人卫版儿科护理学第六版课程总结

儿科。

第一章：儿童成长分期：（英）

●Fetalperiod：完全依靠母体

●Neonatalperiod：最大危险

●Infantperiod：生长高峰，抗体消失

●Toddlerage：自我保护不足

●Preschoolage：培养品质

●Schoolage：成人水平

●Adolescence：生长第二高峰

在6~7岁时自行合成IgG；患病快、恢复也快；

第二章：儿童生长发育（英）

规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂

体重：生理性体重下降；出生3kg（2x+8），1y为出生时3倍；2y为4倍。

身高：出生50cm；1y=75cm；（7x+75）；

头围：（眉弓上缘到枕骨结节）34——46——48；一岁时头围=胸围

颅骨：前囟（1.5~2cm；2y时闭合）；后囟（6m闭合）

脊柱：抬头颈曲（3~4m）；4m翻身；坐胸曲（6~7m）；8~9m爬；走腰曲（1y）长骨：（1~9岁腕部骨化中心数目为其岁数+1）

牙齿：8m开始萌出；13m仍未萌出为延迟

感知觉：6m辨父母声音、认父母；

●胎儿：前3m易畸形

●新生儿：家庭访视（3~4次）

●婴儿期：合理喂养（6m引入其他食物）

●幼儿期：防疾病事故

●学龄前：自理能力

●学龄：良好习惯及姿势

出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹岁乙脑。卡介苗（皮内、三角肌中部）乙肝、百白破（肌内、三角肌）乙脑、麻疹（皮下、三角肌下缘）

第五章：儿童营养（英）

1能量与营养素

总能耗：

●基础代谢率：50~60%

●食物热力作用：7%~8%

●生长：25%~30%

●活动、排泄：10%

故1y以内婴儿平均每日所需总能量约100kcal/kg；蛋白质（1.5~3g/kg/d）；钙（2g/d）

2儿童喂养：

●母乳成分

●母乳喂养优点

●哺乳技巧

●人工喂养注意事项

●食物转换原则

第九章：营养障碍疾病

1：PEM（蛋白质—能量营养障碍）：多见于3y以下

蛋白质供应不足为主（水肿）体重不增表现

○1喂养不当腹部的皮下脂肪最先消耗—

能量供应不足为主（消瘦）最后精神萎靡，脏器损害

○2营养不良分度：

○3并发：自发性低血糖：发生于夜间或清晨，突然面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏细速，为主要死因。（静推25%—50%的葡萄糖）

调整饮食，补充营养物质：由少到多、由稀到稠、循序渐进、至恢复正常。

△1能量：轻度：60~80kcal/kg中重度：45~55kcal/kg

○4措施△2蛋白质：1.5~2.0g/kg

促进消化，改善食欲：补充消化酶与B族维生素。

2：维生素营养障碍：（VitD缺乏佝偻病）多见于2y以下

△1初期<6m

神经兴奋性增高

无明显骨骼改变、枕秃、

母体供给

△2激期3m~2y

○1来源皮肤光照合成佝偻病乒乓头、串珠、鸡胸、

O/X

配方奶粉VitD摄入不足

△3恢复期与后遗症期

○2活动期（激期）：口服维D2000~4000IU/d、一个月后400~800IU/d。

同时补充钙剂

出生后2~3w即可1~2h户外活动（早上or下午），避免暴晒（<6m不直接晒太阳）。第六章：患病儿童护理及其家庭支持

1：儿童健康评估

○1一般情况：某某之女/子；新生儿具体到天数、婴儿到月数、之后到几岁几月；

主诉；现病史；

个人史：出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史；

家族史；心理社会状况；

○2注意事项：分辨真伪

○3身体评估：不强求体位；检查顺序（刺激小到大）

2y以下患儿双侧巴氏征（+）正常，但只单侧（+）有意义。2：儿童用药：

胎儿受母药影响

易电解质紊乱

○1特点肝肾代谢解毒功能较差

药物易过血脑屏障

个体副作用差异

12y以下禁用阿司匹林

剂量=体重*说明书

○2口服：不可强灌

股外侧肌<2y

肌注：臀中肌>2y

三角肌疫苗

静推用于抢救。

3：儿童体液平衡及液体疗法

○1特点：

●体液总量（78%）、其中组织间液（37%、为成人的4倍）

●电解质组成与成人接近

●水的日交换量为胞外液的1/2、成人为1/7；肾功能未全、

○2脱水：

脱水程度：

脱水性质：

○3代谢性酸中毒：

（血hco3-）轻度：18~13mmol/l；中：13~9、；重：<9

补充5%Nahco3、稀释3.5倍成等张aq：（）

○4低钾血症：

液体疗法：

第八章：新生儿及新生儿疾病

1：正常新生儿护理

2新生儿黄疸：胆红素体内聚集、重者伤及中枢神经

非结合胆红素由红细胞在肝脾分解产生——与血中白蛋白结合（不易透过血脑屏障）——到肝脏、由UDPGT将其与葡萄糖醛酸结合变为结合胆红素——排泄

——肠内细菌将其变成粪胆原、尿胆原——排出与重吸收

病因：

●胆红素生成增多：红细胞破坏多、破坏快；无效前体多

●转运能力不足：酸中毒影响胆红素与白蛋白结合；白蛋白少

●肝功能未完善：Y、Z蛋白5~7d才完善；UDPGT少活性不足；排泄能力差

●肝肠循环：细菌少；肠内葡萄糖醛酸酶活性高——又分解

故新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力只有成人1%~2%。

分类：

●生理性黄疸：排除性诊断

足月儿2~3d出现黄疸、4~5d高峰、后消退

早产儿3~5d出现、5~7d高峰、后消退

●病理性黄疸：1d内出现；程度重；持续时间长

原因：感染（巨细胞病毒、败血症）

非感染:：新生儿溶血（两血型系统）；胆道闭锁；

母乳性；遗传性；药物性

治疗：找原因——蓝光治疗——保护肝脏——防感染

健康教育：防溶血（蚕豆病、樟脑丸）

第十章：消化系统疾病：

1：解剖生理特点：

●口腔：两颊脂肪垫发育良好；<3m的唾液含淀粉酶少、6m增多、

5~6m生理性流涎

●新生儿食管8~10cm、成人25cm

●胃水平位、新生儿30~60ml、1y=300ml、成人2000ml

●肠为身长的5~7倍、成人4倍（生长所需）

●肝相对较大、可触及

● >6m 胰淀粉酶活性才逐渐升高、1y 近成人；脂肪酶2~3y

● 刚出生肠道无细菌（母乳双歧杆菌；人工大肠杆菌、嗜酸杆菌）

● 母乳喂养儿粪金黄、酸性、无臭、2~4次/d

胃排空时间（水：1.5h ；母乳：2~3h ; 牛奶：3~4h ）

攒肚与便秘鉴别（看婴儿表现与精神）

2口炎：

○

1鹅口疮：雪口病、白色念珠菌感染、颊粘膜多见。 白色乳凝块； 患处不痛、不留涎、不影响吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、呕吐） ● 2%Nahco3清洁；制霉素鱼肝油（维A+D 、黏附制霉素）

○

2疱疹性口炎：单纯疱疹Ⅰ型病毒、传染性强； 红肿 成簇小疱疹、红晕破溃、

黄白色纤维素性分泌物覆盖

● 与疱疹性咽峡炎鉴别（柯萨奇病毒）：主要在咽、软腭

● 进食1h 后再清洁（溶液异味）

● 滚动式涂药（碘苷、金霉素鱼肝油、利多卡因）

● 防止传染

3婴幼儿腹泻：大便次数增多、性状改变为特点

● 易感因素：防御差、人工喂养、肠道菌群失调……

● 感染：轮状病毒；大肠埃希菌；白色念珠菌

●非感染因素：喂养不当、过敏因素、腹部受凉

发病机制：渗透性腹泻；分泌性腹泻；渗出性腹泻；功能紊乱性

●急性：<2w ；迁延性：2w~2m慢性：>2m

●轻型：胃肠症状重型：脱水、水电紊乱、全身中毒

常见类型肠炎特点：

●轮状病毒性：秋季腹泻；大便黄色蛋花样、无腥臭；

（6m~2y）、自限性、常酸碱失衡、无全身中毒

●产毒性细菌：夏季、

●侵袭性细菌性：起病急、热惊厥、严重全身中毒症状

●抗生素相关性腹泻

治疗护理：调整饮食（补锌）、预防纠正脱水、合理用药、控制感染、预防并发症（尿布皮炎）

4：肠套叠：病因不明

多见回盲型、顺行性套叠；由于鞘层肠管痉挛——套入部肠管渗液、坏死（并发穿孔、腹膜

炎）

临床表现：防止水电紊乱

急性：

●腹痛：阵发性肠绞痛

●呕吐：反射性呕吐——梗阻性呕吐

●血便：果酱粘液血便

●腹部腊肠样包块；病程长可有全身症状

慢性：阵发性腹痛、病程较长10d

非手术：空气/水压灌肠：

复位成功：拔管后大量血便排出；不哭不闹；腹部平软

手术：手法复位；切除吻合；造瘘

5先天性巨结肠：先天性无神经节细胞症、赫什朋病（HD）痉挛段（病变）、移行段、扩张段

●顽固性便秘、腹胀、呕吐

●营养不良、可并发肠穿孔等

轻症保守灌肠（忌清水）；尽早根治（切除肠段）、可先行造瘘待病情好转

6先天性食道闭锁：

多见于Ⅲ型（食管上端为盲端、下端与气管相连）

斜坡体位、术后支架

7先天性直肠肛管畸形：常伴发其他系统畸形

无粪便排出

几种分型：（尿道、阴道、肛门、肛管）

第十一章：呼吸系统疾病

1解剖生理：

●普遍管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富

●鼻炎易累及鼻窦；鼻咽炎易导致中耳炎

●下呼吸道：感染易阻塞；异物易堵右支气管

●呼吸困难：呼吸急促（60、50、40次/min）、鼻翼扇动、三凹征

2急性上呼吸道感染：感冒、主要由病毒（鼻~、呼吸道合胞~）引起

●EB病毒与巨细胞病毒感染往往恶化

●年龄愈小、全身症状越明显

●淋巴滤泡增生——咽喉痒感——可用糖皮质激素（少量）

●可能并发肺炎、肾炎、心肌炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎

●抗病毒、多饮水、呼吸道隔离、对症（高热、惊厥、咽痛）

分类：

●一般类型：3d潜伏；轻症鼻塞、喷嚏、喉痒等自限性；重症高热惊厥呕吐

●流行性感冒：副~/流感病毒、3d潜伏；呼吸道症状不明显、全身明显

●疱疹性咽峡炎；柯萨奇A组

●咽—结合膜热：腺病毒、（发热、咽炎、结合膜炎）

3：急性支气管炎：咳嗽为主；干湿啰音易变（体位、咳嗽）

：肺炎：<2y儿童以支气管肺炎最常见；常见：呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌重症肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌

主要是缺氧、高碳酸血症

临床表现:

●呼吸系统：发热：多为不规则热

咳嗽：先为刺激性干咳、后口吐白沫（痰）

气促：（40~80次/min；鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征）

固定中、细湿罗音

●循环系统：心率增快——心衰

●神经系统：精神萎靡——（脑水肿）意识障碍

●消化系统：食欲减退、腹泻——肠麻痹、消化道出血

●重者DIC

治疗：一般用至体温正常后1w。

抗生素：

●肺炎链球菌：青霉素/阿莫西林

●金黄色葡萄球菌：苯唑西林（易复发、2~3w用药）

●流感嗜血杆菌：阿莫西林+克拉维酸

对症治疗、防治并发症

几种不同肺炎特点：

●呼吸道合胞病毒：<5y；急性下呼吸道感染；咳嗽喘息气促

●腺病毒：6m~2y；好发冬春、稽留热、早期全身中毒表现

●金葡菌：<1y；并发于金葡菌败血症；脓胸与脓气胸

●流感嗜血杆菌：<4y；起病缓慢、但全身症状明显

●肺炎支原体：原发性非典型肺炎；咽痛、肌肉酸痛

●沙眼衣原体：<6m；母婴传播

●肺炎衣原体：>5y；（三种皆用大环内酯类：阿奇霉素）

第十五章：神经系统疾病：

1化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）：大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌

病因——血流/旁扩散/直接通道，常前发上呼吸道消化道感染

Typicalsymptoms

●Systemic signs：highfever；irritability

●Coma

●Increasedintracranialpressure：severeheadache；vomiting；

Irregularbreathing；anisocoria

●Meningealirritation：颈强直、柯氏征、布氏征

非典型临表：微小惊厥、面色苍白、拒乳

并发：subduraleffusion（硬脑膜下积液：穿刺积液<2ml、蛋白>0.4g/l）；ependymitis （脑室管膜炎：病死率高）；hydrocephalus（脑积水：落日眼、破壶音）

治疗：头孢类抗生素（透血脑屏障）；降颅压

2脑性瘫痪：1个月内发生；各原因导致；非进行性；以运动发育、姿势异常为主；常见：痉挛型（锥体束：肘曲、剪刀腿）、手足徐动型（基底神经节：不协调运动）

第十二章：循环系统疾病：

1解剖生理：

●心脏发育：胚胎2~8w；第4w开始循环（房间隔原发与继发孔——卵圆孔）●胎儿血液循环：动脉导管（神奇血交汇点）；静脉导管；卵圆孔

●出生后：肺循环阻力下降；卵圆孔关闭（5~7m才解剖关闭）

动脉导管关闭（3~4m时解剖关闭）；

●血压特点：新生儿60~70；1y时7~80；

2y以后：收缩压=年龄*2+80；舒张压为2/3收缩压

●心率特点：新生儿120~140次/min；每大1y、下降10次/min

体温每升高1度、增快15次/min

●心脏位置：出生时两侧心室壁同厚；心尖搏动第4肋间，成人第5肋间

2先天性心脏病（CHD）：常并发呼吸道感染、生长发育慢、活动耐力差

○1类型：

左向右分流（潜伏青紫）：室间隔、房间隔缺损、动脉导管未闭

右向左分流（青紫）：法洛四联症、

无分流：主、肺动脉狭窄（心衰才青紫）

○2房间隔缺损（ASD）：多为继发孔缺损

?分流先、泵血后、故右心先肥大——晚期青紫、左心也大

?胸骨左缘2~3肋间收缩期杂音（肺动脉瓣相对狭窄）

?第二心音亢进、固定分裂

?常并发肺炎、心律失常、肺动脉高压、心衰

○3室间隔缺损（VSD）：最常见类型；其中膜周部最常见

?分流与泵血同时、故右室不代偿、先左心肥大，后青紫

?胸骨左缘2~3肋间响亮全收缩期杂音

?常并发支气管炎、充血性心衰、感染性心内膜炎

○4动脉导管未闭（PDA）：

?因左心血量增多、左心先肥大、后肺A压力增高、右心也大

?差异性发绀（主动脉弓上三A有关）、脉压增大（舒张期也流入肺动脉）

?胸骨左缘2~3肋间全期响亮机器样杂音

?常并发充血性心衰、感染性心内膜炎

○5法洛四联症：肺A狭窄（首要）；室间隔缺损；主A骑跨；右心室肥厚

?由肺动脉狭窄——右心室肥厚——决定分流方向——临床严重程度

?若动脉导管未闭、还可代偿(补充肺循环血量)

?胸骨左缘2~4肋间Ⅱ到Ⅲ级喷射性收缩期杂音；第二心音消失

?青紫；缺氧抽搐、蹲踞（静脉回心血量减少）、杵状指

?并发脑血栓、脑脓肿、细菌性心内膜炎

第十四章：血液系统疾病：

1造血特点：

○1胚胎期：开始于卵黄囊—肝脾、胸腺淋巴结—骨髓

●中胚叶造血期：第3w开始卵黄囊血岛，

●肝造血期：6~8w；肝、脾、胸腺、淋巴结（11w）

●骨髓造血期：6w出现、4m开始造血

○2出生后造血：

●骨髓造血：5~7y时、长骨红骨髓变为黄骨髓

●髓外造血：肝脾淋巴结肿大造血（小儿常见）

2血液特点：

●红细胞与Hb：先生理性贫血后回升

●白细胞：中性粒下降后回升、淋巴细胞则相反（4~6d与4~6y两个相等点）●血红蛋白：HbF（携氧强、解离差）出生后快速被HbA代替

3贫血概述：10d内Hb<145g/l（国内）；3m~6yHb<110g/l

程度

病因：红细胞、血红蛋白生成障碍；失血性；溶血性

4缺铁性贫血（IDA）：体内储铁缺乏；6m~2y好发

原因：

●先天储铁不足：宫内储备铁够用4~6m

●后天补铁不足：6m后应添加辅食

●生长发育速度快：1y时血液中血红蛋白增加2倍

●铁吸收障碍：肠胃炎、腹泻

●铁丢失过多：月经量过多、胃溃疡、结肠癌

机制：小细胞低色素贫血——缺铁性贫血；影响肌红蛋白合成、各酶活性临表：活动耐力差；肝脾轻度肿大；食欲减退；烦躁不安；心功能不全等

治疗：维C辅助补铁、胃酸也促铁吸收、但铁刺激胃黏膜（两餐间口服）若注射、应深部肌内，更换部位

观察疗效

第十三章：泌尿系统疾病

1解剖生理：