最新常见护理诊断及措施(精品收藏)

P１疼痛相关因素:

1、遵医嘱给予镇痛处理。

2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免疼痛的诱发因素。

3、密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。

4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松.缺氧。

P2焦虑相关因素:

1、耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使能积极配合治疗和得到充分休息.

2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。

3、指导病人作缓慢深呼吸.

4、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜.

Ｐ３自理缺陷相关因素:⑴疼痛不适。⑵活动无耐力。⑶医疗受限。

1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理.

2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方.

3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复.

P4气体交换受损相关因素:⑴肺循环瘀血。⑵肺部感染。⑶不能有效排痰与咳嗽。

１、协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。

2、为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气

新鲜，定时通风换气。

3、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入,一般

缺氧１-2L/miｎ，中度缺氧3—4L/min，严重

缺氧及肺水肿４－6Ｌ／mｉn。肺水肿病人用

2０％—３0％酒精湿化氧气吸入.

４、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。

5、教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直，缓

慢地深呼吸。屏气３－５s,用力地将痰咳出来，连续２次短而有力地咳嗽。

6、病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。

7、向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。

P5潜在并发症--心律失常相关因素：⑴心肌缺血、缺氧。⑵电解质失衡。

1、给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变,并做好记录。

2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。

３、向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，

应及时告诉医护人员.

4、遵医嘱应用抗心律失常药物,并观察药物疗效及副作用。

5、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复苏药。

P6营养失调:低于机体需要量相关因素：⑴意识障碍,不能进食。⑵高热，致代谢增加。

(3）伤后机体修复，需要量增加

1、评估病人的营养状况,教会病人或家属有关营养知识。

2、根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。

3、尽量选择适合病人口味的食物,鼓励病人少食多餐。

4、意识障碍病人,伤后24小时鼻饲流质饮食。

5、对长期卧床病人及可能带鼻饲出院的病人，教会家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。

6、监测病人体重,每周１次。

7、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙,并追查检查结果，以指导治疗。

P7体温升高相关因素:⑴感染。⑵中枢体温调节失常。⑶继发感染。

１、监测病人体温，每１—４小时１次。

2、体温＞３８℃以上，即采取降温措施。⑴体

温38—３9℃时,予以温水擦浴。⑵体温>39℃时，以30％—５0%酒精200－300mL擦浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽。⑶夏季可用电扇、空调降低环境温度，必要时撤除棉被.⑷降温毯持续降温。⑸物理加药物降温：冰盐水200mＬ＋APC ０.4２保留灌肠或灌胃。

３、降温30分钟后复测体温并记录。

4、降温过程中应注意:⑴醇浴时禁擦前胸、后颈

及腹部,以免反射性心跳减慢；酒精过敏者，不可醇浴。⑵醇浴时头部置冰袋,足部置热水袋。

⑶热水袋，冰袋应以双层棉布或双层布套包裹，

每半小时更换1次部位,防止烫伤、冻伤.⑷随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病人

受凉。

6、鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。

７、加强口腔护理，及时翻身。