海藻面膜配合雾化冷喷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎52例

２０１０年４月　８７　胆囊切除术５７例临床分析　王要武　摘要：目的：观察行胆囊切除术治疗胆囊相关疾病的临床治疗效果。方法：回顾分析自２００６年６）１－２００８年６月我院开展的５７￣，／行胆囊　切除术的手术优点和手术操作要点。结果：本组全部治愈，无死亡和再次手术的病例。术后未用止痛药物的２６例，６４５．６％；２４ｈ内均恢　复进食并下床活动，术中出血平均７５ｍｌ；术后５ｄ内出院的３８例，占６６．７％，手术时间平均６５ｍｉｎ。术后２４～３２ｈ肠功能恢复，全组手术成功　５５例（９６．５％），延长切１２２例（３．５％ｏ并发症；术中出血１例，切１２感染ｌ例。结论：开展胆囊切除术效果理想，其操作要点易于掌握，且安　全可靠。只要严格掌握适应证，术者技术熟练，可以采用。　关键词：胆囊切除术；体会　中图分类号：Ｒ６５７．４　文献标识码：Ｂ　胆囊切除术是创伤外科技术在胆囊切除术中应用方法之一，　手术具有创伤小，住院时间短，恢复快等优点［ＩＩ，它与腹腔镜胆囊　切除术成为胆囊切除的主要方法，被认为均为安全的术式。目前　被广泛应用于各级医院［２１。我院自２００６年６月－２００８年６月，开始　采用行胆囊切除术５７例，现将结果报告如下：　１资料与方法　１．１一般资料：本组共５７例，其中男２１例，女３６例；年龄１９—６８　岁，平均年龄４８．５岁。慢性结石性胆囊炎４２例，急性结石性胆囊　炎８例，慢性非结石性胆囊炎２例，胆囊息肉５例。排除过度肥胖　症；伴有严重的多发病，肝硬化门静脉高压症者；胆囊与胆管病变　严重；胆道恶性肿瘤者。５７例中病史最长７ｄ～８ａ；术前并发症：心　电图异常３例，慢性支气管炎、肺气肿２例，糖尿病３例，高血压　性心脏病１例。既往有上腹部手术史９例。　１．２手术方法：本组急诊手术７例，择期手术５０例。在持续硬膜外　麻醉或全麻下施术。取头高脚低稍左倾斜卧位，切口部位选择和　长度结合患者病情及相关文献［２１，上端起自剑突旁，长约３－６ｅｒａ，　腹直肌前鞘切开长度略长于皮肤切口，逐层进腹。在腹中用组织　钳钳夹胆囊底部，用一块大纱垫呈围领样沿胆囊后背面垫入腹腔　牵开肝、十二指肠及小肠、横结肠，暴露Ｃａｌｏｔ三角。术中用冷光源　拉钩，显露胆囊底部及胆囊三角，正确解剖Ｃａｌｏｔ三角，用电凝法　切胆囊，采用顺行或逆行结合方法，把胆囊从胆囊床上分离下来，　完成手术。根据胆囊床渗血情况、胆囊是否被切破及炎症程度，决　定是否置管引流，逐层闭腹。　２结果　本组手术过程均顺利，未出现过死亡和二次手术的病例。术后　未用止痛药物的２６例，占４５．６％，手术时间４５－９５ｍｉｎ，平均６５ｍｉｎ；　术中出血５５￣２３０ｍｌ，平均７５ｍｌ；２例因术中各种原因使操作困难将　切口延长１０　１２ｃｍ。术中１例出血是胆囊动脉回缩出血较多，采取　措施出血停止。１例切口感染分别给予了及时换药加理疗，促进了　＋贵州省惠水县人民医院（５５０６００）　２０１０年２月１１日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）ｏ８—００８７一Ｏｌ　伤口的愈合。２４ｈ内均恢复进食并下床活动，术后５ｄ内出院的３８例，　占６６．７％。术后出院时间４－－２０ｄ，其中１４ｄ内出院５２例（９１．２％）。手术　后无胆汁漏、胆汁性腹膜炎等并发症；所有患者１个月后恢复正常生　活；随访８～１２个月，健康状况良好，切口瘢痕小，无切口疼痛。　３讨论　胆囊切除术是腹部外科常见的手术之一，其显著优点是施术　者始终是在直视下操作，运用的经验和技巧容易把术中问题和意　外情况合理处理，对术中发现的情况可及时灵活处理，如适当延　长切口或改变手术方式，安全性高　。本组手术过程均顺利，未出　现过死亡和二次手术的病例。术后未用止痛药物的２６例，占　４５．６％，２４ｈ内均恢复进食并下床活动，术后５ｄ内出院的３８例，占　６６．７％。验证了本手术式的优越性。同时要严格掌握手术适应症，　合理选择患者，特别是对合并肝内外胆管结石、化脓性胆管炎或　周围炎症严重者、解部结构变异或不清以及合并肝硬化门脉高压　者不能选用。在研究中我们体会是在术中应根据病人个体化情　况，多数采用右肋缘下切口及右上腹经腹直肌切口，切口不能一　味追求小，切口长度多数为４～６ｅｍ。本组患者全部选择右上腹经　腹直肌切口３－６ｃｍ，切口尽量减轻创伤，切口长短的选择，以能取　手术满意为目的Ｈ，本组中有２例因术中各种原因使操作困难将　切口延长１０—１２ｃｍ。　综上，本组手术效果理想，其操作要点易于掌握，只要掌握手　术的适应证，术者技术熟练，可以采用，具有一定的推广价值。　参考文献　［１ｌ唐昌明．小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术临床对比观察　【Ｊ］．山东医药，２００９，４９（３４）：３９—４０．　【２】黄俊刚，吴伟，段小刚，等．改良式小切口胆囊切除术１５０例分析　【Ｊ］．航空航天医药，２００９，２０（３）：２１—２２．　【３１张子跃．小切口胆囊切除术３３２例［Ｊ】．中国民族民间医药杂志，　２００９，１８（１８）：１２５—１２５．　ｆ４】梁春龙，宁小宝．２００例小切口胆囊切除术手术指征及优缺点分　析『Ｊ］．中国社区医师・综合版，２００９，（１３）：６０～６０．　

海藻面膜配合雾化冷喷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎５２例　项素英’　关键词：海藻面膜；雾化冷喷；激素依赖性皮炎　中图分类号：Ｒ７５８．２５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０８—００８７—０２　我们于２００７年１月至２００９年１２月采用海藻面膜、雾化冷　喷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎５２例，取得了较满意的临床　效果，现报道如下。　１资料和方法　１．１临床资料：选择我科２００７年１月至２００９年１０月的门诊病人　１０２例，其中男ｌ２例，女９０例；年龄ｌ６～４９岁；病程２周至３年。　将病人按单双日就诊随机分为两组，单日为治疗组，共５２例，双　日为对照组共５０例。两组患者性别、年龄、病情、病程等方面差异　无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２病例选择：参照以下标准：①面部使用糖皮质激素制剂＞１个　山东莱芜钢铁集团有限公司医院皮肤科（２７１１０４）　２０１０年２月１９日收稿　月；②停用糖皮质激素制剂２—１Ｏ天后原有皮损复发或加重；③主　观症状有皮肤灼热、瘙痒、疼痛、干皱感或紧肤感；④客观体征有　红斑、潮红、脱屑、毛细血管扩张、色素沉着或表皮萎缩。排除标　准：已系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；近期接受阳光暴晒　者；合并其他面部疾病患者；有严重心、脑、肝、肾等脏器疾病者；有　寒冷性荨麻疹者；鼻炎者。　１－３治疗方法：治疗组：雾化冷喷（台湾产Ｄ一１９０冷喷机）１０分钟，　调成糊状的海藻面膜（海藻粉，广州康美化学有限公司生产）抻成　厚约为２ｍｍ的薄片敷于患处（露出鼻孔和口），继续雾化冷喷１５　分钟，每日１次；同时Ｅｌ服皿治林１０ｍｇ，每日１次，连用四周。对　照组口服皿治林片，剂量、时间与治疗组相同。两组均于治疗后４　周观察疗效。　８８　内蒙古中医药　１．４疗效判断标准：自觉症状：灼热、瘙痒、疼痛、干皱感、紧胀感，　分别按无、轻、中、重计为０—３分；客观症状：红斑、脱屑年、色素沉　着、皮肤萎缩、毛细血管扩张分别按无、轻、中、重计为０～３分；丘　疹、水疱的计数分别按无、（１０、１０—２０、２１—４０、＞４ｏ个计为０～４分。　疗效指数：（治疗前总积分一治疗后总积分）胎疗前总积分ｘ１００％。　基愈：疗效指数＞９Ｏ％；显效：疗效指数为６０％～８９％；进步：疗效指数　为２０％一５９％；无效：疗效指数＜２Ｏ％。有效率为痊愈率加显效率。　１．５统计学方法：数据处理采用ｘ　检验。　２结果　２．１临床疗效见表１。　表１海藻面膜、雾化冷喷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效　两组有效率分别为５７．６９％、３０．００％，两组差异有统计学意　义，（ｘ２＝７．９２　Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ　ｏ　２．２不良反应：所有治疗组患者未出现红肿、丘疹、瘙痒等接触性　皮炎表现，无心慌、憋气等不良感觉。　３讨论　面部糖皮质激素依赖性皮炎临床治疗常用抗组胺药、抗炎　药、冷敷、中医药等疗法，方法很多，疗效不一。海藻面膜是以天然　海藻中提取的海藻胶和海藻提取物为基本原料配制而成，提供给　皮肤新陈代谢必须的营养物资ｌ１Ｊ，在生活美容中因其价格低廉、美　白保湿等优点而受欢迎。海藻中含碘量约为Ｏ．２％～０．５％，具有抑菌　消毒作用。海藻中还含有化合物一双叉藻醇，是一种含羟基苯醚，　具有抗菌功效。海藻对革兰氏阳性金葡萄球菌、表皮球菌具有抑　菌作用【Ｉ２１。因此在皮炎的治疗中可发挥抗菌消炎作用。雾化冷喷　通过低温的作用可使血管收缩、充血减轻、渗出减少，尚可降低感　觉神经的兴奋性，起到收敛、消肿、清洁、止痒作用Ｐｌ。　本文采用雾化冷喷、海藻面膜联合疗法安全、有效，与对照组　比较差异有统计学意义，值得临床上推广应用。　参考文献　【１］贺孟泉，王春波，徐建林．一种新兴面膜一海藻面膜．中华医学美　容杂志，１９９７，３（１）：３７．　［２】匡瑞霞，赵美玲，董子见，等．海藻面膜Ｉ临床应用７５例疗效观察．　中国医学美容美学杂志，１９９７，６（１）：５０—５１．　［３埘；萍．低温喷雾配合药物治疗面部皮炎１０９例疗效观察．广东医　学院学报，２００１，１９（４）：３０９．　

痔上黏膜环切术术式的改进和应用体会　杨乐　摘要：目的近年来，痔上黏膜环形切除钉合术（ＰＰＨ）在我国逐步得到应用和发展。在临床应用过程中发现传统ＰＰＨ手术方式治疗以　后，短期的治疗效果还可以，但是经过跟踪回访发现，半年以上的经ＰＰＨ治疗后的患者又出现脱出症状，随后在临床治疗过程中对手术　方式做了一些改动，现报告如下。　关键词：痔上黏膜环切术；ＰＰＨ术改进；环状混合痔　

中图分类号：Ｒ６５７．１　文献标识码：Ｂ　痔上黏膜环形切除钉合术（ＰＰＨ）在我国临床应用过程中，通　过及时回访，注意到痔块再脱出是ＰＰＨ的常见并发症，采取术式　改进取得较理想效果，现报道如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料：８Ｏ例环状混合痔，男４５例，女３５例；年龄４０￣６０岁，　平均年龄４５岁；病程３年以上；三期痔疮有７５例，四期痔疮５例。　１．２改进手术方法：采用常州医疗器械公司生产的３２孔圆形吻合　器，采用截石位，连续英模外阻滞麻醉，常规消毒铺巾后，先两指扩　肛，然后四指扩肛，扩肛结束后将扩肛器置人肛管扩肛，用７＿０丝线　将扩肛器固定在肛周，取出内芯，用２－０ｐｒｏｌｅｎｅ线于齿线上４５ｃｍ，６　点位黏膜下开始荷包缝合１周。缝合包时注意，圆针要加挂黏膜下　的部分肌层组织，置入吻合器头，抽紧打结，连接吻合器，从侧口牵　引出缝线。拧紧吻合器，击发后停滞３０ｓ后松开取出，通过肛门镜　检查吻合口有无出血，若有活动性出血，可用１－０丝线８字缝扎止　血。对较明显的外痔可用小Ｖ型切口的手术方式进行处理。　２结果　所有患者痊愈出院，随访１－２年，患者内痔没有再度脱出。平　均手术时间为３０ｍｉｎ（１６～４５ｍｉｎ）；术后平均院５．６ｄ（４～９ｄ）。术后并　发症：例术后继发性出血；痔块再脱出无；肛门狭窄无。　３讨论　３．１　ＰＰＨ原理及手术适应证【ｌ】：近代痔的概念是建立在解剖学、组　织学和生理学基础上的，认为是肛垫增生下移，即所谓肛垫下移　学说。Ⅲ～Ⅳ期痔，无论是病理解剖还是生理功能方面都发生了严　重改变，既往痔结扎或切除都未认识到肛垫的重要性。１９９８年　Ｌｏｎｇｏ提出ＰＰＨ治疗Ⅲ一Ⅳ期痔的新方法。利用ＰＰＨ环形切除内　痔上方近痔上缘的直肠黏膜及黏膜下组织并端端吻合，使脱垂的　内痔及黏膜向上悬吊和牵拉，同时阻断了位于黏膜及黏膜下层的　血管，使直肠上供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少，痔体萎　缩，肛垫上提复位后，恢复了肛管区正常解剖层次及结构。　３．２　ＰＰＨ的优点【　：①手术相对简单，手术时间及住院时间短，术后　贵阳中医学院（５５０００１）　２０１０年２月２３　Ｅｔ收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０８—００８８一Ｏ１　患者能够很快恢复正常生活。②由于其不切除肛垫术后精细控便　能力不受影响。③肛管皮肤及痔核不予切除，肛门部皮肤没有创　面，与痔核切除术相比术后疼痛轻水肿轻，不会引起肛门狭窄等　并发症。　３．３传统的痔理论主要是静脉曲张学说，基于此理论的痔外剥内　扎术式，术后常伴发肛门疼痛、切口愈合缓慢、出血、肛门狭窄等　并发症。１９７５年，Ｔｈｏｍｓｏ　首次提出肛垫学说。１９９４年，Ｌｏｒｄｅｒ等　【　哒一步提出肛门垫下移学说，认为肛垫是人体正常解剖结构，其　主要作用是协助肛门括约肌起到密闭肛管，防止液流失禁，另外　它有丰富动静脉吻合支及感觉上皮。临床上的内痔主要是因为肛　垫病理性肥大或移位，因此，痔手术的目的应是消除临床症状，保　护正常组织，而非消除肛垫本身。ＰＰＨ术基于此理论设计，实质是　保留肛垫的完整性，切除松弛的直肠黏膜，使脱垂的肛垫被向上　牵拉和悬吊，恢复肛垫正常解剖位置，消除痔核脱垂的症状，黏膜　下层的血供被切断，痔在术后２周左右，逐渐萎缩，保留肛垫解剖　结构能避免肛门失禁，精细控便障碍等并发症的发生。切除吻合　处位于齿状线上方，受内脏神经支配，术后几乎无痛感。　３．４术中方式对ＰＰＨ术做了部分变动，ＰＰＨ术常规做荷包缝合时　只是挂到黏膜下层，正是黏膜下的结缔组织无法形成有效的炎症　粘合，对黏膜的固定作用大打折扣，术中在黏膜下挂一小部分肌　层，击发吻合器后部分肌层就会连同黏膜下结缔组织一同切下，恢　复期黏膜及黏膜下组织同肌层形成疤痕，对黏膜及黏膜下组织形　成有效的固定，很大程度上降低了复发的机率，提高了远期疗效。　参考文献　【１］吻合器痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要．中华外科杂志，　２００２，１０：４０１０．　【２］廖祥国．吻合器痔上黏膜环形切除治疗环状痔６２例体会．安徽　医学，２００９，９：０４６．　【３］Ｔｈｏｍｓｏｎ　ＷＨＦ．Ｔｈｅ　ｎａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｈａｅｍｏｒｒｏｉｄｓ　ｆＪ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９７５，６２：　５４２－５５２．　【４］Ｌｏｒｄｅｒ　ＰＢ，Ｋａｍｍ　ＭＡ，Ｎｉｃｈｄｓ　ＲＪ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ：Ｐａ－ｔｈｏｌｏｇｙ，　ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９４，８１，７）：９４６．