针刺伤的综述

临床护士针刺伤的危险因素与防护研究 春红 （迁安市传染病医院064400） 【摘要】针刺伤是临床护理工作中常发生的意外事件，是造成护士职业损伤的主要危险因素，全球每天至少发生100万次意外针刺伤，可引起20多种血液疾病。护士是医护人员中最容易接触血液-体液的人群，而且多为介入性操作等高危性的接触，因而在医务人员中护士较容易发生针刺伤。虽然针刺伤作为一种职业暴露而引起的职业损伤越来越受到重视，但针刺伤的防措施扔不尽人意，对针刺伤的原因及防护措施进行综述，以进一步提高护理人员针刺伤的危机意识，加强防措施，严防针刺伤的发生。

【关键词】 护士； 针刺伤； 防护 针刺伤是由医疗利器如注射器针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。自1981年McCormick等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上开展了大量的有关研究，其研究证实：护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群，特别我国乙肝高发国，总感染率达61%左右，丙肝自90年代以来感染率也呈上升趋势，而艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期，因此加强护士的职业防护，是护理人员更安全的执行其有重要意义，现将护理人员针刺伤防管理的容 综述如下。

1 临床护士针刺伤的现状及主要危害 1.1 临床护士针刺伤的现状 针头是护士亲密的“工作伙伴”，但也是对护士伤害最深的锐器。不少护士安全意识和自我防护意识淡薄，没有做好防护措施，工作时不带手套、防护罩等。所有频频造成针刺伤的发生。据估计我国目前有126.63万名护士，每年要注射操作约50亿次，一项调查统计，全国有80.6-83.9%的护士曾受到过不同频率的针刺伤，年人均被针刺伤率2.8-3.5次，注射后针头处理中的针刺伤占刺伤总数的62.7%,被空心针刺伤占92.5%，抽查100名护士针刺伤发生率为96%，其中缝针刺伤95%，刀剪刺伤24%，注射或整理器械等刺伤78%，而健康的医务人员血液传播疾病80%～90%是由针刺伤所致,国外有报道手部受的针刺伤是所有损伤中的94.1%，其它有手术缝针、刀片、玻璃类等。因护士使用针头的机会最多，因此全世界每年约有100万意外针刺伤， 由于职业引起的感染途径中，针刺伤占89.0%，据统计显示，全世界每30秒便有1名医护工作者被污染的针头刺伤。由此可见，针刺伤已经成为护士职业损伤中的一个重要方面，护士的健康，安全受到严重的威胁。

1.2 针刺伤的主要危害 针刺伤对医务人员的已引起全世界各国相关部门的重视。以研究证实，针刺伤与乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等血源性疾病的病原体的职业传播有密切的联系，针刺伤不仅可以通过皮肤和黏膜接触传染性血液或体液而感染病原体，同时针刺伤对受伤者心里也会造成影响，通过针刺伤传播病原体超过20多种，其中最常见、危害性最大的是传染性肝炎发生针刺伤时，HBV感染只需要0.004ml带有HBV血液足以使受伤者感染。被携带的HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为1/5，一次随时发生的针刺伤导致乙型肝炎的几率为1/5000。其次是HIV感染率为0.25-0.4%，HCV感染率为1.8-10%，而恰恰这三种对人体危害极大的传染病，目前还没有特效药能够防治，所以护士面对这些传染病时往往会感到害怕，特别是传染科护士，面对血源型传播疾病的防护更为迫切，另外病原体经针刺伤伤口进入体，可引起局部或全身的感染。任何针刺伤口都有可能有破伤风杆菌的存在,针刺伤还有还有一个危害就是对受伤者的心里影响，遭受针刺伤害后，由于伤者担心自己感染上某种血源性疾病的病原体，大多数都会产生，不同程度的心里压力，尤其是对HIV阳性病人血液污染的锐器刺伤，暴露源感染状况的不确定会加重针刺伤者的心里压力，并因此产生不同程度的抑郁情绪，有人甚至还停止的工作，对护士针刺伤后调查发现，担心感染疾病占51.72%，说明针刺伤对受伤者可产生不同程度的心里压力，

2 临床护士针刺伤的危险因素及原因 2.1 临床护士工作的特殊性，护士是所有医务人员中最容易接触病人的血液，体液的一个群体，作为永远在临床工作的一线护士，因经常接触输液器、注射器、输血器及采血器等污染的医疗锐器机会最多，故发生针刺伤的几率也其他相关专业人员高，成为针刺伤发生率最高的群体，因此感染血源性疾病的几率也最高。据相关报道，医疗机构约80%以上的医生平均每年被锐器伤1.07次，而护士平均每年被锐器伤2.88次，由此可见，护士被锐器伤害得几率明显高于医生。调查结果显示，在被调查的458名护士中有380名护士发生过针刺伤，发生率为82.97%。在一年中共发生针刺伤1286次，其中被污染针头刺伤占70%，职业感染的潜在危险极高。

2.2 临床护理人员操作不规 针刺伤与护士的操作不规有者密切的关系，调查显示，78名护士发生的327次针刺伤的环节中，78名护士操作后，习惯回套针帽的有31名，而不回套针帽的仅有21名，用双手回套针帽的有35名，单手回套的有22名，这就说明经常回套针帽与双手回套针帽均是针刺伤的高发因素，由此证明针刺伤的发生原因与临床护士不严格执行操作规有着重要的关系。根 据相关调查发现，有58.32%的护士每次或经常将用过的针头套回针帽，针头回套帽动作发生的针刺伤占针刺伤总数的31.87%，操作中针刺伤由操作者自己造成的占15%.

2.3 护士自身防意识不足 由于护士对针刺伤的认识不足，对于相关的防意识淡薄，在平时护理操作中不认真，容易发生针刺伤，调查结果表明，有21%的护士被针刺伤后感到无所谓，可能就与护士缺少职业防护的知识，工作后形成的职业防护意识模糊及自我防护意识差有关，据调查研究对67例护士进行调查，针刺伤发生率为79.1%，其中护士防护意识淡薄是造成针刺伤的原因前3位，护士在采血、注射及静脉输液时不按规定戴手套，调查表明对56名发生过针刺伤的护士进行调查，结果在采血、注射及静脉输液操作中经常带手套的人数为0，偶尔戴的仅有8人，占14.3%，不戴手套的原因中有64.3%的人认为不方便，12.5%的人认为没有必要，12.5%的人担心病人抱怨，10.7%的人认为未提供手套，许多临床护士针刺伤后未及时上报相关部门，对职业暴露后处理流畅不熟悉，只有7.8的护士能及时报告上级和追踪患者的化验结果，有5.2%的护士能及时注射高效价免疫球蛋白，有13.7%不做任何处理。

2.4 操作中护理对象不合作 在护理操作过程中护理对象不合作也会增加针刺伤的发生率，如做各种进入性操作时，婴幼儿、情绪不稳定、意识不清、老年痴呆患者等，在操作过程中患者可能会突发运动及反抗，极易发生针刺伤的危险，调查显示，因病人不配合，反抗和突发运动导致针刺伤者约6.5%。

2.5 护理人力资源配备不合理 护士每天工作繁忙，大多数医院存在医护比例失调，由于护士工作量大，长期以来超负荷的工作、精神紧，各种护理考核，导致护士身心疲惫，注意力不集中，操作准确率降低，这是导致护士针刺伤的主要原因，调查显示，因护士工作量大，精神紧繁忙导致护士针刺伤占68.3%，尤其是在夜班或者处理病情紧急，突然发生病情变化的重症病人，由于护士的配备比例失调，护士精神紧，发生针刺伤的风险会增加。

3 针刺伤的防护对策 3.1 加强个人防护意识 多数学者研究显示，临床护士的职业安全意识不强，特别是实习生，调查显示对148名临床实习生进行调查，针刺伤的发生率是85.71%，8.33%的实习护士未经处理，25.83%的实习护士仅用清水冲洗，61.66%实习护士发生针刺伤后未经严格的消毒处理，85%未上报，甚至不知上报，仅1位做过1次血液检测，以上证明，在操作中严格执行，防护措施，定期相关培训，可防止30%以上的针刺伤发生。因此医院应重视和加强教育定期开展知识讲课，在容易发生针刺伤的地方，贴提示标语，以提高临床护士的防意识。实施标准预防，正确的使用防护屏障，如手套，袖套，防护围裙及防护眼镜一直认为是减少医务人员血液暴露的主要措施之一，有经常戴手套习惯的医务人员其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接接触患者的血液体液的机会均明显小于不戴 手套者，表明戴手套能减少皮肤接触血液的次数，并不增加皮肤损伤，据新加坡有关人士调查研究证明：针刺入手套，通过有弹性的2层橡胶手套，在刺入皮肤，其感染率仅为0.20%-0.25%，故戴2副手套能有效防止感染和降低感染率。还有研究表明表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。这一数据有力说明在操作及处理污染针头或器械时戴手套的重要性。 对使用后的针头等锐器必须放入利器盒，利器盒摆放高度大概平腰部水平，位置固定，并有明显的警示标示，具有防刺，防漏，易管理得特性，容量达到总容量的3/4时及时更换，使用利器盒收集利器针刺伤发生率可降低50%，据报道：国外已经开发了有安全保护装置的护理器材，如使用无针头的静脉通路装置等无针头产品，使得与之相关的针刺伤减少43%目前在美国加州，等已通过了强制性使用安全针头设施的法律，并且医务人员有权要求使用安全性能好的产品。

3.2 规操作流程 实施标准预防，正确的使用防护屏障，如手套，袖套，防护围裙及防护眼镜一直认为是减少医务人员血液暴露的主要措施之一，有经常戴手套习惯的医务人员其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接接触患者的血液体液的机会均明显小于不戴手套者，表明戴手套能减少皮肤接触血液的次数，并不增加皮肤损伤，据新加坡有关人士调查研究证明：针刺入手套，通过有弹性的2层橡胶手套，在刺入皮肤，其感染率仅为0.20%-0.25%，故戴2副手套能有效防止感染和降低感染率。还有研究表明表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。这一数据有力说明在操作及处理污染针头或器械时戴手套的重要性。 对使用后的针头等锐器必须放入利器盒，利器盒摆放高度大概平腰部水平，位置固定，并有明显的警示标示，具有防刺，防漏，易管理得特性，容量达到总容量的3/4时及时更换，使用利器盒收集利器针刺伤发生率可降低50%，据报道：国外已经开发了有安全保护装置的护理器材，如使用无针头的静脉通路装置等无针头产品，使得与之相关的针刺伤减少43%目前在美国加州，等已通过了强制性使用安全针头设施的法律，并且医务人员有权要求使用安全性能好的产品。

3.3 完善防护措施 如被针刺伤后，要立即采取有效的处理措施，用流动水冲洗并从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液流出，用肥皂水彻底清洗受伤部位，再用0.5%碘伏、75%酒精消毒创面，如果被乙肝患者扎伤，应24小时注射高效价免疫球蛋白，同时注意化验监测，完善锐器伤登记上报制度及暴露源，追踪及随访制度，护理人员发生针刺伤后及时上报相关部门，并填写登记表，已得到及时的处理，医院应对其进行定期追踪监测。