检测委托书范本4篇
委托检测单位的委托书(3篇)
第1篇委托单位：[委托单位名称]地址：[委托单位地址]联系人：[联系人姓名]联系电话：[联系电话]被委托单位：[被委托单位名称]地址：[被委托单位地址]联系人：[联系人姓名]联系电话：[联系电话]根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，为明确双方的权利和义务，确保委托检测工作的顺利进行，现就[检测项目名称]的检测工作达成以下委托协议：一、委托事项1. 检测项目：[检测项目名称]2. 检测内容：[详细描述检测内容，包括但不限于检测标准、检测方法、检测样品等]3. 检测地点：[检测地点]4. 检测时间：[检测时间范围]二、委托内容1. 被委托单位应按照国家相关法律法规、行业标准及委托方要求，对[检测项目名称]进行检测。
2. 被委托单位应提供具备相应资质的检测人员，确保检测工作的准确性和可靠性。
3. 被委托单位应确保检测设备的完好、准确、有效，并对检测设备进行定期校准和维护。
4. 被委托单位应保证检测样品的完整性和保密性，不得泄露任何有关委托方商业秘密的信息。
5. 被委托单位应按照委托方要求，及时、准确地出具检测报告。
三、双方责任1. 委托方责任：（1）负责提供检测样品及相关资料，确保样品的准确性和完整性；（2）负责支付检测费用；（3）负责在检测过程中提供必要的协助和支持；（4）负责对检测报告进行审核，如有异议，应及时通知被委托单位。
2. 被委托单位责任：（1）按照委托方要求，进行检测工作，确保检测结果的准确性和可靠性；（2）在检测过程中，严格遵守国家相关法律法规、行业标准及委托方要求；（3）保证检测报告的真实性、客观性和公正性；（4）对检测过程中可能产生的风险和责任，采取必要的安全措施。
四、费用及支付1. 检测费用：[检测费用金额]2. 支付方式：[支付方式，如银行转账、现金等]3. 支付时间：[支付时间，如检测报告出具后一定时间内]五、争议解决1. 双方在履行本委托书过程中发生争议，应友好协商解决；2. 协商不成的，任何一方均有权向[争议解决机构名称]申请仲裁。
环境检测委托书模板(3篇)
第1篇委托单位（以下简称“委托方”）：地址：____________________邮政编码：________________联系人：________________联系电话：________________电子邮箱：________________受托单位（以下简称“受托方”）：地址：____________________邮政编码：________________联系人：________________联系电话：________________电子邮箱：________________根据《中华人民共和国环境保护法》及相关法律法规的规定，为保障环境质量，维护人民群众健康，现将以下环境检测项目委托受托方进行检测。
现将委托事项及相关事宜明确如下：一、检测项目1. 检测项目名称：____________________2. 检测项目依据：____________________3. 检测标准：____________________4. 检测范围：____________________5. 检测地点：____________________二、检测样品1. 样品名称：____________________2. 样品数量：____________________3. 样品采集方法：____________________4. 样品采集时间：____________________5. 样品保存条件：____________________三、检测费用1. 检测费用总额：____________________（大写：______元整）2. 检测费用支付方式：____________________3. 检测费用支付时间：____________________四、检测期限1. 检测期限：____________________（自样品送检之日起计算）2. 报告提交时间：____________________五、检测报告1. 检测报告内容：____________________2. 检测报告格式：____________________3. 检测报告提交方式：____________________六、其他事项1. 委托方应对受托方提供的检测样品真实、准确、完整负责。
授权委托书送检范本
授权委托书送检范本尊敬的XXX检测机构：我单位（个人）因业务需要，特此授权委托贵机构对我单位（个人）的相关产品进行检测。
现将有关事宜明确如下：一、授权范围1. 授权贵机构对我单位（个人）的以下产品进行检测：（1）产品名称：____________________（2）产品型号：____________________（3）产品批次：____________________2. 授权贵机构对我单位（个人）的产品进行以下类型的检测：（1）检测项目：____________________（2）检测标准：____________________（3）检测方法：____________________二、检测费用1. 我单位（个人）承诺按照贵机构的收费标准支付检测费用。
2. 检测费用支付方式：____________________三、检测周期1. 贵机构应在收到样品后的____个工作日内完成检测。
2. 如遇特殊情况，需延长检测周期的，应及时通知我单位（个人）。
四、检测结果1. 贵机构应向我单位（个人）提供书面检测报告。
2. 检测报告应包含以下内容：（1）检测项目及结果：____________________（2）检测依据：____________________（3）检测结论：____________________五、保密条款1. 贵机构应对检测过程中所涉及的保密信息予以保密。
2. 保密信息包括但不限于：样品规格、技术参数、生产工艺等。
六、法律责任1. 贵机构应确保检测过程的公正、客观、准确。
2. 如因贵机构原因导致检测结果失实，我单位（个人）有权要求赔偿。
3. 双方应共同遵守国家相关法律法规，如有争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院起诉。
七、其他事项1. 本授权委托书自双方签字盖章之日起生效。
2. 本授权委托书一式两份，双方各执一份。
授权单位（个人）：____________________单位（个人）地址：____________________联系人：____________________联系电话：____________________授权日期：____________________接收单位：____________________单位地址：____________________联系人：____________________联系电话：____________________接收日期：____________________（注：本授权委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。
委托检测单位委托书模板(2篇)
第1篇【委托单位名称】【委托单位地址】【委托单位联系电话】【委托单位法定代表人】【委托单位开户银行及账号】【委托检测单位名称】【委托检测单位地址】【委托检测单位联系电话】【委托检测单位法定代表人】【委托检测单位开户银行及账号】尊敬的【委托检测单位名称】：根据我国《产品质量法》、《检验检测机构资质认定管理办法》等相关法律法规，为确保产品质量安全，提高产品质量水平，我单位现委托贵单位对以下产品进行检测。
现将有关事项通知如下：一、委托检测产品信息1. 产品名称：【产品名称】2. 产品型号：【产品型号】3. 产品规格：【产品规格】4. 产品数量：【产品数量】5. 产品生产日期：【生产日期】6. 产品生产单位：【生产单位】二、检测项目及标准1. 检测项目：【检测项目1】2. 检测项目：【检测项目2】3. 检测项目：【检测项目3】……4. 检测标准：【检测标准1】5. 检测标准：【检测标准2】6. 检测标准：【检测标准3】……三、检测样品要求1. 样品应具备代表性，能够反映产品整体质量状况。
2. 样品应保持原包装，不得随意拆封、损坏。
3. 样品数量应符合检测要求。
4. 样品应在有效期内，不得超过【样品有效期】。
四、检测费用及支付方式1. 检测费用：【检测费用】2. 支付方式：【支付方式】（1）银行转账（2）现金支付（3）其他支付方式五、检测时间及报告领取1. 检测时间：【检测时间】2. 报告领取方式：【报告领取方式】（1）自行领取（2）邮寄送达（3）其他领取方式六、其他事项1. 请贵单位严格按照检测标准和相关法律法规进行检测，确保检测结果的准确性和公正性。
2. 检测过程中，如遇特殊情况，请及时与我单位沟通。
3. 检测报告经双方确认无误后，由贵单位出具正式检测报告。
4. 如有争议，双方应友好协商解决，协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。
特此委托，敬请予以协助。
附件：产品详细信息、检测标准、样品清单等。
委托单位：（盖章）法定代表人：（签字）日期：【日期】委托检测单位：（盖章）法定代表人：（签字）日期：【日期】注：以下为模板内容，具体内容需根据实际情况进行调整。
检验检测委托书(3篇)
第1篇委托单位：________________________地址：________________________邮编：________________________联系人：________________________电话：________________________传真：________________________受托单位：________________________地址：________________________邮编：________________________联系人：________________________电话：________________________传真：________________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，委托单位（以下简称“委托方”）与受托单位（以下简称“受托方”）在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就委托方提供的样品进行检验检测事宜达成如下协议：一、委托事项1. 委托方提供样品名称：________________________2. 样品规格型号：________________________3. 样品数量：________________________4. 样品批号：________________________5. 检验依据：________________________6. 检验项目：________________________7. 检验类别：________________________二、检验检测要求1. 受托方应按照委托方提供的检验依据和检验项目，对样品进行检验检测。
2. 受托方应保证检验检测结果的准确性和可靠性。
3. 受托方应在收到样品后____个工作日内完成检验检测，特殊情况需延长检验检测期限的，应提前通知委托方。
三、检验检测费用1. 检验检测费用为人民币____元整（大写：____元整）。
工程项目检测委托书样本(3篇)
第1篇委托方（甲方）：[甲方全称]法定代表人（或授权代表）：[甲方法定代表人姓名或授权代表姓名]联系电话：[甲方联系电话]电子邮箱：[甲方电子邮箱]受托方（乙方）：[乙方全称]法定代表人（或授权代表）：[乙方法定代表人姓名或授权代表姓名]联系电话：[乙方联系电话]电子邮箱：[乙方电子邮箱]鉴于甲方拟对[工程项目名称]进行质量检测，为确保工程质量符合国家相关标准及设计要求，甲方特委托乙方对[工程项目名称]进行工程质量检测。
现就委托事项达成如下协议：一、委托范围1. 甲方委托乙方对[工程项目名称]的施工质量进行检测，包括但不限于以下内容：（1）主体结构工程：地基基础、主体结构、防水、保温、隔热等。
（2）装饰装修工程：墙面、地面、顶面、门窗、灯具、洁具等。
（3）给排水工程：给水管道、排水管道、消防管道等。
（4）电气工程：强弱电线路、照明、插座、开关等。
（5）通风与空调工程：通风管道、空调设备、新风系统等。
2. 乙方应按照国家相关标准、规范和设计要求，对甲方委托检测的工程项目进行全面、细致的检测。
二、检测方法与标准1. 乙方应采用科学的检测方法，确保检测结果的准确性。
2. 乙方应严格按照国家相关标准、规范和设计要求进行检测，检测项目及标准如下：（1）地基基础：按《建筑地基基础设计规范》GB50007-2011执行。
（2）主体结构：按《建筑结构荷载规范》GB50009-2012执行。
（3）装饰装修：按《建筑装饰装修工程施工质量验收规范》GB50210-2018执行。
（4）给排水：按《建筑给水排水设计规范》GB50015-2019执行。
（5）电气：按《建筑电气设计规范》GB50057-2010执行。
（6）通风与空调：按《民用建筑供暖通风与空气调节设计规范》GB50736-2012执行。
三、检测期限1. 乙方应在收到甲方委托之日起[具体时间]，完成对[工程项目名称]的检测工作。
2. 如因特殊情况导致检测期限延长，乙方应及时通知甲方，并经甲方同意后方可延期。
检测检验委托书(3篇)
第1篇委托单位：（以下称甲方）地址：（以下称甲方地址）联系人：（以下称甲方联系人）电话：（以下称甲方电话）传真：（以下称甲方传真）受托单位：（以下称乙方）地址：（以下称乙方地址）联系人：（以下称乙方联系人）电话：（以下称乙方电话）传真：（以下称乙方传真）鉴于甲方需要进行检测检验，特委托乙方进行以下检测检验事宜：一、检测检验项目1. 检测检验编号：（以下称检测编号）2. 产品名称：（以下称产品名称）3. 规格型号：（以下称规格型号）4. 样品批号：（以下称样品批号）5. 检验依据：（以下称检验依据）二、检测检验数量样品数量：（以下称样品数量）三、来样方式来样方式：（以下称来样方式，如送样、抽样、寄样等）四、样品存储样品存储：（以下称样品存储，如常温、低温、高温等）五、特殊要求特殊要求：（以下称特殊要求，如有无特殊要求，如有则详细说明）六、检验项目1. 全项目检验2. 部分项目检验七、检验类别1. 委托检验2. 注册检验3. 注册换证检验4. 进口注册检验5. 认证检验6. 认证监督检验7. 监督抽查检验8. 其它（以下称检验类别）八、委托方提供的资料1. 标准2. 抽样单3. 外检报告4. 合同5. 其它（以下称委托方提供的资料）九、样品是否保密样品是否保密：（以下称样品是否保密，如有则勾选“是”，无则勾选“否”）十、样品是否回收样品是否回收：（以下称样品是否回收，如有则勾选“是”，无则勾选“否”，并注明回收期限）十一、取报告方式取报告方式：（以下称取报告方式，如自取、邮寄等）十二、样品状态样品状态：（以下称样品状态，如完好、损坏等）十三、分包项目及单位分包项目及单位：（以下称分包项目及单位）十四、检验费用检验费用：（以下称检验费用，大写）十五、收费情况收费情况：（以下称收费情况，如预付款、进度款等）十六、报告预期提交日期报告预期提交日期：（以下称报告预期提交日期）十七、合同规约1. 本合同需经双方签字，委托方和承检方各执一份。
检验鉴定委托书范本
检验鉴定委托书范本尊敬的检验鉴定机构：我代表本机构/本人，特此委托贵机构对以下事项进行专业的检验鉴定：一、委托事项1. 鉴定标的：请详细描述需要鉴定的物品/事物/数据等，如品牌、型号、数量、来源、现状等。
2. 鉴定目的：请明确说明本次鉴定的目的，如质量认定、真伪鉴别、成因分析等。
3. 鉴定范围：请具体阐述需要鉴定的范围，包括鉴定的项目、指标、方法等。
二、委托期限1. 委托起始日期：____年__月__日2. 委托终止日期：____年__月__日3. 如有特殊原因，需延长委托期限，请提前通知我方，并经双方协商一致后予以书面确认。
三、鉴定依据及标准1. 请提供本次鉴定所需遵循的国家、行业或地方标准、规范、法规等。
2. 如有特殊要求，请详细说明。
四、鉴定费用1. 贵机构应在接受委托后3个工作日内向我方提交鉴定费用报价。
2. 鉴定费用包括但不限于：检测费、分析费、专家评审费、差旅费等。
3. 双方应在鉴定费用报价确认后5个工作日内签订正式的鉴定服务合同。
五、保密条款1. 贵机构在鉴定过程中，应对我方提供的所有资料、样品等予以保密。
2. 鉴定报告及相关资料仅限于我方及与我方有直接利害关系的第三方查阅。
3. 未经我方书面同意，贵机构不得将鉴定事项、过程及结果对外公开或泄露给无关第三方。
六、鉴定报告1. 贵机构应在委托期限届满后5个工作日内向我方提交书面鉴定报告。
2. 鉴定报告应包括以下内容：a. 鉴定项目、范围、依据及标准b. 鉴定过程、方法及结果c. 鉴定结论及建议d. 其他需要说明的事项3. 鉴定报告应真实、客观、公正，如有虚假或误导性陈述，贵机构应承担相应的法律责任。
七、其他约定1. 贵机构在鉴定过程中，如需与我方进行沟通、协调，请及时与我方联系。
2. 如在鉴定过程中出现争议，双方应友好协商解决。
3. 本委托书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
特此委托！委托方（签名）：________________委托方联系方式：________________委托日期：____年__月__日。
委托检测单位委托书模板
委托检测单位委托书模板甲方）： [甲方全称]地址： [甲方地址]联系电话： [甲方联系电话]法定代表人： [甲方法定代表人姓名]被委托人（乙方）： [乙方全称]地址： [乙方地址]联系电话： [乙方联系电话]法定代表人： [乙方法定代表人姓名]委托事项： [具体委托检测内容]一、委托内容甲方因[具体原因，例如产品检测、质量控制等]需要，特委托乙方进行[具体检测项目名称]的检测工作。
乙方应按照国家相关标准和甲方的要求，对甲方提供的[产品名称或服务内容]进行检测，并出具检测报告。
二、检测标准乙方应依据[具体标准名称，例如GB/T 1234-2010]等国家标准或行业标准，以及甲方的具体要求，对[产品或服务]进行检测。
三、检测费用检测费用由甲方承担，具体金额为[检测费用金额]，支付方式为[支付方式，例如一次性支付、分期支付等]。
四、检测期限乙方应在接到甲方提供的样品后[具体时间，例如30个工作日内]完成检测，并出具检测报告。
五、报告提交乙方完成检测后，应将检测报告及时提交给甲方，并保证报告内容的真实性、准确性和完整性。
六、保密协议甲方提供给乙方的所有样品及相关资料，乙方应予以保密，未经甲方书面同意，不得向第三方泄露。
七、违约责任如乙方未能在约定时间内完成检测或检测报告不符合甲方要求，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。
八、其他事项[其他需要补充的条款或事项]九、本委托书自双方签字盖章之日起生效。
甲方（盖章）： ____________日期： __________乙方（盖章）： ____________日期： __________请根据实际情况填写上述模板中的[方括号]内容，并确保所有信息准确无误。
在双方签字盖章后，委托书即具有法律效力。
检验委托书模板（通用5篇）
检验委托书检验委托书模板（通用5篇）如果被委托人做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议。
随着社会一步步向前发展，委托书在处理事务上起到的作用越来越大，委托书的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编为大家整理的检验委托书模板（通用5篇），希望对大家有所帮助。
检验委托书1编号： __________出入境检验检疫局:本委托人（备案号/组织机构代码）保证遵守国家有关检验检疫法律、法规的规定，保证所提供的委托报检事项真实、单货相符。
否则，愿承担相关法律责任。
具体委托情况如下：特委托_____________________________________（代理报检注册登记号_____________），代表本委托人办理上述货物的下列出入境检验检疫事宜：1. 办理报检手续；2. 代缴纳检验检疫费；3. 联系和配合检验检疫机构实施检验检疫；4. 领取检验检疫证单。
5. 其他与报检有关的相关事宜：____________________________________________联系人：___________________联系电话：________________本委托书有效期至____________年_____月_____日委托人（加盖公章）___________年_____月_____日检验委托书2委托书编号：上海口岸商务代理业务委托书浙江萧山检验认证有限公司：为提高通关效率，加快通关速度，我司拟将所有上海口岸出运货物的换取通关单业务委托给贵公司全权代理，业务按照实际批次结算，代理费用为元/票。
有效期从_________________至_________________。
特此委托！报检注册号：（企业盖章）企业中文名：日期：联系人：联系电话：邮箱：检验委托书3本单位与委托人___________协商后达成本委托书，将本单位进口/出口如下货物的出入境检验检疫报检工作全权委托受托人办理，并保证向受托人提供的用于办理报检手续的所有单证均真实无讹：品名：___________________ 数（重）量：_____________外贸合同号：_____________ 提（运）单号：___________委托日期：_______________ _______年______月______日本委托书有效期：______年______月______日至______年______月______日委托人（印章）： _______________________________ 单位地址：______________________________________机构性质： ______________ 经营范围：__________法人代表（印章）：_______ 联系电话：__________被委托人确认声明本单位完全接受本委托书，将根据出入境检验检疫的.有关法律规定，办理委托人所委托的上述货物的出入境检验检疫报检并配合检验检疫工作，如在所委托事项中发生违规或违法行为，自愿接受检验检疫机构的处理，处罚并负法律责任.被委托人（印章）：__________单位地址：__________________确认日期______年____月____日检验委托书4编号：_________甲方：_________乙方：_________甲、乙双方通过友好协商，就有关乙方对甲方的_________产品的质量检验事宜达成如下协议：一、检验情况1．抽样／送样方式，选择如下第_________种：（1）抽样；（2）送样。
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今泰学院推荐文档 第 1 页 共 15 页 检测委托书范本4篇 Sample test power of attorney
编订：JinTai College 今泰学院推荐文档
第 2 页 共 15 页 检测委托书范本4篇 前言：委托书是委托他人代表自己行使自己的合法权益，被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。本文档根据委托书内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。
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1、篇章1：检测委托书范本 2、篇章2：检测委托书范本 3、篇章3：检测委托书范本 4、篇章4：环保检测委托书
篇章1:检测委托书范本 检测委托书怎么写?请看委托书栏目为您准备的《检测委托书范本》。
检测委托书范本 检测编号：________________________ 委托单位：________________________ 今泰学院推荐文档 第 3 页 共 15 页 地址：____________________________ 邮政编码：________________________ 联系人：__________________________ 电话：____________________________ 传真：____________________________ 生产单位：________________________ 产品名称：________________________ 商标：____________________________ 规格型号：________________________ 样品批号：________________________ 检验依据：________________________ 样品数量：________________________ 来样方式：□ 送样 □ 抽样 □ 寄样 样品存储：________________________ 特殊要求：□ 无 □ 有 检验项目 □ 全项目 □ 部分项目 今泰学院推荐文档 第 4 页 共 15 页 检验类别 1.委托检验 2.注册检验 3.注册换证检验 4.进口注册检验 5.认证检验 6.认证监督检验 7.监督抽查检验 8.其它
委托方提供的资料 □标准; □抽样单; □外检报告;□合同; □其它 样品是否保密：□是 □否 样品是否回收：□是（设备样品检毕保存二个月过期中心有权处理） □否
取报告方式： □自取 □邮寄 样品状态：________________________ 分包项目及单位：________________________ 检验费_____________元 收费情况：________________________ 报告预期提交日期_______ 今泰学院推荐文档 第 5 页 共 15 页 备注 合同规约 1.本合同需经双方签字,委托方和承检方各执一份. 2.委托方应提供有关技术资料,对委托单内容准确性负责. 3.本单同时为取报告及退样凭证. 4.送样检验中心只对来样负责. 5.送检应先交费,未交费前恕不告知检验结果. 6.若中断检测,费用按实际完成项目计算.
委托人及日期：______________________ 承办人及日期：______________________ 领样单位：__________________________ 数量：__________________________ 领样日期：______________________ 样品状态：______________________ 报告顺序：______________________ 领样人签字：____________________ 退样数量及日期：________________ 今泰学院推荐文档 第 6 页 共 15 页 签字 一室：______________________ 共______页第______页 二室：______________________ 共______页第______页 三室：______________________ 共______页第______页 四室：______________________ 共______页第______页 要求报告完成日期：______________ 收报告人及日期：________________ 留样地址：______________________ 留样日期：______________________ 销毁批准人及日期：______________ 销毁人及日期：__________________ 备注： 今泰学院推荐文档 第 7 页 共 15 页 联系地址：__________________ 邮政编码：__________________ 电话：______________________ 传真：______________________ 收款单位：__________________ 开户行：____________________ 帐号：______________________ 篇章2:检测委托书范本【按住Ctrl键点此返回目录】
检测编号：________________________ 委托单位：________________________ 地址：____________________________ 邮政编码：________________________ 联系人：__________________________ 电话：____________________________ 传真：____________________________ 生产单位：________________________ 今泰学院推荐文档 第 8 页 共 15 页 产品名称：________________________ 商标：____________________________ 规格型号：________________________ 样品批号：________________________ 检验依据：________________________ 样品数量：________________________ 来样方式：□ 送样 □ 抽样 □ 寄样 样品存储：________________________ 特殊要求：□ 无 □ 有 检验项目 □ 全项目 □ 部分项目 检验类别 1.委托检验 2.注册检验 3.注册换证检验 4.进口注册检验 5.认证检验 6.认证监督检验 7.监督抽查检验 8.其它
委托方提供的资料 今泰学院推荐文档 第 9 页 共 15 页 □标准; □抽样单; □外检报告;□合同; □其它 样品是否保密：□是 □否 样品是否回收：□是（设备样品检毕保存二个月过期中心有权处理） □否
取报告方式： □自取 □邮寄 样品状态：________________________ 分包项目及单位：________________________ 检验费_____________元 收费情况：________________________ 报告预期提交日期_______ 备注 合同规约 1.本合同需经双方签,委托方和承检方各执一份. 2.委托方应提供有关技术资料,对委托单内容准确性负责. 3.本单同时为取报告及退样凭证. 4.送样检验中心只对来样负责. 今泰学院推荐文档 第 10 页 共 15 页 5.送检应先交费,未交费前恕不告知检验结果. 6.若中断检测,费用按实际完成项目计算.
委托人及日期：______________________ 承办人及日期：______________________ 领样单位：__________________________ 数量：__________________________ 领样日期：______________________ 样品状态：______________________ 报告顺序：______________________ 领样人签：____________________ 退样数量及日期：________________ 签 一室：______________________ 共______页第______页 二室：______________________ 共______页第______页 今泰学院推荐文档 第 11 页 共 15 页 三室：______________________ 共______页第______页 四室：______________________ 共______页第______页 要求报告完成日期：______________ 收报告人及日期：________________ 留样地址：______________________ 留样日期：______________________ 销毁批准人及日期：______________ 销毁人及日期：__________________ 备注： 联系地址：__________________ 邮政编码：__________________ 电话：______________________ 传真：______________________ 收款单位：__________________