强直性脊柱炎累及骶髂关节的影像学诊断
40页强直性脊柱炎的影像诊断与鉴别诊断
病变部位
脊柱结核主要累及腰椎和 胸椎，而强直性脊柱炎则 主要累及骶髂关节和腰椎 。
实验室检查
脊柱结核患者结核菌素试 验阳性，而强直性脊柱炎 患者则为阴性。
其他脊柱疾病的鉴别诊断
退行性脊柱病
退行性脊柱病主要表现为椎间盘退行性变和骨质 增生，与强直性脊柱炎的病变特点不同。
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤的病变多为占位性病变，与强直性脊柱 炎的炎症性病变有明显的区别。
。
关节病变
类风湿性关节炎主要累及小关节， 尤其是近端指间关节和掌指关节， 而强直性脊柱炎主要累及大关节和 脊柱。
实验室检查
类风湿性关节炎患者类风湿因子阳 性，而强直性脊柱炎患者类风湿因 子阴性。
骨关节炎的鉴别诊断
发病部位
症状表现
骨关节炎主要累及负重关节，如膝关 节、髋关节等，而强直性脊柱炎则主 要累及脊柱。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时了解病情变 化，调整治疗方案。
健康教育与心理支持
01
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03
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提高疾病认知
向患者及家属普及强直性脊柱 炎的疾病知识，提高对疾病的
认知水平。
心理疏导
关注患者的心理健康状况，提 供心理疏导和支持，帮助患者
树立积极乐观的心态。
康复指导
向患者介绍康复锻炼的方法和 技巧，指导患者进行科学合理
病程
本病病程较长，可呈慢性进展，部分患者可自行缓解或病情 稳定。
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PART 02
强直性脊柱炎的影像学诊 断
REPORTING
X线诊断
X线平片
早期可见骶髂关节骨质疏松，关节间隙增宽；中期关节间隙变窄，关节边缘增 生与腐蚀交错；晚期呈关节间隙消失，骨性强直。
强直性脊柱炎的临床、影像学表现
量，只能扩张2.5cm或小于2.5cm。 分级:0级正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级轻微改 变，Ⅲ级中度异常，Ⅳ级全部强直。
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确诊AS： ① Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，同时至 少具备一项临床标准。 ② Ⅲ—Ⅳ级，单侧骶髂关节炎，并具备 临床标准1或具备2和3两项。 疑诊AS： Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，而不具
4、狼疮细胞试验阴性。
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5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻 度至中度混浊， 白细胞总数 较RA低，以单核细胞为主。
6、lgA、 lgM也可增加。 7、血清补体C3和C4常增加。 8、心电图检查20%为传导障碍。
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六、骶髂关节解剖特点：
１.解剖：骶髂关节由骶骨和髂 骨构成，两个耳状面覆盖关节软 骨，周围衬有滑膜，呈裂隙状。 骶侧为透明软骨，厚度为髂面软 骨的2—3倍，髂骨面为纤维软骨， 厚度不足1mm。
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2、强直性髋关节炎的CT表现： I期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊 变， II期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘 或/和关节间隙变窄， III期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、 关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强 直。
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（三）AS脊柱改变
1、普遍性骨质疏松。 2、椎间小关节：早期受累，表现小关
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三、病理改变
病理改变主要为附着病， 其次是滑膜炎。
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滑漠炎附着病是AS的主要病 理特征，表现为以关节囊、 肌腱、韧带与骨附着点为中 心的慢性炎症。
强直性脊柱炎的影像学表现
１ 材 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资 料
３ 讨 论
Ａ Ｓ是一 种 以累 及 中轴 骨 关 节病 变 为 主 的 免疫 性 疾 病 。 主要 累及 骶髂 关 节 、 脊柱、 髋 关 节 。 以骶髂 关 节 改变 最 先 出 现， 并逐 渐 向上蔓 延 至脊 椎 小关 节 及椎 旁 软组 织 ， 严 重 者可 发 生脊柱 畸形 和关 节强 直 ， 亦可侵 犯 四肢 大关节 。有报 道称 ， 本病 几乎 １ ０ ０ ％ 侵 犯 骶髂 关节 ， 而 且 多为 其前 驱 病变 】 。好 发于 青年 男性 ， 我 国患病 率约 ０ ． ３ ％， 男 女 比例约 ５ ： １ ， 致残 率 较高 ］ 。常 见症 状 为 腰背 部 僵硬 或 疼 痛 ， 活动 后 可缓 解 ， 晚 期 可 发 生脊 柱 强 直 ， 畸 形 以 至功 能严 重 受 损 。本 病 病 因不 明， 目前 流行 病 学认 为 ， 环 境 因素与 遗传 因素 是导 致 发病 的 两个 重要 因素 。研 究发 现 ， ＭＨＣ Ｉ 类 ＨＬ Ａ— Ｂ ２ ７与 ＡＳ的发病 密 切相 关 ， 但 不能 认 为 Ｈ Ｌ Ａ — Ｂ ２ ７阳性 者必 定 会 发生 Ａ Ｓ ， 而 Ｈ Ｌ Ａ — Ｂ ２ ７阴性 者 必 定 不 会 发 生 Ａ Ｓ ， 更不 能认为 Ｈ Ｌ Ａ — Ｂ ２ ７ 阳性 就是 Ａ Ｓ 】 。影像 学检查 是诊 断本 病较 可靠 的手段 之 一 。 典 型 影像 学 表现 以骶髂 关 节改 变 为 主 ， 关 节面 骨 质破 坏 、 硬 化、 关 节间 隙变窄 ， 晚期 可 出现关 节强 直 。 ＡＳ患者早 期摄取 骨盆 片观察骶 髂关 节尤为重 要 ， 但对 骶 髂 关节 观察 与分 析 ， Ｘ线平 片不 及 Ｃ Ｔ与 ＭＲ Ｉ ， Ｃ Ｔ由于分 辨 率高 ， 层面 无 干扰 ， 能 清 晰显 示病 变 范 围 ， 可 提供 更 多信 息 ， 如骨皮 质 改变 ， 软 骨下囊 变 以及 轻微软 骨下 侵蚀 ， 韧带 钙化 、 骨化 ， 因此 ， 比 ｘ线 平片 更能 达到 诊断 目的 【 ５ ］ 。ｘ线和 Ｃ Ｔ仅 能显 示 骨性 结构 的 “ 静 态 ”改变 ， 而 ＭＲ Ｉ 可 以观察 到 骨髓 水 肿、 脂 肪沉积 和软骨 的改 变 ， 可作 为 Ａ Ｓ骶髂 关节 炎 的早 期诊 断【 ６ 】 。ＭＲ Ｉ 显 示 临近骶 髂关 节 的软 骨下 骨质 内信 号不 均 匀 ， 与骨 髓 内脂 肪沉 积和 骨硬 化有 关 【 ７ 】 。 因此 ， 对 临床 高度 怀 疑 Ａ Ｓ的患者 而平 片难 以确 诊 的病 例 ， 为发 现关 节 内细小 病 变 ， 可行 骶髂 关 节 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 扫描 ， 以期确 诊 ， 对 Ⅲ 一Ⅳ级 病 变 ， 如 仅满 足诊 断要求 ， Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 扫描 并非 必须 ， 但 由于 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 能准 确 显示 并 能测 量 关节 间 隙 的宽 窄 ， 及 病 变范 围 ， 对
探讨X线、CT、MRI检查手段在早期强直性脊柱炎(AS)骶髂关节病变临床诊断中的应用价值
探讨 X线、 CT、 MRI检查手段在早期强直性脊柱炎 (AS)骶髂关节病变临床诊断中的应用价值摘要：目的：探析在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断中，影像学诊断方式中X线、CT、MRI诊断方式的临床应用价值。
方法：研究时间限定为2018年12月到2021年1月，以该阶段间本院收治的早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的50例患者为研究样本，分别实施X线、CT、MRI影像学检测，对比分组组间调研中不同检测方式的诊断结果的应用价值。
结果：影像学检查结果对比中，X线检查中，明显可见关节骨密度异常表现、CT检查中，关节软骨组织异常状态明显、MRI检查中，信号表现异常，信号强度不均匀、脂肪沉积T1WI、T2WI信号呈带状高信号；ASJL分级检出率分析，0、3、4级检出率中，各组数据差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05）；1级、2级检出率分析中，X线较之MRI检出率统计学意义（P＜0.05）；CT组各级检出率较之MRI组检出率差异较小（P＞0.05），但MRI检出率更高。
讨论：早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的临床诊断方面，X线检测的临床诊断价值较之CT与MRI诊断方式差异较大，其中MRI诊断方式的诊断准确率更高，在临床应用中有着极其重要的价值体现。
关键词：X线；CT；MRI；早期强直性脊柱炎(AS)；骶髂关节病变；临床诊断基于临床影像学诊断的价值分析，探析X线、CT、MRI不同方式诊断结果的数据差异。
本次研究中，探析早期强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断中，影像学诊断方式中X线、CT、MRI诊断方式的临床应用价值，详见下文。
1.资料与方法1.1一般资料研究时间限定为2018年12月到2021年1月，以该阶段间本院收治的早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的50例患者为研究样本，分别实施X线、CT、MRI影像学检测，其中患者资料分析中，男性患者31例，女性患者19例，年龄区间处于[18-56]岁，平均年龄（37.15±1.54）岁；患者临床症状表现分析中：存在不同程度的骶髂骨关节的活动障碍，同时伴有不同程度的髋部疼痛、脊柱活动受限等病理表现；适度活动后能够显著缓解病情状态。
强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析
强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析[摘要] 目的探讨x线以及ct检查对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值。
方法选摘取40例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行x线以及ct检查。
结果 ct检查能够更准确检出早期病变，ⅲ、ⅳ级诊断中，x线以及ct检查的差异不明显（p>0.05）。
结论ct检查能够更加准确诊断出强直性脊柱炎骶髂关节早期病变，并且还能够准确判断出患者的病变分期。
[关键词] 强直性脊柱炎；骶髂关节病变；x线；ct诊断[中图分类号] r816.8???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）22-114-02ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions x-ray and ct diagnosis of observationwang?yamingdepartment of radiology，inner mongolia forestry general hospital，yakeshi 022150，china[abstract] objective to investigate the x-ray，ct appearances and their values in the ankylosing spondylitis sacroiliac joint. methods gather 40 cases of ankylosing spondylitis sacroiliac joint disease patients with x-ray and ct examination. results ct inspection can more accurate detection early pathological changes， andⅲ，ⅳ leveldiagnosis，x-ray and ct examination are no obvious difference （p>0.05）. conclusion the ct inspection can more accurately diagnosed ankylosing spondylitis sacroiliac joint early pathological changes， and also can accurately tell patients lesions installment.[key words] ankylosing spondylitis；sacroiliac joint pathological changes；x-ray；ct diagnosis强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，as）属于慢性炎症性疾病，该病主要作用于患者的中轴骨关节、脊柱、骶髂关节以及髋关节等。
强直性脊柱炎的影像学诊断_傅延森
强直性脊柱炎的影像学诊断傅延森,马 玉(山东省荣军总医院 山东 济南 250013) 【摘 要】 目的:研究强直性脊柱炎所致骶髂关节改变的X线及CT表现,探讨其早期征像,比较X线与CT对AS诊断的价值。
方法:临床确诊的50例强直性脊柱炎患者,摄取骶髂关节正侧位平片,其中30例患者做骶髂关节CT扫描,总结其影像学表现与病理分级及临床分期的关系,并对两种检查方法所示结果进行比较分析。
结果:AS早期骶髂关节改变影像学表现为:骨质侵蚀、虫蚀样破坏,囊变、周围骨硬化等,对于病变征像,X线与CT显示基本相同,X线为首选方法,但是CT对细微结构显示清楚,能更直观的反映病变的范围及关节间隙的改变,对早期病变显示优于X线平片,对Ⅲ、Ⅳ级病变,如仅满足诊断要求,CT扫描并非必需,对需观察病变及评价疗效者,CT是一种理想的检查方法。
结论:骶髂关节骨质侵蚀、破坏、囊变、骨质硬化是AS的早期征像,CT对病变细节显示更清楚对早期病变更具敏感性,对疗效观察更为有利。
【关键词】 强直性;脊柱炎;骶髂关节;影像学中图分类号:R681.5+3;R814 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2006)07-0757-03Imaging diagnosis of ankylosing spondylitis FU Yan-s en,M A Yu.Department of Radiolo gy,Shandong,Rongjun Hos pital,Jinan 250013,China【Abstract】 Objective:To study the forepart imagin g findings both in X-ray and CT of sacroiliac joint lesions induced by an kylosin g spondyls itis(AS),compare the value of the two examination methods in the diagnosis.Methods:Fifty AS patients were recruited,under-went X-ray plain film.Thirty of them do CT examinations,su m up the relations bet ween the imaging and the grade of pathology and clin-ic.Results:The early features of sacroiliac joint lesions is eros ion,cystic lesions of bone and cirrhos is around them.As to the images,CT can found more imperceptibly and intuitively which could not be found by X-ray,show the early features of AS better than X-ray for grade ⅠtoⅡ,but to gradeⅢtoⅣ,CT is not necessary if only for diagnosis,but for the needs of observation or evaluating about the curative effect,CT is a perfect examining method.Conclusion:The early features of AS on sacroiliac joint are erosion,cystic lesions of bone and cirrhosis around them,CT scan clearly reveal the small constructions of the sacroiliac joint lesions and has more sensitivity on early pa-tients and have more advantage on curative effect observed.【Key words】 Ankylosing;Spondylitis;Scroiliac joint;Medical imaging 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以累及中轴骨关节病变为主的免疫性疾病,常规X 线征像多继临床症状3个月后出现,近来CT技术越来越多的应用于AS的诊断,为了分析其影像学特点,本文收集了2005年1月～2006年2月50例强直性脊柱炎的影像学检查资料,进行回顾性分析,并对两种检查手段进行对比,旨在提高其早期诊断。
强直性脊柱炎骶髂关节病变X 线、CT诊断
强直性脊柱炎骶髂关节病变X 线、CT诊断陈爱丽【摘要】@@ 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)是一种主要侵犯脊柱、骶髂关节及四肢大关节的慢性进行性炎性疾病,严重威胁人们的健康[1].发作时,可产生颈肩、腰背强烈疼痛,四肢麻木酸胀、肌肉萎缩,身体不能伸直行走,不可平卧,是目前世界公认的疑难顽疾,严重的摧残着人们的身心健康,其诊断治疗值得临床关注.本研究比较分析X线和CT扫描对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值,为更好地指导临床工作提供依据,现将相关的病例资料总结分析如下.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2010(014)006【总页数】2页(P939-940)【作者】陈爱丽【作者单位】濮阳市油田总医院,河南,濮阳457000【正文语种】中文强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)是一种主要侵犯脊柱、骶髂关节及四肢大关节的慢性进行性炎性疾病,严重威胁人们的健康[1]。
发作时,可产生颈肩、腰背强烈疼痛,四肢麻木酸胀、肌肉萎缩,身体不能伸直行走,不可平卧,是目前世界公认的疑难顽疾,严重的摧残着人们的身心健康,其诊断治疗值得临床关注。
本研究比较分析X线和CT扫描对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值,为更好地指导临床工作提供依据,现将相关的病例资料总结分析如下。
入选病例均为我院2007年12月-2008年6月收治的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者,共计 32例,其中男 26例,女6例;年龄 16-43岁,平均(24.5±1.4)岁;病史 3个月-20年,平均(3.8±0.9)年。
临床表现主要为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛,严重者劣迹大腿。
X线检查:采用日本岛津500 mA EX-Fast X光机,摄取患者骨盆正位和腰椎正、侧位片。
CT扫描:采用GE Light speed16排螺旋CT机,患者取仰卧位,两腿伸直,以骶髂关节下缘为基线,向头部作连续扫描,层厚8 mm,间隔8 mm,骨窗W1800/L300,软组织窗W250/L20。
强直性脊柱炎的影像诊断
强直性脊柱炎的影像诊断本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！摘要：目的：探讨强直性脊柱炎的诊断方法及准确率。
方法：对收治的76例强直性脊柱炎患者的临床资料进行回顾性分析，该组患者均经X线及CT诊断，比较两种诊断方法的准确率。
结果：该组患者结合病史及实验室检查，X线确诊66例，诊断率为%；CT确诊76例，诊断率为100%，两组相比，差异有统计学意义（P＜）。
34例均X线诊断为正常或可疑的病例经CT确诊14例。
结论：CT诊断强直性脊柱炎要比X线有优势，未经X线确诊的患者可经CT检查，以提高诊断率。
关键词：强直性脊柱炎；X线；CT；诊断强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一种全身性慢性进行性的疾病，以骶髂关节和脊柱附着点炎性反应为主要特征，起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻，但发展到后期脊柱强直以后，病情不能逆转，致残率高[1]。
因此，提高强直性脊柱炎的早期诊断率，对于阻止病情继续恶化和改善患者的预后有重要的价值。
现对2008年7月～2010年6月收治的76例强直性脊柱炎患者经X线及CT诊断的结果报告如下。
1 资料与方法一般资料：该组患者76例，均为我院收治首次就诊的强直性脊柱炎患者，病例诊断依据纽约AS诊断修订标准。
其中男52例，女24例，年龄13～47岁，平均29岁。
病程5个月～1年，临床表现为不同程度的骶髂关节及腰部疼痛、腿疼、晨僵、无功能障碍或脊柱畸形。
57例患者有外伤史，其中弯腰搬物伤19例，车祸伤12例，按摩伤11例，轻微碰撞伤8例，跌倒伤7例；剩余19例无明显外伤史。
该组患者血沉、C反应蛋白均有不同程度增高，HLA-B27抗原测定均阳性，类风湿因子阴性。
影像学检查：该组患者均进行X线及CT（计算机断层扫描）检查。
X线检查：采用Kodak 2000 DR 系统，正侧位，全自动曝光。
影像学对强直性脊柱炎骶髂关节病的诊断价值
２ ０ ２ （ ３ ６—３ ８ ０ ７，１ ６）：３ ３．
２ 梁萍 ， 方华盛 ．强直性 脊柱 炎骶髂 关节病 变的三种影像 学表现分析［ ］ Ｊ ．现 代 医药卫 生，０ ８ ２ （ ７ ：５６～ ２ ０ ，４ １ ） ２４ ２ ２ 临床分期 比较 ． ９ Ｏ例患者 Ｘ线 检查结 果和 Ｃ Ｔ扫 描 ％）
诊 断较 Ｘ 线 检 查 更 具 查 ， 用 Ｃ 采 Ｔ扫 描 ， 描 参 数 ：２ Ｖ 扫 １０ｋ 、
１０ｍ ｓ 螺 距 １１ 、 描 厚 度 ３０ —６０Ｉｎ 重 建 厚 度 ２ Ａ 、 ．５ 扫 ． ． ｌ 、 Ｔ ｌ
１０ｍ 层 间隔１０ｍｍ。 ． ｍ、 ． 所有 患者仰 卧 ， 以骨窗及软组织 窗 及多曲面重建观察。 １３ 评价标准 所有患者依 据 １８ ． ９４年纽 约诊 断骶髂关 节 病 变的标准 ， ５级 ： 分 ０级正 常 ，级可疑 ， Ｉ Ⅱ级为轻度异常 ， 有侵蚀 、 硬化 、 关节 间隙正 常 ， 但 Ⅲ级为 明显异 常 ， 且关 节 间隙变窄或增宽 ， 部分强 直 ， 或 Ⅳ级 为严 重异 常并 关节 完 全性强直 。 １４ 统计 学处理 采用统计 学软件 Ｓ Ｓ ２ ０建 立数 据 ． Ｐ Ｓ １． 库 ， 过卡方检验分析 ， Ｏ ０ ， 通 Ｐ＜ ． ５ 差异有统计学意义。
７６ ５
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ． １ ｏ５
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｍａ ００ ｙ２ １
影 像 学 对 强 直 性 脊 柱 炎 骶 髂 关 节 病 的 诊 断 价 值
王联 营
（ 陕西省咸 阳市 中心医院 ， 陕西 咸 阳 ７２０ ） １０ ０
强直性脊柱炎骶髂关节MRI平扫与X线平片、CT对照分析
强直性脊柱炎骶髂关节MRI平扫与X线平片、CT对照分析摘要：目的：分析强直性脊柱炎骶髂关节MRI平扫与X线平片、CT诊断的对照结果。
方法：从2018年6月-2019年12月到本院接受强直性脊柱炎骶髂关节诊治的60例患者作为观察对象，临床资料无太大差异情况下，分别为60例强直性脊柱炎骶髂关节患者实施MRI平扫、X线平片诊断和CT诊断，将三种诊断方法的分级检出率进行对照。
结果：MRI平扫的检出率为95%、X线平片检出率为61.7%、CT检出率为75%，三种诊断方法的检出率差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：与X线平片、CT诊断相比，MRI平扫的诊断效果最为突出，能够有效的从诊断结果分析出患者关节肿胀、骨质囊变、关节硬化或侵蚀以及骨质疏松等症状，为主治医生提供可靠的诊断依据，具有较高的应用价值，是一项值得推广的应用。
关键词：MRI平扫；X线平片；CT扫描；强直性脊柱炎骶髂关节1、强直性脊柱炎患者资料与诊断方法1.1 强直性脊柱炎患者资料从2018年6月-2019年12月到本院接受强直性脊柱炎骶髂关节诊治的60例患者作为观察对象。
60例强直性脊柱炎患者中，患者的年龄为21-60岁，平均年龄为（48.3±2.6）岁，男性有40例、女性有20例。
病程时间为0.5-7年，平均病程为（3.2±1.5）年。
这100例强直性脊柱炎患者均伴有大腿后侧、臀部或者是骶髂关节深处出现隐痛的情况，尤其是在清晨病情会加重，活动一段时间后，症状可缓解。
强直性脊柱炎患者的年龄、病程等个人信息对比不存在统计学意义（P＞0.05），可纳入科学对比。
1.2 诊断方法首先，为60例强直性脊柱炎患者实施MRI平扫，选择的平扫设备为美国GE公司生产的1.5T超导核磁共振扫描仪，先操作技术如下：调整参数层厚为5mm，扫描序列为T1WI、T2WI以及SE，从患者骶髂关节两侧的斜冠状位和横断面进行扫描，详细观察患者骶髂关节周围的骨髓脂肪沉积、组织水肿情况以及滑膜炎增生等情况。
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1.1一般资料
收集2010年5月至2015年6月来我院诊断符合1984 von der Liden纽约修订标准[2]的72例AS患者，男65例,女7例；年龄18～55岁,平均26.4岁,病程7月～9年,平均3.9年。临床表现为不同程度的双侧骶髂关节或下腰部疼痛，痛感向大腿与臀部放射，活动受限，部分病例有胸背部疼痛伴晨僵活动后好转。
强直性脊柱炎累及骶髂关节的影像学诊断
摘要】目的：探讨强直性脊柱炎累及骶髂关节的X线、CT、MRI表现及其诊断价值。方法：对72例强直性脊柱炎患者骶髂关节的X线、CT表现和15例患者的MRI表现进行回顾性分析和总结。结果：X线、CT表现为轻度骶髂关节炎30例，中度骶髂关节炎25例，重度骶髂关节炎17例。15例MRI检查显示关节腔、关节软骨、骨髓信号及关节囊等改变。结论：骶髂关节X线平片仍为诊断强直性脊柱炎最简便可行的方法,但对AS的早期诊断不如CT、MRI，而在显示关节滑膜增厚、软骨破坏、韧带损伤方面MRI优于CT检查。
2.结果
2.1 72例骶髂关节病变的X线DR、CT影像表现
轻度（Ⅰ～Ⅱ级）骶髂关节炎30例，中度（Ⅲ级）骶髂关节炎25例，重度（Ⅳ级）骶髂关节炎17例。（1）病变部位，病变侵及单侧骶髂关节6例，双侧66例；70例侵及髂骨侧、34例侵及骶骨侧；45例全部骶髂关节受侵、64例中下部关节受侵。（2）骨质异常，①16例骨质稀疏；②58例骨质破坏，骨质吸收，关节面模糊、参差不齐、皮质中断；③55例骨质硬化，关节软骨下呈密度增高，界线模糊；④33例囊状改变，关节面或关节面下小囊状低密度区，以关节的下部髂骨侧多见。（3）本组病例关节间隙均有改变，40例关节间隙模糊不清，21例变窄，7例不现
（1）软骨异常11例,包括软骨信号强度和形态的异常改变。滑膜软骨变为不规则、碎裂，T2WI信号升高、T1WI信号升高或减低。（2）软骨下关节面骨侵蚀10例,关节间隙模糊15例。（3）骶、髂骨的骨髓水肿14例,表现为关节周围骨髓腔内T1WI低信号、T2WI高信号区。（4）关节周围骨髓内脂肪蓄积6例,表现为T1WI、T2WI上高信号区。（5）增强扫描滑膜、骨松质不规则强化。
3.讨论
3.1骶髂关节的解剖学特点及强直性脊柱炎累及骶髂关节的病理改变
骶髂关节分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节；在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在1mm以下。这些解剖特点为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供了理论基础。最近Bollow M等[3]通过动态MRI观察进一步证实了该结论。本组病例支持上述等人的观点。AS病因不明，属血清阴性脊椎关节病。多数早期就累及两侧骶髂关节前下1/3～2/3，使滑膜及骨组织充血水肿，圆形细胞浸润和肉芽组织形成，受累部发生骨质破坏和骨质増生。晚期血管翳纤维化，使关节发生纤维强直，纤维组织可因钙化、骨化产生骨性强直[4]。这些病理改变与本组病例的X线平片、CT及MRI所见相吻合。
本组xct资料分组分度结果证明ct诊断级病变要明显优于x骶髂关节滑膜软骨炎症以及关节面下骨松质水肿渗出脂肪聚积x线平片和ct不能发现mri具有组织分辨率高多平面成像等多种优点对其早中国期刊网wwwqikanchinanet期病变的显示敏感性及特异性高同时可显示骶髂关节炎各病程的病理改变是检查早期骶髂关节病变判断病情和观察疗效最可靠的方法之一
3.2强直性脊柱炎累及骶髂关节的X线、CT及MRI表现
按照纽约标准[2]强直性脊柱炎骶髂关节炎分为5级。骶髂关节的解剖结构特点决定了X线平片难以显示其早期病变,X线投照时两侧关节面部分重叠、遮盖,不利于病变的识别。0～I级骶髂关节病变主要累及关节滑膜软骨,造成滑膜软骨炎症,X线平片不能显示滑膜软骨的形态变化,CT也难以显示滑膜软骨的形态变化,只有当关节骨质出现侵蚀、破坏以及骨密度发生变化时,CT方能发现病变。X线平片及CT诊断0级病变的价值是十分有限的,本组资料中MRI显示了6例0级病变,而X线平片和CT都未能作出诊断。但是CT诊断AS骶髂关节Ⅰ、Ⅱ级病变较X线平片具有明显的优势,CT克服了X线平片影像重叠的缺点,对于骶髂关节早期病变中的关节间隙、关节骨质异常均能显示,具有较高敏感性；本组X、CT资料分组分度结果证明CT诊断Ⅰ、Ⅱ级病变要明显优于X线平片。
AS骶髂关节滑膜软骨炎症以及关节面下骨松质水肿、渗出、脂肪聚积X线平片和CT不能发现，MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，对其早期病变的显示敏感性及特异性高，同时可显示骶髂关节炎各病程的病理改变，是检查早期骶髂关节病变，判断病情和观察疗效最可靠的方法之一。众多研究表明,MRI对骶髂关节的早期炎症以及活动期的炎症表现具有较高的敏感性[5-6]。AS骶髂关节炎软骨滑膜异常病理表现为关节滑膜组织细胞增生，炎症细胞浸润，关节软骨局灶性减少，基质变性纤维化。在SE序列上呈现T2WI信号升高、T1WI信号升高或减低,滑膜软骨变为不规则、碎裂，Gd-DTPA增强扫描滑膜软骨和软骨下骨质细微的侵蚀区发生强化。关节旁骨髓水肿是骶髂关节炎MR特征之一，也是活动性表现，关节旁（骶髂关节面下多见）水肿、渗出等炎症性改变在SE序列上呈现斑片状长T1、长T2信号异常,而STIR在显示软骨下骨髓水肿方面较为敏感[7-8]，Gd-DTPA增强扫描骨松质内出现局灶性强化。关节面下非对称性分布的窄条状或斑片状脂肪聚积是AS骶髂关节改变的另一个重要征象，SE序列上呈短T1、较长T2信号改变。本组资料的MRI影像分析证实了上述AS骶髂关节病变的MRI影像所见。但MRI上骨皮质为低信号，而且MRI空间分辨率又明显较CT差，故在观察皮质侵蚀、缺损方面的敏感性不如CT。
综上所述，笔者认为骶髂关节X线平片仍为诊断强直性脊柱炎最简便可行的方法,但对AS的早期诊断不如CT、MRI，而在显示关节滑膜增厚、软骨异常、韧带损伤方面MRI优于CT检查，MRI检查是最敏感、最具特异性的骶髂关节炎检查手段。
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【关键词】骶髂关节；脊柱炎,强直性；放射摄影术
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0125-02
强直性脊柱炎(Ankylosing spodylitis，AS)是以骶髂关节炎及轴关节病变为特征的慢性结缔组织病，多发于20岁左右的男性青年中。早期临床表现和实验室检查均缺乏特异性，影像学能对强直性脊柱炎累及骶髂关节作出较早期的诊断，对减轻患者的痛苦，提高临床疗效有帮助[1]。
1.2 X线DR及CT片72例，MRI片15例。
X线采用PHILIPS Optimus DR，骶髂关节加角度平片。CT检查采用GE-HiSpeed双排螺旋CT机，层厚2 mm、层距3 mm的轴位薄层扫描，取骨窗、软组织窗观察。MRI检查采用飞利浦Achieva 1.5T扫描仪，作骶髂关节横轴位及倾斜冠状位SE序列T1WI、T2WI及T2WI STIR压脂，平扫后静脉注射Gd-DTPA增强扫描，剂量为0.1mmol/kg体重；层厚5mm，层距4mm，矩阵512x512。
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