静脉治疗护理知识点

静脉治疗护理知识点

一、密闭式静脉输液 (2011版临床护理指南知识)

〔一〕评估和观察要点。

1.评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。

2.评估穿刺点皮肤、血管的状况。

〔二〕指导要点

1.告知患者操作目的、方法及配合要点。

2.告知患者或家属不可随意调节滴速。

3.告知患者穿刺部位的肢体防止用力过度或剧烈活动。

4.出现异常及时告知医护人员。

〔三〕注意事项。

1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。

2.在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。

3.输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。

4.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。

5.定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。

6.敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。

7.发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。

二、经外周静脉置入中心静脉导管〔PICC〕

〔一〕PICC的维护：〔静脉治疗护理技术操作标准〕

1、经PICC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。

2、PICC的冲管和封管应使用10 mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。

3、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

4、输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

5、肝素盐水的浓度： PICC可用O～10U／mL。

6、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

7、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。

8、无菌透明敷料应至少每7 d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2 d更换一次；假设穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

三、相关知识点〔基础护理学第5版〕

〔一〕静脉输液常用溶液

1、晶体溶液(crystalloid solution)：分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质平衡失调。常用的晶体溶液包括：

〔1〕葡萄糖溶液临床常用的葡萄糖溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。

〔2〕等渗电解质溶液常用的等渗电解质溶液包括0．9％氯化钠溶液、复方氯化钠溶液(林格氏等渗溶液)和5％葡萄糖氯化钠溶液。

〔3〕碱性溶液常用的有碳酸氢钠(NaHCO3)溶液、乳酸钠溶液。

〔4〕高渗溶液临床上常用的高渗溶液有20％甘露醇、25％山梨醇和25％～50％葡萄糖溶液。

2、胶体溶液(colloidal solution)：分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。临床上常用的胶体溶液包括：

〔1〕右旋糖酐溶液〔2〕代血浆〔3〕血液制品

3、静脉高营养液常用的高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等。

〔二〕输液速度及时间的计算

在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数(drop coefficient)(g tt／m1)。目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。静脉点滴的速度和时间可按以下公式计算。

1、已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间

输液时间〔小时〕= 液体总量〔ml〕×点滴系数

每分钟滴数×60〔分钟〕

例如：患者需输入2000ml液体，每分钟滴数为50滴，所用输液器的点滴系数为15，请问需用多长时间输完?

输液时间(小时)=2000×15 =10小时

50×60

2、已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数。

每分钟滴数= 液体总量〔ml〕×点滴系数

输液时间〔分钟〕

例如：某患者需输液体1500毫升，计划10小时输完。已知所用输液器的点滴系数为20，求每分钟滴数。

每分钟滴数=器= 1500×20 =50滴

10×60

〔三〕常见输液反应及护理

发热反应

1、原因因输入炙热物质所致。多由于用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。行无菌操作所致。

2、临床表现多余输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达400C以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

3．护理

(1)预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期②严格无菌操作

〔2)处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；③对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

循环负荷过重反应(clrcuIatory overload reaction)

循环负荷过重反应也称为急性肺水肿(acute pulmonary edema)。

1、原因

(1)由于输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。(2)患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

2、临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿哕音，心率快且节律不齐。

3、护理

(1)预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。

(2)处理：①出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时抚慰患者以减轻其紧张心理。②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8[／min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20％～30％的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫外表的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。③遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。④必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。

⑤此外，静脉放血200～300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。

静脉炎(phlebitis)

1、原因

(1)主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。

(2)也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。

2、临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3、护理

(1)预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后