动力学变化,分别在开胸前(T0)、吻合前降支(T1)、吻合回旋支(T2)、吻合对角支(T3)、吻合右冠状动脉(T4)、心脏恢复原位置后(T5)分别记录MAP、HR、CVP、PCWP、CI、CO、SvO2、SVRI、PVRI、LVSWI、RVSWI。
结果吻合前降支时CI、LVSWI下降,PVRI增高,SvO2正常。
吻合回旋支、对角支、右冠状动脉时,CI、CO、LVSWI、RVSWI、SvO2明显下降(P＜0.01),而HR、CVP、PCWP、PVRI增高(P＜0.05)。
结论术者翻动心脏可导致明显血流动力学变化,动作要轻,采取必要的心血管功能支持,避免发生严重低血压和心率失常。
【Abstract】Objective To analyze the non-pump coronary artery bypass grafting OPCABG hemodynamics,anesthetic management of OPCABG.Methods Elective OPCABG 120patients with coronary heart disease,aged 48~76years,mean ejection fractio(0.53±0.32),preoperative catheter placed to monitor hemodynamic changes were in the open chest(T0),left anterior descending arteryanastomosis(T1),circumflex artery anastomosis(T2),diagonal branchanastomosis(T3),right coronary artery anastomosis(T4),heart restore the originallocation(T5)were recordedMAP,HR,CVP,PCWP,CI,CO,SvO2,SVRI,PVRI,LVSWI,RVSWI.Results When leftanterior descending artery anastomosis CI,LVSWI down,PVRI increased,SvO 2 was normal.Consistent with circumflex,diagonal branch,right coronary artery when,CI,CO,LVSWI,RVSWI,SvO 2 significantly decreased(P＜0.01),and HR,CVP,PCWP,PVRI increased(P＜0.05).Conclusion Heart patients who flip can lead to significant hemodynamic changes,action should be light,take the necessary support cardiovascular function,to avoid serious hypotension and cardiac arrhythmias.【Key words】Off-pump;Coronary artery bypass grafting; Hemodynamics非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)虽免除了体外循环对机体的损伤,并发症少,恢复快术[1],但由于心脏不停跳,术中手术操作、心脏位置的变动、心脏固定器对心脏的压迫及冠状动脉血流的暂时阻断等均可引起明显的血流动力学波动,导致心肌缺血和损伤。
急诊冠状动脉搭桥术的麻醉处理
急诊冠状动脉搭桥术的麻醉处理
吴安石;岳云
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2004(20)11
【摘要】从1999年1月至2003年12月，我院共完成了46例急诊冠状动脉搭桥术(CABG)，其中30例在心肺转流(CPB)下完成，16例为不停跳搭桥(Off—Pump)手术病人，现将麻醉处理报告如下。
【总页数】3页(P681-683)
【作者】吴安石;岳云
【作者单位】100020,北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科;100020,北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R654
【相关文献】
1.非体外循环下冠状动脉搭桥术麻醉处理 [J], 周颖
2.冠状动脉搭桥术12例麻醉处理体会 [J], 郑浪高
3.非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉处理进展 [J], 王维强
4.高龄患者非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉处理 [J], 王维强
5.20例冠状动脉搭桥术的麻醉处理体会 [J], 刘艳红;钟波
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非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理
【 关键 词】麻 醉 管理 ；非体 外 循环 冠状 动脉搭 桥 术 ；临床 效果
中图分类号 ：Ｒ４ ． ５ ３３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７－ １４（００ ０ ０２ － ３ ６１ ８ ９ ２ １）２ － ０７ ０
ＴｈｅＡ ｎａ ｓｈｅ ｉ ａ ｇｅ ｅ ｆＯ ｆ－ｐｕｍ ｐ ｒ ｎａ ｙ Ａｒ ｅ ｙ Ｂｙｐａ ｓ ｓＧ ｒ ｆｉ ｕｒ ｒ ｅ ｔ ｓａ Ｍ ｎａ ｍ ｎｔｏ Ｃｏ ｏ ｒ ｔ ｒ ｓｅ ａ ｔｎｇ Ｓ ｇｅ ｙ
ａ ｄ ｎ ｃ ｓａｙ ｆｒｅ ｅ ｔｏ ｎ ｅ ｅ ｓｒ ｏ ｆ ｃ ｆＯＰＣＡＢＧ，Ｓ ，ｆｒｒｄ ｃｎ ｃ ｉｅ ｔ ｎ ｍ ｐ ｏ ｎ ｉｅｑ ａｉ ｆｐ ｔ ｎｔ，ｉ ｍｕ ｔｓｒｎ ｔｅ ｅ ａ ａ ｓ ｅｉ ｎ ａ ｅ ｎｔｉ Ｏ ｏ ｅ ｕ ｉｇ ａ ｃｄ ｎｓａ ｄ ｉ ｒｖｉｇ ｌ ｕ ｌｙ ｏ ａｉ ｓ ｔ ｓ ｔｅ ｇｈ ｎ ｔ ｎ ｅｔ ｓａｍａ ｇ ｍｅ ｎ ｆ ｔ ｅ ｈ ｈ ｐｅ ｏ ｅａｉｅｐｅ ｏ ｉ ｒ ｐ ｒｔ ｒ ｄ． ｖ ｉ
Ｈ 、ＭＡ 、ＭＰ Ｐ Ｖ 、Ｃ Ｒ Ｐ Ａ 、Ｃ Ｐ Ｏ、Ｓ Ｏ 等 。观 察时间包括 心脏操作前 ｖ２ （ 础值 ） 、右 冠状动 脉 （ Ｃ 基 Ｒ Ａ）、吻合 前降 支 （Ａ Ｌ Ｄ）、回旋支
（Ｘ）、对 角支 （ ＩＧ）、近 端 （Ｒ Ｘ ＭＡ ）和 全部 吻合结束后 Ｃ ＤＡ ＰＯＩ Ｌ （Ｎ Ｅ Ｄ）等。 ２结 果
形成期前收缩。 由于快速性 心率失常病情 进展快 ，可导致严 重不 良后果 ，因此有 必 要给 予及 时准确 的治疗 。普 罗 帕酮 为一类 广谱 膜抑 制性抗 心律 失
非体外 循环冠状动脉 搭桥 术的麻醉管理
张建 军 罗 沙
非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉处理_鲁开智
宫产终止妊娠应 为有 效治疗 方法 , 但 不排除 剖宫 产术 后 24 小时内应对妊高征产妇尿 F PA 变化进 行动态观察 。 尿 FPA 监测法具有标本收集 、储存 、检测方便 , 方法灵敏度高 、无创 ,
易于围产期孕产妇接受等优点 。
参考文献
1 Saleh A A , Bottoms A F , F arag A , et al .M arkers for endothelial injury , clottng and platelet activation in preeclamysia . A rch Gy necol Obstet , 1992 , 251:105.
讨论
冠心病病人的麻醉原则在于维持氧供与氧耗 间的平衡 。 由于冠心病病人心肌 缺血明 显 , 心 脏的代 偿能 力减低 , 加 上 非体外循环 CABG 需在持续 跳动的 心脏表 面进行 冠状动 脉 与移植血管的吻合 , 术中还 需对心 脏做必 要的 翻动和 抬起 。 麻醉的关键在于减弱 心脏跳 动幅度 , 减缓 心率 , 维持 低氧 消 耗和血流动力学平稳 , 利于 手术者 操作 ;同时 应维持 好血 压 以保持冠脉血流灌注 , 避免发生心肌缺氧 。 我们采用硝酸 甘 油连续泵注 , 恰 当应用 尼卡 地平 和艾 司洛 尔 , 控制 BP 90 ～ 100/ 50 ～ 60mmHg , HR 50 ～ 70 次/ 分 。 如 发生 血压下 降 , 采 用小剂量去氧肾上腺 素静注 , 维持 血压的 相对 稳定 , 并反 射 性减慢心率 。 尼卡地平是短效钙通道阻滞药 , 能扩张冠状 血 管并有抗冠状动脉痉挛作用 , 对心肌的抑制作用轻微[ 1] 。 艾 司洛尔 是超短 效 β1 受 体阻滞 药 , 对 缓解心 肌缺血 很有效 并 能改善心肌舒张功能 。 我们体 会冠心 病病人 均能较 好的 耐 受此两种药物 , 在维持好血 流动力 学的同 时 , 要有完 善的 监 测并做好体外循环的准备 。
冠状动脉旁路血管移植手术-的麻醉
冠状动脉的解剖
冠状动脉的解剖
左冠状动脉及其分支
主干(2cm)
前降支
左心室心尖部游离壁、室间隔 右心室壁肌
回旋支
左心室侧壁、下壁
左心房、左心室后壁 后降支（10％）
冠状动脉的解剖
右冠状动脉及其分支
主干(2.5cm)
窦房结A 右圆锥A 右心房合右心室支
左心室壁
锐缘支
左心房支
后降支 左心室下壁
麻醉前评估
麻醉前评估
（5）胸片：检查肺、心、大血管或骨骼有否异常。 但如果看到了以前没有发现的异常改变就可能需 要更多的检查。经食道超声心动图可以发现主动 脉或心脏血管的钙化以及瓣膜有否改变。
肺功能试验对于有肺气肿或慢性阻塞性肺病和 胸部放射发现新的肺病患者都有很重要的价值。
肺活量、每搏氧含量和动脉血气分析在某些患 有肺病或其他高危患者的辅助治疗中的作用是难 以估计的。
(外周动脉)
麻醉管理
（1）麻醉医师应了解其心脏基础疾病所致的血 流动力学改变的特点及心脏疾病所致其它脏器的 功能改变
（2）根据我们已掌握及不断更新的药理学基础 知识，选择适宜于不同心脏疾病患者的麻醉方法 与其它治疗药物（需要经验医学与循证医学的结 合）
（3）在适宜的仪器监测下，通过麻醉医师综合 判断与随机应变的能力及时予以调整，保障机体 接近于生理状态
麻醉前评估
（6）周围血管病变：冠心病人常常伴有 周围血管的病变，如颈动脉狭窄，术前应 用多普勒超声检查其狭窄程度。必要时先 行颈动脉血管内膜剥脱术主要是避免斑块 脱落造成颅内血管病变而引起中枢神经系 统损害。
（7）患者有否高血压及糖尿病。
麻醉前评估
（8）必要的化验检查：a：全血计数，包括 血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数和血 小板计数。白细胞计数可能提示潜在的感 染。血细胞比容低于35%则提示贫血，它可 能是因为潜在的出血，会影响手术后的发 病率，或许需要输入更多的血。血小板计 数低于100,000/ml则可能是肝素诱发的血小 板减少症。
冠脉搭桥手术麻醉最新进展
冠脉搭桥手术麻醉最新进展冠脉搭桥手术麻醉最新进展早年的CABG多是在体外循环(CPB)下进行，虽然可缓解患者的症状，但住院时间较长，费用高，并发症多。
多年的实践与探索，逐渐趋向于脱泵下冠状动脉搭桥术(OPCABG)，最初的OPCABG仅用于心脏前面的左前降支或右冠状动脉干的病变, 随着经验的积累、麻醉技术的提高，现在可以完成回旋支、对角支等多支病变的OPCABG。
不仅创伤小、恢复快，呼吸机辅助时间、住院时间明显缩短，医疗费用也相应降低，而且避免了由体外循环导致的一系列并发症，如凝血功能异常及过度的炎症反应对重要脏器的损伤等.一、冠心病病人术前病情特点1. 心脏功能由于冠心病人心肌长期反复缺血缺氧，心肌变性和纤维化，术前多有心室扩张及心功能不全，心绞痛发作时有呼吸困难或有突发性夜间呼吸困难，则可能说明有一过性左心衰竭。
恶化劳力性心绞痛和卧位性心绞痛的病人，常有心功能不全。
有心肌梗塞病史者，常有慢性心力衰竭。
心绞痛病人经抗心绞痛治疗后，心绞痛症状可大有改善，但冠状动脉堵塞的程度并无好转，术前要格外重视。
2. 超声心动图超声诊断技术不仅可评价冠心病的结构与功能，而且可评价心肌灌注和侧支循环及冠脉内成像，从静息检查到负荷超声，可提供患者术前有无冠脉血管堵塞后出现的节段性心室壁运动异常(segmental wall motion abnormality, SWMA)、心室的舒张和收缩顺应性变化及射血分数(EF值)，有无左室附壁血栓。
从负荷超声心动图的结果还可了解患者冠状动脉的储备能力，以综合评估术前患者的心功能状态。
3. 心电图和X线胸片冠心病病人的普通心电图检查可有心律失常或心肌缺血，但有部分病例的心电图正常，运动试验可有缺血阳性表现。
如术前病人有频发的室性期外收缩或短暂室性心动过速，麻醉或操作稍有不当则易于发生室颤，风险极大。
术前有房性期前收缩的病例术后易于发生心房纤颤，且由于心房收缩功能的丧失使心排血量下降，麻醉中易于发生低血压。
非体外循环下冠状动脉搭桥术患者的麻醉管理
３ 讨 论
［ 图 分 类号 ］ Ｒ １ ．Ｒ ５ ． 中 ６ ４２ ６ ４２ ：
非 体 外 循 环 下冠 脉 搭 桥 术 （Ｐ Ａ ） 脏 不 停 跳 ， 避 免 Ｏ Ｃ Ｂ心 可
全 身 炎 性 反应 、 血 异 常 、 枢 神 经 系 统 并 发 症 、 同程 度 的 凝 中 不
１２ 麻 醉管 理 ．
学 的 改变 ， 时 调整 诱 导 药 的用 量 ， 免 加 重 心 肌 缺 血 。 托 及 避 依
咪酯 对 患 者 的 血 流 动 力 学 影 响更 小 ， 者 体 会 在 心 功 能 差 的 笔
患者 ， 特别 是 左 心 室 射 血 分 数 低 于 ４ ％的患 者 麻 醉 诱 导 中更 ０ 具 优 势 。 诱 导 期 应 用 芬 太 尼 既 能 提 供 充 分 镇 痛 减 轻 应 激 反 应 ， 能对抗组胺效 应 ， 慢心率 ， 又 减 降低 心 肌 氧 耗 ， 醉 维 持 麻 用 丙 泊 酚 和瑞 芬 太 尼 持 续 微 泵 输 注 既 能 提 供 良好 的麻 醉 深 度 ， 后 又 能 早 苏 醒 ， 拔 管 ， 合 心 脏 手 术 “ 车 道 ” 麻 醉 术 早 符 快 的 原 则 。 因 需充 分 显 露 吻 合 血 管 的 需 要 ， 脏 的 术 中 搬 动 对 血 心
［ 键 词］ 非 体 外循 环 关
冠 脉搭 桥
麻 醉 管 理 ［ 献 标 识 码】 Ｂ 文 血 压下 降 ， 均 动 脉 压 （ Ａ ） 降 ， 平 Ｍ Ｐ下 ＨＲ、Ｖ Ｃ Ｐ升 高 ， 予 去 氧 给 肾上 腺 素 和 艾 司 洛 尔 后 纠 正 。２例 血 管 吻合 完 成 心脏 放 回解 剖 位 置 时 出现 室 颤 ，其 中 １例 应 用 利 多 卡 因 除 颤 成 功 ， 例 １
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冠状动脉搭桥术10例麻醉处理体会本院在1999年间，实施冠状动脉搭桥术（CABG）10例，效果满意。
现将麻醉处理方面的体会总结如下。
1临床资料
本组男8例，女2例，年龄43~70岁，平均58.7岁，体重55~89Kg。
病种皆为冠心病(CAD)，其中8例伴不稳定型心绞痛2~10a，6例有心肌梗塞史，6例合并高血压病10~30a，7例合并室壁瘤，1例合并糖尿病15a，术前皮下注射胰岛素78u/d，维持空腹血糖在6.5~7.0mmol/L。
冠状动脉造影显示冠脉3支以上病变者7例，且狭窄均在85%以上。
心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级2例，Ⅲ~Ⅳ级2例。
左室射血分数(LVEF)<40%2例，最低29%。
全部病例均在30~28℃血液降温体外循环下行CABG或CABG加室壁瘤切除术。
术前1h口服安定10mg。
术前30min肌肉注射吗啡10mg及东莨菪碱0.3mg。
入室后常规监测袖带血压、5导联心电图及脉搏血氧饱和度。
局麻下完成桡动脉穿刺置管监测平均动脉压（MAP），气管插管后行右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管，对病情较重的4例患者，从右颈内静脉放置四腔Swan-Ganz 导管，监测CVP、PAMP（肺动脉压）、PCWP（肺毛压）和CO（心输出量）。
麻醉诱导：依托咪酯10~20mg，芬太尼10~20ug/kg，哌库溴铵或维库溴铵0.1~0.15mg/kg，个别辅以咪唑安定5~10mg或异丙酚50~100mg。
转前、转后以芬太尼及肌松剂加吸入适量安氟醚维持麻醉，转中则用安定20~40mg或异丙酚10~20ml/h泵入。
主动脉阻断时间40~98min，平均60.88min，体外循环(CPB)时间87~159min，平均105.75min。
术
后带气管插管时间一般为4.5~8.5h，最长1例为15.5h，平均8h。
除1例术后出现轻度神经精神症状，2d后恢复正常外，余均恢复顺利。
2讨论
冠心病患者的术前用药稍偏重，使患者入室时处于浅睡眠状态，避免内生性儿茶酚胺的分泌。
对年龄偏大，病情较重者，最好避免应用东莨菪碱（1）。
另外，维持患者的术前用药至术日晨，如钙通道阻滞剂（合心爽）、β受体阻滞剂（氨酰心胺）、硝酸盐类（硝酸甘油帖膜）等，一般患者入室时HR应控制在60-70次/min。
对术前有心肌梗塞史、室壁瘤、冠状动脉3支以上病变者，诱导药以芬太尼为主，因依托咪酯对心肌抑制程度最小，故也常规应用。
采用少量、分次给药，密切观察HR和MAP变化。
加快输液及采取头低位可有效缓解诱导期发生的低血压，必要时可用新福林0.05~0.1mg静注，效果满意。
肌松剂首选哌库溴铵或维库溴铵，潘库溴铵因可增快心率应慎用。
诱导期的血压轻度下降、心率减慢不应急于药物处理，本组诱导期HR由60~70次/min降至43~56次/min，MAP由80~100mmHg降至56~70mmHg，ECG 未见明显心肌缺血加重改变，10例患者均未用升压药物。
CABG麻醉应维持心肌氧的供需平衡，以降低心肌氧耗为主，避免加重心肌氧耗的因素，切皮及锯胸骨前应及时加深麻醉，避免此操作引起的血压上升和心率增快，如果麻醉受到限制，则用血管扩张药及β受体阻滞剂控制。
维持BP、HR稳定不仅可保证麻醉和手术的安全性，且可减少术后心梗及再梗塞的发生率。
临床上以MAP/HR来判断预后，意义极大(2)。
一般认为，MAP/HR>1,围术期经过较平顺，此值越小，
预后越差。
本组所有病人CPB前均保证MAP/HR>1.0~1.2，CPB后维持在0.9~1.0左右，无1例出现围术期心肌梗塞或其他严重并发症。
CABG对心肺转流有其更高的要求，采用膜式人工肺、保证CPB中HCT>20%为前提，维持较高的流量（2.4~2.7L﹒min-1﹒m-2）和较高的灌注压（60~90mmHg），加上良好的心肌保护措施则是手术成功的有力保障。
本组均采用氧合血和冷晶体按4:1混合，顺灌或逆灌加桥灌的方法保护心肌，从复苏情况看，效果良好。
另外，停机时能使血红蛋白达到80~90g/L，出室达90~100g/L，则有利术后恢复。
CABG术中常规应用血管扩张剂，以硝酸甘油首选，一般用量0.5~1.0ug﹒min-1﹒kg-1，应根据MAP随时调整。
至于正性肌力药物，因其可增加心肌耗氧量，故应严格掌握其适应证。
对MAP持续偏低而PCWP较高者，主张应用多巴胺或多巴酚丁胺以改善心功能。
CABG术后患者常规用呼吸机支持6~8小时。
异丙酚5~10ml/h持续泵入可降低应激反应，防止术后高血压。
对有潜在心肌缺血和术后HR>100次/min的患者，应尽早恢复使用β受体阻滞剂(3)。
参考文献
1、（英）HurfordWE，BaiLinMT，DavisonJK,等主编.王俊科、王多友、王凤学，等译.临床麻醉手册.沈阳：辽宁科学技术出版社.1999，300.
2、李立环，刘白玲，吴宪红，等.370例冠心病手术麻醉及围术期处理的体会.临床麻醉学杂志.1999，15：42.
3、赵晶、邓硕曾.冠脉搭桥术围术期心肌缺血的预防与麻醉处理.
国外医学·麻醉学与复苏分册.1998，19：287.。