中药“三莲金黄散”外敷在治疗蝮蛇咬伤中临床应用
中药“三莲金黄散”外敷在治疗蝮蛇咬伤中的临床应用
【摘 要】目的：观察中药“三莲金黄散”外敷在治疗蝮蛇咬伤中临床疗效。方法：从2011年4月至2012年10月期间，课题组通过选择蝮蛇咬伤住院患者，随机分为治疗组和对照组进行临床观察，选择200例痊愈出院患者。实验组在临床上采用抗蝮蛇毒血清，糖皮质激素，根据病情适当选用抗生素，中药口服和“三莲金黄散”醋调外敷治疗蝮蛇咬伤病人100例。对照组：采用抗蝮蛇毒血清，糖皮质激素，根据病情适当选用抗生素，中药口服和用或不用七叶一枝花酊等外敷治疗蝮蛇咬伤病人100例。对比两组治疗前后的肢体肿胀消退时间、疼痛缓解时间、总疗程等指标。结果：两组治疗前后的肢体肿胀消退时间、疼痛缓解时间、总疗程等指标均有显著差异。结论：中药“三莲金黄散”外敷治疗蝮蛇咬伤有显著疗效。
【关键字】三莲金黄散；蝮蛇咬伤；中药外敷；疗效
【中图分类号】r282.710.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0429-01
毒蛇咬伤在我们南方各地夏、秋农忙时节的一种外科急诊，是一种常见急性生物外伤病，它的治疗历史悠久，在我国古代多通过中草药内服外敷治疗，已有不少成功经验。但因中医的家庭手口相传的传统，使很多行之有效的方剂多已不可寻或不能得到广泛传播。近代随着抗蛇毒血清的研究及应用，使得毒蛇咬伤的治疗在各级医院中均以西医治疗为主。在治疗过程中，抗蛇毒血清对急性期
游离蛇毒的治疗，能起到立竿见影的功效，在毒蛇咬伤的急救取得了突破性的进展，但对已结合的蛇毒排出及清除见效不明显，肿痛消除慢。然而中草药在这方面却能起到治疗作用，其在毒蛇咬伤并发症、解毒、清除余毒等方面发挥着重要的作用。尤其是在治疗血循毒及混合毒类蛇伤，以常规抗蛇毒血清、抗菌素、激素和利尿剂治疗时间较久且药品费用高。自2005年始，我们在总结我院数十年治疗毒蛇咬伤经验和大量查阅相关资料，根据以前我院外用中草药治疗蛇伤及搜寻古方整理出三莲金黄散，治疗蝮蛇咬伤取得了良好的疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1病例纳入标准
（1）、诊断明确，第一诊断为蝮蛇咬伤（中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》zy/t001.2-94，国家中医药管理局1994年发布；西医诊断标准：参照《中国毒蛇学》第二版，覃公平主编，广西科学技术出版社，1998年）。（2）患者适合并接受中医治疗。（3）蛇伤后0.5-48小时。（4）非妊娠、哺乳妇女，无严重脏器功能衰竭。（5）住院期间痊愈出院患者（痊愈标准：全身和局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复。）
1.2一般资料
课题组通过选择蝮蛇咬伤住院患者，随机分为治疗组和对照组进行临床观察，选择200例痊愈出院患者。所有观察对象随机分成治疗组、对照组各100例。治疗组，其中男性50例，女性50例，
年龄最小4岁，最大88岁，咬伤上肢35例，下肢65例。从咬伤到就诊时间为0.5--48小时不等。对照组100例，其中男性57例，女性43例，年龄最小4岁，最大79岁，从咬伤到就诊时间为0.5--48小时不等），经统计学处理无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.3治疗方法
实验组：采用抗蝮蛇毒血清，糖皮质激素，根据病情适当选用抗生素，中药口服和“三莲金黄散”醋调外敷治疗蝮蛇咬伤病人100例。
对照组：采用抗蝮蛇毒血清，糖皮质激素，根据病情适当选用抗生素，中药口服和用或不用七叶一枝花酊等外敷治疗蝮蛇咬伤病人100例。
1.4观察方法
严格观察记录两组治疗前后的肢体肿胀消退时间、疼痛缓解时间、总疗程等指标。
2 结果
两组治疗前后的肢体疼痛缓解时间、肿胀消退时间、总疗程经统计学处理：用spss16.0统计软件。计数资料采用均数x±s标准差表示，组间计量资料采用t检验，p<0.o5差异有统计学意义。结果如下：
3 讨论
目前抗蝮蛇毒血清的应用使蝮蛇伤的治疗趋向西医治疗为主，抗蛇毒血清对急性期蛇伤的治疗，能起到立竿见影的功效，是急救
不可缺少的药物，而对已结合的蛇毒排出及清除见效不明显。尤其是在治疗血循毒及混合毒类蛇伤，以常规抗蛇毒血清、抗菌素、激素和利尿剂治疗时间较久且药品费用高。如何缩短病程，解决就地及早治疗，积极寻找安全、有效、廉价的中药治疗蝮蛇咬伤，是我们一直努力的目标。经过多年的实践和改良，我们确定了本课题及研究方向和内容。
课题组在继承和发杨以前我院外用中草药治疗蛇伤及整理未采用蛇毒血清时的中医用药方，并搜寻古方结合现代药理学对中药的研究成果，整理出三莲金黄散（七叶一枝花750g、半边莲1500g、半枝莲1500g、黄柏500g、大黄500g、姜黄500g、白芷500g、生南星200g、陈皮200g、苍术200g、厚朴200g、甘草200g、天花粉1000g）。方中七叶一枝花、半枝莲、半边莲为治疗蛇伤要药，与大黄、黄黄柏、天花粉清火解毒、散瘀消肿，为消散疮疡、治疗蛇毒的君药；苍术、白芷、厚朴、陈皮香燥理气化湿，消肿止痛，南星加强止痛为臣药；姜黄活血，与大黄合用，增强活血化瘀消肿的作用，为佐药；甘草调和药性为使。 经过查阅相关治疗该病的技术资料，科学严密的课题设计及两年来的再次论证，确定本方剂醋调外敷治疗蝮蛇咬伤，有明显疗效，在消肿、止痛、促进患者恢复中有显著作用。
中医认为，毒蛇咬伤人体后，毒液从伤口而入，侵蚀肌肤，入于经络或营业血，内攻脏腑而发生中毒。蛇毒为风、火毒，风者善行而数变，风毒侵袭经络，轻则经气不利，气血流行不畅；重则经
脉瘀阻，经气不至而麻痹；成尤重者风毒闭肺至呼吸麻痹或风毒传肝而引动肝风。火毒生风动血，火邪入侵，气血壅滞，迫血妄行，则患部肿胀、出血；热盛肉腐，则肌肉溃烂；热入营血，则寒战高热，神昏谵语；蛇毒攻心，耗伤心气，致心气厥脱。
中医外科外治法历史悠久，蝮蛇咬伤，红肿热痛，脉数有力，属中医疮疡初期阳症范畴，利用中医箍围消散法具有行气、活血、消肿、定痛等功效，使疮毒收束，不致扩散，消散于无形，缩短疗程，是最能体现外科“以消为贵”的方法。蛇毒由毒牙注入皮下组织，主要由淋巴吸收再进入血液循环分布至全身。早期蛇毒比较集中，浓度较高，又借助于其中的透明质酸酶使之易于扩散、穿透、迅速吸收，但以后由于蛇毒扩散至周围组织与组织蛋白非特异性结合，游离蛇毒的扩散梯度也降低，故在局部以较缓慢的速度吸收。选取三莲金黄散醋调外敷治疗蝮蛇咬伤，利用皮肤的吸收功能，破坏蛇毒、阻止蛇毒扩散，清热解毒，散瘀化痰，止痛消肿。
治疗组在观察过程中，仅发现少数病例出现局部皮肤过敏反应，停用本方后自行消失。因此应用三莲金黄散外敷是安全有效的。“三莲金黄散”的组方为常用的中草药，在基层卫生组织也能轻易获得，能让更广大群众在受到蛇伤后得到及时治疗，具有良好的应用前景，值得推广。
参考文献：
[1] 赵尚华，《中医外科学》，人民卫生出版社，2006；43-45，114-119，332.
[2] 覃公平，《中国毒蛇学》南宁，广西科技出版社，1999；115，718-727.
[3] 黄兆胜，《中药学》 人民卫生出版社，2002.
[4]《中药大辞典》，人民卫生出版社，1986.
[5] 中国中西医结合学会，急救医学专业委员会，蛇伤急救学组，毒蛇咬伤的临床分型和严重程度评分标准，中国中西医结合急救杂志，2002；9（1），18.
[6] 贺志光，《中医学》，1996；180.
[7]《中医病症诊断疗效标准》zy/t001.2-94，国家中医药管理局1994年发布.
金黄散的功效与作用 药用价值 用法用量
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生活常识分享 金黄散的功效与作用 药用价值 用法用量
导语：今天，人们衣食不愁，祛病延年已成为大家追求的目标。现代医学研究证实，金黄散具有防病、治病、延年益寿等多种功效，在食疗保健领域的应用
今天，人们衣食不愁，祛病延年已成为大家追求的目标。现代医学研究证实，金黄散具有防病、治病、延年益寿等多种功效，在食疗保健领域的应用相当广泛。一起来看一下。 黄耆 黄芩 黄柏 郁金各30克 甘草1.5克 龙脑1.5克（另研） 【功能主治】治丹毒，热疮。 【用法用量】上药共为细末，入龙脑研匀；若治湿毒丹肿，新水调扫赤上，或蜜水调如稀糊，用小纸花子贴之，或小油调扫；如久不愈，热疮毒赤，干掺或水调涂。 【摘录】《外科精义》卷下 【处方】川大黄1两，粉草1两。 【制法】上为细末，以好酒熬成膏，倾在盏中，放冷，摊纸上。 【功能主治】奶痈。 【用法用量】贴痛处，仰面卧至五更。未贴时，先用温酒调1大匙，就患处卧，明日取下恶物。相度强弱用药。 【注意】羸弱不宜服。 【摘录】《妇人良方》卷二十三引《妇人经验方》 【处方】天花粉1两，黄柏5两，姜黄5钱，大黄5钱，白芷5钱，紫川朴2两，陈皮2两，甘草2两，苍术2两，天南星2两。 【制法】上为末，以瓷器收贮。 【功能主治】痈疽发背，诸般疔疮，跌仆，湿痰流注，大头时肿，漆疮火丹，风热天泡，肌肤赤肿，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒等。
中医治疗毒蛇咬伤
中医治疗毒蛇咬伤
根据中医理论，蛇毒中毒的临床表现，基本归纳为三大类：即风症（以神经毒症状为主）、火症（以血循毒症状为主）和风火兼症（以混合毒症状为主）。治疗原则是：内治外治相结合，早期着重外治排毒（方法参照局部处理）和外敷药物，但由于毒蛇咬伤后，蛇毒都有不同程度的吸收，因此，内治也不可缺少，内治应以解毒为主。并根据风火两症之不同和各种临床表现，加以辨证施治。
早期治疗
蛇咬伤的早期，中毒症状并不十分明显，这时在内服解毒药中，必须加攻下药，民间医生所谓“治蛇不泄，蛇毒内结”，就是说治疗蛇伤应重视通便，若大便秘结，更应重用攻下之药，如生大黄（后下）12克～15克，玄明粉（分冲）15克～20克。
处方举例：白花蛇舌草30克，半边莲35克，金银花、紫花地丁各25克，白芷、夏枯草、生甘草各15克，生大黄（后入）、玄明粉（冲服）各20克，水煎服，适用于各种毒蛇咬伤的早期，服药后，大便已通畅，可去大黄、玄明粉，再服3～5剂。
风证治疗
以神经毒为主的毒蛇如银环蛇、金环蛇，海蛇等咬伤，局部症状轻，而以头昏、眼花、嗜睡、昏迷、气急为多见，严重者呼吸困难，四肢抽搐，应以清热解毒、熄风定惊为主。
处方举例：半枝莲35克，蒲公英、勾藤15克（后下），白芷、野菊花、川贝母（或研末用酒调服）、龙胆草、白僵蚕各20克，蝉衣10克，全蝎、蜈蚣各15克，野菊花25克，生甘草10克。
火证治疗
以血循毒为主的毒蛇如五步蛇、蝰蛇、烙铁头、竹叶青咬伤，局部症状明显，疼痛、血泡、全身皮下出血等，应以清热解毒、凉血止血为主。
处方举例：板蓝根30克，金银花40克，白花蛇舌草35克，鲜生地25克，粉丹皮、黄芩各15克，赤芍、泽兰、山栀、射干各15克，茜草根12克，蒲黄粉（包煎）10克，出血严重者加犀角3克，磨粉冲服（或水牛角60克代用，先煎）。
风火兼证治疗
混合毒毒蛇咬伤，如眼镜蛇、蝮蛇等，临床上风火二证均有，治法可以解毒、清热、熄风、凉血为主。
金黄散联合季德胜蛇药外敷治疗静脉炎临床观察
实用中医药杂志 2019年1月 第35卷1期（总第312期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.1
·119
· 方药外用
静脉炎是由于静脉中输入高浓度、刺激性的药物或静
脉内放置塑料导管时间过长，以及药液外渗等因素引起的
静脉壁化学性反应［1］。Takashi Kuwahara等［2］研究中发现
pH值＜6.5的补液容易高发静脉炎，某些高渗液体如甘露
醇的渗漏等易发静脉炎，临床常表现为局部疼痛、红肿、
体表发热等炎性反应，严重者可出现静脉线、水肿、硬结
等，甚至伴有全身症状。笔者用金黄散联合季德胜蛇药外敷治疗静脉炎疗效较好，报道如下。1 临床资料
共60例，均为2012年1月至2018年6月在我院脑病科住
院因治疗输液所致静脉炎的患者。男32例，女28例；年龄
38～80岁；静脉炎发生部位前臂28例、手背14例、足部18
例；静脉炎严重程度轻度39例，中度21例，重度0例。随机
分为对照组和观察组各30例，两组一般资料比较差异无统金黄散联合季德胜蛇药外敷治疗静脉炎临床观察
王玉佳
（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）
［中图分类号］R244.943.6 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）01-0119-02
［摘 要］ 目的：观察金黄散联合季德胜蛇药外敷治疗输液所致静脉炎的临床疗效。方法： 60例随机分为对照组和观
察组各30例，两组均用季德胜蛇药外敷治疗，观察组加用金黄散外敷治疗，观察两组临床疗效。结果：总有效率及显效率观
察组均高于对照组（P＜0.05）。结论：金黄散联合季德胜蛇药外敷治疗输液所致静脉炎效果好，不良反应少。
［关键词］ 静脉炎；季德胜蛇药；金黄散表1 两组吞咽功能评分比较 （分， x±s ）
组别例SSAFOIS治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP对照组4935.22±7.8926.83±5.176.2260.0001.32±0.832.75±1.495.8690.000研究组4934.98±8.0219.16±4.0812.3070.0001.27±0.923.79±1.529.9280.000t0.1498.1520.2833.420P0.8820.0000.7780.001两组不同性状食物吞咽情况比较见表2。
蝮蛇咬伤药方
蝮蛇咬伤药方
蝮蛇咬伤药方
组成:黄连、全蝎各5-10克，黄柏、黄芩各10-15克，郁金、姜黄、元参各10克，钩藤30克(后下)，生地30-50克，麦冬20克，龙胆5克，太子参20-30克,半边莲 10-30克。
用法:水煎。轻型每日1剂，分2次服;中型每日1.5剂,分3次服;重型每日2剂，分4次服，或每小时鼻饲1次。另配鲜凤仙花全草汁(或凤仙花30克，煎通当茶饮)，频饮活血，解蛇毒。可多吃西瓜。外治:高位绷带束缚，创口用双氧水(或盐水)反复冲洗;在局麻下，在蛇伤牙痕中间作“十”字切开，长约1厘米，深0.2-0.3厘米，挤出毒血，自上向下用力挤压出毒液;伤口用浓盐汤浸泡过的纱布覆盖;患肢(伤口除外)涂行水解毒散(处方:雄黄粉1份,五灵脂粉1份，用九度白醋调糊,或50度白酒调糊)。
加减:便秘加大黄10克(后下);呕吐去龙胆,加生姜6克;咽痛加山豆根10克;瘀斑加阿胶(烊冲)、仙鹤草各15克;血尿加白茅根30克,大、小蓟各10克;尿少加泽泻 10克,车前草30克;烦躁加石菖蒲、干地龙各10克;神昏加安宫牛黄丸 1粒(磨冲)。
功效:治蝮蛇咬伤多例,平均9天半全部治愈。
三黄解毒汤加味外敷联合西医常规治疗五步蛇咬伤火毒证41例
三黄解毒汤加味外敷联合西医常规治疗五步蛇咬伤火毒证41例
邓素锦;吕珂;孙姗姗
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2024(59)2
【摘 要】目的:探讨三黄解毒汤加味外敷联合西医常规治疗措施对五步蛇咬伤火毒证的疗效。方法:收集五步蛇咬伤患者共82例,采取随机数字表法分入两组,各41例。对照组依据蛇伤救治共识予常规措施;观察组蛇伤常规救治措施同对照组,增以三黄解毒汤加味外敷。两组连续观察7d。比较两组疗效、肿胀/疼痛/瘀斑的消退时间、凝血功能情况。结果:1个疗程后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组病例肿胀、疼痛、瘀斑的消退时间均显著缩短(P<0.05);两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)明显下调,纤维蛋白原(Fib)明显提高,且观察组凝血功能指标改善更优(P<0.05)。结论:三黄解毒汤加味外敷联合西医常规治疗措施对五步蛇咬伤火毒证的疗效明显,在单纯西医常规治疗措施基础上可促进临床症状康复及凝血功能的好转。
【总页数】2页(P164-165)
【作 者】邓素锦;吕珂;孙姗姗
【作者单位】丽水市中心医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R27 【相关文献】
1.风湿内扰型IgA肾病患者应用加味黄风汤联合西医常规疗法治疗的效果分析2.茵芪三黄解毒汤联合常规西医治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证患者的疗效观察3.安中蛇伤解毒汤联合刺血拔罐治疗火毒证重型蝮蛇咬伤患者的临床研究4.黄连解毒汤合五味消毒饮加味外敷联合西医治疗竹叶青蛇咬伤火毒证31例5.加味黄风汤联合西医常规疗法治疗风湿内扰型糖尿病肾病临床疗效观察
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中西医结合治疗眼镜蛇咬伤致溃疡验案举隅
JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
●学术探讨●中西医结合治疗眼镜蛇咬伤致溃疡验案举隅
…★江鑫1…吴斐1…孙波1…王万春2（1.江西中医药大学…南昌……330004；2.江西中医药大学附属医院…南昌……330006）
［摘要］眼镜蛇是我国南方最常见的毒蛇之一，其毒性是以神经毒为主的混合毒，毒性成分复杂，被眼镜蛇咬伤后病势急，病情变化快，中毒症状多样。被眼镜蛇咬伤后局部伤处易发黑溃烂坏死，且临床运用抗眼镜蛇血清治疗蛇咬伤溃疡效果不佳。中医中药联合外科皮瓣修复，能有效提高临床疗效，减轻患者痛苦，缩短患者病程，可临床推广运用。［关键词］眼镜蛇咬伤；溃疡；717解毒合剂；皮瓣…中图分类号：R264……文献标识码：A
江西省地处南方丘陵地带，每年5月—11月
江西省中医院中医外科均收治约千例蛇伤患者，其
中眼镜蛇（混合毒）咬伤者多致患处发生溃疡，且
其溃疡创面处理较为棘手［1］，传统的中医外治法
（中药化腐清创、煨脓长肉）虽可以取得较好的疮
面愈合效果，但愈合时间长，且患者愈合时间过长，
后期局部功能恢复效果不佳［2］。王万春教授治疗
此类患者，在运用中医中药治疗全身中毒症状的同
时采用西医手术疗法治疗局部溃烂疮面，可明显缩
短病程。现将王万春教授运用中西医结合治疗眼
镜蛇咬伤致溃疡3 例验案介绍如下，以飨同道。
1…左手手背蛇咬伤案
周某，男，66岁，左手手背被眼镜蛇咬伤致肿
痛3天余，于2019年5月24日入院，患者家属代诉：
3天前不慎被蛇咬伤左手手背部，确认其为眼镜蛇，
因感局部伤口疼痛，至当地诊所求治，诊所予局部
切开、放血拔毒、草药外敷处理，后因肿痛继续加重，
伤口处发黑、溃烂，坏死面积逐渐增大，并出现神志
不清、嗜睡、呼吸不畅、恶心呕吐症状，为求进一步
治疗，来我院求诊。入院症见：患者精神差、表情痛
苦、神志恍惚、嗜睡、头晕、眼花、呼吸不畅、恶心
呕吐，左手上肢中度肿胀疼痛，肿胀上延至左手肘
蛇伤外敷散外敷联合刺血拔罐对蝮蛇咬伤后患者疼痛及肢体肿胀的影响
蛇伤外敷散外敷联合刺血拔罐对蝮蛇咬伤后患者疼痛及肢体肿胀的影响
【摘要】目的：探讨蛇伤外敷散外敷联合刺血拔罐对蝮蛇咬伤后患者疼痛及肢体肿胀的影响。方法：本研究纳入的均为2019年6月至2022年1月因蝮蛇咬伤于我院就诊的患者，共100例，随机数据表法分组，分别为对照组和观察组各50例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予蛇伤外敷散外敷联合刺血拔罐治疗，治疗8周后比较疗效。结果：治疗前两组患者伤口处的肿胀程度无明显变化，治疗后均减少，且观察组小于对照组（P<0.05）；两组患者在治疗前伤口疼痛感无明显变化，治疗后疼痛感降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者PLA2和HAase值无明显差异，治疗后均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗效果高于对照组（P<0.05）。结论：蛇伤外敷散外敷联合刺血拔罐可以缓解蝮蛇咬伤患者的伤口痛感，还能缓解肿胀程度，增加患者的治疗有效率。
【关键词】：蛇伤外敷散；刺血拔罐；蝮蛇咬伤后患者；疼痛；肢体肿胀
毒蛇咬伤后毒液会迅速通过血液进入全身，当全身蔓延之后会表现在皮肤溃烂方面，之后肢体会出现肿胀，若是不及时注射血清，甚至会导致患者残废，更会对患者造成生命威胁[1]。在全世界，被毒蛇咬伤的100万人中大约有5万以上的人死亡，其余大部分人导致截肢等问题，印度是世界上被毒蛇咬伤人数最高的国家，在被咬伤后经常出现呼吸衰竭甚至死亡[2]。蝮蛇主要出现在我国长江流域以北的地区，大部分栖息在田野或者草丛中，被蝮蛇咬伤的主要临床表现为出血少，伤口小，在短时间内被咬处迅速肿胀，周围出现皮肤溃烂等，患者自身还会出现头晕恶心、严重者甚至出现呼吸困难甚至休克，若是不及时治疗，极易导致死亡[3]。被蝮蛇咬伤的患者症状主要以伤口疼痛和肿胀为主，并且瘀肿开始快速扩散，严重影响患者的生活，蛇伤外敷散是江西中医学院研制出的治疗蝮蛇咬伤的有效制剂，其中主要成分七叶一枝花可以有效化解蛇毒，起到镇痛化瘀的功效[4]。刺血拔罐疗法是消除患肢肿胀的有效疗法，是指选用各种适宜针具将皮肤刺破放出一定量血液，可以祛瘀行血，使邪气随血泻出，改善局部循环，消除患者肢体肿胀情况[5]。因此，本文探究蛇伤外敷散外敷联合刺血拔罐对蝮蛇咬伤后患者疼痛及肢体肿胀的影响，探讨其可行性。
蛇伤散外敷结合蛇伤常规处理治疗蝮蛇咬伤37例
第８卷第１６期总第９６期
２０１０年Ｏ８月・下半月刊 ◎埋 ＤＩＳＴＡＨＣＥ Ｄ远ＵＣＡｌ程教＂ＩＯＮＯＦＣ
蛇伤散外敷结合蛇伤常规处理治疗蝮蛇咬伤３ ７例
朱 林 湖南省浏阳市中医医院中医外科（４１０３００）
摘要：目的观察蛇伤散外敷结合蛇伤常规处理治疗蝮蛇咬伤３７例的临床疗效。方法将７４例蝮蛇咬伤患者随机分为治疗组３７例，对
照组３７例；两组患者均按照按蝮蛇咬伤救治常规处理，对照组硫酸镁稀释液湿敷肿胀面，治疗组另予自制蛇伤散调水外敷，每天２次，两组
患者均连续治疗ｌＯｄ。观察两组患者肢体肿胀消退时间和临床疗效。结果治疗组肢体肿胀消退时间为５．１９±１．３３ｄ，明显快于对照组６．０８±２．０７ｄ，
差异具有统计学意义（ＪＤ＜Ｏ．０５）；治疗组总有效率为９４．６‰对照组总有效率为９１．９％，两组患者治疗疗效治愈、好转、未愈等级对比差异具
有统计学意义（ｐ＜０．０５）。结论蛇伤散外敷结合蛇伤常规处理治疗蝮蛇咬伤加快了患者伤口肿胀消退时间，提高了临床治愈率，减少患者痛 苦，是一种比较理想而简便的方法，值得临床推广运用。
关键词：蛇伤：蛇伤散；蝮蛇；中成药疗法
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．１６．０６９ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１０）一１６—００８３．０２
毒蛇咬伤是我国南方常见的急症，而蝮蛇是华中、
华南一带常见且危害较大的毒蛇，近年来随着生态环境
的改善，蝮蛇咬伤患者也逐年增加。我科做为我市唯一
专业蛇伤救治机构，几年来运用蛇伤散外敷结合蛇伤常
规处理治疗蝮蛇咬伤患者，取得了较好效果，现报道如
下。
１资料与方法
１．１病例来源选取２００８年１月至２０１０年１月我院收
治的蝮蛇咬伤患者７４例。所有纳入观察的患者在受伤时
看清蛇型或将该蛇一起带来就诊并进行鉴定为蝮蛇咬
伤，并排除不能确定咬伤蛇型或既往有严重心、肝、肺、
肾等内脏损害的患者。
１．２分组按患者就诊顺序编号，对纳入观察病例采用
中医外用剂及药方金黄散（作用：清热解毒，消肿止痛）
中医外用剂及药方金黄散（作用：清热解毒，消肿止痛）
中医外用剂及药方金黄散（作用：清热解毒，消肿止痛）
凡以外用药为主，通过体表发挥治疗作用的方剂，称为外用剂。此类方剂具有收敛止血、化腐生肌、消肿解毒等作用。适用于皮肤疾患、疮疡肿毒以及烫伤、跌打损伤等症。以金黄散为代表方。
原文
金黄散《外科正宗》
[组成]大黄、黄柏、姜黄、白芷各2500g南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1000g天花粉5000g
[用法]共研细末，用醋、酒、蜂蜜或植物油调敷患处。
[功用]清热解毒，消肿止痛。
[主治]阳证疮疡初起。局部红肿，灼热疼痛，脓未形成，舌红苔黄，脉滑数。
[方解]本方所治之证为热毒壅聚引起。方中以大黄、黄柏、天花粉清热解毒，散瘀消肿，为君药。
苍术、白芷、厚朴、陈皮、南星理气化湿，消肿止痛，为臣药。姜黄活血为佐药。甘草调和药性为使药。
[现代研究]本方有抗炎镇痛作用、抑菌作用。临床常用于治疗转移性肌肉深部脓肿、下肢丹毒（溶血性链球菌、丹毒链球菌侵入皮肤或膜内的网状淋巴管所引起的急性感染）、流行性腮腺炎、急性乳腺炎、骨折及软组织损伤、静脉炎、皮肤疮疡肿毒、糖尿病足溃疡、压疮、湿疹、痛风急性发作、阑尾炎周围脓肿、淤滞性皮炎、慢性前列腺炎、炎性外痔、毒蛇咬伤肢体肿胀等阳证疮疡。
[方歌]金黄大黄柏姜黄，白芷南星陈皮苍，厚朴甘草天花粉，阳证疮疡外用良。
改良敷药法配合中医特色护理对毒蛇咬伤患者肢体肿胀及疼痛的影响
2492Nursing Practice and Research,Aug.2021,Vol.18,No.16 护理实践与研究 2021年8月第18卷第16期•中医护理•
【摘要】 目的 探讨改良敷药法配合中医特色护理对毒蛇咬伤患者肢体肿胀及疼痛的影响。方法 选择医院2019年1月—2020年12月收治的蝮蛇咬伤患者82例为研究对象，按照性别、年龄、咬伤至诊治时间组间匹配的原则分为观察组和对照组，每组41例。两组均采取常规西医诊疗、三莲金黄散外敷、蝮蛇解毒汤加减口服等综合疗法，对照组在此基础上采取常规蛇伤外科Ⅱ级护理，观察组采取改良敷药法配合中医特色护理措施，持续至患者出院。比较两组肢体肿胀消退时间及疼痛缓解时间、负面情绪、患者满意度。结果 护理前两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。护理后观察组患者肢体肿胀消退和疼痛缓解时间均短于对照组（P<0.05）；观察组患者满意度为97.56%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良敷药法配合中医特色护理能够促进毒蛇咬伤患者肢体肿胀消退及疼痛缓解，改善负面情绪，提升患者满意度。【关键词】 毒蛇咬伤；中医特色护理；肢体肿胀；疼痛；负面情绪；患者满意度中图分类号 R248 文献标识码 A DOI:10.3969/j.issn. 1672-9676.2021.16.034改良敷药法配合中医特色护理对毒蛇咬伤患者肢体肿胀及疼痛的影响
基金项目：宜春市科技计划项目（编号: JXYC2021KSB025）作者单位：336000 江西省宜春市中医院曾莉 刘珍玲 黄金华 彭娟文 钟永福
毒蛇咬伤属于一种危急症，咬伤后毒液可通过血液循环使局部、甚至全身产生中毒症状，危及患者健康及生命安全[1-2]。患者经抗蛇毒血清治疗后可有效中和蛇毒，消除其对人体的损伤作用，但对伤口处残留毒素无作用，导致咬伤处疼痛、肿胀等，严重者甚至出现坏死，需持续进行治疗干预。中医护理是以中医辨证理论为指导的特色护理模式，可根据患者不同特点采取相应的护理措施，实现个体化护理需求。基于此，本研究在毒蛇咬伤患者中采用改良敷药法配合中医特色护理，分析其对患者症状改善及负面情绪的影响。1 对象与方法1.1 研究对象选择我院2019年1月—2020年12月收治的蝮蛇咬伤患者82例为研究对象，纳入条件：符合《2018年中国蛇伤救治专家共识》[3]诊断标准；均经抗蝮蛇毒血清静脉注射治疗有效，病情好转；签订知情同意书。排除条件：为严重中毒，生命体征不稳定或出现咬伤处溃疡者；合并重要器官原发性病变者。按照组间性别、年龄、咬伤至诊治时间匹配的原则分为观察组和对照组，每组41例。观察组中男24例，女17例；年龄19~63岁，平均年龄42.26±10.19岁；咬伤至诊治时间0.4~3.9 h，平均1.89±0.33 h。对照组中男23例，女18例；年龄18~63岁，平均年龄42.17±10.23岁；咬伤至诊治时间0.4~3.8 h，平均1.91±0.34 h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。1.2 护理方法 两组均采用常规西医诊疗、三莲金黄散外敷、蝮蛇解毒汤加减口服等综合疗法。对照组在治疗基础上采取蛇伤外科Ⅱ级护理，清淡饮食，忌饮酒，以及燥热、辛辣、肥甘厚味之品，适当抬高患肢，促进消肿。观察组采取改良敷药法配合中医特色护理：（1）改良敷药法：敷好三莲金黄散后用透气防水防渗敷料包裹，以弹力绷带外固定。（2）中医特色护理：①情志干预。多与患者交流互动，讲解毒蛇咬伤临床表现、自救方法、治疗方法、护理需求及注意要点，告知规范用药、积极配合护理在促进咬伤处康复中的重要性；评估患者心理状况，分析其情绪特点，对忧郁甚者多与其沟通，聊其感兴趣话题，引导患者倾诉、宣泄，要求家属多给予支持；若情绪低落则在病房内播放相声、小品、喜剧电影等，激发患者愉悦情绪；焦躁过甚者指导患者进行深呼吸、肌肉放松训练，或引Copyright©博看网 . All Rights Reserved.2493Nursing Practice and Research,Aug.2021,Vol.18,No.16护理实践与研究 2021年8月第18卷第16期导其进行冥想，进行精神放松。②镇痛干预。选择神门、皮质下、交感耳穴，以胶布固定王不留行籽，每穴按压3~5 min，每日按压3次，以减轻痛感。③饮食干预。忌辛辣刺激性食物和海腥发物等，急性期宜清淡流质或半流质，如用绿豆芽、丝瓜、冬瓜、青瓜、瘦肉等煮汤；恢复期宜食高营养、高蛋白、高维生素类食物，如猪肉、鸡蛋、鸽子及各类水果蔬菜，多食银耳、茄子等，促进蛇毒排除、消肿止痛；火毒证多饮西瓜汁、绿豆汤，风毒者以当归、红花、桂花等入食。1.3 观察指标（1）肿胀消退及疼痛缓解时间：记录两组患者肿胀消退及疼痛缓解时间，患侧肢体周径-健侧肢体周径＜1 cm则为肿胀消退；疼痛程度采用视觉模拟评分法评估，用标有0~10分的标尺量化疼痛度，评分越高则疼痛程度越重，评分低于3分则为疼痛缓解[4]。（2）负面情绪：采用焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[6]评价，每个量表各20个题目，采取4级评分（1~4分），最终评分=20个题目粗分之和乘以1.25，满分100分，评分越高则心理应激越严重。（3）患者满意度：采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[7]评价，总计19个问题，用5级评分（1~5分），分为满意（≥76分）、一般满意（57~75分）、不满意（≤56分）。满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用校正χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者肢体肿胀及疼痛情况比较护理干预后，观察组患者肢体肿胀消退和疼痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1 两组患者肢体肿胀及疼痛情况比较（d）组别肢体肿胀消退时间疼痛缓解时间对照组(n=41)4.56±0.954.77±1.02观察组(n=41)3.49±0.873.62±0.81t值5.3195.634P值0.0000.0002.2 两组患者负面情绪评分比较 护理前两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3 两组患者满意度比较 护理干预后，观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。表2 两组患者负面情绪评分比较（分）组别SASSDS护理前护理后护理前护理后对照组(n=41)59.14±6.5744.97±5.9360.39±5.0245.47±4.75观察组(n=41)59.42±6.3538.65±6.1660.82±4.7640.28±5.40t值0.1964.7330.3984.621P值0.8450.0000.6920.000