囊性肾癌的CT诊断
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囊性肾癌的CT诊断
要点二
详细描述
在中期囊性肾癌的CT图像上，可以观察到较大的囊肿，大 小可能超过3cm。囊肿的边缘可能变得模糊或出现钙化。 部分囊肿内部可能出现强化，即增强扫描后囊肿密度增加 。周围肾脏结构可能受压或侵犯。
病例三：晚期囊性肾癌
总结词
晚期囊性肾癌在CT图像上表现为广泛的囊 肿和浸润，可能出现转移。
详细描述
05
病例展示
病例一：早期囊性肾癌
总结词
早期囊性肾癌在CT图像上表现为肾脏内小 囊肿，无其他明显异常。
详细描述
早期囊性肾癌通常在CT扫描中表现为肾脏 内的小囊肿，大小通常在1-2cm之间。囊肿 的边缘清晰，无明显的钙化或强化。其他肾 脏结构和周围组织未见异常。
病例二：中期囊性肾癌
要点一
总结词
中期囊性肾癌在CT图像上表现为较大的囊肿，可能伴随钙 化或强化。
囊性肾癌的CT诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • CT诊断技术 • 囊性肾癌的CT表现 • 鉴别诊断 • 病例展示 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
囊性肾癌是一种较为少见的肾脏 恶性肿瘤，早期诊断对于治疗和 预后具有重要意义。
02
CT作为一种常用的影像学检查手 段，在囊性肾癌的诊断中具有较 高的敏感性和特异性。
详细描述
多囊肾的囊肿数量较多，大小不一，且伴随肾脏实质的萎缩和变形。而囊性肾癌的囊肿 数量相对较少，形态相对规则。
囊性肾发育不良
总结词
囊性肾发育不良的CT表现为肾脏形态异 常，局部或弥漫性低密度影，常伴随有 肾功能的减退。
VS
详细描述
囊性肾发育不良的囊肿形态多样，可呈囊 状、蜂窝状或海绵状，增强扫描无强化或 仅轻度强化。而囊性肾癌的强化特征可能 较为明显，有助于鉴别。
囊性肾癌CT、MRI诊断分析
囊性肾癌CT、MRI诊断分析金玄;高红【摘要】目的:观察及分析实施CT和MRI诊断囊性肾癌的成效情况.方法:本研究对象是60例在本院进行治疗的囊性肾癌患者(2016年6月～2018年6月),总结患者的CT以及MRI影像学表现的特点,同时跟病理诊断结果展开比较观察.结果:本研究的患者中,通常没有显著性的症状表现,通过实施CT和MRI增强扫描以后,能够观察到不规则的分隔以及钙化、壁结节表现状态,两种检查方式跟病理结果相对比未见明显的差异性,P>0.05;在显示病灶状态的方面上,MRI诊断符合率更高些,优势于CT诊断结果,P<0.05,统计学意义存在.结论:应用CT联合MRI增强扫描的方式,更有助于确切的诊断无典型影像表现特征的囊性肾癌疾病,进而将临床诊断结果进行有效地提升.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】2页(P66-67)【关键词】囊性肾癌;CT诊断;MRI诊断;增强扫描【作者】金玄;高红【作者单位】天津市西青医院天津 300380;天津市西青医院天津 300380【正文语种】中文【中图分类】R737.11当前，在医学上主要是采取影像学检查的方式诊断囊性肾癌，但是对于不典型征象来说，也是导致误诊或者漏诊的重要因素[1]。
所以，将影像学诊断质量水平提升至关重要。
本研究对于囊性肾癌CT和MRI诊断效果进行观察及分析，作出如下所示的报告内容。
1.资料与方法1.1 临床资料本研究对象是在本院接受治疗的60例囊性肾癌患者，时间2016年6月～2018年6月。
在所有患者中，具有35例男性患者以及25例女性患者，年龄25～75岁，平均（50.6±2.1）岁。
肿瘤直径为12～50mm，平均（38.4±10.5）mm。
包括透明细胞肾癌、乳头状肾细胞癌、多房性囊性肾透明细胞癌、肾囊肿分别是20例、26例、8例、6例。
此研究经过医院伦理协会的批准得以实施，患者及其家属享有知情权，同时签署正规的知情同意书。
肾癌的CT、磁共振诊断
淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
囊性肾透明细胞癌的CT诊断(附4例临床报告)
标 本 ＷＴ ｌ几 何 均 数 ２ ９×１ １ ６×１ 一１ ４× ． ０ （． ０ ．
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造 血祖 细 胞 中 已经 得 到证 实 ｊ 。本 研 究 结 果 显 示 １ 正常人 外 周 血 中 没有 检 测 到 ＷＴ Ｎ ０个 １ｍＲ Ａ。该
结 果与 Ｉｏｅ等 研 究 结果 一致 。 ｎｕ
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多房囊性肾细胞癌的CT诊断分析
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 学 科 分 类代 码 ］ ３ ２ ０ ． １ １ ４ ０
多 房囊 性 肾 细胞 癌 （ ＭＣ Ｒ Ｃ Ｃ） 是 肾细 胞 癌 的 种罕 见亚 型 ， ２ ０ ０ ４年 ＷＨＯ将 其 命 名 为一 种 独 立 的 肾癌 类 型 。容 易与 其他 表 现 的 肾囊性 病 变 相 混淆， 其 与 肾癌 囊变 坏死 、 多 囊 肾及 多 房囊 性 肾瘤 等 的影像 学 表 现 虽 然相 似 ， 但 自然 发 展 过 程及 预 后 是截 然不 同的 。本文对 ９例 Ｍ Ｃ Ｒ Ｃ Ｃ的 Ｃ Ｔ表 现 进 行 回顾 性分 析 ， 提 高对本 病 的认识及 正确 诊断 。
发症 之一 ， 及 时 给予 合 理 的保 护 性 治 疗 能 提 高 患 者对 放 射 治 疗 的 耐 受 性 ， 改善患者 的生活质 量。 本结 果显示 ， 治 疗 组 采取 针 对性 保 护 措 施 后 急 性 放射 性皮 肤发 生率 和损伤程 度 明 显低于 对照组 。
多房 囊性 肾细 胞 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断分 析
菲薄， ２例 囊壁伴钙 化 ， ８例 间 隔不 均 匀增厚 ， ５例 间 隔增 厚伴 有 结 节 ， １例 间 隔菲 薄 ， 增 强 后 囊 壁、 间 隔和壁 结节均有 不 同程 度 的强化 ， 增 强后 Ｃ Ｔ值 上 升 ２ ０～６ ０ ＨＵ。结论 Ｃ Ｔ扫 描 是 多房 囊 性 肾细胞 癌诊 断及 与其他 肾囊性 病 变鉴 别诊 断的 可靠检 查方 法。 ［ 关键 词 ］ 多房 囊性 肾细胞癌 ； 肾脏 ； Ｃ Ｔ
陈 莹 陆 健
（ 江苏 省 南 通市 第三人 民 医院影像 科
２ ２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ０ ０ ６ ）
多 房囊 性 肾 细胞 癌 （ ＭＣ Ｒ Ｃ Ｃ） 是 肾细 胞 癌 的 种罕 见亚 型 ， ２ ０ ０ ４年 ＷＨＯ将 其 命 名 为一 种 独 立 的 肾癌 类 型 。容 易与 其他 表 现 的 肾囊性 病 变 相 混淆， 其 与 肾癌 囊变 坏死 、 多 囊 肾及 多 房囊 性 肾瘤 等 的影像 学 表 现 虽 然相 似 ， 但 自然 发 展 过 程及 预 后 是截 然不 同的 。本文对 ９例 Ｍ Ｃ Ｒ Ｃ Ｃ的 Ｃ Ｔ表 现 进 行 回顾 性分 析 ， 提 高对本 病 的认识及 正确 诊断 。
发症 之一 ， 及 时 给予 合 理 的保 护 性 治 疗 能 提 高 患 者对 放 射 治 疗 的 耐 受 性 ， 改善患者 的生活质 量。 本结 果显示 ， 治 疗 组 采取 针 对性 保 护 措 施 后 急 性 放射 性皮 肤发 生率 和损伤程 度 明 显低于 对照组 。
多房 囊性 肾细 胞 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断分 析
菲薄， ２例 囊壁伴钙 化 ， ８例 间 隔不 均 匀增厚 ， ５例 间 隔增 厚伴 有 结 节 ， １例 间 隔菲 薄 ， 增 强 后 囊 壁、 间 隔和壁 结节均有 不 同程 度 的强化 ， 增 强后 Ｃ Ｔ值 上 升 ２ ０～６ ０ ＨＵ。结论 Ｃ Ｔ扫 描 是 多房 囊 性 肾细胞 癌诊 断及 与其他 肾囊性 病 变鉴 别诊 断的 可靠检 查方 法。 ［ 关键 词 ］ 多房 囊性 肾细胞癌 ； 肾脏 ； Ｃ Ｔ
陈 莹 陆 健
（ 江苏 省 南 通市 第三人 民 医院影像 科
２ ２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ０ ０ ６ ）
囊性肾癌鉴别诊断
男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰 酸胀痛1月
肾细胞癌的CT诊断
肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常 见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾 母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
பைடு நூலகம்
2004 年WHO肾细胞癌的病理分类
透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为 55%~60%。
乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生存率约为 80%~90%。
囊性肾癌鉴别诊断
本课件仅供大家学习学习 学习完毕请自觉删除
谢谢 本课件仅供大家学习学习
学习完毕请自觉删除 谢谢
CT值约25-29HU
诊断思路：
1、有没有病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、结合临床 5、诊断与鉴别诊断
（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染 或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分 隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存率接近 90%。
集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾癌的1%， 未归类癌罕见。
临床特征
肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 多为40岁以后，男女比例为3：1。 肿瘤多为散发。 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女
比例类似，且肿瘤常为多发。
肾淋巴瘤发生癌栓并蔓延至肾静脉及下腔静脉较少。 化疗后复查, 明显好转, 消失, 缩小。
42HU
54HU
60HU
61HU
肾 淋 巴 瘤
肾转移瘤
肾脏转移瘤常可发现原发灶和其他部位转移灶。 肾转移瘤多呈浸润生长，无边界，少外凸。 增强后常无明显强化。 肾盂常受侵。 多灶性。
左上颌腺样囊腺癌术后三年肾转移
囊性肾癌的CT与MRI表现
囊性肾癌的CT与MRI表现摘要目的：分析囊性肾癌的CT和MRI表现，旨在提高术前正确诊断率。
方法：回顾性分析经手术病理证实9例囊性肾癌患者的CT和MRI表现。
结果：分房型囊性肾癌3例，CT和MRI表现为肿瘤内部有较多粗细不均且强化的条索状结构，肿瘤内部呈明显分房分隔状；厚壁型囊性肾癌4例，CT和MRI表现为肿瘤呈囊性病变，囊壁较厚，病变中心区呈较低密度和囊性信号，无明显强化，瘤壁呈明显不均匀强化；壁结节型囊性肾癌2例，CT和MRI表现为瘤壁呈不规则结节状，且强化较明显。
结论：囊性肾癌的CT、MRI表现有一定特征，表现典型者可做出诊断。
关键词囊性肾癌X线计算机体层摄影磁共振成像囊性肾癌是肾癌的一种较少见的特殊类型肾细胞癌，影像表现囊性为主伴或不伴实性成分的复杂囊性病变，常难与复杂良性囊性肾脏疾病相鉴别，易被误诊。
回顾性分析本院近5年来经手术病理证实的囊性肾癌患者9例，探讨其CT及MRI特征、病理学分型、临床表现等，旨在提高对囊性肾癌的术前诊断准确率。
资料与方法一般资料：本组9例均为病历资料完整并经手术病理证实的囊性肾癌患者，其中透明细胞癌7例，颗粒细胞癌2例。
男7例，女2例，年龄51～76岁，平均67岁。
临床症状有肉眼血尿3例，腰部酸痛5例。
9例均行根治性肾切除术。
影像学检查：9例均行CT平扫和动态增强扫描，其中5例行MRI平扫及MRI增强扫描。
CT检查采用PHILIPS Brillance 64排螺旋CT扫描，螺距1.0，层厚5cm；MRl扫描采用PHILIPS Intera 1.5T成像系统，检查时采用相控阵线圈。
结果9例囊性肾癌中，分房型囊性肾癌3例，厚壁型囊性肾癌4例，壁结节型囊性肾癌2 例。
肿瘤直径3.2～6.7cm。
肿瘤均经CT平扫，发现均匀囊样低密度3例，囊实性混杂密度6例；囊内隐约见碎屑、絮状物或出血4例；肿瘤实性部分钙化2例。
增强扫描厚壁型囊壁、分房型分隔及壁结节强化显示较平扫清晰，增强后肿瘤实性部分呈明显强化7例，中度强化2例；液性部分均未见强化。
囊性肾癌的CT诊断
• 需手术治疗
Bosniak CT分级（Ⅳ级）
• Ⅳ级为囊性肾癌，具 有明显恶性特征
• CT表现
➢ 壁和分隔厚，不规则， ➢ 密度不均匀， ➢ 有明显实性成分 ➢ 强化明显
• 需手术治疗
小结
• 肾脏囊性病变种类繁多，既有常见的、也有少见的、甚至罕 见的，诊断时应慎重考虑
• 多数囊性病变有相似的CT表现，应充分予以认识 • 良恶性囊性病变鉴别诊断十分重要，应充分发挥多排螺旋CT
后处理功能，仔细寻找有无壁结节、囊壁或隔的厚度等重要 征象的观察 • MRI软组织分辨率高，囊液成分的判定、有无假包膜、微小 壁结节及囊壁和分隔厚度的观察具有一定优势 • 仍有一部分囊性病变CT不能确诊，需密切结合临床或随访
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
囊性肾癌
多发壁结节
•厚壁 •钙化
囊性肾癌
透明细胞癌
不规则厚壁 假包膜
嫌色细胞癌
囊性肾癌
壁 结 节
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
有完整不规则分隔
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌CT特点
• 囊壁：囊壁增厚，且不规则，增强可见囊壁、分隔、壁结节
的早期强化
• 钙化：囊壁及分隔可见钙化，形态多样，呈斑点状、线条状、
囊性肾癌形成的机制
先有囊后有癌？ 先有癌后有囊？
Bosniak CT分级（Ⅳ级）
• Ⅳ级为囊性肾癌，具 有明显恶性特征
• CT表现
➢ 壁和分隔厚，不规则， ➢ 密度不均匀， ➢ 有明显实性成分 ➢ 强化明显
• 需手术治疗
小结
• 肾脏囊性病变种类繁多，既有常见的、也有少见的、甚至罕 见的，诊断时应慎重考虑
• 多数囊性病变有相似的CT表现，应充分予以认识 • 良恶性囊性病变鉴别诊断十分重要，应充分发挥多排螺旋CT
后处理功能，仔细寻找有无壁结节、囊壁或隔的厚度等重要 征象的观察 • MRI软组织分辨率高，囊液成分的判定、有无假包膜、微小 壁结节及囊壁和分隔厚度的观察具有一定优势 • 仍有一部分囊性病变CT不能确诊，需密切结合临床或随访
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
囊性肾癌
多发壁结节
•厚壁 •钙化
囊性肾癌
透明细胞癌
不规则厚壁 假包膜
嫌色细胞癌
囊性肾癌
壁 结 节
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
有完整不规则分隔
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌CT特点
• 囊壁：囊壁增厚，且不规则，增强可见囊壁、分隔、壁结节
的早期强化
• 钙化：囊壁及分隔可见钙化，形态多样，呈斑点状、线条状、
囊性肾癌形成的机制
先有囊后有癌？ 先有癌后有囊？
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• 需要随诊
Bosniak CT分级（Ⅲ级）
• 较复杂性囊肿，良性或恶性 • 包括：多房囊性肾瘤、复杂分 隔性囊肿、慢性感染性囊肿、 钙化性囊肿、囊性肾癌等 • CT表现：
囊壁和分隔厚＞1mm，且不规则 分隔增多（≥3个） 囊壁或分隔可有钙化，钙化较多 囊壁可有较小的实性成分 分隔或囊壁强化明显
囊壁薄且均匀，分隔少（＜2）， 壁厚＜1mm 囊壁或分隔可有细小钙化 囊壁或分隔可有轻微强化
• 不需要随诊
Bosniak CT分级（ⅡF级）
• 介于Ⅱ级与Ⅲ级之间，
• 具备Ⅱ级与Ⅲ级部分特征， 又不满足Ⅱ级与Ⅲ级诊断 标准 • CT表现
囊壁或分隔均匀增厚， 钙化增多， 囊壁和分隔可有轻度强化 直径≥3cm并且完全位于肾实 质内高密度囊肿
的软组织成分，需手术治疗
Bosniak CT分级（Ⅰ级）
• 单纯性囊肿，良性 • CT表现：
• 类圆形，壁薄，光整 • 均匀水密度， • 增强无强化，
• 不需要随诊
Bosniak CT分级（Ⅱ级）
• 轻微复杂性囊肿，良性 • 包括分隔性囊肿、微小钙化 囊肿、高密度囊肿、感染性 囊肿 • CT表现
出 血 性 囊 肿
感染性囊肿
钙 化 性 囊 肿
局 限 性 多 发 囊 肿
三、肾盂源性囊肿和肾盂囊肿
肾盂源性囊肿 排泄期造影剂进入
肾盂囊肿
四、多房囊性肾瘤
• 组织学：含有上皮和间质两种成分、与肾混 合性上皮间质瘤病理特征相似， • 囊壁内衬立方或扁平上皮 • 常见于4岁以下男孩或40-60岁女性 • 影像学表现：多房囊腔间不交通，有完整的 纤维分隔 • 影像学难与囊性肾癌鉴别而需要手术治疗
囊性肾癌病理
镜检
• 癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌、未 分化癌等，其中以透明细胞癌常见 • 透明细胞癌体积大，边缘清晰，呈多角形，核小 而均匀，染色深，细胞质量多呈透明色，细胞常 排列成片状、乳头状或管状 • 颗粒细胞呈圆形、多边形或不规则形，暗色，细 胞质内充满细小的颗粒，胞质量少，核略深染 • 未分化癌细胞呈梭形，核较大或大小不一，有较 多的核分裂象，呈肉瘤样结构
CT特征
• • • •
瘤体较大，轮廓光整， 壁和分隔薄、规则，无壁结节，包膜完整， 多房囊腔大小不一，互不交通， 囊壁或分隔轻中等强化，延迟强化，
五、常染色体显（隐）性多囊肾
• 遗传性肾发育不良 • 显性者又称为成人型多囊肾，属遗传性全 身性疾病，主要影响肾脏，也可累及肝脏、 胰腺，囊肿随年龄增多增大，正常肾组织 逐渐减少，发展为肾功能衰竭，需要透析 或肾移植 • 隐性者多见于婴幼儿，常合并先天性肝纤 维化，预后差
2004年WHO肾细胞癌病理分类
肾透明细胞癌 多房囊性肾细胞癌
乳头状肾细胞癌
肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌
Xp11易位性肾癌
神经母细胞瘤伴发的癌 髓样癌
未分类肾细胞癌
粘液性管状及梭形细胞 癌
Hartman等将囊性肾癌从病理组织 学分型
单房囊肿性囊性肾癌 多房囊肿性囊性肾癌 肾癌囊性坏死 单纯性肾囊肿恶变
• 需手术治疗
Bosniak CT分级（Ⅳ级）
• Ⅳ级为囊性肾癌，具 有明显恶性特征 • CT表现
壁和分隔厚，不规则， 密度不均匀， 有明显实性成分 强化明显
• 需手术治疗
小结
• 肾脏囊性病变种类繁多，既有常见的、也有少见的、甚至罕 见的，诊断时应慎重考虑 • 多数囊性病变有相似的CT表现，应充分予以认识 • 良恶性囊性病变鉴别诊断十分重要，应充分发挥多排螺旋CT 后处理功能，仔细寻找有无壁结节、囊壁或隔的厚度等重要 征象的观察 • MRI软组织分辨率高，囊液成分的判定、有无假包膜、微小 壁结节及囊壁和分隔厚度的观察具有一定优势 • 仍有一部分囊性病变CT不能确诊，需密切结合临床或随访
CT表现
• 呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质内 多发大小不等的单纯性囊肿，随年龄增 长增多增大，囊肿常并发出血和感染， • 囊性病变也可同时发生于肝脏、胰腺
多囊肾、多囊肝
多囊肾
六、肾脓肿
• 肾实质化脓性感染， • 或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而 形成集聚脓液的囊腔， • 全身中毒症状 • 环形均匀强化，壁厚薄均匀，内壁光滑 无壁结节，周围低密度水肿带，肾周多 伴感染
• 肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊 肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见
囊性肾癌病理
巨检
• 外观为不规则圆形或卵圆形肿块，有一层纤维包 膜，血供丰富，血管怒张，有充血和出血区 • 肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量及出 血坏死等因素有关。一般来说，生长活跃区为白 色、透明细胞呈黄色、颗粒细胞或未分化细胞呈 灰白色、暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出 血区 • 常有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶
嫌色细胞癌
囊性肾癌
壁 结 节
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
有完整不规则分隔
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌CT特点
• 囊壁：囊壁增厚，且不规则，增强可见囊壁、分隔、壁结节
的早期强化
• 钙化：囊壁及分隔可见钙化，形态多样，呈斑点状、线条状、
壳状。如钙化位于病灶中心，钙化周围有软组织成分 是恶性肿瘤特征
Bosniak分级系统
• Bosniak于1986年根据肾脏囊性占位的CT 表现提出，用于囊性病变的鉴别诊断 • 该分级系统明确了肾囊性占位的影像学描述和 诊断标准 • 将影像诊断结果应用于临床，规范了对囊性肾 占位的诊疗 • 现已被泌尿外科及影像科广泛接受
肾囊性病变BosniakCT分级
• Ⅰ级：边缘清晰光滑，壁薄光整，无钙化，无强化，均匀
一、单纯性肾囊肿
• 位于肾皮质内良性囊性病变 • 单发或多发，大小不一 • 呈圆形、壁菲薄光整，内衬扁平上皮， 含清亮浆液， • 可位于肾内或突出于肾轮廓外， • 增强无强化，
二、复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化
• • • • • 出血性囊肿 感染性囊肿 局限性多发囊肿 钙化性囊肿 分隔囊肿
• 分隔：囊性肾癌分隔常见，且粗细不均，＞1mm，与囊壁交
界部结节状增厚
囊性肾癌Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特点
• 囊液：囊内密度不均匀，即囊液浑浊，可出现絮状物、碎
屑、凝血块
• 边界：与邻近肾实质分界不清，与肿瘤具有侵袭性呈浸润
性生长有关；另一方面，肿瘤呈膨胀性生长，压迫 周围肾实质形成假包膜
• 大小：囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性
囊性肾癌的CT诊断
池州市人民医院影像科 钱彬
概述
• 较少见特殊类型的肾细胞癌，约占肾癌2%-15% • 影像表现以囊性为主伴或不伴实性成分复杂囊性病变 • 囊性肾癌的临床表现近似肾癌，也可见肉眼血尿、腹部 包块、疼痛，由于囊性肾癌有一个比较完整的囊壁，出 现肉眼血尿的机会较少 • 生物学行为较好，属低度恶性肿瘤， • 好发于中老年人，男性多发，男女比例为3:1
征象；但囊性病变较小时，恶性征象少或不明显， 诊断困难。
鉴别诊断：肾囊性病变
• • • • • • • 单纯性肾囊肿 复杂性肾囊肿 肾盂旁囊肿 多囊肾 多房囊性肾瘤 肾混合性上皮间质瘤 肾盂源性囊肿（肾盏憩室） • 髓质海绵肾 • Von Hippel Lindau病 • 结节性硬化 • 获得性肾囊肿 • 肾脓肿 • 肾结核 • 囊性肾癌
囊性肾癌形成的机制
先有囊后有癌？ 先有癌后有囊？
囊性肾癌病因
• 肿瘤呈囊性生长，癌细胞起源于近曲小管上皮细胞， 其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相 通的多房性肿块，囊内含量不等的血液，常有假包膜 • 肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿，囊壁厚 且不规则，多为单房 • 肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，呈结节状或乳头状 生长，结节常位于囊肿的基底部
水样密度
• Ⅱ级：有1或2条≤1mm的分隔，壁或分隔有细线样钙化 • ⅡF级：不能完全归类于Ⅱ级，有一些可疑征象需要随访
的复杂囊肿
（壁的厚度应在1mm以下），增强无强化，或直径小于 3cm均匀无强化高密度囊性病变
• Ⅲ级：囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并有强化，良恶
性不能确定，需手术治疗
• Ⅳ级：具有Ⅲ级囊肿的特点，囊壁或分隔有独立存在强化
• 其中以多囊性生长者多见，病理以透明细 胞型为主
囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念
• 囊性肾癌是影像学诊断术语，主要指肿 瘤组织中含有囊性成分， • 多房囊性肾细胞癌是病理学诊断用语， • 囊性肾癌是一类疾病的总称，其中包含 多房囊性肾细胞癌
囊性肾癌
多发壁结节
•厚壁 •钙化
囊性肾癌
透明细胞癌
不规则厚壁 假包膜