2019放射性脑损伤诊治中国专家共识
2019放射性脑损伤诊治中国专家共识
放射治疗是头颈部原发及转移肿瘤的重要治疗方法。放射性脑损伤是头颈部肿瘤患者在放射治疗后产生中枢神经系统损害症状的疾病，是肿瘤患者放疗后的严重并发症，偶发于电离辐射事故中。近年来，放射性脑损伤的确诊率总体呈上升趋势。
为促进放射性脑损伤相关的放射治疗学、神经病学等相关专业临床医师对放射性脑损伤的关注和认识，针对诊断与治疗做出正确决策，中国放射性脑损伤多学科协作组、中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专委会联合相关的肿瘤放疗科、神经外科、神经影像专家就上述问题展开讨论，并结合目前国内外现有研究和临床证据，就放射性脑损伤的临床诊疗相关原则达成共识。
放射性脑损伤的治疗
多数放射性脑损伤病程较长，患者可能出现病情反复或进行性加重，应遵循早期诊断，早期治疗的原则，定期复诊，坚持康复锻炼，积极防治相关并发症。
1. 放射性脑损伤的药物治疗 根据影像学表现和特点，晚迟发反应型放射性脑损伤可分为无病灶期、水肿期、坏死期、囊变期。水肿期及坏死期需要积极干预治疗，而无病灶期和囊变期则视随访过程的病灶进展情况确定是否积极干预。
（1）糖皮质激素治疗：
➤ 推荐意见：甲基强的松龙冲击治疗，根据患者情况选择每天0.5-1.0g，静脉滴注，每天1次，连续3 d，逐渐减量至停药；不能耐受冲击剂量患者，可予甲基强的松龙80mg静脉滴注，每天1次，连续4d，逐渐减量至口服维持剂量。
➤ 注意事项：激素治疗不适用于肿瘤残留或复发，感染高风险，电解质紊乱未纠正，以及存在激素副作用高风险的患者。
（2）贝伐珠单抗：
➤ 推荐意见：贝伐珠单抗5mg/kg静脉滴注，每2周1次，共4个疗程；或贝伐珠单抗7.5mg/kg静脉滴注1次，根据病情使用2-4个疗程。
➤ 注意事项：贝伐珠单抗不适用于存在出血、囊性变的放射性脑损伤病灶，有动脉栓塞史或出血高风险患者应慎用。贝伐珠单抗最常见的不良事件为高血压。使用后2周内应注意监测血压，必要时可予口服降压药处理。最严重的副作用是出血和动脉栓塞，一旦出现，应停药并积极处理。
（3）脱水药物：
➤ 推荐意见：建议仅在放射性脑损伤患者出现病情急速进展，且影像学证实放射性脑损伤病灶存在急性占位效应时短期应用，疗程在5-7d以内。
（4）脑保护治疗药物：
➤ 推荐意见：放射性脑损伤急性期，使用注射用水2mL溶解鼠神经生长因子1支，肌肉注射，每天1次，4周为1个疗程。
（5）自由基清除剂
➤ 推荐意见：依达拉奉30mg静脉滴注，每天2次，2周为1个疗程。艾地苯醌30mg，每天3次口服。
（6）高压氧治疗：
➤ 推荐意见：高压氧舱内压强为2-2.4atm，90-120min/次，每个疗程为20次，必要时可重复1个疗程。
对症支持治疗
（1）抗癫痫治疗
➤ 推荐意见：根据患者的癫痫发作类型选择用药。
（2）改善认知功能
➤ 推荐意见：盐酸多奈哌齐10mg每天口服1次，疗程24周；或盐酸美金刚10mg每天口服2次，疗程24周。
（3）积极治疗精神情感症状
➤
放射性损伤患者常伴发焦虑、抑郁等症状，严重者有偏执、激惹表现必要时可给予相应的药物治疗。
（4）改善其他症状
➤ 推荐意见：起始剂量普瑞巴林75mg，睡前1次，3-4周内逐渐加量至有效剂量或最大耐受剂量。
2. 放射性脑损伤的手术治疗
➤ 推荐意见：对于放射性脑损伤病灶进展快速、药物治疗效果差的患者，以及占位效应明显、颅高压症状或者相应神经功能障碍进行性加重的患者，推荐积极手术治疗。
3. 放射性脑损伤治疗后随访和评估
放射性脑损伤需要长期随访，针对病情变化及时评估处理。
（1）随访内容：包括定期的神经系统专科体格检查、血常规、血生化常规、心肺功能检查、头颅影像学检查、脑电图检查、颈部血管彩色超声筛查、认知功能评估、垂体轴功能检查。
（2）推荐的量表：记忆力受损是放射性脑损伤患者常见的临床表现，需要医师配合使用认知功能评定量表协助诊断，临床常用的认知功能评定量表包括简易智能精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。由于MoCA涉及更多的认知功能域，尤其是视空间和执行能力方面的检测，对于放射性脑损伤患者重点推荐。LENT/SOMA分级系统能够较快速地评估患者的临床表现，有助于治疗前后对比。世界卫生组织生存质量测定量表简表（
WHOQOL-BREF）有助于评估患者的生存质量。另外汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔领焦虑量表（HAMA）是目前临床上广泛使用的抑郁和焦虑评定量表，也适用于放射性脑损伤患者。
放射性脑损伤的预防策略及影响因素
1. 放射性脑损伤的预防策略
目前应用较广的放疗技术是适形调强放疗（ intensity-modulated radiation therapy，IMRT），该技术可以在保证大脑或各个受照射区域放疗剂量基础上，降低放射性脑损伤的发生。而新兴治疗技术的发展与临床应用，特别是立体定向放疗（stereotactic body radiation therapy，SBRT）、立体定向消融治疗（ stereotactic ablative radiotherapy，SABR）、图像引导故射治疗（ image guided radiation therapy，GRT）、质子重离子治疗以及基于MRI图像重建的靶区勾画等各种新型放疗技术，促使医务工作者需要对放射相关的正常组织损伤有一个更新更全面的认识，以提升对故射性脑损伤的预测、预防及治疗水平。
2. 放射剂量、分割模式及体积限量
➤ 推荐意见：基于放射治疗正常组织耐受体积限量分析（quantitative analysis of normal tissue effects in the clinic，QUANTEC）推荐意见，全脑的体积限量为Dmax<60Gy，V12<10％，颞叶的体积限量为Dmax<60Gy，V65<1％，脑干的体积限量为Dmax<54Gy，V65<3mL。
此外，放射性脑损伤还受许多临床因素互相影响，包括：患者年龄、性别、基础认知水平、教育水平等；患者心理因素如抑郁焦虑等；合并脑血管疾病；个体对射线敏感性；肿瘤特点和综合治疗方案，如颅内病灶的大小、病灶位置、肿瘤相关的癫痫发作、副肿瘤综合征、全身化疗等，尤其是同步放化疗，可以显著增加放射性脑损伤的风险，其具体机制目前尚未阐明，需引起注意。
重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识
中华危重病急救医学２０１３年７月第２５卷第７期Ｃｈｉｎ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．７
重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识
中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会
毋庸置疑，镇痛镇静治疗是重症患者临床处理的重要组
成部分，重症脑损伤患者也不例外。然而，现实情况却表现为
镇痛镇静在重症脑损伤患者中的应用存在争议，在不同单位
中的实施也存在很大差异。造成这种现状的原因主要有两
点：首先，镇痛镇静药物对意识评估的影响，是临床医师在对
脑损伤患者实施镇痛镇静治疗时的主要担心；其次，对于脑
损伤患者的镇痛镇静治疗缺乏高级别的循证医学证据，尤其
是对远期神经系统转归的影响。在２０１２年７月召开的中国
神经重症学术会议上，镇痛镇静论坛共收集到了超过４００个
相关提问，说明临床医师对该问题的重视。基于这一背景，在
这次学术会议上，由中国医师协会神经外科医师分会神经重
症专家委员会（ＣＣＮＳ—ＮＣＣＣ）发起并组织国内相关领域２１
位专家成立了共识编写组，共同制订了“重症脑损伤患者镇
痛镇静专家共识”，目的在于为临床医师提供现有的研究证
据，并为今后进一步开展相关研究提供基础资料。
本共识将重症脑损伤患者界定为：因颅脑创伤、出血和
缺血性脑卒中、缺血缺氧性脑病、颅内感染、脑肿瘤或其他疾
病引起的脑损伤患者，需要重症加强医疗监测和治疗者。共
识的制订过程包括：提出关键问题，系统收集相关文献，撰写
初稿，提交共识编写组专家函审，提出修改意见。修订后召开
专家讨论会，确定终稿，再次提交共识编写组专家审核。共识
意见的证据和推荐级别依照推荐等级的评估、制定与评价标
准（ＧＲＡＤＥ标准）口Ｊ。证据级别分为高、中、低和极低４级（表１ ｏ
根据对共识推荐意见的证据支持级别、效益、风险、负担和费
用的综合判断，推荐级别分为强和弱两种。ＧＲＡＤＥ标准的优
点在于，可以在证据级别低时，也能够根据综合评价，提出强
成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识
成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识
目标温度管理（targeted
temperature
management，TTM）是应
用物理和化学（药物）
方法把核心体温快速降到目标温度，维持目标
温度一定时间后缓慢恢复至正常生理体温，
并且避免体温反跳的过程。
一、共识背景
目标温度管理（targeted
temperature
management，TTM）是应
用物理和化学（药物）
方法把核心体温快速降到目标温度，维持目标
温度一定时间后缓慢恢复至正常生理体温，
并且避免体温反跳的过程。
2002
年以后
TTM
逐渐成为心脏骤停复苏后昏迷患者的重要治疗策
略之一，
并在多种成人急危重症脑损伤救治中广泛应用。
本共识建议
针对不同急危重症疾病导致的脑损伤，
选择目标化、
个体化的体温控
制管理策略。
TTM
具有保护脑神经功能的作用，
其机制主要包括以下几方
面
：⑴降低脑代谢，降低颅内压，减轻脑水肿
；⑵从起始阶段减少
脑细胞凋亡和坏死
；⑶减少局部乳酸的产生，减少兴奋性毒性物质
的释放
；
⑷减轻脑组织的炎症反应和全身炎症反应
；
⑸减少氧自由
基的产生
；⑹降低血管通透性，减少渗出，抑制血管性水肿
。
在国外，
TTM
已被广泛应用于各种原因导致的急性脑损伤重症
患者，
以改善神经功能转归，
而在国内尚无相关指南或共识指导
TTM
的应用。
因此，
中国医师协会急诊医师分会和中国医药教育协会急诊
医学专业委员会组织国内相关领域专家成立了共识编写组，
共同制订
了《成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识》
，旨在规范
TTM
的临床应用，并为进一步开展临床实践和相关研究提供
指导意见。
二、推荐建议
2.1
TTM
的适用疾病
（1）心脏骤停复苏后昏迷
推荐意见
1.1
：
对于可电击心律（即心室颤动或无脉性室性心
动过速）引起的院外心脏骤停（out-of-hospital
cardiac
arrest,
OHCA）
患者，
在经心肺复苏后自主循环恢复
（return
of
spontaneous
circulation,
难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识
难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识
颅内压（intracranial pressure，ICP）增高可引起严重不良后果，常见于颅脑外伤、颅内感染、脑血管病和脑肿瘤等脑疾病。神经重症监护病房（neurocritical care unit，NCU）收治的多为急性重症脑损伤患者，难治性颅内压增高（ICP＞20mmHg，1mmHg＝0.133kPa），且标准治疗不奏效的比例约占20％，病死率高达80％－100％。因此，准确监测颅内压变化，合理确认颅内压干预界值，有效控制颅内压，成为降低病死率，改善神经功能预后的关键。为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会推出《颅内压增高监测与治疗中国专家共识》。
共识撰写方法与步骤：按照改良德尔菲法，（1）撰写方案由神经重症协作组组长起草，撰写核心组成员审议。（2）文献检索、复习、归纳和整理（1960至2017年Medline和CNKI数据库）由撰写工作小组（3名神经内科博士）完成。（3）按照2011版牛津循证医学中心（Center for
Evidence－based Medicine，CEBM）的证据分级标准，进行证据级别和推荐意见。（4）共识撰写核心组成员3次回顾文献并修改草稿，其中1次面对面讨论，并由组长归纳、修订。（5）最终讨论会于2018年3月23日在云南昆明举办，全体成员独立完成共识意见分级，并进行充分讨论。对证据暂不充分，但75％的专家达到共识的意见予以推荐（专家共识）；90％以上高度共识的意见予以高级别推荐（专家共识，A级推荐）。
一、颅内压监测
（一）颅内压监测指征
证据背景
急性重症脑损伤可导致颅内压增高。此时，经典的临床征象是头痛、呕吐、意识障碍（GCS＜8分）等。而快速发展的影像学技术，既可发现颅内病变（大容积脑出血或脑梗死、严重脑挫伤等），又可显示早期颅内压增高征象，如脑组织肿胀，脑沟、脑裂变小或消失，脑室或脑池受压变形，中线结构移位等。
《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》解读
《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》解读
一、 血管性认知障碍定义与分类
VCI是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个
认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并AD等混合性病理所
致的不同程度的认知障碍。该定义指出，VCI是一类以认知受损为特征的综合征，病因为脑
血管病变及其危险因素，涵盖了不同程度的认知损伤，并且不排除混合病理所致的认知功能
障碍。
在临床实践当中，推荐临床医生依据病因与病理对VCI作出分类。首先，根据认知障碍
的严重程度，将VCI分为轻度VCI(mild VCI）和重度VCI(major VCI或Va D）。对于重度VCI，
依据卒中病史及临床病理/影像学特征，主要描述4种类型：卒中后痴呆（post-stroke
dementia,PSD）、皮质下缺血性血管性痴呆（subcortical ischemic vascular dementia,SIVaD）、
多发梗死性痴呆（multi-infarct dementia,MID）和混合型痴呆（mixed dementias,MixD）。对
于PSD与MixD还应根据参与的病理类型进行进一步细分。
二、血管性认知障碍诊断
1 诊断流程
即首先确定认知功能的下降及下降的程度，其次确定脑血管病是导致认知障碍的主要原
因，并排除导致认知障碍的其他原因，最后对VCI的病理类型进行描述。基于以上的诊断流
程，新版指南指出，在临床实践中，对于拟诊VCI的患者，需进行以下几个方面的评估以明
确诊断。
临床评估
评估认知障碍与脑血管病发生、发展过程的关系。目的在于寻找血管性病因，并排除其
他原因所致的认知障碍。主要包括以下几方面：(1)病史采集：应了解患者认知障碍的起病时
间、临床表现、病程、严重程度及对日常生活能力和社会功能的影响。同时需重点了解患者
是否具有VCI相关危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、心功能不全、心房颤动及饮酒、
CO中毒迟发性脑病诊断与治疗中国专家共识
CO中毒迟发性脑病诊断与治疗中国专家共识
为总结近年来国内外最新研究进展,规范一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病的诊治,在2021年经过专家组充分讨论,发表了《CO中毒迟发性脑病诊断与治疗中国专家共识》。共识对CO中毒迟发性脑病的促发因素、临床表现、辅助检查、诊断标准、预防及治疗进行了系统阐述和建议。本文主要基于该病在概念、促发因素和预防、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗方面的部分内容进行有关说明和解读。
一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病是部分急性CO中毒患者在经过一段“假愈期”后再次出现的神经精神障碍。发病率为3%～40%,预后差,大约1/4患者可遗留永久性的神经功能障碍[1-2],给患者及家庭带来巨大的生活及经济负担。中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专业委员会组织相关专家,根据目前国内外现有的研究和临床证据,结合我国国情,就CO中毒迟发性脑病的诊疗达成了《CO中毒迟发性脑病诊断与治疗中国专家共识》(2021年)(以下简称共识)。作为共识参与者,我们对共识中的部分内容进行解读,并对一些存有争议的问题进行补充和讨论。
一、CO中毒迟发性脑病的定义
CO中毒迟发性脑病是指部分急性CO中毒患者急性中毒症状消退后,经过2～60天的临床静息期或清醒期,再次出现新的神经精神症状。因此,迟发性脑病的定义主要建立在临床特征基础上。这里我们要强调对迟发的理解,在怀疑迟发性脑病时,一定要有中间清醒期及新的神经精神症状;在诊断时,新的影像学改变(如新形成的T2加权成像脑白质高信号)有助于诊断,但也有可能没有影像学方面的异常。迟发性脑病和急性CO 中毒发病机制也不同,急性CO中毒主要是与组织细胞缺氧有关,而迟发性脑病发病机制复杂,包括脑组织缺氧、氧化应激、免疫炎症、神经递质毒性等互为因果导致[7-8]。因此,迟发性脑病是与急性CO中毒相关,但又独立于急性CO中毒的疾病。
二、CO中毒迟发性脑病的促发因素和预防
因CO中毒迟发性脑病发生机制复杂,一旦发生,治疗难度大,预后较差。因此,把握本病的促发因素,积极预防迟发性脑病的发生尤为重要。共识中归纳了急性CO中毒时的意识障碍程度及持续时间、年龄、CO中毒治疗是否及时、是否合并高血压和糖尿病、是否有头颅电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)影像学检查异常、是否有吸烟饮酒史及早期血C反应蛋白(CRP)水平等因素与迟发性脑病发生的相关性[9-11]。也有研究提示,在CO暴露6小时内校正的QT间期(QTc)延长可作为迟发性脑病发生的预测指标。从而,我们可以根据这些因素采取一些必要的预防措施。首先要加强宣教,增强人们对CO中毒的防范意识,如煤炭取暖要注意排烟排气,正确使用燃气设备并注意燃气管道的检修,必要时可以安装CO报警器。一旦发生急性CO中毒,缩短CO暴露时间和尽快纠正缺氧是降低CO中毒迟发脑病风险的重要措施。因此,急性期的积极处理意义重大。 患者在转运至医院前无法获取高压氧治疗时,应尽快给予常压氧治疗,直到症状缓解和碳氧血红蛋白(COHb)水平正常。有研究结果显示,早期连续高压氧治疗可降低迟发性脑病的发病风险[14];另有研究表明高压氧可明显改善患者长期认知结局,有学者建议所有出现症状的急性CO中毒患者均应考虑高压氧治疗。
体外膜氧合患者脑监测中国专家共识
体外膜氧合患者脑监测中国专家共识
摘要
近年来，随着体外膜氧合在严重呼吸衰竭、心源性休克和心肺复苏患者中的使用显著增加，体外膜氧合相关并发症越来越受重视，而脑损伤是体外膜氧合治疗期间最严重并发症之一，是影响体外膜氧合患者住院死亡率及远期生存质量的重要因素。由于镇痛、镇静及肌松药的应用干扰神经系统体格检查结果，使得体外膜氧合治疗期间发生的脑损伤不容易被及时发现。因此床旁脑监测对于发现体外膜氧合患者脑损伤并提供早期干预指导具有重要价值。由此，中国医师协会体外生命支持专业委员会组织全国相关专家制订了《体外膜氧合患者脑监测中国专家共识》，本共识以体外膜氧合患者脑损伤的病理生理学机制为基础，以神经系统体格检查、血浆脑损伤生物标记物、颅脑影像、颅内压、脑血流、脑氧、脑电图、体感诱发电位等脑监测技术应用现状为依据，结合体外膜氧合的特殊临床应用场景，整合国内外最新循证医学证据，形成可供重症医学、神经病学、心血管病学、呼吸与危重病学、急诊医学等专业人员参考的15条体外膜氧合患者脑监测专家共识推荐意见。鉴于重症患者的特殊性、复杂性及个体差异，本专家共识推荐意见需结合患者个体情况而定。
体外膜氧合是一种高级生命支持技术，通过暂时替代心脏和（或）肺的功能，为心脏和（或）肺功能的恢复赢得时间。近年来，随着ECMO在严重呼吸衰竭、心源性休克和心肺复苏患者中的使用显著增加，ECMO相关并发症越来越受重视［1, 2］。有证据表明脑损伤是ECMO治疗期间最严重并发症之一，其发生率为3%~19%，是影响ECMO患者住院死亡率及远期生存质量的重要因素，如认知功能障碍、癫痫、脑卒中、脑死亡等［3-6］。ECMO治疗期间脑损伤的病理生理学机制复杂多样，如ECMO启动前低氧和低血压造成缺血缺氧性脑损伤，ECMO启动后缺血再灌注导致的脑损伤，ECMO支持过程中脑血流改变导致的脑损伤以及全身抗凝相关性脑损伤等［7-10］。同时由于镇痛、镇静及肌松药物的应用干扰神经系统体格检查结果，使得患者在ECMO治疗期间出现的脑损伤不容易被及时发现。因此床旁脑监测对于快速发现ECMO患者脑损伤并提供早期干预指导具有重要价值。目前大多数中心对ECMO患者脑损伤的认知不足，脑监测的技术手段掌握程度及应用情况参差不齐。本专家共识旨在帮助参与ECMO实践的医务人员建立相对一致的ECMO患者脑监测理念，运用合适的脑监测手段及时发现脑损伤，以期改善患者预后。
2019年中国血管性认知障碍诊治指南(完整版)
2019年中国血管性认知障碍诊治指南（完整版）
血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）等混合性病理所致的不同程度的认知障碍。
我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势。65岁以上老年人轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中脑血管病和血管危险因素所致的轻度认知障碍占所有轻度认知障碍的42.0%。65岁以上老年人群中，血管性痴呆（vascular dementia，VaD）的患病率为1.50%，是仅次于AD的常见痴呆类型。许多老年期痴呆患者常有血管性脑损伤病理和AD病理并存，血管危险因素会增加AD的风险，脑血管病变和神经退行性病理过程可能相互作用，对认知损害具有累加效应。VCI包括VaD，其发病率也相应增加。迄今为止，尚无针对VaD病理的干预药物应用于临床。因此，重视和推广VCI的临床诊治规范，对于包括VaD和AD在内的老年期痴呆的有效防治具有重要的临床意义。
自从2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组发表《血管性认知障碍诊治指南》以来，VCI研究取得了一系列重要进展。随着对
VCI认识的不断深入与概念的更新，一些新的指南与诊断标准相继发布，包括美国心脏病协会（American Heart Association，AHA）与美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）2011年发布的科学声明（Vascular contributions to cognitive impairment and dementia），美国精神病学协会（American Psychiatric Association）2013年发布的《精神疾病诊断与统计手册第5版》（The fifth edition of diagnostic and
放射性脑损伤诊治中国专家共识
放射性脑损伤诊治中国专家共识〔完整版〕
放射治疗是头颈部原发及转移肿瘤的重要治疗方法•放射性脑损伤是头颈部肿瘤患者在放射治疗后产生中枢神经系统损害病症的疾病，是肿瘤患者放疗后的严重并发症，偶发于电离辐射事故中.近年来.放射性脑损伤确实诊率总体呈上升趋势，原因可能包括以下方面：〔1〕随着社会经济和医学的开展，肿瘤发病率、确诊率增加，综合治疗率也较前提升；〔2〕肿瘤综合治疗方案的推广、各种放射治疗新技术的应用，使肿瘤患者在生存率得到提升、生存期延长的同时，其生活质量也受到重视；〔3〕先进的影像诊断、检查手段的使用，使得脑部病灶的发现率升高、发现时间提早•据相关报道总结,立体定向放射治疗脑膜瘤后放射性®损伤的发生率为28%-50%；鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1.9%-5%;低分化胶质瘤放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1%-24%;脑转移瘤放疗后放射性脑损伤的1年累计发生率为8%-20%•在患者生活质量已成为仅次于生存率评价放射治疗疗效的今天，该类放射性损伤愈来愈受到关注.
为促进放射曲卤损伤相关的放射治疗学、神经病学等相关专业临床医师对放射性脑损伤的关注和熟悉，针对诊断与治疗做出正确决策，中国放射性脑损伤多学科协作组、中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专委会联合相关的肿瘤放疗科、神经外科、神经影像专家就上述问题展开
讨论,并结合目前国内外现有研究和临床证据，就放射性®损伤的临床诊疗相 关原那么达成共识.
一、放射性脑损伤分型分级和临床表现
(-)放射性脑损伤的定义
放射性脑损伤是指电离辐射后出现的脑部损伤,可以发生在电离辐射后的任何时间，以照射结束后6-47个月最为常见•从广义上来说，放射性脑损伤是放射治疗后神经细胞和颅内血管受损后出现的一系列病理生理改变，可有影像学可见的脑部病灶.
(二)放射性脑损伤的分型
根据岀现时间分为急性型、早迟发反响型、晚迟发反响型.
1•急性型：急性型放射性脑损伤常为急性放射综合征(acuteradiationsyndrome,ARS)中多器官损伤的一局部.病症常发生于放疗过程中或照射后数天至1个月，多数在照射初期表现为头痛、恶心、呕吐、记忆力减退等病症•严重者可迅速进展至意识障碍、定向障碍、共济失调，局部可在数日内岀现昏迷并死亡.
放射性脑损伤诊治中国专家共识(完整版)
放射性脑损伤诊治中国专家共识（完整版）
放射治疗是头颈部原发及转移肿瘤的重要治疗方法。放射性脑损伤是头颈部肿瘤患者在放射治疗后产生中枢神经系统损害症状的疾病，是肿瘤患者放疗后的严重并发症，偶发于电离辐射事故中。近年来。放射性脑损伤的确诊率总体呈上升趋势，原因可能包括以下方面：（1）随着社会经济和医学的发展，肿瘤发病率、确诊率增加，综合治疗率也较前提高；（2）肿瘤综合治疗方案的推广、各种放射治疗新技术的应用，使肿瘤患者在生存率得到提高、生存期延长的同时，其生活质量也受到重视；（3）先进的影像诊断、检查手段的使用，使得脑部病灶的发现率升高、发现时间提早。据相关报道总结，立体定向放射治疗脑膜瘤后放射性脑损伤的发生率为28％-50％；鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1.9％-5％；低分化胶质瘤放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1％-24％；脑转移瘤放疗后放射性脑损伤的1年累计发生率为8％-20％。在患者生活质量已成为仅次于生存率评价放射治疗疗效的今天，该类放射性损伤愈来愈受到关注。
为促进放射性脑损伤相关的放射治疗学、神经病学等相关专业临床医师对放射性脑损伤的关注和认识，针对诊断与治疗做出正确决策，中国放射性脑损伤多学科协作组、中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专委会联合相关的肿瘤放疗科、神经外科、神经影像专家就上述问题展开讨论，并结合目前国内外现有研究和临床证据，就放射性脑损伤的临床诊疗相关原则达成共识。
一、放射性脑损伤分型分级和临床表现
（一）放射性脑损伤的定义
放射性脑损伤是指电离辐射后出现的脑部损伤，可以发生在电离辐射后的任何时间，以照射结束后6-47个月最为常见。从广义上来说，放射性脑损伤是放射治疗后神经细胞和颅内血管受损后出现的一系列病理生理改变，可有影像学可见的脑部病灶。
（二）放射性脑损伤的分型
根据出现时间分为急性型、早迟发反应型、晚迟发反应型。
颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识
颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识
颅脑创伤患者的临床诊断、伤情判断、手术指征、治疗方案、处理效果评估及预后判断等诸多环节均需要严密的临床观察，并辅以各种脑监测技术。目前，临床拥有多种TBI监测技术，包括影像学检查、病理生理学参数监测、生化指标及生物标志物检测等。基于目前已有的临床证据、国内专家的临床经验和总结，中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组和中华医学会创伤学分会神经损伤专业组将TBI患者脑监测技术分为强烈推荐、推荐和不推荐三类，以期正确指导临床应用。
一、颅脑创伤患者的脑监测技术及其临床证据
(一)影像学检查
影像学检查是诊断TBI最为重要的客观证据，可判断TBI的部位、性质与程度。CT对颅内血肿和骨折的检出敏感性高，且有相对廉价和快速的优点，是TBI后快速判断伤情和制定治疗方案的首选手段。应用CT血管成像(CTA)可快速对创伤性颅内大血管损伤进行诊断，对创伤不能解释的颅内出血、脑梗死进行有效排查。CT灌注成像(CTP)可快速探查脑血流动力学、脑灌注情况。另外，CT评分在预后评估上具有重要价值：Marshall CT评分基于损伤占位效应和反映颅内压力的影像学改变(中线移位、环池受压等)对预后进行判断；Rotterdam CT评分系统增加了脑室或创伤性蛛网膜下腔出血以及损伤类型和基底池情况的详细分类，提升了对患者预后的评估能力。
磁共振成像(MRI)可以作为CT的有益补充，对轴索损伤中灰白质交界和胼胝体中微小病灶的检出优于CT检查。磁敏感加权成像(SWI)易于发现轴索损伤的出血灶和脑干的创伤性微出血，弥散加权成像(DWI)相对于液体衰减反转恢复序列(FLAIR)对损伤更为敏感；而弥散张量成像(DTI)通过分析水分子运动来评价白质纤维束的完整性，亦可用于评估轴索损伤。功能磁共振成像(fMRI)可应用于TBI亚急性期或慢性期患者的认知能力和意识障碍水平的判定，也可应用于TBI昏迷患者的预后判断。最常使用的方法是血氧水平依赖的fMRI，但其检测效能还有待于严格的临床研究予以证实。需要注意，重型TBI急性期患者往往病情不稳定，加上MRI检查的时间较长而患者难以维持静止不动，所以从检查的安全性和有效性考虑，一般情况下对此类患者不建议行MRI检查。