气胸的急救及护理ppt课件
外伤性血气胸的急救护理及其体会
３ｏ４．１ 床护理・
１．３判定指标 ①显效：主要指患者心情愉悦，积极配合治疗，且治疗效果较
好，临床症状完全消失。②有效：主要指患者心态有所转变，临床症 状和体征有所减少。③无效：主要指患者情绪较差，不配合医师治
疗，临床症状和体征没有任何好转，治疗无效。 １．４统计学方法
临床资料采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行统计分析，计量资料采用ｔ
检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。 ２结果 治疗组显效例数３５例，有效５例，明显优于对照组显效２０例，且
治疗组的总有效率１００％也明显优于对照组的７５％，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有 统计学意义。具体见表１。 表１两组治疗效果对比
注：总有效率＝（显效＋有效）／总例数×１００％ ３讨论
具临床报告显示，心血管疾病的患者多伴有不同程度的情绪障
碍，不同的情绪障碍会影响患者的临床恢复情况和进程。通过本文的 研究可以发现，治疗组通过心理疏导治疗，临床总有效率为１００％，对
照组临床总有效率为７５％，治疗组患者的治疗效果以及治疗后的效果都 Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．８
比对照组患者的情况理想很多，对于心血管疾病的患者更加明显 。因 此，心血管内科护理运用心理辅导的方法，可以在很大程度上对患者 临床病情状况的改善起到了积极的作用。因此，有效的进行心理疏导
干预在临床护理中可以大大减轻患者焦虑，抑郁等负性情绪，对提高
心血管疾病患者的生活治疗和恢复程度具有很重要的意义，值得在临 床上推广使用 ］。
参考文献 ［１］ 曾玲．心血管疾病的诱因与内科护理分析［Ｊ］．健康必读（中旬刊），
２０１２，２０（９）：４４３—４４３． ［２】丁建华，谢晶，李香莉，等．心理疏导在心血管内科护理中的作用
【Ｊ１．全科护理，２０１２，１０（１５）：１３５９—１３６０． ［３］刘桂玲．心血管内科护理中不安全因素分析［Ｊ］＿实用心脑肺血管
病杂志，２０１２，２０（１）：１５２—１５３． ［４］Ｇｈｏｓｈ ＳＮ，Ｗｕ Ｑ，Ｍａｄｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｊｕｒｙ ａｆｔｅｒ ｗｈｏｌｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｘ—ｒａｙ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｔ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００９，７４
86例创伤性气胸患者的急救与护理分析
检验医学与临床２０１３年８月第１Ｏ卷第１６期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１６
表１ 两组护理前后ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ评分比较（ ±Ｓ，分）
注：与对照组比较，ａＰ％０．０５；与护理前比较， Ｐ＜Ｏ．０５。
表２ 两组护理前后ＳＲＳＳ评分比较（ｊ±Ｓ，分）
注：与对照组比较，ａＰ％０．０５；与护理前比较， Ｐ％０．０５。
３讨 论 骨折患者围术期疼痛严重影响患者身心健康，不符合舒适
医疗要求。多模式镇痛是指应用不同作用机理的药物和２种
以上的镇痛方法，阻断疼痛产生的不同时期和靶位，减轻疼痛
的中枢和外周敏感化，从而最大程度地减轻疼痛，降低药物不
良反应 ］。临床资料表明 ］，护理干预可显著减轻患者疼痛。
因此，加强骨科患者多模式镇痛的护理具有现实意义。
循证护理又称实证护理，是循证医学思想在护理专业中的
发展与应用，改变以往以经验护理为主的护理模式，根据临床 实际护理问题，查阅国内外文献资料，遵循最佳科研成果，结合
护理实践经验和患者需求，制定最佳护理措施口＿８ｌ。根据骨科
骨折患者围术期疼痛特点和多模式镇痛理念，查阅文献资料，
讨论、总结最佳护理方案，术前遵医嘱应用非甾体类抗炎止痛
药，术后加强镇痛泵镇痛效果护理，观察组术后１２、２４ ｈＶＡｓ
评分显著低于对照组，说明循证护理可提高多模式镇痛效果；
术后４８ ｈ两组ＶＡｓ评分无统计学差异，可能与术后４８ ｈ时疼
痛程度较轻有关。患者因疼痛、手术等刺激，内心易产生焦虑、 抑郁等不良心理，护理前ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ评分较高，护理后，
观察组的评分显著低于对照组，说明循证护理有效改善了患者
的心理健康，与临床研究一致 ］。睡眠不佳可致免疫功能低 下，不利于术后康复，观察组对影响患者睡眠因素进行分析，采
取针对性、个性化护理举措，ＳＲＳＳ评分明显低于对照组，提示
循证护理可改善患者的睡眠质量，与文献报道一致ｌ１ 。总之，
16例急性血气胸的急救护理
当代医学２００９年１月第ｌ５卷第３期总第１５８期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．３ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５８
［关键词］急性血气胸；急救护理 １６例急性血气胸的急救护理 陈巧玲 血气胸是胸部损伤最常见的并发症之一，凡伤及胸壁或胸内 任何器官而造成伤口和胸膜腔沟通者均可产生血胸。在闭合性或 开放性肋骨骨折中，骨折断端可刺破胸膜和肺或经肺破裂处，外 界空气进入胸膜腔，即造成血气胸。特别是近些年来，因车祸、锐 器伤等意外事故较为常见，血气胸的发生率有增高的趋势。我科 自２００５年０１月至２００５年ｌ２月共收治１６例血气胸病人，经积 极抢救精心护理全部痊愈出院。现将护理体会浅述如下： １ 临床姿料 本组１６例中，男１５例，女１例；１０—１９岁２例，占１２．５％，２０～ ２９岁９例，占５６．２５％，４０—４９岁２例，占１２．５％，５０—５９岁３例，占 １８．７５％；最小的１０岁，最大的５５岁，平均年龄２９岁；开放性血气 胸１５例，占９３．７５％，闭合性血气胸１例，占６．２５％；合并多发性肋 骨骨折及肢体多发性损伤１１例，占６８．７５％，锐器伤４例，占２５％。 ２护理体会 ２．１入院前准备外伤性血气胸患者均急诊入院，病情往往 较重，因此，患者入院前准备工作非常重要，必须做好以下重点工 作： ２．１．１必需物品的准备胸腔穿刺包、气管切开包、吸引器、氧 气筒、吸氧管、胸腔引流管、２％利多卡因及输液盘。 ２．１．２搬移患者时要注意保护受伤部位，使其呈水平位置，动 作要轻柔，勿乱牵拉及扭曲，避免再损伤及增加病人痛苦。 ２．１Ｉ３立即脱去污染的衣裤，必要时可用剪刀剪掉以便医师 检查伤情。如有开放伤口，立即以无菌纱布封闭，变开放性气胸为 闭合性气胸，冬天要注意保暖。 ２．２迅速纠正呼吸循环系统功能障碍 ２．２．１如有血气胸立即协助医师做好胸腔引流或胸腔穿刺术， 吸出积气积血，减轻对肺及纵隔的压迫。张力性气胸亦可在锁骨 中线第二肋问插入无菌１２号以上针头直接抽出气体，以暂时减 轻胸腔内张力，争取抢救时间。 ２．２．２扩充血容量，必要时加压输液输血。掌握好补液量，预 防肺水肿。 ２．２－３多发性肋骨骨折，胸壁软化及出现反常呼吸者，应立即 加垫胸带固定，或行胸壁悬吊牵引术。 ２．２．４对于肺有严重挫伤或支气管断裂的病人，禁忌向健侧 卧位，以防伤侧积血经支气管入健侧支气管引起窒息。 ２．２．５有效的给高浓度持续吸氧，以２—４升／ｄ，时为宜，待缺 氧纠正后方可停止。 ２．２．６保持适宜体位，对休克患者，应平卧位，一旦血压平稳 作者单位４７１３００河南伊川县人民医院（陈巧玲） 在１２ＫＰａ，应予半卧位，以利胸腔引流，减少血液对心肺的压迫，促 使肺扩张。 ２．３合并有骨折的病人，注意保持功能位置，特别是开放性骨 折病人注意特异性细菌的感染。对皮肤损伤，皮下气肿也不能轻 视，防止感染，预防压疮。 ２．４正确有效地协助排痰。对重症胸外伤患者，医护人员不仅 要鼓励病人咳嗽、咳痰，重要的是协助病人排痰。首先让病人坐起， 护理人员手心呈弓形，力量均匀地由下向上叩打背部，同时鼓励 病人做深呼吸，其目的是避免肺泡萎缩，使支气管末梢的痰液因 受振动产生咳嗽及时将痰液咳出。如痰浓或血痰不易咳出的患 者，应定时雾化吸入。雾化液中可加入庆大霉素８万单位，糜蛋白 酶１支，起化痰和消炎作用。２次／日，３Ｏ分钟／次。 ２．５胸腔闭式引流的护理： ２．５．１瓶、管、塞一定要无菌消毒，橡皮管无变形方可使用。 ２．５．２保持引流管通畅，勿使引流管扭曲受压。最好将胸管固 定在床单上，必要时更换引流管。 ２．５．３保持引流管密闭，严防脱管，经常检查各连接处有无漏 气，翻身活动时应防止接头脱落，更换瓶内液体时必须先用钳夹 管，以防气体入胸部，始终保持长玻璃管头在水面下２－３ｃｍ，水柱 上下波动４—６ｅｒａ为宜。 ２．５－４严格记录引流量及其性状，以便早期发现胸腔内的伤 情。每日更换无菌引流瓶，记录２４小时引流量。 ２．５．５注意管周的护理，防止敷料脱掉及浸湿，以防逆行感 染。 ２．５．６拔管后注意伤口有无渗液漏气，病人有无呼吸困难及 体温上升。 ２．６严密观察病情变化。 ２．６．１应根据病情，每１５—３０分钟测量Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ各一次，并 详细记录抢救过程中的各项措施。如患者经输血后ＢＰ不升，反而 下降，应考虑胸腔内有活动性出血的可能，应及时报告医生，并迅 速做好术前准备。 ２．６．２观察引流液的性质、量、颜色，并正确记录。观察引流量 时，应平视引流瓶的刻度、读数，准确记录。如果经引流管一次排 完积血后，仍持续不断有血性积液流出，每小时大于１５０毫升，持 续３小时不减者，且引流管有湿热感，引流液颜色为鲜红色，应考 虑胸腔内有活动性出血，及时报告医生，并做好紧急手术的准备。 ２．７病情稳定后，如情况允许可鼓励病人早期下床活动。
血气胸病人的护理
血气胸病人的护理
01气胸
02血胸
气胸
1.损伤性气胸2.自发性气胸
补充：自发性气胸
因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，
使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
以继发性多见，如COPD、支气管哮喘★、肺结核、肺癌、肺脓肿等。原发性：多见于瘦高体形的男性青壮年自发性气胸临床表现
胸痛：突发一侧针刺样或刀割样胸痛★（最常见）
呼吸困难：严重程度不一，与有无基础疾病、肺功能状态、发生的速度、胸膜腔内积气
量有关
体征：严重程度不一，少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，心浊音界
缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降
X线检查是诊断各种气胸的重要方法。
自发性气胸最常见的症状是
A.呕吐
B.心悸
C.发热
D.胸痛
E.咳嗽
『正确答案』D
『答案解析』自发性气胸最常见的症状是胸痛。
一、损伤性气胸：创伤性气胸
（一）病因和病理
1.闭合性气胸
2.开放性气胸3.张力性气胸
（一）病因与病理生理
1.闭合性气胸---不进不出多发于肋骨骨折，肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔。气胸
形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造
成伤侧肺组织萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。
2.开放性气胸---也进也出
胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔★。吸气时健侧负压增大，呼气时减
小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动★。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。
3.张力性气胸---只进不出
气管、支气管、肺损伤裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行
性增高★，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越大，纵膈明显偏向健侧。造成严重呼吸循环功能障碍。
（二）临床表现
1.闭合性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，
继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧。
肺萎陷30%以下者，多无明显症状。伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
张力性气胸1例的抢救及护理
护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１３３・
张力性气胸１例的抢救及护理
邢金荣 吉林省榆树市医院胸普外科，吉林榆树１３０４００
【关键词】 张力性气胸；抢救；护理 【中图分类号】１１５６１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）Ｏｌ－０１３３－０１
张力性气胸是胸外科急症之一。患者由于肺泡或肺大
泡与脏层胸膜破裂，形成单向活瓣，引起胸膜腔压力急剧
增高，肺组织严重受压，使患侧全肺萎缩继而把纵膈推向
健侧形成纵膈移位，如不及时抢救，势必引起呼吸循环衰
竭导致死亡。现将１例慢性纤维空洞型肺结核患者突发张 力性气胸的抢救及护理体会报告如下。
１病历资料
患者易某，男，６０岁，退休干部。因为反复咳嗽，咳
痰３年余，胸痛，气促２天诊断为慢性纤维空洞型肺结核 并左侧气胸，于２００８年２月３日８时步行人院。入院查体：
体温３６．６￣Ｃ，脉搏７８次／分，血压１２０／７０ｍｍＨｇ。２月４ １３
患者突然咳嗽加剧而出现呼吸困难，呼吸４０次／分，口唇
明显发绀，烦躁不安，面色苍白，全身皮肤湿冷。测：脉
搏９２次／分，血压升高。查体发现左胸廓饱满，叩诊鼓音，
听诊无呼吸音，确诊为张力性气胸，立即行胸穿抽气术
（压力高至顶端），接着开胸行胸腔闭式引流术。术后患者
缺氧症状消失。经抗感染、抗结核、护肝及精心的护理，
患者２天后左肺完全复张，水封瓶水柱无波动，夹管观察
２４小时后拔除胸导管，１５天后结核病灶好转，气胸完全吸
收而出院。
２抢救措施
２．１立即给予患者高流量吸氧，５升／分，在左腋前线第五
肋间常规消毒局部麻醉后穿刺，连接人工气胸箱，测压时
水柱升至顶端，抽出气体４５００ｍｌ，接着开胸行胸腔闭式引
流术，胸导管尾端接水封瓶长玻管，长玻管下端水面下约２
—３ｃｍ，病人呼吸困难症状缓解后给予低流量吸氧。
外伤性血气胸患者的院前急救护理
・１３０・ 右江医学２０１２年第４Ｏ卷第１期 Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１２，Ｖｏ１．４０ Ｎｏ．１
外伤性血气胸患者的院前急救护理
张智英 （广西河池市中医院急诊科，广西河池５４７０００）
【关键词】血气胸；外伤；院前急救 文章编号：１００３—１３８３（２０１２）０１—０１３０～０２ 中图分类号：Ｒ ６５５．０４７ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１２．０１．０６４
外伤性血气胸由于胸腔内大量积血、积气压迫 肺及纵隔，容易引起患者呼吸和循环功能紊乱，甚至
危及生命。我科自２００９年１月至２０１１年７月对７１ 例外伤致血气胸患者进行院前急救，现将护理体会
报告如下。
临床资料
本组７１例患者中，男４９例，女２２例，年龄１５～
６１岁，平均３７．６岁；开放性气胸７例，闭合性气胸
６４例；单侧６６例，双侧５例；车祸伤４７例，刀伤ｌ５ 例，坠落伤９例。伤后救护时间：数分钟至１ ｈ得到 救护６０例（８４．５ ），余ｌｌ例救治时间超过１ ｈ；现
场和中途死亡５例，其余急救后均安全护送到我院 急诊科继续抢救治疗。
院前急救护理措施
１．迅速接诊 值班医生护士接到急救电话或
“１２０”指令后，立即通知相关医护人员迅速出诊，白 天３ ｍｉｎ内，晚上５ ｒａｉｎ内，力求在最短时间内到达
事故现场。 ２．现场急救 ①迅速将患者脱离致伤现场，快
速对患者进行全面体检，迅速完善对意识、瞳孔、气
道、呼吸、循环等方面的检查评估，对患者病情进行 初步诊断，对致命伤优先处理。立即清除口鼻腔内 呕吐物、分泌物及血块，口内置口咽通气管，头偏向
一侧，稍抬高下颌，给予鼻导管或面罩高流量氧气吸 入，必要时行气管插管，呼吸囊辅助呼吸。迅速建立
两条以上的静脉输液通路快速补充血容量，维持有
效血液循环，必要时加压输液，及时有效纠正休克状
态。②对于开放性气胸患者，应立即用大块无菌凡
1例百草枯中毒并发气胸的急救和护理
・２３８・ 浙江实用医学２０１０年６月第ｌ５卷第３期Ｚｈ￣ｉｍａｇ ＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎｅ，２０１０，ｖｏ１．１５，Ｎｏ．３
１’例百草枯中毒并发气胸的急救和护理
郑亚红
（遂昌县人民医院，浙江遂昌３２３３００）
百草枯（ＰＱ），是目前使用最广泛的除草剂之
一。百草枯中毒为基层医院的常见病，因发病后无
特效解毒剂，临床死亡率极高。除局部黏膜损伤
外，肺纤维化和急性肝肾功能损害是最常见和严重
的并发症＿１ Ｊ。而自发性气胸、皮下气肿是ＰＱ中毒
后少见、预后极差的并发症。本院２００９年５月９日 收治１例百草枯中毒并发气胸、皮下气肿的患者，
现报告如下。
１病例介绍
患者，男性，２１岁，因与邻居争吵后自服２０％百
草枯溶液４０ｍＩ，并割腕４小时入院，伴有恶心、呕
吐。入院时查体：体温３７．６￣Ｃ，脉搏６４次／ｍｌｌ１，呼吸
２２次／ｍｉｎ，血压１３０／８０ｎｍｎｑｇ，神志清，皮肤巩膜无 黄染，口唇无发绀，双肺未闻及丁湿性哕音，心律
齐，无杂音，腹软，无压痛。左腕部见一长约４ｃｍ，深
约２ｃｍ切口，出血已止，町见肌腱断端。肾功能、肝 功能、心肌酶谱，胆碱脂酶均正常 人院第三灭感
乏力、恶心、咽部疼痛、偶有咳嗽、胸闷气闭，体温
３８．３℃，查体：咽充血，口腔黏膜可见多处溃疡，扁桃
体２度肿大，全腹有轻压痛无反跳痛，血气分析示：
Ｐ￣ＣＯ２ ２８．６ ｍｍＩ－Ｉｇ（１ ｒｍｎＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），Ｐａ（）２ ７２．１
ｍｍＨｇ，碳酸氢根１７．３ ｎｍｌｏｌ／Ｌ。人院第４天出现面
颊部肿胀，按之有捻发音，咳嗽偶有痰中带血，听诊
左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，无哕音，双侧胸壁按
压后有捻发音，全腹有轻压痛无反跳痛。胸片示：
左侧气胸，肺叶压缩５０％。患者感胸闷气闭明显，
血气分析示：ｐ￣ｃｏ２ ２６．９ｎｍａＨｇ，ＰａＯ，５３．７ｎｍｄ－Ｉｇ，碳酸
氢根１６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＳｐＯ，８７％，经外科会诊后予置胸
重型创伤性血气胸的急救与护理配合
２０１３年１２月第２２卷第１２ 文章编号：１６７１—８６３１（２０１３）１２—０９４７—０２ 重型创伤性血气胸的急救与护理配合 廖平，金素，詹会智 （泸州市医学院附属医院，四川泸州６４６０００） ・９４７・
摘要 目的：探讨针对重型创伤性血气胸患者提出的优质急救与护理措施的临床实际治疗效果，为相关临床研 究提供借鉴和参考。方法：选择２０１０年１２月—２０１２年１２月人院的重型创伤性血气胸患者１１６例，进行回顾性分析。 结果：两组患者采用不同临床护理措施后，优质组５８例患者中，总满意者５４例，总满意率为９３．１０％；常规组５８例患 者中，总满意者４９例，总满意率为８４．４８％。总满意度组间比较，优质组显著高于常规组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论：针对重型创伤性血气胸患者所提出的急救与护理措施，临床效果显著，患者满意度较高，是临床针对重 型创伤性血气胸患者实施急救与护理的可靠选择。 关键词 重型创伤性血气胸；急救与护理；效果 中图分类号：１１４７３ 文献标识码：Ｂ 回顾性分析关于重型创伤性血气胸患者急救和 护理措施的相关研究后发现，根据患者的实际情况 采取有针对性的急救与护理措施具有重要的临床实 践意义＿】ｌ２］。为进一步研究和探讨我院针对重型创 伤性血气胸患者所提出的优质急救与护理措施的临 床实际治疗效果，从而为相关临床研究提供借鉴和 参考，本次将选取了我院２０１０年１２月＿２０１２年１２ 月期间收治入院的重型创伤性血气胸患者１ １６例为 研究对象，进行回顾性分析。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１０年１２月＿２０１２年ｌ２月收治的重型 创伤性血气胸患者１１６例，随机分为两组，分别为优 质组和常规组，每组５８例。人选患者中，男６５例， 女５ １例；年龄１ ５～６ ６岁。其中交通事故４７例 （４０．５２％），工伤３ １例（２６．７２％），刀伤２ １例 （１８．１０％），跌伤１７例（１４．６６％）。两组患者的一 般资料组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２急救与护理措施 １．２．１常规组的急救与护理措施 常规组患者采用常规急救与护理措施方法＿３ Ｊ。 １．２．２优质组的急救与护理措施 优质组患者在采用常规急救与护理措施方法的 基础上，采用以下的措施和方法 Ｊ：第一，发现开 放性气胸，立刻使用大块凡士林纱布、加厚纱布垫在 患者深呼气末覆盖创口并包扎固定；张力性气胸的 急救在于迅速行胸腔排气解压，用大号针头在伤侧 锁骨中线第２或第３肋间刺入胸膜腔，即刻排气降 压。第二，给予鼻导管或鼻塞吸氧，必要时面罩吸 氧，氧流量控制在２～５ Ｌ／ｍｉｎ；迅速建立静脉输液 通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。遵 医嘱合理使用抗生素，有开放性伤口者，注射破伤风 抗毒素；患者疼痛剧烈时，给予止痛药。第三，密切 观察患者的生命体征和各项指标，使患者保持正确 体位，并且协助患者采取舒适卧位，急性自发性气 胸、血气胸患者绝对卧床休息；避免用力、屏气、咳嗽 等增加胸膜腔内压的活动；血压平稳者取半坐卧位， 有利于呼吸、咳嗽、排痰及胸腔引流。 １．３观察指标 比较两组患者采用不同急救与护理措施方法后 的临床护理满意情况 。 １．４统计学方法 所有数据均采用ＳＰＳＳ１１．５软件包进行处理，计 量资料采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，且以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 两组患者采用不同临床护理措施后，优质组患 者总满意度显著高于常规组，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）（见表１）。 ３讨 论 在临床实践过程中，胸部外伤导致的血气胸形 成，各种各样的原因都可能导致患者发病。但是，大 多数患者发病主要是由于患者的肺组织、支气管破 裂，空气不同程度地进入了患者的胸膜腔。还有一 种多见情况是患者胸壁伤口穿破胸膜，从而使得患
1例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的急救护理
全科护理２００８年１０月第６卷第１０期上旬版（总第１２１期）
介案护理・
１例慢性阻塞性肺疾病并发
自发性气胸的急救护理
潘丽花，曹宴宾，洪焕波，蔡丽英
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７４ 自发性气胸是呼吸系统的急症，以继发于慢性阻塞性肺疾
病（ＣＯＰＤ）及肺结核最为常见。ｒ，而慢性阻塞性肺疾病并发气
胸致全身广泛性皮下气肿在临床上较为少见。我科于２００７年
１２月１０日收治１例慢性阻塞性肺病合并右侧自发性气胸病
人，经胸腔闭式引流，第１Ｏ天出现全身广泛性皮下气肿，经积极
治疗、护理后痊愈出院。现将急救与护理体会介绍如下。
１ 病例介绍 病人，男，７６岁，慢性阻塞性肺疾病】０余年，反复发作，曾
多次住院诊治，１月前无诱因出现流涕、喘憋加重，无发热，于当
地医院治疗，症状时轻时重，因突发喘憋加重１ ｄ，为求进一步治
疗转入我院。入院查体：体温３ ６．７℃，脉搏ｌ ３ ４／ｍｉｎ，呼吸 ２３／ｒａｉｎ，血压１３０／９０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝＝０．１３３ ｋＰａ），精神紧张，
端坐位、喘息貌，颈软，双侧颈静脉怒张，气管略左移，右侧胸廓 略饱满，双侧呼吸幅度及触觉语颤均等减弱；左侧叩诊呈过清
音，右侧叩诊呈鼓音，双侧呼吸音低，右侧呼吸音极低，双肺未闻
及干湿哆音，右前胸部皮肤有握雪感。胸片示：慢性支气管炎，
肺气肿，右侧胸肺大疱气胸，肺压缩程度５Ｏ 。入院后给予右 侧锁骨中线第２肋间置引流管及抗感染、营养支持治疗，持续
低流量吸氧，引流期间持续大量气体溢出，同时皮下气肿呈逐渐
加重趋势，入院第１０天病人皮下气肿突然加剧，周身广泛重度
皮下气肿，喘憋加重，急性病客，意识尚清楚，精神极度萎靡，口
唇发绀，颈静脉怒张，全身肿胀，可触及明显捻发感，面部肿胀，
考虑有新的肺大疱破裂所致，立即给予双侧锁骨上凹行１．５ ｃｍ
皮肤切开排气，同时于右侧腋中线第７肋、第８肋间置引流管，
症状逐渐好转，次日凌晨病人突发喘憋，大汗淋漓，皮下气肿明 显增加，右胸上管引流气体较前明显减少，分析为引流不畅，调
创伤性血气胸病人的急救及观察护理
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｊｕｎｅ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．６Ｃ
创伤性血气胸病人的急救及观察护理
张翠菊，张留静
摘要：［目的］探讨创伤性血气胸病人的急救及护理。［方法］对４８例创伤性血气胸病人根据病情及时采取纠正休克，迅速排除胸腔 积血、积气等措施。［结果］４８例创伤性血气胸病人经紧急救活、精心护理、稳妥转运全部治愈。［结论］创伤性血气胸伤情复杂、复
合伤多、抢救不及时病死率高；及时抢救、密切观察、持续监测生命体征对创伤性血气胸病人治愈有非常重要的意义。
关键词：创伤性血气胸；急救；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６
１临床资料 文献标识码：Ｃ ｄｏｌ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．１８．０１２ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１ｏ）６Ｃ一１６１４—０１
本组４８例，男４Ｏ例，女８例；年龄８岁～６３岁，平均３３岁；
其中开放性损伤２Ｏ例，闭合性损伤２８例；单纯胸腔伤１６例，合
并脑、腹、四肢、脊椎、骨盆等处伤３２例，其中合并内脏破裂８
例，颅脑伤６例，四肢、骨盆伤１８例，伴休克３４例。
２抢救护理措施 ２．１ 畅通呼吸道、给氧 迅速建立多条有效输液通道，输液、输
血，维持有效血循环。①对开放性气胸，一旦明确诊断应立即用 消毒纱布、凡士林纱布封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气
胸，同时气管插管人工呼吸，全身麻醉下行胸腔闭式引流术及清
创术，并应用抗生素预防感染。②闭合性气胸，如少量气胸（Ｘ
线示肺压缩在１５％以下）可卧床休息，严密观察下待其自行吸
收；中等量以上者（肺压缩在１５％～６０ ）应做胸膜腔穿刺抽气 或行闭式引流口］，胸腔引流管可放置在锁骨中线第２前肋间或
腋中线第５肋与第６肋间隙，２４ ｈ后如无气体排出，在明确肺已
复张时，可拔出引流管；③对张力性气胸，一旦存在应立即用粗
号注射器针头在锁骨中线第２前肋间穿刺排气减压或放置胸腔
闭式引流管，症状可立即减轻，但随后应观察排气量变化，应排