重点部门重点环节护理管理措施

重点部门重点环节护理管

理措施

This manuscript was revised on November 28, 2020

铜川市中医医院

重点部门、重点护理环节安全管理措施

一、重点部门：如急救站、手术室、产房、供应室等部门，要进行重点管理，定期检查、规范。其管理措施有:

1、急救站、手术室、产房、供应室等部门所有人员应符合相应资质要求，并经相应考试、考核合格。

2、制定重点部门质量管理标准及考核办法，定期考核、评价，不断改进工作。

3、定期进行安全教育及分析，查找安全隐患，防患于未然。

4、加强过程管理，做到科学规范。

5、制定工作流程和风险预案。

二、对重点部门具体管理要求，各部门质量标准除按照护理质控标准检查评价外，还要求如下：

1、急救站：①急救站标记明显，及时安排就诊，对疑传染病人及时采取消毒隔离措施。②有常见危重病抢救流程图。护士能掌握其抢救程序。③护士长管理有工作计划及实施措施，有抢救技术、业务培训计划和落实情况。有护理安全教育及检查记录。各项制度健全并严格执行。④抢救室必备药品器械齐全，基本设施齐全（平车、轮椅等），功能完好率100%。⑤抢救室布局合理，抢救药品、器械、物品定人、定量、定点存放、定期检查、有登记，并保持应急状态。

2、手术室：①各种抢救设备齐全，功能完好，保持应急状态。②密切观察病人的生命体征，做好护理记录。③严格执行各项查对制度和消毒隔离制度。④弹性排班，保证手术需要。⑤加强业务培训，保证新技术、新业务的开展。⑥严格室内管理，保证手术安全顺利进行。

3、供应室：①保证临床科室物资的供应需要。②布局、工作流程合理，三区划分明确。③严格执行消毒监测规定，压力蒸汽灭菌每锅有物理和化学监测，灭菌物品合格率达100%，监测记录完整。④严格执行各项规章制度，各种记录完善、规范。⑤为临床一线服务，做好下收下送。

4、产房：①有完整的各项规章制度，记录齐全。②区域划分符合消毒管理规范。

③抢救药品器材专人管理，定期检查登记。④有产科急重症抢救流程和护理常规，对意外情况有应急预案。⑤严密观察产程，防止发生不安全因素。⑥严格执行准入制度，护理人员必须持证上岗，患有传染疾病的人员不允许从事产房工作。

二、重点环节

如交接班、各种查对、医嘱执行、危重病人护理管理、抢救工作、护理病历书写、护理新技术新项目开展、护理带教、告知及健康教育等环节进行重点管理，护理部将定期检查、规范。

管理要求：

各重点环节质量标准在护理管理相关制度、标准要求基础上强调以下方面：

1、交接班

（1）、严格执行交接班制度。

（2）、值班时坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。

（3）、按时交接班，责任明确，接班时发现问题由交班者负责，接班后如因接班不清发生护理差错或物品丢失，由接班者负责。

（4）、危重、大手术等特殊病人须床头交接。

2、查对

（1）、用药查对。

①严格执行各种用药查对制度。

②用药各环节须严格落实查对。

③注意观察用药后反应。

(2)、输血查对

①严格执行输血查对制度。

②输血前严格核查输血者与供血者的血型、交叉配血试验结果等。

③输血后加强巡回，注意观察。

④输血结束后血袋保留24小时备检。

（3）、手术查对

①严格执行手术室查对制度。

②手术室护士在进行手术前访视时做好手术病人查对工作。

③术日接病人时须与病房主班护士查对相关内容，入室后、手术开始前巡回护士与器械护士、麻醉医师及术者进行查对。

④特殊手术前护士长或相关护士查对设备性能、手术器械、物品准备情况。

3、医嘱执行查对

（1）严格执行医嘱执行制度和查对制度。

（2）抢救病人时医生所下的口头医嘱护士必须复述一遍再执行并保留安瓿，

抢救结束后督促医生在6小时内补开医嘱并签字，完成护理记录。

（3）医嘱不清时要及时询问医生，核实后再执行。

（4）正常情况下不执行口头医嘱。

（5）转抄医嘱完整、及时、规范。

（6）医嘱做到班班查对，每日大查对，每周护士长参与查对一次，保证其准确性。

4、危重病人护理管理

严格按特一级护理病人管理规定执行。

5、护理病历书写

（1）严格按本院整体护理及中、西医护理文件书写要求及规范执行。

（2）病历须按规定时间完成，资料真实可靠，记录全面。

（3）重点观察记录专科主要症状、体征，全身反应，阳性检查结果，治疗、护理措施等。

6、护理新技术新项目开展

（1）严格执行新技术及特殊技术准入制度。

（2）严格按照制度规定进行新技术、新项目的申报、评审、使用。

（3）申请开展的新技术、新项目一年内发生3例严重不良后果的、发现存在严重质量、安全隐患、人员及设备发生重大变化的，医院将终止该技术，并进行重新评价。

（4）未按程序审批擅自开展的新技术、新项目的科室及个人，医院立即停止相关人员行医资格，由此而导致的纠纷及医疗事故当事人负责全部责任。

（5）开展的新技术、新项目必须符合国家相关规定，以确保患者治疗护理安全。

7、护理带教

（1）严格执行实习、进修人员管理制度。

（2）来院进修人员必须有护士执业证。

（3）实习护士不得单独进行治疗护理操作，进修人员视工作能力而定工作范围。

（4）对违反医院进修带教制度、经教育不改者，退回学校及单位。

8、告知及健康教育

（1）严格执行各种告知制度。

（2）对治疗的目的，有可能引起的副作用、不适以及须患者配合的事项必须向患者告知清楚。

（3）全面开展健康教育，方式方法因人而异。

三、特殊人员的安全管理措施

1、实习生、新调入人员上岗前进行岗前培训，学习相关制度，合格后方可上岗。

2、实习、进修生由符合资质的带教老师专人带教，严格执行带教制度，言传身教，做到放手不放眼，因人施教。

3、新招聘、新调入人员一年内由指定人员带教，定期培训考评合格后，方可独立倒班。

4、护士长及时了解护理人员思想动态，有的放矢的作好思想教育工作，建立一个宽松和谐的工作环境。

5、护士长排班要新老搭配，优化组合，合理分工。

四、重点时段的安全管理措施

1、护理部每周1次，病区护士长不定期督导检查中、夜班工作，对存在问题及时反馈，以保证夜间安全。

2、节假日弹性排班，合理搭配，保证有充足的人员并合理分工。

3、节假日总值班每日三次检查督导工作。

4、节假日指定一名临时负责人，负责科室全面工作。

五、重点环节安全管理措施

1、危重病人按分级护理要求施护，制订科学、规范的护理计划，严格执行操作规范，护士长每日至少检查两次。

2、对输血病人必须严格遵守查对制度，输血前后必须2人以上查对，输血过程中严密观察病情变化，发现病情变化时立即报告医生，本班输血未完，交待下一班（床头交班）。

护理部

2010年3月10日