23例泌尿系结石并感染性休克救治体会
《1 例感染性休克合并泌尿系感染患者个案护理》
《1 例感染性休克合并泌尿系感染患者个案护理》一、疾病概述感染性休克是由微生物及其毒素等产物引起的脓毒病综合征伴休克，也称为脓毒性休克。
它是机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。
泌尿系感染是由细菌、真菌、病毒或寄生虫等病原体在泌尿系统生长繁殖而引起的炎症性疾病。
当患者同时患有感染性休克和泌尿系感染时，病情往往较为复杂和严重，需要及时有效的治疗和精心的护理。
二、病因及发病机制1. 感染性休克的病因及发病机制病因：常见的感染源包括细菌、真菌、病毒等，如革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
感染部位可以是肺部、腹部、泌尿系统、血液等。
发病机制：当机体受到感染时，病原体及其毒素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素1（IL1）、白细胞介素6（IL6）等。
这些炎症介质引起全身炎症反应综合征（SIRS），导致血管扩张、毛细血管通透性增加、血液分布异常，从而出现低血压、组织灌注不足等休克表现。
此外，感染还可以导致心肌抑制、内皮细胞损伤、凝血功能障碍等，进一步加重休克的程度。
2. 泌尿系感染的病因及发病机制病因：主要是由细菌上行感染引起，最常见的致病菌是大肠埃希菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等。
其他因素如尿路梗阻、膀胱输尿管反流、糖尿病、免疫功能低下等也容易诱发泌尿系感染。
发病机制：细菌通过尿道口进入尿道，然后上行至膀胱、输尿管和肾脏，在泌尿系统内生长繁殖，引起炎症反应。
细菌可以释放毒素，破坏尿路黏膜，导致尿频、尿急、尿痛等症状。
如果感染得不到及时控制，细菌可以进入血液，引起全身感染，甚至导致感染性休克。
三、临床表现1. 感染性休克的临床表现全身症状：发热或低体温、寒战、乏力、头痛、肌肉酸痛等。
心血管系统：低血压、心动过速、心律失常等。
呼吸系统：呼吸急促、呼吸困难、低氧血症等。
消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
神经系统：意识障碍、昏迷、抽搐等。
泌尿系结石患者的治疗体会
泌尿系结石患者的治疗体会发表时间：2014-07-17T16:15:49.107Z 来源：《中外健康文摘》2014年第15期供稿作者：杨守屹[导读] ESWL应用于泌尿系统结石临床治疗已接近30年，取得了巨大成果，并取代开放手术成为绝大多数上尿路结石的首选治疗方法。
杨守屹(黑龙江省龙江县第一人民医院 161100)【摘要】目的：浅谈泌尿系统结石患者的治疗体会。
方法：对我院2012年6月~2013年6月收治的36例患者资料进行分析。
结果：经过我院对患者的精心治疗，34例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转。
结论：对患者的精心治疗可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的生活。
【关键词】泌尿系统结石；患者；治疗【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0169-02 1临床资料1.1一般资料：本院收治泌尿系统结石患者36例，其中男性患者22例，女性患者14例，年龄15岁~52岁。
1.2结果：36例泌尿系统结石患者经过治疗后康复率高，34例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者病情逐渐好转继续留院接受观察治疗。
2治疗2.1体外震波碎石术(ESWL)ESWL应用于泌尿系统结石临床治疗已接近30年，取得了巨大成果，并取代开放手术成为绝大多数上尿路结石的首选治疗方法。
在动物模型中显示幼年动物接受冲击波后肾脏的组织结构发生了改变，考虑到冲击波对肾脏和骨骼的潜在性损伤，以及细小的输尿管难以排出碎石，泌尿系统结石长久以来一直被视为ESWL的禁忌证。
近年来，越来越多的泌尿外科专家开始将ESWL用于治疗泌尿系结石，取得良好疗效。
因为泌尿系统结石形成时间短、结构疏松，易于粉碎；组织较薄，冲击波能量衰减少；尿路顺应性好，结石清除率可达70％～80％，且经过随访发现，ESWL术后患者肾脏功能和生长发育并未受到明显影响。
比较开放手术，ESWL治疗泌尿系统结石具有创伤小、不影响患者生长发育；较大患者只需静脉麻醉，无需住院；费用低廉等优点，在经济发达国家和地区已成为治疗上尿路结石的首选方法。
5例经皮肾镜碎石术后感染性休克的护理体会柴爽
洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。
使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤。
２．２ 高危人群、好发部位应重点观察，重点监督，严格交接班 对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在病员骶尾置放海绵薄垫，棉圈体积小，可置于足跟。
２．３ 加强营养 长期卧床、全身营养差的病人，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强身体抵抗力。
２．４ 根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施２．４．１ 淤血红润期的护理 （１）禁止按摩，持续发红说明软组织已损伤，按摩会加重软组织损伤。
（２）减轻压力，可运用气垫床，２小时翻身一次，对骨折不能翻身的病人，可臀下垫软枕，使身体侧卧，以减轻局部垂直受压，３０分钟后抽掉软枕，间隔５～１０ｍｉｎ再在对侧垫软枕。
２．４．２ 炎性浸润期的护理 （１）加强换药保护疱皮：小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自行吸收，局部悬空待干。
大水泡形成，用棉球蘸生理盐水擦洗水疱及周围皮肤，用无菌针头抽出疱液，使疱的皮肤紧贴内皮，再用无菌敷料包扎，３天换药１次，直至愈合，一般需１０～１４天。
（２）封闭包扎，避免细菌穿透。
近年发现湿润更有利创面形成上皮，并刺激其下结缔组织生长，加速愈合，但先决条件是保证无菌侵入，以免促进细菌繁殖。
２．４．３ 溃疡期的护理 （１）用生理盐水彻底清洗伤口，再用过氧化氢溶液清洗伤口。
（２）暴露疗法，保持创面干燥，可以减轻或防止局部感染，利于组织的再生和修复。
另外，红外线照射对机体有促进新陈代谢、改善血液循环，减少渗出的作用，使创面由内向外较快愈合［２］。
优点有：调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞繁殖；利于创面坏死组织及纤维蛋白的溶解；保持创面的恒温，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，阻止结痂形成［３］。
２．５ 对于难治的深度巨大褥疮，需外科手术治疗，单个小而深的褥疮采取切除缝合术，多个或巨大的深度褥疮采取褥疮切除局部皮瓣转移术。
腔镜碎石术并发感染性休克
腔镜碎石术并发感染性休克【导读】泌尿外科中的腔镜碎石术（包括经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术等）已成为输尿管结石的最主要治疗手段之一，它具有创伤小、恢复快、安全性高等特点。
但在临床工作中，这类手术围术期也会发生一些比较严重并发症如脓毒症、感染性休克等。
感染性休克虽然发生率比较低，占0.3%~2%，但如果救治不及时，患者病死率高达29%~50%。
因此对于麻醉医师来说应该掌握该类手术的特点，提高临床警惕性，对感染性休克早诊断早治疗，改善患者临床预后。
【病例简介】患者，女性，73岁，体重56kg，因“肉眼血尿2年”入院，入院时已查全腹CT提示双侧输尿管中部伴双肾积水、右肾萎缩、双肾多发结石；腹部B超提示双肾积水、双肾结石、双侧输尿管上段扩张。
故入院诊断为双侧输尿管结石、双肾积水、双肾多发结石，准备行双侧输尿管镜下激光碎石术。
患者既往有高血压病史20余年，口服降压药物苯磺酸氨氯地平片控制血压，血压控制情况不佳；糖尿病史10余年，口服降糖药物（具体不详）控制血糖，自诉血糖控制较好。
患者术前积极完善各相关检查，结果提示：钾3.1mmol/L，尿素氮6.47mmol/L，肌酐112μm ol/L，凝血酶时间19.10s，纤维蛋白原4.43g/L，予口服补钾后复测钾3.8mmol/L，其余血生化检查均正常；尿常规示白细胞（镜检）阳性（3+）/高倍、红细胞（镜检）0~3/高倍、尿潜血弱阳性；心电图示窦性心律，左室肥大伴ST改变；心超示左房增大，左室舒张功能减退；胸片正常。
手术当日患者入手术间后神志淡漠，反应迟钝，心电监护后显示BP 165/94mmHg，HR72次/分，SpO2 100%，RR 20次/分。
麻醉医生进一步向患者家属询问病史得知，患者平素就有淡漠，近几日程度稍有加重。
麻醉方法选择腰硬联合，取L2~3点为穿刺间隙，给予腰麻药物0.5%罗哌卡因3ml （10%葡萄糖1ml+0.75%罗哌卡因2ml配制），操作过程顺利，但测定麻醉平面时患者不配合。
输尿管镜碎石术后感染性休克1例诊治体会
２ 讨 论
或 防止术后 感染 性 休 克 的 出现 ， 前 需 认真 询 问 病 术 史和 体检 ， 术前 常规 查 尿 常 规 ， 尿 细菌 培 养 ， 前 行 术 常规 应用抗 生 素 ， 中尽量 使用 低压灌 注 ， 术 以视野 能 看清 即可 ， 避免 高压灌 注 引起 反 流 ； 术后 常规 留置 双 Ｊ ， 管 保证 引 流 通 畅 ； 后 密 切 观 察 患者 生 命 体 征 ， 术 做 到及 时发 现 ， 时诊 断 ， 时治 疗 。 及 及
治疗 ， 时静 脉 快 速输 液 。 在补 足 血 容 量 的基 础 上 同 使用 血管 活性药 物 （ 巴胺 ） 持血 压 稳定 ， 时联 多 维 同 合抗感 染 （ 盐酸左 氧氟 沙 星 ０ ２ ｇ 头 孢 哌 酮舒 巴坦 ． 、
钠 ３ｇ静脉滴 注 ， 日 ２次 ） 疗 ； 予 碳 酸 氢 钠 维 每 治 给 持酸碱 平衡并 加 强营养 支持 治疗 。血及 尿 细菌培 养
剂量 应用 激素 ， 积极 治 疗 后 ， 情 逐 渐趋 于 稳 定 ， 经 病 康复 出院。通 过本例 患者 的诊 治 ， 我们 认 为 ， 为减 少
高 热 ， 温最 高达 ４ ． ＝， 体 ０ ５ｃ 血压 ８／ ０ｍ ｇ 心率 Ｉ ５ ５ ｍ Ｈ ， １０次／ ｉ， １ ｍ ｎ 临床诊 断为感 染 性 休 克 ， 即行 血及 尿 立
细 菌培养 和药敏 试验 ， 查 血 常 规示 白细 胞 ２ ． 急 ８ ７×
１ Ｌ 中性 ９ ． ％ ； 化 全项 提 示 乳 酸脱 氢 酶 ３ ２ ０／ ， ５０ 生 ５ Ｕ Ｌ 正 常值 １９～２ ５ Ｕ Ｌ ， 酸 激 酶 １ １ ／ ／ （ ０ ４ ／ ） 肌 ２９ Ｕ Ｌ （ 常值 １ 正 ５～１０ Ｕ Ｌ 。根 据血 气分析 给予 抗休 克 １ ／ ）
泌尿系结石治疗中的感染问题
泌尿系结石治疗中的感染问题泌尿系统结石术后尿源性脓毒血症的防治随着微创技术的不断发展，尿路结石的治疗已由传统的开放手术转为以微创治疗为主。
尤其是一系列碎石设备的进步，使得经皮肾镜取石碎石术(PCNL)、输尿管镜碎石术(URL)、输尿管软镜碎石术等内镜治疗方法得到了广泛的应用。
泌尿系统感染在内镜碎石围手术期较为常见，大多数患者通过去除结石，梗阻解除后，结石伴随的感染症状得以控制，但仍有部分患者感染症状术后加重，出现发热、血象升高等临床表现，严重时甚至发生全身炎症反应综合征(SIRS)及感染性休克。
经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析黄云腾教授 | 尿源性脓毒血症Sepsis分析与预防之新华经验分享脓毒血症是临床常见的急症，进展快，病死率高，医疗花费巨大，严重危害着人类的生命健康。
随着泌尿外科微创技术的广泛应用以及细菌耐药性的不断增强，尿源性脓毒血症在临床的发病率越来越高。
尿源性脓毒血症重在预防以及早期诊断及治疗，本期我们有幸邀请到了上海交通大学医学院附属新华医院黄云腾教授来为我们分享他们在这方面的经验。
胡卫国：尿源性脓毒症预警与治疗近日，在第二届清华大学泌尿系结石论坛上，来自北京清华长庚医院泌尿外科的胡卫国教授在会议上与临床同道分享了尿源性脓毒症预警与治疗的这一报告，强调了脓毒症和脓毒性休克新的共识和定义——Sepsis-3，并临床表现仍然是诊断脓毒血症的核心，现将精彩报告呈上供大家学习分享。
碎石术后尿源性脓毒血症的治疗与预防输尿管软镜术后第一天，胸腹腔积水，胸腔大概500，腹腔，盆腔亦有少量积水，肌酐241，较术前升高100，肝功能丙氨酰转移酶311，血色素107下降到8.0，DJ管位置正常；降钙素和CRP均很高女性，62岁，高血压，术前肌酐191，肝功能正常，术中发现肾盂内有陈旧性血块，扩张鞘没有放到肾盂，怕压力过高，后来重新放置鞘到位后，怀疑结石为感染性，稍作碎石后，马上终止手术，放置DJ管，手术当晚用泰能0.5，手术后6小时，血压下降，氧饱和度下降，经过补液吸氧等，好转，目前，病人右下肺不张，心率120，胸闷气短，腹胀，右侧腹部轻微压痛，肾区触痛不明显，有叩痛，CT提示肾周积液，包膜下血肿，白蛋白29，血压稳定。
泌尿系统感染结石的3例处理体会
白质 的特性 ， 通过 输尿管 导管持续 冲洗 肾盂 ， 同时利 用不易产 生耐药 性的庆 大霉素将 软结石 逐渐溶解 排 出 ，亦 能达 到取净 结石 的目的。 ３例软结石患者均为 肾脏手术后患者 ， 软结石是否 与手术 肾损伤后 肾盂黏膜瘢痕形成 有必然联 系尚需更进一步 的
探 讨。
１ 病 历资料
泌尿系感染结石较少见 ， 一般多见于 肾脏手术后患者 ， 因结 石较软 ， 体外震波碎石效果差 ， 输尿管镜对较大结石及肾 内结石 难于清除干净 ， 治疗比较棘手 。我院收住 ３例泌尿系感染结石 ， 结合文献复习 ， 现报道如下 。 例 １男 ，７岁 ， ： １ 输尿管镜取石术后 １ ， 年 左腰腹 部疼 痛 １ｄ ０ 入院。４年前患者 曾在外院行左 肾盂切开取石术 ； 年前 因“ １ 左输 尿管结石 、 左肾结石 ” 在外院行 内镜取石 治疗 ， 当时输尿管 内结 石取 出， 肾内结石较小 ， 给予排石药物治疗 。 ０ 前患者无 明显诱 １ｄ 因突然 出现左腰部疼痛 ， 向下腹部放射。 Ｂ超示 ： 左输尿管末端结 石 ， 肾多发结石 ， 肾积水 ； Ｕ 左 左 Ｋ Ｂ未见 阳性结石 。行输 尿管探 查， 于左输 尿管末端 见一棉 花团样结 石 ， 质松 ， 白色 ， 面光 灰 表 滑， 钳夹易碎 ， 出后探查 肾盂内有 同样质地较大结石 ， 用注 取 遂 射器 冲洗 ， 至结石基本干净 。 例 ２ 女，９岁 ， ： ３ 因发烧伴腰痛 ６ 个月人 院。患者于 ２年前行
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度存在精神紧张、 恐惧和不安。在本组患者 的临床护理 中， 我们 进行 了良好的医护和护患沟通 ， 从心理护理着手 ， 使患者从 恐惧 手术到安心接受 手术 。通过加强术后观察及 精心 的术前 、 中、 术
1例输尿管镜碎石术后并发感染性休克的护理
1例输尿管镜碎石术后并发感染性休克的护理标签：输尿管镜感染护理感染性休克是输尿管镜下钬激光碎石术后的严重并发症之一，死亡率极高，达29～50%[1]。
术后严密观察病情变化，及时发现，积极干预，对控制疾病进展和降低死亡率有重要意义。
我科于2014年1月成功救治1例输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染性休克病人，现将护理工作报告如下：1 病例介绍患者，女性，80岁，因左腰腹部疼痛2天为主诉于2014年1月10日23：53入住我科，泌尿系CT示：输尿管上段结石（大小约1.5*1.2cm），其上段输尿管扩张、肾盂积水；术前白细胞是2.1*109/L，术前30分钟予头孢地嗪2g预防感染，于1月11日上午急诊在全麻下行输尿管镜下钬激光碎石术，手术顺利，手术时间40min，术后常规留置双“J”管，患者于术后4术小时后出现高热，体温升高达40.2℃，心率加快至120次/min，血压下降至80/53mmHg，临床诊断考虑为感染性休克，立即给予加强抗炎、扩容，给予血管活性药物多巴胺升压、少量糖皮质激素治疗，于1月15日后患者病情逐渐稳定，于2014年1月23日康复出院。
2、护理1、病情的观察：术后护理人员应高度警惕，严密观察患者的意识、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、末梢循环情况，及时发现及时处理，提高抢救的成功率。
一般感染性休克患者表现为术后3-10h内出现高热（体温>39.0℃），血压降至80/50mmHg以下，心率>110次/min[2]。
该患者于术后4h 即出现高热伴心率增快，血压降低，护理人员及时报告医生，为抢救赢得了时间。
2、输液安排：建立两路静脉通路，一路用于液体的补充及中心静脉测定，一路用于使用血管活性药物。
根据药物半衰期进行给药，并实时根据患者病情遵医嘱进行药物调整并在护理记录单上详细注明包括弃液量及微量泵的入量、余量等，便于每班人员对病情的掌握，为病情提供一个连续性的观察，便于医生更好地掌握病人的信息。
输尿管结石合并糖尿病引发感染性休克16例临床分析
Ｃ ｉ Ｊ ｉ Ｉ ｕ ， ｕｕｔ ０ ０ Ｖ １１ ． ｏ ８ ｈ Ｍ ｎ ｎ Ｓ ｒ Ａ ｇｓ ２ １ ， ｏ ０ Ｎ ． ｎ ｖ ｇ ．
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７１ ・ ９
临 床 论 著
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输 尿 管 结 石 合并 糖 尿 病 引发 感 染 性 休 克 １ 临 床 分 析 ６例
【 键 词 】 输 尿 管 镜 ； 感 染 性 休 克 ； 输 尿 管 结 石 ； 糖 尿 病 关
中 图分 类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ９ ． 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ ２ １ ） ８—０ １ １０ ６ ４（ ０ ０ ０ ７ ９—０ ３
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆ Ｉ ｅ ｔ ｏ ｏｃ ｎ ｅ ｔ ｎｔ ｏ ｎｆ ｃ ｉ ｕｓ Ｓｈ ｋ Ｉ ｄｕｃ ｄ ｙ Ｕ ｒ ｔ ｒ ｅ ｂ ｅ ｅ ａｌ Ｃａｌ ｕｌ ｃ ｉ Ｃｏ ｐｌｃ ｅ ｔ ｉ ｅｔ ｓ： Ｒｅ ｍ ｉ ａｔ ｄ ｗｉ ｈ Ｄ ａｂ ｅ ｐｏｒ ｆ １ Ｃａ ｅ Ｓｕ ｔ ｏ ６ ｓｓ ｎ Ｄａｏ ｎ ｄｏ ｇ
果 １ 例 治疗 均 获 成 功 ，４例 一 期 碎石 并 取 净 结 石 ， 二 期 体 外 碎 石 ， 手 术 并 发 症 。术 后 当 日体 温 、 命 体 征 均 恢 复 正 ６ １ ２例 无 生
常 ； 后 ５～ 术 ７天 白细 胞 恢 复 正 常 ； 后 １ ４周 Ｂ超 肾积 水 有 不 同程 度 的 缓 解 （ 积 水 ５例 ， 度 积 水 ７例 ， 术 ～ 无 轻 中度 积 水 ３例 ， 重
ｄ ａ ｅｅ ｒ ｒ ａ ｅ ｄ ｉ ｅ ｏ ｏ ｒ ｈ ｓ ｔｌｂｅ ａ ｅ ｆｉｆ ｃｉｕｓ ｓ ｃ ． Ａｎ ｉｉ ｆｃ ｉｎ ａ ｄ ｃ ｕ ｅ ｓ ｃ ｈ ｒ ｐｉｓｗｅ ｅ ｃ ｒｉｄ ｏ ｔ ｉ ｂ ｔｓ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ａ ｍ ｔ ｄ ｔ ｕ ｏ ｐｉａ ｃ ｕｓ ｏ ｎ ｅ ｔｏ ｈｏ ｋ ｔ ｔ—ｎｅ ｔｏ ｎ ｏ ｎｔｒｈｏ ｋ ｔ ｅ ａ ｅ ｒ ａ ｒｅ ｕ
TUL术后并发感染性休克的护理体会
TUL术后并发感染性休克的护理体会【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０【关键词】输尿管镜；激光碎石术；感染性休克；护理感染性休克是输尿管镜下钬激光碎石术后的严重并发症之一，发生率比较低，约0．3％，如果诊治不及时，患者病死率极高，达29多以50％r卅。
术后严密观察患者的病情变化，如出现生命体征不稳定高热等严重感染的迹象，积极干预，对控制疾病进展和降低死亡率均具有重要的意义。
1 临床资料1.1患者在全麻下行输尿管镜下左输尿管下段结石钬激光碎石术+右侧留置D-J管术于12.15分返回病房手术过程顺利，手术时间82 min，留置双J管，术后常规抗感染等对症支持治疗。
术后2～10 h出现寒战、高热，体温≥39．0℃，血压≤11．97／7．98 kPa，心率>110次／min，呼吸>28次／rain，尿量≤100 ml／d，面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，临床诊断感染性休克。
1．2治疗立即行血及中段尿细菌培养加药敏试验。
根据中心静脉压监测情况，及时补充有效循环血量，维持水电解质酸碱平衡，适时静脉注射多巴胺、地塞米松。
药敏试验未汇报前选用强力的广谱抗菌药物。
1．3结果治愈出院。
2 护理体会2.1密切观察意识状态及生命体征由于感染性休克晚期死亡率很高，因此早期诊断、早期治疗极为重要，而全面细致的观察并分析病情是治疗的关键[5】。
在术后12 h内，密切监测患者的意识、生命体征变化，如术后患者出现体温骤升或骤降，突然出现寒战或高热(38．5。
40℃)，意识淡漠、烦躁不安、嗜睡，皮肤出现湿冷发绀[6】，或血压低于80／50 mmHg或原有高血压下降20％或下降20 mmHg。
心率增快，伴少尿等要警惕感染性休克的发生。
本组7例患者，术后2—6 h均有血压下降，降至70～80／45～55 mmHg，烦躁不安，四肢皮肤出现湿冷，心率110～120次／min，呼吸28～32次／min，体温38．5～39．0'12，根据医嘱及时给予补充血容量，使用升压药维持血压，使用有效抗菌药物的同时，积极给予物理降温（冰袋冷敷、酒精擦浴)等护理措施，患者均于4～7 d后病情逐渐趋于平稳，体温下降至37．5℃以下。
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23例泌尿系结石并感染性休克救治体会
目的：探讨泌尿系结石并感染性休克患者的临床治疗与效果。
方法：选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的23例泌尿系结石并感染性休克患者作为研究对象，采用经皮肾微造瘘术进行抗休克治疗，然后行输尿管镜取石术，观察患者的临床治疗效果和远期疗效。
结果：23例患者经治疗后体温均恢复正常，休克症状均消失；平均手术时间（42.8±7.6）min，结石一次清除率为91.3%；患者术后的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾脏指数、峰时等指标均恢复到正常范围；1年随访显示结石复发率为4.3%，无术后并发症或死亡发生。
结论：对于泌尿系结石并感染性休克患者而言，经皮肾微造瘘术联合输尿管镜取石术效果显著，能够改善临床症状和生化指标，促进肾功能恢复，防止结石复发，提高患者的生存质量，值得临床推广。
标签：泌尿系结石；感染性休克；临床治疗；生化指标；肾功能
泌尿系结石是泌尿科的常见疾病，结石会发生在肾脏、膀胱、输尿管、尿道的任何部位，其中以肾脏和输尿管最为常见。
调查数据显示，该疾病的高发年龄段为25～40岁，且近年来发病率呈现持续上升趋势[1]。
在结石的影响下，患者肾盂压力增加，细菌回流侵入血液，造成感染性休克，严重危害患者的肾功能[2]。
本文选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的23例患者进行分析，旨在探讨治疗措施、提高临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的23例泌尿系结石并感染性休克患者作为研究对象。
其中男13例，女10例；年龄最小34岁，最大66岁，平均（51.8±2.4）岁；病程1～7 d，平均（2.6±0.5）d；症状表现：发热或寒战20例（87.0%），腰部疼痛17例（73.9%），血压下降14例（60.9%），心率加快18例（78.3%），意识模糊11例（47.8%）；结石部位：输尿管10例（43.5%），膀胱8例（34.8%），尿道5例（21.7%）。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：依据《肾脏病学》，患者均经影像学检查确诊为泌尿结石，且合并感染性休克，症状均表现为体温异常、心率加速、呼吸急促等[3]。
（2）排除标准：排除精神疾病患者，合并心肝脑等重要器官病变患者，无法配合研究患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 抗休克治疗患者入院后均行血尿常规、肝肾功能检查，使用广谱抗生
素对抗感染。
行中心静脉置管，通过补液操作来对抗休克，或者使用血管活性药物。
然后根据患者的病情和体质，尽早行经皮肾微造瘘术。
在B超的辅助下，穿刺点选择在11肋和肩胛线之间，局部麻醉后置入中心静脉导管，对尿液进行培养和药敏试验。
1.3.2 结石治疗患者休克症状改善、生命体征稳定后，行输尿管镜取石术。
患者取截石位，麻醉后置入输尿管镜，首先找到结石并探查，然后使用钬激光击碎结石，确保结石清除干净后，留置双J管引流。
术后3 d复查，了解结石的清除情况，根据患者的实际情况拔除引流管。
1.4 观察指标
（1）观察患者的临床治疗效果，包括症状改善时间、手术时间、结石清除率；（2）比较患者治疗前后的生化指标和肾功能指标，其中前者包括血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN），后者以利尿肾图中的肾脏指数和峰时作为评判标准；（3）观察患者的远期疗效，进行为期1年的随访，记录结石复发、并发症、死亡情况[4]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果
23例患者体温恢复正常的平均时间为（2.8±0.5）d，休克症状消失时间为（6.5±1.1）d；手术用时21～68 min不等，平均（42.8±7.6）min；结石一次清除21例，占91.3%。
2.2 生化指标变化情况
患者术后1 d的Scr和BUN指标与术前比较均明显增加，差异均有统计学意义（t=12.079，P=0.000；t=2.485，P=0.017）；术后1周的Scr与BUN指标与术前比较，差异均无统计学意义（t=1.603，P=0.116；t=0.582，P=0.563）；术后1个月的Scr与BUN指标与术前比较，差异均无统计学意义（t=1.190，P=0.240；t=0.173，P=0.863）。
详见表1。
2.3 肾脏指数和峰时改善情况
患者术前的肾脏指数低于正常值，术后1周、1个月的指标明显升高，達到正常范围，差异均有统计学意义（t=7.174，P=0.000；t=9.064，P=0.000）；患者术前的峰时高于正常值，术后1周、1个月的指标明显降低，达到正常范围，差异均有统计学意义（t=5.683，P=0.000；t=8.593，P=0.000），详见表2。
2.4 术后随访情况
对患者进行为期1年的随访，结果显示结石复发1例，占4.3%。
患者中未发生严重的术后并发症，无死亡病例。
3 讨论
临床研究表明，影响泌尿系结石发生的危险因素主要是尿路感染和先天畸形，另外还有着明显的地区差异。
合并感染性休克发病急、病情严重，主要是因为病原菌的逆行感染造成的。
临床治疗主要是早期使用抗生素对抗感染，然后通过引流解除梗阻[5]。
本次研究中对23例患者行经皮肾微造瘘术和输尿管镜取石术，其中经皮肾微造瘘术的引流方案具有以下优点：（1）穿刺操作简单，手术时间短，提高了患者的耐受程度。
（2）直线型的导管具有柔软的前端，在正确的穿刺点可以直接进入输尿管。
（3）穿刺过程的通道扩张简单，患者出血量少，减轻了手术痛苦。
（4）相关研究表明灌注泵加压冲洗容易增加术后逆行感染的发生，该术式能够降低冲洗压力，防止发生感染等并发症[6]。
当然，在杨小杰等[7]的研究中认为，不足之处在于导管直径小，偶尔会出现引流不畅的情况，需要多次实施低压冲洗，需进一步改进。
该术式和传统开腹术相比，能够缩短手术时间，减轻患者损伤，降低术后并发症的发生率，有利于恢复和预后。
本次研究结果显示，23例患者经治疗体温均恢复正常，休克症状均消失，结石一次清除率达到91.3%，和李国灏等[8]的研究结果具有一致性；患者术后的Scr、BUN、肾脏指数、峰时等指标均恢复正常，且术后1年结石复发仅有1例，占4.3%，无并发症或死亡病例发生。
综上所述，对于泌尿系结石并感染性休克患者而言，经皮肾微造瘘术联合输尿管镜取石术效果显著，能够改善临床症状和生化指标，促进肾功能恢复，防止结石复发，提高患者的生存质量，值得临床推广。
参考文献
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[8]李国灏，郭永连，陈琳，等.经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并感染性休克75例报告[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（8）：583-584.。