改良Bilhaut-Cloquet术治疗儿童先天性拇指多指畸形Wassel Ⅳ型的效果分析
Twin-block 矫治器治疗儿童骨性安氏II 类错牙合 畸形的临床疗效研究
1.1 研究对象
选择 2018 年 1 月至 2020 年 2 月就诊于青海红十字医院口 腔科的骨性安氏 II 类错牙合畸形合并 OSAHS 的患儿 15 例，其 中男 11 例，女 4 例，年龄在 12-15 岁，平均年龄 (12.1±2.39) 岁。 纳入标准：①无口腔正畸治疗史；②上颌发育基本正常，下颌发 育不足的恒牙列早期患者；③处于生长发育高峰前期或生长发 育高峰期。排除标准：①可导致颜面部不对称发育的遗传性疾 病；②有腺样体、鼻炎、扁桃体疾病或其他可致 OSAHS 的解剖 因素；③有颞颌关节疾病、青少年牙周病、缺失牙、唇腭裂、颜面 部外伤、单侧髁状突肥大、肿瘤等。 1.2 研究方法 1.2.1 功能矫治方法
Hale Waihona Puke 运用 SPSS 19.0 统计软件进行处理。计量资料采用均数 ± 标准差 ( ±s)，计数资料以频数表示，组内治疗前后的比较采用 配对 t 检验，P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
治疗前后上下颌骨的变化 研究对象进行 Twin-block 进 行 功 能 矫 治 后 SNA、SNB、Co-Go、Co-Gn、L1-MP 高 于 治 疗 前 (P<0.001)，治疗后 ANB 低于治疗前 (P<0.001)( 见表 1)。有 效的促进了下颌后缩畸形患儿的下颌向前生长，改善了面型。
本文引用格式：高鹏 , 赵亚鹏 , 刘伟 . Twin-block 矫治器治疗儿童骨性安氏 II 类错牙合 畸形的临床疗效研究 [J]. 世界最新医学 信息文摘 ,2021,21(17):159-160.
0 引言
安氏 II 类错牙合 畸形在临床中较常见，有较高的发病率， 而下颌后缩是我国人群骨性Ⅱ类错牙合 畸形的主要发病机 制 [1]。安氏Ⅱ类下颌后缩畸形为磨牙远中牙合，合并有上中切 牙内倾和闭锁型深覆牙合 等独特的临床表现，多为凸面型，影 响咀嚼和颌面部发育，严重时还会影响青少年身心健康，可以 利用儿童的生长发育进行早期矫治，早期改善颌骨发育和软组 织面型。双牙合 垫矫治器 ( Twin-blockfunctional appliances) 是 一种功能性矫治器，分别由在上下颌具有导斜面的咬合导板组 成，接触面以 70° 角相交，通过咬合时斜面引导力促进下颌骨前 移，改善上下颌骨关系不调 [2]。当戴入上下颌矫治器后，上下牙 合垫的斜面导板接触并滑动，将下颌引导到前伸位置并闭合。 对于青春发育期仍然有发育潜力而骨型畸形又较严重的患者 常常在正畸早期借助矫形装置前导下颌，刺激髁突软骨生长及 关节窝重建 [3]，使得下颌向前生长，同时反作用力抑制上颌生 长 [4]，经过咬合重建使下颌达成新的稳定的神经 - 肌肉协调位， 从而达到矫治前牙深覆牙合 深覆盖、调整远中磨牙关系和改善 下颌后缩、增进面部软组织侧貌和谐的疗效 [4]。本研究将患有 骨性安氏 II 类下颌后缩畸形的儿童，应用 Twin-block 矫治器进 行功能矫治，评价其对该部分患者的临床疗效。
多指(趾)并指(趾)畸形家系分析1)
未节指骨联 合 皮联 合
右手 掌骨 拇指 肢
＋ ＋
６ 三节指骨
＋ 干 ＋ ＋
６ 三 节指骨
＋ ＋
６ 三 节指 骨
＋ ＋ 十
６ 三节指骨
＋ ＋ ＋
６ 三节指骨
＋ ＋ 十
６ 三节指骨
指数 末节指 骨联合 皮联合
左足 嘛骨
７ ＋ ＋
７
７ 牛
６ ＋ ＋ ＋
图 ６ 双手反面观 ， 右手 ７ ， 指 左手 ８ ， 挠侧 分出 指 除 一指外 ， 余均互相合并， 其 拇指 未分 化。
Ｘ线照相显示： 双手各有完整的 ６ 根掌骨， 每根掌骨各有三节指骨。第一掌骨远端挠侧另 分出一个三节指骨的额外指。末节指骨均有骨 性或皮肤性联合。 除挠侧分出一指外， 均为完 全皮肤性并指，拇指未分化。双侧足部小趾侧 均有额外趾一个， 与Ｐ骨无骨性连接。 病例三 （Ｉ， Ｉ， Ｉ） 蔡ｘｘ， ２ 女，８岁， 病例 一、 二之母。双手多指（ 并指 （ 畸形。右 趾） 趾）
图 ｚ 双 足及小褪缩短畸形 ， 大腿 不成比例。 与 图 ３ 双手 正面 观， 右手 ６ 左手 ７ 相互并联 ， 指， 指 拇指未分化。
图 ４ 双 足外观， 右足 ７ ， 趾 左足 ８趾， 趾间蹼状畸形。
图 ｓ Ｘ线摄影， 示双下肢胫 骨中段部分缺损 ， 骨弯曲肥大 。 胖
病例二（ （ Ｉ 从）
李ｘｘ， ５ 病例一 男气 岁，
均患此病， 共计患者 ８ 现存者 ６ 人， 人。先证者 的曾外祖母以及外祖母同胞兄弟姐妹及其所生 子女全部正常； 同时先证者外祖母的前夫 Ｉ 与 Ｉ ： 正常子女 Ｉ 结婚后所生的 ５个子女也 全 部正 Ｉ ：
常。
指（ 畸形在临床上是罕见的。我们对此进行 趾）
快速康复理念在VATER联合征多指畸形患儿1例围术期的应用
中国乡村医药期坚持，并以此为信条，不断实践，在日常生活中反复应用，才能让悟言成为孕妇的观念与行为较为固定、稳定的准则。
悟言内涵一旦固化，症结自然消解，健康心态就会形成。
悟言点击术虽可消除二胎高龄孕妇症结，但需长期反复过程，为缩短这一过程联合情志调摄。
情志调摄依据中医学中腑气血之间、情志躯体之间，既相互制约又相互促进理论，严格按照与遵循个体辨证的基本原则，以语言、表情、行为等方式给予支持与鼓励，通过情志调畅、五行养生音乐疗法、疏理开导法等影响认知、情绪、态度及行为，减轻或消除孕妇负性情绪，促进或调整其机体功能活动。
本文结果显示，观察组CBSEI-C32各维度评分高于对照组，提示二胎高龄孕妇产前应用悟言点击术联合情志调摄可提升自我效能。
妊娠晚期孕妇分娩自我效能感高低与其心理状态关系密切[5]。
悟言点击术可通过共鸣、强化、内化过程将悟言强化为二胎高龄孕妇观念与行为的准则，甚至成为其人生及价值追求的理念与目标；在此过程中可不短提升二胎高龄孕妇自我效能感，减少外界不良反应刺激。
情志调摄则可疏泄负性情绪，从而促进其心理健康、行为正常，增强二胎高龄孕妇分娩信心，有效提升自我效能。
二胎高龄孕妇产前心理状态良好、自我效能提升，有助于帮助其遵医行为，改善母婴结局。
结果显示，观察组阴道分娩率高于对照组。
参 考 文 献[1]熊章良. 《医宗金鉴·妇科心法要诀》情志问题浅析[J]. 湖北中医杂志，2017，39（7）：39.[2]龙燕青. 300例高龄产妇临床妊娠常见状况分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（7）：80.[3]何裕民. 论心身医学的“本质”[J]. 医学与哲学，2011，32（23）：37.[4]丁素莲. 二胎高龄产妇的心理护理要点分析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（19）：21.[5]侯晨颖，何雪敬，孙曼，等. 妊娠晚期孕妇分娩自我效能感现状及影响因素分析[J]. 全科护理，2017，15（34）：4234.（收稿：2020-09-16）（发稿编辑：张戈薇）快速康复理念在VATER联合征多指畸形患儿1例围术期的应用贾飞飞 冯乐玲 韩素琴 葛爱玲 陈 盛 白 研多指畸形是临床常见的儿童先天性手部畸形。
拇指血流灌注指数试验与改良Allen试验的比较
硕士学位论文论 文 题 目： 拇指血流灌注指数试验与改良Allen试验的比较Evaluation of the patency of the hand collateralarteries with thumb Perfusion Index test:Comparison with the modified Allen’s test研 究 生 姓 名: 吴阳指导教师: 刘松学科专业: 麻醉学研究方向: 麻醉学临床技能训练与研究论文工作时间: 2015年6月至2016年12月目录中文摘要 (1)英文摘要 (2)正 文 (3)前 言 (3)资料与方法 (7)结 果 (10)讨 论 (15)结 论 (22)参考文献 (23)致 谢 (33)附录A (34)附录B (44)拇指血流灌注指数试验与改良Allen试验的比较中文摘要目的：探讨拇指血流灌注指数(Perfusion Index，PI)试验替代改良Allen试验(modified Allen's test，MAT)评价掌部组织侧支循环血流灌注的可行性。
方法：选择1108例拟行择期手术并需要经桡动脉入路进行有创动脉压力监测的患者，在桡动脉穿刺前先后用MAT和拇指PI值试验分别评价患者试验侧掌部组织侧支循环血流灌注的情况，并将两种试验方法结果进行统计学比较和分析。
结果：在1108例患者中MAT阴性患者1035例(93.41%)，阳性患者73例(6.59%)；拇指PI值试验阴性患者1090例(98.38%)，其中包括57例MAT阳性患者,阳性患者18例(1.62%)。
拇指PI值试验阴性患者行经该侧桡动脉入路进行有创动脉压力监测，两种试验方法结果进行卡方检验，差异有统计学意义(x2=51.27, P＜0.05)。
两种试验方法影响因素进行logistic回归分析发现两种试验方法结果阳性率均与年龄和性别有相关性(P＜0.05)。
结论：在本研究中用拇指PI值试验筛选出1.62%的患者不宜行经桡动脉入路进行有创动脉压力监测。
多指(趾)畸形的流行病学分析
多指(趾)畸形的流行病学分析周光萱;代礼;朱军;缪蕾;王艳萍;梁娟;吴艳乔【期刊名称】《四川大学学报：医学版》【年(卷),期】2004(35)5【摘要】目的了解我国围产儿多指 (趾 )畸形的流行病学特征。
方法中国出生缺陷监测网采用以医院为基础的监测方法 ,于 1996～ 2 0 0 0年在全国 31省 (市、区 )监测医院内对孕满 2 8周至产后 7d的围产儿进行出生缺陷调查。
结果在 22 186 16例围产儿中 ,共检出多指 (趾 ) 2 0 97例 ,全国平均发生率为 9.4 5 /万 ;城、乡发生率分别为9.6 0 /万和 9.0 5 /万 ;男、女发生率分别为 10 .99/万和 7.4 8/万。
年度发生率呈逐年上升趋势。
多指 (趾 )畸形患儿单发者占 88.4 % ,11.6 %合并有其他畸形。
畸形发生在肢体左侧占 34.96 % ,右侧占 4 5 .6 2 % ,双侧同时发生占19.4 1%。
多指 (趾 )患儿围产期病死率为 8.17% ,其中单发为 2 .72 % ,多发为 4 9.38%。
结论我国围产儿多指(趾 )畸形男性多于女性 ,地区差异明显 ;多指 (趾 )以单发形式为主。
【总页数】3页(P708-710)【关键词】多指(趾);围产儿;流行病学【作者】周光萱;代礼;朱军;缪蕾;王艳萍;梁娟;吴艳乔【作者单位】四川大学华西第二医院中国出生缺陷监测中心【正文语种】中文【中图分类】R726.2【相关文献】1.北京市5年围产儿多指(趾)畸形流行病学分析 [J], 于莹;刘凯波;龚泉;闫明;徐宏燕;潘迎2.双手双足并指(趾)多指(趾)多掌(足庶)骨畸形家系的分析 [J], 梅树模3.衡阳市多指（趾）畸形的流行病学特征与防治现状分析 [J], 刘志伟;袁玉梅(通讯作者);唐雄;易朝锋;袁秀琴4.多指（趾）畸形的遗传流行病学探讨：附180个家系分析 [J], 彭明惺;张思霖5.住院患者多指(趾)并指(趾)畸形的统计结果分析 [J], Si Shuhan;Yu Hanfei;Jia Xueyuan;Wu Jie;Huang Yun;Xu Lidan;Ji Wei;Zhang Xuelong;Sun Wenjing因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良潘塞缇方法治疗先天性马蹄足对比研究
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Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ，Ｍａｙ ２０１８，Ｖｏ１．１３。Ｎ。．１５
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参 考 文 献
曹旭 栋 ，丁文鸽 ．传统外侧 “Ｌ”形切 口钢板 内固定与跗骨 窦 小切 口空 心钉 内固定 治疗跟骨骨折 的效果 比较 ．双足与保健 ， ２０１７，２６（５）：３－４．． 李伟康 ．经跗骨窦切 口空心钉和微 型锁定钢板 内固定治疗跟骨 骨折的疗效 比较 ．安徽医科大学 ，２０１７． 李博 ，孙 立 ，韩伟 ，等 ．外侧延 长 “Ｌ”形切 口治 疗跟 骨骨折 常见并发症及相 关因素分析 ．中国矫形外科 杂志 ，２０１７，２５（２）：
麻下跟 腱切断术来矫正 跟腱 挛缩畸形 （马蹄 畸形 ），这必然带 的病例 。
来手术及 麻醉风险 。随着对 此研究 的不 断推广 ，寻求相对安 全 、损 伤小 的治疗 手段 ，已经提 到 日程 中。本组研 究 （利用 改 良 Ｐｏｎｓｅｔｉ方法治疗先天性马蹄足 ）是利用系列石膏矫正跟 腱挛缩 畸形 ，避免传统 手术切断跟腱 及麻醉风 险 ，进一 步减 少治疗 的费用 、减轻治疗创伤 、简化技术 ，现报告如下 。
［６］ 张 志 明 ．传 统外 侧 …Ｌ’形切 口钢 板 内 固定与 跗骨窦 小切 口 空 心 钉 内 固定 治疗 跟 骨 骨折 的效 果 比较 ．当代 医学 。２０１７，
２３ｆ１７１：１２０—１２１．
［７］ 李建 ．跗骨窦切 口微创治疗 Ｓａｎｄｅｒｓ ＩＩＩ型跟骨骨折的临床观察 ． 浙江临床医学 ，２０１７，１９（１ １）：２０６７—２０６８．
经肛门改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠的效果及安全性分析
当代医药论丛 Contemporary Medical Symposium 2022 年 第 20 卷 第 2 期 ·临床医学·27
经肛门改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠的效果及安全性分析丁 晔，黄梦玲（无锡市儿童医院，江苏 无锡 214000）[摘要]目的：分析用经肛门改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠的效果及安全性。方法：将2018年12月至2021年3月无锡市儿童医院收治的68例先天性巨结肠患儿纳入本研究。按照入院时间的不同将其分为常规组（n=34）和试验组（n=34）。用改良Swenson术对常规组患儿进行治疗，用经肛门改良Soave术对试验组患儿进行治疗，然后比较两组患儿的各项临床指标。结果：试验组患儿手术的时间、术后住院的时间和术后使用抗生素的时间均更短，其术中的出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患儿术中、术后早期和术后晚期并发症的发生率均低于常规组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与用改良Swenson术治疗小儿先天性巨结肠相比，用经肛门改良Soave术治疗此病能更有效地缩短患儿手术的时间和术后恢复的时间，减少其术中的出血量，降低其术中及术后并发症的发生率。[关键词]经肛门改良Soave术；改良Swenson术；小儿先天性巨结肠；并发症
[中图分类号]R725.7 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2022）02-0027-04Effect and safety analysis of modified transanal Soave in the treatment of hirschsprung’s disease in childrenDING Ye,HUANG Mengling(Wuxi Children’s Hospital, Wuxi Jiangsu 214000 )[Abstract] Objective: To analyze the efficacy and safety of modified transanal Soave in the treatment of hirschsprung’s disease in children. Methods: A total of 68 children with hirschsprung’s disease admitted to Wuxi Children’s Hospital from December 2018 to March 2021 were enrolled in this study. According to the time of admission, they were divided into conventional group (n=34) and experimental group (n=34). The children in the conventional group were treated with modified Swenson surgery, and the children in the experimental group were treated with modified Soave transanal surgery, and then the clinical indicators of the two groups were compared. Results: The operation time, postoperative hospitalization time and postoperative antibiotic use time were shorter in the experimental group, and the intraoperative blood loss was less, with statistical significance (P < 0.05). The incidence of intraoperative, early postoperative and late postoperative complications in the experimental group was lower than that in the conventional group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion: Compared with modified Swenson for the treatment of hirschsprung’s disease in children, modified Soave through anus can shorten the operation time and postoperative recovery time more effectively, reduce the amount of intraoperative blood loss, and reduce the incidence of intraoperative and postoperative complications.
改良Metaizeau法治疗JudetⅢ型或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折的临床价值分析
改良Metaizeau法治疗JudetⅢ型或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折的临床价值分析1. 引言1.1 背景桡骨颈骨折是儿童常见的骨折类型之一，特别是JudetⅢ型或Ⅳ型桡骨颈骨折，其治疗方式一直备受关注。
传统的治疗方法包括保守治疗和开放性手术复位固定，然而这些方法存在一定的局限性，如保守治疗容易导致不良愈合和功能障碍，而开放性手术则存在手术创伤大、术后感染等风险。
1.2 目的通过本研究的开展，可以为医学界提供更多关于JudetⅢ型或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折治疗的有效方法和策略，为临床实践提供更多的选择和借鉴，促进该领域的进步和发展。
2. 正文2.1 方法1. 术前评估：在手术前，对患儿进行详细的临床检查和影像学评估，确定骨折的类型和程度。
同时评估患儿的年龄、生长发育情况和合并症等因素。
2. 术中操作步骤：根据患儿的具体情况选择适当的麻醉方法，然后进行手术操作。
操作包括利用C臂透视下定位、制定切口方案、解剖软组织、恢复骨折对位等步骤。
4. 术后管理：术后及时进行影像学检查，观察骨折愈合情况。
同时进行功能锻炼和康复训练，促进患儿肢体功能的恢复。
5. 随访观察：术后定期随访患儿，评估手术效果和并发症情况。
根据随访结果调整治疗方案，确保患儿的康复效果。
通过以上方法，我们可以全面评估和治疗JudetⅢ型或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折，为患儿提供更好的临床疗效和生活质量。
2.2 结果结果显示，所有患者在手术后3个月内实现了骨折愈合，且未出现再次脱位的情况。
X线片显示骨折愈合良好，骨折线清晰消失。
随访6个月时，患者的术后功能恢复良好，无明显肿胀和异常疼痛，部分患者已经可以恢复日常生活和运动训练。
12个月随访结果表明，患者的手功能和力量已经完全恢复，骨折部位无痛苦感，手臂活动度正常。
2.3 讨论我们还需要对该治疗方法在临床应用中的可行性进行讨论。
医生在实际操作中是否容易掌握该技术，患者在接受治疗时是否会感到更加舒适等方面也需要做出评估。
改良Pemberton髋臼成形术治疗儿童发育性髋关节脱位34例的体会
方利文 ． 滋病母 婴传 播 的流行 现状 ［ ］ 实用 妇产 科 艾 Ｊ．
杂 志 ，０ ７２ （ ）２ ９— ６ ． ２ ０ ，３ ５ ：５ ２ １
［ ］ 冯铁健 ， 琳 ， ８ 陈 张
丹 ， 深圳市孕产妇人群 中 ＡＤ 等． ＩＳ
ａｔｅ ｏｉ ｌｈｒｐ ［ ］ Ｃ ｍ ｎＤｓＩｔ ｌ２０ ，３ ２ ： ｎｉ ｔ ｖ ａ ｔｅａｙ Ｊ ． ｏ ｍｕ ｉ ｎ ｌ，０９ ３ （ ） ｒｒ ｒ ｅ
２ ６—２ ０ １ ２．
流行情况及母婴传播 的预 防与控制 ［ ］ 中国艾滋 病性 Ｊ．
古 月． 广谱微量营养素补充剂可提高 ＨＶ感染者 Ｃ Ｉ Ｉ Ｍ
改 良 Ｐｍ ｅ ｏ 髋 臼成 形术治 疗 ｅ ｂｒ ｎ ｔ 儿童发 育性髋关节脱位 ３ 的体会 ４例
梁 业 张 辉 李 登 杨 宏
（ 广西玉林市骨科医院小儿骨科 ， 玉林市 ５ ７０ ） ３００
【 摘要 】 目的 探 讨 改 良 Ｐ ｍ ｅ ｏ ｅ ｂｒ ｎ髋 臼成 形术 治 疗发 育性髋 关节脱 位 的治 疗效果。方法 采 用 ｔ
［ １ ］雷月梅 ， １ 商玉林 ， 商道峰． 艾滋病孕产妇分娩方式对婴儿传
播 的临床观察 ［］ 中国现代医生 ，３７４ （２ ： － ． Ｊ． ２０ ， ２ ）７ ８ ５
［２ １ ］庞 俊， 黄绍 标． Ａ Ｒ Ｈ Ａ Ｔ阻断 Ｈ Ｖ母婴 传播 效 果观察 Ｉ
［ ］ 广 西 医 学 ，０ ９ ３ （ ） １ ５ Ｊ． ２０ ，１ ９ ： ２ ４—１２ ５ ５ ．
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● 论著 ●
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《中国医学前沿杂志（电子版）》2019年第11卷第6期
【摘要】 目的 探讨改良Bilhaut-Cloquet术治疗儿童先天性拇指多指畸形Wassel Ⅳ型的临床效果。方法 回顾性收集2013年3月至2017年9月于本院住院治疗的43例拇指多指畸形患儿的临床资料，采用传统Bilhaut-Cloquet术治疗的20例患儿纳入传统
组，采用改良Bilhaut-Cloquet术治疗的23例患儿纳入改良组。比较两组患儿治疗后Kawabata评分及拇指外观情况。结果 两组患儿术后拔除克氏针，截骨处均愈合良好，无感染发生。改良组患儿关节稳定性评分显著高于传统组（P＜0.05），指关节活动范围、成角畸形评分均显著低于传统组（均P＜0.05），两组患儿疗效无显著差异（P＞0.05）；改良组患儿指体宽大、指甲畸形发生率均显著低于传统组（均P＜0.05），但指体窄小发生率显著高于传统组（P＜0.05）。结论 改良Bilhaut-Cloquet术治疗儿童拇指多指畸形Wassel Ⅳ型的关节稳定性好，拇指外观较好，值得临床推广应用。
【关键词】 多指畸形；Wassel分型；改良Bilhaut-Cloquet术；疗效
Effect of modified Bilhaut-Cloquet procedure in the treatment of children with congenital thumb polymorphism Wassel Ⅳ
MA Yu-long, YANG Yi-jun (Department of Orthopaedics, Xi'an Children's Hospital, Xi'an 710032, China)Corresponding author: YANG Yi-jun, E-mail: yangyijunxian@163.com【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of modified Bilhaut-Cloquet procedure in the treatment of children with congenital thumb polymorphism Wassel Ⅳ. Method The clinical data of 43 children with polydactyly thumb who were hospitalized in our hospital from March 2013 to September 2017 were retrospectively collected. 20 patients treated with traditional Bilhaut-Cloquet procedure were included in traditional group, and 23 patients treated with modified Bilhaut-Cloquet procedure were included in improved group. Kawabata score and thumb appearance after treatment were compared between the two groups. Result In both groups, the Kirschner wire was removed after operation, and the osteotomy was well healed without infection. The score of joint stability in modified group was significantly higher than that in traditional group (P＜0.05), and the knuckle range and angular deformity scores were significantly lower than that in traditional group (all P＜0.05). There was no significant difference in efficacy between the two groups (P＞0.05). The incidence of finger width and nail malformation in modified group was significantly lower than that in traditional group (all P＜0.05), but the incidence of finger narrowness was higher than that in traditional group (P＜0.05). Conclusion Modified Bilhaut-Cloquet procedure for the treatment of children's thumb polymorphism Wassel Ⅳ has good joint stability
and the appearance of thumb is better. It is an effective treatment and is worthy of clinical application.【Key words】 Polydactyly; Wassel classification; Modified Bilhaut-Cloquet procedure; Treatment outcome
改良Bilhaut-Cloquet术治疗儿童先天性拇指多指畸形Wassel Ⅳ型的效果分析
马玉龙，杨毅军（西安市儿童医院 骨科，西安 710032）
通讯作者：杨毅军 E-mail：yangyijunxian@163.com小儿先天性复拇畸形，又称为桡侧复拇畸形，是临床上先天性多指畸形的常见类型，一般多见于右手[1]，我国发病率为1.008‰～1.018‰[2]。因拇指功能约占手部功能的40%[3]，故患儿家长对拇指多指畸形的矫正意愿强烈。目前拇指多指畸形的临床分型主要采用Wassel分型标准，按照患儿拇指的外形和其骨骼分裂程度分为7型[4]。多指畸形的治疗策略已不局限于多指的单纯切除，除改善拇指外观外，还需获得稳定的关节、良好的力线、最大限度的关节活动度及有力的捏持功能[5,6]，部分多指畸形患儿治疗后效果不佳，还需二次矫形，因此，合理选择手术方式显得尤为重要[7,8]。Bilhaut-Cloquet术是治疗拇指多指畸形的常用术式，已得到临床医生的广泛认可，但术后易引发关节活动度差、指甲畸形等并
DOI：10.12037/YXQY.2019.06-0840 ● 论著 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2019年第11卷第6期
发症，进而影响手术效果[9,10]。改良Bilhaut-Cloquet术在其基础上对提高指甲融合、避免切口瘢痕、保留指间关节原功能等进行改进，其部分治疗效果优于传统Bilhaut-Cloquet术[11,12]。本研究回顾性分析本院行传统和改良Bilhaut-Cloquet术的拇指多指畸形患儿的临床资料，以评价改良Bilhaut-Cloquet术的临床治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性收集2013年3月至2017年9月于本院行Bilhaut-Cloquet术的拇指多指畸形患儿的临床资料，纳入标准：①符合《实用小儿外科学》中关于小儿先天性复拇畸形的诊断标准[13]；②术前行临床查体和影像学检查，Wassel分型标准为Ⅳ型[14]；③单手复拇畸形，复拇单体指甲宽度＜健侧拇指指甲宽度80%；④患儿年龄＞6个月。排除标准：①患儿年龄不足6个月；②合并肝、肾、心、肺等重要脏器功能异常者；③合并并指畸形等其他畸形者。入选患儿中，男26例，女17例；年龄为6个月至13岁，平均（4.3±3.8）岁；畸形位置：左侧14例，右侧29例；住院天数5～14 d，平均（8.7±2.2）d；术后患儿随访5个月至1年，平均（0.8±0.3）年。根据实际手术方案将其分为传统组（20例）和改良组（23例），传统组：男12例，女8例；手术时年龄：7个月至12岁，平均（4.5±3.6）岁；畸形位置：左侧6例，右侧14例；住院天数7～14 d，平均（8.9±2.4）d；术后随访5个月至1年，平均（0.8±0.4）年。改良组：男14例，女9例；手术时年龄：6个月至13岁，平均（4.1±3.9）岁；畸形位置：左侧8例，右侧15例；住院天数5～12 d，平均（8.4±2.1）d；术后随访5个月至1年，平均（0.8±0.2）年。两组患儿一般资料比较差异均无显著性（均P＞0.05），具有可比性。1.2 手术方法 所有患儿均行基础麻醉、神经阻滞，取仰卧位，患肢使用驱血带，术前通过临床查体和影像学检查确定优势指（多数为尺侧指）。1.2.1 传统Bilhaut-Cloquet术[9,10] 两拇指腹侧、背侧皮肤行Z形切口，依次分离皮下组织、甲床，充分暴露两侧拇指的关节面、指骨；根据需要保留主拇指的大小，沿切口纵向楔形切除两侧拇指相邻的指骨、关节面，切除多余的甲床、皮肤等软组织，根据需要对应切除伸、屈肌肌腱止点与共同的指间关节囊，术中注意保护桡侧副韧带，切勿强行操作损伤骺板[15]。仔细向中间对合保留的外侧指骨关节面和骨骺，纠正拇指对线，用0.8 mm克氏针横行固定。修复两侧保留的伸、屈肌肌腱止点和关节囊，侧副韧带的远端止点缝合于优势指对应部位，调整甲床和指甲大小，用6-0可吸收线修复甲床，缝合皮肤，重建新拇指。1.2.2 改良Bilhaut-Cloquet术[11,12] 在传统Bilhaut-Cloquet术的基础上，保留优势指的指间关节，不等比例合并甲床、皮肤等软组织，根据手指的侧偏畸形情况进行指骨的楔形截骨。1.2.3 术后处理 术后使用上肢管型石膏固定，制
动1周（幼儿：长臂石膏；年长儿：短臂拇人字石膏），更换使用支具固定3～4周；术后2 d常规换药，观察有无组织瓣下积血；术后2周拆线；术后4周拔除克氏针；指导患儿和家长进行拇指的主动、被动功能训练。1.3 观察指标 采用Kawabata评分[16]评价术后指
关节活动范围、关节稳定性、成角畸形及疗效：①指关节活动范围：测量指间关节和掌指关节活动范围之和，＞70˚为2分，50˚～70˚为1分，＜50˚为0分；②关节稳定为1分，关节不稳定为0分；③成角畸形：尺（桡）偏角＜10˚为2分，尺（桡）偏角10˚～20˚为1分，尺（桡）偏角＞20˚为0分；④上