早产儿管理指南
早产的临床诊断与治疗指南
早产的临床诊断与治疗指南The document was finally revised on 2021早产的临床诊断与治疗指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B 级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。
C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。
本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1000g 的标准。
根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28 周前自然终止，12%的早产发生在孕28~31周，13%在孕32~33 周，70%在孕34~36 周。
《早产儿保健服务指南》
《早产儿保健服务指南》早产儿营养评价与支持早产儿具有体温调节中枢发育不全、胃动力不成熟、免疫力低下、并发症多等特点，是一个极度未成熟的群体。
人类和动物研究均表明，在妊娠晚期和生后早期敏感阶段的营养不良将会对远期的生长发育产生不良影响，表现为大脑重量降低、脑细胞数减少、运动协调能力降低，另外也有足够证据表明，在关键时期的营养不良可造成大脑结构和功能的永久性损害。
鉴于早产儿特殊的生理特点，营养支持对早产儿的生长发育起到十分重要的作用。
为进一步规范早产儿保健工作，提高早产儿医疗保健水平，改善早产儿生存质量，2017年原国家卫计委组织制定了《早产儿保健指南》，对早产儿营养评价与支持做出具体要求，现将指南整理如下：一、住院前管理（一）产前1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。
2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。
（二）早产儿复苏所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。
按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。
（三）早产儿住院指征1.出生体重小于2000g或胎龄<34周。
2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况：（1）新生儿窒息，产伤；（2）体温：异常；（3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现；（4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良；（6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大；（7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥；（8）需进一步排除或治疗的先天畸形；（9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常；（10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破>18小时、产前或产时感染、药物滥用等。
早产儿管理指南(英文)
早产儿管理指南(英文)
中华医学会儿科学分会新生儿学组
【期刊名称】《中国当代儿科杂志》
【年(卷),期】2005(7)1
【摘要】早产是新生儿发病和围产儿死亡最常见的因素,为提高早产儿的管理水平,降低病死率和致残率,新生儿学组经过2年多的讨论,于2004年10月第七届全国新生儿学术会议(海口)通过本指南,供各单位参考。
本指南就早产儿出生时处理,呼吸管理,脑损伤的防治,感染的防治,保持血糖稳定,营养支持,消化问题的处理,液体平衡,动脉导管开放,贫血的防治,黄疸的治疗,早产儿视网膜病的防治,听力筛查,护理,出院后的随访等 15个问题制定了具体的管理方案。
【总页数】7页(P1-7)
【关键词】疾病管理;婴儿;早产
【作者】中华医学会儿科学分会新生儿学组
【作者单位】中华医学会儿科学分会新生儿学组
【正文语种】中文
【中图分类】R722.6
【相关文献】
1.欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南(2013)介绍及解读 [J], 李秋平;刘敬;孔祥永;封志纯
2.欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南（2013）介绍及解读 [J], 李秋平;刘敬;孔
祥永;封志纯;
3.早产儿管理指南 [J], 《中华儿科杂志》编辑委员会;中华医学会儿科学分会新生儿学组
4."欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南(2010年)"及解读 [J], 刘敬;孔祥永;李秋平;封志纯
5.早产儿管理指南 [J], 《中华儿科杂志》编辑委员会;中华医学会儿科学分会新生儿学组
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中国新生儿复苏指南2016版
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2021/3/29 星期一
新生儿复苏指南
三、复苏步骤
（三）正压通气
2.气囊面罩正压通气： （7）评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≥100次 /min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给 氧；如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。 （8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃充盈，应常规经口 插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。
胃管插入的长度应等于
鼻梁到耳垂然后到剑突
与脐之间连线的中点。
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胃管插入深度
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三、复苏步骤
（三）正压通气
3. T-组合复苏器（T-Piece复苏 器）：T-组合复苏器是一种由气流 控制、有压力限制的机械装置，能 提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。 本指南推荐县及县以上医疗单位尤 其是三级医院使用，对早产儿的复 苏更能提高效率和安全性。 （1）指征：用于足月儿和早产儿 正压通气。
四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： ①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。 ②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。 ③气管插管正压通气和胸外按压。 ④药物和/或扩容。
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指南目标和原则
五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南， 结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生 儿复苏项目专家组制定本指南。
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生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~90%
极低出生体重儿喂养指南-确认版
极低出生体重儿喂养指南摘要：尽管极低出生体重儿的喂养是早产儿管理的基础和不可缺少的一部分，但这也是最具有争议的一个领域。
最佳营养能改善生长和神经系统发育，并且能降低脓毒症发病率，甚至可能降低早产儿视网膜病变的发病。
关于极低出生体重儿的喂养，新生儿专家和儿科医生的观点具有很大差异。
加拿大McMaster大学建立了一个关于极低出生体重儿喂养指南的工作组，这个工作组列出了很多关于喂养极低出生体重儿必须回答的问题，并系统评估文献，严格提出询证依据，最终形成了一套全面的指南。
这些指南为技术水平的评估建立了基础。
这个评估涉及非营养喂养，营养喂养，配方，特殊情况的喂养，喂养耐受的评估及胃潴留，胃食管返流和甘油灌肠的处理。
关键词：喂养；极低出生体重儿；新生儿；评估1.引言足够的营养是极低出生体重儿（VLBW）生长和健康的必要条件。
肠内营养可避免血管导管插入，脓毒症，全静脉营养不良反应及禁食相关的并发症，因而优于全部肠道外营养（TPN）。
早期肠外营养可作为肠内营养的补充，在早产儿营养方案中夜也至关重要，极低出生体重儿喂养的总体目标是在最短时间内达到完全肠内营养，同时保持最佳的增长和营养状态，并且避免喂养速度过快所造成的不良反应。
然而要实现这个目标很困难，并且争议很多。
加拿大McMaster大学的一个由新生儿学专家、研究员、营养学家、全科护士、护士、泌乳顾问及职业临床医学家组成的多学科工作组开展了结构化文献查阅，严格提出询证依据，通过新生儿科医生广泛讨论，最终形成了极低出生体重儿喂养的实用性建议，这也是评估的基础。
有些地方证据有限，在专家们一致同意的基础上我们对此提出了合理的方法。
我们尽可能按照询证医学中心的标准标注出了证据级别（LOE）。
证据级别分类如下：1a 随机对照试验（RCT）的系统评价（同质性）1b 置信区间较窄的单个随机对照研究2a 队列研究的系统评价（同质性）2b 单个队列研究和低质量随机对照研究3a 病例对照研究的系统评价（同质性）3b 单个病例对照研究4 病例系列报道、低质量队列研究和低质量病例对照研究5 没有明确评价的专家意见如果一个负号作为后缀（比如1a-或者1b-），它表示一个研究具有广泛地置信区间或者表示一个系统性评价具有很大的异质性。
早产儿呼吸系统发育不良的临床管理专家共识(2023)
早产儿呼吸系统发育不良的临床管理专家共识(2023)早产儿呼吸系统发育不良的临床管理专家共识(2023完整版)本文是早产儿呼吸系统发育不良的临床管理专家共识的2023完整版。
早产儿是指胎龄不足37周的婴儿。
由于呼吸系统未能充分发育，早产儿容易出现呼吸困难和其他相关的健康问题。
本共识旨在提供早产儿呼吸系统发育不良的临床管理指南，以帮助医生和临床工作者有效地诊断和治疗这一群体。
诊断标准对于早产儿呼吸系统发育不良的诊断，我们建议医生考虑以下方面：1. 早产儿出生时的胎龄和体重。
2. 早产儿是否经历了产前感染。
3. 早产儿是否有呼吸困难、气促或发绀等症状。
4. 早产儿是否需要呼吸机辅助通气。
临床管理为了有效管理早产儿呼吸系统发育不良，我们建议以下策略：1. 监测呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度和动脉血氧饱和度等指标，以评估早产儿的呼吸功能和氧合情况。
2. 给予早产儿充分的营养支持，包括母乳喂养和补充特定的维生素和矿物质。
3. 气道管理是关键，包括定期清洁和抽吸气道分泌物、正确使用气道支持设备等。
4. 监测机械通气参数，保持合适的通气设置，以避免过度通气或通气不足的情况。
5. 提供呼吸辅助设备，如呼吸机和吸氧装置等，以维持足够的氧合和通气。
6. 预防并及时处理呼吸道感染，使用必要的抗生素和抗病毒药物。
进一步研究尽管在早产儿呼吸系统发育不良的临床管理方面已经取得了一定的进展，但仍然需要进一步深入研究和临床实践。
特别是在早产儿的预防和早期干预方面，还需要更多相关研究的支持。
结论本文介绍了早产儿呼吸系统发育不良的临床管理专家共识的2023完整版。
早产儿呼吸系统发育不良的有效管理需要综合考虑早产儿的临床特点和实际情况，并采取相应的诊断和治疗策略。
我们希望本共识能够为医生和临床工作者提供有益的指导，改善早产儿的呼吸系统健康状况。
参考文献:1. Author 1, Author 2, Author 3. "Title of Reference 1". Journal of Pediatrics, 2022; 100(3): 50-65.2. Author 4, Author 5. "Title of Reference 2". Neonatology, 2022; 80(2): 30-45.。
早产儿营养管理
早期营养与智力发展的研究结论
1、在生后第一周每增加10kcal/kg能量，则18个 月时MDI增加4.6分。 2、在生后第一周每增加1g/kg蛋白质，则18个月时 MDI增加8.2分。 3、生后第一周较高的蛋白质摄入有效降低以后身长< 第10百分位的可能性。
早产儿营养蛋白质推荐量
<1000g
• 4.0-4.5g/kg.d • P/E 3.6-4.1g/100kcal
＜
＜
＜
＜
＜
＜
0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
对16个省、自治区、直辖市的77所城市医院2002-2003年6179名早产儿的高危因素、并发症、转归情况进行回顾性调 查
目前早产儿营养管理中存在的问题
• 当早期早产儿需要的时候，我们给予他们的
太少！
• 当后期他们的需求减少的时候，我们给予的
母乳不足时的喂养方案推荐
指南
推荐意见
2010年《 ESPGHAN早产儿肠内营养支持建议》
《 早产儿管理指南》(中国) 2013年 《中国新生儿营养支持指南》
2013年《国际早产儿喂养共识》
无母乳(捐赠母乳)或无法 母乳喂养的情况下，推荐
使用早产儿配方奶
2015年《加拿大极低出生体重儿喂养指南》
ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50:85–91 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南. 中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013;34(10):782-787 J Pediatr 2013;162:S17-25 J Pediatr 2013;162:S90-100 Guidelines for Feeding Very Low BirthWeight Infants.Nutrients.2015;7:423-442
早产儿喂养ppt课件
- 营养素含量高，比例合适：乳清蛋白/酪蛋白为 70%:30%;乳糖含量较低。生后早期可满足需求 - 耐受性好，有丰富的免疫因子 - 但应添加母乳强化剂，特别是VLBW
* 早产儿配方奶
- ESPGHAN 2009 - LSRO 2002 - Prof.Tsang 2005 - AAP
<10-20ml/kg·d或0.5-1ml/h, 增加速度为10-20m1/kg·d, 经口或经胃管。
•18
EUGR
研究机构
研究对象
EUGR
体重
身长
头围
美国（杜克大学佛 罗里达儿科研究中
心）
124个NICU 23-34 W 24371例
28%
34%
16%
日本Sakurai
416例 < 32 W < 1500 g
57%
49%
6%
中国：早产儿调查 协作组
60% 58.9%
83%(VLBW)
29.5%
宫外生长发育迟缓发生率中国比国外发达国家更加严重
水解蛋白配方奶
起始喂养： 5%葡萄糖,总量16 mL/kg/d, Q2-3h。 胎便排出： 奶 16 mL/kg/d, Q2-3h，胃管内注入。
每天增加16 mL/kg/d（胃残留量≤5ml/kg/d) 气管插管或拔管均延迟6h。 结 果：大便频率增加，胃肠外营养时间缩短，达全消化道喂养更 快。 结 论：水解蛋白配方能改善喂养耐受；长期效果尚未确定，早产 儿配方奶仍然是早产儿喂养的标准配方。
•37
合理的肠内营养
喂养的时机 喂什么？ 喂多少？ 如何喂？
•38
喂养指征
无先天性消化道畸形及严重疾患，能耐 受胃肠道喂养者尽早开奶
早产儿喂养
03
在极早产儿使用 PDHM前，仍需 告知其父母，并 签署接受PDHM 知情同意书。
经巴氏消毒的捐献人乳对早产儿同样有免疫保护和改善预后的益处，可显著降低近远期的合并症，包 括肠内喂养不耐受、院内感染、NEC等，以及出院后再住院和远期神经发育落后等。 9
新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议. 中华儿科杂志. 2016;54(1):13-16.
13
喂养禁忌症
*先天性消化道畸形等原因所致的消化道梗阻
*怀疑或诊断NEC
*血流动力学不稳定：如需要液体复苏或血管活性药
物多巴胺＞5μg/kg/min，PDA需要药物治疗或手术
结扎、各种原因所致多器官功能障碍等情况下暂缓
喂养
14
肠内营养途径
1、经口喂养： 适用于胎龄≥ 32~34 周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能 协调的新生儿。 2、管饲喂养适应证 ①胎龄<32~34周； ②吸吮和吞咽功能不全、不能经口喂养者； ③因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者；
7
NICU 母乳喂养原则
首选亲生母亲的 母乳喂养：但早 产儿在什么早期 稳定后，应尽早 开始肠内营养支 持。 如果亲生母亲无 法提供母乳喂养 时，有条件者， 可应用经巴氏消 毒的捐献者乳汁； 新鲜的亲生母亲 母乳是目前NICU 早产儿肠内营养 的首要选择。
如果以上两种都 无法获得时，才 选择早产儿配方 奶喂养。
喂养指征
*无先天性消化道畸形及严重疾患、血流 动力学相对稳定者尽早开奶 *出生体重＞1000g者可于生后12h内开始 喂养 *有严重围产窒息（阿氏评分5分钟＜4 分）、脐动脉插管或出生体重＜1000g可 适当延迟至24-48h开奶。
蔡威.中国新生儿营养支持临床应用指南.临床儿科杂志.2013,12:11771182
指南_早产&低出生体重儿喂养建议_2009
奶液不必稀释。如能耐受则逐渐加量，大约在５—７ ｄ内（即
万方数据
・５０９・
转变期结束时）加到２０ ｍｌ／（ｋｇ・ｄ）。这种微量喂养方式是 以促进胃肠道功能成熟、帮助尽早从肠外营养过渡到经口喂 养为目标。 ４．非营养性吸吮：主张早产儿在管饲喂养期间采用，有
意母亲的饮食和营养均衡。
２．母乳＋母乳强化剂：极（超）低出生体重儿，尤其出院
ｍｌ／（ｋｇ・ｄ），能量摄入为１２８—１４４ ｋｃａｌ／（１【ｇ・ｄ）
ｋｃａｌ／１００
高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产／低出生体
重儿或作为母乳的补充。 （三）强化营养的时间 早产儿出院后强化营养是指以强化母乳、早产儿配方奶 和早产儿出院后配方奶进行喂养的方法。根据目前循证医 学的原则，出院后强化营养可以应用至校正年龄３个月到校 正年龄ｌ岁，但临床医生也可根据早产儿出院后定期随访中 营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生 长曲线是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。结合临床 资料、国外有关学术机构的推荐和发达国家的普遍做法，在 有条件的情况下，应加强营养生化学以及神经运动发育等监 测，以便为评估强化喂养的效果积累必要的数据和资料。 （四）其他食物的引入¨４１
（按热卡密度８０ 计算）。
ｍｌ的强化母乳或早产配方奶
二、早产／低出生体重儿出院以后的喂养一４列 目前早产儿的出院标准是体重达２０００ ｇ左右并持续增 长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。 但此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期（胎龄４０周）， 有些并发症多的早产几由出生时的适于胎龄儿成为小于胎 龄儿，即发生ＥＵＧＲ。胎龄越小、出生体重越低，ＥＵＧＲ发生 率越高。这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加成 人期慢性疾病发生的风险。既往的营养支持策略重视早产／ 低出生体重儿住院期间的营养，而当其达出院标准时即转为 未经强化的母乳或足月配方奶喂养。但这种营养方案不能 填补早产／低出生体重儿生后早期在能量和蛋白质方面的累 计缺失，不能满足追赶性生长的需求。国外有关学术机构，
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早产儿管理指南
早产儿指孕期小于37周出生的婴儿，是新生儿中的一类特殊
群体。
由于其先天性不足，新生儿期的生命体征及发育多潜在不
良因素，需要严密监护和细心护理。
今天，我们将以早产儿的管
理指南为主题，分享有关早产儿的知识和关注重点。
一、早产儿的分类和危险因素
早产儿根据出生时间的不同，被分为极早产、早产和晚早产三
种类型。
出生小于28周的称为极早产儿，28周-33周称为早产儿，34周-36周6日的被称为晚早产儿。
早产儿的成熟度较低，易受外界环境的影响，下面是一些可能导致早产的危险因素：
- 孕期高血压
- 孕期糖尿病
- 子宫内感染
- 羊水过多或过少
- 子宫颈无力
- 多胎妊娠等
早产是一个有时难以避免的事件，但是母亲在孕期时要做到身
心保健，正确认识和及时发现孕期并发症能有效降低早产的危险。
二、早产儿的护理重点
1.呼吸系统监护
早产儿的呼吸系统不完全，特别容易受外界环境、感染等因素
影响，应做好呼吸系统的监护。
通常，初生的早产儿需要进行人
工呼吸机治疗。
新生儿治疗医生应严密监测婴儿的呼吸工作，观
察其腹式呼吸、胸式呼吸、吸气和呼气的时间、频率和深度等参数，如果出现异常及时调整治疗方式。
2.温度控制
早产儿的体表面积比成年人大，发热和失热都很容易发生。
新
生儿治疗医生应当注重观察新生儿体温，尤其是出生后的头几天。
他们需要在保证室温适宜的情况下穿戴尿布、衣服，提供足够的
保暖措施。
3.营养管理
早产儿发育不完全，营养需求量高。
但早产儿的胃肠系统尚未完全发育，需要医护人员定制适宜的喂养计划，颗粒细、量少、频次高是医护人员对早产儿喂养的常用守则。
4.心血管系统监测
早产儿的心血管系统不稳定，新生儿治疗医生应定期监测早产儿的心率、血压和脉搏等生命体征。
及时发现心血管系统问题和解决可以有效减少意外发生。
5.免疫保护
早产儿的免疫系统未发育完全，需要医护人员采取一些措施对其进行免疫保护，比如在适宜的情况下给予宫内注射胎盘免疫球蛋白、及时接种疫苗等。
6.身体和头部定位
早产儿的身体和头部定位需要注意。
由于早产儿骨骼未发育完全，身体和头部的不恰当定位可能会引发关节脱位和呼吸道阻塞
等问题，新生儿治疗医生需要在往返检查过程中不断调整其体位。
7.家长陪护
家长的陪护对早产儿很重要，缺乏母婴接触可能会对早产儿造
成较多的身体和心理上的影响。
临床上，现在已经推出了家庭陪
护服务，家长通过指导，可以帮助早产儿们更快恢复生命体征。
三、结语
早产儿非常脆弱，他们需要医护人员细心、科学的护理，为早
产儿的健康恢复提供最全面、最科学的保障。
然而，针对早产儿
的护理条例尚未完备，这个护理群体在社会上的关注程度较低，
希望随着社会儿童保护观念的提高，越来越多人关注早产儿的健康，给他们提供更全面的帮助。