中风病(脑梗死)恢复期

中风病（脑梗死）恢复期 中医分型： 中风恢复期 1、痰瘀阻络证

主症：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 辩证分析：四诊合参当属祖国医学之“中风-中经络”范畴，证当痰瘀阻络型。患者老年男性，既往过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍，发为中风，故头晕目眩，气机不畅，气血不达四末，故肢体麻木，甚者活动不利，舌质暗，苔薄白，脉弦滑均为痰瘀阻络之象。 中医治法：豁痰开窍、行气通络。 拟方：化痰通络方加减。 法半夏10g 白术15g 天麻10g 丹参10g 香附10g 炙大黄10g 胆南星10g 一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。 半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。 半夏10g 天麻10g 茯苓15g 橘红10g 丹参12g 当归10g 桃仁10g 红花6g 川芎10g 一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。

2、风火上扰证 主证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 辨证分析：四诊合参当属祖国医学之“中风-中经络”范畴，证当风火上扰型。患者老年男性，患者平素烦躁易怒，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。风火上炎，面红耳赤，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉弦数均为风火上扰之象。 中医治法：清热平肝，潜阳息风。 拟方：天麻钩藤饮加减。 天麻10g 钩藤10g 石决明20g先煎牛膝10g 黄芩10g 山栀10g 夏枯草15g 一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。 羚角钩藤汤加减。 羚羊角粉6g冲服 生地15g 钩藤10g 菊花15g 茯苓15g 白芍15g 赤芍15g 竹茹10g 牛膝10g 川芎6g 丹参10g 一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。

3、痰热腑实证 主证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 辩证分析：四诊合参当属祖国医学之“中风-中经络”范畴，证当痰热腑实型。患者老年男性，素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。痰阻中焦，气不下行，故腑气胀满，大便秘结，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之证。 中医治法：化痰通腑。 拟方：星蒌承气汤加减。 生大黄20g后下 芒硝10g冲服 胆南星10g 瓜蒌15g 一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。 大承气汤加减 生大黄20g后下 芒硝10g冲服 枳实10g 厚朴10g 一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。

4、阴虚风动证 主证：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，嘀屎於迨荩偬蛭尢Γ鱿蚁甘 辩证分析：四诊合参当属祖国医学之“中风-中脏腑”范畴，证当阴虚风动型。患者老年男性，既往工作繁重，劳倦内伤，烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，风阳挟痰上犯清窍，故作中风，清气不升，脑窍不明，故神志不清，口舌歪斜，言语骞涩；浊气不降，肢体筋脉失养，则半身不遂。舌红，苔少，脉弦细均为阴虚风动之象。 中医治法：滋阴熄风。 拟方：育阴通络方加减。 生地20g 山茱萸15g 钩藤10g 天麻10g 丹参15g 白芍15g 一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。 镇肝熄风汤。 生龙骨20g先煎 生牡蛎20g先煎代赭石15g先煎 龟板20g先煎

白芍15g 玄参15g 天冬10g 牛膝10g

川楝子10g 麦芽10g 川芎10g 一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。

5、气虚血瘀证 主证：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，面色焕白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质白腻，有齿痕，脉沉细。 辨证分析：四诊合参当属祖国医学之“中风-中经络”范畴，证当气虚血瘀型。患者老年男性，素体脾胃虚弱，气血运化失常，气虚血弱，无以上荣脑窍，而发中风。肢体筋脉失养，故半身不遂，中焦不运，肠腑分清别浊失司，故便溏，手足肿胀。舌淡，苔白腻，边有齿痕，脉沉细均为气虚血瘀之象。 中医治法：健脾益气、活血化瘀。 拟方：补阳还五汤加减。 黄芪30g 当归15g 桃仁10g 红花10g 赤芍10g 川芎10g 地龙10g 一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。

专科检查：意识清晰，言语流利，情感稳定，记忆力、智力、计算力、判断力正常。无颈强直，颈椎活动不受限，颈动脉搏动不减弱；四肢形态无畸形，左侧足背动脉波动减弱，肌肉无压痛；脊柱无畸形、压痛、叩痛及活动受限。嗅觉无减退；视力无减退，视野、眼底、视神经盘未查；眼球活动不受限，无斜视、复视、震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，间接、直接对光反射敏；面部浅深感觉正常；颞颊部无肌萎缩，张口下颌无偏斜，角膜反射、下颌反射正常；颜面无偏侧萎缩及面肌痉挛，额纹对称，双侧眼裂稍等，闭眼有力，双侧鼻唇沟正常，咽反射正常；双侧转头、耸肩有力且均等，胸锁乳突肌无萎缩；舌肌无萎缩，伸舌居中。四肢肌肉无萎缩及肥大；无舞蹈样动作、无震颤、肌束颤动、肌阵挛，左侧肢体肌张力稍高，无肌驰缓，左上肢肌力Ⅳ级-，改良ashworth分级，肘屈肌1级+。患侧肩关节关节活动度受限，被动运动前屈至130度伴疼痛，外旋至30度伴疼痛。左下肢肌力Ⅲ级+，左侧跟膝胫试验尚能完成，闭目难立征未查。左上肢及下肢浅深感觉减弱，关节位置觉正常，被动运动觉、震动觉、深部压痛觉正常，左侧肢体图形觉减弱，皮肤两点辨别觉、实体觉正常。肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射无减退及亢进，双侧膝腱反射、踝反射正常，髌阵挛、踝阵挛未引出，腹壁反射、跖反射、肛门反射无亢进及减退，左侧Babinski征（+），双侧Gordon征、Chaddock征（-），Huffmann征、Rossolimo征（-），Kernig征、Brudzinski征（-）。皮肤色泽、弹性、温度、汗液分泌、毛发、指甲无异常，皮肤划痕试验、立毛试验、发汗试验未查。舌暗红，苔少，脉弦数。 中医辨证分析：四诊合参当属祖国医学之“中风-中经络”范畴，证属痰瘀阻络证。患者年老体弱，肝肾不足，气血生化无力，气血不行，瘀阻脑窍，故头晕，筋脉痹阻，气血不通达于四末，故见肢体乏力，活动不利，舌暗红，苔少，脉弦数均为痰瘀阻络之证，中医治法：补肝益肾、化痰通络，拟方：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减，本病病性属本虚标实，病位在经络及肝肾，易复发。 中医鉴别诊断：厥证、痫证、痿病：厥证表现为不省人事，伴四肢厥冷，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜；痫证表现为突然仆倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人。痿病有肢体瘫痪，活动无力，多起病缓慢，无神昏，以双下肢瘫为多见。中风病亦见有肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期由废用所致。

主任查房中医辨证分析：同意住院及主治两级医师辨病及辨证意见。《东垣十书》：“中风为百病之长，乃气血闭而不行，此最重痰...中血脉，则口眼?斜，中府则肢节费，中脏，则性命危急”，此病为中经络，患者老年男性，肝肾亏虚，脑脉失养，气血运行不畅，而致脑脉瘀滞不通，痰浊内生；肾精亏虚，虚风内生，风乃百病之长，风挟痰上犯清窍，发为中风。本病病性属本虚标实，预后一般。

西医鉴别诊断：鉴别诊断：1、脑出血：发病较急骤，多有意识障碍、头痛、呕吐等高颅压征，CT扫描示高密度区，头部CT可供鉴别。2、蛛网膜下腔出血：起病急，表现为剧烈头痛，多伴有呕吐和颈项强直等脑膜刺激征的表现，查体可见Kernig征和Brudzinski征阳性，脑脊液检查为血性，且有脑压增高，头部CT可供鉴别。 诊疗计划：

1、完善相关辅助检查； 2、Ⅰ级护理，留陪人，防跌倒，勤翻身，防褥疮； 3、药物抗血小板聚集、控制血压、调血脂、减慢心率及降低心肌耗氧等对症处理； 4、针灸舒经通络，康复治疗：肢体功能锻炼、平衡训练、步态训练手功能训练； 5、中医治法：健脾益气、活血化瘀。 拟方：补阳还五汤加减。 黄芪30g 当归15g 桃仁10g 红花10g 赤芍10g 川芎10g 地龙10g 一日一剂水煎500ml，早晚分服，共三剂。 6、指导患者良肢位摆放及床轮转移等。

7、诊疗计划告知患者及家属。

【中风病中医诊疗常规】 说明：该临床诊疗规范在之前的临床应用基础上，查阅相关诊疗文献，总结原规范的优势与不足，将临床应用有效的治疗方法增补进去，增加了中药沐足、灌肠等治疗方法及中风后抑郁防治，更加中西医结合治疗特色,提高疗效。 【概述】 中风又名卒中。因本病起病急骤，症见多端，变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为症的一种疾病。

【诊断依据】 （一）、临床症状：主要包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。 典型表现：多见于老年人，安静或活动状态下缓慢起病，逐渐进展，数小时至1~2d达高峰；可有半身不遂或四肢活动障碍、偏身麻木；眩晕、呕吐、视物重影、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍等。 体检：脑梗塞：1、颈内动脉闭塞综合征：颈动脉搏动减弱.，眼或颈部血管杂音，对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语症或体象障碍等。2、大脑中动脉闭塞综合征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲，失语症。3、大脑前动脉闭塞综合征：对侧偏瘫（头面部及上肢为著）、尿潴留、淡漠或欣快、强握反射等。4、大脑后动脉闭塞综合征：主要是视野缺损（复视、偏盲）、忽视及视觉异常（幻视、视物变形），尚可有红核或丘脑综合征等。5、椎—基底动脉闭塞综合征：共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、偏盲或皮质盲，可有Weber综合征、闭锁综合征、Millard—Gubler综合征或Foville综合征等。6、小脑后下动脉闭塞综合征：眼球震颤，交叉性感觉障碍，同侧的软腭提升不能及咽反射消失，Horner征、小脑性共济失调等。7、小脑梗死：有眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等。 脑出血：1.壳核出血：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失，主侧半球病变可有失语；出血量大者可有同侧性偏盲、凝视麻痹、意识障碍。2.丘脑出血：典型者以偏身感觉障碍起病，继而偏瘫，常有垂直注视麻痹、双眼分离性斜视等。3.桥脑出血：可迅速昏迷、双侧针尖样瞳孔、中枢性高热、呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑性强直发作等。4.中脑出血：一侧或双侧动眼神经不全瘫痪，重者深昏迷、四肢弛缓性瘫痪。5：小脑出血：共济失调、眼球震颤、构音障碍，出血量大时可出现桥脑受压征象。6.脑叶出血：可有出血脑叶的定位体征、脑膜刺激征、痫性发作。7.脑室出血：大量出血可有针尖样瞳孔，眼球分离性斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去大脑性强直发作等。