病案首页填写培训试卷及答案

病案首页填写培训试卷及答案___病案首页填写培训试卷
科室：XX 分数：
判断题（20分，每小题2分）
1.患者一次住院只能有一个主要诊断。

（×）
2.某患者因急性尿潴留住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留。

（×）
3.疾病的临终状态绝对不能作为主要诊断。

（√）
4.病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这
个症状、体征可以作为主要诊断。

（√）
5.首页上不允许所有诊断填写在一行，每个诊断都应分开
填写。

（√）
6.病案首页有“□”栏目若没有可填写内容的，可以不填写。

（√）
7.“脑疝”只有当入院时就存在时才可能是主要诊断。

（√）
8.不可以把“心肺复苏术后”作为出院主要诊断。

（×）
9.头部多发损伤诊断的优先顺序为颅内出血＞颅骨骨折＞开放性伤口＞浅表性伤口。

（√）
10.恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，选择恶性肿瘤为主要诊断。

（×）
单项选择题（40分，每小题2分）
1.某患者以“2型糖尿病”收入内分泌科，住院期间经治疗糖尿病得到有效控制；患者既往有冠心病史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行PCI治疗后好转出院，出院主要诊断应选择（A.急性心肌梗死）。

2.入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择（B.手术并发症）。

3.入院时间是指（A.为患者开具住院手续的时间）。

12.血管造影术手术切口类别为（1/3）。

填空题（40分，每小题2分）
C。

患者实际入病房的接诊时间。

4.患者出现围术期心肌梗死，则针对诊断“心肌梗死”，其入院病情为（有）。

5.患者因急性尿潴留入院治疗，入院时诊断前列腺增生，
入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌”，出院诊断前列腺癌入院病情为（有）。

6.患者因“肝脏占位”入院治疗，入院后经相关检查仍未明
确占位性质，该诊断入院病情为（临床未确定）。

7.患者因“肺部肿物”入院治疗，因缺少病理结果，入院时
肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确，该诊断入院病情为（有）。

20、一位80岁男性患者因为发热、咳嗽、咳痰4天，加
重伴喘憋1天，被诊断为肺炎并入院治疗。

该患者有多种基础疾病。

病情在入院后逐渐恶化，痰培养后发现为金黄色葡萄球菌，并出现了II型呼吸衰竭。

治疗方案包括抗感染、平喘等
药物以及有创呼吸机辅助通气治疗。

然而，患者的病情没有改善，后来出现了急性心力衰竭，最终病情恶化无法挽救而死亡。

该患者的出院主要诊断为（）
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.II型呼吸衰竭
C.急性心力衰竭
1、住院病案首页应包括患者基本信息、住院过程信息、
诊疗信息和费用信息。

2、主要诊断是指通过综合考虑确定的导致患者本次住院就医的主要原因。

该原因可以是疾病、症状、体征、异常发现或其他影响健康状态的因素。

3、正确的主要诊断选择原则应该是选择对患者健康危害最大的诊断作为主要诊断。

同时，如果本次住院以某种临床表现为诊治目的，则应该选择该临床表现作为主要诊断。

如果住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗，则应该选择原发病作为主要诊断。

4、在填写其他诊断时，应该先填写主要疾病并发症，然后再填写合并症。

5、其他诊断应该包括以下情况：入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症、现病史中涉及的疾病和临床表现、住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见以及对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。