一例中枢性感染患者的个案护理
一例中枢性感染患者的个案护理
一、选择本个案理由
１、我科第一例开展腰椎穿刺脑脊液测定的病例
２、本个案体现护士的临床思维
二、病例介绍
（一）基本资料：
姓名：李某 性别：男
年龄：56岁 过敏史：不详
吸烟、饮酒史：无 职业：不详
入院时间及方式：2019-7-22车床送入院
主诉及症状：发热5天，昏迷2天
入院诊断：１、中枢神经系统感染；
2、脑梗死；
3、高血压病2级
既往史 ：既往脑梗死病史及高血压2级病史3年
病史(家属代诉）：5天前患者自诉无明显诱因下开始出现发热，最高
体温39.0℃，觉四肢稍乏力、酸痛，偶觉头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，
无气促，无鼻塞、流涕，无胸痛、咯血，无胸闷、心悸，无腹泻、腹
痛、腹胀，无恶心、呕吐，无盗汗，无易饥、消瘦，当时患者未就医，
饮用大量开水后自觉体温降低，具体体温不详。于07-20患者再次出
现发热，最高体温不详，神志不消，视力模糊，伴头晕、头痛、呕吐、
耳鸣，遂至新兴县第二人民医院门诊就诊，査白细胞升高，血小板下
降，予“退热、止痛，多西环素”等对症支持治疗后，患者仍反复发
热，逐渐出现意识障碍。随即转至佛山市第一人民医院诊治，患者昏
迷状，易烦，间有四肢抽动，体温:38.5℃，查WC:18.61＊109/1，PILT:51
＊109/L，PCT-u:7.48ng/m1，K+:2.89mom/1，头颅CT示右侧放射冠区腔隙性脑梗塞，予补钾、抗感染等对症治疗。今日患者持续昏迷状
态，家属要求转我院继续治疗，拟“中枢性神经系统感染”收入我院。
发病以来，患者精神欠佳，胃纳差，大小便未见明显异常。近期体重
无明显下降。
（二）入院护理评估-----生理功能 评估项目 评估结果
生命体征 T:37.2 ℃ P:64次/分、R:18次/分、BP133/94mmHg
循环系统 心率64次/分，心音有力，心律齐
神经系统
神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，
GCS:6分,双侧上下肢肌张力正常，肌力未引出。
呼吸系统 双肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音
消化系统 腹软，无腹胀，肠鸣音5次/分
电解质
酸碱平衡 K:2.89mmol/L Na:138mmol/L
进食吞咽功能 持续停留胃管
营养状态 NRS 2002：4分 ALB：32.13g/L RBC:4.64×10^12/L
HGB：110g/L HCT:36.0%
排泄功能 小便失禁：长期停留尿管，24h尿量800-2300ml;
大便失禁：1-2次/天 ，使用成人纸尿裤
皮肤黏膜 全身皮肤见散在瘀斑
活动与自理能力 患者发病以来持续卧床，不能自行翻身
Barthel 评分：0分 生活完全依赖
Morse 评分： 35分
认知状态 患者昏迷状态
心理社会问题 患者妻子健在,育有儿子和女儿，家庭和睦，家人每天探望１
-２次，经济尚可。
（二）护理评估-----风险评估
风险项目 评估状况
误吸风险 患者神志昏迷，持续停留胃管
压疮/失禁性
皮炎评估 Braden压疮风险评估表：11分，压疮高风险,大小便失禁,IAD-IT
分级:重度IAD，长期留置尿管
深静脉血栓
形成风险 患者长期卧床, 活动少, D二聚体定量:2790ng/ml↑
FIB10.98 g/L
（三）辅助检查
检查项目 检查结果
头颅CT 右侧放射冠区腔隙性脑梗塞；脑萎缩
胸片及胸部
CT 1.双肺肺气肿，双肺炎症
2.双侧胸膜增厚
心电图 ST-T改变
MRI检查 1.脑膜略显增厚，符合脑膜炎表现出；2.右侧放射冠脑梗塞；3.
轻度脑萎缩。
（四）异常化验
1、感染指标 日期 22/7 23/7 24/7 25/7
白细胞
(WBC)3.5-9.5×10^9/L 18.61 12.37 7.37×10^9/L 5.26×10^9/L
C反应蛋白(mg/L) 129.8 117 52.03 23
PCT（ng/ml） 7.48 3.17 1.12 0.34
2肝功能
日期 22/7 23/7 24/7 25/7
总蛋白（TP)
65.0-85.0g/L 55.48 65.5 67.35 69.57
白蛋白(ALB)
40.0-55.0g/L 32.13 35.24 38.68 42.50
3心肺功能
项目及正常值
22/7 23/7 24/7 25/7
BNP ＜100pg/ml 116 100 98 90
D二聚体(ng/ml) 3357.62 2790 1497 998
4脑脊液检验结果 日期 23/7 25/7
潘氏试验 弱阳性 弱阳性
多个核细胞比例 83% 80%
脑脊液蛋白 288.90 mg/dl 98.2 mg/dl
脑脊液葡萄糖 0.38 mmol/L 1.78 mmol/L
脑脊液乳酸 12.31 mmol/L 5.43 mmol/L
脑脊液钾 1.90 mmol/L 2.19 mmol/L
脑脊液氯 119.90 mmol/L 127 mmol/L
脑脊液腺苷脱氨酶 21.17 U/L 6.11 U/L
（五）24小时出入量表
日期 总入量 总出量
22/7 1450 844
23/7 2150 1754 24/7 1842 1895
25/7 3620 2535
（六）治疗
1. 控制感染：罗氏芬1g qd 静滴
阿昔洛韦 0.5g q8h 静滴
左氧氟沙星 0.5g qd 静滴
2. 营养支持：百普素鼻饲 tid
3. 镇静治疗：安定 10 mg sos 静推
舒乐安定片 2 mg qn 鼻伺
4. 肢体功能锻炼：康复科理疗
三、主要护理问题
（一）中枢性感染 时间 依据 护理措施 护理评价
22/7
1.症状
体征：
体温升
高
2.22/7
血常规
示：白
细胞
18.61
10^9/L
3. 22/7
PCT
7.48
ng/ml 1、会阴清洁Bid;口腔护理Q8H.
2、尿袋放置低于耻骨联合，搬动病人时暂时关闭尿
管；
3、观察患者的体温、尿液的性状、监测出入水量,
体温过高时给予冰敷等对症处理。
4、定时更换成人纸尿裤，保持会阴部清洁干爽；
5、监测尿量；
6.密切监测体温、电解质、酸碱平衡、出入水量的变
化；
7. 协助医生行腰椎穿刺术检查，并做好术后护理：
协助病人去枕平卧4～6小时，颅内压高者可适当延
长卧床时间，密切观察病人神志、瞳孔、生命体征
及肢体感觉情况，局部敷料有无渗出，病人有无不
适主诉等。注意观察脑脊液的色、外流的速度以及
引流的量，及时送检，并做好相应的记录。
8.遵医嘱予抗感染治疗：罗氏芬1g qd 静滴；
阿昔洛韦 0.5g q8h 静滴；
左氧氟沙星 0.5g qd 静滴 患者无发烧，感染指标持续下降，白细胞由
入院时18.61×10^9/L，25/7降至正常值；
C反应蛋白由入院时130.06(mg/L，25/7降
至23(mg/L；
PCT由入院时7.48 ng/ml，25/7降至0.34
（二）皮肤完整性受损风险 时间 依据 护理措施 护理评价
22/7 1.患者发病后持续
卧床，Braden压疮
风险评估表：11分，
压疮风险高度危机,
3.大小便失
禁,IAD-IT分级:重
度IAD 1.加强皮肤的清洁，大便后及时清洁；
2. 予上气垫床，Q2h翻身,加强皮肤及营养的管
理;
3.做好胃管及尿管的放置避免局部组织受压 皮肤完整,无发生压疮
（三）营养失调:低于机体需要量 时间 依据 护理措施 评价
22/7 1.总蛋白
55.48g/L，白
蛋白32.134.
2.NRS 2002：4
分;持续留置
胃管。 1.留置胃管(院外带入);
2.营养师予会诊：予匀浆膳 鼻饲;
3.加强胃管的管理:观察患者每次鼻饲前胃内是否
残余；
4.观察大便的性状，尿液的情况；
５.观察患者体温的变化；监测患者血红蛋白的浓
度、血清蛋白的浓度；
6.观察患者有无腹胀，大便的次数及性状；有无脱
水征；
7.注意胃肠反应、液体出入平衡、肾功变化、监测
电解质等 患者体重无明显减轻，无
腹胀腹泻等不良反应，大
便正常，复查血红蛋白、
球蛋白及白蛋白等指标正
常。
（四）有误吸的风险 时间 依据 护理措施 护理评价
22/7 1.患者神志昏迷，
长期留置胃管；
2.胸部CT示：双肺炎症 1.留置胃管时，做好胃管管理：
（1）检查：检查胃管置入长度，确定胃管在胃内，
回抽胃液，检查有无胃潴留；
（2）体位：抬高床头３０-４５度至鼻饲后３０
分钟到１小时；３０分钟内避免吸痰、翻身、拍
背；
（3）鼻饲方法：间歇重力滴注法，300ml/餐，一
天3餐
（4）观察：有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等
返流误吸症状；
（5）胃管固定好；
（6）口腔护理；Q8H
（7）两次鼻饲中间，注入温开水150-250ml/次；
2.必要时床边备吸痰机。 患者无发生误
吸
脑梗塞个案护理整改措施
脑梗塞个案护理整改措施
引言
脑梗塞是一种常见的中枢神经系统疾病，临床表现为突发性中枢神经功能缺失，给患者的日常生活带来很大困扰。在护理过程中，合理的护理措施是提高患者康复率和生活质量的重要因素。本文将介绍脑梗塞个案的护理整改措施，以提供给护理人员参考。
1. 早期识别与干预
1.1 早期识别
脑梗塞的早期识别对于及时干预和治疗至关重要。护理人员应掌握脑梗塞的常见症状，如突发性头痛、面部表情不对称、言语障碍等，一旦出现这些症状，应立即通知医生。
1.2 早期干预
脑梗塞的早期干预包括快速行动，迅速将患者送往专业的神经卒中中心。在送往医院的过程中，护理人员应密切观察患者的病情变化，并及时采取紧急处理措施，如保持通畅呼吸道、维持血压稳定等。
2. 脑梗塞护理的基本原则
2.1 安全护理
脑梗塞患者由于脑功能受到损害，容易出现认知障碍和平衡问题，护理人员需确保患者的安全。可以采取以下措施：
• 给予床栏保护，防止患者意外坠床。
• 在走廊或床边放置防滑垫。
• 给予稳定的步行辅助设备，如助行器。
• 定期评估患者的认知能力，指导患者正确使用辅助设备。
2.2 神经功能恢复护理
脑梗塞后，患者的神经功能受到不同程度的损害。为了促进神经功能的恢复，护理人员可以采取以下策略：
• 运用物理和康复治疗手段，如物理疗法、作业疗法等，帮助患者进行功能训练。
• 制定个性化的康复计划，根据患者的实际情况进行合理的锻炼。 • 支持患者积极的康复心态，鼓励他们坚持治疗。
2.3 促进心理健康护理
脑梗塞患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予心理支持，促进患者的心理健康。
• 定期与患者交流，了解他们的需求和情绪变化，并提供情绪支持。
• 鼓励患者参加康复活动和社交活动，提高他们的自信心。
• 定期评估患者的心理状态，如有必要，引导患者接受心理咨询或治疗。
3. 个案的护理评估与记录
3.1 护理评估
对于脑梗塞患者，护理评估是护理工作的基础。护理人员应进行全面、系统的护理评估，包括以下方面：
一例重症中暑患者的个案护理
一例重症中暑患者的个案护理
中暑是指在温度或湿度较高、不透风的环境下，因体温调节中枢功能障碍或汗腺功能衰竭，以及水、电解质丢失过多，从而发生的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。以夏季（即6~8月份）发生为主。夏季天气炎热日平均气温＞30摄氏度，或相对湿度＞73%，当温度和湿度均较高时，中暑发生的机率将会显著升高，根据其病情严重程度，中暑可分为三种类型：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。而根据发病机制和临床表现不同，重症中暑又可分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病（包括劳力性热射病和非劳力型热射病）三种类型。这几种类型，可以在同一患者身上先后发生，或同时发生，常常难以区分。其中以热射病病情最为严重。
1病例介绍
本病例患者为70岁老年男性，未婚，无直系亲属，住院期间主要有护工进行照护，2022-8-9日患者因突发意识障碍4小时余入院，患者4小时前被路人看到突发意识障碍倒地不起，呼之不应，无口吐白沫，无恶心、呕吐，联系患者家属随即将患者送往当地医院救治，当地医院未予特殊处理，建议转往上级医院救治。现患者为求进一步诊治，遂急诊来我院就诊，急诊血示：本院【总胆红素】示：[总胆红素]42.6umol/L↑本院【直接胆红素】示：[直接胆红素]17.0umol/L↑本院【胰腺功能】示：[淀粉酶]62U/L,[脂肪酶]26U/L,本院【急诊八项】示：[尿素]4.7mmol/L，[肌酐]93.6umol/L,[葡萄糖]9.48mmol/L↑[钾]2.34mmol/L，本院【心肌酶谱】示：[谷草转氨酶]252U/L↑酸激酶]648U/L↑。急诊拟热射病收住入院，2022-8-9日患者因病情变化，予置入气管插管接呼吸机辅助通气，置入深静脉置管一根，予镇静镇痛药物，血管活性药物持续泵入中，予置入留置胃管一根，持续胃肠减压中，留置尿管一根，治疗上予以人工冬眠疗法治疗，人工冬眠可降低机体对各种病理刺激的反应，提高各组织对缺氧的耐受力。在病理情况下使处于异常收缩的小动脉得以舒张，微循环得以改善。机体在严重创伤和感染中毒引起衰竭时得以度过危险的缺氧和缺能阶段，为争取其他措施赢得时间。余治疗上暂予以保肝护胃、抗感染、舒张支气管、能量支持等对症治疗，密切关注患者生命体征及病情变化，8-12予拔除气管插管，改为经鼻高流量吸氧，8-16日患者因咳嗽咳痰能力下降，予再次行气管插管外接呼吸机辅助通气，予行床边纤支镜检查+肺泡灌洗，8-17日因患者自主咳嗽、咳痰能力差，脱机困难，气道保护功能丧失，有气管切开指证，予行气管切开接呼吸机辅助通气，8-28患者已转醒，予以间断呼吸机辅助通气、间断文丘里加温加湿吸氧，9-7日患者一般情况较前稍好转，予从抢救室转入普通病房接受治疗。9-19日查床边B超提示左侧大量胸腔积液，予以置入左侧胸腔穿刺引流管一根，予以妥善固定，9-21日查床边B超提示右侧大量胸腔积液，予以置入右侧胸腔穿刺引流管一根，予以妥善固定，9-23日予拔除右侧胸腔引流管，9-25日再次置入右侧胸腔引流管。9-29日患者突发血氧饱和度低，大汗淋漓，通知医生，遵医嘱予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静滴后不能缓解，后搬至抢救室予经皮气管切开呼吸机辅助通气中。急行纤支镜检查+灌洗术，10-11患者再次转入普通病房，治疗上予文丘里加温加湿吸氧，消炎、止咳、化痰等对症处理，护理上加强皮肤护理，防止压疮，注意预防呼吸道感染等，同时患者长期卧床，注意预防下肢深静脉血栓，患者转入普通病房至12-3日期间，病情无明显变化，各项生命体征均平稳，期间多次气切试堵管失败，自主咳痰能力差，期间护理上予加强气道护理，治疗措施同前未有明显变化。12-3日转入急诊内科接受治疗，12-6患者堵管失败，予带气切套管出院，予以家属气切护理宣教。
一例脑梗死患者的个案护理
一例脑梗死患者的个案护理
脑梗死作为一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。对于脑梗死患者的护理至关重要，科学有效的护理措施能够提高患者的治疗效果，改善生活质量，促进康复。以下将详细介绍一例脑梗死患者的个案护理过程。
一、病例介绍
患者_____，男性，65 岁，因突发左侧肢体无力、言语不清 3 小时入院。患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，均未规律服药控制。入院时患者神志清楚，但精神萎靡，左侧肢体肌力 2 级，右侧肢体肌力 5 级，巴氏征阳性。头颅 CT 检查提示右侧基底节区脑梗死。
二、护理评估
（一）身体状况评估
1、 生命体征：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压
180/100 mmHg。
2、 神经系统：意识状态、瞳孔大小及对光反射、肌力、肌张力、感觉功能等。
3、 心血管系统：心率、心律、血压的变化。
4、 呼吸系统：呼吸频率、深度、有无咳嗽、咳痰等。 5、 消化系统：饮食情况、有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
6、 泌尿系统：排尿情况、有无尿潴留、尿路感染等。
（二）心理社会评估
1、 患者对疾病的认知和接受程度。
2、 焦虑、抑郁等心理状态。
3、 家庭支持系统和经济状况。
三、护理问题
（一）躯体移动障碍 与左侧肢体肌力下降有关。
（二）吞咽困难 与脑梗死后神经功能受损有关。
（三）语言沟通障碍 与脑梗死后语言中枢受损有关。
（四）焦虑 与疾病突然发作、担心预后有关。
（五）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、肢体活动受限有关。
（六）潜在并发症：脑疝、肺部感染、深静脉血栓形成等。
四、护理目标
（一）患者在住院期间左侧肢体肌力逐渐恢复，能够独立行走。
（二）患者能够顺利进食，吞咽功能得到改善。
（三）患者能够进行简单的语言交流，表达自己的需求。 （四）患者的焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。
（五）患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。
自身免疫性脑炎的个案护理分析
自身免疫性脑炎的个案护理分析
自身免疫性脑炎是患者自身产生了“攻击”脑组织的特异性抗体，可导致患者出现头晕头痛等症状，并影响患者的认知、行为，甚至诱发癫痫的发生。自身免疫性脑炎的发病与自身免疫反应相关，在各种原因的影响下中枢神经自身抗原被免疫系统识别为外来抗原，继而引起免疫攻击，最终引起脑组织损伤[1]。诱发自身免疫性脑炎的原因较多，如脑卒中、脑肿瘤、感染等。而本病在治疗上十分棘手，无特效药物可用于临床治疗中。目前主要采用对症治疗和免疫治疗，但其治疗效果较为一般，因而为取得更理想的治疗效果，临床十分重视此类患者的护理[2]。我院在2023.02.09收治了一例自身免疫性脑炎患者，该患者既往存在脑梗死，现因头晕头痛、走路不稳收入我院，后经诊断为“自身免疫性脑炎”。此类患者在收入我院后接受全面的护理，病情得到极大的改善，取得良好的护理效果。
【关键词】自身免疫性脑炎；免疫性疾病；脑炎护理
1 患者资料
席某某（住院号：A952614），女，60岁，无业人员，学历高中，既往史脑梗。因（系）：患者一月余前无明显诱因下出现行走不稳，无头昏头痛，无意识障碍，无恶心呕吐，无跌倒，遂至我院门诊就诊，予以头孢克洛缓释胶囊、蓝芩口服液、复方银花解毒颗粒口服治疗，未见明显好转，我院行头颈部头颅MRI平扫：（动脉）头颅MRA血管成像示：1、双侧放射冠区白质高信号（FazekasI级）；2、轻度脑萎缩；3、脑动脉硬化，管腔未见明显狭窄。听力检查提示双耳感音神经性耳聋，遂至我院住院治疗，门诊拟“前庭神经炎、眩晕综合征、双耳感音神经性耳聋”收住我科，予以激素冲击、营养神经、改善循环、护胃等对症治疗，治疗效果不佳，患者家属要求转外院治疗，具体治疗不详。 1天前患者突发小便难解，现为求进一步诊治， 急诊拟“自身免疫相关性脑病” 收住我科。病程中患者神志模糊，无畏寒发热，无明显咳嗽咳痰，饮食、睡眠正常，大便正常，小便难解，近期无体重下降等情况。
一例透析性脑病患者的个案护理
一例透析性脑病患者的个案护理
发表时间：2019-08-15T09:49:00.040Z 来源：《中西医结合护理》2019年第06期 作者： 李小丹1 齐广瑞2
[导读] 透析性脑病是指透析患者在长期的维持性血液透析过程中发生的神经、精神症状，引起透析性脑病的原因很多，
遵义市中医院 贵州 遵义563000
摘要：本文介绍一例透析性脑病患者的护理，从治疗护理、心理护理、安全护理、血压净化护理、预防并发症、饮食护理及出院指导等角
度进行分析，旨在加强护理人员的业务知识水平，提高临床护理质量。
关键词：透析性脑病；个案护理
透析性脑病是指透析患者在长期的维持性血液透析过程中发生的神经、精神症状，引起透析性脑病的原因很多，如失衡综合症、透析不充分、长期慢性透析导致的血管内膜损伤及脑血管并发症、患者精神上的压力和打击等。临床表现上早期症状为疲劳、乏力、头疼、头
晕、理解力和记忆力减退，进一步症状会出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等，严重者会出现嗜睡、昏迷，有些患者还会出现自伤或伤人的
倾向，因此加强对透析性脑病患者的护理至关重要，现将护理体会报道如下：
1.病例介绍
患者，女，75岁，因“维持性血液透析3年，出现幻视、幻听3天”入院。入院生命体征：体温36.5℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg。查体见：神志清，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，记忆力及理解力下降，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，生理反
射存在，病理反射未引出。心肺腹体征阴性。既往高血压病病史10余年，现口服拜新同30mg，日1次以降压，血压控制尚可；脑梗塞病史5
年，未遗留肢体及言语不利。患者3天前因出现幻视、幻听、烦躁、记忆力及理解力下降来我院住院，请神经内科会诊，通过神经查体、询
问病史及结合头部CT等检查排除神经系统疾病，考虑为透析相关性脑病，予口服利培酮改善患者幻觉症状，口服氯硝西泮改善患者睡眠状
况，口服甲钴胺分散片以营养神经等对症治疗，同时加强血液透析的充分性，经上述治疗后患者幻视、幻听症状消失，已无烦躁，记忆力
Vogt-小柳-原田综合征1例临床护理
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第３期 Ｖｏｇｔ一小柳一原田综合征１例临床护理 吕晓静。朱宗红，陈琳琳 （中国人民解放军海军总医院 北京市１０００３７） ・个案护理・
中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．０３．０５２ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）０３—００８９—０２ ２０１１年１１月，我们收治１例Ｖ０ 一小柳一原田综合征 （ＶＫＨＤ）患者，给予积极治疗与精心护理，取得满意效果。现 报告如下。 １临床资料 患者女，４３岁。因头痛、发热２月余人院。患者于８月无 明显诱因出现头痛，为持续性胀痛，以枕部为主，３ ｄ后出现发 热，体温最高３８℃，当地医院按感冒治疗，症状无缓解，体温 渐升至３９℃。再次就诊于当地医院，行腰穿压力１５０ ｍｍ Ｈ２０（１ ｍｍ Ｈ２０＝０．０９８ ｋＰａ），查脑脊液常规示：白细胞 １６４×１０。／Ｌ，单核细胞９５％，多核细胞５％；脑脊液生化：蛋白 ６５０．４ ｍｇ／Ｌ，氯１２７ ｍｍｏ￣Ｌ，糖３．４ ｍｍｏ￣Ｌ。考虑病毒性脑膜 炎，给予抗病毒治疗半月余，症状仍加重，出现恶心、呕吐、视 物模糊、视力减退、双眼结膜充血、皮肤白斑及脱发。当地医 院眼科对眼部症状无明确诊断。多次复查脑脊液常规及生化 提示：脑脊液蛋白持续升高，氯持续减低，糖正常，白细胞升 高，诊断为结核性脑膜炎，给予抗结核及地塞米松治疗１月 余，体温逐渐恢复正常，但头痛无明显缓解。患者既往体健， 否认肝炎、肺结核等传染病史。为求进一步诊治，患者就诊于 我院。入院查体：体温３８℃，频繁呃逆，余内科系统查体未见 明显异常。神经系统查体：神智清楚，语言正常，近记忆力减 退。视力右眼０．４，左眼０．５，双眼结膜充血，眼球各向活动充 分，余颅神经查体未见异常。四肢肌容积、肌张力、肌力正常。 共济正常，未引出病理征。颈部略抵抗，Ｋｅｍｉｇ征阳性。血常 规、生化、免疫四项、血沉、Ｃ反应蛋白、风湿因子、甲功七项正 常。抗核抗体１５项示：抗核糖核蛋白抗体阳性（＋＋＋），抗 ＳＭ抗体阳性（＋＋＋）。腰穿测压为１６０ ｍｍ Ｈ Ｏ，脑脊液常 规示白细胞２０×１０ ／Ｌ；脑脊液生化示：蛋白８５５ ｍｇ／Ｌ，氯１０６ ｍｍｏ￣Ｌ，糖２．６ ｍｍｏ￣Ｌ。头颅平扫及增强除右侧顶叶海绵状 血管瘤外，未见其他脑实质及脑膜病变。脑电图示：枕部导联 反复间以低至中幅４—７赫兹的０波及０活动。简明智能状态 检查２３／３０分，ＭＯＣＡ评分１２／３０分，汉密尔顿焦虑量表：轻度 焦虑。眼科会诊提示双眼结膜炎，局部予抗炎处理。后因患 者眼部红肿更加显著，头痛更加明显，再次请眼科会诊除外有 无ＶＫＨＤ，会诊结论同意考虑ＶＫＨＤ诊断。给予琥珀酸钠甲 泼尼龙５００ ｍｇ静脉滴注，５ ｄ为１个疗程，半量递减，并配合滴 眼液外用。半月后改为甲泼尼龙片４０ ｍｇ口服，头痛、发热症 状消失，眼睛结膜充血症状完全缓解，视力恢复至左眼０．９，右 眼０．８。出院前复查脑脊液常规及生化提示：脑脊液蛋白５０７ ｍｇ／Ｌ，氯１２１ ｍｍｏ￣Ｌ，糖３．２ ｍｍｏＷＬ，无白细胞。随访２个月， 患者视力恢复正常，无头痛、发热症状。 ２护理 ２．１病情观察注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、颈项强 直等中枢系统症状；密切观察结膜充血、眼部红肿、视物不清 等情况。随着病情的发展，所有的ＶＫＨＤ患者都会出现视力 下降，此患者不仅出现视物模糊，视力减退，还伴有头痛、恶 心、呕吐及高热等症状。因此要及时观察病情，告知医生进行 处理。 ２．２症状护理①眼部护理：该患者入院后出现眼部结膜充 血，眼部红肿，眼及眶部疼痛、畏光、眼部刺激症状，视力模糊， 开始为单眼视力下降，后发展为双眼受累，因此，做好眼部护 理是减少眼部并发症的关键。告知患者要注意眼部休息及卫 生，尽早使用抗炎眼药水。本患者晚间睡前涂１％红霉素眼膏 于下眼睑，及时用棉签蘸取生理盐水清洗眼部分泌物，保持眼 部清洁，此外还给予眼部热敷，以促进血液循环和炎症吸收。 ②头痛护理：头痛急性发作时，嘱患者卧床休息，闭目养神，减 少头部活动。保证病房安静，光线调暗。患者大小便起床时 动作宜缓慢，由家属或护士搀扶，防止起立行走跌倒，头痛加 重。若头痛难忍时可遵医嘱给予去痛片５ ｍｇ口服。③高热 护理：该患者高热持续不退，应卧床休息，每２ ｈ测体温１次， 可温水擦身，冰袋物理降温或冰毯机物理降温，必要时可针刺 曲池、大椎、合谷穴，以助退热；经常变换体位，叩背和局部按 摩；及时更换衣裤、被褥；必要时遵医嘱给予药物治疗。④恶 心、呕吐护理：该患者出现胃肠道反应，恶心、呕吐，拒绝进食， 在遵医嘱使用甲氧氯普胺、维生素Ｂ６肌内注射外，指导患者 放松并慢慢作深呼吸，听轻音乐，看喜欢的电视节目或与家属 朋友谈话，以分散患者的注意力，不强迫患者进食，少量多餐。 发生呕吐后，及时清理呕吐物，注意口腔卫生。⑤皮肤及毛发 改变护理：该患者入院后出现皮肤白斑、结节性红斑、痤疮样 皮疹和头发脱落等问题，嘱患者不要搔抓皮肤，穿宽松舒适的 棉质衣裤，保持皮肤清洁，每日用温水擦洗２—３次，勤换衣裤 及被服。进行医疗护理操作时动作轻柔，穿刺时避开白斑及 结节处。同时鼓励患者皮肤白斑及毛发脱落是暂时的，经过 合理治疗，可以逐渐恢复。 ２．３用药护理该患者的主要用药为甲泼尼龙和地塞米松 等，此药为激素类，护理人员向患者说明服药期间会出现恶 心、呕吐等胃肠道反应，会导致高血糖、高血压、电解质紊乱、 骨质疏松等不良反应，指导其必须按医嘱服药，不可随意停药
以双下肢麻木无力为首发症状的原发性中枢神经系统淋巴瘤1例
２０１４年０２月第３１卷第Ｏ２期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆ＰｈａｌＴｆ１．Ｖｏｌ ３１ ２０１４—０２ Ｎｏ．０２ 临床使用中存在的问题，及时反馈工程技术人员进行检修， 技术操作上更加规范和熟练应用各类急救设备，使抢救有条 不紊；护士工作积极性和主动性不断提高。自我管理能力与 意识不断增强，使被动的管理转变为主动的自我管理，提高 了管理效率。 急诊科急救设备的完好性是危重症患者生命的重要保 障，通过规范急救设备的质量管理与维护，做到“四定制度” 即定数量、定点放置、定人管理、定期检查和消毒及维护，使 护士在抢救急危重患者时心理踏实，不担心设备的故障或找 不到急救设备或抢救物品而延误抢救，杜绝护士在执行操作 及抢救时手忙脚乱，使抢救工作有序进行，让患者和医护人 员双方都有安全感，提高了工作效率，培养了高素质的急诊 ・１８９・ 护理队伍，优化了急救环境，提升了护理质量，杜绝了护理隐 患的发生。 【参考文献】 【１］陈小萍．护士在使用医疗仪器过程中存在的问题及思考 ．中 国医院管理，２００４，２７６（７）：４５１． ［２】李天林．三级医院医疗设备管理使用保养方法和对策 ．中国 当代医药，２０１２，１９（２０）：１７６—１７７． ［３］王宁，金海燕，程海荣，等．危重患者抢救流程图在低年资护士 中的应用【Ｊ１．中国实用护理杂志，２００４，２０（１１）：５７． 【４ｌ王丹，刘宇静，王学林．医疗设备维修与质量监控的研究【Ｊ】． 医疗卫生装备２００８，２９（６）：９５． ［２０１３—０７－０５收稿，２０１３－０８－０９修回］ 【本文编辑：张建东】 个案与短篇 以双下肢麻木无力为首发症状的 原发性中枢神经系统淋巴瘤１例 李东岳，张金涛 ，蔡荣荣，魏丙超，用翠玲，赵名娟，邹婷婷 ［中图分类号】Ｒ７３３．４ ［文献标识码］Ｂ 患者，男，５９岁。因“左下肢麻木无力进行性加重４月， 伴右下肢麻木无力１月”人院。病情呈进行性加重。既往糖尿 病病史８年，应用胰岛素降糖治疗，血糖稳定。无吸烟饮酒 史。神经系统查体：反应迟钝，精神淡漠，声音嘶哑，饮水呛 咳，ＭＭＳＥ １８分。双侧周围性面瘫，右侧重，右侧咀嚼肌萎 缩。双耳听力下降。双侧软腭活动度差，咽反射消失。双上肢 肌力３级，双下肢肌力０￣１级，肌肉明显萎缩。双下肢袜套样 痛温觉减退，踝关节振动觉消失。双侧肱二头肌反射、桡骨膜 反射、膝腱反射及跟腱反射（一）。膀胱充盈。实验室检查：血常 规、血沉、凝血、肌酶、甲状腺功能、风湿免疫全套及常见肿瘤 标志物均正常，ＨＩＶ抗体检测、梅毒确诊试验均（一）；脑脊液 呈淡黄色，透明，清晰，潘氏试验（３＋），红细胞计数ｌＯｘｌＯ６／Ｌ， 白细胞计数６００ｘｌＯＹＬ，多核０．２０，单核０．８０，脑脊液蛋白 ２５１６．８ｍ Ｌ，葡萄糖０．５６ｍｍｏｌ／Ｌ（同期血糖１５．９ｍｍｏｌ几），氯 化物９６ ｍｍｏｌ／Ｌ。颅脑ＭＲＩ：双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底 节区多发性脑梗死；胼胝体压部明显等Ｔ１长．ｒ２异常信号， Ｆｌａｄ、ＤＷＩ呈高信号，轻度强化；肺部ＣＴ、腹部超声及全身淋 巴结彩超未见异常。神经传导速度检查：所检左右股神经、左 腓神经肌肉动作电位未引出；左右胫神经、右腓神经肌肉动 作电位远端近端波幅明显减低，传导速度明显减低；左右尺 神经、正中神经运动传导速度减慢；右面神神经潜伏期延长、 波幅减低。所检尺神经、正中神经、胫神经、腓肠神经感觉测 ［作者单位］２７１０００山东泰安，解放军８８医院神经内科济南军区 军事认知障碍诊疗中心（李东岳，张金涛，蔡荣荣，魏丙超，周翠玲， 赵名娟，邹婷婷） 【通讯作者］张金涛，Ｅｍａｉｌ：ｚｊｔｄｏｃｔｏｒ＠１２６．ｃｏｒｎ 定未见明显异常。肌电图检查：所检口轮匝肌、左胫前肌、右 股内侧肌、左股外侧肌可见自发电位。多次送检脑脊液细胞 学检查报告见较多异形增生淋巴细胞散在，见病理性核分裂 象，脑脊液细胞免疫组化：ＣＫ（一）、ＣＤ３（＋）、ＣＤ２０（＋）、ＣＤ３０ （一）、ＣＤ４５Ｒ０（一）、ＣＤ７９ａ（一）、ＮＳＥ（一）。脑脊液流式细胞免疫 荧光分析见约８．４％的ＣＤ５阳性ＣＤ１０阴性成熟单克隆Ｂ细 胞。临床诊断为原发性中枢神经系统淋巴瘤（ＰＣＮＳＬ）。 原发性中枢神经系统淋巴瘤（ｐｒｉｍａｒｙ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｌｙｍｐｈｏｍａｓ，ＰＣＮＳＬ）是指原发于颅内、眼、脊髓和软脑 膜等部位的弥漫性非霍奇金淋巴瘤，是一种起源于脑实质、 眼、脊髓或脑脊膜的结外非霍奇金淋巴瘤（ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ’Ｓ ｌｙｍｐｈｏｍａｓ，ＮＨＬ）。主要表现为颅内压增高，肢体活动障碍， 认知功能障碍、视力听力障碍等，以周围神经病变为首发表 现临床少见。ＰＣＮＳＬ的发生多位于大脑深部的神经核团，大 体病理类型以脑实质浸润性肿块最常见，故典型的ＰＣＮＳＬ 通过神经影像学检查基本可以诊断。但本文患者多次颅脑 ＭＲ１检查（相隔３个月３次ＭＲＩ检查）脑深部实质并无明显 占位性病灶，院外未及时确诊。本次颅脑ＭＲＩ检查可见胼胝 体压部病灶不同于双侧半卵圆中心病灶，呈等Ｔ。长Ｔ２， Ｆｌａｒｌ、ＤＷＩ呈高信号，并轻度强化，诊断ＰＣＮＳＬ明确；也说明 脑脊液细胞学和免疫细胞化学对诊断尤为重要。Ｌａｉ Ｒ等指 出ＰＣＮＳＬ为全脑性的疾病，相关的尸检研究显示病灶分布 比较弥漫，超出影像学显示的病变范围，且５０％一１００％的 ＰＣＮＳＬ有脑脊膜的受累。而本文患者以双下肢麻木无力首 发，未见报道。分析原因，患者脑脊液检查可见肿瘤细胞提示 肿瘤延脑脊液播散，累及多颅神经及脊神经根，而以腰骶神 经根受累为重，考虑肿瘤细胞在腰大池“沉积”，影响神经根 所致。脑膜淋巴瘤患者脑脊液常规和生化检查可以蛋白和细 胞数（以单核细胞为主）升高、糖和氯化物减低为主要表现， 易误诊为结核性脑膜炎、脑膜癌、慢性吉兰巴雷综合征等。本 文患者提示，对可疑或需与ＰＣＮＳＬ鉴别时，综合运用脑脊液 细胞学、免疫细胞化学和流式细胞分析有助于早期明确诊 断，及时治疗，以改善预后。 【２０１３—０８—１９收稿，２０１３—０９—１４修回】 【本文编辑：李青］
皮脂腺囊肿致中枢神经系统感染1例护理体会
滨医药２０１６年１Ｏ月第３６卷第５期
皮脂腺囊肿致中枢神经系统感染１例护理体会
张丽华顾志娥（通讯作者）
（江苏省扬州市苏北人民医院，江苏扬州２２５００１）
［中图分类号］Ｒ４７３ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０７１ 文章编码：１００１—８１３１（２０１６）０５—０５８５—０２
中枢神经系统感染在神经内科属于常见病之
是由各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、
及血管等引起的急、慢性炎症性（或非炎症性）
。病毒、细菌、真菌及其他感染物等是导致
星神经系统感染的主要病因圜。皮脂腺囊肿，又称
，是指因皮脂腺导管阻塞后，皮脂腺囊状上皮
渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿ｌ ３ｌ，
染，背部和臀部为常见好发部位。由皮脂腺囊
千致中枢神经系统的病例在临床上较为罕见，
５年１２月我科收治一例此类患者，已康复出
现将护理体会介绍如下。
病例介绍
患者，男，年龄２３岁，因“发作性意识不清伴四
动５ ｄ”于２０１５年１２月１９ Ｅｔ １８时ｌ１分人 ・５８５・
院。既往体健。患者５ ｄ前无明显诱因下出现意识
不清，呼之不应，伴四肢抖动，四肢均伸展、僵直。双
眼紧闭，张口伴呼吸急促，无口唇发紫，无口舌咬
伤，无大小便失禁，未予以特殊处理，约１０ ｍｉｎ后
好转，无遗留症状。第２天患者再发意识不清，症状
与第一次相似，但抽搐后出现言语错乱，反应迟钝，
遂至当地医院就诊，按“脑炎”治疗后无明显好转，
言语错乱、反应迟钝渐加重，拟“中枢神经系统感
染”收治我科，发病前患者无发热、咳嗽，饮食夜眠
可，大小便正常。体重无明显变化。Ｔ：３７．３℃，Ｂｐ：
１２０／８０ ｍｍＨｇ，嗜睡，查体不配合。双侧额纹对称，双
侧瞳孔等大等圆，ｄ＝４ ｍｍ，对光反射存在，双侧鼻
唇沟对称，颈软，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性
罗音，心率９Ｏ次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明
显器质性杂音，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋
图１术前术中影像检查
实用临床护理“三基”个案护理骨科篇
实用临床护理“三基”个案护理骨科篇
一、四肢骨折行石膏固定、牵引患者的护理
以股骨干下段骨折患者的护理为例
【知识要点】
1.掌握股骨干骨折的现场急救要点。
2.掌握股骨干骨折患者围术期及康复期护理。
3.掌握骨牵引术的护理。
4.掌握脂肪栓塞综合症的概念和预防措施。
5.熟悉股骨干骨折治疗方法。
【案例分析】
患者，男性，28岁，因“摔倒致左大腿肿胀疼痛3小时”来院就诊，X片示：“左侧股
骨干下段骨折”，诊断为“左股骨干下端开放性骨折，失血性休克”，于2013年5月12日急
诊平车入院。患者入院时左下肢肿胀Ⅱ度，内旋畸形，较右下肢缩短2cm。患者既往体健，
无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有一女，关系和睦。入院后予以患肢胫骨结节
骨牵引，并予以消炎、消肿、抗休克、防血栓、止痛治疗。
患者于2013年5月17日08：00在全麻下行左侧股骨干骨折闭合复位内固定术，术毕
11：15分返回病房。带回伤口负压引流管一根，通畅，血性引流液，健侧肢体使用抗血栓
压力带和血栓压力泵治疗，并予补液抗感染、抗休克、抗血栓治疗。
√选择题
1.关于股骨干骨折的概述，下列选项中正确的有（ABD）
A包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm
B占全身骨折6%C占全身骨折3%
D各年龄均可发生E以老年人为多见
2.关于骨折的治疗原则，下列选项中正确的是：（B）
A.复位，固定及内外用药B.复位，固定及功能锻炼
C.复位，固定D.复位，固定及物理治疗
E．固定，功能锻炼及内外用药
3.关于骨折早期功能锻炼，下列说法正确的是：（B）
A.骨折部上、下关节的活动B.伤肢肌肉的舒缩运动
C.完全不能活动D.伤肢完全不能活动
E.骨折部上、下关节的大幅度活动
4.护士应监测患者末梢血液循环，以下哪些症状及体征是血液循环障碍时可能会出现的有：
（ABCE）
A.骨折远端肢体发凉、发绀B.脉搏减弱或消失
C.毛细血管充盈现象缓慢或消失D.运动失调E.患肢肿胀
5.发生脂肪栓塞综合症的患者常见的护理问题有：（ABCDE）
1例Wernicke脑病的护理体会
现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００７．６（６）
・个案护理・
１例Ｗｅｍｉｃｋｅ脑病的护理体会
关玉霞，徐滔
（中国医学科学院协和医科大学北京协和医院，北京，１００７３０）
［中图分类号］Ｒ４７３，７４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７１—８２８３（２００７）０６—００６５—０２
Ｗｅｍｉｃｋｅ脑病是由于维生素Ｂ 缺乏引起的急
性或亚急性的以中脑和下丘脑损害为主的疾病，若
治疗不及时，死亡可达５０％…。本病是中枢神经系
统代谢性疾病，它的病理特征为第三、第四脑室旁导
水管周围灰质，乳头体部的毛细血管增生，点状出
血，星形细胞增生，其发病机制与ＶｉｔＢ 缺乏有关。
部分Ｗｅｍｉｃｋｅ脑病病人以大剂量ＶｉｔＢ 治疗可获较
好的效果，但常因诊断不及时而致病人险人不可逆
转之脑损害，应引起重视。我院于２００６年１１月成
功地救治了１例Ｗｅｍｉｃｋｅ脑病的病人，现报道如
下。
１ 病例介绍
病人，女，４９岁。因腹痛、呕吐、不能进食２月
余，于２００６年１１月２０日人院。查体：神志清楚，表
情淡漠，懒言，右上腹及左上腹有深压痛，莫菲氏征
（±）、腹部肠呜音减弱。人院诊断：腹痛、呕吐原因
待查。人院后第２天病人出现深大呼吸，四肢肌力
减低，血气分析结果提示乳酸酸中毒（ｐＨ ７．０８１， ＬＡＣ １７７～２３０ ｍｇ／ｄ１），经行床旁血液透析４８ｈ后乳
酸水平降至正常。人院后第３天病人出现肺部感
染，体温３８．５℃，痰液粘稠且引流不畅，经气管插管
上呼吸机辅助呼吸，其间四次痰培养为耐甲氧西林
金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ），两次痰涂片为白色念珠
菌，加强气道管理及抗生素的应用以控制感染，１１
月２６日成功拔除气管插管。在此期间病人继发出
［收稿日期］２００７＿０９—２３
［作者简介］关玉霞（１９７１一），女，北京市人，主管护 师，大专，主要从事临床护理工作。 现眼球震颤、复视、双眼视神经萎缩、四肢肌力减退、