尖锐湿疣诊疗指南
尖锐湿疣诊疗指南（2014）
2014-09-05 来源：中华皮肤科杂志 作者：刘全忠
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病。该病传染性强，容易
复发，需长时间反复治疗，严重影响患者的日常生活。
1. 诊断
1.1 诊断依据
流行病学：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史；或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新
生儿母亲为HPV感染者。
临床表现：潜伏期： 3周至8个月，平均3个月；症状与体征：男性好发于包皮、龟头、冠状沟、
系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等，女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫
颈等，被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。
皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至绿豆大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳
头状、鸡冠状、菜花状或状生。损害可单发或多发。色泽可从粉红至深红（非角化性皮损）、灰白（严
重角化性皮损）乃至棕黑（色素沉着性皮损）。少数患者因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣，可
累及整个外阴、肛周以及臀沟，称巨大型尖锐湿疣。
患者一般无自觉症状，少数患者可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，可因皮损脆性增加、摩擦而
发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染。女性患者可有阴道分泌物增多。
亚临床感染和潜伏感染：亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常，如涂布5%醋酸溶液（醋酸白试验），
可出现境界清楚的发白区域。潜伏感染是指组织或细胞中含有HPV而皮肤黏膜外观正常，病变增生
角化不明显，醋酸白试验阴性。
实验室检查：主要有组织病理检查和核酸检测。
病理学检查：乳头瘤或疣状增生、角化过度、片状角化不全、表皮棘层肥厚、基底细胞增生、真皮浅
层血管扩张，并有淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。在表皮浅层（颗粒层和棘层上部）可见呈灶状、片
状及散在分布的空泡化细胞；有时可在角质形成细胞内见到大小不等浓染的颗粒样物质，即病毒包涵
体；
核酸扩增试验：扩增HPV特异性基因（L1、E6、E7区基因）。目前有多种核酸检测方法，包括荧
光实时PCR、核酸探针杂交试验等。应在通过相关机构认定的实验室开展。
1.2 诊断标准
临床诊断病例：应符合临床表现，有或无流行病学史。
确诊病例：应同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中任一项。
2. 处理
2.1 一般原则
尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。
2.2 治疗方案
外生殖器尖锐湿疣推荐治疗方案如下。
医院外治疗：推荐方案为0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）：每日外用2次，连续3d，随
后，停药4d，7d为一疗程。如有必要，可重复治疗，不超过3个疗程。或5%咪喹莫特乳膏，涂药
于疣体上，隔夜1次，每周3次，用药10h后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至16周。
医院内治疗：
推荐方案：CO2激光或高频电治疗、液氮冷冻、微波、光动力治疗；
替代方案：30%-50%三氯醋酸溶液，单次外用。如有必要，隔1-2周重复1次，最多6次；或外科
手术切除；或皮损内注射干扰素。
使用冷冻头的液氮冷冻方法禁用于腔道内疣体的治疗，以免发生阴道直肠瘘等。30%-50%三氯醋酸
溶液适宜治疗小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或疣体较大的、多发性的以及面积较大的疣
体。在治疗时应注意保护周围正常皮肤和黏膜。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂、溃疡等。
2.3 治疗方法选择
男女两性外生殖器部位可见的中等以下疣体（单个疣体直径＜0.5cm，疣体团块直径＜1cm，疣体数
目＜15个）：以往一些指南主张外用药物治疗。
但国内很多学者不同意这种观点，一方面，1cm的疣体已经很大，15个以内的疣体已经很多，外用
药物治疗不如物理治疗及时；另一方面，及早清除疣体，减少创伤面在尖锐湿疣的治疗上是一个原则，
这点对减少复发尤为重要。男性尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体，或男
女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗或联合氨基酮戊酸光动力疗法治
疗。
宫颈尖锐湿疣：对宫颈外生性疣的患者，在开始治疗之前，需要确定HPV型别、明确CIN的等级、
行脱落细胞学检查并且活检了解病灶是否存在癌变情况。宫颈外生性疣应请妇科专家会诊。确诊的低
危型宫颈尖锐湿疣可采用CO2激光、微波等治疗方法，也可用30%-50%三氯醋酸溶液治疗。
阴道尖锐湿疣：液氮冷冻治疗（不推荐用冷探头，因可能有阴道穿孔及瘘管形成的危险），也可选择
高频电刀、C〇2激光、微波等治疗方法。
尿道尖锐湿疣：液氮冷冻治疗或10%-25%鬼臼树脂安息香酊。疣体涂药，待其干燥，然后才能与正
常黏膜接触。如有必要，1周重复1次。尽管对应用鬼臼毒素和咪喹莫特治疗尿道口远端疣的评估资
料有限，一些专家还是主张在一些患者中应用这种治疗。光动力疗法在尿道尖锐湿疣的治疗上有独特
的效果已被国内多项实验所证实。
肛周疣：液氮冷冻治疗，或30%-50%三氯醋酸：只在疣体上涂少量药液，待其干燥时可见表面形成
一层白霜，然后用或酸或液体中的酸液。有要，1-2周后重复1次，最多6次。手术治疗：部分肛周
疣的患者同时伴有直肠疣，应进行直肠指检和（或）肛镜检查。直肠疣的处理应请肛肠科专家会诊。
光动力疗法：单个疣体直径＜0.5cm，疣体团块直径＜1cm者可直接采用光动力疗法治疗，超出以上
疣体大小建议采用其他物理疗法联合光动力疗法治疗，合并有直肠疣时可单独采用光动力疗法配合柱
状光源或采用物理方法联合光动力疗法治疗。
肛门内疣：需性病和肛肠专科医生共同诊疗。肛门部疣有时伴发直肠黏膜疣，对肛门部疣的患者应常
规检查直肠黏膜，可采用肛门指诊、常规肛镜、高分辨肛镜。
巨大尖锐湿疣：多采用联合治疗方案。在治疗前需做病理活检明确组织是否发生癌变。首要的治疗是
去除疣体，可以选择手术或者高频电刀切除疣体，然后配合光动力治疗或外用药物治疗。
亚临床感染：对于无症状的亚临床感染尚无有效的处理方法，一般也不推荐治疗，因为尚无有效方法
将HPV清除出感染细胞，且过度治疗反而引起潜在不良后果。处理以密切随访及预防传染他人为主。
对于醋酸白试验阳性的可疑感染部位，可视具体情况给予相应治疗（如激光、冷冻）。有研究提示，
光动力疗法可能对亚临床感染有效。
无论是药物治疗或物理治疗，可先作醋酸白试验，尽量清除亚临床感染，以减少复发。
3. 特殊情况的处理
妊娠：妊娠期忌用鬼臼毒素和咪喹莫特。由于妊娠期疣体生长迅速，孕妇的尖锐湿疣在妊娠早期应尽
早采用物理方法如液氮冷冻或手术治疗。需要告知患尖锐湿疣的孕妇HPV6和11可引起婴幼儿的呼
吸道乳头瘤病，患尖锐湿疣的妇女所生新生儿有发生该病的危险性，如无其他原因，没有足够的理由
建议患尖锐湿疣的孕妇终止妊娠，人工流产可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性。
患尖锐湿疣的孕妇，在胎儿和胎盘完全成熟后和羊膜未破前可考虑行剖宫产，产后的新生儿应避免与
HPV感染者接触；必要时需请妇产科和性病科专家联合会诊处理。也可以外用三氯醋酸治疗。
合并HIV感染者：由于HIV感染或其他原因使免疫功能受抑制的患者，常用疗法的疗效不如免疫正
常者，治疗后也更易复发。依不同情况，可采用多种方法联合治疗，这些患者更容易在尖锐湿疣的基
础上发生鳞癌，因而常需活检来确诊。
复发的病例：少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发，对于这些患者，目前尚无明确有效的疗法。使用激
光治疗时应注意及早发现亚临床感染，治疗范围应超过皮损2mm，深度达真皮浅层。去除可能的病
因，如同时存在的其他感染。在广泛、彻底去除疣体后，局部使用光动力疗法或咪喹莫特治疗，可降
低复发率。
4. 随访
尖锐湿疣治疗后的最初3个月，应嘱患者至少每2周随诊1次，有特殊情况（如发现有新发皮损或创
面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。同时告知患者注意皮损好发部位，仔细观察
有无复发，复发多发生在最初的3个月。3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，
治疗后6月。
5. 预防
使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性，也可以减少HPV感染相关疾病（即尖锐湿疣或宫颈
癌）的危险性。但是HPV感染可以发生在未被安全覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周。
本指南是在中华医学会皮肤性病学分会和中国医师协会皮肤科分会领导下，由性病学组、性病亚专业
委员会全体委员和中国疾病预防控制中心性病控制中心相关专家集体讨论制定。
参加本指南制定的专家有（排名不分先后）：刘全忠、徐金华、王千秋、杨森、涂亚庭、齐蔓莉、郑
和义、程浩、段逸群、韩建德、杨立刚、邹先彪、何成雄、李玉叶、陈丽、冯文莉、蒋法兴、李维云、
李文海、李文竹、孙令、刘巧、柳曦光、施伟民、田洪青、姚志远、李珊山、占城、周维康、伦文辉、
李东宁、王群、宋清华、张建中、王宝玺。
本文摘自《中华皮肤科杂志》2014年8月第47卷第8期P598-599
抗HPV生物蛋白敷料治疗男性尖锐湿疣临床疗效观察
抗HPV生物蛋白敷料治疗男性尖锐湿疣临床疗效观察发表时间：2020-04-01T02:31:28.818Z 来源：《医药前沿》2020年3期作者：韦光伟左卫堂胡建武武将[导读] 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病。
（文山州人民医院皮肤风湿免疫科云南文山 663000）【摘要】目的：分析抗HPV生物蛋白敷料治疗男性尖锐湿疣临床疗效。
方法：选取2018年4月—2019年4月在我科就诊的尖锐湿疣（肛周、外阴）60例男性患者作为本次的研究对象，随机将其分为两组，患者在电离子切除疣体后，对照组给予干扰素凝胶外用并口服伐昔洛韦片治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用抗HPV生物蛋白敷料外涂，两组患者治疗3个月后统计比较治愈率以及治疗满意度。
结果：治疗组治愈率86.67%，高于对照组的56.67%，两组对比差异显著（P＜0.05）。
治疗组患者的治疗满意度为96.67%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）。
结论：抗HPV生物蛋白敷料治疗男性肛周、外阴尖锐湿疣，可以提高治愈率、降低复发率。
【关键词】抗HPV生物蛋白敷料；尖锐湿疣；临床疗效【中图分类号】R752.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）03-0130-02尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病。
尖锐湿疣治疗最大的难点在于易复发，特别是愈后3个月的复发率很高。
而目前的治疗方案更多是去除疣体，无法清除HPV病毒和亚临床感染，导致易复发。
理想治疗尖锐湿疣的方案是在去除疣体的同时，清除HPV感染和亚临床感染，同时提高局部免疫，才能有效降低复发。
基于此，我院特选取了2018年4月—2019年4月在我科尖锐湿疣（肛周、外阴）就诊的60例男性患者作为本次的研究对象，经研究取得了良好的效果。
现做出如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2018年4月—2019年4月在我科尖锐湿疣（肛周、外阴）就诊的60例男性患者作为本次的研究对象，按照不同的治疗方式将其分为两组，疣体分布的部位为男性冠状沟、龟头、包皮系带以及阴茎体。
5-氨基酮戊酸光动力疗法联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣临床疗效分析
论著China &Foreign Medical Treatment 中外医疗5-氨基酮戊酸光动力疗法联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣临床疗效分析刘育新，刘丽环，吴晚娥漳浦县医院皮肤科，福建漳浦 363200［摘要］ 目的 探究5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy, ALA-PDT ）联合二氧化碳（carbon dioxide, CO 2）激光与单纯光动疗法（photodynamic therapy, PDT ）治疗尖锐湿疣（condyloma acumi⁃natum, CA ）临床疗效。
方法 回顾性选取2021年1月—2022年12月漳浦县医院皮肤科收治的64例CA 患者的临床资料，根据临床治疗方案分为单纯组（32例，单纯光动疗法治疗）与联合组（32例，5-氨基酮戊酸光动力疗法联合二氧化碳激光）。
比较两组基线资料、临床疗效、人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV ）改善情况、复发情况、不良反应情况。
结果 联合组临床治疗总有效率为93.75%、HPV 转阴率为87.50%、明显高于单纯组的75.00%、62.50%，差异有统计学意义（χ2=4.267、5.333，P <0.05）。
联合组的疾病复发率12.50%，明显低于单纯组，差异有统计学意义（χ2=5.333，P <0.05）。
联合组HPV 病毒载量下降率、不良反应发生率均优于对照组，但差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 CA 临床治疗过程中，ALA-PDT 联合CO 2激光治疗方案的临床应用效果较好，在患者治愈率、HPV 转阴率提升，复发率减少等方面具有促进作用。
［关键词］ 5-氨基酮戊酸光动力疗法；二氧化碳激光；尖锐湿疣；临床疗效［中图分类号］ R5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）12(a)-0009-04Clinical Effect of 5-aminolevulinic Acid Photodynamic Therapy Combinedwith Carbon Dioxide Laser in Treatment of Condyloma AcuminatumLIU Yuxin, LIU Lihuan, WU Wan´eDepartment of Dermatology, Zhangpu County Hospital, Zhangpu, Fujian Province, 363200 China[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy (ALA-PDT) combined with carbon dioxide (CO 2) laser and simple photodynamic therapy (PDT) in the treatment of condyloma acu⁃minatum (CA).Methods The clinical data of 64 CA patients admitted to the dermatology department of Zhangpu County Hospital from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to the clinical treat⁃ment plan, the patients were divided into a simple group (32 cases, photokinetic therapy alone) and a combined group (32 cases, 5-amino-ketovalerate photodynamic therapy combined with carbon dioxide laser). Baseline data, clinical ef⁃ficacy, human papilloma virus (HPV) improvement, recurrence and adverse reactions were compared between the twogroups.Results The total effective rate and HPV negative conversion rate in combination group were 93.75% and 87.50%, which were significantly higher than 75.00% and 62.50% in single group, and the difference was statistically significant (χ2=4.267, 5.333, P <0.05). The recurrence rate of combined group was 12.50% lower than that of simple group, and the difference was statistically significant (χ2=5.333, P <0.05). The decrease rate of HPV viral load and in⁃cidence of adverse reactions in combination group were better than those in control group, but and the difference was not statistically significant (P >0.05).Conclusion In the clinical treatment process of CA, ALA-PDT combined with CO 2 laser therapy has a good clinical application effect, which can promote the cure rate of patients, the increase of HPV negative conversion rate, and the reduction of recurrence rate.[Key words] 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy; Carbon dioxide laser; Condyloma acuminatum; ClinicaleffectDOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.34.009[作者简介] 刘育新（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为光动力治疗相关皮肤病。
性病演示ppt课件
梅毒的诊断主要依据临床表现和实验室检查。医生会根据患者的症状、体征以 及血液检查（如梅毒螺旋体抗体检测）等结果进行综合分析，做出诊断。
治疗措施及预后评估
治疗措施
梅毒的治疗主要采用青霉素类药物，如苄星青霉素等。对于青霉素过敏的患者， 可选用头孢曲松或四环素类药物进行治疗。治疗期间需遵医嘱，按时服药，定期 复查。
常见类型及其特点
梅毒
由梅毒螺旋体引起，可分为一期、二期、三期梅毒。一期 梅毒表现为硬下疳，二期梅毒表现为全身皮疹，三期梅毒 可侵犯心血管、神经等系统。
生殖器疱疹
由单纯疱疹病毒引起，表现为生殖器部位的水疱、溃疡等 病变，易复发。
淋病
由淋病奈瑟菌引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感 染，如尿道炎、宫颈炎等。
。
不洁性行为
多个性伴侣、无保护性交等不洁性 行为是感染淋病奈瑟菌的主要原因 。
免疫力低下
免疫力低下的人群，如老年人、儿 童、孕妇等，更容易感染淋病奈瑟 菌。
临床表现与诊断方法
临床表现
男性患者主要表现为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，有稀薄 黏液流出，严重者有轻度肿胀，引起排尿困难；女性患者主 要表现为宫颈炎，阴道有脓性分泌物，外阴瘙痒及灼热感， 偶有下腹痛及腰痛。
推广安全性行为
宣传教育中要积极推广安全性行为， 包括正确使用安全套、避免不洁性行 为等，降低性病传播的风险。
规范诊疗行为，提高治愈率
建立完善的诊疗规范
制定性病诊疗指南和操作规范，确保医务人员能够准确诊断、规 范治疗，提高治愈率。
加强医务人员培训
加强对医务人员的培训和教育，提高其性病诊疗水平和意识，确保 患者能够得到及时、有效的治疗。
预后评估
大多数尖锐湿疣患者在经过规范治疗后可痊愈，但部分患者可能出现复发。定期随访和复查对于预防复发和及时 发现并处理并发症具有重要意义。
2018德国HPV感染及其相关病变的诊疗指南读解
2018德国HPV感染及其相关病变的诊疗指南读解
柯吴坚;杨立刚
【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》
【年(卷),期】2018(025)005
【摘要】肛门生殖器部位人类乳头状瘤病毒(HPV)感染除了可以引起尖锐湿疣外,还可导致癌前期病变及癌变.肛门生殖器部位HPV感染因病变性质、病灶大小、数量、位置不同需要选择不同的处理方法,而患者对治疗的偏好和依从性,以及医师专业水平和医院设备等亦会影响治疗的选择.个体化的治疗还需要考虑患者潜在的身体状况和并存疾病等.本文以《2018德国S2k指南》为基础,对与肛门生殖器部位HPV相关的尖锐湿疣病变,以及癌前病变等各种临床问题的诊断处理进行总结,旨在为生殖器HPV感染相关临床问题提供帮助.
【总页数】5页(P305-309)
【作者】柯吴坚;杨立刚
【作者单位】南方医科大学皮肤病医院,广东广州51009;南方医科大学皮肤病医院,广东广州51009
【正文语种】中文
【中图分类】R759
【相关文献】
1.孕期HPV感染对宫颈病变的发生率及感染的相关影响因素研究 [J], 王晋萍;李占辉
2.LEEP联合派特灵治疗宫颈上皮内瘤样病变及高危型HPV感染疗效及对患者感染清除率、微生态环境相关免疫因子的影响 [J], 姚丽
3.宫颈病变与HPV感染的相关性及HPV感染危险因素分析 [J], 段玉坤;刘桂兰
4.子宫颈病变患者阴道微生态环境与HR-HPV感染的相关性及子宫颈病变的影响因素分析 [J], 韦彩素;陈慧峰;李建湘;蓝燕;黄红莲;覃小妮
5.陕西地区宫颈病变患者HR-HPV感染的流行病学调查及与宫颈病变的相关性分析 [J], 李丽;杨亚玲;闫翠起;杨洁
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黄芪桂枝五物汤加味治疗产后身痛30例
2018年5月第25卷第9期3 讨论尖锐湿疣是常见病、多发病，患者常有性功能障碍、情感问题、心理压力等，生活质量显著降低，该病的反复发作可能会诱发局部组织恶变，需要尽快治愈并降低复发率[3-4]。
CO2激光是临床应用广泛的物理疗法之一，对肉眼可见的尖锐湿疣疗效较好，对周围组织损伤小且出血少，创面恢复较快；但不能消除亚临床感染及潜伏感染，所以易复发[1]。
本文结果表明，观察组痊愈率及不良反应发生率与对照组接近，但复发率显著低于对照组。
中医学认为，尖锐湿疣与房事不洁、外染毒邪、肝经郁热、气血不和、湿热下注有关。
自制中药方剂中黄柏清热燥湿，苍术健脾燥湿，薏苡仁健脾渗湿，茵陈利湿，蒲公英、板蓝根、大青叶、蚤休清热解毒，皂角刺消肿排脓、疗疮毒、抗病毒，赤芍清热凉血散瘀，夏枯草散结消肿，蜂房攻毒杀虫。
诸药合用共奏疏肝解郁、益气养血、扶正固本、祛湿解毒之功效，在治疗同时增强患者自身免疫力，观察组尖锐湿疣复发率下降可能与患者免疫力增加有关。
综上所述，自制中药方剂联合CO2激光治疗尖锐湿疣痊愈率较高，较单纯CO2激光治疗复发率显著降低，安全性较好。
参考文献[1]贾四友，张静，张云风. CO2激光联合半枝莲膏、IL-2治疗尖锐湿疣复发的疗效观察[J]. 山东医药，2014，54（1）：90.[2]中华医学会皮肤性病学分会性病学组，中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会. 尖锐湿疣诊疗指南（2014）[J]. 中华皮肤科杂志，2014，47（8）：598.[3]Perkins RB，Legler A，Hanchate A. Trends in Male and FemaleGenital Warts Among Adolescents in a Safety-Net Health Care System2004-2013 ：Correlation With Introduction of Female and MaleHuman Papillomavirus Vaccination[J]. Sex Transm Dis，2015，42（12）：665.[4]Cusini M，Micali G，Lacarrubba F，et al. Efficacy andtolerability of nitric-zinc complex in the treatment of external genitalwarts and "difficult-to-treat" warts：a "proof of concept"，prospective，multicentre，open study[J]. G Ital DermatolVenereol，2015，150（6）：643.（收稿：2017-11-15）（发稿编辑：张戈薇）黄芪桂枝五物汤加味治疗产后身痛30例何菊产后身痛是指产妇在产褥期内出现肢体或关节酸痛等。
性病诊断标准与报告要求
二期梅毒的临床表现
可有一期梅毒史，病期在 2 年以内。 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、脓 疱疹等，常泛发对称 皮损一般无自觉症状，可有瘙痒 掌跖部易见暗红斑及领圈状脱屑性斑丘疹 外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣 口腔可发生黏膜斑 可发生虫蚀样脱发 全身浅表淋巴结肿大。 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。
Gong XD NCSTD
5种性病的诊断
流行病学史：不安全性接触史,生母是患者 （有多性伴行为，其性伴有多性伴行为，性伴感染史） 临床表现： 局部皮肤黏膜---外阴 ---生殖器 （醋酸白试验） ---肛门周围 全身皮肤 自觉症状+查体 口腔黏膜、眼睛 心血管系统 神经系统 泌尿系统 生殖系统 等…脱发 中耳炎 实验室检查：皮损取材、分泌物涂片培养、血液检测
Gong XD NCSTD
三期梅毒
Gong XD NCSTD
三期梅毒
Gong XD NCSTD
梅毒的临床表现
神经梅毒： 可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、 脊髓痨等。 心血管梅毒： 可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、 主动脉瘤等。
Gong XD NCSTD
梅毒的临床表现
三期梅毒的共同特点
Gong XD NCSTD
梅 毒 Syphilis
性接触传染
传染途径
胎盘传染 产道传染 输血感染
唯一传染源是梅毒患者（早期）
Gong XD NCSTD
患者皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在
梅毒的临床表现
获得性（后天）梅毒 早期梅毒：病期在2年以内 一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 二期早发、二期复发 晚期梅毒（三期梅毒）：病期在2年以上 晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等） 心血管梅 神经梅毒 潜伏梅毒:隐性梅毒
射频消融联合艾拉光动力治疗男性尿道口尖锐湿疣临床研究
烧灼 感 ， 调 整光 照能 量 后 很 快 缓 解 。 再 次 治疗 时 亦 未 出现 明显 灼感 。其 余 患 者 未 出现 明显 烧 灼 感 或 疼 痛 感 。光 动力 治 疗 后 均 有 轻 度 水 肿 ， 均于 治疗后 １ ～３ 天 内完全 消退 。愈合 后均 未 出现 瘢 痕及 尿道 口狭 窄 。
—
的 问隔期 ） 。判 愈 标 准 为 治疗 后 疣 体 消 失 ， 且 ６个 月 内无 复发 。
２ 结果 及不 良反应
１ 资料 与 方法
１ ． １ 一 般资 料
２ ６例 患 者 均 来 自我 科 门诊 ， 符 合 中
治疗 后 愈合 快 （ ３ ～ ７天 ） 。其 中 １ 个 疗 程 后 痊 愈 ２ １例 ； 治 疗 后 １月 内复 发 ４例 ， ２月 内复 发 １例 。复
发后 １ 个疗 程后 痊 愈 。 １ 个疗 程 治愈 率 ８ ０ ． ７ ０ ％， 总 体 治
国疾控中心《 性传播疾病临床诊疗指南 （ ２ ０ ０ ６ 年） 》 中 尖 锐湿 疣 的诊 断标 准 。年 龄 ｌ ９ ～ ５ ７岁 ， 平均 （ ２ ８ ． ３ ５ ± ８ ． ２ ５ ） 岁， 病程 １ ４ ～１ ２ ０天 ， 平均 （ ４ ５ ． ６ ２ ± １ ７ ． ４ ８ ） 天 。疣 体 位 于尿 道外 Ｅ ｌ 至 尿道 内约 ０ ． ５ ｅ ｍ范围内， 数目１ ～ ４ 个 不等 ， 丝状 、 蕈状 、 乳头状 ， 直径 ０ ． １ ～ ０ ． ５ ｅ ｍ。所 有 患者 Ｈ Ｉ Ｖ抗 体 均 为 阴性 。 １ ． ２ 治疗方法 ５ ％ 醋 酸 白溶 液 涂 压 ５ ｍｉ ｎ显 示 疣 体， 皮损 局 部 常规 消毒 （ 如采 用 注射 麻醉 ， 则 上 述步 骤 在 麻 醉前 进行 ； 如采用外涂麻 醉， 则 上 述 步 骤 在 麻 醉 后 进行 ） 。麻 醉方 法 可 根 据 皮 损 的形 态 和 大 小 ． 采 用 ２ ％利 多卡 因 疣 体 基 底 部 注 射 ， 或 复方 利 多 卡 因乳 膏 （ 北京 紫光 制 药 ． 每 ｇ 含 丙胺 卡 因 ２ ５ ｍｇ ， 利多卡因 ２ ５ ｍ ｇ ） 局 部外 涂 １ Ｏ ～ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ｌ ２ ］ 。麻 醉后 使用 Ｘ Ｌ 一 射 频 皮 肤治 疗仪 （ 中 国人 民解 放军 总 医 院理疗 科 研 制 。必要 时可使 用 头盔 式 手 术 显 微 镜 ） 治疗 ， 射 频 电极 直 接作 用 于疣体 表 面消 融祛 除病 变组 织 。 同时 进 行创 面凝 固 止血 。疣 体 祛除 后 ， 用 生理盐水棉签拭净创 面， 将 新 鲜 配制 的 ２ ０ ％Ａ Ｌ Ａ凝胶 （ ５ 一氨基 酮戊 酸 ， 商品名 ： 艾 拉， 上海 复 旦 张 江 生 物 医药 股 份 有 限公 司 ， 每瓶 １ １ ８ ｍ ｇ ） 均匀 涂 于创 面 上 并 用 保 鲜 膜 封 包 ， ４ ｈ后 去 除 封 包， 分开 尿 道 口， 充分 暴 露皮 损 ， 用６ ３ ５ ｎ ｍ 红光 （ 光 源 为 武汉 亚格 光 电技 术 有 限公 司 Ｌ Ｅ Ｄ— Ｉ Ｂ 光 动 力 治 疗 仪， 附柱 状 光纤 ） ， 照射患处 ， 光斑直径 ２ ｃ ｍ， 能 量 密 度 １ ０ ０ Ｊ ／ ｃ ｍ ， 照射 时 间 ３ ０ ｍｉ ｎ ． 根 据患 者 耐 受情 况 适 当调整 ． 皮 损较 深或 不 易暴 露 时可 使 用柱 状 光 纤 。治 疗 后局 部给 予龙 珠 软膏 外用 至创 面愈 合 。７ ～１ ０ ｄ治 疗 一次 。 再 次治 疗 时 如 无 明显 疣 体 ， 则 直 接 进 行 光 动 力 治疗 ． 否 则仍 首 先 使 用 射 频 消融 去 除 疣 体 ， 连 续 治
舌系带尖锐湿疣1例
（ １ 次／ ｄ ） ＋乙胺 丁醇 ０ ． ７ ５ ｇ （ １ 次／ ｄ ） ＋ 吡嗪酰胺 ０ ． ５ ｇ
（ ３次／ ｄ ， 口服 ） ］ 。患者 于 １ 个 月前 无 明显 原 因 出现
（ 一） ， 梅毒螺旋体抗体 （ 凝 集 法 ）（ 一） 。结 核 抗 体 阳
内尖 锐 湿疣 疗 效评 价 ［ Ｊ ］ ． 中国临床医生 ， ２ ０ １ ４ ， ４ ２ （ １ ） ： ３ ９ － ４ １ ． （ ２ ０ １ ５ — ０ ３ — ２ １ 收稿 ２ ０ １ ５ — ０ ４ — ２ ８修 回 ）
（ 责任编委 王永怡
本文编辑 陈玉琪 ）
经验性 治疗 Ａ Ｉ Ｄ Ｓ 合并脑 和脊髓 弓形虫病 １ 例
张
【 关键词】 Ａ Ｉ Ｄ Ｓ ； 弓形虫病 ； 脑； 脊髓
［ 中国图书资料分类号】 Ｒ ５ １ ２ ． ９ １ 【 文献标 志码】 Ａ ［ 文章编号】 １ ０ ０ ７ — ８ １ ３ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ — ０ １ ７ ０ — ０ ３
玉， 杨彤 彤 ， 舒 占钧 ， 鲍
刚， 杨 豫新
１ 临床 资料
未 查见 新 型 隐球 菌 ， 抗 酸染 色 未查 见 抗 酸 杆 菌 。脑
脊 液生 化 ： 葡 萄糖 ２ ． ８ ４ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 乳 酸脱 氢酶 ４ ５ Ｕ ／ Ｌ ，
１ ． １ 一般 资料 患者 男性 ， ３ ９岁 ，吸毒 人员 ， 因 “ Ｈ Ｉ Ｖ阳性确 认 ４年 ， 头痛 １ 个 月 加重 并 下肢 乏 力 ２ 周” 于２ ０ １ ３年 ８ 月 ２ ０日人 院 ， 患者 ４年前 确认 ＨＩ Ｖ 阳性 ， 因个 ＾ 原因未开展抗 Ｈ Ｉ Ｖ治疗 。 肺结核病 ２ 年， 间断抗痨治疗［ 利福平 ０ ． ４ ５ ｇ （ １ ０ ｒ ． ／ ｄ ） － － Ｊ － 异烟肼 ０ ． ３ ｇ
CO_2激光切割疣体联合局部注射5-Fu治疗尖锐湿疣169例
萎缩性 胃炎在祖国医学属“ 胃脘痛 ” 、 “ 痞满 ” 、 “ 嘈杂 ” 等范 畴， 病变部位在 胃 其病 因较 为复 杂 ， 与 各地 气候 、 饮食 习惯 以 及受寒 、 饮食不慎 、 情 志不畅等 因素有关 。病 机是脾 失健运 ， 易 生湿生痰 ， 久而化热 ， 湿 热 中阻 ， 胃失 和降 ， 其 病 多实证 或虚 中 夹实。就西北地 区而言 ， 气 候干燥 、 寒 冷季节 较 长而室 内有 取 暖设备 ， 再加上喜食油煎 、 熏烤 、 辛辣 刺激 、 腌 菜及饮烈 性酒 ， 导 致 湿热内生 ， 脾失健运 ， 不 能腐 熟水谷 ， 出现 胃脘胀 痛 、 纳差 ； 湿 热 中阻则 胃内有 灼热 感伴 口干 、 苦、 粘， 舌苔 黄腻 ； 胃失 和降 则 暖气 、 泛酸 、 恶心 ； 湿 困脾 胃则疲乏 ， 湿热 壅阻肠道则大 便干燥 ； 湿 重于热则大便 稀溏 。脉 弦主痛 ， 脉 细 主虚。临床 观察 证 明 ， 中医运 用各 种润燥 法治 疗慢 性萎缩 性 胃炎属 于 胃燥 者具有 良 好疗效 ， 值得我们进一步探讨 ， 以更好地 运用 于临床。
２ ０ １ ３ 年第 １ ６ 期
（ 包） １ ０ ｇ ， 黄芩 ６ ｇ ， 柴胡 １ ０ ｇ ， 竹茹 １ ０ ｇ 等； 证 属 胃津不足者 以酸 甘养 阴润燥法 ， 加尉 白芍 １ ５ ｇ ， 五 味子 １ ０ ｇ ， 仙 鹤草 １ ５ ｇ ， 酸枣 仁 １ ０ ｇ ， 山萸 肉 １ ０ ｇ等 ； 证 属 阴亏 胃燥 者 以滋 阴润燥法 ， 加 用石 斛 １ ５ ｇ ， 麦冬 １ ２ ｇ ， 玉竹 １ ０ ｇ ， 女贞子 １ ０ ｇ ， 旱莲草 １ ５ ｇ ， 枸杞 子 １ ０ ｇ等 ； 、 证属血虚 胃燥者 以养血 润燥法 ， 加用当归 １ ０ ｇ ， 阿胶 （ 烊化 ） １ ０ ｇ ， 鸡血藤 １ ５ ｇ ， 红藤 １ ５ ｇ ， 桑枝 １ ０ ｇ 等； 证属血瘀 胃燥者 以活血 润燥 法， 加用桃 仁 １ ０ ｇ ， 红花 ６ ｇ ， 蒲黄 （ 包） １ ０ ｇ ， 五 灵脂 １ ０ ｇ ， 威 灵 仙 １ ２ ｇ等 。每 日１ 剂， 水煎取汁 ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 分六次温服 。以２个月为 １ 疗程 ， 疗 程结束后 １ 周 内复查 胃镜 。（ ２ ） 对 照组 ： 采用西 药治 疗 ， 根据患者症状 ， 选用 质子 泵 抑制 剂、 抗 Ｈ ｐ治 疗 及 胃黏 膜保 护 剂、 促 动力 剂 、 助消化药等单独或联合使用 。如抗 Ｈ ｐ常规 三联 疗法： 阿莫 西林 胶囊 １ ０ ０ ０ ｍ ｇ ， 每 日２次 ＋克拉霉素胶囊 ０ ． ５ ｇ ， 每 日２次 ＋兰索拉唑胶囊 ３ ０ ｍ ｇ ， 每 日２次 ， 用药 ２周 （ 胃胀 者加多 潘立 酮 １ ０ ａ ｒ ｇ ， １日 ３次 ） 。两 组患 者 在治 疗期 间忌食 辣 椒 、 咖 啡、 浓茶等 辛辣 刺激 性食 物 ， 保 持心 情舒畅 愉快 。均 以两月 为 观察 期 ， 对 两组 患者 的治疗过 程进 行严 密监 控。 １ ． ４ 疗效标准 ： 参照 １ ９ ８ ９年 １ ０月第 五届 全国脾 胃病学 术会议 制定 的慢性萎缩 性 胃炎 （ Ｃ Ａ Ｇ） 诊 断 标 准。临 床痊 愈 ： 临床 症 状、 体征消 失 ， 胃镜复查黏膜慢性炎症 好转达轻 度 ， 病 理组织 学 检查 证实腺体萎缩 、 肠 上皮化 生 和异形增 生恢 复正 常或 消失 ； 显效 ： 临床症状 消失或 基本 消失 ， 胃镜检 查黏 膜慢 性炎症 明 显 好转 或减轻 ２度 ， 活体组 织病 理检查 证实 腺体 萎缩 、 肠 上皮 化 生 和不典 型增生恢复正常或消失 ； 有效 ： 临床症状 减轻 ， 胃镜 检 查 黏膜病 变范 围缩小 １ ／ ２以上 ， 活 体组 织病理 检查证 实慢性 炎 症减 轻 ， 腺体萎缩 、 肠 上皮 化生 和不典 型增生 减 轻 ； 无效： 临 床 症状 稍有好转或无 改善 ， 胃镜 检查 黏膜慢 性炎 症无 明显 改变 ， 活体组织 病理检查仍是腺体萎缩 、 肠上皮化 生和不典型增生。 １ ． ５ 统计 学 方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０版 软件 进行统 计分 析 ， 计 量 资料采用 ｔ 检验 、 方差分析 ， 计数资料采用 ］ 李乾构 ， 周 学文 ， 单 兆伟 ． 中华 中医药学会脾 胃病分会． 中医 消化病诊 疗指 南［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国中医药 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ２ ． ［ ２ ］ 中华 医学会 消化病 学分会． 中 国慢性 胃炎共识 意见 ［ Ｊ ］ ． 胃 肠 病学 ， ２ ０ ０ ６ ， １ １ （ １ １ ） ： ６ ７ ４— ６ ８ ４ ． ［ ３ ］ 郑筱 萸． 中药新 药临床 研 究指 导原 则（ 试行） ［ Ｓ ］ ． 北京 ： 中
CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏及重组人白介素-2治疗尖锐湿疣疗效观察
CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏及重组人白介素-2治疗尖锐湿疣疗效观察摘要】目的评价单纯的CO2激光治疗和CO2激光、5%咪喹莫特乳膏联合治疗及CO2激光、静脉滴注重组人白介素-2联合治疗尖锐湿疣的临床疗效和机制。
方法将116例患者随机分为3组,进行临床观察。
A组：单纯的物理疗法组患者仅做CO2激光治疗, B组：物理疗法（CO2激光）加5%咪喹莫特乳膏局部外用，C 组：物理疗法（CO2激光）治疗的同时联合应用静脉滴注重组人白介素-2。
6个月后分别对比三组患者的治愈率和复发率。
结果通过6个月的治疗和随访，A组治愈率52.64％,复发率47.36％，B组治愈率为84.21％，复发率为15.79％，C组治愈率为80％,复发率20％。
其中A组和B、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论 CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏及CO2激光联合重组人白介素-2治疗尖锐湿疣效果显著,治愈率高于单纯的CO2激光治疗,CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏及CO2激光联合重组人白介素-2是治疗尖锐湿疣的较好方法之一。
【关键词】尖锐湿疣 CO2激光治疗 5%咪喹莫特乳膏重组人白介素-2【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0052-02尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的好发于外阴及肛门的性传播疾病，主要由HPV6、11、16、18等型引起。
研究发现在90%左右宫颈癌患者中可检测到HPV，其中高危型HPV与宫颈癌密切相关[1]，因此格外需要重视。
该病严重影响了患者身心健康，在临床治疗及控制复发上存在一定难度。
近年来，尖锐湿疣的发病率有逐年增多的趋势，虽然目前治疗方法较多，但疗效多不甚理想，其高复发率仍是目前临床治疗的棘手问题。
我科采用CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏及CO2激光联合重组人白介素-2治疗尖锐湿疣，治愈率和复发率低，取得了较满意的疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料116例病例均为我所性病科门诊初发CA患者,符合中国疾病预防控制中心性病控制中心颁布《性传播疾病临床诊疗指南(2007)》的诊断标准。